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吳彪主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 1.胃癌會(huì)遺傳嗎？胃癌是散發(fā)性疾病，只有少部分患者有家族遺傳傾向。那么什么樣的人屬于胃癌高?；颊?，具有家族遺傳傾向呢?？偨Y(jié)如下：1）家族性腺瘤息肉??；2）幼年性息肉綜合征；3）遺傳性彌漫性胃癌；4）Peutz-Jeghers綜合征；5）林奇綜合征。以上五類(lèi)人群建議定期行胃鏡或鋇餐檢查，方可早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。2.胃癌會(huì)傳染嗎？作為臨床醫(yī)生，時(shí)常遇到患者家屬咨詢(xún)這樣的問(wèn)題。不僅胃癌，還有我們常見(jiàn)的乳腺癌、食管癌、肺癌、腸癌等都不會(huì)通過(guò)空氣、唾液、血液、性交等親密接觸的方式傳播。但是導(dǎo)致胃癌發(fā)生的幽門(mén)螺旋桿菌可以通過(guò)共用餐具、共同進(jìn)食進(jìn)行傳播。對(duì)于家庭中有胃癌的病人，建議家屬到醫(yī)院行幽門(mén)螺旋桿菌檢測(cè)，必要時(shí)行根除幽門(mén)螺旋桿菌治療。3.中藥治療對(duì)患者有幫助嗎？目前腫瘤的治療講究的是循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，就是這個(gè)藥物進(jìn)入臨床要經(jīng)過(guò)臨床試驗(yàn)證實(shí)有效。而我國(guó)的很多中藥都是沒(méi)有經(jīng)過(guò)臨床試驗(yàn)證實(shí)對(duì)腫瘤有效的，所以不推薦治療目的使用中藥。但也可以到正規(guī)的中醫(yī)院開(kāi)一些中藥可能起到輔助作用。4.幽門(mén)螺旋桿菌會(huì)導(dǎo)致癌癥嗎？首先，全國(guó)超過(guò)一半的人群都感染過(guò)幽門(mén)螺旋桿菌，但最終發(fā)展為胃癌的卻很少。同時(shí)幽門(mén)螺桿菌感染者患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)是未感染人群的6倍。所以，目前來(lái)說(shuō)，幽門(mén)螺旋桿菌感染與胃癌有相關(guān)性，但不是決定性的因素。胃癌的發(fā)生和發(fā)展是由多種因素所共同決定的，包括遺傳因素、感染因素、環(huán)境因素等，僅僅有幽門(mén)螺桿菌感染還不足以引起胃癌，需要多種因素共同參與。5.幽門(mén)螺旋桿菌會(huì)傳染嗎？答案是“Yes”， 幽門(mén)螺旋桿菌可以通過(guò)共同用餐而傳播。家庭內(nèi)部傳染的現(xiàn)象十分普遍，所以建議存在幽門(mén)螺桿菌感染患者的家庭可以使用分餐制。經(jīng)常在外就餐的人不能保證餐具的衛(wèi)生等被感染的機(jī)率也會(huì)增加。刺激性食物容易刺激胃粘膜，致使胃的中和保護(hù)能力下降，從而容易導(dǎo)致幽門(mén)螺旋桿菌的入侵，盡量避免長(zhǎng)期使用刺激性食物。6.吃得越營(yíng)養(yǎng)，腫瘤長(zhǎng)得越快？答案是“NO”。很多病人會(huì)問(wèn)我這樣的問(wèn)題“醫(yī)生，腫瘤患者是不是不能吃的太好，這樣營(yíng)養(yǎng)都被腫瘤細(xì)胞吸收了，腫瘤會(huì)惡化”。聽(tīng)到這樣的問(wèn)題，我哭笑不得。我很想反問(wèn)一句難道你不吃，腫瘤就會(huì)餓死了嗎？其實(shí)，腫瘤的生長(zhǎng)跟你吃多少營(yíng)養(yǎng)沒(méi)有關(guān)系。作為腫瘤科醫(yī)生長(zhǎng)期工作中發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)狀況好的患者在對(duì)治療的耐受性和預(yù)后方面都明顯要好于營(yíng)養(yǎng)狀況差，消瘦的患者。癌細(xì)胞可以“餓死”的說(shuō)法是完全沒(méi)有科學(xué)根據(jù)的。7.打營(yíng)養(yǎng)針，可以不用進(jìn)食？臨床工作中，經(jīng)常會(huì)遇到患者提這樣的要求“醫(yī)生，我這兩天不想吃飯，給我打點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)針”。很多患者有這樣的誤區(qū)，覺(jué)得在醫(yī)院打幾天營(yíng)養(yǎng)針比正常吃飯要好的多，而其實(shí)不是這樣的。人體腸道的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源主要是靠食物進(jìn)入腸道吸收的，如果長(zhǎng)時(shí)間不進(jìn)食，腸粘膜就會(huì)萎縮，引起腸道菌群失調(diào)，從而也易感染，因此只要能吃，就一定要盡量通過(guò)正常方式攝入營(yíng)養(yǎng)成分。而我們平時(shí)靜脈給予的脂肪乳氨基酸等營(yíng)養(yǎng)成分，往往很難為人體吸收，更多是以能量形式消耗掉。鼓勵(lì)患者自行進(jìn)食補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，不能依賴(lài)所謂的營(yíng)養(yǎng)針。8.吃肉會(huì)助長(zhǎng)癌細(xì)胞？臨床遇到很多這樣的患者，道聽(tīng)途說(shuō)一些 “相信魚(yú)肉、雞肉等是“發(fā)物”會(huì)促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)，吃素不會(huì)”。相對(duì)于這樣的謠言，大家一定不要相信。肉類(lèi)和蔬菜類(lèi)提供給人體的營(yíng)養(yǎng)成分不同，長(zhǎng)期這樣下去，就會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。對(duì)于術(shù)后的病人引起傷口不愈合，免疫力低下增加傷口感染機(jī)會(huì)。對(duì)于晚期患者而言，患者對(duì)治療的耐受性會(huì)變差，影響治療的效果。9.胃鏡檢查痛苦嗎？很多人因?yàn)椤八麄冋f(shuō)做胃鏡很痛”，害怕做胃鏡。一般來(lái)說(shuō)，技術(shù)熟練的內(nèi)鏡醫(yī)生可以在3-5分鐘之內(nèi)即可完成包括拍照和活檢在內(nèi)的胃鏡檢查。遇到復(fù)雜的情況也很少超過(guò)10分鐘。同時(shí)隨著胃鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代的胃鏡已經(jīng)變得更細(xì)、更柔軟，操控性和醫(yī)生的技術(shù)也不斷得到提升，絕大部分的病人接受胃鏡檢查時(shí)僅有輕度的不適感。并沒(méi)有像別人形容的那樣很痛苦。同時(shí)胃鏡檢查是胃癌診斷的關(guān)鍵，如果因?yàn)楹ε伦鑫哥R，而耽誤了治療，就得不償失了。10.早期胃癌如何發(fā)現(xiàn)？早期胃癌癥狀不典型，可僅有上腹部不適、不典型的上腹部疼痛、食欲減退、飽脹、噯氣等，所以定期行消化道鋇餐檢查及胃鏡檢查尤為重要。特別是對(duì)于一些高危人群，如具有慢性萎縮性胃炎、腺瘤性息肉的患者。而對(duì)于一些短期內(nèi)體重下降、持續(xù)性上腹痛、嘔血、黑便等患者，必須盡快去醫(yī)院就診。11.小型醫(yī)院檢查結(jié)果是否可靠？很多胃癌患者在當(dāng)?shù)貦z查，拿著當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的病理報(bào)告過(guò)來(lái)咨詢(xún)，問(wèn)“醫(yī)生，這個(gè)會(huì)不會(huì)誤診，需要重新檢查嗎？”一般來(lái)說(shuō)只要去當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院，病理檢查結(jié)果一般不會(huì)有誤。因?yàn)椴±碓\斷是判斷腫瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”，醫(yī)生必須具有這個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)才能指導(dǎo)下一步治療。12.如何正確解讀胃癌腫瘤標(biāo)志物？在胃癌篩查時(shí)，將CEA、CA72-4、CA242、CA-199、CA-125組合起來(lái)稱(chēng)之為胃癌腫瘤標(biāo)志物組合，通過(guò)這種組合能夠檢查腫瘤的存在及負(fù)荷的大小。但是其僅僅只是一項(xiàng)癌癥的篩查參考，并不能作為癌癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，特別是對(duì)于胃癌患者化療后需要做療效評(píng)價(jià)時(shí)，需結(jié)合影像學(xué)檢查及臨床癥狀綜合考慮。13.胃癌術(shù)前需要哪些檢查呢？1）胃鏡和超聲胃鏡：胃鏡檢查是必須的，可以明確病變的位置，大小，范圍，更重要的是可以取活檢做病理檢查；超聲胃鏡，就是胃鏡頭部帶有超聲探頭，可以了解病變侵犯胃壁的厚度，就是T分期。2）胸腹部盆腔增強(qiáng)CT：增強(qiáng)CT可以了解病變侵犯胃壁及胃周器官情況，了解有無(wú)肺部、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有無(wú)肝臟或腹腔擴(kuò)散，是很重要的分期檢查。對(duì)于判定可否手術(shù)切除的重要依據(jù)。3）血常規(guī)、肝腎功能、血凝六項(xiàng)、感染性疾病五項(xiàng)、胃腸道腫瘤標(biāo)志物等血液學(xué)檢查。4）肺功能、心臟超聲、心電圖，是術(shù)前心肺功能的評(píng)估檢查。14.胃癌術(shù)后可以飲茶嗎？惡性腫瘤尤其是惡性消化道腫瘤的患者常會(huì)存在不同程度的貧血，而茶葉中所含的鞣酸會(huì)影響鐵的吸收從而加重貧血。各種茶葉都會(huì)對(duì)鐵的吸收有一定影響，所以建議避免飲茶尤其是濃茶。15.手術(shù)是全胃切除還是部分切除？很多患者會(huì)在術(shù)前咨詢(xún)醫(yī)生“全胃切除還是部分切除，如果全胃切除了，以后吃飯?jiān)趺崔k？”。依據(jù)術(shù)前檢查，醫(yī)生會(huì)對(duì)手術(shù)做個(gè)大概的評(píng)估，在術(shù)前會(huì)告訴患者現(xiàn)在的狀況，需要采用什么樣的手術(shù)。由于現(xiàn)在醫(yī)療環(huán)境較差，很多患者疑慮這是否會(huì)是最適合自己的 。醫(yī)者仁心，作為一個(gè)醫(yī)生可以很負(fù)責(zé)的告訴你，醫(yī)生一定會(huì)把最適合你的手術(shù)方式告訴你，請(qǐng)你相信我們。手術(shù)過(guò)程中可能有一些在術(shù)前通過(guò)影響學(xué)檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，在手術(shù)的進(jìn)行過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生會(huì)在術(shù)中進(jìn)行合理的判斷。所以，不用再去追問(wèn)醫(yī)生是全胃切除還是部分切除。16.手術(shù)后多久才能恢復(fù)？由于現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，不管是開(kāi)腹手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間大幅度縮減，一般來(lái)說(shuō)，一周左右就可以恢復(fù)。還有許多高齡胃癌患者家屬會(huì)顧慮老人恢復(fù)能力較差，不敢手術(shù)。但是隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，早已不乏高齡老年人術(shù)后康復(fù)的案例。17.術(shù)后飲食方面需要注意什么？