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雙劍博副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 肝膽胰脾外科 根據(jù)國(guó)內(nèi)外的統(tǒng)計(jì)報(bào)道，日本的胃癌綜合治愈率高達(dá)80%，1期胃癌甚至達(dá)到了98.1%！遠(yuǎn)超中國(guó)和美國(guó)的30%~40%，可謂一枝獨(dú)秀，甩了我們幾條街。有錢人可以跑到日本去體檢、手術(shù)， 普通百姓該如何辦呢？我們不妨學(xué)習(xí)一下他們的抗癌防癌經(jīng)驗(yàn)，真正做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，拒胃癌于千里之外！一、全民早篩查日本的5年胃癌生存率高，原因就是檢查出來(lái)的多為早期患者，病情發(fā)展比較慢，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移幾率低，同時(shí)由于年紀(jì)輕，體力狀況好，也就更能耐受手術(shù)和放化療，治療效果當(dāng)然就好。日本對(duì)付胃癌的秘籍就是全民早篩查，早發(fā)現(xiàn)早治療。1964年有40萬(wàn)人進(jìn)行了檢查，到了1970年有400萬(wàn)人，1990年后每年都約有600萬(wàn)人進(jìn)行胃癌篩查。日本胃癌早期診斷率高達(dá)50%至70%，而早期胃癌的治愈率大于90%，甚至是接近100%。而在美國(guó)，胃癌發(fā)生率很低，屬于少見病，跟乳腺癌、大腸癌、前列腺癌等該國(guó)高發(fā)癌比較，美國(guó)人相對(duì)不重視胃癌的防治，早期發(fā)現(xiàn)率低。中國(guó)作為胃癌的高發(fā)國(guó)，民眾的防治意識(shí)卻不高，只有10%至15%的早期胃癌發(fā)現(xiàn)率，很多人一經(jīng)診斷就是進(jìn)展期的胃癌了。超過(guò)70-80%的人活不過(guò)5年。很多人確診后在幾個(gè)月內(nèi)就死亡了。二、胃鏡篩查既然日本胃癌治愈率那么高得歸功于日本胃癌的早發(fā)現(xiàn)早治療，那么他們?nèi)绾巫龅降哪? 很簡(jiǎn)單，主要依靠?jī)?nèi)鏡的篩查。在我國(guó)很多人眼中，胃鏡是一個(gè)讓人聞之色變的檢查，許多人因?yàn)榫芙^胃鏡檢查而延誤了病情，不到萬(wàn)不得已，很少有人主動(dòng)要求胃鏡檢查。據(jù)報(bào)道，日本人口為約1.27億，每年總共約完成1500萬(wàn)例胃鏡檢查。相當(dāng)于每年12.5%的人都去做了胃鏡。換算一下，相當(dāng)于5年中有62.5%的人至少做了一次胃鏡。再換算一下高危人群，幾乎上全都做了篩查。而反觀我國(guó)，許多人對(duì)胃鏡有恐懼感，胃鏡的檢查率非常低，早癌發(fā)現(xiàn)率低于20%，五年存活于低于30%，也就是說(shuō)，大多數(shù)被確診的人可能熬不到5年。早期胃癌患者里80%是沒有明顯癥狀的，即使有癥狀也是一些非典型性癥狀，如食欲不振、腹部不適等，患者很難引起重視。只有定期的胃鏡檢查才能發(fā)現(xiàn)它的蛛絲馬跡。根據(jù)日本國(guó)立癌癥研究中心最新發(fā)布的胃癌5年生存率數(shù)據(jù)：一期胃癌5年生存率高達(dá)98.1%，二期胃癌：66.4%，三期胃癌：47.3%，四期胃癌的5年生存率僅有7.3%。由于日本的進(jìn)展期胃癌占比很少，所以，總體5年存活率高于80%，在全球一枝獨(dú)秀！可見早發(fā)現(xiàn)早治療有多么重要！對(duì)照一下我國(guó)的數(shù)字：總體5年存活率低于40%；三四期胃癌占到綜發(fā)病數(shù)的80%，5年存活率小于30%；只有15-20%的患者是早期癌。也就是說(shuō)大多數(shù)患者，活不到5年。沒有癥狀如何確定篩查時(shí)間呢? 最理性的做法就是定期體檢,尤其是35-40歲以上的人群,每年一次體檢必不可少。而這種體檢是要包含胃腸鏡的體檢。在消化界有一句話非常流行：不包含胃腸鏡的體檢都是耍流氓！因?yàn)槿魏蜗冗M(jìn)的儀器都替代不了胃腸鏡。目前大多數(shù)縣級(jí)以上醫(yī)院都配備了高清胃腸鏡，而且有無(wú)痛內(nèi)鏡，機(jī)器有日本的也有國(guó)產(chǎn)的，絕大多數(shù)早癌都能發(fā)現(xiàn)，也早已經(jīng)告別了令人畏鏡的時(shí)代。對(duì)于基層衛(wèi)生院和社區(qū)中心配備胃腸鏡，也是許多專家們的建議，由于進(jìn)口內(nèi)鏡昂貴的價(jià)格（數(shù)百萬(wàn)元到千萬(wàn)元不等），讓很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)望而卻步。然而，國(guó)產(chǎn)內(nèi)鏡悄然的發(fā)展，正好彌補(bǔ)了這個(gè)不足。由于高清、價(jià)廉、易于操作等，很受基層醫(yī)生和患者的歡迎。此外，膠囊內(nèi)鏡的逐漸普及，也給許多害怕胃鏡的人，提供了新的選擇。三、生活細(xì)節(jié)冰箱：在日本、美國(guó)都有冰箱大規(guī)模進(jìn)入家庭使用后，胃癌發(fā)病率大幅下降的現(xiàn)象。冰箱的好處是可以讓食物里的細(xì)菌不要那么瘋長(zhǎng)，不用使用那么多的防腐劑，包括使用鹽來(lái)腌制食物。鹽：食物中食鹽的攝入量，跟胃癌的發(fā)病率也是正相關(guān)的。世界衛(wèi)生組織已經(jīng)把每人每天食鹽的推薦攝入量降到了5克。我國(guó)胃癌的高發(fā)區(qū)，比如浙江天臺(tái)、福建沿海、遼寧莊河等地，都有長(zhǎng)期使用腌菜、腌漬豬肉、咸魚等生活習(xí)慣。四、及時(shí)根除幽門螺旋桿菌：幽門螺旋桿菌可以導(dǎo)致胃潰瘍，活動(dòng)性胃炎、與胃癌發(fā)生呈正相關(guān)性。根治幽門螺旋桿菌治療可以明顯降低胃癌的發(fā)病率，我國(guó)著名醫(yī)學(xué)家季加孚教授的研究顯示，可降低39%的胃癌罹患幾率。最近的研究表明，40歲前根除幽門螺桿菌，幾乎可100%預(yù)防腸型胃癌的發(fā)生。所以建議可以進(jìn)行分餐制，減少幽門螺旋桿菌的傳播。日本規(guī)定12歲以上人群必須檢測(cè)和根除幽門螺桿菌，并納入醫(yī)保計(jì)劃，無(wú)論有無(wú)癥狀都建議根除。預(yù)計(jì)到2050年，日本的幽門螺桿菌感染率將會(huì)降到5%以下。由于我國(guó)人口基數(shù)龐大，感染人群達(dá)到7億左右，達(dá)到56-60%，全民根除并不現(xiàn)實(shí)。然而，注意避免感染，重點(diǎn)高危人群及時(shí)根除則十分必要。對(duì)于有慢性胃炎、消化性潰瘍、有消化道腫瘤家族史的人來(lái)說(shuō)，及早篩查更為迫切！五、這些是胃癌的高危因素 以下重點(diǎn)人群要盡早進(jìn)行幽門螺桿菌篩查和胃鏡檢查：性別：男性發(fā)病率是女性的兩倍。所以，男性應(yīng)該早于女性開始篩查；地區(qū)差異：某些地區(qū)由于飲食習(xí)慣、居住環(huán)境、飲水等因素，造成高發(fā)；如遼寧、福建、浙江等地；這些地區(qū)的人群，建議提早到35歲進(jìn)行篩查。遺傳因素：有胃癌家族史，罹患胃癌可能性比普通人高2~3倍不等，有消化道腫瘤家族史也應(yīng)重視，提前進(jìn)行相關(guān)檢查。年齡：大約75%的胃癌患者年齡在50以上。建議以40歲為胃癌篩查的起始年齡，有條件或高危因素多的人應(yīng)盡量提前。胃病病史：幽門螺旋桿菌感染與胃癌發(fā)生呈正相關(guān)性，感染幽門螺旋桿菌的人群發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性是未感染人群的好幾倍。