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胡良皞副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 消化內(nèi)科 近年來，隨著公眾健康意識(shí)的增加，各種曾經(jīng)“高大上”的醫(yī)療技術(shù)也成為大家關(guān)注、咨詢的熱點(diǎn)，PET-CT就當(dāng)仁不讓的成為其中之一。所謂PET-CT就是將PET和CT兩種影像學(xué)技術(shù)合二為一的技術(shù)。對(duì)于CT大家比較熟悉，這種技術(shù)可以清楚地反映人體的解剖結(jié)構(gòu)，但對(duì)于生理代謝方面的變化卻不甚擅長(zhǎng)，而有些疾病（如惡性腫瘤的微小轉(zhuǎn)移灶）往往在形態(tài)上沒有變化，但卻發(fā)生了代謝上的改變。這時(shí)候就是PET發(fā)揮作用的情況了。PET-CT檢查時(shí)，首先需要對(duì)受檢者注射放射性示蹤劑，最常用的是氟18標(biāo)記的葡萄糖（FDG）。由于癌細(xì)胞的代謝比正常細(xì)胞旺盛，需要更多的葡萄糖提供能量，F(xiàn)DG便會(huì)在病灶內(nèi)聚集，而氟18衰變產(chǎn)生射線并通過PET檢測(cè)出來。 應(yīng)該說， PET-CT在腫瘤的診斷、分期、療效評(píng)估等方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，對(duì)一些少見病（如自身免疫性胰腺炎）的鑒別亦有用武之地。但是，PET-CT可否作為常規(guī)檢查、或者體檢手段呢？答案是否定的。 首先，PET-CT并非所有疾病的最優(yōu)診斷手段。具體到胃腸道疾病，PET-CT對(duì)在消化道腫瘤原發(fā)灶的診斷方面仍無法取代內(nèi)鏡檢查。一方面，消化道內(nèi)存在的炎癥病變也可引起FDG攝取升高，容易造成假陽(yáng)性，增加不必要的恐慌。另一方面，具有重要意義的早期癌以及部分含黏液成分較多的腫瘤FDG攝取較少，容易造成假陰性，也就是漏診。所以，對(duì)胃腸道的篩查、診斷，還是應(yīng)首選內(nèi)鏡。 其次，PET-CT具有一定的缺點(diǎn)。首當(dāng)其沖的是其輻射性。一般情況下，受檢者做1次全身PET-CT檢查輻射量約在10毫西弗左右，而普通人每年接受的天然輻射為1毫西弗左右；換言之，一次全身PET-CT相當(dāng)于在1小時(shí)內(nèi)接收正常人10年的自然輻射量。因此， PET-CT檢查要充分權(quán)衡其診斷價(jià)值和輻射風(fēng)險(xiǎn)，而作為體檢項(xiàng)目則更不可取。此外，PET-CT的醫(yī)療成本很高，也是需要考慮的方面之一。 那么，究竟什么情況下應(yīng)該做PET-CT檢查呢？在胃腸疾病領(lǐng)域，主要有兩種情況： 1.用于消化道腫瘤分期 PET-CT在診斷消化系統(tǒng)惡性腫瘤的N分期（淋巴結(jié)受累）及M分期（遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移）方面有明顯優(yōu)勢(shì)。超聲、CT、MRI對(duì)淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移主要是依賴于其形態(tài)大小，對(duì)于較小的轉(zhuǎn)移無法診斷，而PET-CT可彌補(bǔ)這一缺陷；對(duì)于遠(yuǎn)處骨轉(zhuǎn)移，往往在CT發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞前幾個(gè)月，PET—CT上已顯示出FDG高代謝；PET-CT還可以發(fā)現(xiàn)臨床未懷疑的其他遠(yuǎn)隔臟器或組織轉(zhuǎn)移，有利于治療方案的選擇。 2.用于療效判斷及監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā) 大部分消化道腫瘤的FDG代謝與其細(xì)胞代謝活躍程度呈正相關(guān)，因此可以根據(jù)腫瘤治療前后的FDG代謝變化情況來判斷腫瘤的療效，特別是對(duì)于那些經(jīng)過治療后而腫瘤形態(tài)無明顯改變者最有價(jià)值。在復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)方面，PET-CT能夠全面而敏感的發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處器官組織轉(zhuǎn)移，也具有較好的應(yīng)用價(jià)值。 綜上，對(duì)PET-CT檢查的選擇應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎而準(zhǔn)確，要充分考慮其適宜疾病、輻射風(fēng)險(xiǎn)以及醫(yī)療費(fèi)用，不要盲目跟風(fēng)，也不要消極抵制。 （上海長(zhǎng)海醫(yī)院消化內(nèi)科辛磊副教授共同撰寫本文）2019年09月14日2057
