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許云主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腫瘤科 CA199偏高的原因有哪些啊，199呢，是一種腫瘤標(biāo)志物，它主要預(yù)示的是胰腺來源的腫瘤會發(fā)生的更高一點呃，同時呢，還有一些胃腸道以及肝臟的腫瘤，呃膽藏呃，膽囊的腫瘤啊，也會出現(xiàn)C199的升高呃，但是呢，發(fā)現(xiàn)C199的身高呢，并不代表一定是腫瘤，我們在臨床上經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有一些慢性的胰腺炎啊，還有肝臟以及膽囊的一些炎癥以及結(jié)石啊，還有一些淤膽性疾病啊，甚至有一些慢性腹瀉的病人也有可能會出現(xiàn)C199的增高，還有一些慢性胃炎的病人，但是多高算是要需要你要重視起來呢，呃一般呢就是C要求也要達(dá)到我們的兩倍以上，就正常值兩倍以上啊，每個醫(yī)院都不一樣，你要看每個醫(yī)院的這個值達(dá)到兩倍以上，你要進(jìn)一步的進(jìn)行相關(guān)的檢查。2019年11月03日
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鄧振忠主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 腫瘤科 最近我有個很好的朋友，職場成功人士，單位體檢發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)注CA72-4明顯增高，很是著急，怎么辦？ CA72-4增高到底說明了什么？和腫瘤關(guān)系如何？ CA72-4是一種糖類抗原，主要存在于胃腸、胰腺、乳腺、肺及卵巢當(dāng)中，是一種廣譜的腫瘤標(biāo)志物，能協(xié)助胃癌的診斷。另外，單獨CA72-4升高的準(zhǔn)確率不高，所以，建議聯(lián)合其他的標(biāo)志物一塊做檢查，準(zhǔn)確率跟特異性會更高。 CA72-4偏高的原因如下： 1、少部分正常人可能出現(xiàn)CA72-4偏高，比如老年人、女性在月經(jīng)期或者服用激素以后； 2、胃腸癌的時候CA72-4可能偏高； 3、其他腫瘤，比如胰腺、卵巢、乳腺、肺癌等； 4、良性疾病，如胰腺炎、肝炎、肝硬化、卵巢囊腫等。 因此，首先復(fù)查一下, 看是一過性增高，還是持續(xù)性增高？ 另外，升高多少也很重要，如果持續(xù)升高超過兩倍以上，診斷腫瘤的敏感性和特異性提高。 特別是如果CA72-4明顯持續(xù)增高，甚至越來越高，要排除上述用藥、特殊生理期，及良性疾病候，胃腸癌的敏感性和特異性最高，需要進(jìn)一步排查了。 1、進(jìn)一步檢查胃腸鏡，腹部的增強(qiáng)CT等，以排除是否存在消化道腫瘤。 2、如果都沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤，短期內(nèi)復(fù)查CA72-4（2-3周左右），如果下降到正常，3-6個月后隨訪復(fù)查。 幸運的是，好朋友檢查下來，所有結(jié)果都是好的，開開心心地回家了。2019年11月02日5508
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劉懷民主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 癌癥治療首選方法是手術(shù)切除，目前來說，手術(shù)在腫瘤治療中的地位是無法撼動的。但令人遺憾的是，不少病人手術(shù)之后并沒有獲得期望的效果，有的病人術(shù)后數(shù)月就發(fā)生轉(zhuǎn)移，更多的病人兩三年之內(nèi)出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不得不接受更痛苦的化療、放療等抗腫瘤治療。癌腫瘤切除后為何會復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，其中的原因是多方面的。 