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倪春華主任醫(yī)師 南京市江寧中醫(yī)院 胃腸外科、疝與腹壁外科 復查的目的：發(fā)現(xiàn)尚可接受潛在根治為目的治療的轉移復發(fā)，更早發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)或第二原發(fā)胃癌，并及時干預處理，以延長患者的總生存期，改善生活質量。復查須按照個體化和腫瘤分期的原則。復查的頻率：開始前兩年每3-6個月1次，然后每6-12個月1次至5年，5年后每年1次。復查的內容：1）臨床病史；2）體格檢查；3）血液學檢查（血常規(guī)、肝腎功能、CEA、CA199）：腫瘤標志物CEA和CA199監(jiān)測能有效發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)情況，在影像學檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)轉移證據(jù)前2-3個月可出現(xiàn)腫瘤標記物升高。4）幽門螺旋桿菌監(jiān)測：幽門螺旋桿菌感染影響胃癌的預后，術后需要常規(guī)復查。5）營養(yǎng)學評估（維生素B12、鐵離子）：外科手術切除的胃癌患者，尤其全胃切除的胃癌患者，需要行維生素B12、鐵離子檢查進行營養(yǎng)學評估。6）胸、腹部增強CT：前2年每3-6個月1次，然后每年1次。PET/CT不作為常規(guī)檢查手段，主要用于臨床懷疑復發(fā)轉移，常規(guī)影像學檢查陰性而CEA持續(xù)升高者。7）胃鏡：胃癌手術后常規(guī)檢查手段，每年1次。若發(fā)現(xiàn)臨床指征或影像學檢查異常時，隨時檢查胃鏡，可以發(fā)現(xiàn)胃部新生腫瘤或原發(fā)腫瘤復發(fā)。2022年08月26日
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夏軍權主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院 消化科 昨天看了一個病人，男性，56歲，先給我胃鏡報告，診斷：胃潰瘍（性質待定）。我跟他要病理報告，他才給我看。已經明確診斷：中低分化腺癌。我說你知道你的病了吧？他說知道了。我說要手術。他又問我手術后要不要化療。我說你這個年齡，加上胃鏡這種情況，基本上要化療。因為他一個人過來看病的，我也不知道他心理承受能力怎么樣，也不敢多說。因為這種情況還要進一步明確有沒有轉移擴散的情況，還不知道能不能手術。我反復跟他說需要手術，也可以到腫瘤專科醫(yī)院看看。他不置可否，臨走時突然說：其實我去年胃鏡就有問題了，后來不疼了，我就沒管它了。我再追問他，其實去年胃鏡就有胃潰瘍，也懷疑癌變，建議他手術的，他沒當回事。下了門診，我讓學生找找他之前看病的資料，找到他的胃鏡報告。當時潰瘍很小，病理有異型細胞，懷疑高分化腺癌。之前給他治療的醫(yī)生有讓他一個月復查的，也有讓他直接手術的。結果他都沒當回事。一年時間對這樣的病人太重要了！去年手術應該還屬于早期，真的可以不化療。而今年肯定屬于進展期，甚至晚期，可能已經失去了最佳治療時機。非?？上?！我們有些病人我說他們心太大！醫(yī)生已經跟你說了病情的嚴重性，一定要正確面對，不要抱僥幸心理，積極治療才是正道。2022年08月25日656
