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郭旭峰副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 隨著惡性腫瘤成為大家熟知的一種疾病，在體檢和復(fù)診的過(guò)程中，越來(lái)越多的人也接觸到了一個(gè)詞——腫瘤標(biāo)志物，大家通常對(duì)它既熟悉又陌生。熟悉是因?yàn)樗絹?lái)越常見(jiàn)，陌生則是因?yàn)槟[瘤標(biāo)志物有很多，通常都是英文簡(jiǎn)寫及數(shù)字，一般人根本記不住它們是什么，有什么意義。今天我們來(lái)看看消化道腫瘤的標(biāo)志物常見(jiàn)的有哪些？具體有什么意義！腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)有什么用？腫瘤標(biāo)志物是指在惡性腫瘤的發(fā)生和增殖過(guò)程中，由腫瘤細(xì)胞本身所產(chǎn)生的、存在于腫瘤細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞膜表面，由腫瘤細(xì)胞表達(dá)分泌入血液、體液及組織中，或由機(jī)體對(duì)腫瘤發(fā)生免疫反應(yīng)而產(chǎn)生并進(jìn)入體液或組織中，反映腫瘤存在和生長(zhǎng)的一類物質(zhì)，包括蛋白質(zhì)、激素、酶等等。腫瘤標(biāo)志物能夠幫助進(jìn)行腫瘤篩查、診斷、預(yù)后、評(píng)估治療療效以及檢測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)[1]。有些早期無(wú)癥狀的腫瘤，腫瘤標(biāo)志物增高可早于X線、超聲、CT、MRI或PET-CT等影像學(xué)物理檢查。尤其是多種腫瘤標(biāo)志物同時(shí)升高，或者連續(xù)復(fù)查腫瘤標(biāo)志物數(shù)值越來(lái)越高則更有意義。常見(jiàn)的消化道腫瘤標(biāo)志物有哪些？在《健康體檢基本項(xiàng)目專家共識(shí)》[2]中，對(duì)消化道惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)篩查的推薦如下表：惡性腫瘤名稱啟動(dòng)篩查年齡高危人群篩查項(xiàng)目結(jié)直腸癌50歲以上結(jié)直腸癌家族史，慢性結(jié)直腸炎及腸息肉病史，下腹痛、便血、黏液便、排便改變等腫瘤標(biāo)志物：CEA、CA-199、CA-242；直腸指檢、大便隱血、結(jié)腸鏡、氣鋇雙重造影胃癌50歲以上胃癌家族史，胃潰瘍，胃腸息肉病史等、腹痛、腹瀉、消瘦、柏油便等腫瘤標(biāo)志物：CA72-4、CEA；胃鏡、氣鋇雙重造影、幽門螺旋桿菌檢查，胃蛋白酶原及胃泌素測(cè)定其中，CEA——癌胚抗原，CA-199——糖類抗原199，以及CA72-4——糖類抗原72-4都是最常見(jiàn)的消化道腫瘤標(biāo)志物。癌胚抗原（CEA）：是比較廣譜的腫瘤標(biāo)志物，它能反映出多種腫瘤的存在，對(duì)大腸癌、胰腺癌、乳腺癌和肺癌等有一定的篩查意義。此外，吸煙、妊娠等因素以及心血管疾病、糖尿病、非特異性結(jié)腸炎等疾病，也可能導(dǎo)致血清CEA的升高。糖類抗原19-9（CA199）：是一種與腺癌有關(guān)的抗原物質(zhì)。CA199升高多見(jiàn)于胰腺癌，也可見(jiàn)于結(jié)腸癌、肝癌、膽囊癌。最近發(fā)現(xiàn)，CA199升高，也可見(jiàn)于肺癌、卵巢癌。需要說(shuō)明的是，CA199升高并不代表就患上了癌癥，CA199升高的原因非常多，需要醫(yī)生結(jié)合其他癥狀體征、影像學(xué)檢查及CA199的動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行綜合判斷[3]。糖類抗原72-4（CA72-4）：是一種腫瘤相關(guān)的糖蛋白抗原物質(zhì)。CA72-4升高多見(jiàn)于胃癌，其他消化道腫瘤也可其升高，此外卵巢癌和非小細(xì)胞肺癌中也可見(jiàn)。同樣，CA72-4也不是癌細(xì)胞的獨(dú)特產(chǎn)物，它在分泌性子宮內(nèi)膜和結(jié)腸黏膜等中也有表達(dá)，所以其升高同樣需要臨床醫(yī)生結(jié)合其他檢查結(jié)果綜合判斷[4]。糖類抗原242（CA242）：也是一種腫瘤相關(guān)的糖蛋白抗原物質(zhì)。在正常胰腺和結(jié)直腸粘膜中低度表達(dá)。在肺癌、乳腺癌、胰腺癌及結(jié)直腸癌中表達(dá)升高，對(duì)胰腺癌和結(jié)直腸癌有較高的敏感性和特異性。結(jié)直腸癌患者術(shù)前可通過(guò)CA242的水平預(yù)測(cè)預(yù)后情況，術(shù)后也可用CA242監(jiān)測(cè)結(jié)直腸癌是否復(fù)發(fā)[5]。