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許云主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腫瘤科 CA199偏高的原因有哪些啊,199呢,是一種腫瘤標(biāo)志物,它主要預(yù)示的是胰腺來源的腫瘤會發(fā)生的更高一點呃,同時呢,還有一些胃腸道以及肝臟的腫瘤,呃膽藏呃,膽囊的腫瘤啊,也會出現(xiàn)C199的升高呃,但是呢,發(fā)現(xiàn)C199的身高呢,并不代表一定是腫瘤,我們在臨床上經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有一些慢性的胰腺炎啊,還有肝臟以及膽囊的一些炎癥以及結(jié)石啊,還有一些淤膽性疾病啊,甚至有一些慢性腹瀉的病人也有可能會出現(xiàn)C199的增高,還有一些慢性胃炎的病人,但是多高算是要需要你要重視起來呢,呃一般呢就是C要求也要達(dá)到我們的兩倍以上,就正常值兩倍以上啊,每個醫(yī)院都不一樣,你要看每個醫(yī)院的這個值達(dá)到兩倍以上,你要進(jìn)一步的進(jìn)行相關(guān)的檢查。2019年11月03日
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鄧振忠主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 腫瘤科 最近我有個很好的朋友,職場成功人士,單位體檢發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)注CA72-4明顯增高,很是著急,怎么辦? CA72-4增高到底說明了什么?和腫瘤關(guān)系如何? CA72-4是一種糖類抗原,主要存在于胃腸、胰腺、乳腺、肺及卵巢當(dāng)中,是一種廣譜的腫瘤標(biāo)志物,能協(xié)助胃癌的診斷。另外,單獨CA72-4升高的準(zhǔn)確率不高,所以,建議聯(lián)合其他的標(biāo)志物一塊做檢查,準(zhǔn)確率跟特異性會更高。 CA72-4偏高的原因如下: 1、少部分正常人可能出現(xiàn)CA72-4偏高,比如老年人、女性在月經(jīng)期或者服用激素以后; 2、胃腸癌的時候CA72-4可能偏高; 3、其他腫瘤,比如胰腺、卵巢、乳腺、肺癌等; 4、良性疾病,如胰腺炎、肝炎、肝硬化、卵巢囊腫等。 因此,首先復(fù)查一下, 看是一過性增高,還是持續(xù)性增高? 另外,升高多少也很重要,如果持續(xù)升高超過兩倍以上,診斷腫瘤的敏感性和特異性提高。 特別是如果CA72-4明顯持續(xù)增高,甚至越來越高,要排除上述用藥、特殊生理期,及良性疾病候,胃腸癌的敏感性和特異性最高,需要進(jìn)一步排查了。 1、進(jìn)一步檢查胃腸鏡,腹部的增強(qiáng)CT等,以排除是否存在消化道腫瘤。 2、如果都沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤,短期內(nèi)復(fù)查CA72-4(2-3周左右),如果下降到正常,3-6個月后隨訪復(fù)查。 幸運的是,好朋友檢查下來,所有結(jié)果都是好的,開開心心地回家了。2019年11月02日
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劉懷民主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 癌癥治療首選方法是手術(shù)切除,目前來說,手術(shù)在腫瘤治療中的地位是無法撼動的。但令人遺憾的是,不少病人手術(shù)之后并沒有獲得期望的效果,有的病人術(shù)后數(shù)月就發(fā)生轉(zhuǎn)移,更多的病人兩三年之內(nèi)出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,不得不接受更痛苦的化療、放療等抗腫瘤治療。癌腫瘤切除后為何會復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,其中的原因是多方面的。 