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徐美東主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內鏡科 幽門螺桿菌（Helicobacterpylori,HP）的感染是胃癌的1類致癌因素，也是許多胃病的罪魁禍首。將近100%HP感染者伴有慢性胃炎，約95%的十二指腸潰瘍和70%的胃潰瘍由HP引起，63.4%的胃癌由HP引起。一、什么是幽門螺桿菌？幽門螺桿菌（即HP）是一種寄生在胃內的細菌，目前我國的感染率約60%。所謂病從口入，幽門螺桿菌大多在兒童的時候從口中咽下，定植在胃的幽門部的胃粘膜表面，慢慢地從胃竇開始往胃體方向破壞我們的胃粘膜，從而引起胃炎、萎縮、腸化乃至消化性潰瘍、胃癌、MALT淋巴瘤等一系列的疾病。二、哪些情況需要檢查幽門螺桿菌？根除HP主要是為了預防20年后胃炎進展為胃癌，治愈消化道潰瘍、胃MALT淋巴瘤等疾病，并切斷感染他人的傳播途徑。在出現(xiàn)以下癥狀時建議篩查幽門螺桿菌：三、幽門螺桿菌有哪些檢查方法？幽門螺桿菌的檢測方法分為侵入性檢查（經內鏡）和非侵入性檢查（不經內鏡）。HP糞便抗原試驗、呼氣試驗或內鏡活檢中三項有一項陽性，則提示有HP感染。接下來我們來一個介紹這些方法的不同之處。1、HP糞便抗原檢查糞便HP抗原的檢測能更早的檢測出人是否感染幽門螺桿菌。人胃上皮細胞每1～３天更新一次，在更新過程中，這些上皮細胞以及表面定植的HP脫落后經幽門至小腸和大腸，最后隨糞便排出，因而可在糞便中檢測到HP抗原。由此可見，糞便HP抗原檢測最多在人感染后1～3天內可檢測到。糞便檢測HP抗原只要是檢測到是陽性，就說明被檢測者現(xiàn)癥感染了HP。該方法適用于嬰幼兒、兒童幽門螺桿菌感染的檢測、幽門螺桿菌根治療效評價、幽門螺桿菌感染的流行病學調查等，更多地用于科學研究方面。2、HP血清抗體試驗由于Hp感染后血清中抗體出現(xiàn)需要半年左右的時間，故早期查抗體易出現(xiàn)假陰性。HP被根除后，抗體水平下降緩慢，一般1～2年才能轉陰，在此期間檢測結果陽性則表示患者可能曾經感染過HP或正在感染期間，不能區(qū)分感染的具體情況。對于從未治療過HP的現(xiàn)癥感染患者有一定參考價值，多用于Hp感染的流行病學調查。3、13C呼氣試驗HP檢測的金標準是13C呼氣實驗。注意在做呼氣試驗前要空腹，禁食禁水，并且檢查前一個月內不能服用胃藥（PPI如拉唑類、H2受體拮抗劑如法莫替丁、胃復春等中成藥）或抗生素，檢查時先對試管吹氣，服用碳13膠囊后靜坐半小時后再吹氣，當天就能出結果。13C呼氣實驗是沒有輻射的，孕婦兒童都可以做。13C標記的尿素在尿素酶作用下，分解成13CO2，13CO2從胃腸道吸收經血液循環(huán)到達肺隨呼氣排出。收集呼出的氣體，測定其中的12CO2和13CO2，并與本底比較，就可間接判斷有無HP感染。正常人沒有HP，13C-尿素不分解，13C-尿素經泌尿系統(tǒng)排出，呼出的氣體中就沒有13CO2。13C呼氣試驗的測定結果以超基準值DOB表示(DeltaOverBaseline）幽門螺桿菌診斷陽性：DOB值＞4.4幽門螺桿菌診斷陰性：DOB值＜3.6四、HP感染的內鏡下表現(xiàn)？五、HP的內鏡下活檢診斷？胃鏡檢查前1月內建議患者未服用過抗生素、抑酸藥物（H2受體阻斷劑、PPI）、胃中成藥（摩羅丹、胃復春等）。內鏡檢查時通過活檢鉗取胃粘膜組織一塊，行病理檢查，如有慢性活動性炎癥（++至+++）則提示HP現(xiàn)癥感染；同時活檢也能判斷胃的萎縮、腸化程度，有無異型增生、癌前病變等情況。取下的胃粘膜還能行以下檢查判斷HP感染情況：胃竇部取一塊胃黏膜組織立即用無菌牙簽插入快速尿素酶試劑板，貼上貼紙，室溫下數(shù)分鐘內試劑顏色由淺黃色變?yōu)榉奂t色，則認為此胃黏膜幽門螺桿菌陽性，否則為陰性。