一是疾病本身，分期早晚、生物學(xué)特性、組織分級、基因分型等等都是腫瘤自身“特有”的性質(zhì)，比如胰腺癌、肝癌復(fù)發(fā)可能要比乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌要快些，三陰性乳腺癌復(fù)發(fā)大概要比其它分型要快，而早期癌癥一般復(fù)發(fā)要晚于中期、晚期，或者一些早期癌癥術(shù)后還可能不復(fù)發(fā)。 復(fù)發(fā)原因之二是治療方面的，術(shù)后有沒有規(guī)范化對體內(nèi)腫瘤“殘余勢力”進(jìn)行圍剿。腫瘤在直徑1-2mm時即有可能遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，手術(shù)只是局部治療手段，一些壞分子在其它部位躲了起來，不規(guī)范、或者不做輔助治療，很快就卷土重來了。目前輔助化療推薦是以大數(shù)據(jù)、循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)的，也就是個體差異，有些病人對輔助化療不敏感，也是復(fù)發(fā)的因素。 復(fù)發(fā)原因之三是病人自身方面因素。每個人同樣條件下患癌的幾率不一樣，也就是“腫瘤體質(zhì)”，病人既發(fā)生腫瘤則有這種體質(zhì)。還有該腫瘤的高危因素持續(xù)在危害。同時，治療后免疫力降低、病人生活方式、飲食習(xí)慣、情緒等也都與復(fù)發(fā)有關(guān)系。 腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)是很令人討厭的，也是病人擔(dān)驚受怕的事情，總體上，癌癥術(shù)后70%-80%的復(fù)發(fā)都發(fā)生在術(shù)后3年以內(nèi)，3-5年內(nèi)幾率要少一點，過了5年還沒有復(fù)發(fā)跡象，治愈也就大有可能了。 正因為癌癥易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的特性，很多病人最擔(dān)心的問題就是會不會復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)移幾率有多大。大家最想知道的是有沒有防患于未然的辦法，有沒有辦法證明術(shù)后體內(nèi)已經(jīng)沒有癌細(xì)胞存在。很遺憾的說，科學(xué)發(fā)展到今天，雖然技術(shù)、藥物不斷更新，但并沒有好的辦法來檢測體內(nèi)到底有沒有癌細(xì)胞殘留，沒有任何一種辦法能證明體內(nèi)絕對沒有癌細(xì)胞存在。所以，沒有任何一個醫(yī)生能夠擔(dān)保手術(shù)后癌癥病人絕對不會復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。 人體結(jié)構(gòu)極其復(fù)雜，而癌細(xì)胞只是變異的正常細(xì)胞，在體內(nèi)非常善于偽裝。目前的檢查手段無法精確的判斷體內(nèi)已經(jīng)完全沒有癌瘤細(xì)胞。所以，按照癌癥治療指南和規(guī)范，對于分期略晚的癌癥病人，術(shù)后需要進(jìn)行輔助的化療或者放療。比如，肺癌術(shù)后病人，II期以上的病人需要術(shù)后輔助化療，部分IIIA期病人術(shù)后還需要輔助放療。IB期病人如果有高危因素存在也需要術(shù)后輔助化療。 目前是有幾個辦法可以大致判斷體內(nèi)癌細(xì)胞殘留情況。 1.增強(qiáng)CT。CT可以發(fā)現(xiàn)體內(nèi)直徑1－2cm以上的腫瘤，一般作為術(shù)后復(fù)查評估的常規(guī)手段，如果經(jīng)濟(jì)許可，也可以進(jìn)行PET-CT檢查，敏感性更高一些，但輻射大，費用高，同樣有假陽性和假陰性的問題存在。 2.腫瘤標(biāo)志物。術(shù)后抽血查腫瘤標(biāo)志物可以作為判斷術(shù)后腫瘤殘留的參考指標(biāo)，比如術(shù)前腫瘤標(biāo)志物高，手術(shù)后急劇下降至正常范圍，說明手術(shù)做的比較徹底，殘留可能性小。 總之，對于癌癥術(shù)后病人，目前沒有好的辦法證明體內(nèi)已無癌瘤細(xì)胞，所以術(shù)后病人需要做的事情包括三件，一是定期隨訪，二是進(jìn)行規(guī)范的術(shù)后治療，三是放寬心態(tài)，擔(dān)憂焦慮無濟(jì)于事。2019年10月31日3368