一是疾病本身,分期早晚、生物學(xué)特性、組織分級、基因分型等等都是腫瘤自身“特有”的性質(zhì),比如胰腺癌、肝癌復(fù)發(fā)可能要比乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌要快些,三陰性乳腺癌復(fù)發(fā)大概要比其它分型要快,而早期癌癥一般復(fù)發(fā)要晚于中期、晚期,或者一些早期癌癥術(shù)后還可能不復(fù)發(fā)。 復(fù)發(fā)原因之二是治療方面的,術(shù)后有沒有規(guī)范化對體內(nèi)腫瘤“殘余勢力”進(jìn)行圍剿。腫瘤在直徑1-2mm時即有可能遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,手術(shù)只是局部治療手段,一些壞分子在其它部位躲了起來,不規(guī)范、或者不做輔助治療,很快就卷土重來了。目前輔助化療推薦是以大數(shù)據(jù)、循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)的,也就是個體差異,有些病人對輔助化療不敏感,也是復(fù)發(fā)的因素。 復(fù)發(fā)原因之三是病人自身方面因素。每個人同樣條件下患癌的幾率不一樣,也就是“腫瘤體質(zhì)”,病人既發(fā)生腫瘤則有這種體質(zhì)。還有該腫瘤的高危因素持續(xù)在危害。同時,治療后免疫力降低、病人生活方式、飲食習(xí)慣、情緒等也都與復(fù)發(fā)有關(guān)系。 腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)是很令人討厭的,也是病人擔(dān)驚受怕的事情,總體上,癌癥術(shù)后70%-80%的復(fù)發(fā)都發(fā)生在術(shù)后3年以內(nèi),3-5年內(nèi)幾率要少一點,過了5年還沒有復(fù)發(fā)跡象,治愈也就大有可能了。 正因為癌癥易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的特性,很多病人最擔(dān)心的問題就是會不會復(fù)發(fā),轉(zhuǎn)移幾率有多大。大家最想知道的是有沒有防患于未然的辦法,有沒有辦法證明術(shù)后體內(nèi)已經(jīng)沒有癌細(xì)胞存在。很遺憾的說,科學(xué)發(fā)展到今天,雖然技術(shù)、藥物不斷更新,但并沒有好的辦法來檢測體內(nèi)到底有沒有癌細(xì)胞殘留,沒有任何一種辦法能證明體內(nèi)絕對沒有癌細(xì)胞存在。所以,沒有任何一個醫(yī)生能夠擔(dān)保手術(shù)后癌癥病人絕對不會復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。 人體結(jié)構(gòu)極其復(fù)雜,而癌細(xì)胞只是變異的正常細(xì)胞,在體內(nèi)非常善于偽裝。目前的檢查手段無法精確的判斷體內(nèi)已經(jīng)完全沒有癌瘤細(xì)胞。所以,按照癌癥治療指南和規(guī)范,對于分期略晚的癌癥病人,術(shù)后需要進(jìn)行輔助的化療或者放療。比如,肺癌術(shù)后病人,II期以上的病人需要術(shù)后輔助化療,部分IIIA期病人術(shù)后還需要輔助放療。IB期病人如果有高危因素存在也需要術(shù)后輔助化療。 目前是有幾個辦法可以大致判斷體內(nèi)癌細(xì)胞殘留情況。 1.增強(qiáng)CT。CT可以發(fā)現(xiàn)體內(nèi)直徑1-2cm以上的腫瘤,一般作為術(shù)后復(fù)查評估的常規(guī)手段,如果經(jīng)濟(jì)許可,也可以進(jìn)行PET-CT檢查,敏感性更高一些,但輻射大,費用高,同樣有假陽性和假陰性的問題存在。 2.腫瘤標(biāo)志物。術(shù)后抽血查腫瘤標(biāo)志物可以作為判斷術(shù)后腫瘤殘留的參考指標(biāo),比如術(shù)前腫瘤標(biāo)志物高,手術(shù)后急劇下降至正常范圍,說明手術(shù)做的比較徹底,殘留可能性小。 總之,對于癌癥術(shù)后病人,目前沒有好的辦法證明體內(nèi)已無癌瘤細(xì)胞,所以術(shù)后病人需要做的事情包括三件,一是定期隨訪,二是進(jìn)行規(guī)范的術(shù)后治療,三是放寬心態(tài),擔(dān)憂焦慮無濟(jì)于事。2019年10月31日