取下的胃粘膜在培養(yǎng)皿上進行培養(yǎng)，查看菌落形態(tài)：幽門螺桿菌菌落在菌落較少時，肉眼下呈半透明、針尖樣大小的圓形扁平菌落（圖A），當菌量較大時，可形成油亮樣半透明的菌苔（圖B）。HE染色能直接觀察到胃小凹或胃竇處表面上皮內的HP六、根除前一定要做胃鏡嗎？檢測幽門螺桿菌的方法有多種，各種檢測方法因人而異不同選擇，除菌后評估及耐藥等特殊病例也需要各種方法結合起來綜合分析。上海市東方醫(yī)院設HP專病門診，常規(guī)開展HP檢測、培養(yǎng)+藥敏試驗，有專業(yè)內鏡團隊及高清內鏡提供HP相關性疾病的內鏡下診斷及治療。歡迎您到東方醫(yī)院進行全面的胃健康評估和幽門螺桿菌檢測，守護您的健康，防治胃癌從我做起！2022年08月24日446
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劉曉文主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 胃外科 呃，為患者進行基因檢測的話呢，也是一項非常重要的一個檢測手段吧，呃，其實主要從兩個方面呢，可以，呃，提供一個幫助，那么首先呢，對于一些發(fā)現(xiàn)一些啊，呃，與這個外癌的遺傳呢，呃，相關的一些啊，遺傳的一個基因，那么這可以更好的一個指導啊，患者的一個親戚以及家屬呢，呃，也做一個相應的一個，呃，高危的一個風險的檢測，如果同樣也有這種基因的一個存在的話呢，可以做一些，呃，對于我們臨床的一個篩查，做一個很好的一個指導的一個作用，那么可以加強一些胃鏡的一個篩查，從而呢，早期發(fā)現(xiàn)啊，早期的一個治療，那么第二個方面的話呢，就是對于我們這個腫瘤的一個治療呢，也有很好的一個指導作用，那么主要是啊，通過基因檢測呢，可以發(fā)現(xiàn)一些，呃，外的一個治療的一些靶點，從而更好的一些，呃，選擇一個更好的一個靶向的一個。 藥物啊，從而實現(xiàn)一個治療的一個最大化。2022年08月12日1109
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王敏主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 消化內科 導讀胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一，嚴重威脅我國居民生命健康。胃癌高風險人群接受篩查和早診早治能夠有效降低胃癌的發(fā)病率和死亡率。制定符合中國國情的胃癌篩查與早診早治指南，將促進中國胃癌篩查的同質性和規(guī)范性，提高胃癌篩查的效果。中國胃癌篩查與早診早治指南受國家衛(wèi)生健康委員會疾病預防控制局的委托與指導，由國家癌癥中心發(fā)起，聯(lián)合多學科專家，整合胃癌篩查與早診早治領域的國內外研究進展，同時考慮中國國情和胃癌篩查的實際經驗，根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的指南制定原則和方法，針對胃癌篩查過程中的篩查人群、技術、流程等給出了基于證據(jù)的推薦，旨在保證胃癌篩查與早診早治效果，為中國的胃癌防控提供科學依據(jù)現(xiàn)將指南要點匯總如下01我國胃癌發(fā)病率和死亡率（A）我國胃癌負擔嚴重，是惡性腫瘤死亡的主要原因之一（B）我國胃癌發(fā)病率呈現(xiàn)出性別、年齡和地區(qū)差異（C）我國胃癌死亡率呈現(xiàn)出性別、年齡和地區(qū)差異02我國胃癌患者的生存率我國胃癌5年相對生存率近年來有所升高，但總體依然較低03胃癌相關危險因素和保護因素危險因素（A）幽門螺桿菌（Helicobacterpylori,?Hp）感染是胃癌的危險因素（B）長期高鹽飲食、煙熏煎炸食品、紅肉與加工肉的攝入及不良飲食習慣是胃癌的危險因素（C）吸煙是胃癌的危險因素（D）重度飲酒是胃癌的危險因素（E）一級親屬胃癌家族史是胃癌的危險因素保護因素????