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張秀冬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-四川 全科 觀眾朋友大家好，下面我們談一談經(jīng)常胃疼會(huì)是胃癌嗎。 我們說，臨床上。 經(jīng)常胃疼，主要是。 見于急慢性胃炎。 胃，十二指腸潰瘍。 甚至膽囊炎膽囊結(jié)石。 發(fā)言。 甚至少數(shù)還有心絞痛的病人也會(huì)發(fā)生胃部的疼痛。 那么為胃癌的話早期并沒有什么明顯表現(xiàn)。 晚期胃癌會(huì)出現(xiàn)一些胃痛的表現(xiàn)，當(dāng)然了，往往伴有乏力，營(yíng)養(yǎng)不良，消瘦貧血。 等癥狀。 但診斷胃癌還是要通過電子胃鏡。 取胃組織活檢。 經(jīng)過病理學(xué)檢驗(yàn)，最后能夠確診是胃癌。 所以說，光是單憑胃疼是不能夠診斷胃癌的一定要通過病理學(xué)檢查才能確診是不是胃癌。 謝謝大家，今天就講到這兒，再見。2019年09月11日8770
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陳映亮主治醫(yī)師 高青縣人民醫(yī)院 腫瘤科 在我國(guó)，胃癌的發(fā)病因素沒有完全明確，通過臨床研究可能有:慢性炎癥的刺激，長(zhǎng)期食用亞硝酸鹽，幽門螺桿菌感染，基因異常等有關(guān)。 胃癌的病理類型可以分為腺癌，鱗癌等。那么胃癌低分化是什么意思呢？ 癌癥的分化程度決定其惡性程度。分化程度可以分為高分化，中分化，低分化。分化程度越高，代表其惡性程度越低。也就是說胃癌低分化，說明此類型的癌癥惡性程度高，易復(fù)發(fā)。 ①對(duì)于術(shù)后病理診斷為胃癌低分化的患者來說，首先需要明確是否合并有印戒細(xì)胞癌。然后需要明確其他的高危復(fù)發(fā)因素，比如脈管癌栓、神經(jīng)侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。結(jié)合患者的身體情況，需要進(jìn)行術(shù)后輔助放化療，來進(jìn)一步降低復(fù)發(fā)的幾率。 ②胃癌低分化并不代表一定會(huì)復(fù)發(fā)。只能說明此種類型的胃癌惡性程度相對(duì)較高，復(fù)發(fā)的可能性較大。積極做好術(shù)后輔助治療，定期復(fù)查，可以有效的防止其復(fù)發(fā)。 總之，對(duì)于胃癌低分化的患者，不能僅單單看這一項(xiàng)指標(biāo)來決定患者的預(yù)后，需要看術(shù)后病理結(jié)果中的復(fù)發(fā)高危因素，積極進(jìn)行術(shù)后輔助治療。是低分化但是不一定復(fù)發(fā)。有的胃癌高分化患者生存期還不如胃癌低分化，所以說凡事不是絕對(duì)，要全面評(píng)估患者的病情，制定合適的治療計(jì)劃，盡可能的降低復(fù)發(fā)幾率。2019年09月11日2522
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 目前，胃癌仍是我國(guó)最常見的惡性腫瘤之一。在自然人群中推行早期胃癌篩查及高危人群進(jìn)行內(nèi)鏡精查是實(shí)現(xiàn)早診早治、提高治愈率的有效途徑。但一直以來，我國(guó)一直缺乏針對(duì)早期胃癌篩查的可操作性流程，影響了這方面工作的開展。2017 年底，由國(guó)家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（上海）李兆申院士牽頭，聯(lián)合多個(gè)相關(guān)學(xué)術(shù)委員會(huì)，組織了多學(xué)科專家，在 2014 版《中國(guó)早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識(shí)意見》的基礎(chǔ)上，結(jié)合近年來國(guó)內(nèi) 120 余家醫(yī)院參與的大數(shù)據(jù)、多中心臨床研究結(jié)果，進(jìn)一步細(xì)化并確立了適合我國(guó)國(guó)情的早期胃癌篩查流程，制定了《中國(guó)早期胃癌篩查流程專家共識(shí)意見（草案）（2017 年，上海）》。一、篩查目標(biāo)人群的范圍本共識(shí)仍遵循2014 版《中國(guó)早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識(shí)意見》共識(shí)的規(guī)定，篩查范圍為：凡是年齡在 40 歲以上，并且符合下列各項(xiàng)其中之一，屬于胃癌風(fēng)險(xiǎn)人群，需要積極進(jìn)行篩查：1. 胃癌高發(fā)地區(qū)人群；2. 幽門螺桿菌感染者；3. 患有萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等疾病；4. 