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楊宏副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心四病區(qū) 在日漸繁榮的現(xiàn)代社會,豐富的物質(zhì)條件給人們帶來享受的同時,也帶來了不少麻煩。很多人喜歡長期吃熏烤、鹽腌食品,再加上工作壓力大等不良因素對胃造成很大的負(fù)擔(dān)。胃癌是常見的惡性腫瘤,在我國消化道惡性腫瘤中居第二位。胃癌可以說是一個沉默的殺手,它在初期一般沒有什么癥狀,很容易被忽視,但是一旦出現(xiàn)癥狀就可能是中晚期了,讓人猝不及防。由于目前尚無操作簡便、行之有效的檢查手段進(jìn)行普查,國內(nèi)早期胃癌檢出率只有5%-10%,這對于胃癌的預(yù)防和早期治療是非常不利的。胃鏡所見-胃癌2019年10月28日
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 鐵蛋白為體內(nèi)一種貯存鐵的可溶性組織蛋白,正常人血清中含有少量鐵蛋白,而人體組織器官中廣泛存在,主要集中在肝、脾、骨髓等。血清鐵蛋白能反映體內(nèi)鐵的存儲量及身體的營養(yǎng)狀態(tài),是判定體內(nèi)鐵缺乏及鐵負(fù)荷過大的有效指標(biāo)。尤其是針對缺鐵性貧血,血清鐵蛋白在診斷準(zhǔn)確度可達(dá)95%。按照正常參考值,男性為15-200ug/,女性約12-150ug/L。當(dāng)鐵蛋白低并且出現(xiàn)貧血現(xiàn)象,基本上可以斷定是缺鐵性貧血。除了鐵蛋白低,鐵蛋白還有可能出現(xiàn)異常升高的情況,很多醫(yī)院還將鐵蛋白指標(biāo)放在腫瘤標(biāo)志物套餐中,不少體檢的人發(fā)現(xiàn)鐵蛋白升高,就會惶恐不安,以為患了癌癥并到門診來咨詢。其實鐵蛋白偏高非常常見,引起的原因比較多。主要包括鐵蛋白來源增加或存在清除障礙。2019年10月28日
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韓鴻彬主任醫(yī)師 河科大第一附屬醫(yī)院 胃腸腫瘤外科 什么是基因檢測? 癌細(xì)胞與正常細(xì)胞有很多不同,其中,最重要的不同是癌細(xì)胞中有不少基因是變異的,有的基因缺失了,有的基因融合了,有的基因重排了等等,利用基因檢測把變異的基因找出來,然后使用靶向藥物針對這個突變基因進(jìn)行治療。 什么樣的腫瘤患者推薦做基因檢測? 很多患者做完手術(shù)后,都會問醫(yī)生,是否需要基因檢測,我會回答如果經(jīng)濟(jì)能力許可的話,建議做基因檢測,對于目前術(shù)后輔助治療可能幫助不大,但是如果很不幸后期復(fù)發(fā),基因檢測的結(jié)果還是有幫助的。 為什么這么說呢?一般來說基因檢測通過兩種途徑,活體組織和血液?;铙w組織準(zhǔn)確性高于血液?;铙w組織的話需要新鮮的組織檢查基因突變才準(zhǔn)確 。所謂新鮮組織,一般從體內(nèi)取出后三個月內(nèi)的組織。所以,手術(shù)后的病理組織做基因檢測是最合適的。我們一般推薦的優(yōu)劣順序是:新鮮的組織標(biāo)本(最近手術(shù)或活檢新取的組織標(biāo)本)>1-2年內(nèi)的組織標(biāo)本>最新的血標(biāo)本>2年以上的舊的組織標(biāo)本。如果手術(shù)后沒有做基因檢測,是不是就沒有機(jī)會了呢?答案是NO,還是那句話,如果不幸復(fù)發(fā),還是建議重新穿刺取病理,然后做基因及免疫檢測,這個非常重要。為什么?目前的治療是精準(zhǔn)治療的時代。對于驅(qū)動基因明確的腫瘤,基因檢測非常重要。比如,我們目前確定有驅(qū)動基因突變的非小細(xì)胞肺癌。常規(guī)建議做EGFR、ALK、ROS1、MET等基因檢測。因為針對突變基因的靶向治療是延長生存期的一個重要的治療方案,醫(yī)生在前期的公眾號已經(jīng)詳細(xì)解釋過。 基因檢測與靶向治療 靶向藥物療效好,特異性也非常強(qiáng),只適合有特定基因突變的人群。臨床中,常聽到患者說這樣的一句話,“醫(yī)生,我和張三患一樣的腫瘤,它口服XX替尼效果很好,我能不能也口服試試”。醫(yī)生斬釘截鐵的回答不可以。為什么?因為張三有基因突變,你沒有基因突變,它xx替尼有效,你用了非但沒效,還會產(chǎn)生皮疹,口腔潰瘍等副作用。臨床中有肺癌的患者會問“醫(yī)生,我不想做基因檢測,能不能忙吃靶向藥”?醫(yī)生非常不喜歡這樣的問題,記得下次一定不要問。邱醫(yī)生要告訴你,為什么?