1）術(shù)后忌辛辣刺激性食物2）不能抽煙飲酒3）盡量避免吃難消化的食物，如粽子、湯圓等4）食物要細(xì)嚼慢咽防止消化不良5）注意術(shù)后營(yíng)養(yǎng)，不要擔(dān)心忌口而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良6）少食多餐，選擇清淡、易消化、高能量和高蛋白質(zhì)軟食為主。18.胃癌術(shù)后并發(fā)癥的處理1）胃出血，為胃癌術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，多為吻合口出血，其原因常為縫合胃壁時(shí)未能完全縫閉血管,特別是在全層縫合過(guò)淺或不嚴(yán)密的情況下,少量出血會(huì)自行停止，大量出血時(shí)急診開(kāi)腹止血。2）吻合口瘺，常發(fā)生在術(shù)后一周。常表現(xiàn)為腹痛、高熱及腹膜刺激征，引流管內(nèi)可見(jiàn)膿性液體引出。先予抗炎、補(bǔ)液、胃腸減壓等保守治療，癥狀未改善考慮開(kāi)腹手術(shù)治療。3) 胃排空障礙又稱(chēng)胃癱， 常發(fā)生于術(shù)后開(kāi)始進(jìn)食或飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變時(shí)，常有腹脹、胸悶、上腹不適等癥狀。予以胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持治療等，如果短期內(nèi)不恢復(fù)，以后恢復(fù)的可能性較小。4）傾倒綜合征，是由于切除了控制胃排空的幽門(mén)括約肌、胃竇及十二指腸球部等關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致胃排空過(guò)速所引起的一系列癥狀。建議飲食時(shí)吃慢點(diǎn)、 減少飲食中含糖的食物的量、 添加纖維、增加含脂肪的食物來(lái)代替含糖的食物、少量多餐，規(guī)律飲食、少喝湯以及飲料，保守治療無(wú)效時(shí)需要消化道重建手術(shù)。19.得了胃癌先手術(shù)還是先化療？對(duì)于早中期的胃癌患者建議首選手術(shù)治療，術(shù)后根據(jù)病理分期，決定是否需要化療。相對(duì)晚期的患者，先行新輔助化療后評(píng)估病情看是否有手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。臨床問(wèn)題，尤其是涉及到手術(shù)操作的問(wèn)題，難有放之四海而皆準(zhǔn)的結(jié)論。多數(shù)情況依然需要臨床一線的醫(yī)生根據(jù)每個(gè)患者的具體情況來(lái)具體分析。20.胃癌術(shù)后能活多久？胃癌術(shù)后的病理分期與其預(yù)后密切相關(guān)。早期胃癌只累及粘膜層者預(yù)后佳，術(shù)后5年生存率可達(dá)95%以上；如已累及粘膜下層，預(yù)后稍差，5年生存率約80%；中期胃癌如果沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后5年生存率仍可達(dá)60~70%。21.胃癌術(shù)后復(fù)查時(shí)間及內(nèi)容？胃癌手術(shù)后，建議1-2年每3個(gè)月復(fù)查一次，2-5年每半年復(fù)查一次，5年以后每1年復(fù)查一次。復(fù)查內(nèi)容包括：血常規(guī)，肝腎功能、電解質(zhì)，血凝六項(xiàng)，血腫瘤標(biāo)志物，胸部及上腹部增強(qiáng)CT,中下腹部平掃CT。22.胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)怎么辦？對(duì)于胃癌局部復(fù)發(fā)的患者而言，手術(shù)治療是首選的方法，但大多數(shù)胃癌復(fù)發(fā)的患者同時(shí)伴有全身多處轉(zhuǎn)移，再次手術(shù)根治性切除的幾率不大。建議患者行全身化療。同時(shí)如果患者Her-2陽(yáng)性，建議曲妥珠單抗聯(lián)合化療的方案治療。23.化療真的有那么可怕么？很多患者聽(tīng)到化療就拒絕，總是有這樣的謠言“xx化療后不能吃飯了，xx化療后人就不行了”。其實(shí)，我們應(yīng)該正確的認(rèn)識(shí)化療，化療是一種治療方式，對(duì)于很多晚期胃癌患者而言，如果放棄化療，相當(dāng)于提前結(jié)束生命。其次，不同的人對(duì)藥物的耐受存在差異，同樣的藥物用在不同的人身上反應(yīng)是不一樣的，因此沒(méi)有必要被某一種化療患者發(fā)生的嚴(yán)重不良反應(yīng)所嚇倒而影響了自己的治療。最后，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，目前化療藥物的副作用越來(lái)越小、療效越來(lái)越好，結(jié)合輔助藥物的聯(lián)合使用，其實(shí)化療并沒(méi)有那么可怕。24.化療沒(méi)嘔吐，就是藥物沒(méi)效？這是個(gè)誤區(qū)，很多人認(rèn)為化療藥物有效，必須有惡心、嘔吐等化療副反應(yīng)，并且反應(yīng)越大，有效率越高。錯(cuò)！錯(cuò)！錯(cuò)！首先，化療的副作用跟療效之間沒(méi)有相關(guān)性。其次，不是所有化療藥物的副作用都是胃腸道反應(yīng)（即惡心、嘔吐），有的化療藥物的副反應(yīng)是骨髓抑制、有的是神經(jīng)毒性、有的是脫發(fā)等等。最后，隨著化療藥物的發(fā)展，很多新藥都是副作用越來(lái)越小，療效越來(lái)越好。25.胃癌化療的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)1）奧沙利鉑神經(jīng)毒性，為奧沙利鉑最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，表現(xiàn)為對(duì)冷刺激敏感，出現(xiàn)沿靜脈輸液區(qū)肢端麻木、肌肉酸痛，使用奧沙利鉑3天內(nèi)建議戴棉質(zhì)手套，避免接觸冷刺激。同時(shí)奧沙利鉑化療6-8個(gè)周期后會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，輕度表現(xiàn)為皮疹，皮膚潮紅，重度表現(xiàn)為喉痙攣，危及生命。奧沙利鉑出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降，予以止吐、口服一些開(kāi)胃食品來(lái)增加食欲，一般輸液后3-5后癥狀緩解。骨髓抑制，主要表現(xiàn)為白細(xì)胞及血小板的下降，定期復(fù)查血常規(guī)，予以升白及升血小板對(duì)癥治療即可。2）氟尿嘧啶類(lèi)（替吉奧、卡培他濱）消化系統(tǒng)：最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為可逆性胃腸道反應(yīng)，如腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛、胃炎等。嚴(yán)重的(3-4級(jí))不良反應(yīng)相對(duì)少見(jiàn)。骨髓抑制：表現(xiàn)為白細(xì)胞減少及血小板減少，多為I、II度下降。手足綜合癥：表現(xiàn)為手掌及足掌麻木、感覺(jué)遲鈍、麻刺感、無(wú)痛感或疼痛感，皮膚腫脹或紅斑，脫屑、水泡或嚴(yán)重的疼痛。皮炎和脫發(fā)較常見(jiàn)，但嚴(yán)重者很少見(jiàn)。皮膚色素沉著：使用此類(lèi)藥物后容易出現(xiàn)皮膚變黑，尤其是在皮膚皺褶處，平時(shí)減少日光照射，出門(mén)穿防曬服、戴口罩。一般不良反應(yīng)：常有疲乏但嚴(yán)重者極少見(jiàn)。其他常見(jiàn)的不良反應(yīng)為粘膜炎、發(fā)熱、虛弱、嗜睡等，但均不嚴(yán)重。26.化療期間出現(xiàn)惡心嘔吐怎么辦？眾所周知化療會(huì)引起惡心嘔吐，藥物上給予干預(yù)后，我們?cè)谏钪袘?yīng)注意什么呢？1）化療期間應(yīng)清淡飲食，避免食用油炸食品；2）建議口含酸梅，改善惡心感覺(jué)；3）與人交流分散注意力，放松心情，不要緊張；4）緩慢進(jìn)食，進(jìn)餐后避免平臥；5）保持居住環(huán)境空氣流暢，避免不喜歡的異味刺激，穿著寬松舒適的衣物。27.化療后白細(xì)胞低怎么辦？臨床中我們建議患者化療結(jié)束后每3-5天復(fù)查一次血常規(guī)，如果白細(xì)胞低于3.0X10^9/L，可考慮開(kāi)始升白治療， 升白針的使用時(shí)間建議不少于3天。在打升白針的過(guò)程中也需要密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)，以免過(guò)度造血產(chǎn)生類(lèi)白血病反應(yīng)，一般白細(xì)胞>10X10^9/L即可。不建議在化療后當(dāng)天打升白針，也不建議打完升白針當(dāng)天就化療，兩者間隔時(shí)間最好大于24小時(shí)。升白治療的副作用：最常見(jiàn)的副作用是肌肉骨頭疼痛，常見(jiàn)的是腰骶部骨頭疼痛，除此以外可能出現(xiàn)水腫，發(fā)熱，乏力，感冒樣癥狀。28.胃癌靜脈化療的護(hù)理胃癌靜脈化療藥物奧沙利鉑對(duì)血管有刺激作用，出現(xiàn)滲漏會(huì)引起局部皮膚壞死。因此，靜脈化療過(guò)程中陪護(hù)應(yīng)密切觀察點(diǎn)滴情況，當(dāng)患者感覺(jué)注射部位疼痛并加劇時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。拔針后迅速壓迫注射部位3分鐘，并抬高肢體，防止針孔滲血滲藥液，刺激局部。長(zhǎng)期化療患者，血管壁薄，極易出現(xiàn)藥液外滲，嚴(yán)禁熱濕敷，可由外周輸液改為PICC、輸液港等中心靜脈輸注化療藥。29.胃癌放療常見(jiàn)不良反應(yīng)及處理胃癌放療期間，常見(jiàn)不良反應(yīng)主要包括惡心、嘔吐、食欲下降、放射性食管炎、胃炎以及血液學(xué)毒性，嚴(yán)重的并發(fā)癥包括胃或十二指腸出血、穿孔。放療期間根據(jù)患者的胃腸道反應(yīng)可適當(dāng)給予預(yù)防性止吐治療。由于放療期間食欲不佳，如果營(yíng)養(yǎng)攝入不足，可考慮腸內(nèi)或者腸外營(yíng)養(yǎng)支持。同步放化療期間，應(yīng)經(jīng)腸內(nèi)或者腸外進(jìn)行充分水化。定期復(fù)查血常規(guī)，出現(xiàn)骨髓抑制，予以升白細(xì)胞及血小板治療。30.胃癌的靶向治療胃癌靶向治療的人群為晚期患者非術(shù)后患者，目前胃癌靶向治療的藥物主要有曲妥珠單抗和阿帕替尼。1）曲妥珠單抗即赫賽汀，三周的使用方法為：首次8mg/kg、后續(xù)6mg/kg，每三周用藥1次。赫賽汀開(kāi)瓶后28天仍可使用，對(duì)于出現(xiàn)剩余的藥物可以放在冰箱下次使用。赫賽汀的不良反應(yīng)，主要為心臟毒性。因此，在使用赫賽汀之前要檢查心臟彩超的射血分?jǐn)?shù)50%以上即可使用，如果使用赫賽汀過(guò)程中出現(xiàn)射血分?jǐn)?shù)下降超過(guò)15%，即停藥。停藥后復(fù)查，若恢復(fù)，可以考慮繼續(xù)使用。部分患者可出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，過(guò)敏可能表現(xiàn)為皮膚瘙癢，頭暈等不適，主要發(fā)生在赫賽汀首次使用的過(guò)程中，不用擔(dān)心，予以對(duì)癥治療即可。2）阿帕替尼為胃癌的三線用藥，每日餐后半小時(shí)口服750mg。主要不良反應(yīng)有血壓升高、蛋白尿、手足綜合征、出血、骨髓抑制等。服用阿帕替尼的患者中出現(xiàn)血壓升高，一般為輕到中度，多在服藥后2周左右出現(xiàn)，在治療過(guò)程中，保持血壓＜140/90mmHg。蛋白尿 定期檢查患者的尿常規(guī)，腎功能和蛋白尿情況，在最初2個(gè)月內(nèi)每2周檢查1次尿常規(guī)和/或24小時(shí)尿蛋白定量，之后每4周檢查1次，發(fā)生蛋白尿時(shí)要及時(shí)就醫(yī)。