另外有胃潰瘍、腺瘤性息肉、慢性萎縮性胃炎伴腸化或異型增生、胃切除術(shù)后等病史，也是胃癌的高危因素。飲食、生活習(xí)慣：長(zhǎng)期吸煙，喜歡高鹽飲食，愛吃腌熏煎烤炸食品，常常吃剩飯剩菜霉變食物等，也與胃癌發(fā)生密切相關(guān)。中國(guó)由于人口基數(shù)大，胃癌發(fā)病率高，貢獻(xiàn)了全世界一半以上的病例。在目前胃癌治療手段沒有取得革命性進(jìn)步的背景下，做好胃癌的預(yù)防及早期篩查工作顯得尤為重要。這些人是高危人群1、長(zhǎng)期進(jìn)食腌制、熏制、燒烤、煎炸、高鹽食物者。2、長(zhǎng)期吸煙飲酒者。3、長(zhǎng)期飲食、作息不規(guī)律者；熬夜、謹(jǐn)慎壓力大、焦慮也會(huì)引起普通胃病加劇。4、長(zhǎng)期從事化工工作者，或者長(zhǎng)期接觸化工產(chǎn)品者。5、家族有腫瘤病史者，尤其是直系親屬消化道腫瘤。6、有萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍、腸化生、不典型增生等慢性胃病者。7、幽門螺旋桿菌感染陽(yáng)性者。8、年齡大于40歲，無(wú)論男女。普通人該如何篩查？一般建議逇篩查方案包括：血清學(xué)篩查、幽門螺桿菌檢查、胃鏡檢查。1、血清學(xué)檢查：通俗叫胃功能四項(xiàng)，包括胃蛋白酶原1、胃蛋白酶原，2、幽門螺桿菌抗體、胃泌素G-17?？梢耘袛辔腹δ艿那闆r，從而發(fā)現(xiàn)高危人群。2、幽門螺桿菌檢查：檢查是否感染幽門螺桿菌，常用的有碳13/14呼氣試驗(yàn)、糞便HP抗原檢測(cè)、快速尿激酶實(shí)驗(yàn)等。最簡(jiǎn)單便捷、準(zhǔn)確、經(jīng)濟(jì)的，還數(shù)呼氣試驗(yàn)。3、胃鏡檢查：胃鏡檢查是發(fā)現(xiàn)胃、食管早期癌的唯一利器，是金標(biāo)準(zhǔn)，是任何檢查手段都無(wú)法替代的。它能發(fā)現(xiàn)1-2mm大小的微小病變；尤其是隨著內(nèi)鏡放大、染色技術(shù)的提高，早期癌的發(fā)現(xiàn)率非常高。最后需要注意的是：腫瘤標(biāo)志物結(jié)果正常，并不能保證沒有胃癌！2019年10月19日
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楊垂勛主治醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 說(shuō)起體檢， 很多人都會(huì)年年體檢， 很多單位也會(huì)組織大家每年體檢。 不過(guò)，很多人體檢完都沒有發(fā)現(xiàn)問題， 但卻突然有一天查出癌癥。 大家不禁納悶， 為何年年體檢正常還患癌？ 普通體檢查不出癌癥 專家介紹，健康體檢不等于癌癥篩查，“常規(guī)健康體檢的側(cè)重點(diǎn)主要在體格檢查、心腦血管疾病、慢性肝病和糖尿病等方面，而沒有放在癌癥篩查方面。” 此外，健康體檢的常規(guī)設(shè)備難以發(fā)現(xiàn)早期腫瘤。人體腫瘤從一個(gè)正常的組織細(xì)胞演變成一個(gè)直徑0.5~1厘米左右的實(shí)體瘤，大概需要8~10年，在這個(gè)過(guò)程中，早期難以被B超、X光所看到。廖振爾舉例說(shuō)，體檢中人人要拍X線胸片，但事實(shí)上，一個(gè)只有芝麻大小的肺癌，通過(guò)X線胸片是看不到的。 錯(cuò)誤一：彩超篩查前列腺癌 花錢不少，卻檢不出早期前列腺癌 體檢中除了大家平時(shí)熟悉的腹部彩超，體檢機(jī)構(gòu)還推薦中老年男性選擇含有前列腺彩超的套餐，而如果加上了這一檢查，體檢費(fèi)用陡然上升不少。不過(guò)專家指出，前列腺彩超的確常被用來(lái)檢查前列腺癌的情況，然而對(duì)于健康人來(lái)說(shuō)，最重要的是篩查早期癌癥，可彩超卻根本查不出早期的前列腺癌，甚至連確診作用都沒有。就這一點(diǎn)看，相對(duì)它的本事，它的價(jià)格有點(diǎn)太高了。 專家建議：50歲以上的男性，用前列腺特異性抗原（PSA）項(xiàng)目來(lái)排查前列腺癌。PSA價(jià)錢更加低廉，是早期篩查前列腺癌特異性的最方便、敏感的方法。 錯(cuò)誤二：X光片查肺癌 查不出早期肺癌，白白挨了輻射 在多數(shù)體檢套餐中，檢查肺癌最直接的手段就是X光片。腫瘤專家指出，X光片檢測(cè)肺癌，由于其分辨率低，因此檢出率比較低，如果胸部X光片檢查診斷是肺癌，臨床常常就已經(jīng)到晚期了。 專家建議：用高清CT檢測(cè)肺癌由于分辨率高，肺癌腫瘤在1厘米，甚至0.8厘米時(shí)即可被查出。建議50歲以后的中老年人或有肺癌家族史的人，體檢中把X光片換成CT。另外，更推薦大家用低劑量螺旋CT查肺癌，加上幾個(gè)生物標(biāo)記，檢出率可以到90%以上。 錯(cuò)誤三：CT、紅外線檢查乳腺癌 靈敏度差、特異性不強(qiáng) 有些人認(rèn)為CT是萬(wàn)能的，其實(shí)并非如此。當(dāng)CT用于乳腺癌檢測(cè)時(shí)，存在靈敏度不高，對(duì)乳腺的特異性也不強(qiáng)的劣勢(shì)。另外，還有一些地方會(huì)用紅外線檢測(cè)乳腺情況，這個(gè)也不推薦，因?yàn)榧t外線檢測(cè)不是按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，機(jī)器的性能差、靈敏度低、誤差大，并且醫(yī)生的主觀判斷強(qiáng)，現(xiàn)在的大醫(yī)院里都不用這個(gè)方法做檢測(cè)。 專家建議：對(duì)于乳腺癌的早期篩查，首先建議自摸自檢、B超、或通過(guò)乳腺鉬靶照片來(lái)判斷。相對(duì)于乳腺CT，核磁檢查效果明顯更好。 錯(cuò)誤四：用化驗(yàn)指標(biāo)查胃癌 準(zhǔn)確性不達(dá)標(biāo)，白白浪費(fèi)錢 實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)指標(biāo)包括紅血球壓積、血紅蛋白、大便潛血、胃液情況等多個(gè)項(xiàng)目，常常在體檢中用來(lái)指示胃部的健康情況。但是用化驗(yàn)指標(biāo)查不出胃癌！ 消化專家解釋，實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)指標(biāo)用于胃部疾病的初篩還可以，但如果用這些指標(biāo)來(lái)篩查胃癌，在準(zhǔn)確性上還達(dá)不到要求。 專家建議：胃鏡最為標(biāo)準(zhǔn)、精確，是篩查并確診胃癌的首選。 錯(cuò)誤五：只用B超查肝癌 很容易被漏診 很多人體檢時(shí)都會(huì)選擇做腹部B超，以為這樣可以查出肝部問題。其實(shí)，肝癌因早期沒有明顯癥狀，具有病情隱匿、進(jìn)展快速的特點(diǎn)，等到肝病損傷達(dá)七八成時(shí)，才出現(xiàn)癥狀，往往已屬于中晚期，這讓很多患者錯(cuò)過(guò)治療的最佳時(shí)機(jī)。 肝病專家介紹，單純腹部B超檢查有一定的局限性，往往難以確定腫塊的性質(zhì)，而且B超對(duì)于大肝癌與超大肝癌容易誤診。而且，B超檢查結(jié)果容易受到檢查者經(jīng)驗(yàn)和分辨的限制，這也會(huì)影響診斷結(jié)果。 專家建議：查肝癌需要做“甲胎蛋白+B超”聯(lián)合檢查。單獨(dú)用甲胎蛋白普查，則會(huì)使大約20%左右的肝癌患者漏診，因?yàn)橹挥?0%左右的肝癌患者甲胎蛋白會(huì)升高，也就是說(shuō)單純的檢測(cè)血清甲胎蛋白值正常，仍不能完全排除患肝癌的可能性。