足量攝入蔬菜水果是胃癌的保護因素04篩查相關胃部腫瘤病變組織學分型和病理學分期（A）胃癌的組織學分型包括乳頭狀腺癌、低黏附性癌（包括印戒細胞癌和非印戒細胞癌）、管狀腺癌、黏液腺癌等（B）根據(jù)美國癌癥聯(lián)合會（AJCC）TNM分期系統(tǒng)（第8版），胃癌病理學分期分為0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期05胃早期癌和癌前病變定義（A）胃早期癌指癌組織僅局限于黏膜層及黏膜下層，不論是否有區(qū)域性淋巴結轉移（B）胃癌前病變指已證實與胃癌發(fā)生密切相關的病理學變化，即胃黏膜上皮內瘤變，根據(jù)病變程度，分為低級別上皮內瘤變（LGIN）和高級別上皮內瘤變（HGIN）06胃癌前病變檢出率情況我國胃癌前病變檢出率男性高于女性，且年齡越大癌前病變檢出率越高，同時具有明顯地區(qū)差異，胃癌高發(fā)區(qū)檢出率常高于低發(fā)區(qū)07胃癌篩查不良結局事件指標（A）胃癌篩查的危害是指與未篩查比較，個體或群體在參與篩查過程中產生的任何負面效應（B）胃癌篩查的潛在危害主要有過度診斷、假陽性、假陰性以及篩查相關并發(fā)癥和感染08胃癌高發(fā)區(qū)定義建議將胃癌年齡標化發(fā)病率（ASR）＞20/10萬的地區(qū)定義為胃癌高發(fā)區(qū)（強推薦，證據(jù)分級：中）09胃癌高風險人群定義年齡45歲及以上，且符合下列任一條件者為胃癌高風險人群（強推薦，證據(jù)分級：中）：（1）長期居住于胃癌高發(fā)區(qū)；（2）Hp感染；（3）既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾?。唬?）一級親屬有胃癌病史；（5）存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）10胃癌篩查目標人群的推薦起止年齡推薦高風險人群胃癌篩查起始年齡為45歲，至75歲或預期壽命<5年時終止篩查（強推薦，證據(jù)分級：中）11Hp感染檢測（A）推薦在胃癌高發(fā)地區(qū)人群進行Hp感染檢測篩查（強推薦，證據(jù)分級：低）（B）推薦首選尿素呼氣試驗（ureabreathtest，UBT）進行Hp的檢測，血清Hp抗體檢測和糞便抗原檢測作為UBT的輔助診斷措施，或不能配合UBT者的二線診斷措施（強推薦，證據(jù)分級：低）12Hp感染以外的胃癌其他生物標志物篩查（A）不建議將血清胃蛋白酶原（PG）檢測單獨用于胃癌篩查（弱推薦，證據(jù)分級：極低）（B）不建議將血清胃泌素-17（G-17）檢測單獨用于胃癌篩查（弱推薦，證據(jù)分級：極低）（C）不建議將血清胃癌相關抗原MG7-Ag檢測單獨用于胃癌篩查（強推薦，證據(jù)分級：極低）（D）PG、G-17、MG7-Ag和血清Hp-Ag等聯(lián)合檢測，配合評分系統(tǒng)或許有利于胃癌的精準篩查，但需要考慮經濟效益問題（強推薦，證據(jù)分級：極低）13胃癌篩查人群（A）推薦胃癌高風險人群接受胃癌篩查（強推薦，證據(jù)分級：極低）（B）不建議胃癌非高風險人群接受胃癌篩查（強推薦，證據(jù)分級：極低）14胃癌篩查與監(jiān)測間隔ABC分級（A）A級，PG（-）、Hp（-）患者可不行內鏡檢查（弱推薦，證據(jù)分級：低）（B）B級，PG（-）、Hp（+）患者至少每3年行1次內鏡檢查（弱推薦，證據(jù)分級：低）（C）C級，PG（+）、Hp（+）患者至少每2年行1次內鏡檢查（弱