31.胃潰瘍會(huì)癌變嗎？目前國(guó)內(nèi)報(bào)道胃潰瘍病以后發(fā)生胃癌的百分率在1%~6%之間，尤其是胃潰瘍病史較長(zhǎng)和中年以上患者發(fā)生并發(fā)癌變的機(jī)會(huì)較大。十二指腸潰瘍病發(fā)生癌變較少，原因在于十二指腸潰瘍病時(shí)多伴有高酸分泌，而高酸可抑制致癌物質(zhì)亞硝酸鹽的生成，以致罕有癌變發(fā)生。32.鋇餐和胃鏡該如何選擇？胃不舒服的人去醫(yī)院看病，經(jīng)常會(huì)面臨兩種檢查選擇：鋇餐還是胃鏡。權(quán)衡的原因也簡(jiǎn)單明了：鋇餐不用插管痛苦小，但看不清楚；胃鏡看得清楚，但插管很痛苦。翻譯成醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)是這樣的：鋇餐檢查診斷效率較低，但為非侵入性；胃鏡敏感性和特異性均較高，但為侵入性檢查，存在患者耐受性的問(wèn)題。在討論這兩個(gè)選擇之前，先簡(jiǎn)單說(shuō)一下鋇餐和胃鏡的原理。鋇餐其實(shí)就是X線檢查，X線透過(guò)人體后，因?yàn)槿梭w各個(gè)部位密度的不同，呈現(xiàn)出有對(duì)比的圖像。但胃和周?chē)慕M織密度差不多，直接透視除了看到胃底的一個(gè)大胃泡，什么也看不到。于是就讓病人喝入一種不透X光 的含鋇溶液，鋇喝入以后不會(huì)吸收，均勻涂抹在胃里面，就將胃的形狀勾勒出來(lái)。胃在空腹?fàn)顟B(tài)下是癟的，胃壁重疊在一起，為了看清楚，還需要注入一定的氣體。胃鏡原理就簡(jiǎn)單多了，是一個(gè)一端裝了數(shù)碼相機(jī)的長(zhǎng)管子，管子里面除了傳送數(shù)碼影像的電線外，還有一些能夠控制數(shù)碼相機(jī)一端上下左右拐彎的線，通過(guò)手柄控制 數(shù)碼相機(jī)這一頭的方向。把數(shù)碼相機(jī)這一頭伸到胃里，就能夠上下左右前后的觀察整個(gè)胃里的情況。同時(shí)胃鏡也有注氣和吸引裝置，能夠把胃腔充起來(lái)，把胃內(nèi)的粘 液吸掉，從而更好的觀察。明白了原理，兩者哪個(gè)更準(zhǔn)確怕是沒(méi)有異議了。打個(gè)比方，鋇餐相當(dāng)于看皮影，而胃鏡則是高清數(shù)碼。實(shí)際情況也基本支持這種對(duì)比。鋇餐檢查沒(méi)有顯示異常，病人不 放心再做一個(gè)胃鏡結(jié)果發(fā)現(xiàn)有病，或者鋇餐檢查顯示胃里有病，再做胃鏡檢查結(jié)果沒(méi)病，這兩種情況經(jīng)常能夠遇到。較早的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，以胃鏡為標(biāo)準(zhǔn)，最終胃鏡證實(shí)有病的，鋇餐只能發(fā)現(xiàn)50%左右，而胃鏡最終證明沒(méi)病的，仍有將近10%被鋇餐誤診為有病。也就是說(shuō)，一個(gè)病人做完鋇餐發(fā)現(xiàn)沒(méi)病，并不能證明沒(méi)病，還得再做胃鏡進(jìn)一步排除；如果有病，也先不要著急，有可能沒(méi)病。如果再考慮到只有 胃鏡才能獲得活檢進(jìn)行病理診斷，鋇餐診斷有病的病人依然需要再做一次胃鏡。相反，如果做過(guò)胃鏡，就不必再做鋇餐。這樣一比，鋇餐應(yīng)該被胃鏡完全淘汰了。2019年09月27日
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張俊主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 腫瘤科 大家好，今天給大家介紹一下胃癌術(shù)后的隨訪要點(diǎn)。我們知道腫瘤的治療是一個(gè)綜合治療，它有攻堅(jiān)期也有隨訪期。在攻堅(jiān)期的話，我們包括手術(shù)、圍手術(shù)期，必要的化療甚至放療，而當(dāng)這些外源性的治療結(jié)束之后，病人就進(jìn)入隨訪期。但在隨訪期的階段，其實(shí)它的重要性也并不亞于攻堅(jiān)和治療期，那其實(shí)對(duì)于胃癌術(shù)后的隨訪，我們是有一個(gè)比較明確的規(guī)范和指南，提示大家在術(shù)后1~2年內(nèi)，那么可能需要每3~6個(gè)月來(lái)做一次比較全面和規(guī)范的影像學(xué)檢查和血液學(xué)的檢查。但兩年之后，還是要進(jìn)入一個(gè)相對(duì)比較寬松的隨訪期和檢查期，但并不是說(shuō)你治療結(jié)束之后就進(jìn)入一個(gè)完全自由的狀態(tài)，所以對(duì)于胃癌治療之后的隨訪，一方面是希望能夠通過(guò)影像學(xué)的手段，包括CT和磁共振能幫我們?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)可能存在的轉(zhuǎn)移，盡早加以處理。第二個(gè)是定期用內(nèi)鏡來(lái)檢查吻合口以及原先原發(fā)灶切除之后的這些局部復(fù)發(fā)的情況。第三個(gè)通過(guò)一些相應(yīng)的血液學(xué)檢查，尤其是一些血清腫瘤標(biāo)志物的檢查和隨訪能夠動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)，幫我們盡早提示可能會(huì)存在的腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的情況，盡早加以處理。所以腫瘤的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的規(guī)范的斗爭(zhēng)，在這里我們希望能夠養(yǎng)成一個(gè)更加重要，更加規(guī)范的術(shù)后隨訪的這樣一個(gè)理念，幫助我們更好的提前預(yù)警，全程管理，加強(qiáng)監(jiān)控，盡早處理，可能出現(xiàn)的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。好，今天就介紹到這里，我們下次再見(jiàn)。2019年09月25日2103
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孟松主治醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 普外科 胃癌是全球常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率、死亡率均高居第二位。預(yù)后相對(duì)較差，嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康。早期發(fā)現(xiàn)胃癌對(duì)提高患者生存率、降低死亡率及改善生活質(zhì)量具有極其重要的意義，在日本和韓國(guó)，早期胃癌檢出率高達(dá)50%，然而我國(guó)早期胃癌檢出率僅占胃癌的10%左右。目前，胃鏡結(jié)合胃黏膜活檢是診斷胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但檢查為侵入性，不適用于普查和篩查。因此迫切需要簡(jiǎn)便、快速、重復(fù)性好、非介入性、便于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的檢查方法作為胃癌篩查手段。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,血清學(xué)指標(biāo)胃功能三項(xiàng)（PGI/PGII/G-17）提供了一個(gè)較好的選擇手段。胃功能三項(xiàng)指的是：胃蛋白酶原Ⅰ（PG I）胃蛋白酶原Ⅱ（PG II）胃泌素-17（G-17）胃蛋白酶原（PG）是胃蛋白酶的前體，根據(jù)生化性質(zhì)及免疫原性可以分為PG I和PG II。PGI由胃體與胃底（近腹端） 的主細(xì)胞所分泌，是胃體部的生物標(biāo)志物，與胃酸成正反饋關(guān)系。當(dāng)炎癥，潰瘍糜爛時(shí)，胃酸分泌增多，PGⅠ升高；當(dāng)胃體萎縮時(shí)，泌酸腺減少，胃內(nèi)呈低酸狀態(tài)，PGI降低。PG II除胃底腺的主細(xì)胞和黏液頸細(xì)胞分泌外，賁門(mén)腺和胃竇幽門(mén)腺的黏液頸細(xì)胞以及十二指腸上段也能產(chǎn)生PGII。PG II在全胃內(nèi)都有分泌，因此PGII是胃黏膜整體狀況的生物標(biāo)志物，有研究表明PGII值的變化與胃炎密切相關(guān)，PGII升高代表炎癥。PGI、PGII是輔助診斷胃體部黏膜萎縮的優(yōu)秀指標(biāo)，2014 年《中國(guó)早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識(shí)意見(jiàn)》指出，PGⅠ濃度和（或）胃蛋白酶原比值PGR（PG I/ PG II）下降對(duì)萎縮性胃炎具有提示作用，通常將PGⅠ≤70 μg /L 且PGR≤3.0 作為診斷萎縮性胃炎的臨界值，國(guó)內(nèi)高發(fā)地區(qū)胃癌篩查采用血清PGⅠ≤70μg /L 且PGR≤7.0。胃泌素-17（G-17）僅由胃竇部G細(xì)胞分泌，其分泌主要受胃內(nèi)PH值、G細(xì)胞數(shù)量和進(jìn)食的影響，它是反映胃竇分泌功能的敏感指標(biāo)，用于篩查和診斷萎縮性胃炎和胃癌。胃竇萎縮者，G細(xì)胞的數(shù)量減少，G-17水平下降；胃體萎縮者，泌酸腺減少，胃內(nèi)呈低酸狀態(tài)，導(dǎo)致G-17水平升高；全胃萎縮者G-17降低；早期胃癌患者G-17值呈異常升高或降低。G-17參考范圍 ：1-7pmol/l，增加和減少均提示胃粘膜萎縮，胃癌風(fēng)險(xiǎn)。胃功能三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)是一種通過(guò)抽取人靜脈血2～3ml（空腹），測(cè)定其中胃泌素17（G-17）、胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ（PGⅠ、Ⅱ）含量，并加以綜合分析從而輔助診斷胃黏膜疾病的方法，是一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、安全、經(jīng)濟(jì)的胃病檢測(cè)方法。通過(guò)檢測(cè)胃功能三項(xiàng)檢測(cè)可以全面評(píng)估胃粘膜萎縮情況，提高胃癌診斷與篩查的準(zhǔn)確性，但是該檢測(cè)不能取代胃鏡，只是縮小需要進(jìn)一步進(jìn)行胃鏡檢查的高危人群。2019年09月24日5603