腫瘤標(biāo)志物升高=得了腫瘤？腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)只能發(fā)現(xiàn)“嫌疑犯”而不能定罪。從上面幾個(gè)常見(jiàn)消化道腫瘤標(biāo)志物的介紹也可以看出，腫瘤標(biāo)志物有時(shí)候不是腫瘤的絕對(duì)特異性產(chǎn)物，人體內(nèi)某些正常的細(xì)胞組織也會(huì)生產(chǎn)腫瘤標(biāo)志物，所以標(biāo)志物升高了，并不等于就是患癌了！此外，引起腫瘤標(biāo)志物升高的因素也有很多，比如飲酒、吸煙、睡眠不佳、局部炎癥、血糖控制不佳，過(guò)度進(jìn)補(bǔ)等。舉個(gè)例子，糖尿病會(huì)增加癌癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，血糖控制差的糖尿病患者也會(huì)出現(xiàn)CA199、CEA等腫瘤標(biāo)志物升高。所以，當(dāng)相關(guān)腫瘤標(biāo)志物升高的時(shí)候，先不要慌張或陷入焦慮等不良情緒，這并不代表一定患上了腫瘤，需要及時(shí)就醫(yī)，先排除良性病變的可能，排出一部分臟器疾病和炎癥、感染等因素，因?yàn)樗鼈兺瑯訒?huì)引發(fā)相關(guān)腫瘤標(biāo)志物的升高。如何正確認(rèn)識(shí)腫瘤標(biāo)志物？一次性的腫瘤標(biāo)志物升高，不要太過(guò)驚慌，可以在避免吸煙、飲酒、飲食、睡眠、經(jīng)期等影響因素后1個(gè)月再去醫(yī)院復(fù)查。單個(gè)腫瘤標(biāo)志物的參考價(jià)值較低，需結(jié)合其他腫瘤標(biāo)志物或影像學(xué)檢查等；多個(gè)腫瘤標(biāo)志物升高需引起重視，盡早篩查腫瘤。腫瘤標(biāo)志物需動(dòng)態(tài)隨訪，一次性的結(jié)果參考價(jià)值較低，反復(fù)檢查，數(shù)值動(dòng)態(tài)持續(xù)升高則需要引起重視。建議在同一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行隨訪。大多數(shù)腫瘤標(biāo)志物用于腫瘤術(shù)后或放化療后跟蹤隨訪更具有價(jià)值，在腫瘤早期篩查中作用尚小?？傊?，腫瘤標(biāo)志物升高不要自己去進(jìn)行解讀，不要自己嚇自己，也不要聽(tīng)其他病友“說(shuō)教”，一定要及時(shí)尋求醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)。2022年06月03日
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隋承軍副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 體檢的時(shí)候我們都會(huì)查一下腫瘤指標(biāo)，項(xiàng)目有多有少，但是幾個(gè)重要的腫瘤指標(biāo)基本都會(huì)查到，尤其是對(duì)于40歲以上人群，定期檢查腫瘤指標(biāo)還是有意義的。那么如果腫瘤指標(biāo)出現(xiàn)升高就一定是有腫瘤嗎，或者不同的腫瘤指標(biāo)高了該進(jìn)一步做哪些方面的檢查？下面我們就來(lái)簡(jiǎn)單聊聊。對(duì)于非專業(yè)的患者，我們不去講一些復(fù)雜的機(jī)制、原理，就以最簡(jiǎn)單的語(yǔ)言，最通俗易懂的方式總結(jié)一下大家關(guān)心的問(wèn)題。1.關(guān)于正常范圍：不同醫(yī)院不同機(jī)構(gòu)采用的儀器和試劑不同，因此參考范圍會(huì)有些不同，化驗(yàn)單上都會(huì)注明每個(gè)指標(biāo)的參考范圍，只要參考這個(gè)即可。2.超過(guò)正常范圍多少有意義：對(duì)于正常體檢的人群，稍微高出正常范圍一點(diǎn)往往意義不大，比如AFP的正常值標(biāo)的是＜7，結(jié)果是顯示是13，幾乎沒(méi)什么意義；只有當(dāng)腫瘤指標(biāo)明顯升高時(shí)可能提示有腫瘤的存在，明顯升高一般認(rèn)為是正常值的5-10倍。但是對(duì)于不同的腫瘤指標(biāo)也不一樣，要靈活判斷。對(duì)于曾經(jīng)有腫瘤的患者，經(jīng)過(guò)治療腫瘤指標(biāo)降到正常以后，再出現(xiàn)升高，就要密切隨訪，動(dòng)態(tài)觀察變化，如果一直處于上升的狀態(tài)，就要警惕腫瘤復(fù)發(fā)的可能。3.升高了一定是得了腫瘤嗎：有些腫瘤指標(biāo)在良性疾?。