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邱海波主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 胃外科 好,下一個(gè)問題,邱醫(yī)生你好,術(shù)后胃癌,術(shù)后T2N33A7淋巴結(jié)有十個(gè)轉(zhuǎn)移,術(shù)后化療應(yīng)該六次還是八次啊,我們一般呢,就是術(shù)后的輔助化療會(huì)建議六到八次,那到底是六到六次還是八次呢?主要是看這個(gè)時(shí)間,就是從手術(shù)開始結(jié)束之后三到四周就開始化療,做到術(shù)后的半年。 能做幾個(gè)療程就做幾個(gè)療程,有些病人因?yàn)槎舅胤磻?yīng)可能耽誤了,最后做了五個(gè)療程,四個(gè)療程,反正到了半年我們就停。 用西方案用到半年我們就停。 如果這個(gè)半個(gè)療程半年能做到八個(gè)療程,那就用八個(gè)療程,如果做不到八個(gè)療程,只是用六個(gè)療程或四個(gè)療程,那就全屏好。還有一些病人是用TG2,我們剛才講西方案是卡培他病,叫阿沙利佛,是用半年。 T,這個(gè)方案是做一年做到一年,所以就看我們病人大概治療的一個(gè)。 時(shí)間是怎么樣,能不能完成幾次? 啊,下一個(gè)問題啊,醫(yī)生好。2023年03月21日
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邱海波主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 胃外科 曲醫(yī)生,請(qǐng)問胃癌T4AN3B MX采用SOS方案化療,pd LA加CT four雙抗免疫治療嗎? 嗯,我覺得現(xiàn)在這樣子哈。 首先MX應(yīng)該是病理科給出的一個(gè)分期,對(duì)吧?因?yàn)椴±砜撇恢赖降着R床有沒有轉(zhuǎn)移,如果臨床醫(yī)生分期是M0,那就是3C7。 3C7呢,我覺得可以用方案進(jìn)行化療,但是化療之后,化療要不要加個(gè)免疫治療? 我剛才講的日本這項(xiàng)臨床研究失敗了。 所以如果沒有特殊的情況,醫(yī)生現(xiàn)在一般不會(huì)加免疫治療,當(dāng)然也有一些特殊的情況,比如說剛才講的MM的蛋白呀,是呃缺失的呀,或者說。 或者說呢,有些病人很年輕啊,比如說50歲以下,家里的支柱他就特別害怕,特特別焦慮,想加多個(gè)免疫治療,因?yàn)榭傮w上免疫治療毒素反應(yīng)不大,想試一下免疫治療不大,呃,這個(gè)毒物反應(yīng)不大的情況下,能不能進(jìn)一步的提高病人的生存,我覺得可以。 如果是我自己,我會(huì)選。 但是要雙抗的PD,再加上C,我覺得要小心。 雙抗的毒反應(yīng)還是有點(diǎn)大的。 呃。 而且這個(gè)這個(gè)P再加CD一起一起用的話呢。 有些病人。 不一定能頂?shù)米。匀绻俏易约菏莻€(gè)3C7,或者我家里人是3C7,然后我會(huì)選擇方案2023年03月21日
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 好,我們繼續(xù)啊,還有很多問題啊,我看還有30幾個(gè)問題啊,這個(gè)六十四六十四歲男性胃癌全切。 啊,胃全切手術(shù)之后吃東西總是拉肚子,什么原因哎,怎么解決?呃,胃癌胃全切之后呢,那就是食道跟空腸的吻合啊直接對(duì)不對(duì),這東西直接進(jìn)進(jìn)子了,那么啊,沒有這個(gè)一個(gè)的這個(gè)倉庫一個(gè)儲(chǔ)藏的一個(gè)空間了,可能啊就出現(xiàn)這種情況也也并不并不少見的,呃,可能這個(gè)時(shí)候呢,要看你手術(shù)之后多長時(shí)間了,短期呢,它有個(gè)適應(yīng)期的,我們消化道呢會(huì)有個(gè)適應(yīng)期。 那么如果很長時(shí)間了還是這樣子呢,可能要考慮啊看看。 這個(gè)。 要用一點(diǎn)藥物啊作為收斂,同時(shí)呢,要摸索一下我們的我們的腸道對(duì)什么食物呢,可能會(huì)比較敏感,要要可能做一些回避啊,這種食物呢就少吃,呃,藥物收斂之后呢,希望大便呢是成形的。 哪怕是成型軟變,哪怕一天啊一到兩次,或者次數(shù)稍微多一點(diǎn),但不希望它是一個(gè)。 腹瀉的狀態(tài),那么這樣會(huì)嚴(yán)重影響營養(yǎng)的吸收。 呃,因?yàn)樽隽碎L和食道的吻合啊,其實(shí)要看每有的人的長短,很很長,有的人小長三米啊,有的人小長五米啊,那么。 它當(dāng)然可能會(huì)出現(xiàn)我們整條整個(gè)這條河流啊,我們說這條河流長短是不一樣的,對(duì)不對(duì),動(dòng)力是不一樣的啊,2023年03月17日