首先,如果沒有突變,吃了一個月后腫瘤進(jìn)展耽誤患者的治療時間。其次,檢測的費用兩三千塊錢,一個月易瑞沙的費用也要幾千塊錢。所以盲吃肯定是既耽誤病情又不省錢。 基因檢測套餐如何選? 針對市場上從幾千到上萬的檢測套餐,患者就犯難了,這到底該怎么選?下面邱醫(yī)生給大伙分析一下,舉個簡單的例子。 1、你去餐廳點菜,菜單一上來,我們看到會有箭頭的推薦菜。一般來說點推薦菜是50%以上的幾率滿意。如果不滿意,可以再繼續(xù)點其他菜。 2、直接把菜單里面的十幾種菜都點一遍,雖然花錢多,但是這樣的話選到自己滿意菜的幾率也高,不需要重新再點。幾千塊錢的套餐就是我上面提到的推薦菜,上萬的套餐就是菜單里面的菜全點一遍。一般來說,醫(yī)生推薦后者,但是還需要根據(jù)每個患者的情況量力而行。2019年10月28日
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楊玲主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 消化內(nèi)科 日本的胃癌治愈率高達(dá)80%,中國只有30%,該向他們學(xué)點啥? 醫(yī)學(xué)V直播綜合學(xué)科 3天前 根據(jù)國內(nèi)外的統(tǒng)計報道,日本的胃癌綜合治愈率高達(dá)80%,1期胃癌甚至達(dá)到了98.1%! 胃癌5年生存率,是指胃癌病人接受治療后經(jīng)過5年還存活著的比例。 根據(jù)國內(nèi)外的統(tǒng)計報道,日本的胃癌綜合治愈率高達(dá)80%,1期胃癌甚至達(dá)到了98.1%! 遠(yuǎn)超中國和美國的30%~40%,可謂一枝獨秀,甩了我們幾條街。 有錢人可以跑到日本去體檢、手術(shù), 普通百姓該如何辦呢? 我們不妨學(xué)習(xí)一下他們的抗癌防癌經(jīng)驗,真正做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,拒胃癌于千里之外! 一、全民早篩查 日本的5年胃癌生存率高,原因就是檢查出來的多為早期患者,病情發(fā)展比較慢,復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移幾率低,同時由于年紀(jì)輕,體力狀況好,也就更能耐受手術(shù)和放化療,治療效果當(dāng)然就好。 日本對付胃癌的秘籍就是全民早篩查,早發(fā)現(xiàn)早治療。 1964年有40萬人進(jìn)行了檢查,到了1970年有400萬人,1990年后每年都約有600萬人進(jìn)行胃癌篩查。 日本胃癌早期診斷率高達(dá)50%至70%,而早期胃癌的治愈率大于90%,甚至是接近100%。 而在美國,胃癌發(fā)生率很低,屬于少見病,跟乳腺癌、大腸癌、前列腺癌等該國高發(fā)癌比較,美國人相對不重視胃癌的防治,早期發(fā)現(xiàn)率低。 中國作為胃癌的高發(fā)國,民眾的防治意識卻不高,只有10%至15%的早期胃癌發(fā)現(xiàn)率,很多人一經(jīng)診斷就是進(jìn)展期的胃癌了。 超過70-80%的人活不過5年。很多人確診后在幾個月內(nèi)就死亡了。 二、胃鏡篩查 既然日本胃癌治愈率那么高得歸功于日本胃癌的早發(fā)現(xiàn)早治療,那么他們?nèi)绾巫龅降哪? 很簡單,主要依靠內(nèi)鏡的篩查。 在我國很多人眼中,胃鏡是一個讓人聞之色變的檢查,許多人因為拒絕胃鏡檢查而延誤了病情,不到萬不得已,很少有人主動要求胃鏡檢查。 早期胃癌 據(jù)報道,日本人口為約1.27億,每年總共約完成1500萬例胃鏡檢查。相當(dāng)于每年12.5%的人都去做了胃鏡。 換算一下,相當(dāng)于5年中有62.5%的人至少做了一次胃鏡。 再換算一下高危人群,幾乎上全都做了篩查。 而反觀我國,許多人對胃鏡有恐懼感,胃鏡的檢查率非常低,早癌發(fā)現(xiàn)率低于20%,五年存活于低于30%,也就是說,大多數(shù)被確診的人可能熬不到5年。 早期胃癌患者里80%是沒有明顯癥狀的,即使有癥狀也是一些非典型性癥狀,如食欲不振、腹部不適等,患者很難引起重視。 只有定期的胃鏡檢查才能發(fā)現(xiàn)它的蛛絲馬跡。 根據(jù)日本國立癌癥研究中心最新發(fā)布的胃癌5年生存率數(shù)據(jù): 一期胃癌5年生存率高達(dá)98.1%, 二期胃癌:66.4%, 三期胃癌:47.3%, 四期胃癌的5年生存率僅有7.3%。 