推薦，證據(jù)分級：低）（D）D級，PG（+）、Hp（-）患者應每年行1次內鏡檢查（弱推薦，證據(jù)分級：低）根據(jù)新型胃癌篩查評分系統(tǒng)（A）胃癌高危人群（17～23分），建議每年1次胃鏡檢查（弱推薦，證據(jù)分級：低）（B）胃癌中危人群（12～16分），建議每2年1次胃鏡檢查（弱推薦，證據(jù)分級：低）（C）胃癌低危人群（0～11分），建議每3年1次胃鏡檢查（弱推薦，證據(jù)分級：低）早期胃病變和胃癌術后患者（A）局限于胃竇或胃體的萎縮性胃炎或腸上皮化生，建議每3年接受1次內鏡檢查（強推薦，證據(jù)分級：低）（B）可操作的與胃癌風險聯(lián)系的萎縮評估（OLGA）和可操作的與胃癌風險聯(lián)系的腸上皮化生評估（OLGIM）分期Ⅲ級以上的高危慢性萎縮性胃炎或腸上皮化生患者，建議每2年接受1次內鏡檢查（強推薦，證據(jù)分級：低）（C）經內鏡黏膜下剝離術（ESD）切除且未接受其他治療的早期胃癌患者，建議術后6個月內復查內鏡，然后根據(jù)內鏡檢查結果制定下一步監(jiān)測策略（強推薦，證據(jù)分級：中）（D）經ESD切除的上皮內瘤變或常規(guī)手術切除的早期胃癌患者，建議術后6個月內復查內鏡，然后根據(jù)內鏡檢查結果制定下一步監(jiān)測策略（強推薦，證據(jù)分級：低）15內鏡種類的選擇（A）推薦首選普通白光胃鏡聯(lián)合窄帶成像放大胃鏡進行篩查，尤其是存在以下任一情況時：胃萎縮、胃腸上皮化生、懷疑早期胃癌（強推薦，證據(jù)分級：極低）（B）對于不能接受常規(guī)內鏡檢查者，可考慮使用磁控膠囊胃鏡（弱推薦，證據(jù)分級：極低）（C）建議根據(jù)醫(yī)院設備和醫(yī)師水平，靈活選擇色素內鏡、藍激光成像放大內鏡、熒光內鏡等新型內鏡成像技術（弱推薦，證據(jù)分級：極低）16胃鏡檢查操作過程（A）推薦對內鏡醫(yī)師進行系統(tǒng)化訓練以提高診斷能力（弱推薦，證據(jù)分級：極低）（B）推薦胃鏡下對胃內部進行系統(tǒng)地觀察，并需要有充分與合理的檢查時間（弱推薦，證據(jù)分級：低）（C）推薦在胃蠕動劇烈而難以觀察時考慮使用抗痙攣藥（強推薦，證據(jù)分級：低）（D）推薦使用黏液溶解劑和消泡劑提高胃鏡下黏膜的可見度（強推薦，證據(jù)分級：極低）2022年08月11日823
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紀永健副主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院 消化內科 結腸多發(fā)息肉患者，同時建議患者完善胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)胃竇前壁IIa型病變，活檢提示高級別上皮內瘤變，符合胃竇早癌（活檢后病變形態(tài)像IIa+IIc）。ESD完整剝離病變，密切隨訪觀察。在臨床上觀察到，對一定年齡（＞40歲）、具有消化道癌家族史、長期不良的生活習慣（如吸煙、飲酒）的人群進行內鏡篩查，是發(fā)現(xiàn)消化道早癌的關鍵。胃的檢查重點關注賁門、胃角、胃竇等容易發(fā)生晚期胃癌的部位。道理很簡單，只有發(fā)生晚期胃癌的部位才有可能發(fā)生早癌。胃早癌以隆起凹陷型最為常見，在萎縮腸化背景下出現(xiàn)了一個孤立的病變，電子染色、放大內鏡顯示中心腺體排列紊亂（不像食管早癌分類那么單純），放大+NBI下精準活檢可證實。2022年07月02日424