ㄈ缪装Y等）的時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)升高，也就是說(shuō)發(fā)生腫瘤的時(shí)候腫瘤指標(biāo)可以出現(xiàn)升高，但是腫瘤指標(biāo)升高不一定就是有腫瘤，因此出現(xiàn)明顯升高的時(shí)候先不必過(guò)于緊張，一定要到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步檢查。4.評(píng)估治療效果：對(duì)于有腫瘤指標(biāo)升高的腫瘤，治療隨訪期間定期檢查腫瘤指標(biāo)的變化情況可以判斷評(píng)估腫瘤的治療效果。5.某一個(gè)腫瘤指標(biāo)升高，不一定就是特定的一個(gè)器官發(fā)生了腫瘤，比如AFP升高，有可能是肝癌，也有可能是胃癌，因此要全面檢查，綜合判斷；同樣一個(gè)器官發(fā)生了腫瘤，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)好幾種腫瘤指標(biāo)同時(shí)升高，因此檢查的時(shí)候相關(guān)的腫瘤指標(biāo)都要一起查。下面具體說(shuō)一下化驗(yàn)單上常見(jiàn)的腫瘤指標(biāo)1.甲胎蛋白（AFP）最常見(jiàn)腫瘤：肝細(xì)胞癌；其他腫瘤：胃癌、睪丸癌、卵巢癌、畸胎瘤、內(nèi)胚層癌等；非腫瘤的情況：肝硬化、病毒性肝炎活躍期、妊娠、嬰兒等；2.異常凝血酶原（DCP）最常見(jiàn)腫瘤：肝細(xì)胞癌；非腫瘤的情況：慢性肝炎、感染、維生素K缺乏、使用華法林治療等；3.癌胚抗原（CEA）最常見(jiàn)腫瘤：結(jié)、直腸癌；胰腺癌；其他腫瘤：胃癌、乳腺癌、肺癌等；4.糖類抗原19-9（CA19-9）最常見(jiàn)腫瘤：肝內(nèi)膽管癌、膽囊癌、膽管癌、胰腺癌；其他腫瘤：腸癌、胃癌、肺癌、囊腺癌等；非腫瘤的情況：膽道梗阻、慢性胰腺炎、膽囊結(jié)石、膽汁淤積性膽管炎等；5.糖類抗原72-4（CA72-4）最常見(jiàn)腫瘤：胃癌；其他腫瘤：卵巢癌等；非腫瘤的情況：慢性胃炎、胃潰瘍等；6.糖類抗原125（CA125）最常見(jiàn)腫瘤：卵巢癌；其他腫瘤：子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌等；非腫瘤的情況：卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎等；7.CYFRA21-1最常見(jiàn)腫瘤：肺癌；8.神經(jīng)元特異烯醇化酶（NSE）最常見(jiàn)腫瘤：小細(xì)胞肺癌；其他腫瘤：神經(jīng)母細(xì)胞瘤，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等；9.總前列腺特異性抗原（TPSA）最常見(jiàn)腫瘤：前列腺癌；10.糖類抗原242（CA242）最常見(jiàn)腫瘤：消化系統(tǒng)腫瘤，特異性不強(qiáng)，胰腺癌、結(jié)、直腸癌等；其他腫瘤：肝癌、胃癌等；11.糖類抗原50（CA50）最常見(jiàn)腫瘤：非特異性，胰腺癌、結(jié)腸、直腸癌、胃癌等；12.鐵蛋白最常見(jiàn)腫瘤：非特異性，肝癌，肺癌、胰腺癌、白血病等；非腫瘤的情況：急性肝炎、急性感染、慢性腎病、血色素沉著癥、慢性炎癥等；人體主要器官相對(duì)應(yīng)的腫瘤指標(biāo)2022年05月29日1436
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黃華主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胃外科 十人九位什么意思？是說(shuō)十個(gè)人只有九個(gè)人有位嗎？當(dāng)然不是，這是老百姓經(jīng)常講的一句話，十人九位就是說(shuō)十個(gè)人里面有九個(gè)人都會(huì)有胃病，胃不舒服，所以呢，這個(gè)沒(méi)關(guān)系，不要緊，不要太緊張，不要重視，其實(shí)這是錯(cuò)誤的，很多時(shí)候一些，特別是一些早期胃癌，他的癥狀和普通的胃炎、消化不良，也就是我們老百姓所講的老胃病癥狀是差不多的，假如這種癥狀持續(xù)的時(shí)間很長(zhǎng)，沒(méi)有明顯的緩解，一定要到醫(yī)院里去做正規(guī)的檢查，千萬(wàn)不要以十人九味沒(méi)關(guān)系而或略或去，否則會(huì)延誤治療的時(shí)機(jī)，大家一定要記住了。2022年05月26日353