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孫國(guó)瑞副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 胃腸外科 轉(zhuǎn)自邱立新醫(yī)生 胃癌是源自胃黏膜上皮的惡性腫瘤，占全部惡性腫瘤的第3位，占消化道惡性腫瘤的首位，占胃惡性腫瘤的95%。胃癌也是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病和死亡占全世界的42.6%和 45.0%。 胃癌確實(shí)可怕，但更可怕的是一些對(duì)胃癌錯(cuò)誤的認(rèn)知和錯(cuò)誤的觀念！本文整理了33個(gè)大眾普遍對(duì)胃癌存在的疑問(wèn)，從而避免大眾踩進(jìn)這認(rèn)知誤區(qū)！ 1.胃癌會(huì)遺傳嗎？ 胃癌是散發(fā)性疾病，只有少部分患者有家族遺傳傾向。那么什么樣的人屬于胃癌高?；颊撸哂屑易暹z傳傾向呢。 總結(jié)如下： 1）家族性腺瘤息肉??； 2）幼年性息肉綜合征； 3）遺傳性彌漫性胃癌； 4）Peutz-Jeghers綜合征； 5）林奇綜合征。 以上五類(lèi)人群建議定期行胃鏡或鋇餐檢查，方可早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。 2.胃癌會(huì)傳染嗎？ 作為臨床醫(yī)生，時(shí)常遇到患者家屬咨詢(xún)這樣的問(wèn)題。不僅胃癌，還有我們常見(jiàn)的乳腺癌、食管癌、肺癌、腸癌等都不會(huì)通過(guò)空氣、唾液、血液、性交等親密接觸的方式傳播。 但是導(dǎo)致胃癌發(fā)生的幽門(mén)螺旋桿菌可以通過(guò)共用餐具、共同進(jìn)食進(jìn)行傳播。對(duì)于家庭中有胃癌的病人，建議家屬到醫(yī)院行幽門(mén)螺旋桿菌檢測(cè)，必要時(shí)行根除幽門(mén)螺旋桿菌治療。 3.中藥治療對(duì)患者有幫助嗎？ 目前腫瘤的治療講究的是循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，就是這個(gè)藥物進(jìn)入臨床要經(jīng)過(guò)臨床試驗(yàn)證實(shí)有效。 而我國(guó)的很多中藥都是沒(méi)有經(jīng)過(guò)臨床試驗(yàn)證實(shí)對(duì)腫瘤有效的，所以不推薦治療目的使用中藥。但也可以到正規(guī)的中醫(yī)院開(kāi)一些中藥可能起到輔助作用。 4.幽門(mén)螺旋桿菌會(huì)導(dǎo)致癌癥嗎？ 首先，全國(guó)超過(guò)一半的人群都感染過(guò)幽門(mén)螺旋桿菌，但最終發(fā)展為胃癌的卻很少。同時(shí)幽門(mén)螺桿菌感染者患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)是未感染人群的6倍。 所以，目前來(lái)說(shuō)，幽門(mén)螺旋桿菌感染與胃癌有相關(guān)性，但不是決定性的因素。胃癌的發(fā)生和發(fā)展是由多種因素所共同決定的，包括遺傳因素、感染因素、環(huán)境因素等，僅僅有幽門(mén)螺桿菌感染還不足以引起胃癌，需要多種因素共同參與。 5.幽門(mén)螺旋桿菌會(huì)傳染嗎？ 答案是“Yes”， 幽門(mén)螺旋桿菌可以通過(guò)共同用餐而傳播。家庭內(nèi)部傳染的現(xiàn)象十分普遍，所以建議存在幽門(mén)螺桿菌感染患者的家庭可以使用分餐制。 經(jīng)常在外就餐的人不能保證餐具的衛(wèi)生等被感染的機(jī)率也會(huì)增加。刺激性食物容易刺激胃粘膜，致使胃的中和保護(hù)能力下降，從而容易導(dǎo)致幽門(mén)螺旋桿菌的入侵，盡量避免長(zhǎng)期使用刺激性食物。 6.吃得越營(yíng)養(yǎng)，腫瘤長(zhǎng)得越快？ 答案是“NO”。很多病人會(huì)問(wèn)我這樣的問(wèn)題“醫(yī)生，腫瘤患者是不是不能吃的太好，這樣營(yíng)養(yǎng)都被腫瘤細(xì)胞吸收了，腫瘤會(huì)惡化”。 聽(tīng)到這樣的問(wèn)題，我哭笑不得。我很想反問(wèn)一句難道你不吃，腫瘤就會(huì)餓死了嗎？其實(shí)，腫瘤的生長(zhǎng)跟你吃多少營(yíng)養(yǎng)沒(méi)有關(guān)系。 作為腫瘤科醫(yī)生長(zhǎng)期工作中發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)狀況好的患者在對(duì)治療的耐受性和預(yù)后方面都明顯要好于營(yíng)養(yǎng)狀況差，消瘦的患者。癌細(xì)胞可以“餓死”的說(shuō)法是完全沒(méi)有科學(xué)根據(jù)的。 7.打營(yíng)養(yǎng)針，可以不用進(jìn)食？ 臨床工作中，經(jīng)常會(huì)遇到患者提這樣的要求“醫(yī)生，我這兩天不想吃飯，給我打點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)針”。很多患者有這樣的誤區(qū)，覺(jué)得在醫(yī)院打幾天營(yíng)養(yǎng)針比正常吃飯要好的多，而其實(shí)不是這樣的。 人體腸道的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源主要是靠食物進(jìn)入腸道吸收的，如果長(zhǎng)時(shí)間不進(jìn)食，腸粘膜就會(huì)萎縮，引起腸道菌群失調(diào)，從而也易感染，因此只要能吃，就一定要盡量通過(guò)正常方式攝入營(yíng)養(yǎng)成分。 而我們平時(shí)靜脈給予的脂肪乳氨基酸等營(yíng)養(yǎng)成分，往往很難為人體吸收，更多是以能量形式消耗掉。鼓勵(lì)患者自行進(jìn)食補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，不能依賴(lài)所謂的營(yíng)養(yǎng)針。 8.吃肉會(huì)助長(zhǎng)癌細(xì)胞？ 臨床遇到很多這樣的患者，道聽(tīng)途說(shuō)一些 “相信魚(yú)肉、雞肉等是“發(fā)物”會(huì)促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)，吃素不會(huì)”。相對(duì)于這樣的謠言，大家一定不要相信。 肉類(lèi)和蔬菜類(lèi)提供給人體的營(yíng)養(yǎng)成分不同，長(zhǎng)期這樣下去，就會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。對(duì)于術(shù)后的病人引起傷口不愈合，免疫力低下增加傷口感染機(jī)會(huì)。對(duì)于晚期患者而言，患者對(duì)治療的耐受性會(huì)變差，影響治療的效果。 9.胃鏡檢查痛苦嗎？ 很多人因?yàn)椤八麄冋f(shuō)做胃鏡很痛”，害怕做胃鏡。一般來(lái)說(shuō)，技術(shù)熟練的內(nèi)鏡醫(yī)生可以在3-5分鐘之內(nèi)即可完成包括拍照和活檢在內(nèi)的胃鏡檢查。遇到復(fù)雜的情況也很少超過(guò)10分鐘。 同時(shí)隨著胃鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代的胃鏡已經(jīng)變得更細(xì)、更柔軟，操控性和醫(yī)生的技術(shù)也不斷得到提升，絕大部分的病人接受胃鏡檢查時(shí)僅有輕度的不適感。并沒(méi)有像別人形容的那樣很痛苦。 同時(shí)胃鏡檢查是胃癌診斷的關(guān)鍵，如果因?yàn)楹ε伦鑫哥R，而耽誤了治療，就得不償失了。 10.早期胃癌如何發(fā)現(xiàn)？ 早期胃癌癥狀不典型，可僅有上腹部不適、不典型的上腹部疼痛、食欲減退、飽脹、噯氣等，所以定期行消化道鋇餐檢查及胃鏡檢查尤為重要。 特別是對(duì)于一些高危人群，如具有慢性萎縮性胃炎、腺瘤性息肉的患者。而對(duì)于一些短期內(nèi)體重下降、持續(xù)性上腹痛、嘔血、黑便等患者，必須盡快去醫(yī)院就診。 11.小型醫(yī)院檢查結(jié)果是否可靠？ 很多胃癌患者在當(dāng)?shù)貦z查，拿著當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的病理報(bào)告過(guò)來(lái)咨詢(xún)，問(wèn)“醫(yī)生，這個(gè)會(huì)不會(huì)誤診，需要重新檢查嗎？”一般來(lái)說(shuō)只要去當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院，病理檢查結(jié)果一般不會(huì)有誤。 因?yàn)椴±碓\斷是判斷腫瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”，醫(yī)生必須具有這個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)才能指導(dǎo)下一步治療。 12.如何正確解讀胃癌腫瘤標(biāo)志物？ 在胃癌篩查時(shí)，將CEA、CA72-4、CA242、CA-199、CA-125組合起來(lái)稱(chēng)之為胃癌腫瘤標(biāo)志物組合，通過(guò)這種組合能夠檢查腫瘤的存在及負(fù)荷的大小。 但是其僅僅只是一項(xiàng)癌癥的篩查參考，并不能作為癌癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，特別是對(duì)于胃癌患者化療后需要做療效評(píng)價(jià)時(shí)，需結(jié)合影像學(xué)檢查及臨床癥狀綜合考慮。 13.胃癌術(shù)前需要哪些檢查呢？ 1）胃鏡和超聲胃鏡：胃鏡檢查是必須的，可以明確病變的位置，大小，范圍，更重要的是可以取活檢做病理檢查；超聲胃鏡，就是胃鏡頭部帶有超聲探頭，可以了解病變侵犯胃壁的厚度，就是T分期。 2）胸腹部盆腔增強(qiáng)CT：增強(qiáng)CT可以了解病變侵犯胃壁及胃周器官情況，了解有無(wú)肺部、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有無(wú)肝臟或腹腔擴(kuò)散，是很重要的分期檢查。對(duì)于判定可否手術(shù)切除的重要依據(jù)。 3）血常規(guī)、肝腎功能、血凝六項(xiàng)、感染性疾病五項(xiàng)、胃腸道腫瘤標(biāo)志物等血液學(xué)檢查。 4）肺功能、心臟超聲、心電圖，是術(shù)前心肺功能的評(píng)估檢查。 14.胃癌術(shù)后可以飲茶嗎？ 惡性腫瘤尤其是惡性消化道腫瘤的患者常會(huì)存在不同程度的貧血，而茶葉中所含的鞣酸會(huì)影響鐵的吸收從而加重貧血。 各種茶葉都會(huì)對(duì)鐵的吸收有一定影響，所以建議避免飲茶尤其是濃茶。 15.手術(shù)是全胃切除還是部分切除？ 很多患者會(huì)在術(shù)前咨詢(xún)醫(yī)生“全胃切除還是部分切除，如果全胃切除了，以后吃飯?jiān)趺崔k？”。 依據(jù)術(shù)前檢查，醫(yī)生會(huì)對(duì)手術(shù)做個(gè)大概的評(píng)估，在術(shù)前會(huì)告訴患者現(xiàn)在的狀況，需要采用什么樣的手術(shù)。由于現(xiàn)在醫(yī)療環(huán)境較差，很多患者疑慮這是否會(huì)是最適合自己的 。 醫(yī)者仁心，作為一個(gè)醫(yī)生可以很負(fù)責(zé)的告訴你，醫(yī)生一定會(huì)把最適合你的手術(shù)方式告訴你，請(qǐng)你相信我們。手術(shù)過(guò)程中可能有一些在術(shù)前通過(guò)影響學(xué)檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，在手術(shù)的進(jìn)行過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生會(huì)在術(shù)中進(jìn)行合理的判斷。 所以，不用再去追問(wèn)醫(yī)生是全胃切除還是部分切除。 16.手術(shù)后多久才能恢復(fù)？ 由于現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，不管是開(kāi)腹手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間大幅度縮減，一般來(lái)說(shuō)，一周左右就可以恢復(fù)。 還有許多高齡胃癌患者家屬會(huì)顧慮老人恢復(fù)能力較差，不敢手術(shù)。但是隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，早已不乏高齡老年人術(shù)后康復(fù)的案例。 17.術(shù)后飲食方面需要注意什么？ 1）術(shù)后忌辛辣刺激性食物 2）不能抽煙飲酒 3）盡量避免吃難消化的食物，如粽子、湯圓等 4）食物要細(xì)嚼慢咽防止消化不良 5）注意術(shù)后營(yíng)養(yǎng)，不要擔(dān)心忌口而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良 6）少食多餐，選擇清淡、易消化、高能量和高蛋白質(zhì)軟食為主。 18.胃癌術(shù)后并發(fā)癥的處理 1）胃出血，為胃癌術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，多為吻合口出血，其原因常為縫合胃壁時(shí)未能完全縫閉血管,特別是在全層縫合過(guò)淺或不嚴(yán)密的情況下,少量出血會(huì)自行停止，大量出血時(shí)急診開(kāi)腹止血。 