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左強主治醫(yī)師 宜賓市第二人民醫(yī)院 胃腸疝與減重代謝外科 一提到胃鏡許多人都覺得害怕，在門診常常遇到人們對胃鏡有一種恐懼的心理，但是為什么醫(yī)生還是不放心地勸你要做一次胃鏡呢？本期內容談一談為什么要做胃鏡，哪些人有必要做胃鏡？因懼怕或不知用途而拒絕檢查老王因反酸、噯氣多年，又出現(xiàn)反復上腹痛半年，自己去藥店買藥、小診所看都沒看好。今年來到市里三甲醫(yī)院就診，在看完醫(yī)生后，醫(yī)生建議老王做一次胃鏡。老王聽要做胃鏡就不情愿，覺得胃鏡很可怕，聽別人說很痛苦，不愿意做。老王問醫(yī)生，一定要做胃鏡嗎，能不能換一種檢查或者開點藥就好了?在消化科門診，常常能遇到老王這樣的病人，因為畏懼檢查或者不知道為什么要做胃鏡而放棄或拒絕胃鏡檢查。如果是受到胃痛、胃出血折磨，那大部分人會愿意治好病接受胃鏡檢查，但對于癥狀不明顯或較輕的人們接受起來就不是那么爽快了。但我國是胃癌的高發(fā)國家，胃癌好發(fā)于中老年人群，早期胃癌沒有特異癥狀，醫(yī)生勸老王做胃鏡的目的之一就是需要排除老王這癥狀是不是由胃癌引起的。胃鏡是發(fā)現(xiàn)早期胃癌的最好辦法我國是胃癌高發(fā)國，全世界有一半以上的新發(fā)胃癌在中國，相比韓國和日本我們的早期胃癌的比率非常低，大部分病人發(fā)現(xiàn)時已中晚期，治療效果大打折扣；而韓國日本也屬于胃癌高發(fā)國，但是他們的早期發(fā)現(xiàn)率非常高，使得治愈率也大大提高，這主要因為韓國日本胃鏡檢查的普及。胃癌的早期表現(xiàn)非常隱秘，最先可能僅有胃黏膜的顏色發(fā)生了一點變化，目前的CT、彩超等技術無法法捕捉到如此細小的變化，而胃鏡結合肉眼觀察與病理學分析可以對早期胃癌、癌前病變做出準確判斷。這就是為什么在消化科，醫(yī)生會根據(jù)病史建議上了年齡又沒做過胃鏡進行胃鏡檢查，胃鏡能排除或早期發(fā)現(xiàn)胃癌。胃鏡的優(yōu)勢胃鏡的優(yōu)勢之處在于胃鏡能直接反應胃粘膜最微小的變化。而相比于CT、彩超這些我們熟知的檢查，對胃粘膜的診斷能力有限：比如CT對早期胃癌的診斷就很乏力，因為早期胃癌僅有胃鏡下胃粘膜的改變，在CT或者彩超上幾乎難以分辨，只有在腫瘤發(fā)展到中晚期，形成較大腫塊或者形成淋巴結轉移后在CT上才能見到腫塊。胃內的病變一般最多、最先發(fā)生于胃粘膜，因此胃鏡是檢查胃部疾病的首選。胃鏡借助一條纖細、柔軟的管子伸入胃中，通過底部鏡子一樣的探頭，直視胃內部。胃鏡直接觀察到被檢查部位的真實情況，更可通過對可疑病變部位進行病理活檢及細胞學檢查，活檢組織在顯微鏡下進行進行病理診斷，對大多數(shù)“胃病”能一次就診斷清楚。胃癌的高危人群，比一般人更需要胃鏡檢查有腫瘤家族史的人。在兩三代的親屬中，有得過消化系統(tǒng)腫瘤或者其他腫瘤，其得胃癌的幾率就會更高。2.有胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎、慢性胃炎、幽門螺桿菌感染等慢性胃病的人們，患有這些疾病的人應積極治療，防止疾病進展，并定期去醫(yī)院復查。3.長期吸煙、飲酒，特別愛吃燙食、腌制和燒烤食物、高鹽食物等不良生活習慣的人，這些習慣會對胃造成較嚴重的損傷，應及時調整生活習慣，并且不應該拒絕醫(yī)生胃鏡檢查的建議。建議45-50歲以上應做一次胃鏡，沒陽性發(fā)現(xiàn)或者沒有高危因素3-5年一般可以不用再復查；做了胃鏡發(fā)現(xiàn)有慢性萎縮性胃炎伴有腸上皮化生或異型增生等胃癌的危險因素的人應結合醫(yī)生建議進行復查?？倳腥擞X得胃鏡很難受，但是相比于因回避而帶來的后悔，因此該做胃鏡時，千萬別猶豫。2022年06月30日394