胃癌患者的一級(jí)親屬（父母、子女、兄弟姐妹）；5. 存在胃癌其他風(fēng)險(xiǎn)因素（高鹽、腌制食物、吸煙、重度飲酒等）。二、篩查方法1. 血清學(xué)檢測(cè)項(xiàng)目仍推薦 PGⅠ、PGⅡ、PGR、G-17、Hp 抗體等項(xiàng)目，認(rèn)為能較好地反映胃黏膜萎縮及胃癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；2. 本共識(shí)在我國(guó)近 15000 例胃癌風(fēng)險(xiǎn)人群研究的結(jié)果的基礎(chǔ)上，首次提出了適合我國(guó)人群的血清學(xué)檢測(cè)臨界值。研究表明，當(dāng) PGR 低于 3.89，G-17 高于 1.50pmol/L 時(shí)，胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增高；3. 血清腫瘤學(xué)標(biāo)志物方面，常用的 CEA、CA19-9、CA72-4、CA125、CA242 等被認(rèn)為在早期胃癌中的陽(yáng)性率極低，因此不推薦作為篩查方法。但本共識(shí)首次提出我國(guó)自主發(fā)現(xiàn)的新型胃癌標(biāo)志物 MG7 對(duì)胃癌診斷的敏感性及特異性均較高，值得進(jìn)一步研究。MG7 是由西京消化病醫(yī)院樊代明院士團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)并深入研究的。4. 與 2014 版《中國(guó)早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識(shí)意見》不同的是，對(duì) Hp 感染的檢測(cè)增加了尿素呼氣試驗(yàn)；5. 內(nèi)鏡檢查方面，推薦對(duì)非侵入性方法篩查出的高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行有目的的內(nèi)鏡精查策略，而不推薦進(jìn)行普通人群中大規(guī)模內(nèi)鏡篩查。此外，還首次提出了磁控膠囊胃鏡系統(tǒng)具有與胃鏡相似的敏感性及特異性，是一種可供選擇的篩查方式。6. 否定了上消化道鋇餐的價(jià)值，不再推薦于胃癌篩查。三、建立新型胃癌篩查評(píng)分系統(tǒng)本共識(shí)的最大亮點(diǎn)是建立了“ 定量”的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)，使我國(guó)具有了適合中國(guó)國(guó)情的可操作的風(fēng)險(xiǎn)分層管理方法。該系統(tǒng)包含五個(gè)變量，總分 0～23 分，分為三個(gè)等級(jí)：高危人群（17～23 分）、中危人群（12～16 分）、低危人群（0～11 分）。具體評(píng)分方法見下表。2019年09月02日2218
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胡良皞副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 消化內(nèi)科 2013年，我國(guó)首個(gè)研制成功的消化道磁控膠囊內(nèi)鏡NaviCam研制成功并獲得CFDA的認(rèn)證，這也是世界上首個(gè)上市的用于胃檢查的遙控膠囊內(nèi)鏡系統(tǒng)。NaviCam膠囊內(nèi)鏡系統(tǒng)目前已經(jīng)應(yīng)用于全國(guó)多家醫(yī)院和體檢中心，為我國(guó)胃病的診斷和初篩提供了一種新的選擇。磁控膠囊內(nèi)鏡是對(duì)傳統(tǒng)胃鏡的革新?；颊咧恍柰谭涣?，經(jīng)過15分鐘左右一次無痛、無創(chuàng)、無感染、無死角的胃部檢查即可完成。同時(shí)它還有這檢查快捷，圖像清晰準(zhǔn)確率高的優(yōu)勢(shì)，患者更易接受。磁控膠囊內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)證包括：……遙控膠囊內(nèi)鏡系統(tǒng)操作程序如下：2019年09月01日4606
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李靖濤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃蛋白酶原（PG）是胃蛋白酶的前體，根據(jù)其生化性質(zhì)和免疫原性將其分成2個(gè)亞群，1~5組分的免疫原性相同，稱為胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ），主要由胃底腺的主細(xì)胞和黏液頸細(xì)胞分泌；組分6和7被稱為胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ），除由胃底腺的主細(xì)胞和黏液頸細(xì)胞分泌外，賁門腺和胃竇的幽門腺的黏液頸細(xì)胞以及十二指腸上段也能產(chǎn)生PGⅡ。 