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楊宏副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心四病區(qū) 在日漸繁榮的現(xiàn)代社會，豐富的物質(zhì)條件給人們帶來享受的同時，也帶來了不少麻煩。很多人喜歡長期吃熏烤、鹽腌食品，再加上工作壓力大等不良因素對胃造成很大的負(fù)擔(dān)。胃癌是常見的惡性腫瘤，在我國消化道惡性腫瘤中居第二位。胃癌可以說是一個沉默的殺手，它在初期一般沒有什么癥狀，很容易被忽視，但是一旦出現(xiàn)癥狀就可能是中晚期了，讓人猝不及防。由于目前尚無操作簡便、行之有效的檢查手段進(jìn)行普查，國內(nèi)早期胃癌檢出率只有5%-10%，這對于胃癌的預(yù)防和早期治療是非常不利的。胃鏡所見-胃癌2019年10月28日2511
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 鐵蛋白為體內(nèi)一種貯存鐵的可溶性組織蛋白，正常人血清中含有少量鐵蛋白，而人體組織器官中廣泛存在，主要集中在肝、脾、骨髓等。血清鐵蛋白能反映體內(nèi)鐵的存儲量及身體的營養(yǎng)狀態(tài)，是判定體內(nèi)鐵缺乏及鐵負(fù)荷過大的有效指標(biāo)。尤其是針對缺鐵性貧血，血清鐵蛋白在診斷準(zhǔn)確度可達(dá)95%。按照正常參考值，男性為15－200ug/，女性約12-150ug/L。當(dāng)鐵蛋白低并且出現(xiàn)貧血現(xiàn)象，基本上可以斷定是缺鐵性貧血。除了鐵蛋白低，鐵蛋白還有可能出現(xiàn)異常升高的情況，很多醫(yī)院還將鐵蛋白指標(biāo)放在腫瘤標(biāo)志物套餐中，不少體檢的人發(fā)現(xiàn)鐵蛋白升高，就會惶恐不安，以為患了癌癥并到門診來咨詢。其實鐵蛋白偏高非常常見，引起的原因比較多。主要包括鐵蛋白來源增加或存在清除障礙。2019年10月28日4560
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韓鴻彬主任醫(yī)師 河科大第一附屬醫(yī)院 胃腸腫瘤外科 什么是基因檢測？ 癌細(xì)胞與正常細(xì)胞有很多不同，其中，最重要的不同是癌細(xì)胞中有不少基因是變異的，有的基因缺失了，有的基因融合了，有的基因重排了等等，利用基因檢測把變異的基因找出來，然后使用靶向藥物針對這個突變基因進(jìn)行治療。 什么樣的腫瘤患者推薦做基因檢測？ 很多患者做完手術(shù)后，都會問醫(yī)生，是否需要基因檢測，我會回答如果經(jīng)濟(jì)能力許可的話，建議做基因檢測，對于目前術(shù)后輔助治療可能幫助不大，但是如果很不幸后期復(fù)發(fā)，基因檢測的結(jié)果還是有幫助的。 為什么這么說呢？一般來說基因檢測通過兩種途徑，活體組織和血液?；铙w組織準(zhǔn)確性高于血液?；铙w組織的話需要新鮮的組織檢查基因突變才準(zhǔn)確 。所謂新鮮組織，一般從體內(nèi)取出后三個月內(nèi)的組織。所以，手術(shù)后的病理組織做基因檢測是最合適的。我們一般推薦的優(yōu)劣順序是：新鮮的組織標(biāo)本（最近手術(shù)或活檢新取的組織標(biāo)本）＞1-2年內(nèi)的組織標(biāo)本＞最新的血標(biāo)本＞2年以上的舊的組織標(biāo)本。如果手術(shù)后沒有做基因檢測，是不是就沒有機(jī)會了呢？答案是NO,還是那句話，如果不幸復(fù)發(fā)，還是建議重新穿刺取病理，然后做基因及免疫檢測，這個非常重要。為什么？目前的治療是精準(zhǔn)治療的時代。對于驅(qū)動基因明確的腫瘤，基因檢測非常重要。比如，我們目前確定有驅(qū)動基因突變的非小細(xì)胞肺癌。常規(guī)建議做EGFR、ALK、ROS1、MET等基因檢測。因為針對突變基因的靶向治療是延長生存期的一個重要的治療方案，醫(yī)生在前期的公眾號已經(jīng)詳細(xì)解釋過。 基因檢測與靶向治療 靶向藥物療效好，特異性也非常強(qiáng)，只適合有特定基因突變的人群。臨床中，常聽到患者說這樣的一句話，“醫(yī)生，我和張三患一樣的腫瘤，它口服XX替尼效果很好，我能不能也口服試試”。醫(yī)生斬釘截鐵的回答不可以。為什么？因為張三有基因突變，你沒有基因突變，它xx替尼有效，你用了非但沒效，還會產(chǎn)生皮疹，口腔潰瘍等副作用。臨床中有肺癌的患者會問“醫(yī)生，我不想做基因檢測，能不能忙吃靶向藥”？醫(yī)生非常不喜歡這樣的問題，記得下次一定不要問。