根據(jù)多年的臨床實(shí)驗(yàn)證明，B超聯(lián)合血清甲胎蛋白檢測(cè)肝癌準(zhǔn)確率達(dá)到90%以上，是臨床診斷早期肝癌首選的檢查方法。 錯(cuò)誤六：用基因檢測(cè)篩查癌癥 基因檢測(cè)成“算命神器”不靠譜 近年來(lái)，五花八門的基因檢測(cè)產(chǎn)品層出不窮。只需一點(diǎn)唾液樣本，就能知道自己會(huì)不會(huì)患癌；只要花幾百元就能知道自己是否攜帶肥胖基因，甚至被部分商家炒作成為“算命神器”。于是，很多人相信做個(gè)基因檢測(cè)，就能預(yù)防癌癥。 其實(shí)，并非如此。專家解釋，現(xiàn)在市面上的基因檢測(cè)，是檢查不出癌癥的。正常人去做基因檢測(cè)，基本是沒有任何作用的，癌細(xì)胞的判斷依據(jù)主要是病例切片，如果僅憑基因檢測(cè)判斷，就不靠譜了。 專家建議：檢測(cè)自己會(huì)不會(huì)患癌，還是應(yīng)該去醫(yī)院做針對(duì)性檢查，而不是盲目相信所謂的基因檢測(cè)。 我院實(shí)施無(wú)假日門診 假日和周末看病和平時(shí)一樣 為切實(shí)解決老百姓看病難的問題，改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)，最大限度方便患者就醫(yī)，從本月開始，江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（江西省中醫(yī)院）推行“無(wú)假日門診”服務(wù)。 無(wú)假日門診，指的是門診全年開診，周末及節(jié)假日期間均照常接診，藥劑科、檢驗(yàn)科、放射科等相關(guān)醫(yī)技科室均正常開放，和工作日沒有區(qū)別，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變?；颊咴诠?jié)假日來(lái)院就診，無(wú)論是找專家就診、還是做檢查、拿報(bào)告，都和平時(shí)一樣。2019年10月14日2593
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郭曉彤主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 近年來(lái)，隨著健康觀念的普及，對(duì)腫瘤的早發(fā)現(xiàn)早治療成了人們關(guān)注的熱點(diǎn)。目前臨床對(duì)腫瘤的檢測(cè)手段多種多樣，其中血液腫瘤標(biāo)志物是一種很重要的檢測(cè)方法。大家可能都聽說(shuō)過(guò)腫瘤標(biāo)志物，但對(duì)各項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物的所代表的臨床意義不甚了解，本文將向您講解臨床常用的幾種腫瘤標(biāo)志物及其數(shù)值高低的代表意義。 一、什么是腫瘤標(biāo)志物 腫瘤標(biāo)志物又稱腫瘤標(biāo)記物，是指特征性存在于惡性腫瘤細(xì)胞，或由惡性腫瘤細(xì)胞異常產(chǎn)生的物質(zhì)，或是宿主對(duì)腫瘤的刺激反應(yīng)而產(chǎn)生的物質(zhì)，并能反映腫瘤發(fā)生、發(fā)展，監(jiān)測(cè)腫瘤對(duì)治療反應(yīng)的一類物質(zhì)。腫瘤標(biāo)志物存在于腫瘤患者的組織、體液和排泄物中，能夠用免疫學(xué)、生物學(xué)及化學(xué)的方法檢測(cè)到。 臨床上檢驗(yàn)?zāi)[瘤標(biāo)志物在有以下七種用途：①腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)；②腫瘤普查、篩查；③腫瘤的診斷/鑒別診斷與分期；④腫瘤患者手術(shù)、化療、放療效果監(jiān)測(cè)；⑤腫瘤復(fù)發(fā)的診斷；⑥腫瘤的預(yù)后判斷；⑦尋找不知來(lái)源的轉(zhuǎn)移腫瘤的原發(fā)灶。 二、常用腫瘤標(biāo)志物及其臨床意義 1.癌胚抗原CEA 是一種具有人類胚胎抗原特性的酸性糖蛋白，以往把CEA作為早期診斷結(jié)腸癌和直腸癌的特異性標(biāo)志物，經(jīng)大量的臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)不僅胃腸道的惡性腫瘤CEA值可以升高，在乳腺癌、肺癌及其他惡性腫瘤的血清中也有升高。 臨床意義：CEA在惡性腫瘤中的陽(yáng)性率依次為 結(jié)腸癌（70%）、胃癌（60％）、胰腺癌（55％）、肺癌（50％）、乳腺癌（40％）、卵巢癌（30％）、子宮癌（30%）。部分良性疾病直腸息肉、結(jié)腸炎、肝硬化、肝炎、肺氣腫、直腸息肉、結(jié)腸炎也有不同程度的CEA水平升高，但升高程度較低。因此，癌胚抗原是一種廣譜腫瘤標(biāo)志物，雖然不能作為診斷某種惡性腫瘤的特異性指標(biāo)，但在惡性腫瘤的鑒別診斷、病情監(jiān)測(cè)、療效評(píng)價(jià)等方面，仍有重要臨床價(jià)值。 2.糖類抗原125 CA125 是上皮性卵巢癌抗原檢測(cè)出的一種糖蛋白，來(lái)源于胚胎發(fā)育期體腔上皮，在正常卵巢組織中不存在，因此最常見于卵巢腫瘤（漿液性腫瘤）患者的血清中。 臨床意義：，當(dāng)發(fā)生宮頸癌、乳腺癌、胰腺癌、胃癌、肺癌、結(jié)/直腸癌時(shí)也會(huì)不同程度的升高。卵巢癌血清CA125升高，陽(yáng)性率61.4%；卵巢癌治療有效CA125下降；復(fù)發(fā)CA125升高先于癥狀；CA125是判斷療效和復(fù)發(fā)的良好指標(biāo)。胰腺癌陽(yáng)性率為50%，肺癌陽(yáng)性率為41%，胃癌陽(yáng)性率為47%，結(jié)/直腸癌陽(yáng)性率為34%，乳腺癌陽(yáng)性率為40%。 3.糖類抗原19-9 CA199 可作為胰腺癌、膽囊癌等惡性腫瘤的輔助診斷指標(biāo)，對(duì)監(jiān)測(cè)病情變化和復(fù)發(fā)有很大意義。 臨床意義：胰腺癌、膽囊癌、膽管壺腹癌，CA19-9明顯升高，尤其胰腺癌晚期的陽(yáng)性率可達(dá)75%，是重要的輔助診斷指標(biāo)，但早期診斷價(jià)值不大。胃癌的陽(yáng)性率 50%，結(jié)/直腸癌的陽(yáng)性率60%，肝癌的陽(yáng)性率65%。其他惡性腫瘤也有一定的陽(yáng)性率，比如：乳腺癌、卵巢癌、肺癌等。 4.神經(jīng)元特異性烯醇化酶NSE 它被發(fā)現(xiàn)在與神經(jīng)內(nèi)分泌組織起源有關(guān)的腫瘤中，特別是小細(xì)胞肺癌（SCLC）中有過(guò)量的NSE表達(dá)，導(dǎo)致血清中NSE明顯升高。 臨床意義：小細(xì)胞肺癌(SCLC)患者血清NSE明顯增高，60%–81%小細(xì)胞肺癌病例NSE濃度升高。盡管NSE濃度與轉(zhuǎn)移部位或腦部轉(zhuǎn)移沒有相關(guān)性，但是與臨床分期如疾病進(jìn)展有很好的相關(guān)性。 NSE的診斷靈敏度達(dá)80%，特異性達(dá)80%–90%，而非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)患者并無(wú)明顯增高，故可作為SCLC與NSCLC的鑒別診斷。 5.鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原SCC 從子宮頸鱗狀上皮細(xì)胞癌（簡(jiǎn)稱鱗癌）組織中分離出的糖蛋白，是一種特異性很好的鱗癌腫瘤標(biāo)志物，鱗狀上皮細(xì)胞癌相關(guān)抗原濃度隨病情加重而升高。 臨床意義：鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原最早用于診斷鱗癌。宮頸癌、肺癌、頭頸部癌時(shí)，血清鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原增高，其濃度隨病情加重而增高。測(cè)定鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原可監(jiān)測(cè)這些腫瘤的療效、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及評(píng)價(jià)預(yù)后。 需要注意的是腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)呈陽(yáng)性不一定是腫瘤，而僅僅是一種提示和信號(hào)，診斷還需要結(jié)合患者的病史、癥狀、體檢及影像檢查來(lái)綜合判斷。腫瘤的確診一定要有組織或細(xì)胞病理學(xué)的診斷依據(jù)。希望本文的介紹會(huì)對(duì)您理解腫瘤標(biāo)志物的臨床意義有所幫助。2019年10月13日2251