由于日本的進(jìn)展期胃癌占比很少,所以,總體5年存活率高于80%,在全球一枝獨秀! 可見早發(fā)現(xiàn)早治療有多么重要! 對照一下我國的數(shù)字: 總體5年存活率低于40%; 三四期胃癌占到綜發(fā)病數(shù)的80%,5年存活率小于30%; 只有15-20%的患者是早期癌。 也就是說大多數(shù)患者,活不到5年。 早期胃癌可以在內(nèi)鏡下完成,不用開刀 沒有癥狀如何確定篩查時間呢? 最理性的做法就是定期體檢,尤其是35-40歲以上的人群,每年一次體檢必不可少。而這種體檢是要包含胃腸鏡的體檢。 在消化界有一句話非常流行:不包含胃腸鏡的體檢都是耍流氓! 因為任何先進(jìn)的儀器都替代不了胃腸鏡。 目前大多數(shù)縣級以上醫(yī)院都配備了高清胃腸鏡,而且有無痛內(nèi)鏡,機(jī)器有日本的也有國產(chǎn)的,絕大多數(shù)早癌都能發(fā)現(xiàn),也早已經(jīng)告別了令人畏鏡的時代。 對于基層衛(wèi)生院和社區(qū)中心配備胃腸鏡,也是許多專家們的建議,由于進(jìn)口內(nèi)鏡昂貴的價格(數(shù)百萬元到千萬元不等),讓很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)望而卻步。 然而,國產(chǎn)內(nèi)鏡悄然的發(fā)展,正好彌補(bǔ)了這個不足。由于高清、價廉、易于操作等,很受基層醫(yī)生和患者的歡迎。 此外,膠囊內(nèi)鏡的逐漸普及,也給許多害怕胃鏡的人,提供了新的選擇。 三、生活細(xì)節(jié) 冰箱: 在日本、美國都有冰箱大規(guī)模進(jìn)入家庭使用后,胃癌發(fā)病率大幅下降的現(xiàn)象。冰箱的好處是可以讓食物里的細(xì)菌不要那么瘋長,不用使用那么多的防腐劑,包括使用鹽來腌制食物。 鹽: 食物中食鹽的攝入量,跟胃癌的發(fā)病率也是正相關(guān)的。 世界衛(wèi)生組織已經(jīng)把每人每天食鹽的推薦攝入量降到了5克。 我國胃癌的高發(fā)區(qū),比如浙江天臺、福建沿海、遼寧莊河等地,都有長期使用腌菜、腌漬豬肉、咸魚等生活習(xí)慣。 四、及時根除幽門螺旋桿菌: 幽門螺旋桿菌可以導(dǎo)致胃潰瘍,活動性胃炎、與胃癌發(fā)生呈正相關(guān)性。根治幽門螺旋桿菌治療可以明顯降低胃癌的發(fā)病率,我國著名醫(yī)學(xué)家季加孚教授的研究顯示,可降低39%的胃癌罹患幾率。 最近的研究表明,40歲前根除幽門螺桿菌,幾乎可100%預(yù)防腸型胃癌的發(fā)生。 所以建議可以進(jìn)行分餐制,減少幽門螺旋桿菌的傳播。 日本規(guī)定12歲以上人群必須檢測和根除幽門螺桿菌,并納入醫(yī)保計劃,無論有無癥狀都建議根除。 預(yù)計到2050年,日本的幽門螺桿菌感染率將會降到5%以下。 由于我國人口基數(shù)龐大,感染人群達(dá)到7億左右,達(dá)到56-60%,全民根除并不現(xiàn)實。 然而,注意避免感染,重點高危人群及時根除則十分必要。 對于有慢性胃炎、消化性潰瘍、有消化道腫瘤家族史的人來說,及早篩查更為迫切! 五、這些是胃癌的高危因素 以下重點人群要盡早進(jìn)行幽門螺桿菌篩查和胃鏡檢查: 性別: 男性發(fā)病率是女性的兩倍。所以,男性應(yīng)該早于女性開始篩查; 地區(qū)差異: 某些地區(qū)由于飲食習(xí)慣、居住環(huán)境、飲水等因素,造成高發(fā);如遼寧、福建、浙江等地;這些地區(qū)的人群,建議提早到35歲進(jìn)行篩查。 遺傳因素: 有胃癌家族史,罹患胃癌可能性比普通人高2~3倍不等,有消化道腫瘤家族史也應(yīng)重視,提前進(jìn)行相關(guān)檢查。 年齡: 大約75%的胃癌患者年齡在50以上。建議以40歲為胃癌篩查的起始年齡,有條件或高危因素多的人應(yīng)盡量提前。 胃病病史: 幽門螺旋桿菌感染與胃癌發(fā)生呈正相關(guān)性,感染幽門螺旋桿菌的人群發(fā)生胃癌的危險性是未感染人群的好幾倍。 另外有胃潰瘍、腺瘤性息肉、慢性萎縮性胃炎伴腸化或異型增生、胃切除術(shù)后等病史,也是胃癌的高危因素。 飲食、生活習(xí)慣: 長期吸煙,喜歡高鹽飲食,愛吃腌熏煎烤炸食品,常常吃剩飯剩菜霉變食物等,也與胃癌發(fā)生密切相關(guān)。 中國由于人口基數(shù)大,胃癌發(fā)病率高,貢獻(xiàn)了全世界一半以上的病例。 