通常情況下，約有1%的PG透過胃黏膜毛細(xì)血管進(jìn)入血液循環(huán)，進(jìn)入血液循環(huán)的PG在血液中非常穩(wěn)定。血清PGⅠ和PGⅡ反映胃黏膜腺體和細(xì)胞的數(shù)量，也間接反映胃黏膜不同部位的分泌功能。當(dāng)胃黏膜發(fā)生病理變化時(shí)，血清PG含量也隨之改變。因此，監(jiān)測(cè)血清中PG的濃度可以作為監(jiān)測(cè)胃黏膜狀態(tài)的手段。 胃癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一，其病死率居各種惡性腫瘤之首，其早期診斷、早期治療成為提高患者生存質(zhì)量、降低病死率的唯一途徑。目前診斷胃癌的主要方法是纖維胃鏡和上消化道造影檢查，其中胃鏡被稱為是確診胃癌的“金標(biāo)準(zhǔn)” 目前觀點(diǎn)認(rèn)為，部分萎縮是可以逆轉(zhuǎn)的，而一旦進(jìn)入腸化生后，就很難發(fā)生逆轉(zhuǎn)。因此，急需要一種工具，能夠敏銳地發(fā)現(xiàn)胃黏膜萎縮的情況。此時(shí)，胃蛋白酶原檢測(cè)即發(fā)揮出強(qiáng)大的作用。 當(dāng)胃底腺萎縮時(shí)，主細(xì)胞數(shù)量減少，PGⅠ水平下降；而由于分泌PGⅡ細(xì)胞較多，此時(shí)PGⅡ仍然可以維持高水平狀態(tài)，此時(shí)PGⅠ/PGⅡ顯著下降；當(dāng)萎縮性胃炎伴有腸化生以及胃竇腺向胃體延伸，出現(xiàn)胃底腺假幽門腺化生時(shí)，PGⅡ水平升高更多，PGⅠ/PGⅡ進(jìn)一步下降。因此PGⅠ水平降低是胃底腺黏膜萎縮的可靠標(biāo)志，PGⅠ/PGⅡ側(cè)面反映了胃底腺黏膜萎縮程度。 誤區(qū)一：假若體檢時(shí)只測(cè)PGⅠ，近70%的結(jié)果在40~70ng/mL，表面看起來都低于70ng/mL，懷疑胃萎縮，但因未測(cè)PGⅡ及比值導(dǎo)致結(jié)果不好解釋。當(dāng)復(fù)測(cè)PGⅡ時(shí)比值90%以上都大于3，此類情況是因中國(guó)人群慢淺表性胃炎高發(fā)，屬正常生理性胃酸分泌不足。 誤區(qū)二：PG陽(yáng)性就是“胃癌說”：陽(yáng)性是代表胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群。PG項(xiàng)目是適用于體檢早期簡(jiǎn)易篩查胃癌的項(xiàng)目，替代X光及超波篩查胃癌。主要意義不在診斷而在于早發(fā)現(xiàn)早預(yù)防。正常體檢測(cè)15%PG陽(yáng)性，PG陽(yáng)性者罹患胃癌的高風(fēng)險(xiǎn)有1%~2%的胃癌早發(fā)現(xiàn)率 誤區(qū)三：只看重PGⅠ、PGⅡ的參考范圍值的變化，不重視比值。因胃黏膜分泌PGⅠ受炎癥攻擊分泌變動(dòng)幅度大（70~800ng/mL以上），PGⅡ分泌相對(duì)恒定。對(duì)比值>3時(shí)，PGⅠ增高程度確定胃病種類只能結(jié)合臨床分析。對(duì)比值2019年09月01日13910
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彭建珩主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 健康管理中心 癌癥越來越高發(fā)，為了避免很多癌一查出來就是中晚期。彭建珩醫(yī)生的癌癥早期篩查建議如下： 1.肺癌→ 薄層低劑量胸部CT肺部平掃 2.肝癌→ 腹部彩超+AFP 3.乳腺癌→ 彩超(初篩)→鉬靶(精查40歲以上) 4.結(jié)直腸癌→ 外科（初篩）→便潛血+腸鏡(50歲以上每2-3年) 5.胃癌→胃泌素17+胃蛋白酶原+幽門螺桿菌→胃鏡(每2-3年) 6.食管癌→胃鏡 7.前列腺癌→ 彩超+PSA 8.宮頸癌→TCT + HPV 9.甲狀腺癌→甲彩+甲功全套+抗體 10.胰腺癌→腹部彩超+CA199 下圖列舉了最全的癌癥發(fā)病和死亡人數(shù)，如果有想做其他癌癥篩查，可以直接聯(lián)系2019年08月22日3368
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胃癌相關(guān)科普號(hào)
周翔醫(yī)生的科普號(hào)
周翔 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
介入治療科
1600粉絲10.9萬(wàn)閱讀
蔣青偉醫(yī)生的科普號(hào)
蔣青偉 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
消化內(nèi)科
1261粉絲11.6萬(wàn)閱讀
劉光偉醫(yī)生的科普號(hào)
劉光偉 主任醫(yī)師
河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
脾胃肝膽病科
1502粉絲56.5萬(wàn)閱讀