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溫紅旭副主任醫(yī)師 臺(tái)州市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 據(jù)2017年國(guó)家癌癥中心的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看，我國(guó)每年的新發(fā)胃癌已達(dá)到了66萬(wàn)到68萬(wàn)例之間，死亡49.8萬(wàn)例。85-90%的病例被確診時(shí)候，已經(jīng)屬于進(jìn)展期甚至晚期，所以5年存活率低于30%，就是有70%的確診患者沒(méi)活到5年。為什么這樣呢？主要原因可以概括為兩個(gè)方面：一是胃癌的早期基本上沒(méi)有癥狀，即使有一些小毛病、小癥狀，也往往被忽視；二是缺乏篩查意識(shí)，認(rèn)為能吃能喝，檢查什么？那么胃癌真的就是如此狡詐陰險(xiǎn)嗎？有沒(méi)有辦法早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防呢？先來(lái)了解下胃癌是怎么發(fā)生的胃癌的發(fā)生是受綜合因素的影響，在多種因素共同作用下，經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，而中間又沒(méi)有進(jìn)行任何積極干預(yù)，才可能最終會(huì)發(fā)展為癌。1、腌制食品、變質(zhì)食品如果是大家喜歡吃腌制的食品、很咸的食品，這些都是胃癌的高危因素。平時(shí)要注意多吃水果、蔬菜等比較健康的粗纖維食物。2、飲食不規(guī)律要保持比較健康的飲食習(xí)慣。一日三餐或者少量多餐，比較健康地定量、定時(shí)地去吃些東西。3、缺乏運(yùn)動(dòng)，熬夜、負(fù)面情緒等4、不重視體檢5、幽門螺桿菌中國(guó)是幽門螺桿菌感染的大國(guó)，56-67%的人都有，這可能是我國(guó)胃癌高發(fā)的原因之一。我國(guó)去年發(fā)布的《胃癌防控指南》明確指出，成年人都建議檢查和根除幽門螺桿菌，劉文忠教授說(shuō)，如果在胃發(fā)生萎縮前根除它，幾乎100%能預(yù)防腸型胃癌的發(fā)生（大約90%的胃癌屬于腸型胃癌）。當(dāng)然了，并不是所有的幽門螺桿菌感染都會(huì)引起胃癌，但是真正得胃癌的人畢竟還是少數(shù)的，大約不到1%。6、遺傳因素這里說(shuō)的遺傳不是說(shuō)家里長(zhǎng)輩有癌癥，就一定會(huì)得癌癥。有的人父母或者直系親屬有，他也不一定有，有的可能是一個(gè)基因里面它是多重變化的變異，最終才會(huì)發(fā)生胃癌。7、環(huán)境因素當(dāng)然還有一些環(huán)境因素，比如原本就有遺傳的危險(xiǎn)因素，同時(shí)再加上喜歡吃高鹽的腌制的食品，又有幽門螺桿菌感染等等，各種因素加在一起，可能就會(huì)導(dǎo)致胃癌了。8、癌前疾病還有癌前病變的因素，比如說(shuō)像久治不愈的胃潰瘍，腺瘤性息肉，腸化、異型增生，這些都是胃的癌前病變。這些都要非常注意，機(jī)制規(guī)范治療，并定期胃鏡復(fù)查。胃癌早期有有哪些信號(hào)？嚴(yán)格講，消化道腫瘤在早期可以沒(méi)有任何癥狀。早期胃癌，70%的患者沒(méi)有任何癥狀；另外30%的患者癥狀也不典型、或輕微，類似于胃炎、或胃潰瘍的癥狀，飽脹、上腹隱痛、惡心、反酸、食欲不振等等，不容易引起病人的重視。非常遺憾的是，目前我國(guó)早期胃癌的發(fā)現(xiàn)率只有10-15%，這跟早期胃癌沒(méi)有什么特別的癥狀，有很大的關(guān)系。以下我羅列出一些癥狀，一旦這些情況持續(xù)一段時(shí)間了，您就必須要重視了：要立即做相關(guān)檢查！1、上腹部疼痛。約有1/4的患者的疼痛規(guī)律與消化性潰瘍相同，而老年人痛覺(jué)遲鈍，多表現(xiàn)為腹脹，上腹痛約占30%-70%。若上述腹痛經(jīng)常復(fù)發(fā)，或緩解愈來(lái)愈短，則應(yīng)引起警惕。2、上腹部飽脹感。常為老年胃癌最早癥狀，有時(shí)伴有噯氣、返酸，甚至發(fā)生惡心、嘔吐。若癌腫位于胃的入口處，可感到進(jìn)食不通暢；若癌腫位于胃的出口處，出現(xiàn)幽門(出口)梗阻時(shí)，病人可嘔吐出腐敗的隔夜食物。3、食欲減退、消瘦、乏力。據(jù)統(tǒng)計(jì)約50%的老年患者有明顯食欲減退、日益消瘦、乏力，大約有40%-60%的患者是因消瘦來(lái)就醫(yī)。4、嘔血、黑便及大便潛血陽(yáng)性。在胃癌早期即可存在少量出血。簡(jiǎn)單一招就能發(fā)現(xiàn)早期胃癌這一招制敵的高招就是胃鏡檢查。胃鏡檢查是經(jīng)口腔插入前端帶有“超微型攝像機(jī)”的胃鏡，通過(guò)醫(yī)生的操縱，就可以對(duì)食管、胃、十二指腸等臟器的內(nèi)部情況進(jìn)行“現(xiàn)場(chǎng)直播”了。胃通過(guò)食管、咽喉與口腔相連，由于這個(gè)天然入口的存在，醫(yī)生可以將胃鏡從嘴里塞進(jìn)去，直接看到胃黏膜的改變，發(fā)現(xiàn)看上去可能有問(wèn)題的部分，就可以用鉗子直接取到可疑的組織，讓病理科的醫(yī)生在顯微鏡下觀察是否發(fā)生了癌變或者是否有癌變的傾向，真正做到早期的、無(wú)創(chuàng)的確診。一旦發(fā)現(xiàn)息肉、腫物、早癌、出血等，還能進(jìn)行胃鏡下的相關(guān)治療。