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孫龍昊主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 普通外科 呃，對(duì)于胃癌來(lái)說(shuō)呢，沒有很特殊的呃，特異性的這些癥狀一般呢，都是表現(xiàn)為胃部的呃，不是脹滿反酸，這些情況呃，因?yàn)楝F(xiàn)在的對(duì)于現(xiàn)在來(lái)說(shuō)呢，我們做一個(gè)胃鏡非常的簡(jiǎn)單，然后也很方便，嗯，而胃鏡呢，對(duì)于胃癌的這樣的一個(gè)診斷，呃，是具有金標(biāo)準(zhǔn)的，這樣的一個(gè)一個(gè)診斷方法，所以我們建議有一些不適的話就不要忍著盡快的去做一個(gè)胃鏡。 呃，一般的話，什么都清楚了。2019年10月11日933
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王明軒副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 急診科 呃，這里說(shuō)的經(jīng)常胃疼，應(yīng)該就是指的這個(gè)經(jīng)常的這個(gè)上腹疼阿，這種經(jīng)常上腹疼呢，一般常見的還是功能性的胃腸病，所謂功能性的胃腸病可能就做完檢查以后都沒啥事兒，然后呢，其次常見呢，就是消化道潰瘍，比如說(shuō)經(jīng)常的饑餓痛，半夜痛啊，這種情況呢，一般考慮十二指腸潰瘍，如果是經(jīng)常餐后痛啊，有可能是胃潰瘍。 啊，當(dāng)然也有可能是胃癌或者說(shuō)一切癌這種腫瘤性的問題啊，這種可能性也是有的，但是相對(duì)來(lái)說(shuō)腫瘤性的問題，畢竟少見，不過(guò)對(duì)老年人啊，可能相對(duì)來(lái)說(shuō)多見一些就要更關(guān)注一些需要做的檢查呢，一個(gè)是呢，做一個(gè)上腹部的CT啊，這個(gè)CT的話，既能排除一下大的腫塊型的胃癌，包括一胰腺癌啊，胰腺炎等等啊，然后第二個(gè)呢，需要做個(gè)胃鏡啊，胃鏡呢，主要是排查一下有沒有胃癌啊，潰瘍啊啊，胃黏膜炎癥萎縮啊等等這些情況。2019年10月04日9008
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邱立新副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 “家人的病理報(bào)告出來(lái)了，一頭霧水，完全看不懂？”“里面那么多的（+）和（—）是好事還是壞事??？”“病理報(bào)告聽說(shuō)很重要，邱醫(yī)生你能不能給我好好說(shuō)一說(shuō)??？”病理診斷是臨床醫(yī)學(xué)診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，這份報(bào)告是給專業(yè)的醫(yī)生看的。今天邱醫(yī)生給大家簡(jiǎn)單分析一下。腫瘤的病理分期中，T代表腫瘤大小及浸潤(rùn)深度，N代表淋巴結(jié)，M代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。T、N、M分期組合起來(lái)形成一個(gè)總的分期，即一個(gè)給定的數(shù)目I到IV，數(shù)字越高表示疾病范圍越大或者疾病的擴(kuò)散越大。如果是手術(shù)切除獲得的標(biāo)本，在描述病理分期的時(shí)候，會(huì)在前面加小寫字母“p”。上面這個(gè)病理結(jié)果，可以簡(jiǎn)單的幫大家分析一下，T 代表腫瘤大小及浸潤(rùn)深度,大小很直觀，就是5.5*5*0.5cm，浸潤(rùn)深度是漿膜層。胃腸道腫瘤的浸潤(rùn)深度由內(nèi)到外分別是粘膜層、肌層、漿膜層以及穿透漿膜層侵犯其他組織。不難理解，粘膜層最好，肌層次之、漿膜層最差。N 代表淋巴結(jié) 腸管周圍淋巴結(jié)未見癌轉(zhuǎn)移（0/21）。簡(jiǎn)單理解就是取了21個(gè)淋巴結(jié)出來(lái)化驗(yàn)，沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M 代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 Mx的意思就是不清楚是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。免疫組化的作用，更多的是幫助診斷腫瘤，（+）（-）不一定代表好或不好，即使同一類腫瘤也是千差萬(wàn)別。MSH2(-),MSH6(+),MLH(+),PMS2(+) 這四個(gè)指標(biāo)表示微衛(wèi)星不穩(wěn)定，是預(yù)后較好的指標(biāo)。Ki67 說(shuō)明腫瘤細(xì)胞的增殖活躍程度，越高表明越活躍。上面這個(gè)穿刺活檢的病理很簡(jiǎn)單，首先診斷為肺小細(xì)胞肺癌。同時(shí)做免疫組化，進(jìn)一步肯定診斷為小細(xì)胞肺癌。（+）（-）不一定代表好或不好。這是一個(gè)乳腺癌的病理報(bào)告，首先確診為乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，其次看它的免疫組化為ER(-),PR(-),Her-2(-),Ki-67(約60%+)，這個(gè)是三陰性乳腺癌，預(yù)后最差的乳腺癌。乳腺癌的免疫組化和其他腫瘤的免疫組化意義不同。乳腺癌的免疫組化對(duì)判斷預(yù)后非常重要。一般來(lái)說(shuō)ER，PR這兩個(gè)的表達(dá)陽(yáng)性同時(shí)數(shù)值越高越好。HER-2 這個(gè)是靶向治療的指標(biāo)，三個(gè)+或者兩個(gè)+并Fish檢測(cè)陽(yáng)性可以用靶向藥赫賽汀等，是不太好的預(yù)后指標(biāo)，KI67為增殖指數(shù)數(shù)值越高，說(shuō)明腫瘤增殖活性越強(qiáng)，預(yù)后越差。穿刺、活檢、胃鏡及腸鏡的病理報(bào)告，對(duì)于腫瘤科醫(yī)生的意義，只是幫助判斷是否為惡性腫瘤。今天邱醫(yī)生給大家分析一下術(shù)后病理報(bào)告。1）首先看腫瘤的大小，腫瘤是越小越好，腫瘤越大預(yù)后越差。一般以5cm為界。2）看腫瘤的浸潤(rùn)深度，粘膜層、肌層、漿膜層以及穿透漿膜層侵犯其他組織。不難理解，粘膜層最好，越往外發(fā)展越差（適合胃腸道腫瘤）。3）腫瘤的分化程度，低分化就是分化差，就是組織不正常，所以低分化不好，高分化好。而級(jí)別恰好相反，G3就是高級(jí)別預(yù)后不好，G1就是低級(jí)別預(yù)后好。