在目前胃癌治療手段沒有取得革命性進(jìn)步的背景下,做好胃癌的預(yù)防及早期篩查工作顯得尤為重要。 這些人是高危人群 1、長期進(jìn)食腌制、熏制、燒烤、煎炸、高鹽食物者。 2、長期吸煙飲酒者。 3、長期飲食、作息不規(guī)律者;熬夜、謹(jǐn)慎壓力大、焦慮也會引起普通胃病加劇。 4、長期從事化工工作者,或者長期接觸化工產(chǎn)品者。 5、家族有腫瘤病史者,尤其是直系親屬消化道腫瘤。 6、有萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍、腸化生、不典型增生等慢性胃病者。 7、幽門螺旋桿菌感染陽性者。 8、年齡大于40歲,無論男女。 普通人該如何篩查? 一般建議逇篩查方案包括: 血清學(xué)篩查、幽門螺桿菌檢查、胃鏡檢查。 1、血清學(xué)檢查: 通俗叫胃功能四項,包括胃蛋白酶原1、胃蛋白酶原2、幽門螺桿菌抗體、胃泌素G-17。 可以判斷胃功能的情況,從而發(fā)現(xiàn)高危人群。 2、幽門螺桿菌檢查: 檢查是否感染幽門螺桿菌,常用的有碳13/14呼氣試驗、糞便HP抗原檢測、快速尿激酶實驗等。 最簡單便捷、準(zhǔn)確、經(jīng)濟(jì)的,還數(shù)呼氣試驗。 3、胃鏡檢查: 胃鏡檢查是發(fā)現(xiàn)胃、食管早期癌的唯一利器,是金標(biāo)準(zhǔn),是任何檢查手段都無法替代的。它能發(fā)現(xiàn)1-2mm大小的微小病變; 尤其是隨著內(nèi)鏡放大、染色技術(shù)的提高,早期癌的發(fā)現(xiàn)率非常高。 最后需要注意的是:腫瘤標(biāo)志物結(jié)果正常,并不能保證沒有胃癌! 來源丨胃腸病 作者丨老杜2019年10月27日
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邱志遠(yuǎn)主任醫(yī)師 鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院 腫瘤化療科 “學(xué)而不思則罔”我們反復(fù)遇見同樣的問題,總是認(rèn)為解決問題就好了,往往不去思考問題背后更深層次的問題。有朋友問我,腫瘤指標(biāo)CA72-4升高要不要緊?我沒有記錯的話,這應(yīng)該是第五次有人問同樣的問題了。抽絲剝繭,捕風(fēng)捉月,我想簡述一下腫瘤指標(biāo)的內(nèi)容,給朋友們解惑答疑。 首先,需要了解什么是腫瘤指標(biāo)?腫瘤標(biāo)志物是1978年Herberman在美國國立癌癥研究所召開的“人類免疫及腫瘤免疫診斷會”上提出的,次年在英國第七屆“腫瘤發(fā)生生物學(xué)和醫(yī)學(xué)”會議上被確認(rèn)。20世紀(jì)80年代,通過雜交瘤技術(shù)獲得了能識別腫瘤特異性大分子糖蛋白抗原(carbohydrate antigen,CA)。腫瘤標(biāo)志物是腫瘤發(fā)生過程中,由腫瘤細(xì)胞本身產(chǎn)生的或是由機(jī)體對腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而異常產(chǎn)生和(或)升高的,反映腫瘤存在和生長的一類物質(zhì),包括蛋白質(zhì)、激素、酶(同工酶)、多胺及癌基因產(chǎn)物等,存在于患者的血液、體液、細(xì)胞或組織中,可以提示腫瘤的性質(zhì),借以了解腫瘤的組織發(fā)生、細(xì)胞分化、細(xì)胞功能,以幫助腫瘤的診斷、分類、預(yù)后判斷以及治療指導(dǎo)。目前臨床常用的腫瘤標(biāo)志物有甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、糖類抗原19-9(CA19-9)等。第二,客觀看待腫瘤指標(biāo)腫瘤指標(biāo)這個檢測,聽起來很嚇人,好像檢測了就得了腫瘤一樣,實際上這是一個誤導(dǎo),腫瘤的診斷有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn),最終診斷是需要病理來確定的。單純血液檢測腫瘤指標(biāo)意義并不大,因為有的人即使得了很嚴(yán)重的腫瘤,腫瘤指標(biāo)也不升高;有的人腫瘤指標(biāo)不高,腫瘤卻到了晚期,這樣的臨床病例比比皆是。 實際上,發(fā)現(xiàn)某一項單獨的指標(biāo)升高,孤立的去看,而不和其他的檢查、不和相應(yīng)的臨床癥狀、既往病史等情況聯(lián)系起來,是沒有多大意義的,這犯了類似盲人摸象的錯誤。