目前有放大、染色、超聲等技術(shù)，不但能發(fā)現(xiàn)毫米級(jí)的微小癌，還能探測(cè)胃腔外的腫物。如果在早期能通過(guò)胃鏡發(fā)現(xiàn)胃癌，比如當(dāng)癌變還局限在薄薄的一小塊粘膜上，哪哪兒都沒(méi)轉(zhuǎn)移，我們就可以將它剝離，有些甚至不用開(kāi)刀，通過(guò)胃鏡操作，除去病變的組織，不開(kāi)刀，不化療，痛苦小，恢復(fù)好，生存率高。這些人建議及時(shí)做胃鏡1.不明原因的消瘦并且沒(méi)有食欲如果自己在平時(shí)的食欲正常并且體重也正常，在突然間出現(xiàn)莫名的消瘦并且沒(méi)有食欲感的時(shí)候，就要做一下胃鏡檢查了解一下自己的胃部情況。2.經(jīng)常出現(xiàn)胃部不適感有上消化道癥狀，包括上腹不適、脹、痛、燒心（胃灼熱）及反酸、吞咽不適、梗噎、噯氣、呃逆等。3.有家族胃癌病史如果家族中有胃癌病逝的人也要定期做胃鏡檢查，因?yàn)槲赴┯幸欢ǖ倪z傳性，定期做檢查能夠讓自己排除胃癌的發(fā)生，也能夠幫助自己及時(shí)發(fā)現(xiàn)胃部疾病，這樣才能夠讓自己在發(fā)現(xiàn)胃部疾病的時(shí)候及時(shí)進(jìn)行治療。4.胃部出現(xiàn)疼痛莫名的出現(xiàn)胃部疼痛或者是上腹部疼痛就要及時(shí)進(jìn)行胃鏡檢查，有可能是胃部出現(xiàn)問(wèn)題導(dǎo)致胃部周圍出現(xiàn)不明原因的疼痛感，這時(shí)候進(jìn)行檢查能夠及時(shí)的反映出情況。5.做過(guò)胃部手術(shù)的人如果有進(jìn)行過(guò)胃部手術(shù)的患者，就需要定期的做胃鏡檢查，定期做胃鏡檢查能夠知道自己在手術(shù)后的胃部情況，特別是進(jìn)行腫瘤切除的患者進(jìn)行胃鏡檢查，可以知道自己是否有出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。6.出現(xiàn)嘔血及黑便的人出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑便，在幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑便。但是出血量少而速度慢的幽門以上病變可僅見(jiàn)黑便，而出血量大、速度快的幽門以下的病變可因血液反流入胃，引起嘔血。7.癌前疾病慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃部手術(shù)后、疣狀胃炎等屬于胃癌前期疾病，應(yīng)每半年至一年定期接受胃鏡檢查。2022年05月06日505
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藺強(qiáng)主任醫(yī)師 華北石油管理局總醫(yī)院 腫瘤科 很多胃癌病人一發(fā)現(xiàn)就是中晚期，這個(gè)比例大概在85%左右，5年生存率低于40%。難道胃癌來(lái)臨，就沒(méi)有任何征兆嗎?有沒(méi)有辦法早期發(fā)現(xiàn)?胃癌的發(fā)生是一個(gè)比較長(zhǎng)的過(guò)程，炎癥-腸化-不典型增生-胃癌，這個(gè)階段，需要十幾年、幾十年。也就是說(shuō)，這兩個(gè)病例的癌前疾病早就出現(xiàn)了，只是沒(méi)有癥狀而已，當(dāng)我們感到不對(duì)勁的時(shí)候，往往已經(jīng)耽誤了最佳治療時(shí)機(jī)。為什么胃癌來(lái)臨悄無(wú)聲息呢?我們的胃分為四層，分別是粘膜層、粘膜下層、肌肉層和漿膜層。胃癌最先起源于胃的粘膜層，由于早期癌灶很淺，對(duì)胃粘膜的損傷也不大，不會(huì)出血，也很少影響到消化功能，所以很少出現(xiàn)癥狀;偶爾出現(xiàn)腹脹、消化不良、胃痛等癥狀，患者會(huì)單純地認(rèn)為就是胃炎、胃潰瘍、消化不良等，覺(jué)得忍忍就過(guò)去了。我們說(shuō)的早期胃癌，就是這種僅僅限于粘膜內(nèi)的早期胃癌。如果能夠此時(shí)發(fā)現(xiàn)，90%-97%能夠徹底治愈，而且大多不需要開(kāi)刀，胃鏡下可以治療。如果錯(cuò)過(guò)了這個(gè)時(shí)機(jī)，隨著癌細(xì)胞的不斷增殖，癌灶會(huì)越來(lái)越大，會(huì)逐漸侵犯到肌層、穿透漿膜層，進(jìn)而引起脈管浸潤(rùn)、遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，這就是進(jìn)展期了。一旦發(fā)生臟器轉(zhuǎn)移，那就是晚期了，5年存活率低于10%。這時(shí)候，比較典型的一系列癥狀才會(huì)扎堆兒出現(xiàn)。比如，黑便、貧血、消瘦、腹痛、嘔吐、腹部包塊、腹脹、食欲減退等，這些癥狀被一些自媒體說(shuō)成是“早期信號(hào)”，實(shí)在是誤人不淺啊!