2）吻合口瘺，常發(fā)生在術(shù)后一周。常表現(xiàn)為腹痛、高熱及腹膜刺激征，引流管內(nèi)可見(jiàn)膿性液體引出。先予抗炎、補(bǔ)液、胃腸減壓等保守治療，癥狀未改善考慮開(kāi)腹手術(shù)治療。 3) 胃排空障礙又稱(chēng)胃癱， 常發(fā)生于術(shù)后開(kāi)始進(jìn)食或飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變時(shí)，常有腹脹、胸悶、上腹不適等癥狀。予以胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持治療等，如果短期內(nèi)不恢復(fù)，以后恢復(fù)的可能性較小。 4）傾倒綜合征，是由于切除了控制胃排空的幽門(mén)括約肌、胃竇及十二指腸球部等關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致胃排空過(guò)速所引起的一系列癥狀。建議飲食時(shí)吃慢點(diǎn)、 減少飲食中含糖的食物的量、 添加纖維、增加含脂肪的食物來(lái)代替含糖的食物、少量多餐，規(guī)律飲食、少喝湯以及飲料，保守治療無(wú)效時(shí)需要消化道重建手術(shù)。 19.得了胃癌先手術(shù)還是先化療？ 對(duì)于早中期的胃癌患者建議首選手術(shù)治療，術(shù)后根據(jù)病理分期，決定是否需要化療。相對(duì)晚期的患者，先行新輔助化療后評(píng)估病情看是否有手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。 臨床問(wèn)題，尤其是涉及到手術(shù)操作的問(wèn)題，難有放之四海而皆準(zhǔn)的結(jié)論。多數(shù)情況依然需要臨床一線的醫(yī)生根據(jù)每個(gè)患者的具體情況來(lái)具體分析。 20.胃癌術(shù)后能活多久？ 胃癌術(shù)后的病理分期與其預(yù)后密切相關(guān)。早期胃癌只累及粘膜層者預(yù)后佳，術(shù)后5年生存率可達(dá)95%以上；如已累及粘膜下層，預(yù)后稍差，5年生存率約80%；中期胃癌如果沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后5年生存率仍可達(dá)60~70%。 21.胃癌術(shù)后復(fù)查時(shí)間及內(nèi)容？ 胃癌手術(shù)后，建議1-2年每3個(gè)月復(fù)查一次，2-5年每半年復(fù)查一次，5年以后每1年復(fù)查一次。 復(fù)查內(nèi)容包括：血常規(guī)，肝腎功能、電解質(zhì)，血凝六項(xiàng)，血腫瘤標(biāo)志物，胸部及上腹部增強(qiáng)CT,中下腹部平掃CT。 22.胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)怎么辦？ 對(duì)于胃癌局部復(fù)發(fā)的患者而言，手術(shù)治療是首選的方法，但大多數(shù)胃癌復(fù)發(fā)的患者同時(shí)伴有全身多處轉(zhuǎn)移，再次手術(shù)根治性切除的幾率不大。 建議患者行全身化療。同時(shí)如果患者Her-2陽(yáng)性，建議曲妥珠單抗聯(lián)合化療的方案治療。 23.化療真的有那么可怕么？ 很多患者聽(tīng)到化療就拒絕，總是有這樣的謠言“xx化療后不能吃飯了，xx化療后人就不行了”。其實(shí)，我們應(yīng)該正確的認(rèn)識(shí)化療，化療是一種治療方式，對(duì)于很多晚期胃癌患者而言，如果放棄化療，相當(dāng)于提前結(jié)束生命。 其次，不同的人對(duì)藥物的耐受存在差異，同樣的藥物用在不同的人身上反應(yīng)是不一樣的，因此沒(méi)有必要被某一種化療患者發(fā)生的嚴(yán)重不良反應(yīng)所嚇倒而影響了自己的治療。 最后，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，目前化療藥物的副作用越來(lái)越小、療效越來(lái)越好，結(jié)合輔助藥物的聯(lián)合使用，其實(shí)化療并沒(méi)有那么可怕。 24.化療沒(méi)嘔吐，就是藥物沒(méi)效？ 這是個(gè)誤區(qū)，很多人認(rèn)為化療藥物有效，必須有惡心、嘔吐等化療副反應(yīng)，并且反應(yīng)越大，有效率越高。錯(cuò)！錯(cuò)！錯(cuò)！ 首先，化療的副作用跟療效之間沒(méi)有相關(guān)性。 其次，不是所有化療藥物的副作用都是胃腸道反應(yīng)（即惡心、嘔吐），有的化療藥物的副反應(yīng)是骨髓抑制、有的是神經(jīng)毒性、有的是脫發(fā)等等。 最后，隨著化療藥物的發(fā)展，很多新藥都是副作用越來(lái)越小，療效越來(lái)越好。 25.胃癌化療的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng) 1）奧沙利鉑 神經(jīng)毒性，為奧沙利鉑最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，表現(xiàn)為對(duì)冷刺激敏感，出現(xiàn)沿靜脈輸液區(qū)肢端麻木、肌肉酸痛，使用奧沙利鉑3天內(nèi)建議戴棉質(zhì)手套，避免接觸冷刺激。同時(shí)奧沙利鉑化療6-8個(gè)周期后會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，輕度表現(xiàn)為皮疹，皮膚潮紅，重度表現(xiàn)為喉痙攣，危及生命。 奧沙利鉑出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降，予以止吐、口服一些開(kāi)胃食品來(lái)增加食欲，一般輸液后3-5后癥狀緩解。骨髓抑制，主要表現(xiàn)為白細(xì)胞及血小板的下降，定期復(fù)查血常規(guī)，予以升白及升血小板對(duì)癥治療即可。 2）氟尿嘧啶類(lèi)（替吉奧、卡培他濱） 消化系統(tǒng)：最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為可逆性胃腸道反應(yīng)，如腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛、胃炎等。嚴(yán)重的(3-4級(jí))不良反應(yīng)相對(duì)少見(jiàn)。 骨髓抑制：表現(xiàn)為白細(xì)胞減少及血小板減少，多為I、II度下降。 手足綜合癥：表現(xiàn)為手掌及足掌麻木、感覺(jué)遲鈍、麻刺感、無(wú)痛感或疼痛感，皮膚腫脹或紅斑，脫屑、水泡或嚴(yán)重的疼痛。皮炎和脫發(fā)較常見(jiàn)，但嚴(yán)重者很少見(jiàn)。 皮膚色素沉著：使用此類(lèi)藥物后容易出現(xiàn)皮膚變黑，尤其是在皮膚皺褶處，平時(shí)減少日光照射，出門(mén)穿防曬服、戴口罩。 一般不良反應(yīng)：常有疲乏但嚴(yán)重者極少見(jiàn)。其他常見(jiàn)的不良反應(yīng)為粘膜炎、發(fā)熱、虛弱、嗜睡等，但均不嚴(yán)重。 26.化療期間出現(xiàn)惡心嘔吐怎么辦？ 眾所周知化療會(huì)引起惡心嘔吐，藥物上給予干預(yù)后，我們?cè)谏钪袘?yīng)注意什么呢？ 1）化療期間應(yīng)清淡飲食，避免食用油炸食品； 2）建議口含酸梅，改善惡心感覺(jué)； 3）與人交流分散注意力，放松心情，不要緊張； 4）緩慢進(jìn)食，進(jìn)餐后避免平臥； 5）保持居住環(huán)境空氣流暢，避免不喜歡的異味刺激，穿著寬松舒適的衣物。 27.化療后白細(xì)胞低怎么辦？ 臨床中我們建議患者化療結(jié)束后每3-5天復(fù)查一次血常規(guī)，如果白細(xì)胞低于3.0X10^9/L，可考慮開(kāi)始升白治療， 升白針的使用時(shí)間建議不少于3天。 在打升白針的過(guò)程中也需要密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)，以免過(guò)度造血產(chǎn)生類(lèi)白血病反應(yīng)，一般白細(xì)胞>10X10^9/L即可。不建議在化療后當(dāng)天打升白針，也不建議打完升白針當(dāng)天就化療，兩者間隔時(shí)間最好大于24小時(shí)。 升白治療的副作用：最常見(jiàn)的副作用是肌肉骨頭疼痛，常見(jiàn)的是腰骶部骨頭疼痛，除此以外可能出現(xiàn)水腫，發(fā)熱，乏力，感冒樣癥狀。 28.胃癌靜脈化療的護(hù)理 胃癌靜脈化療藥物奧沙利鉑對(duì)血管有刺激作用，出現(xiàn)滲漏會(huì)引起局部皮膚壞死。因此，靜脈化療過(guò)程中陪護(hù)應(yīng)密切觀察點(diǎn)滴情況，當(dāng)患者感覺(jué)注射部位疼痛并加劇時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。 拔針后迅速壓迫注射部位3分鐘，并抬高肢體，防止針孔滲血滲藥液，刺激局部。長(zhǎng)期化療患者，血管壁薄，極易出現(xiàn)藥液外滲，嚴(yán)禁熱濕敷，可由外周輸液改為PICC、輸液港等中心靜脈輸注化療藥。 29.胃癌放療常見(jiàn)不良反應(yīng)及處理 胃癌放療期間，常見(jiàn)不良反應(yīng)主要包括惡心、嘔吐、食欲下降、放射性食管炎、胃炎以及血液學(xué)毒性，嚴(yán)重的并發(fā)癥包括胃或十二指腸出血、穿孔。 放療期間根據(jù)患者的胃腸道反應(yīng)可適當(dāng)給予預(yù)防性止吐治療。由于放療期間食欲不佳，如果營(yíng)養(yǎng)攝入不足，可考慮腸內(nèi)或者腸外營(yíng)養(yǎng)支持。 同步放化療期間，應(yīng)經(jīng)腸內(nèi)或者腸外進(jìn)行充分水化。定期復(fù)查血常規(guī)，出現(xiàn)骨髓抑制，予以升白細(xì)胞及血小板治療。 30.胃癌的靶向治療 胃癌靶向治療的人群為晚期患者非術(shù)后患者，目前胃癌靶向治療的藥物主要有曲妥珠單抗和阿帕替尼。 1）曲妥珠單抗即赫賽汀，三周的使用方法為：首次8mg/kg、后續(xù)6mg/kg，每三周用藥1次。赫賽汀開(kāi)瓶后28天仍可使用，對(duì)于出現(xiàn)剩余的藥物可以放在冰箱下次使用。赫賽汀的不良反應(yīng)，主要為心臟毒性。因此，在使用赫賽汀之前要檢查心臟彩超的射血分?jǐn)?shù)50%以上即可使用，如果使用赫賽汀過(guò)程中出現(xiàn)射血分?jǐn)?shù)下降超過(guò)15%，即停藥。停藥后復(fù)查，若恢復(fù)，可以考慮繼續(xù)使用。部分患者可出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，過(guò)敏可能表現(xiàn)為皮膚瘙癢，頭暈等不適，主要發(fā)生在赫賽汀首次使用的過(guò)程中，不用擔(dān)心，予以對(duì)癥治療即可。 2）阿帕替尼為胃癌的三線用藥，每日餐后半小時(shí)口服750mg。主要不良反應(yīng)有血壓升高、蛋白尿、手足綜合征、出血、骨髓抑制等。服用阿帕替尼的患者中出現(xiàn)血壓升高，一般為輕到中度，多在服藥后2周左右出現(xiàn)，在治療過(guò)程中，保持血壓＜140/90mmHg。蛋白尿 定期檢查患者的尿常規(guī)，腎功能和蛋白尿情況，在最初2個(gè)月內(nèi)每2周檢查1次尿常規(guī)和/或24小時(shí)尿蛋白定量，之后每4周檢查1次，發(fā)生蛋白尿時(shí)要及時(shí)就醫(yī)。 31.胃潰瘍會(huì)癌變嗎？ 目前國(guó)內(nèi)報(bào)道胃潰瘍病以后發(fā)生胃癌的百分率在1%~6%之間，尤其是胃潰瘍病史較長(zhǎng)和中年以上患者發(fā)生并發(fā)癌變的機(jī)會(huì)較大。 十二指腸潰瘍病發(fā)生癌變較少，原因在于十二指腸潰瘍病時(shí)多伴有高酸分泌，而高酸可抑制致癌物質(zhì)亞硝酸鹽的生成，以致罕有癌變發(fā)生。 