第三,腫瘤指標(biāo)增高需綜合判斷腫瘤標(biāo)志物增高除與惡性腫瘤的發(fā)生有關(guān)外,如胃、腸道、肝膽、泌尿生殖系統(tǒng)、肺部等處的炎癥、息肉、炎性增生,皮膚疾病,如銀屑病,膽汁淤積,肝腎功能不良等,均有可能可導(dǎo)相應(yīng)的腫瘤指標(biāo)輕度增高,即“假陽性”表現(xiàn)。操作因素、試劑種類等,也會影響腫瘤指標(biāo)結(jié)果。但需要注意的是持續(xù)、多種腫瘤指標(biāo)增高,需警惕有癌癥的可能。第四,回到朋友的問題,CA72-4升高反映了什么?1.CA72-4是檢測胃癌和各種消化道癌癥的腫瘤指標(biāo),但特異性不高,指標(biāo)升高不代表就是患了腫瘤,要看升高的幅度和趨勢。 2.增高見于67%的卵巢癌、47%的大腸癌、45%的胃癌、40%的乳腺癌、42%的胰腺癌,但是,正常人和良性胃腸道疾病的陽性率分別為3.5%和6.7%。(《診斷學(xué)》第五版 P460) 3.消化道慢性疾病比如息肉和炎癥也會引起CA72-4升高,而且一些特殊人群比如老年人CA72-4就是比正常值稍微高一些。 4.還有一些正常人的CA72-4也會升高,但是身體卻沒有任何異常。 5.藥物和保健品的影響奧美拉唑、糖皮質(zhì)激素或非甾體抗炎藥有假陽性報道,2%的患者可以超過80 U/ml,甚至超過400 U/ml,因此可以暫停相關(guān)藥物,定期復(fù)查。6.是否合并其他疾病糖尿病患者也有可能出現(xiàn)升高。因此不要杯弓蛇影,對腫瘤指標(biāo)稍高,但無明顯癥狀,或特異性非常低的腫瘤標(biāo)志物低度增高,可在適當(dāng)休息后,一個月后復(fù)查,如有增高趨勢,需要仔細(xì)排查,必要時要做胃鏡和腸鏡、CT、PET/CT等。總結(jié)一下:1.動態(tài)觀察變化趨勢更有意義,分析要結(jié)合臨床;2.排除藥物干擾;3.建立自己的腫瘤指標(biāo)健康基線非常必要;4.選擇固定的實驗室作為動態(tài)監(jiān)測系統(tǒng),由于實驗標(biāo)記的抗體不同、實驗原理不同,故同一項目檢測結(jié)果不同是完全可能的;5.腫瘤指標(biāo)在診斷的意義小于病情監(jiān)測的意義。6.建議從事高污染工作和進(jìn)入高危年齡者每年檢查一次,腫瘤家族史者應(yīng)提前跨入體檢行列。博學(xué)而后成醫(yī),厚德而后為醫(yī),謹(jǐn)慎而后行醫(yī)。2019年10月27日
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喬貴賓主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 胸外科 這個問題其實很普遍,應(yīng)該是指血中的腫瘤標(biāo)志物檢查陰性吧。腫瘤標(biāo)志物是指腫瘤細(xì)胞分泌到血液中的代謝物質(zhì),或者是由于腫瘤的和正常組織的不同而造成人體對腫瘤產(chǎn)生免疫或者抵抗時所產(chǎn)生的物質(zhì)。因此,如果血液中一旦檢測到這些腫瘤標(biāo)志物就應(yīng)該高度警惕是否有腫瘤發(fā)生。由于這些腫瘤標(biāo)志的檢測,只是一個參考作用,它的敏感性和特異性沒有影像學(xué)的檢查那么好。所以這樣的檢測只作為一種輔助或者參考。血液中檢測腫瘤標(biāo)志物的敏感性是指得了腫瘤,通過血液能檢測出來的準(zhǔn)確度。由于腫瘤標(biāo)志物檢測的敏感性不是特別高,因此有些腫瘤是不能被腫瘤標(biāo)志物檢測出來的,也就導(dǎo)致了腫瘤已經(jīng)發(fā)生,甚至發(fā)生了轉(zhuǎn)移,但是血中的標(biāo)志物并沒有體現(xiàn)出來。這就是為什么腫瘤已經(jīng)晚期仍然檢測不到。近年來隨著人們對腫瘤發(fā)病機(jī)制認(rèn)識的加深和新的檢測手段的出現(xiàn),從血液中檢測腫瘤的技術(shù)越來越先進(jìn),相信不久的將來,可以研發(fā)出新的,通過血液檢測到腫瘤的好的方法。2019年10月26日