邱醫(yī)生要告訴你，為什么？首先，如果沒有突變，吃了一個月后腫瘤進(jìn)展耽誤患者的治療時間。其次，檢測的費用兩三千塊錢，一個月易瑞沙的費用也要幾千塊錢。所以盲吃肯定是既耽誤病情又不省錢。 基因檢測套餐如何選？ 針對市場上從幾千到上萬的檢測套餐，患者就犯難了，這到底該怎么選？下面邱醫(yī)生給大伙分析一下，舉個簡單的例子。 1、你去餐廳點菜，菜單一上來，我們看到會有箭頭的推薦菜。一般來說點推薦菜是50%以上的幾率滿意。如果不滿意，可以再繼續(xù)點其他菜。 2、直接把菜單里面的十幾種菜都點一遍，雖然花錢多，但是這樣的話選到自己滿意菜的幾率也高，不需要重新再點。幾千塊錢的套餐就是我上面提到的推薦菜，上萬的套餐就是菜單里面的菜全點一遍。一般來說，醫(yī)生推薦后者，但是還需要根據(jù)每個患者的情況量力而行。2019年10月28日1802
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楊玲主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 消化內(nèi)科 日本的胃癌治愈率高達(dá)80%，中國只有30%，該向他們學(xué)點啥？ 醫(yī)學(xué)V直播綜合學(xué)科 3天前 根據(jù)國內(nèi)外的統(tǒng)計報道，日本的胃癌綜合治愈率高達(dá)80%，1期胃癌甚至達(dá)到了98.1%！ 胃癌5年生存率，是指胃癌病人接受治療后經(jīng)過5年還存活著的比例。 根據(jù)國內(nèi)外的統(tǒng)計報道，日本的胃癌綜合治愈率高達(dá)80%，1期胃癌甚至達(dá)到了98.1%！ 遠(yuǎn)超中國和美國的30%~40%，可謂一枝獨秀，甩了我們幾條街。 有錢人可以跑到日本去體檢、手術(shù)， 普通百姓該如何辦呢？ 我們不妨學(xué)習(xí)一下他們的抗癌防癌經(jīng)驗，真正做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，拒胃癌于千里之外！ 一、全民早篩查 日本的5年胃癌生存率高，原因就是檢查出來的多為早期患者，病情發(fā)展比較慢，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移幾率低，同時由于年紀(jì)輕，體力狀況好，也就更能耐受手術(shù)和放化療，治療效果當(dāng)然就好。 日本對付胃癌的秘籍就是全民早篩查，早發(fā)現(xiàn)早治療。 1964年有40萬人進(jìn)行了檢查，到了1970年有400萬人，1990年后每年都約有600萬人進(jìn)行胃癌篩查。 日本胃癌早期診斷率高達(dá)50%至70%，而早期胃癌的治愈率大于90%，甚至是接近100%。 而在美國，胃癌發(fā)生率很低，屬于少見病，跟乳腺癌、大腸癌、前列腺癌等該國高發(fā)癌比較，美國人相對不重視胃癌的防治，早期發(fā)現(xiàn)率低。 中國作為胃癌的高發(fā)國，民眾的防治意識卻不高，只有10%至15%的早期胃癌發(fā)現(xiàn)率，很多人一經(jīng)診斷就是進(jìn)展期的胃癌了。 超過70-80%的人活不過5年。很多人確診后在幾個月內(nèi)就死亡了。 二、胃鏡篩查 既然日本胃癌治愈率那么高得歸功于日本胃癌的早發(fā)現(xiàn)早治療，那么他們?nèi)绾巫龅降哪? 很簡單，主要依靠內(nèi)鏡的篩查。 在我國很多人眼中，胃鏡是一個讓人聞之色變的檢查，許多人因為拒絕胃鏡檢查而延誤了病情，不到萬不得已，很少有人主動要求胃鏡檢查。 早期胃癌 據(jù)報道，日本人口為約1.27億，每年總共約完成1500萬例胃鏡檢查。相當(dāng)于每年12.5%的人都去做了胃鏡。 換算一下，相當(dāng)于5年中有62.5%的人至少做了一次胃鏡。 再換算一下高危人群，幾乎上全都做了篩查。 而反觀我國，許多人對胃鏡有恐懼感，胃鏡的檢查率非常低，早癌發(fā)現(xiàn)率低于20%，五年存活于低于30%，也就是說，大多數(shù)被確診的人可能熬不到5年。 早期胃癌患者里80%是沒有明顯癥狀的，即使有癥狀也是一些非典型性癥狀，如食欲不振、腹部不適等，患者很難引起重視。 只有定期的胃鏡檢查才能發(fā)現(xiàn)它的蛛絲馬跡。 根據(jù)日本國立癌癥研究中心最新發(fā)布的胃癌5年生存率數(shù)據(jù)： 一期胃癌5年生存率高達(dá)98.1%， 二期胃癌：66.4%， 三期胃癌：47.3%， 四期胃癌的5年生存率僅有7.3%。 