4）腫瘤切緣是否干凈，這個(gè)非常重要。如果切緣見癌細(xì)胞就說(shuō)明腫瘤沒有切除干凈，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，可以咨詢手術(shù)醫(yī)生，是否可以再次手術(shù)。5）脈管及神經(jīng)侵犯，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是切除的腫瘤組血管里面看到癌栓及神經(jīng)組織里面見到癌細(xì)胞。這個(gè)也是相對(duì)來(lái)說(shuō)不好的因素。6）看一下淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移，舉個(gè)例子，淋巴結(jié)見癌轉(zhuǎn)移（1/21）。簡(jiǎn)單理解就是取了21個(gè)淋巴結(jié)出來(lái)化驗(yàn)，1個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移越多，預(yù)后越差。7）免疫組化結(jié)果，除了乳腺癌需要根據(jù)ER,PR,Her-2,Ki-67，來(lái)判斷具體的乳腺癌的亞型，推測(cè)預(yù)后。大多數(shù)免疫組化結(jié)果就是幫助確診腫瘤，所以，（+）（-）不一定代表好或不好。其實(shí)，病理報(bào)告非常困難，非醫(yī)學(xué)專業(yè)的人能夠理解的就是每一條和上面逐一對(duì)應(yīng)，大概判斷你的病理情況。而專業(yè)的腫瘤科醫(yī)生是需要綜合起來(lái)看病理結(jié)果的。通過(guò)病理結(jié)果，也就是TNM，得出腫瘤的具體分期。然后判斷是否需要術(shù)后輔助化療和放療。不要為難自己了，病理結(jié)果不理解，趕快聯(lián)系邱醫(yī)生吧。相關(guān)文章點(diǎn)擊這里ALK靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MET靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRAF靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MSI相關(guān)介紹、治療藥物及臨床研究免疫治療的十萬(wàn)個(gè)為什么非小細(xì)胞肺癌國(guó)內(nèi)外治療方案大比拼小細(xì)胞肺癌國(guó)內(nèi)外治療方案大比拼作者簡(jiǎn)介邱立新，就職于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計(jì)影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計(jì)影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實(shí)用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)》。負(fù)責(zé)國(guó)家自然科學(xué)基金、中國(guó)臨床腫瘤學(xué)科學(xué)基金等。獲得教育部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、上海市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)、上海醫(yī)學(xué)院首屆青年學(xué)者論壇二等獎(jiǎng)等 。2019年10月01日7415
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韓鴻彬主任醫(yī)師 河科大第一附屬醫(yī)院 胃腸腫瘤外科 胃癌是源自胃黏膜上皮的惡性腫瘤，占全部惡性腫瘤的第3位，占消化道惡性腫瘤的首位，占胃惡性腫瘤的95%。胃癌也是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病和死亡占全世界的42.6%和 45.0%。 胃癌確實(shí)可怕，但更可怕的是一些對(duì)胃癌錯(cuò)誤的認(rèn)知和錯(cuò)誤的觀念！本文整理了33個(gè)大眾普遍對(duì)胃癌存在的疑問，從而避免大眾踩進(jìn)這認(rèn)知誤區(qū)！ 1.胃癌會(huì)遺傳嗎？ 胃癌是散發(fā)性疾病，只有少部分患者有家族遺傳傾向。那么什么樣的人屬于胃癌高危患者，具有家族遺傳傾向呢。 總結(jié)如下： 1）家族性腺瘤息肉病； 2）幼年性息肉綜合征； 3）遺傳性彌漫性胃癌； 4）Peutz-Jeghers綜合征； 5）林奇綜合征。 以上五類人群建議定期行胃鏡或鋇餐檢查，方可早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。 2.胃癌會(huì)傳染嗎？ 作為臨床醫(yī)生，時(shí)常遇到患者家屬咨詢這樣的問題。不僅胃癌，還有我們常見的乳腺癌、食管癌、肺癌、腸癌等都不會(huì)通過(guò)空氣、唾液、血液、性交等親密接觸的方式傳播。 但是導(dǎo)致胃癌發(fā)生的幽門螺旋桿菌可以通過(guò)共用餐具、共同進(jìn)食進(jìn)行傳播。對(duì)于家庭中有胃癌的病人，建議家屬到醫(yī)院行幽門螺旋桿菌檢測(cè)，必要時(shí)行根除幽門螺旋桿菌治療。 3.中藥治療對(duì)患者有幫助嗎？ 目前腫瘤的治療講究的是循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，就是這個(gè)藥物進(jìn)入臨床要經(jīng)過(guò)臨床試驗(yàn)證實(shí)有效。 而我國(guó)的很多中藥都是沒有經(jīng)過(guò)臨床試驗(yàn)證實(shí)對(duì)腫瘤有效的，所以不推薦治療目的使用中藥。但也可以到正規(guī)的中醫(yī)院開一些中藥可能起到輔助作用。 4.幽門螺旋桿菌會(huì)導(dǎo)致癌癥嗎？ 首先，全國(guó)超過(guò)一半的人群都感染過(guò)幽門螺旋桿菌，但最終發(fā)展為胃癌的卻很少。同時(shí)幽門螺桿菌感染者患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)是未感染人群的6倍。 所以，目前來(lái)說(shuō)，幽門螺旋桿菌感染與胃癌有相關(guān)性，但不是決定性的因素。胃癌的發(fā)生和發(fā)展是由多種因素所共同決定的，包括遺傳因素、感染因素、環(huán)境因素等，僅僅有幽門螺桿菌感染還不足以引起胃癌，需要多種因素共同參與。 5.幽門螺旋桿菌會(huì)傳染嗎？ 答案是“Yes”， 幽門螺旋桿菌可以通過(guò)共同用餐而傳播。家庭內(nèi)部傳染的現(xiàn)象十分普遍，所以建議存在幽門螺桿菌感染患者的家庭可以使用分餐制。 經(jīng)常在外就餐的人不能保證餐具的衛(wèi)生等被感染的機(jī)率也會(huì)增加。刺激性食物容易刺激胃粘膜，致使胃的中和保護(hù)能力下降，從而容易導(dǎo)致幽門螺旋桿菌的入侵，盡量避免長(zhǎng)期使用刺激性食物。 6.吃得越營(yíng)養(yǎng)，腫瘤長(zhǎng)得越快？ 答案是“NO”。很多病人會(huì)問我這樣的問題“醫(yī)生，腫瘤患者是不是不能吃的太好，這樣營(yíng)養(yǎng)都被腫瘤細(xì)胞吸收了，腫瘤會(huì)惡化”。 聽到這樣的問題，我哭笑不得。我很想反問一句難道你不吃，腫瘤就會(huì)餓死了嗎？其實(shí)，腫瘤的生長(zhǎng)跟你吃多少營(yíng)養(yǎng)沒有關(guān)系。 作為腫瘤科醫(yī)生長(zhǎng)期工作中發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)狀況好的患者在對(duì)治療的耐受性和預(yù)后方面都明顯要好于營(yíng)養(yǎng)狀況差，消瘦的患者。