32.鋇餐和胃鏡該如何選擇？ 胃不舒服的人去醫(yī)院看病，經(jīng)常會(huì)面臨兩種檢查選擇：鋇餐還是胃鏡。 權(quán)衡的原因也簡(jiǎn)單明了：鋇餐不用插管痛苦小，但看不清楚；胃鏡看得清楚，但插管很痛苦。翻譯成醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)是這樣的：鋇餐檢查診斷效率較低，但為非侵入性；胃鏡敏感性和特異性均較高，但為侵入性檢查，存在患者耐受性的問(wèn)題。 在討論這兩個(gè)選擇之前，先簡(jiǎn)單說(shuō)一下鋇餐和胃鏡的原理。鋇餐其實(shí)就是X線檢查，X線透過(guò)人體后，因?yàn)槿梭w各個(gè)部位密度的不同，呈現(xiàn)出有對(duì)比的圖像。但胃和周?chē)慕M織密度差不多，直接透視除了看到胃底的一個(gè)大胃泡，什么也看不到。于是就讓病人喝入一種不透X光 的含鋇溶液，鋇喝入以后不會(huì)吸收，均勻涂抹在胃里面，就將胃的形狀勾勒出來(lái)。 胃在空腹?fàn)顟B(tài)下是癟的，胃壁重疊在一起，為了看清楚，還需要注入一定的氣體。胃鏡原理就簡(jiǎn)單多了，是一個(gè)一端裝了數(shù)碼相機(jī)的長(zhǎng)管子，管子里面除了傳送數(shù)碼影像的電線外，還有一些能夠控制數(shù)碼相機(jī)一端上下左右拐彎的線，通過(guò)手柄控制 數(shù)碼相機(jī)這一頭的方向。 把數(shù)碼相機(jī)這一頭伸到胃里，就能夠上下左右前后的觀察整個(gè)胃里的情況。同時(shí)胃鏡也有注氣和吸引裝置，能夠把胃腔充起來(lái)，把胃內(nèi)的粘 液吸掉，從而更好的觀察。 明白了原理，兩者哪個(gè)更準(zhǔn)確怕是沒(méi)有異議了。打個(gè)比方，鋇餐相當(dāng)于看皮影，而胃鏡則是高清數(shù)碼。實(shí)際情況也基本支持這種對(duì)比。鋇餐檢查沒(méi)有顯示異常，病人不 放心再做一個(gè)胃鏡結(jié)果發(fā)現(xiàn)有病，或者鋇餐檢查顯示胃里有病，再做胃鏡檢查結(jié)果沒(méi)病，這兩種情況經(jīng)常能夠遇到。 較早的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，以胃鏡為標(biāo)準(zhǔn)，最終胃鏡證實(shí)有病的，鋇餐只能發(fā)現(xiàn)50%左右，而胃鏡最終證明沒(méi)病的，仍有將近10%被鋇餐誤診為有病。 也就是說(shuō)，一個(gè)病人做完鋇餐發(fā)現(xiàn)沒(méi)病，并不能證明沒(méi)病，還得再做胃鏡進(jìn)一步排除；如果有病，也先不要著急，有可能沒(méi)病。如果再考慮到只有 胃鏡才能獲得活檢進(jìn)行病理診斷，鋇餐診斷有病的病人依然需要再做一次胃鏡。 相反，如果做過(guò)胃鏡，就不必再做鋇餐。這樣一比，鋇餐應(yīng)該被胃鏡完全淘汰了。2019年09月24日6399
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董倩主治醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 腫瘤科 腫瘤標(biāo)志物是指在腫瘤發(fā)生和發(fā)展的過(guò)程中，由腫瘤細(xì)胞合成、釋放或者是機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生的一類(lèi)物質(zhì)。當(dāng)機(jī)體產(chǎn)生惡性腫瘤時(shí)，血液、細(xì)胞、組織或體液中的某些腫瘤標(biāo)志物就可能會(huì)相應(yīng)地升高。通過(guò)采集血液或抽取胸水、腹水、腦脊液等體液可以進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)。腫瘤標(biāo)志物是反映腫瘤生物行為的信號(hào)，多種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)能早于常規(guī)檢查（X光、CT、核磁共振、B超、細(xì)胞病理）早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤。腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)可用于：健康人群、有家族史或高危因素的腫瘤高危人群篩查；作為早期診斷、鑒別診斷、療效評(píng)價(jià)、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、預(yù)后判斷的依據(jù)；能在無(wú)癥狀情況下早期發(fā)現(xiàn)腫瘤或及早發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。當(dāng)腫瘤標(biāo)志物出現(xiàn)升高時(shí)：①腫瘤標(biāo)志物為定性定量指標(biāo)，常需連續(xù)觀察才能更客觀地反映人體生物信號(hào)的性質(zhì)。對(duì)于正常、無(wú)癥狀體檢人群指標(biāo)升高時(shí)，應(yīng)1~3個(gè)月復(fù)查或數(shù)次復(fù)查，或做相應(yīng)其它檢查，再判斷引起升高的原因。引起腫標(biāo)升高的原因很多，某項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物異常不代表身體患有腫瘤疾??；②當(dāng)腫瘤標(biāo)志物升高明顯（正常值最高限的數(shù)倍），或結(jié)合其他檢查結(jié)果后被高度懷疑為惡性腫瘤的病人，建議找腫瘤專(zhuān)科醫(yī)生就診，進(jìn)一步明確診斷；③術(shù)前或化療、放療、靶向等治療干預(yù)前腫瘤標(biāo)志物升高，治療后明顯降低，隨診復(fù)查中再次出現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物明顯升高時(shí)，存在復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的可能，應(yīng)復(fù)檢并找專(zhuān)科醫(yī)生就診確定病情，必要時(shí)再次治療或更換治療方案；④某些炎癥因素也可導(dǎo)致腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)的升高，因此遇到腫標(biāo)升高時(shí)不必驚慌，應(yīng)根據(jù)腫標(biāo)的既往情況、升高的幅度及變化趨勢(shì)，判斷是否與腫瘤病情變化相關(guān)；⑤個(gè)別正常人可能存在某項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物天生較高，只要沒(méi)有腫瘤發(fā)生的依據(jù)（體檢、影像檢查等），腫標(biāo)升高不代表異常。此外，尚有其它升高因素，且大部分腫標(biāo)的特異性和敏感性不高，腫標(biāo)的異常不能與腫瘤發(fā)生或發(fā)展劃等號(hào)。惡性腫瘤的確診仍以影像學(xué)檢查（CT、PET-CT、核磁、ECT、B超等）加組織病理學(xué)檢查（穿刺或腔鏡活檢）為準(zhǔn)。單純腫瘤標(biāo)志物升高不能作為診斷或化療的依據(jù)，必須結(jié)合影像檢查、病理檢查明確診斷。當(dāng)腫瘤標(biāo)志物明顯升高（正常值上限數(shù)倍），且連續(xù)復(fù)查顯示該項(xiàng)腫標(biāo)進(jìn)行性升高，影像檢查未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果時(shí)，可作為惡性腫瘤疑診，并定期復(fù)查；對(duì)于已經(jīng)確診的惡性腫瘤患者，尤其術(shù)前腫標(biāo)升高、術(shù)后正常的患者，在定期復(fù)查中發(fā)現(xiàn)腫標(biāo)再次升高，應(yīng)積極尋找腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的證據(jù)，沒(méi)有明確證據(jù)，可暫不進(jìn)行針對(duì)腫瘤的西醫(yī)治療，可以用中藥干預(yù)并定期復(fù)查；但是如果與某類(lèi)腫瘤發(fā)生發(fā)展密相關(guān)的腫標(biāo)呈明顯進(jìn)行性升高時(shí)，在尋找影像學(xué)的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移證據(jù)未果的情況下，可以考慮化療并觀察腫標(biāo)的變化，此種情況需非常謹(jǐn)慎，以免過(guò)度治療。例如卵巢癌術(shù)后或化療后CA125從異常升高降至正常的患者，在隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)CA125再次升高，且多次復(fù)查該項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行性升高，即使沒(méi)有查到復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的證據(jù)，也可以根據(jù)患者的身體情況選擇繼續(xù)觀察或進(jìn)行化療，并評(píng)估化療后腫標(biāo)的變化。以下是臨床常用腫瘤標(biāo)志物及其臨床意義。 最后需要說(shuō)明的是，腫瘤標(biāo)志物正常并不代表“平安無(wú)事”，異常也不代表一定患癌，在腫瘤患者的康復(fù)過(guò)程中，也可能因?yàn)槠渌悄[瘤因素導(dǎo)致腫瘤標(biāo)志物的波動(dòng)變化，不必過(guò)于驚恐。當(dāng)發(fā)現(xiàn)腫瘤異常時(shí)，應(yīng)到腫瘤專(zhuān)科就診，由醫(yī)生根據(jù)腫瘤標(biāo)志物的種類(lèi)、升高幅度確定如何進(jìn)一步檢查，明確診斷。2019年09月22日1786
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包文中主任醫(yī)師 合肥市二院 普外科 胃角粘膜病變，不一定代表癌癥。 那么未繳是臨床上面的呃一個(gè)概念，也就是胃小彎處。 那么由于其血供比較缺乏，那么在臨床上呢，容易引起胃潰瘍或者是胃癌的發(fā)生，那么目前對(duì)于胃癌的診斷必須要通過(guò)胃鏡，并且病理活檢找到胃癌細(xì)胞才能夠診斷，胃癌。 所以胃角病變。 不一定是胃癌，如果通過(guò)胃鏡并活檢找到了胃癌細(xì)胞通常還需要進(jìn)一步做腹部增強(qiáng)CT或者胸部甚至盆腔增強(qiáng)CT掃描。 兩個(gè)方面的原因，第一要排除遠(yuǎn)處有無(wú)轉(zhuǎn)移，第二，了解局部的淋巴結(jié)情況。 以及腫塊情況。 再進(jìn)一步選擇究竟是一期手術(shù)或者是術(shù)前新輔助化療。2019年09月19日1294
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2019年09月18日984
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2019年09月18日977