由于日本的進(jìn)展期胃癌占比很少，所以，總體5年存活率高于80%，在全球一枝獨秀！ 可見早發(fā)現(xiàn)早治療有多么重要！ 對照一下我國的數(shù)字： 總體5年存活率低于40%； 三四期胃癌占到綜發(fā)病數(shù)的80%，5年存活率小于30%； 只有15-20%的患者是早期癌。 也就是說大多數(shù)患者，活不到5年。 早期胃癌可以在內(nèi)鏡下完成，不用開刀 沒有癥狀如何確定篩查時間呢? 最理性的做法就是定期體檢,尤其是35-40歲以上的人群,每年一次體檢必不可少。而這種體檢是要包含胃腸鏡的體檢。 在消化界有一句話非常流行：不包含胃腸鏡的體檢都是耍流氓！ 因為任何先進(jìn)的儀器都替代不了胃腸鏡。 目前大多數(shù)縣級以上醫(yī)院都配備了高清胃腸鏡，而且有無痛內(nèi)鏡，機(jī)器有日本的也有國產(chǎn)的，絕大多數(shù)早癌都能發(fā)現(xiàn)，也早已經(jīng)告別了令人畏鏡的時代。 對于基層衛(wèi)生院和社區(qū)中心配備胃腸鏡，也是許多專家們的建議，由于進(jìn)口內(nèi)鏡昂貴的價格（數(shù)百萬元到千萬元不等），讓很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)望而卻步。 然而，國產(chǎn)內(nèi)鏡悄然的發(fā)展，正好彌補(bǔ)了這個不足。由于高清、價廉、易于操作等，很受基層醫(yī)生和患者的歡迎。 此外，膠囊內(nèi)鏡的逐漸普及，也給許多害怕胃鏡的人，提供了新的選擇。 三、生活細(xì)節(jié) 冰箱： 在日本、美國都有冰箱大規(guī)模進(jìn)入家庭使用后，胃癌發(fā)病率大幅下降的現(xiàn)象。冰箱的好處是可以讓食物里的細(xì)菌不要那么瘋長，不用使用那么多的防腐劑，包括使用鹽來腌制食物。 鹽： 食物中食鹽的攝入量，跟胃癌的發(fā)病率也是正相關(guān)的。 世界衛(wèi)生組織已經(jīng)把每人每天食鹽的推薦攝入量降到了5克。 我國胃癌的高發(fā)區(qū)，比如浙江天臺、福建沿海、遼寧莊河等地，都有長期使用腌菜、腌漬豬肉、咸魚等生活習(xí)慣。 四、及時根除幽門螺旋桿菌： 幽門螺旋桿菌可以導(dǎo)致胃潰瘍，活動性胃炎、與胃癌發(fā)生呈正相關(guān)性。根治幽門螺旋桿菌治療可以明顯降低胃癌的發(fā)病率，我國著名醫(yī)學(xué)家季加孚教授的研究顯示，可降低39%的胃癌罹患幾率。 最近的研究表明，40歲前根除幽門螺桿菌，幾乎可100%預(yù)防腸型胃癌的發(fā)生。 所以建議可以進(jìn)行分餐制，減少幽門螺旋桿菌的傳播。 日本規(guī)定12歲以上人群必須檢測和根除幽門螺桿菌，并納入醫(yī)保計劃，無論有無癥狀都建議根除。 預(yù)計到2050年，日本的幽門螺桿菌感染率將會降到5%以下。 由于我國人口基數(shù)龐大，感染人群達(dá)到7億左右，達(dá)到56-60%，全民根除并不現(xiàn)實。 然而，注意避免感染，重點高危人群及時根除則十分必要。 對于有慢性胃炎、消化性潰瘍、有消化道腫瘤家族史的人來說，及早篩查更為迫切！ 五、這些是胃癌的高危因素 以下重點人群要盡早進(jìn)行幽門螺桿菌篩查和胃鏡檢查： 性別： 男性發(fā)病率是女性的兩倍。所以，男性應(yīng)該早于女性開始篩查； 地區(qū)差異： 某些地區(qū)由于飲食習(xí)慣、居住環(huán)境、飲水等因素，造成高發(fā)；如遼寧、福建、浙江等地；這些地區(qū)的人群，建議提早到35歲進(jìn)行篩查。 遺傳因素： 有胃癌家族史，罹患胃癌可能性比普通人高2~3倍不等，有消化道腫瘤家族史也應(yīng)重視，提前進(jìn)行相關(guān)檢查。 年齡： 大約75%的胃癌患者年齡在50以上。建議以40歲為胃癌篩查的起始年齡，有條件或高危因素多的人應(yīng)盡量提前。 胃病病史： 幽門螺旋桿菌感染與胃癌發(fā)生呈正相關(guān)性，感染幽門螺旋桿菌的人群發(fā)生胃癌的危險性是未感染人群的好幾倍。 另外有胃潰瘍、腺瘤性息肉、慢性萎縮性胃炎伴腸化或異型增生、胃切除術(shù)后等病史，也是胃癌的高危因素。 飲食、生活習(xí)慣： 長期吸煙，喜歡高鹽飲食，愛吃腌熏煎烤炸食品，常常吃剩飯剩菜霉變食物等，也與胃癌發(fā)生密切相關(guān)。 中國由于人口基數(shù)大，胃癌發(fā)病率高，貢獻(xiàn)了全世界一半以上的病例。 