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方硯田副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胃外科 很多病友,在門診第一時(shí)間,會(huì)問一個(gè)問題,我得了胃癌手術(shù)是不是能夠通過微創(chuàng)手術(shù)來進(jìn)行?我的回答是要根據(jù)每個(gè)人的不同情況來決定。回答這個(gè)問題要從幾個(gè)方面來看,首先,我要指出的是,在惡性腫瘤特別是胃癌上面,我們一定要追求的是手術(shù)的效果,即手術(shù)根治的效果,術(shù)后生存的時(shí)間、術(shù)后活的越長才是真正的王道,并不是像很多醫(yī)院很多醫(yī)生宣傳的那樣,術(shù)后找不到切口、別人不知道開過刀,這都是一種虛無的效果,并不實(shí)在,最最實(shí)在的是生活質(zhì)量的提高,生存時(shí)間的延長。其次,不可否認(rèn)微創(chuàng)手術(shù)很多醫(yī)院很多醫(yī)生都把它作為一個(gè)手術(shù)的手段,手術(shù)的操作方法來介紹,并沒有把手術(shù)的效果,手術(shù)的途徑來講的很透徹。在國內(nèi)確實(shí)有個(gè)別醫(yī)生,他能夠把微創(chuàng)手術(shù)的手術(shù)效果做到等同于開放手術(shù),但是這個(gè)個(gè)別醫(yī)生的數(shù)量是微乎其微的,普通人很難得到那種層次醫(yī)生的醫(yī)療。所以說,早期胃癌可以通過微創(chuàng)手術(shù)治療,中期以上就要慎重,進(jìn)展期更要反復(fù)掂量優(yōu)劣??!那種宣傳的短期恢復(fù)快,刀疤小,都是短期效果。術(shù)后早放屁一天有何意義??刀疤長5公分又有何意義?和多生存半年有可比性嗎??真正的效果是活得長活得好??!再次,目前確實(shí)有很多專業(yè)文章報(bào)道微創(chuàng)和常規(guī)手術(shù)效果類似等等,雖然撇開論文的設(shè)計(jì),統(tǒng)計(jì)等各種環(huán)節(jié),論文報(bào)道的是群體性的概率,對(duì)于個(gè)體,永遠(yuǎn)只有1和0,人生沒有概率的?。∷?,簡單總結(jié),得了胃癌,關(guān)注的焦點(diǎn)一定要放在醫(yī)生能不能根治,能不能徹底切除上面,而不能過度關(guān)注刀疤多大,縫了幾針,術(shù)后會(huì)不會(huì)有疤痕。這些和高質(zhì)量的生存來比,根本不值一提。希望各位患友,透過現(xiàn)象看本質(zhì),抓住治療的根本,選擇一位適合自己的好醫(yī)生!2023年03月14日
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郭仁宏主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 癌癥雖是威脅人類健康的一大疾病,但多數(shù)人對(duì)于癌癥幾乎是一無所知,只知道這是一種可能威脅生命的疾病,即便是胃癌患者對(duì)胃癌也存在疑惑。那么今天我們就來講講胃癌患者常問的問題:同樣是胃癌,為什么有的人需要手術(shù)切胃,有的卻不需要?如果不做切除手術(shù)還有其他辦法治療嗎?一、得了胃癌為什么要切胃?胃癌是消化道常見的惡性腫瘤,具有容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的特性,而手術(shù)切除是胃癌的主要治療手段,也是目前能夠治愈胃癌的唯一方法。因此,若醫(yī)生明確了胃癌患者的腫瘤分期分型之后,綜合評(píng)估認(rèn)為手術(shù)切除能夠幫助患者延長生命、改善生活質(zhì)量,那么醫(yī)生都會(huì)推薦患者進(jìn)行手術(shù)切除部分胃、甚至摘除整個(gè)胃部器官,才能夠有效防止癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散,保證生命安全。