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孫蔚莉主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 腫瘤內科 復查發(fā)現(xiàn)腫瘤標志物升高是否是復發(fā)轉移？???門診經常遇到患者每次發(fā)現(xiàn)腫瘤標志物稍稍升高，就非常緊張，其實呢，在醫(yī)生眼里可能就沒有特別的臨床意義。如，某個指標正常參考范圍是3～6mmol/L，超過6mmol/L就是升高了，哪怕是6.1mmol/L，也算是升高，但這種升高顯然沒多大的意義。那么，到底升高多少才有意義呢？這個問題沒有絕對的標準或統(tǒng)一答案，要結合具體情況來分析判斷，而且每一種腫瘤標志物都不一樣的：?略微超過正常值的，一般認為是輕度升高；?大幅度升高的，醫(yī)生往往稱其為有意義的升高。1、腫瘤標志物升得越高，惡性可能越大腫瘤標志物升高幾倍、十多倍、幾十倍，當然比只升高一點點、升高一倍更有意義，但這并非絕對。比如，有些慢性肝炎?AFP可高達1000ug/L以上（正常<30ug/L），但增強磁共振沒有發(fā)現(xiàn)肝臟腫塊，而且AFP隨著肝功能好轉而下降，可以排除肝癌。?因此，腫瘤標志物升高需結合臨床綜合判斷。2、需結合超聲、CT、磁共振影像學檢查或胃腸鏡檢查綜合判斷如影像學檢查或胃腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)有腫瘤客觀存在依據(jù)，且患者血液中腫瘤標記物升高到正常上限的2倍以上，提示惡性腫瘤可能性極大。如果腫瘤標志物小于正常上限的1.5倍，一般算輕度升高，又沒有影像學或胃腸鏡檢查腫瘤存在依據(jù)，不一定就是癌癥，可定期觀察。因此，腫瘤標志物升高，需進一步做影像學或胃腸鏡檢查，找到腫瘤客觀存在依據(jù)。3、動態(tài)觀察腫瘤標志物更重要特別是腫瘤標志物升高幅度不大的情況下，動態(tài)觀察它的變化趨勢更有價值，一般1～2個月復查一次該腫瘤標志物，并有必要做其它關聯(lián)的腫瘤標志物檢測。如果腫瘤標志物逐步增高或持續(xù)增高，或出現(xiàn)其它腫瘤標志物也增高，有必要在3個月后，再行影像學或胃腸鏡檢查，或更精密檢查。因為小的腫瘤當時不一定發(fā)現(xiàn)，經過3個月長大后，就有可能被發(fā)現(xiàn)了。?如果多次復查，結果大致保持穩(wěn)定，沒有一次比一次升高，允許小幅度上下波動，或腫瘤標志物逐步下降，那通常表示它不是癌癥引起的，也就是說你這個指標跟癌癥沒有直接關系。???這里還要提醒大家：有些患者的腫瘤標志物不敏感，不管疾病是否發(fā)展，都不會升高，所以這類患者就需要定期檢查了解病灶的情況。2022年06月12日300
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胃癌相關科普號
吳亮醫(yī)生的科普號
吳亮 主治醫(yī)師
中國人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學中心
肝病內科
847粉絲18.9萬閱讀
俞力醫(yī)生的科普號
俞力 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院
消化內科
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周翔醫(yī)生的科普號
周翔 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院
介入治療科
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