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許加軍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 每年單位體檢結(jié)束，都會(huì)有幾個(gè)拿著化驗(yàn)單來(lái)到許醫(yī)生的門(mén)診咨詢(xún)，有退休的老年人，也有參加工作不久的年輕人，女性為多，都非常緊張，一遍一遍又一遍地問(wèn)：大夫我這是得癌癥了嗎，我問(wèn)了好幾個(gè)大夫，他們說(shuō)的都不一樣，有的說(shuō)有可能，有的說(shuō)不一定，有的建議我過(guò)一個(gè)月再?gòu)?fù)查，有的建議我馬上就做增強(qiáng)CT，我到底該怎么辦，該聽(tīng)誰(shuí)的，愁得我覺(jué)也睡不好，飯也吃不香，也不敢給家人說(shuō)，都瘦了好幾斤了，大夫，您經(jīng)驗(yàn)豐富，您看我這是癌嗎，您就給個(gè)痛快話，是啥就直說(shuō)，我能承受，不怕死。 遇到這種情況，不是大夫不愿告訴您實(shí)情真相，因?yàn)閱螒{一張化驗(yàn)單很難判斷是什么不是什么。對(duì)于腫瘤的診斷，首先要有影像的支持，比如超聲、CT或者核磁共振，有的還要做增強(qiáng)或PET-CT，最終還要靠病理診斷明確是哪種類(lèi)型，有的甚至查來(lái)查去把上述能做的檢查都做個(gè)遍也沒(méi)診斷清楚。所以腫瘤標(biāo)記物僅能供參考。那么我們?cè)撛趺纯创[瘤標(biāo)準(zhǔn)物的化驗(yàn)結(jié)果呢。我們一起來(lái)聽(tīng)聽(tīng)許醫(yī)生怎么說(shuō)？許加軍教授有話說(shuō)許加軍教授個(gè)人介紹神經(jīng)外科許加軍專(zhuān)家，博士，山東省立醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師，山東省神經(jīng)腫瘤尤其是垂體瘤專(zhuān)業(yè)高級(jí)專(zhuān)家，山東大學(xué)研究生導(dǎo)師。專(zhuān)門(mén)從事神經(jīng)腫瘤研究和微創(chuàng)治療。01、腫瘤標(biāo)志物是什么腫瘤標(biāo)志物是由惡性腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生的特征性物質(zhì)，或宿主對(duì)腫瘤的刺激反應(yīng)而產(chǎn)生的物質(zhì)。這些物質(zhì)存在于腫瘤患者的組織、體液和排泄物中，而在正常細(xì)胞中沒(méi)有或者含量極少。目前常用的腫瘤標(biāo)志物有很多：AFP（甲胎蛋白）、CEA（癌胚抗原）、PSA（前列腺特異性抗原）、CA系列（CA199、CA125、CA50、CA7-24）等等。1目前腫瘤標(biāo)志物主要用于以下幾方面：①腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)；②腫瘤普查、篩查；③腫瘤的診斷、鑒別診斷；④腫瘤患者手術(shù)、化療、放療的療效監(jiān)測(cè)；⑤腫瘤復(fù)發(fā)指標(biāo)；⑥腫瘤的預(yù)后判斷；⑦尋找不知來(lái)源的轉(zhuǎn)移性腫瘤的原發(fā)病灶。單憑一張腫瘤標(biāo)志物的化驗(yàn)單是很難作出判斷的。診斷腫瘤，首先要有影像支持，如超聲、CT、磁共振發(fā)現(xiàn)腫塊；或胃腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變，最終確診要靠病理檢查找到癌細(xì)胞。但有時(shí)候體檢發(fā)現(xiàn)血腫瘤標(biāo)志物升高，上述檢查全做遍，甚至做了PET-CT，也不一定能明確診斷。因此，我們必須正確看待腫瘤標(biāo)志物的檢驗(yàn)結(jié)果，其意義僅供參考，需結(jié)合臨床實(shí)際作出判斷。02、許加軍教授為您解答腫瘤標(biāo)志物升高的標(biāo)準(zhǔn)和意義都有什么有些人體檢發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物稍稍升高，就很緊張，而這在醫(yī)生眼里毫無(wú)臨床意義。如某個(gè)指標(biāo)正常參考范圍是3～6mmol/L，超過(guò)6mmol/L就是升高了，哪怕是6.1mmol/L，也算是升高，但這種升高顯然沒(méi)多大的意義。那么，到底升多高才有意義呢？這個(gè)問(wèn)題沒(méi)有絕對(duì)的標(biāo)準(zhǔn)或統(tǒng)一答案，要結(jié)合具體情況來(lái)分析判斷，而且每一種腫瘤標(biāo)志物都不一樣的。* 略微超過(guò)正常值的，一般認(rèn)為是「輕度升高」；* 大幅度升高的，醫(yī)生往往稱(chēng)其為「有意義」的升高。1、腫瘤標(biāo)志物升得越高，惡性腫瘤可能性越大如腫瘤標(biāo)志物升高幾倍、十多倍、幾十倍，當(dāng)然比只升高一點(diǎn)點(diǎn)、升高一倍更有意義，但這也不是絕對(duì)百分之百的。如有些慢性肝炎AFP可高達(dá)1000ug/L以上（正常<30ug/L），但增強(qiáng)磁共振沒(méi)有發(fā)現(xiàn)肝臟腫塊，而且AFP隨著肝功能好轉(zhuǎn)而下降，可以排除肝癌。因此腫瘤標(biāo)志物升高需結(jié)合臨床綜合判斷。2、需結(jié)合超聲、CT、磁共振影像學(xué)檢查或胃腸鏡檢查綜合判斷如影像學(xué)檢查或胃腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)有腫瘤客觀存在依據(jù)，患者血液中腫瘤標(biāo)記物又有升高，且升高到正常上限的2倍以上，提示惡性腫瘤可能性極大。如果腫瘤標(biāo)志物小于正常上限的1.5倍，一般算輕度升高，又沒(méi)有影像學(xué)或胃腸鏡檢查腫瘤存在依據(jù)，不一定就是癌癥，可定期觀察。因此，腫瘤標(biāo)志物升高，需進(jìn)一步做影像學(xué)或胃腸鏡檢查，找到腫瘤客觀存在依據(jù)。3、動(dòng)態(tài)觀察腫瘤標(biāo)志物更重要特別是腫瘤標(biāo)志物升高幅度不大的情況下，動(dòng)態(tài)觀察它的變化趨勢(shì)更有價(jià)值，一般1～2個(gè)月復(fù)查一次該腫瘤標(biāo)志物，并有必要做其它關(guān)聯(lián)的腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)。若腫瘤標(biāo)志物逐步增高或持續(xù)增高或出現(xiàn)其它腫瘤標(biāo)志物也增高，有必要在3個(gè)月后再次影像學(xué)或胃腸鏡檢查，或更精密檢查，因?yàn)樾〉哪[瘤當(dāng)時(shí)不一定發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)3個(gè)月長(zhǎng)大后，就有可能被發(fā)現(xiàn)了。如肝硬化患者，AFP持續(xù)低滴度增高（AFP200ug/L以下）雖然增強(qiáng)磁共振等檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)肝臟占位病灶，仍要高度懷疑肝癌，進(jìn)一步做肝動(dòng)脈造影檢查。如果多次復(fù)查，結(jié)果大致保持穩(wěn)定，沒(méi)有一次比一次升高，允許小幅度上下波動(dòng)，或腫瘤標(biāo)志物逐步下降，那通常表示它不是癌癥引起的，也就是說(shuō)你這個(gè)指標(biāo)跟癌癥沒(méi)有直接關(guān)系。03腫瘤標(biāo)志物升高不一定是癌癥腫瘤標(biāo)志物升高，不一定就是得了癌，因?yàn)楹芏嘁蛩鼐蓪?dǎo)致升高。沒(méi)有腫瘤的人，腫瘤標(biāo)志物也會(huì)升高。特別當(dāng)腫瘤標(biāo)志物輕度升高時(shí)，可能是體內(nèi)存在一些非腫瘤性的其他疾病。比如：甲胎蛋白AFP是原發(fā)性肝癌的腫瘤標(biāo)志物，但孕婦、急慢性肝炎、活動(dòng)性肝硬化、生殖系統(tǒng)腫瘤都可能導(dǎo)致AFP升高。CEA是胃、結(jié)直腸、肺比較特異的腫瘤標(biāo)志物，但吸煙、妊娠、心血管疾病、糖尿病、腸道憩室炎、直腸息肉、結(jié)腸炎、胰腺炎、肝硬化、肝炎、肺炎等良性疾病，15%～53%的患者血清CEA也會(huì)輕度升高。CA199是胰腺癌特異性比較強(qiáng)的腫瘤標(biāo)志物，但肝、膽、胰良性疾病如胰腺炎、膽囊炎、肝炎等等也可升高，結(jié)腸癌、胃癌等也會(huì)升高。PSA升高，可能是因?yàn)榍傲邢傺装Y，而不一定就是前列腺癌。因此，腫瘤標(biāo)志物對(duì)惡性腫瘤的特異性并非十分強(qiáng)，在診斷上只有輔助價(jià)值。許加軍教授說(shuō)：目前暫無(wú)顱內(nèi)腫瘤篩查的標(biāo)志物，但是如果前期出現(xiàn)一些癥狀，需要警惕顱內(nèi)腫瘤。其實(shí)，大部分顱內(nèi)腫瘤在發(fā)病初期還是有一些“苗頭”的，只是因?yàn)榇蠹铱赡軟](méi)有這方面的知識(shí)而忽視了其早期的“預(yù)警”，以致錯(cuò)過(guò)了及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤及時(shí)診治的時(shí)機(jī)。1進(jìn)行性加重的頭痛看到這里大家不要怕，以為有頭痛就生腦瘤了。其實(shí)人的一生，出現(xiàn)頭痛癥狀是非常常見(jiàn)的！感冒受涼會(huì)頭痛；睡眠不好，壓力太大會(huì)頭痛；心情不好可能也有頭痛。而許多腦瘤一開(kāi)始并不一定有頭痛。與腦瘤有關(guān)的頭痛主要是顱內(nèi)壓增高引起的，隨著腫瘤的長(zhǎng)大（或腦積水加重），頭痛會(huì)進(jìn)行性加重；而其他原因引起的頭痛，在原發(fā)病因好轉(zhuǎn)后（如感冒痊愈后）會(huì)自行消失。如頭痛同時(shí)伴隨其他一些癥狀,如嘔吐、視力下降、記憶力差反應(yīng)變慢或以下第2到第10條癥狀之一，則高度懷疑顱內(nèi)有腫瘤或其他占位性病變。2.單側(cè)耳鳴或聽(tīng)力下降單側(cè)聽(tīng)力下降，因?yàn)椴挥绊懭粘Ｉ睿灰撞煊X(jué)。但如果在單側(cè)聽(tīng)力下降前，有較長(zhǎng)時(shí)間的單側(cè)耳鳴，應(yīng)該高度警惕！單側(cè)耳鳴是聽(tīng)神經(jīng)瘤最早最常見(jiàn)的”預(yù)警”，如果早期發(fā)現(xiàn)，腫瘤很小，則可以行伽馬刀治療，免去開(kāi)刀之苦（也有部分小聽(tīng)神經(jīng)瘤，伽馬刀后長(zhǎng)期隨訪再生長(zhǎng)，再手術(shù)）。在臨床中接診的聽(tīng)神經(jīng)瘤患者，很多腫瘤都較大了，甚至壓迫腦干和小腦，出現(xiàn)腦積水或共濟(jì)失調(diào)（手腳不協(xié)調(diào)）。在我向他們追問(wèn)病史中，基本上都有生長(zhǎng)腫瘤的一側(cè)有早期出現(xiàn)耳鳴，隨后逐漸聽(tīng)力下降，以致出現(xiàn)走路不穩(wěn)了才去就醫(yī)。因此，如果出現(xiàn)單側(cè)耳鳴或聽(tīng)力下降，應(yīng)及早就醫(yī)。3.視力下降或伴復(fù)視 有些患者出現(xiàn)視力下降，以為是近視眼或老花眼，忽視了進(jìn)一步檢查，有的去看眼科，有經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)生可能會(huì)想到顱內(nèi)問(wèn)題，做一個(gè)核磁共振，結(jié)果發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)腫瘤。有的甚至在眼科反復(fù)就診，視力越來(lái)越差，甚至一側(cè)眼失明了，才想起做顱內(nèi)的檢查，此時(shí)腫瘤已經(jīng)很大，可能包繞周?chē)纳窠?jīng)血管，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大增，而且有的還失去了全切除機(jī)會(huì)。哪些顱內(nèi)腫瘤會(huì)影響視力下降呢？最常見(jiàn)的是鞍區(qū)腫瘤，如垂體瘤、顱咽管瘤、腦膜瘤，少見(jiàn)的如膽脂瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫等，由于壓迫雙側(cè)視神經(jīng)，會(huì)導(dǎo)致雙側(cè)視力下降，有的是一側(cè)明顯些。蝶骨嵴腦膜瘤往往影響一側(cè)視神經(jīng)。其他的如前顱底腫瘤，下視丘腫瘤也會(huì)導(dǎo)致視力下降。 還有的患者視力檢查正常，但自覺(jué)視物不適，有閃光或重影(復(fù)視)、變形，除了到眼科就診外，也要考慮排除一下顱內(nèi)疾病，常見(jiàn)的有視覺(jué)中樞附近枕葉或視覺(jué)傳導(dǎo)通路上的腫瘤，最常見(jiàn)的為膠質(zhì)瘤。4.