癌細(xì)胞可以“餓死”的說(shuō)法是完全沒有科學(xué)根據(jù)的。 7.打營(yíng)養(yǎng)針，可以不用進(jìn)食？ 臨床工作中，經(jīng)常會(huì)遇到患者提這樣的要求“醫(yī)生，我這兩天不想吃飯，給我打點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)針”。很多患者有這樣的誤區(qū)，覺得在醫(yī)院打幾天營(yíng)養(yǎng)針比正常吃飯要好的多，而其實(shí)不是這樣的。 人體腸道的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源主要是靠食物進(jìn)入腸道吸收的，如果長(zhǎng)時(shí)間不進(jìn)食，腸粘膜就會(huì)萎縮，引起腸道菌群失調(diào)，從而也易感染，因此只要能吃，就一定要盡量通過(guò)正常方式攝入營(yíng)養(yǎng)成分。 而我們平時(shí)靜脈給予的脂肪乳氨基酸等營(yíng)養(yǎng)成分，往往很難為人體吸收，更多是以能量形式消耗掉。鼓勵(lì)患者自行進(jìn)食補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，不能依賴所謂的營(yíng)養(yǎng)針。 8.吃肉會(huì)助長(zhǎng)癌細(xì)胞？ 臨床遇到很多這樣的患者，道聽途說(shuō)一些 “相信魚肉、雞肉等是“發(fā)物”會(huì)促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)，吃素不會(huì)”。相對(duì)于這樣的謠言，大家一定不要相信。 肉類和蔬菜類提供給人體的營(yíng)養(yǎng)成分不同，長(zhǎng)期這樣下去，就會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。對(duì)于術(shù)后的病人引起傷口不愈合，免疫力低下增加傷口感染機(jī)會(huì)。對(duì)于晚期患者而言，患者對(duì)治療的耐受性會(huì)變差，影響治療的效果。 9.胃鏡檢查痛苦嗎？ 很多人因?yàn)椤八麄冋f(shuō)做胃鏡很痛”，害怕做胃鏡。一般來(lái)說(shuō)，技術(shù)熟練的內(nèi)鏡醫(yī)生可以在3-5分鐘之內(nèi)即可完成包括拍照和活檢在內(nèi)的胃鏡檢查。遇到復(fù)雜的情況也很少超過(guò)10分鐘。 同時(shí)隨著胃鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代的胃鏡已經(jīng)變得更細(xì)、更柔軟，操控性和醫(yī)生的技術(shù)也不斷得到提升，絕大部分的病人接受胃鏡檢查時(shí)僅有輕度的不適感。并沒有像別人形容的那樣很痛苦。 同時(shí)胃鏡檢查是胃癌診斷的關(guān)鍵，如果因?yàn)楹ε伦鑫哥R，而耽誤了治療，就得不償失了。 10.早期胃癌如何發(fā)現(xiàn)？ 早期胃癌癥狀不典型，可僅有上腹部不適、不典型的上腹部疼痛、食欲減退、飽脹、噯氣等，所以定期行消化道鋇餐檢查及胃鏡檢查尤為重要。 特別是對(duì)于一些高危人群，如具有慢性萎縮性胃炎、腺瘤性息肉的患者。而對(duì)于一些短期內(nèi)體重下降、持續(xù)性上腹痛、嘔血、黑便等患者，必須盡快去醫(yī)院就診。 11.小型醫(yī)院檢查結(jié)果是否可靠？ 很多胃癌患者在當(dāng)?shù)貦z查，拿著當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的病理報(bào)告過(guò)來(lái)咨詢，問“醫(yī)生，這個(gè)會(huì)不會(huì)誤診，需要重新檢查嗎？”一般來(lái)說(shuō)只要去當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院，病理檢查結(jié)果一般不會(huì)有誤。 因?yàn)椴±碓\斷是判斷腫瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”，醫(yī)生必須具有這個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)才能指導(dǎo)下一步治療。 12.如何正確解讀胃癌腫瘤標(biāo)志物？ 在胃癌篩查時(shí)，將CEA、CA72-4、CA242、CA-199、CA-125組合起來(lái)稱之為胃癌腫瘤標(biāo)志物組合，通過(guò)這種組合能夠檢查腫瘤的存在及負(fù)荷的大小。 但是其僅僅只是一項(xiàng)癌癥的篩查參考，并不能作為癌癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，特別是對(duì)于胃癌患者化療后需要做療效評(píng)價(jià)時(shí)，需結(jié)合影像學(xué)檢查及臨床癥狀綜合考慮。 13.胃癌術(shù)前需要哪些檢查呢？ 1）胃鏡和超聲胃鏡：胃鏡檢查是必須的，可以明確病變的位置，大小，范圍，更重要的是可以取活檢做病理檢查；超聲胃鏡，就是胃鏡頭部帶有超聲探頭，可以了解病變侵犯胃壁的厚度，就是T分期。 2）胸腹部盆腔增強(qiáng)CT：增強(qiáng)CT可以了解病變侵犯胃壁及胃周器官情況，了解有無(wú)肺部、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有無(wú)肝臟或腹腔擴(kuò)散，是很重要的分期檢查。對(duì)于判定可否手術(shù)切除的重要依據(jù)。 3）血常規(guī)、肝腎功能、血凝六項(xiàng)、感染性疾病五項(xiàng)、胃腸道腫瘤標(biāo)志物等血液學(xué)檢查。 4）肺功能、心臟超聲、心電圖，是術(shù)前心肺功能的評(píng)估檢查。 14.胃癌術(shù)后可以飲茶嗎？ 惡性腫瘤尤其是惡性消化道腫瘤的患者常會(huì)存在不同程度的貧血，而茶葉中所含的鞣酸會(huì)影響鐵的吸收從而加重貧血。 各種茶葉都會(huì)對(duì)鐵的吸收有一定影響，所以建議避免飲茶尤其是濃茶。 15.手術(shù)是全胃切除還是部分切除？ 很多患者會(huì)在術(shù)前咨詢醫(yī)生“全胃切除還是部分切除，如果全胃切除了，以后吃飯?jiān)趺崔k？”。 依據(jù)術(shù)前檢查，醫(yī)生會(huì)對(duì)手術(shù)做個(gè)大概的評(píng)估，在術(shù)前會(huì)告訴患者現(xiàn)在的狀況，需要采用什么樣的手術(shù)。由于現(xiàn)在醫(yī)療環(huán)境較差，很多患者疑慮這是否會(huì)是最適合自己的 。 醫(yī)者仁心，作為一個(gè)醫(yī)生可以很負(fù)責(zé)的告訴你，醫(yī)生一定會(huì)把最適合你的手術(shù)方式告訴你，請(qǐng)你相信我們。手術(shù)過(guò)程中可能有一些在術(shù)前通過(guò)影響學(xué)檢查沒有發(fā)現(xiàn)的問題，在手術(shù)的進(jìn)行過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生會(huì)在術(shù)中進(jìn)行合理的判斷。 所以，不用再去追問醫(yī)生是全胃切除還是部分切除。 16.手術(shù)后多久才能恢復(fù)？ 由于現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，不管是開腹手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間大幅度縮減，一般來(lái)說(shuō)，一周左右就可以恢復(fù)。 