在目前胃癌治療手段沒有取得革命性進(jìn)步的背景下，做好胃癌的預(yù)防及早期篩查工作顯得尤為重要。 這些人是高危人群 1、長期進(jìn)食腌制、熏制、燒烤、煎炸、高鹽食物者。 2、長期吸煙飲酒者。 3、長期飲食、作息不規(guī)律者；熬夜、謹(jǐn)慎壓力大、焦慮也會引起普通胃病加劇。 4、長期從事化工工作者，或者長期接觸化工產(chǎn)品者。 5、家族有腫瘤病史者，尤其是直系親屬消化道腫瘤。 6、有萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍、腸化生、不典型增生等慢性胃病者。 7、幽門螺旋桿菌感染陽性者。 8、年齡大于40歲，無論男女。 普通人該如何篩查？ 一般建議逇篩查方案包括： 血清學(xué)篩查、幽門螺桿菌檢查、胃鏡檢查。 1、血清學(xué)檢查： 通俗叫胃功能四項，包括胃蛋白酶原1、胃蛋白酶原2、幽門螺桿菌抗體、胃泌素G-17。 可以判斷胃功能的情況，從而發(fā)現(xiàn)高危人群。 2、幽門螺桿菌檢查： 檢查是否感染幽門螺桿菌，常用的有碳13/14呼氣試驗、糞便HP抗原檢測、快速尿激酶實驗等。 最簡單便捷、準(zhǔn)確、經(jīng)濟(jì)的，還數(shù)呼氣試驗。 3、胃鏡檢查： 胃鏡檢查是發(fā)現(xiàn)胃、食管早期癌的唯一利器，是金標(biāo)準(zhǔn)，是任何檢查手段都無法替代的。它能發(fā)現(xiàn)1-2mm大小的微小病變； 尤其是隨著內(nèi)鏡放大、染色技術(shù)的提高，早期癌的發(fā)現(xiàn)率非常高。 最后需要注意的是：腫瘤標(biāo)志物結(jié)果正常，并不能保證沒有胃癌！ 來源丨胃腸病 作者丨老杜2019年10月27日3048
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邱志遠(yuǎn)主任醫(yī)師 鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院 腫瘤化療科 “學(xué)而不思則罔”我們反復(fù)遇見同樣的問題，總是認(rèn)為解決問題就好了，往往不去思考問題背后更深層次的問題。有朋友問我，腫瘤指標(biāo)CA72-4升高要不要緊？我沒有記錯的話，這應(yīng)該是第五次有人問同樣的問題了。抽絲剝繭，捕風(fēng)捉月，我想簡述一下腫瘤指標(biāo)的內(nèi)容，給朋友們解惑答疑。 首先，需要了解什么是腫瘤指標(biāo)？腫瘤標(biāo)志物是1978年Herberman在美國國立癌癥研究所召開的“人類免疫及腫瘤免疫診斷會”上提出的，次年在英國第七屆“腫瘤發(fā)生生物學(xué)和醫(yī)學(xué)”會議上被確認(rèn)。20世紀(jì)80年代，通過雜交瘤技術(shù)獲得了能識別腫瘤特異性大分子糖蛋白抗原（carbohydrate antigen，CA）。腫瘤標(biāo)志物是腫瘤發(fā)生過程中，由腫瘤細(xì)胞本身產(chǎn)生的或是由機(jī)體對腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而異常產(chǎn)生和（或）升高的，反映腫瘤存在和生長的一類物質(zhì)，包括蛋白質(zhì)、激素、酶（同工酶）、多胺及癌基因產(chǎn)物等，存在于患者的血液、體液、細(xì)胞或組織中，可以提示腫瘤的性質(zhì)，借以了解腫瘤的組織發(fā)生、細(xì)胞分化、細(xì)胞功能，以幫助腫瘤的診斷、分類、預(yù)后判斷以及治療指導(dǎo)。目前臨床常用的腫瘤標(biāo)志物有甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖類抗原19-9（CA19-9）等。第二，客觀看待腫瘤指標(biāo)腫瘤指標(biāo)這個檢測，聽起來很嚇人，好像檢測了就得了腫瘤一樣，實際上這是一個誤導(dǎo)，腫瘤的診斷有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，最終診斷是需要病理來確定的。單純血液檢測腫瘤指標(biāo)意義并不大，因為有的人即使得了很嚴(yán)重的腫瘤，腫瘤指標(biāo)也不升高；有的人腫瘤指標(biāo)不高，腫瘤卻到了晚期，這樣的臨床病例比比皆是。 實際上，發(fā)現(xiàn)某一項單獨的指標(biāo)升高，孤立的去看，而不和其他的檢查、不和相應(yīng)的臨床癥狀、既往病史等情況聯(lián)系起來，是沒有多大意義的，這犯了類似盲人摸象的錯誤。