下面是可能出現(xiàn)的早期胃癌的報(bào)警信號(hào)：但不一定都會(huì)有：①上腹飽脹不適或隱痛，以飯后為重;②食欲減退、噯氣、返酸、惡心、嘔吐、黑便等。進(jìn)展期胃癌除上述癥狀外，還經(jīng)常出現(xiàn)：①體重減輕、貧血、乏力。②胃部疼痛。③惡心、嘔吐。④出血和黑便，腫瘤侵犯血管，可引起消化道出血。小量出血時(shí)僅有大便潛血陽(yáng)性。⑤其他癥狀如腹瀉(患者因胃酸缺乏、胃排空加快)。千萬(wàn)不能傻傻地等待這些信號(hào)出現(xiàn)，才想到去檢查!因?yàn)?，這其實(shí)是中晚期信號(hào)!瘤子大了，才可能破裂出血，才會(huì)有貧血、黑便和嘔血;瘤子長(zhǎng)在了賁門口，可能會(huì)造成嘔吐;瘤體消耗了大量的營(yíng)養(yǎng)，所以會(huì)消瘦等等。很多朋友會(huì)問(wèn)，既然早期沒(méi)有典型癥狀，那我們?cè)趺捶滥?發(fā)現(xiàn)早期胃癌金標(biāo)準(zhǔn)——胃鏡檢查胃腸鏡檢查應(yīng)該成為常規(guī)體檢的必備項(xiàng)目，因?yàn)樵缙诘奈改c癌，其他檢查方式都沒(méi)有胃腸鏡有效。胃鏡能發(fā)現(xiàn)1-2mm的微小癌，而CT大于2cm才有可能被發(fā)現(xiàn)，這之間是10倍的差距，也是生與死的距離!胃鏡目前技術(shù)已經(jīng)十分成熟，設(shè)備也日新月異，具備了放大、染色、超聲等功能，對(duì)于早癌來(lái)說(shuō)就是火眼金睛，毫米級(jí)的也難逃它的法眼。而且，它不但能看見(jiàn)、能確診，還能治療。通過(guò)胃鏡，把癌變的粘膜剝離掉就達(dá)到了根治的目的(ESD術(shù))，不需開(kāi)刀、不需要化療、不需要切除胃組織，省錢不說(shuō)，人也不受罪。那么，什么時(shí)候開(kāi)始做胃鏡呢?1、無(wú)癥狀的普通健康人，無(wú)論男女要在40歲以前。2、還有一類是無(wú)癥狀的高風(fēng)險(xiǎn)人群，這就要提前了，比如30歲左右。這類人包括消化道腫瘤家族史、高發(fā)地區(qū)人群、有不良嗜好(煙酒、腌漬、燒烤食物等)、久治不愈的胃潰瘍、胃癌前疾病(息肉、萎縮性胃炎、腸化、不典型增生、術(shù)后胃等)。3、長(zhǎng)期消化不良、長(zhǎng)期腹脹、胃痛、燒心、食欲減退的人群，建議首選胃鏡查看胃粘膜受損情況。2022年04月21日287
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朱甲明主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 胃腸腫瘤外科 隨著時(shí)代的發(fā)展，我們生活中的飲食也變的多種多樣，燒烤、螺獅粉、炸雞、麻辣拌、各種啤酒再加上吸煙、熬夜加班、打游戲、刷抖音、追劇等等。隨著飲食習(xí)慣的不規(guī)律，作息的不規(guī)整，胃痛的癥狀已經(jīng)成為困擾大多數(shù)人的問(wèn)題，有的人是燒心惡心反酸、有的人是胃脹，刺痛、有的人是擰勁疼。生活中的人們往往出現(xiàn)這些問(wèn)題后，都會(huì)擔(dān)驚受怕，擔(dān)心往往是不是患了癌癥。但在這里我要明確的和大家講講，如何去辨別自己的疾病癥狀，胃癌是如何確診的！克服恐懼的根本在于了解他，并面對(duì)他，如果遇到了就一起干掉他！今天我們就來(lái)好好的了解胃癌這個(gè)疾病，并且應(yīng)該做什么樣的檢查，來(lái)確診或者排除胃癌！1.什么是胃癌？胃癌是源自胃黏膜上皮的惡性腫瘤，是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，胃癌的發(fā)病率男女比例為2：1，發(fā)病年齡以中老年居多。胃癌病灶一旦形成，癌細(xì)胞會(huì)在病灶周圍的淋巴管、血管、神經(jīng)呈現(xiàn)擴(kuò)散趨勢(shì)，病期較晚且嚴(yán)重者，會(huì)出現(xiàn)腹膜種植轉(zhuǎn)移，肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移等等，老百姓話叫飛了。2.早期胃癌有什么癥狀？早期胃癌多無(wú)癥狀或僅僅有輕微的胃痛、胃脹、反酸等癥狀。因此，要十分警惕胃癌的早期癥狀，以免延誤診治。早期的癥狀多為胃部不適，約80%患者有此表現(xiàn)，如發(fā)生腹痛，一般都較輕，且無(wú)規(guī)律性，進(jìn)食后不能緩解。這些癥狀往往不被患者所重視，就診時(shí)如果沒(méi)有進(jìn)行胃鏡檢查，易被誤認(rèn)為胃炎或胃潰瘍。3.胃部不適可能是其他疾病常見(jiàn)的胃潰瘍，典型癥狀為進(jìn)食后胃痛或胃部不適，十二指腸球部潰瘍多表現(xiàn)為饑餓時(shí)胃痛，淺表性胃炎癥狀為胃脹、消化不良、反酸等。所以各種消化道疾病都可能會(huì)導(dǎo)致，腹部不適，那如何診斷，才能夠精準(zhǔn)定位自己的疾病呢?4.胃癌診斷的黃金手段，胃鏡檢查！