還有許多高齡胃癌患者家屬會(huì)顧慮老人恢復(fù)能力較差，不敢手術(shù)。但是隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，早已不乏高齡老年人術(shù)后康復(fù)的案例。 17.術(shù)后飲食方面需要注意什么？ 1）術(shù)后忌辛辣刺激性食物 2）不能抽煙飲酒 3）盡量避免吃難消化的食物，如粽子、湯圓等 4）食物要細(xì)嚼慢咽防止消化不良 5）注意術(shù)后營(yíng)養(yǎng)，不要擔(dān)心忌口而導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良 6）少食多餐，選擇清淡、易消化、高能量和高蛋白質(zhì)軟食為主。 18.胃癌術(shù)后并發(fā)癥的處理 1）胃出血，為胃癌術(shù)后常見并發(fā)癥，多為吻合口出血，其原因常為縫合胃壁時(shí)未能完全縫閉血管,特別是在全層縫合過(guò)淺或不嚴(yán)密的情況下,少量出血會(huì)自行停止，大量出血時(shí)急診開腹止血。 2）吻合口瘺，常發(fā)生在術(shù)后一周。常表現(xiàn)為腹痛、高熱及腹膜刺激征，引流管內(nèi)可見膿性液體引出。先予抗炎、補(bǔ)液、胃腸減壓等保守治療，癥狀未改善考慮開腹手術(shù)治療。 3) 胃排空障礙又稱胃癱， 常發(fā)生于術(shù)后開始進(jìn)食或飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變時(shí)，常有腹脹、胸悶、上腹不適等癥狀。予以胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持治療等，如果短期內(nèi)不恢復(fù)，以后恢復(fù)的可能性較小。 4）傾倒綜合征，是由于切除了控制胃排空的幽門括約肌、胃竇及十二指腸球部等關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致胃排空過(guò)速所引起的一系列癥狀。建議飲食時(shí)吃慢點(diǎn)、 減少飲食中含糖的食物的量、 添加纖維、增加含脂肪的食物來(lái)代替含糖的食物、少量多餐，規(guī)律飲食、少喝湯以及飲料，保守治療無(wú)效時(shí)需要消化道重建手術(shù)。 19.得了胃癌先手術(shù)還是先化療？ 對(duì)于早中期的胃癌患者建議首選手術(shù)治療，術(shù)后根據(jù)病理分期，決定是否需要化療。相對(duì)晚期的患者，先行新輔助化療后評(píng)估病情看是否有手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。 臨床問題，尤其是涉及到手術(shù)操作的問題，難有放之四海而皆準(zhǔn)的結(jié)論。多數(shù)情況依然需要臨床一線的醫(yī)生根據(jù)每個(gè)患者的具體情況來(lái)具體分析。 20.胃癌術(shù)后能活多久？ 胃癌術(shù)后的病理分期與其預(yù)后密切相關(guān)。早期胃癌只累及粘膜層者預(yù)后佳，術(shù)后5年生存率可達(dá)95%以上；如已累及粘膜下層，預(yù)后稍差，5年生存率約80%；中期胃癌如果沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后5年生存率仍可達(dá)60~70%。 21.胃癌術(shù)后復(fù)查時(shí)間及內(nèi)容？ 胃癌手術(shù)后，建議1-2年每3個(gè)月復(fù)查一次，2-5年每半年復(fù)查一次，5年以后每1年復(fù)查一次。 復(fù)查內(nèi)容包括：血常規(guī)，肝腎功能、電解質(zhì)，血凝六項(xiàng)，血腫瘤標(biāo)志物，胸部及上腹部增強(qiáng)CT,中下腹部平掃CT。 22.胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)怎么辦？ 對(duì)于胃癌局部復(fù)發(fā)的患者而言，手術(shù)治療是首選的方法，但大多數(shù)胃癌復(fù)發(fā)的患者同時(shí)伴有全身多處轉(zhuǎn)移，再次手術(shù)根治性切除的幾率不大。 建議患者行全身化療。同時(shí)如果患者Her-2陽(yáng)性，建議曲妥珠單抗聯(lián)合化療的方案治療。 23.化療真的有那么可怕么？ 很多患者聽到化療就拒絕，總是有這樣的謠言“xx化療后不能吃飯了，xx化療后人就不行了”。其實(shí)，我們應(yīng)該正確的認(rèn)識(shí)化療，化療是一種治療方式，對(duì)于很多晚期胃癌患者而言，如果放棄化療，相當(dāng)于提前結(jié)束生命。 其次，不同的人對(duì)藥物的耐受存在差異，同樣的藥物用在不同的人身上反應(yīng)是不一樣的，因此沒有必要被某一種化療患者發(fā)生的嚴(yán)重不良反應(yīng)所嚇倒而影響了自己的治療。 最后，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，目前化療藥物的副作用越來(lái)越小、療效越來(lái)越好，結(jié)合輔助藥物的聯(lián)合使用，其實(shí)化療并沒有那么可怕。 24.化療沒嘔吐，就是藥物沒效？ 這是個(gè)誤區(qū)，很多人認(rèn)為化療藥物有效，必須有惡心、嘔吐等化療副反應(yīng)，并且反應(yīng)越大，有效率越高。錯(cuò)！錯(cuò)！錯(cuò)！ 首先，化療的副作用跟療效之間沒有相關(guān)性。 其次，不是所有化療藥物的副作用都是胃腸道反應(yīng)（即惡心、嘔吐），有的化療藥物的副反應(yīng)是骨髓抑制、有的是神經(jīng)毒性、有的是脫發(fā)等等。 最后，隨著化療藥物的發(fā)展，很多新藥都是副作用越來(lái)越小，療效越來(lái)越好。 25.胃癌化療的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng) 1）奧沙利鉑 神經(jīng)毒性，為奧沙利鉑最常見的不良反應(yīng)，表現(xiàn)為對(duì)冷刺激敏感，出現(xiàn)沿靜脈輸液區(qū)肢端麻木、肌肉酸痛，使用奧沙利鉑3天內(nèi)建議戴棉質(zhì)手套，避免接觸冷刺激。同時(shí)奧沙利鉑化療6-8個(gè)周期后會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，輕度表現(xiàn)為皮疹，皮膚潮紅，重度表現(xiàn)為喉痙攣，危及生命。 奧沙利鉑出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降，予以止吐、口服一些開胃食品來(lái)增加食欲，一般輸液后3-5后癥狀緩解。骨髓抑制，主要表現(xiàn)為白細(xì)胞及血小板的下降，定期復(fù)查血常規(guī)，予以升白及升血小板對(duì)癥治療即可。 2）氟尿嘧啶類（替吉奧、卡培他濱） 消化系統(tǒng)：最常見的不良反應(yīng)為可逆性胃腸道反應(yīng)，如腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛、胃炎等。嚴(yán)重的(3-4級(jí))不良反應(yīng)相對(duì)少見。 骨髓抑制：表現(xiàn)為白細(xì)胞減少及血小板減少，多為I、II度下降。 手足綜合癥：表現(xiàn)為手掌及足掌麻木、感覺遲鈍、麻刺感、無(wú)痛感或疼痛感，皮膚腫脹或紅斑，脫屑、水泡或嚴(yán)重的疼痛。皮炎和脫發(fā)較常見，但嚴(yán)重者很少見。 皮膚色素沉著：使用此類藥物后容易出現(xiàn)皮膚變黑，尤其是在皮膚皺褶處，平時(shí)減少日光照射，出門穿防曬服、戴口罩。 一般不良反應(yīng)：常有疲乏但嚴(yán)重者極少見。