第三，腫瘤指標(biāo)增高需綜合判斷腫瘤標(biāo)志物增高除與惡性腫瘤的發(fā)生有關(guān)外，如胃、腸道、肝膽、泌尿生殖系統(tǒng)、肺部等處的炎癥、息肉、炎性增生，皮膚疾病，如銀屑病，膽汁淤積，肝腎功能不良等，均有可能可導(dǎo)相應(yīng)的腫瘤指標(biāo)輕度增高，即“假陽性”表現(xiàn)。操作因素、試劑種類等，也會影響腫瘤指標(biāo)結(jié)果。但需要注意的是持續(xù)、多種腫瘤指標(biāo)增高，需警惕有癌癥的可能。第四，回到朋友的問題，CA72-4升高反映了什么？1.CA72-4是檢測胃癌和各種消化道癌癥的腫瘤指標(biāo)，但特異性不高，指標(biāo)升高不代表就是患了腫瘤，要看升高的幅度和趨勢。 2.增高見于67%的卵巢癌、47%的大腸癌、45%的胃癌、40%的乳腺癌、42%的胰腺癌，但是，正常人和良性胃腸道疾病的陽性率分別為3.5%和6.7%。（《診斷學(xué)》第五版 P460） 3.消化道慢性疾病比如息肉和炎癥也會引起CA72-4升高，而且一些特殊人群比如老年人CA72-4就是比正常值稍微高一些。 4.還有一些正常人的CA72-4也會升高，但是身體卻沒有任何異常。 5.藥物和保健品的影響奧美拉唑、糖皮質(zhì)激素或非甾體抗炎藥有假陽性報道，2%的患者可以超過80 U/ml，甚至超過400 U/ml，因此可以暫停相關(guān)藥物，定期復(fù)查。6．是否合并其他疾病糖尿病患者也有可能出現(xiàn)升高。因此不要杯弓蛇影，對腫瘤指標(biāo)稍高，但無明顯癥狀，或特異性非常低的腫瘤標(biāo)志物低度增高，可在適當(dāng)休息后，一個月后復(fù)查，如有增高趨勢，需要仔細(xì)排查，必要時要做胃鏡和腸鏡、CT、PET/CT等。總結(jié)一下：1.動態(tài)觀察變化趨勢更有意義，分析要結(jié)合臨床；2.排除藥物干擾；3.建立自己的腫瘤指標(biāo)健康基線非常必要；4.選擇固定的實驗室作為動態(tài)監(jiān)測系統(tǒng)，由于實驗標(biāo)記的抗體不同、實驗原理不同，故同一項目檢測結(jié)果不同是完全可能的；5.腫瘤指標(biāo)在診斷的意義小于病情監(jiān)測的意義。6.建議從事高污染工作和進(jìn)入高危年齡者每年檢查一次，腫瘤家族史者應(yīng)提前跨入體檢行列。博學(xué)而后成醫(yī)，厚德而后為醫(yī)，謹(jǐn)慎而后行醫(yī)。2019年10月27日2513
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喬貴賓主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 胸外科 這個問題其實很普遍，應(yīng)該是指血中的腫瘤標(biāo)志物檢查陰性吧。腫瘤標(biāo)志物是指腫瘤細(xì)胞分泌到血液中的代謝物質(zhì)，或者是由于腫瘤的和正常組織的不同而造成人體對腫瘤產(chǎn)生免疫或者抵抗時所產(chǎn)生的物質(zhì)。因此，如果血液中一旦檢測到這些腫瘤標(biāo)志物就應(yīng)該高度警惕是否有腫瘤發(fā)生。由于這些腫瘤標(biāo)志的檢測，只是一個參考作用，它的敏感性和特異性沒有影像學(xué)的檢查那么好。所以這樣的檢測只作為一種輔助或者參考。血液中檢測腫瘤標(biāo)志物的敏感性是指得了腫瘤，通過血液能檢測出來的準(zhǔn)確度。由于腫瘤標(biāo)志物檢測的敏感性不是特別高，因此有些腫瘤是不能被腫瘤標(biāo)志物檢測出來的，也就導(dǎo)致了腫瘤已經(jīng)發(fā)生，甚至發(fā)生了轉(zhuǎn)移，但是血中的標(biāo)志物并沒有體現(xiàn)出來。這就是為什么腫瘤已經(jīng)晚期仍然檢測不到。近年來隨著人們對腫瘤發(fā)病機(jī)制認(rèn)識的加深和新的檢測手段的出現(xiàn)，從血液中檢測腫瘤的技術(shù)越來越先進(jìn)，相信不久的將來，可以研發(fā)出新的，通過血液檢測到腫瘤的好的方法。2019年10月26日5758