提到胃鏡，大多數(shù)人都會(huì)打怵！為什么？太難受了！但我們?cè)谂R床上接診中老年胃癌晚期患者，因沒(méi)有定期做胃鏡檢查的習(xí)慣，很多都是胃天天難受的不行，不得已才去做胃鏡。結(jié)果錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)期，很多晚期患者甚至因發(fā)現(xiàn)太晚，病期太晚，出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移、腹膜種植轉(zhuǎn)移，失去了手術(shù)和治療的機(jī)會(huì)。所以定期做胃鏡檢查是非常必要的！我們來(lái)看看胃鏡下看到的癌灶的樣子。良藥苦口利于病，定期做個(gè)胃鏡檢查真的尤為重要！2022年03月30日620
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張研副主任醫(yī)師 蘇州市立醫(yī)院 胃腸肛腸外科 維生素b12和葉酸的缺乏導(dǎo)致的貧血，在胃切除術(shù)患者術(shù)后很常見(jiàn)。維生素b12在人體中發(fā)揮著重要的作用，主要的生理功能是參與制造骨髓紅細(xì)胞，防止巨幼細(xì)胞性貧血。此外，維生素b12的缺乏會(huì)引起神經(jīng)癥狀，包括麻木，虛弱，步態(tài)異常，記憶力減退，抑郁等癥狀。維生素b12是唯一一種需要胃分泌物內(nèi)因子的幫助下才能被吸收的維生素，食物中的維生素b12到達(dá)胃以后，與內(nèi)因子結(jié)合，在腸道中被吸收入血。胃切除術(shù)后內(nèi)因子的分泌將部分或完全減少，所以需要通過(guò)口服或者肌肉注射維生素b12進(jìn)行補(bǔ)充。維生素b12的使用方法多樣，傳統(tǒng)的方法是肌肉注射，但是研究表明，口服維生素b12和肌內(nèi)補(bǔ)充劑可以達(dá)到一樣的效果，有其尤其是處于不嚴(yán)重的缺乏狀態(tài)時(shí)。但特別提醒的是，由于全胃切除術(shù)后內(nèi)因子的分泌已經(jīng)被完全破壞，因此，全胃切除術(shù)的病人必須通過(guò)肌肉注射來(lái)補(bǔ)充維生素b12。此外，由于吸收不良和消化不良，胃切除術(shù)后患者可能會(huì)出現(xiàn)葉酸缺乏癥。葉酸在體內(nèi)需要維生素B12激活，直接補(bǔ)充葉酸可能會(huì)掩蓋維生素B12的缺乏。因此，如果懷疑患者存在葉酸缺乏，在補(bǔ)充葉酸之前，應(yīng)考慮維生素B12的水平。日常監(jiān)測(cè)這些葉酸和維生素B12的水平是很重要。如果發(fā)現(xiàn)這些營(yíng)養(yǎng)素的缺乏，需要及時(shí)開(kāi)始進(jìn)行補(bǔ)充，并且進(jìn)行更頻繁的監(jiān)測(cè)，直到達(dá)到正常水平。2022年03月22日644
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劉茂興副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心四病區(qū) 1、微衛(wèi)星不穩(wěn)定（microsatelliteinstability，MSI）是什么？微衛(wèi)星是一段DNA序列，指分布在人類基因組中的簡(jiǎn)單重復(fù)序列，是一類呈高度多態(tài)性的遺傳標(biāo)記，可用于遺傳性疾病的連鎖分析和基因診斷。微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI）是指微衛(wèi)星在DNA復(fù)制時(shí)發(fā)生錯(cuò)誤，出現(xiàn)插入或缺失突變引起的微衛(wèi)星重復(fù)單位的數(shù)目改變。最早發(fā)現(xiàn)于結(jié)直腸癌，也可發(fā)生于胃癌、子宮內(nèi)膜癌等。?2、微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI）和錯(cuò)配修復(fù)蛋白（MMR）有什么關(guān)系？??錯(cuò)配修復(fù)（Mismatchrepair，MMR）基因，其具有修復(fù)DNA堿基錯(cuò)配的功能，可維持基因組的穩(wěn)定性和降低自發(fā)性突變的概率，是生物進(jìn)化的保衛(wèi)者。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI）時(shí)，錯(cuò)配修復(fù)蛋白（Mismatchrepair，MMR）可修復(fù)上述錯(cuò)誤，在錯(cuò)配修復(fù)蛋白功能正常（proficiencyofMMR，pMMR）的情況下，發(fā)生不穩(wěn)定的微衛(wèi)星會(huì)被修復(fù)，保持微衛(wèi)星穩(wěn)定（microsatellitestability，MSS）的狀態(tài)；但是，當(dāng)錯(cuò)配修復(fù)蛋白缺失（deficiencyofMMR，dMMR）時(shí)，微衛(wèi)星不穩(wěn)定的現(xiàn)象得不到修復(fù)，逐步積累到一定程度，則形成了高度微衛(wèi)星不穩(wěn)定（MSI-high，MSI-H）。