其他常見的不良反應(yīng)為粘膜炎、發(fā)熱、虛弱、嗜睡等，但均不嚴(yán)重。 26.化療期間出現(xiàn)惡心嘔吐怎么辦？ 眾所周知化療會(huì)引起惡心嘔吐，藥物上給予干預(yù)后，我們?cè)谏钪袘?yīng)注意什么呢？ 1）化療期間應(yīng)清淡飲食，避免食用油炸食品； 2）建議口含酸梅，改善惡心感覺； 3）與人交流分散注意力，放松心情，不要緊張； 4）緩慢進(jìn)食，進(jìn)餐后避免平臥； 5）保持居住環(huán)境空氣流暢，避免不喜歡的異味刺激，穿著寬松舒適的衣物。 27.化療后白細(xì)胞低怎么辦？ 臨床中我們建議患者化療結(jié)束后每3-5天復(fù)查一次血常規(guī)，如果白細(xì)胞低于3.0X10^9/L，可考慮開始升白治療， 升白針的使用時(shí)間建議不少于3天。 在打升白針的過(guò)程中也需要密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)，以免過(guò)度造血產(chǎn)生類白血病反應(yīng)，一般白細(xì)胞>10X10^9/L即可。不建議在化療后當(dāng)天打升白針，也不建議打完升白針當(dāng)天就化療，兩者間隔時(shí)間最好大于24小時(shí)。 升白治療的副作用：最常見的副作用是肌肉骨頭疼痛，常見的是腰骶部骨頭疼痛，除此以外可能出現(xiàn)水腫，發(fā)熱，乏力，感冒樣癥狀。 28.胃癌靜脈化療的護(hù)理 胃癌靜脈化療藥物奧沙利鉑對(duì)血管有刺激作用，出現(xiàn)滲漏會(huì)引起局部皮膚壞死。因此，靜脈化療過(guò)程中陪護(hù)應(yīng)密切觀察點(diǎn)滴情況，當(dāng)患者感覺注射部位疼痛并加劇時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。 拔針后迅速壓迫注射部位3分鐘，并抬高肢體，防止針孔滲血滲藥液，刺激局部。長(zhǎng)期化療患者，血管壁薄，極易出現(xiàn)藥液外滲，嚴(yán)禁熱濕敷，可由外周輸液改為PICC、輸液港等中心靜脈輸注化療藥。 29.胃癌放療常見不良反應(yīng)及處理 胃癌放療期間，常見不良反應(yīng)主要包括惡心、嘔吐、食欲下降、放射性食管炎、胃炎以及血液學(xué)毒性，嚴(yán)重的并發(fā)癥包括胃或十二指腸出血、穿孔。 放療期間根據(jù)患者的胃腸道反應(yīng)可適當(dāng)給予預(yù)防性止吐治療。由于放療期間食欲不佳，如果營(yíng)養(yǎng)攝入不足，可考慮腸內(nèi)或者腸外營(yíng)養(yǎng)支持。 同步放化療期間，應(yīng)經(jīng)腸內(nèi)或者腸外進(jìn)行充分水化。定期復(fù)查血常規(guī)，出現(xiàn)骨髓抑制，予以升白細(xì)胞及血小板治療。 30.胃癌的靶向治療 胃癌靶向治療的人群為晚期患者非術(shù)后患者，目前胃癌靶向治療的藥物主要有曲妥珠單抗和阿帕替尼。 1）曲妥珠單抗即赫賽汀，三周的使用方法為：首次8mg/kg、后續(xù)6mg/kg，每三周用藥1次。赫賽汀開瓶后28天仍可使用，對(duì)于出現(xiàn)剩余的藥物可以放在冰箱下次使用。赫賽汀的不良反應(yīng)，主要為心臟毒性。因此，在使用赫賽汀之前要檢查心臟彩超的射血分?jǐn)?shù)50%以上即可使用，如果使用赫賽汀過(guò)程中出現(xiàn)射血分?jǐn)?shù)下降超過(guò)15%，即停藥。停藥后復(fù)查，若恢復(fù)，可以考慮繼續(xù)使用。部分患者可出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，過(guò)敏可能表現(xiàn)為皮膚瘙癢，頭暈等不適，主要發(fā)生在赫賽汀首次使用的過(guò)程中，不用擔(dān)心，予以對(duì)癥治療即可。 2）阿帕替尼為胃癌的三線用藥，每日餐后半小時(shí)口服750mg。主要不良反應(yīng)有血壓升高、蛋白尿、手足綜合征、出血、骨髓抑制等。服用阿帕替尼的患者中出現(xiàn)血壓升高，一般為輕到中度，多在服藥后2周左右出現(xiàn)，在治療過(guò)程中，保持血壓＜140/90mmHg。蛋白尿 定期檢查患者的尿常規(guī)，腎功能和蛋白尿情況，在最初2個(gè)月內(nèi)每2周檢查1次尿常規(guī)和/或24小時(shí)尿蛋白定量，之后每4周檢查1次，發(fā)生蛋白尿時(shí)要及時(shí)就醫(yī) 31.胃潰瘍會(huì)癌變嗎？ 目前國(guó)內(nèi)報(bào)道胃潰瘍病以后發(fā)生胃癌的百分率在1%~6%之間，尤其是胃潰瘍病史較長(zhǎng)和中年以上患者發(fā)生并發(fā)癌變的機(jī)會(huì)較大。 十二指腸潰瘍病發(fā)生癌變較少，原因在于十二指腸潰瘍病時(shí)多伴有高酸分泌，而高酸可抑制致癌物質(zhì)亞硝酸鹽的生成，以致罕有癌變發(fā)生。 32.鋇餐和胃鏡該如何選擇？ 胃不舒服的人去醫(yī)院看病，經(jīng)常會(huì)面臨兩種檢查選擇：鋇餐還是胃鏡。 權(quán)衡的原因也簡(jiǎn)單明了：鋇餐不用插管痛苦小，但看不清楚；胃鏡看得清楚，但插管很痛苦。翻譯成醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)是這樣的：鋇餐檢查診斷效率較低，但為非侵入性；胃鏡敏感性和特異性均較高，但為侵入性檢查，存在患者耐受性的問題。 在討論這兩個(gè)選擇之前，先簡(jiǎn)單說(shuō)一下鋇餐和胃鏡的原理。鋇餐其實(shí)就是X線檢查，X線透過(guò)人體后，因?yàn)槿梭w各個(gè)部位密度的不同，呈現(xiàn)出有對(duì)比的圖像。但胃和周圍的組織密度差不多，直接透視除了看到胃底的一個(gè)大胃泡，什么也看不到。于是就讓病人喝入一種不透X光 的含鋇溶液，鋇喝入以后不會(huì)吸收，均勻涂抹在胃里面，就將胃的形狀勾勒出來(lái)。 胃在空腹?fàn)顟B(tài)下是癟的，胃壁重疊在一起，為了看清楚，還需要注入一定的氣體。胃鏡原理就簡(jiǎn)單多了，是一個(gè)一端裝了數(shù)碼相機(jī)的長(zhǎng)管子，管子里面除了傳送數(shù)碼影像的電線外，還有一些能夠控制數(shù)碼相機(jī)一端上下左右拐彎的線，通過(guò)手柄控制 數(shù)碼相機(jī)這一頭的方向。 把數(shù)碼相機(jī)這一頭伸到胃里，就能夠上下左右前后的觀察整個(gè)胃里的情況。同時(shí)胃鏡也有注氣和吸引裝置，能夠把胃腔充起來(lái)，把胃內(nèi)的粘 液吸掉，從而更好的觀察。 明白了原理，兩者哪個(gè)更準(zhǔn)確怕是沒有異議了。打個(gè)比方，鋇餐相當(dāng)于看皮影，而胃鏡則是高清數(shù)碼。實(shí)際情況也基本支持這種對(duì)比。鋇餐檢查沒有顯示異常，病人不 放心再做一個(gè)胃鏡結(jié)果發(fā)現(xiàn)有病，或者鋇餐檢查顯示胃里有病，再做胃鏡檢查結(jié)果沒病，這兩種情況經(jīng)常能夠遇到。 較早的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，以胃鏡為標(biāo)準(zhǔn)，最終胃鏡證實(shí)有病的，鋇餐只能發(fā)現(xiàn)50%左右，而胃鏡最終證明沒病的，仍有將近10%被鋇餐誤診為有病。 也就是說(shuō)，一個(gè)病人做完鋇餐發(fā)現(xiàn)沒病，并不能證明沒病，還得再做胃鏡進(jìn)一步排除；如果有病，也先不要著急，有可能沒病。如果再考慮到只有 胃鏡才能獲得活檢進(jìn)行病理診斷，鋇餐診斷有病的病人依然需要再做一次胃鏡。 相反，如果做過(guò)胃鏡，就不必再做鋇餐。這樣一比，鋇餐應(yīng)該被胃鏡完全淘汰。2019年09月28日2825
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