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徐志遠(yuǎn)主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 胃外科 絕大部分患者都是通過胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃癌,他們剛從胃鏡檢查的不適中緩過神來,就要遭受癌癥的噩耗。這時候病人和家屬六神無主,往往會出現(xiàn)兩種情況:1)有病亂投醫(yī),迫不及待的找各種關(guān)系,恨不得明天就手術(shù)切除。2)諱病忌醫(yī),不愿接受患病的事實,寄希望于中藥甚至迷信等手段讓疾病自愈。上述兩種方法均不可取!那該怎么辦,直接上流程圖。我送給病人兩句話:一句是“胃癌可控可治”,第二句是“循序漸進(jìn)、因人施治“。“胃癌可控可治”是指目前我國胃癌的治療水平已有大幅提高,尤其是早期胃癌不僅生存率極高,而且術(shù)后恢復(fù)也較為理想?!把驖u進(jìn)、因人施治“是指胃癌治療是一個系統(tǒng)工程,國際上已經(jīng)有相對標(biāo)準(zhǔn)的流程,專業(yè)的醫(yī)生才是最可靠的求助對象;同時大的診治中心因為經(jīng)驗豐富、匯聚了各個相關(guān)學(xué)科的專家,給出的治療意見會更加客觀和個體化。精準(zhǔn)治療、因人施治的前提是準(zhǔn)確的疾病評估,所以除了胃鏡檢查,患者還需要接受一些列的評估檢查:(1)超聲內(nèi)鏡(EUS):EUS應(yīng)用非常廣泛,優(yōu)點是能比較直觀的判斷腫瘤浸潤深度、有無周圍淋巴結(jié)及鄰近器官轉(zhuǎn)移等,曾被認(rèn)為是判斷胃癌侵犯深度比較有效的方法,對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷也有一定的價值,術(shù)前EUS還可以預(yù)測內(nèi)鏡切除的安全性。 其缺點是嚴(yán)重依賴于醫(yī)療設(shè)備及操作醫(yī)師的經(jīng)驗,客觀性較差,所以往往只有比較大的中心才可以常規(guī)開展(2)CT:是目前評估胃癌病期最常用的手段,也是國際上各個指南的首選推薦,可用于判斷胃癌局部的浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等,目前基本上已成為外科醫(yī)生決定手術(shù)前的必備檢查之一,而且因為CT設(shè)備目前已在我國各級醫(yī)院普遍開展,檢查的可及性非常高,客觀性也較好,我們中心一大部分病人是在當(dāng)?shù)乜h級醫(yī)院完成CT檢查,再把圖片拿來我們診斷,這樣既節(jié)約了患者等待的時間,也基本能否滿足臨床的需求。缺點是胃部CT檢查前需要做一些特殊的準(zhǔn)備,有些基層醫(yī)院不重視檢查前準(zhǔn)備,會影響圖像質(zhì)量。(3)磁共振檢查(MRI):除了提供解剖學(xué)上的信息外,磁共振檢查還有一部分功能診斷的價值,尤其是新一代的磁共振,在判斷腫瘤的侵犯深度,確定是否轉(zhuǎn)移方面有一定的優(yōu)勢,尤其是診斷一些實質(zhì)性臟器轉(zhuǎn)移,如肝臟轉(zhuǎn)移等的檢查效果要好于CT檢查。缺點是病人的呼吸運動對MRI檢查影響較大,所以胃癌檢查對設(shè)備要求較高,最好是3.0T以上的設(shè)備。(4)PET-CT:結(jié)合了解剖和功能性的檢查,理論上來說對遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移判定準(zhǔn)確率較高,對胃癌的術(shù)前診斷及分期,術(shù)后監(jiān)測有重要的參考價值。缺點是費用較高,而且大部分是自費,PET-CT設(shè)備大部分分布在較大的醫(yī)學(xué)中心,可及性差,同時PET-CT檢查也有很多的檢查盲點,如腹膜轉(zhuǎn)移PET-CT就必要難有效診斷,所以在我們中心,除了一些特殊的情況,一般不做常規(guī)的推薦(5)最后是一些常規(guī)身體狀態(tài)的評估:包括血常規(guī)、生化功能、糞便常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、胸部CT等等,這些檢查一方面有助于判斷病情的程度,同時很重要的是評估患者能耐受什么程度的治療。總之,術(shù)前準(zhǔn)確的評估和檢查是胃癌治療的基礎(chǔ),完善的術(shù)前評估能讓后續(xù)的治療有的放矢、事半功倍,所謂“磨刀不誤砍柴工”是也!2019年10月20日
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