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徐志遠(yuǎn)主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 胃外科 絕大部分患者都是通過胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃癌，他們剛從胃鏡檢查的不適中緩過神來，就要遭受癌癥的噩耗。這時候病人和家屬六神無主，往往會出現(xiàn)兩種情況：1）有病亂投醫(yī)，迫不及待的找各種關(guān)系，恨不得明天就手術(shù)切除。2）諱病忌醫(yī)，不愿接受患病的事實，寄希望于中藥甚至迷信等手段讓疾病自愈。上述兩種方法均不可取！那該怎么辦，直接上流程圖。我送給病人兩句話：一句是“胃癌可控可治”，第二句是“循序漸進(jìn)、因人施治“。“胃癌可控可治”是指目前我國胃癌的治療水平已有大幅提高，尤其是早期胃癌不僅生存率極高，而且術(shù)后恢復(fù)也較為理想?！把驖u進(jìn)、因人施治“是指胃癌治療是一個系統(tǒng)工程，國際上已經(jīng)有相對標(biāo)準(zhǔn)的流程，專業(yè)的醫(yī)生才是最可靠的求助對象；同時大的診治中心因為經(jīng)驗豐富、匯聚了各個相關(guān)學(xué)科的專家，給出的治療意見會更加客觀和個體化。精準(zhǔn)治療、因人施治的前提是準(zhǔn)確的疾病評估，所以除了胃鏡檢查，患者還需要接受一些列的評估檢查：（1）超聲內(nèi)鏡(EUS)：EUS應(yīng)用非常廣泛，優(yōu)點是能比較直觀的判斷腫瘤浸潤深度、有無周圍淋巴結(jié)及鄰近器官轉(zhuǎn)移等，曾被認(rèn)為是判斷胃癌侵犯深度比較有效的方法，對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷也有一定的價值，術(shù)前EUS還可以預(yù)測內(nèi)鏡切除的安全性。 其缺點是嚴(yán)重依賴于醫(yī)療設(shè)備及操作醫(yī)師的經(jīng)驗，客觀性較差，所以往往只有比較大的中心才可以常規(guī)開展（2）CT：是目前評估胃癌病期最常用的手段，也是國際上各個指南的首選推薦，可用于判斷胃癌局部的浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等，目前基本上已成為外科醫(yī)生決定手術(shù)前的必備檢查之一，而且因為CT設(shè)備目前已在我國各級醫(yī)院普遍開展，檢查的可及性非常高，客觀性也較好，我們中心一大部分病人是在當(dāng)?shù)乜h級醫(yī)院完成CT檢查，再把圖片拿來我們診斷，這樣既節(jié)約了患者等待的時間，也基本能否滿足臨床的需求。缺點是胃部CT檢查前需要做一些特殊的準(zhǔn)備，有些基層醫(yī)院不重視檢查前準(zhǔn)備，會影響圖像質(zhì)量。（3）磁共振檢查（MRI）：除了提供解剖學(xué)上的信息外，磁共振檢查還有一部分功能診斷的價值，尤其是新一代的磁共振，在判斷腫瘤的侵犯深度，確定是否轉(zhuǎn)移方面有一定的優(yōu)勢，尤其是診斷一些實質(zhì)性臟器轉(zhuǎn)移，如肝臟轉(zhuǎn)移等的檢查效果要好于CT檢查。缺點是病人的呼吸運動對MRI檢查影響較大，所以胃癌檢查對設(shè)備要求較高，最好是3.0T以上的設(shè)備。（4）PET-CT：結(jié)合了解剖和功能性的檢查，理論上來說對遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移判定準(zhǔn)確率較高，對胃癌的術(shù)前診斷及分期，術(shù)后監(jiān)測有重要的參考價值。缺點是費用較高，而且大部分是自費，PET-CT設(shè)備大部分分布在較大的醫(yī)學(xué)中心，可及性差，同時PET-CT檢查也有很多的檢查盲點，如腹膜轉(zhuǎn)移PET-CT就必要難有效診斷，所以在我們中心，除了一些特殊的情況，一般不做常規(guī)的推薦（5）最后是一些常規(guī)身體狀態(tài)的評估：包括血常規(guī)、生化功能、糞便常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、胸部CT等等，這些檢查一方面有助于判斷病情的程度，同時很重要的是評估患者能耐受什么程度的治療。總之，術(shù)前準(zhǔn)確的評估和檢查是胃癌治療的基礎(chǔ)，完善的術(shù)前評估能讓后續(xù)的治療有的放矢、事半功倍，所謂“磨刀不誤砍柴工”是也！2019年10月20日2147
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