性功能下降或月經(jīng)紊亂泌乳正常的男性成人如出現(xiàn)性功能下降，部分患者由于害羞不去就診,有的到男性科去看性門(mén)診,但癥狀卻沒(méi)什么好轉(zhuǎn)，一直到出現(xiàn)視力下降，才到眼科或神經(jīng)外科就診，拍片子發(fā)現(xiàn)垂體瘤或鞍區(qū)其他腫瘤。當(dāng)然不是每個(gè)垂體瘤都有性功能下降的，這里說(shuō)的是泌乳素型垂體瘤，男性出現(xiàn)性欲下降，毛發(fā)稀少，女性患者常見(jiàn)月經(jīng)失調(diào)或伴泌乳，甚至停經(jīng)。腫瘤長(zhǎng)大后，還會(huì)壓迫視神經(jīng)致視力下降。因此，如果出現(xiàn)上述性方面的問(wèn)題，不要猶豫害羞，到醫(yī)院就診，要警惕垂體瘤或其他鞍區(qū)腫瘤！5.嗅覺(jué)下降或幻嗅嗅覺(jué)下降一般很難發(fā)現(xiàn)，如果偶然發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)嗅覺(jué)下降，除了去看五官科外，應(yīng)高度懷疑顱內(nèi)累及嗅神經(jīng)的病變，如前顱底/嗅溝腦膜瘤，嗅母細(xì)胞瘤，或累及前顱底的脊索瘤等。如果周?chē)緛?lái)沒(méi)有異味而聞到有怪味（幻嗅），可能是一種癲癇的特殊表現(xiàn)，應(yīng)高度警惕顳葉內(nèi)側(cè)面的腫瘤。6.記憶力下降或反應(yīng)遲鈍隨著年齡的增大，有的會(huì)出現(xiàn)記憶力下降或反應(yīng)遲鈍些，這也比較常見(jiàn)。但如果在較短的時(shí)間內(nèi)（如半年）出現(xiàn)明顯的進(jìn)行性記憶力減退或反應(yīng)力下降，或年紀(jì)輕輕就出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)該重視顱內(nèi)有病變了。較大范圍的額顳或胼胝體的病變（如膠質(zhì)瘤）或慢性增高的顱內(nèi)壓（如各種占位病變，慢慢長(zhǎng)大或腦積水），不一定有早期的明確定位性癥狀或體征，卻逐漸表現(xiàn)為記憶力或反應(yīng)的遲鈍，計(jì)算力下降（簡(jiǎn)單的加減法也算錯(cuò)，如計(jì)算100-7等于多少也算不出，有的可以算出答案為93，讓他再減7等于多少就算不出）。這類(lèi)患者的癥狀往往由與之密切接觸的親人最先發(fā)現(xiàn)并送醫(yī)就診，有的被當(dāng)作老年癡呆癥而誤診！7.行走不穩(wěn)行走不穩(wěn)的原因很多，與顱內(nèi)占位病變有關(guān)的最常見(jiàn)的是小腦腫瘤，表現(xiàn)為直線行走不穩(wěn)，手指運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等，如出現(xiàn)上述癥狀，及時(shí)到神經(jīng)外科或神經(jīng)內(nèi)科就診。8.一側(cè)肌力減退或發(fā)麻單側(cè)肢體無(wú)力或發(fā)麻可能是病變累及顱內(nèi)運(yùn)動(dòng)功能區(qū)或感覺(jué)功能區(qū)，也可能是脊髓病變所致，建議及早到神經(jīng)外科或神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行專(zhuān)科檢查。9.繼發(fā)性癲癇指成人出現(xiàn)的癲癇，如排除顱腦外傷所致，則多數(shù)為顱內(nèi)占位引起，如顱內(nèi)腫瘤/腦血管畸形/寄生蟲(chóng)肉芽腫等，往往需要外科治療。 10.發(fā)現(xiàn)上述癥狀如何就診如果出現(xiàn)上述癥狀，許加軍教授建議您，除了到相應(yīng)癥狀的科室就診檢查外（如視力下降到眼科，嗅覺(jué)/聽(tīng)力不好到五官科等），建議到神經(jīng)外科或神經(jīng)內(nèi)科（神經(jīng)科），進(jìn)行專(zhuān)科檢查，最好先做一個(gè)核磁共振MRI平掃檢查，如果發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位性病變?cè)僮髟鰪?qiáng)掃描，這樣絕大部分顱內(nèi)病變都能發(fā)現(xiàn)。有的病癥只做CT平掃，可能會(huì)漏診，因?yàn)椴糠植≡钤贑T平掃上不能顯示，特別是后顱窩病變！腫瘤標(biāo)志物檢查，每個(gè)人都會(huì)碰到，做還是不做？有異常到底意味著什么？事關(guān)癌癥，不是小事，不能馬虎！更多問(wèn)題如需咨詢(xún)請(qǐng)關(guān)注許加軍教授公眾號(hào)2019年09月17日2024
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趙田副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 胸外科 常用的12項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物及臨床意義: (1) AFP：甲胎蛋白： (2)CEA：癌胚抗原 (3)CA199：糖類(lèi)抗原199 (4)CA125：癌抗原125 (5)CA153：腫瘤抗原153 (6)CA50： 癌抗原50 (7)CA242：糖類(lèi)抗原242 (8)β2—MG： β2—微球蛋白 (9)Fe Pro： 血清鐵蛋白： (10)NSE：神經(jīng)元特異性烯醇化酶 (11)HCG：人絨毛膜促性腺激素 (12)TNF：腫瘤壞死因子 AFP：甲胎蛋白。 正常情況下主要來(lái)自胚胎的肝細(xì)胞，正常人血清中甲胎蛋白的含量尚不到20微克／升。當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生癌變時(shí)，隨著病情惡化它在血清中的含量會(huì)急劇增加，AFP就成了診斷原發(fā)性肝癌的一個(gè)特異性臨床指標(biāo)。正常懷孕的婦女、少數(shù)肝炎和肝硬化、生殖腺惡性腫瘤等情況下甲胎蛋白也會(huì)升高，但升高的幅度不如肝癌那樣高。肝硬化病人血清甲胎蛋白濃度多在25～200微克／升之間，一般在２個(gè)月內(nèi)隨病情的好轉(zhuǎn)而下降，多數(shù)不會(huì)超過(guò)2個(gè)月；同時(shí)伴有轉(zhuǎn)氨酶升高，當(dāng)轉(zhuǎn)氨酶下降后甲胎蛋白也隨之下降，血清甲胎蛋白濃度常與轉(zhuǎn)氨酶呈平行關(guān)系。如果甲胎蛋白濃度在 500 微克／升以上，雖有轉(zhuǎn)氨酶升高，但肝癌的可能性大，轉(zhuǎn)氨酶下降或穩(wěn)定，而甲胎蛋白上升，也應(yīng)高度懷疑肝癌。甲胎蛋白在肝癌出現(xiàn)癥狀之前的8個(gè)月就已經(jīng)升高，此時(shí)大多數(shù)肝癌病人仍無(wú)明顯癥狀，腫瘤也較小，這部分患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，預(yù)后可得到明顯改善，故肝硬化、慢性肝炎病人、家族中有肝癌患者的人應(yīng)半年檢測(cè)一次。 CEA：癌胚抗原 最初發(fā)現(xiàn)于結(jié)腸癌和胎兒腸組織中，故名癌胚抗原。CEA升高常見(jiàn)于大腸癌、胰腺癌、胃癌、小細(xì)胞肺癌、乳腺癌、甲狀腺髓樣癌等。但吸煙、妊娠期和心血管疾病、糖尿病、非特異性結(jié)腸炎等疾病，15％～53％的病人血清CEA也會(huì)升高，所以CEA不是惡性腫瘤的特異性標(biāo)志，在診斷上只有輔助價(jià)值。血清CEA水平與大腸癌的分期有明確關(guān)系，越晚期的病變，CEA濃度越高。良性腫瘤、炎癥和退行性疾病，如結(jié)腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、胰腺炎和酒精性肝硬變病人CEA也有部分升高，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于惡性腫瘤，一般小于20μg/L，CEA超過(guò)20 ng／ml時(shí)往往提示有消化道腫瘤。所以測(cè)定CEA可以作為良性與惡性腫瘤的鑒別診斷依據(jù)。 CA199：糖類(lèi)抗原199 腫瘤抗原CA199升高多見(jiàn)于胰腺癌，也可見(jiàn)于結(jié)腸癌、肝癌、膽囊癌，因此，其特異性不是特別高。 CA125：癌抗原125 主要用于輔助診斷惡性漿液性卵巢癌卵巢上皮癌，同時(shí)也是療效考核、判斷有無(wú)復(fù)發(fā)的良好指標(biāo)增高：見(jiàn)于卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌胃癌等；女性生殖系統(tǒng)非惡性腫瘤如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、卵巢囊腫等也增高；另外良性和惡性胸水、腹水中可見(jiàn)癌抗原125增高，妊娠前3個(gè)月內(nèi)也有癌抗原125增高的可能 CA135：腫瘤抗原153 升高多見(jiàn)于乳腺癌，肝癌、胰腺癌、卵巢癌也可見(jiàn)升高。 CA50： 癌抗原50 是一種非特異性的廣譜腫瘤標(biāo)志物，與癌抗原19-9有一定的交叉抗原性，主要用于胰腺癌、結(jié)腸／直腸癌、胃癌的輔助診斷，其中胰腺癌病人增高最明顯。潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化、黑色素瘤、淋巴瘤、自身免疫性疾病等也增高。 CA242：糖類(lèi)抗原242 其陽(yáng)性見(jiàn)于消化道腫瘤。 β2—MG： β2—微球蛋白 在腎功能衰竭、炎癥及腫瘤時(shí)，血漿中濃度可升高。主要的臨床應(yīng)用在于監(jiān)測(cè)腎小管功能。特別用于腎移植后，如有排斥反應(yīng)影響腎小管功能時(shí)，可出現(xiàn)尿中BMG排出量增加。在急性白血病和淋巴瘤有神經(jīng)系統(tǒng)浸潤(rùn)時(shí)，腦脊液中BMG可增高。 Fe Pro： 血清鐵蛋白： 降低：見(jiàn)于缺鐵性貧血、營(yíng)養(yǎng)性貧血、慢性腹瀉、慢性失血、感染、肝硬化等。 升高：見(jiàn)于鐵負(fù)荷過(guò)量、過(guò)多輸血、營(yíng)養(yǎng)不良、急性白血病、炎癥、肝臟病變、惡性腫瘤等，尤其原發(fā)性肝癌顯著升高。 NSE：神經(jīng)元特異性烯醇化酶 是神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞所特有的一種酸性蛋白酶，它是小細(xì)胞肺癌(SCLC)最敏感最特異的腫瘤標(biāo)志物。作為小細(xì)胞肺癌和神經(jīng)母細(xì)胞瘤的腫瘤標(biāo)志物，可用于鑒別診斷、病情監(jiān)測(cè)、療效評(píng)價(jià)和復(fù)發(fā)預(yù)報(bào)用神經(jīng)元特異性烯醇化酶監(jiān)測(cè)小細(xì)胞肺癌的復(fù)發(fā)，比臨床確定復(fù)發(fā)要早4～12周。其還可用于神經(jīng)母細(xì)胞瘤和腎母細(xì)胞瘤的鑒別診斷，前者神經(jīng)元特異性烯醇化酶異常增高而后者增高不明顯。 HCG：人絨毛膜促性腺激素 為胎盤(pán)分泌的一種糖蛋白激素。其增高：見(jiàn)于正常懷孕、早孕、絨毛膜癌、葡萄胎、宮外孕、子宮頸癌、卵巢癌、睪丸腫瘤、胃癌、肝癌。胰腺癌、乳腺癌、妊娠毒血癥等。其減低：見(jiàn)于先兆流產(chǎn)等。 TNF：腫瘤壞死因子 最初發(fā)現(xiàn)這種物質(zhì)能造成腫瘤細(xì)胞壞死，因而得名。其生物活性具有腫瘤殺傷、免疫調(diào)節(jié)及參與炎癥和發(fā)熱反應(yīng)的作用。TNF在針對(duì)微生物感染的炎癥反應(yīng)過(guò)程中發(fā)揮關(guān)鍵性作用。主要表現(xiàn)為促使白細(xì)胞在炎癥局部聚集，活化炎性白細(xì)胞，殺傷微生物，并可促進(jìn)病毒感染細(xì)胞的殺傷。故血中TNF濃度增高可預(yù)測(cè)某些感染性疾病(如腦膜炎球菌感染)，也常見(jiàn)于自身免疫病。2019年09月16日2337
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