可以粗略地認(rèn)為，pMMR≈MSS，dMMR≈MSI-H。但由于檢測(cè)手段以及其他因素，導(dǎo)致二者并不完全等同。?3、檢測(cè)MSI或MMR有什么用呢？1)?遺傳篩查：林奇綜合征，即就是遺傳性非息肉性結(jié)腸癌，是一種家族性的常染色體顯性遺傳病，超過(guò)90%的HNPCC是由微衛(wèi)星不穩(wěn)定引起的。2)?手術(shù)后藥物治療決策：在結(jié)直腸癌中，dMMR/MSI-H結(jié)腸癌與pMMR/非MSI-H型結(jié)腸癌相比臨床進(jìn)展緩慢，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移較少，預(yù)后相對(duì)較好；MSI-H的II期結(jié)直腸癌患者對(duì)單藥氟脲嘧啶類藥物不敏感，因而對(duì)于II期患者的輔助治療不推薦氟尿嘧啶單藥（可考慮氟尿嘧啶聯(lián)合奧沙利鉑或觀察，目前更傾向于觀察）。?在胃癌中，與結(jié)直腸癌相似，MSI-H的胃癌患者預(yù)后明顯好于MSS患者，且術(shù)后輔助化療并不獲益，甚至化療后，可能更差。?3)?指導(dǎo)免疫治療（PD-1/PD-L1）各種腫瘤如果屬于MSI-H/dMMR類型，往往基因突變多，對(duì)于PD-1/PD-L1抑制劑治療敏感。美國(guó)于2017年即批準(zhǔn)PD-1抑制劑用于治療MSI-H/dMMR的無(wú)法手術(shù)或者轉(zhuǎn)移的實(shí)體瘤患者，因此，目前腫瘤患者在接受免疫治療前，需要檢測(cè)MSI/MMR情況。?4、MSI/MMR怎么檢測(cè)？?目前臨床上主要采用兩種方法檢測(cè)MSI/MMR：（1）免疫組織化學(xué)法（IHC）檢測(cè)MMR異常蛋白，主要是檢測(cè)4個(gè)已知MMR蛋白（MLH1、MSH2、MSH6和PMS2）；（2）聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR)檢測(cè)MSI，通常對(duì)BAT25，BAT26，D2S123,D5S346和D17S250等位點(diǎn)進(jìn)行檢測(cè)。MSI-PCR和MMR-IHC的一致性約在90%以上。(3)基因測(cè)序（NGS），可以更快速準(zhǔn)確地檢測(cè)整個(gè)基因組的MSI，同時(shí)進(jìn)行腫瘤相關(guān)基因測(cè)序，實(shí)現(xiàn)“oneforall”的檢測(cè)，但費(fèi)用相對(duì)較高。2022年03月20日5450
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劉茂興副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心四病區(qū) 1.胃鏡和超聲胃鏡：胃鏡檢查是必須的，可以明確病變的位置，大小，范圍，更重要的是可以取活檢做病理檢查；超聲胃鏡，就是胃鏡頭部帶有超聲探頭，可以了解病變侵犯胃壁的厚度，就是T分期。2.胸腹部盆腔增強(qiáng)CT：增強(qiáng)CT可以了解病變侵犯胃壁及胃周器官情況，了解有無(wú)肺部、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有無(wú)肝臟或腹腔擴(kuò)散，是很重要的分期檢查。對(duì)于判定可否手術(shù)切除的重要依據(jù)。3、血常規(guī)、肝腎功能、血凝六項(xiàng)、感染性疾病五項(xiàng)、胃腸道腫瘤標(biāo)志物等血液學(xué)檢查。4.肺功能、心臟超聲、心電圖，是術(shù)前心肺功能的評(píng)估檢查。2022年03月18日878
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胃癌相關(guān)科普號(hào)
黃錦宇醫(yī)生的科普號(hào)
黃錦宇 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
胃腸腫瘤外科
437粉絲2.3萬(wàn)閱讀
肖鋒醫(yī)生的科普號(hào)
肖鋒 主任醫(yī)師
湖南省直中醫(yī)醫(yī)院
腫瘤科
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任小軍醫(yī)生的科普號(hào)
任小軍 醫(yī)師
達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
消化內(nèi)科
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