如果在能選擇手術(shù)切除的情況下,患者卻選擇不切,那么癌細(xì)胞有可能會(huì)擴(kuò)散到淋巴結(jié),侵犯到附近其他器官,這是會(huì)威脅到患者生命的??偠灾?,手術(shù)作為胃癌的首選治療方法,在患者身體條件允許的情況下,醫(yī)生都會(huì)推薦患者進(jìn)行手術(shù)切除,那么作為患者的我們,若是能夠積極配合醫(yī)生的治療,會(huì)使胃癌的治療達(dá)到事半功倍的效果。當(dāng)然,不是所有胃癌患者都需要切胃,有一些胃癌患者是可以免受“切胃之苦”的。二、內(nèi)鏡治療幫助早期患者免受“開腹之苦”胃是人體內(nèi)一個(gè)重要的器官,它是暫時(shí)貯存食物的“倉庫”,也是對(duì)食物進(jìn)行初步消化分解的重要部門,胃中的胃酸還具有防御作用,可以清除一些進(jìn)入胃里的細(xì)菌、真菌、寄生蟲等,防止細(xì)菌引起感染。胃,對(duì)我們?nèi)梭w的作用有這么多,可想而知,倘若把胃都切掉了,后果將不堪設(shè)想。因此,將胃部腫瘤摘除且保住整個(gè)胃是理想的治療目標(biāo)。極早期的胃癌患者則能實(shí)現(xiàn)這一治療效果。極早期胃癌一般指的是:局限于粘膜層,浸潤深度臨床診斷為cT1a期,直徑小于2cm,無潰瘍表現(xiàn)的分化型腫瘤[1]。這類極早期胃癌可以通過「內(nèi)鏡治療」完整切除病灶,相比需要開腹的外科手術(shù)相比,內(nèi)鏡治療是一種比較溫和的微創(chuàng)治療方式。內(nèi)鏡治療可將病灶整塊摘除的同時(shí),還能很好地保留患者的胃部和功能,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、時(shí)間短、并發(fā)癥少、費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì),且療效相當(dāng),術(shù)后5年生存率可超過95%[2]。三、藥物治療給無法手術(shù)的患者帶來生機(jī)部分胃癌患者往往因?yàn)槟[瘤已出現(xiàn)局部廣泛侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,腫瘤或包繞大血管等原因,無法進(jìn)行手術(shù)切除。除腫瘤因素外,患者的身體條件也是決定能否進(jìn)行手術(shù)切除的重要因素。例如一些伴有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病、重要臟器功能儲(chǔ)備差,難以耐受麻醉和手術(shù)副反應(yīng)、嚴(yán)重營養(yǎng)不良的患者,一般也不建議手術(shù)。如果強(qiáng)行進(jìn)行手術(shù)切除,不僅治療效果不理想,手術(shù)引起的疼痛會(huì)影響患者生存質(zhì)量,并發(fā)癥還會(huì)患者縮短生存時(shí)間。當(dāng)然,無法手術(shù)不代表沒有治療方案。根據(jù)2022版中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)(CSCO)指南,對(duì)于無手術(shù)根治機(jī)會(huì)或轉(zhuǎn)移性胃癌患者,目前公認(rèn)應(yīng)采取以全身抗腫瘤藥物治療為主的綜合治療[3]??鼓[瘤藥物包括:化學(xué)藥物、分子靶向藥物、免疫檢查點(diǎn)抑制劑。?l?化療藥物主要是對(duì)腫瘤的代謝進(jìn)行干擾,使腫塊縮小、降期,將轉(zhuǎn)移灶及早控制??;l?HER2陽性胃癌是一種特殊類型的胃癌,在中國胃癌患者中占12%~13%[4],這類患者可以使用HER2靶向藥,靶向藥物可以特異地選擇有相應(yīng)靶點(diǎn)的腫瘤細(xì)胞并使其死亡,而不會(huì)損傷周圍正常組織細(xì)胞;l?免疫檢查點(diǎn)抑制劑主要通過解除免疫抑制、活化免疫細(xì)胞來殺傷腫瘤。其中,免疫治療是不可手術(shù)切除胃癌最新的一種治療方式,PD-(L)1抑制劑治療這類胃癌已獲得了《中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)(CSCO)胃癌診療指南》的推薦。對(duì)于無明確靶點(diǎn)的患者群體,免疫治療成為新的臨床治療模式,為不可手術(shù)切除胃癌的治療格局帶來了巨大的改變。不僅如此,免疫聯(lián)合化療更是目前所有不可手術(shù)胃癌患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方案??偠灾赴┗颊呒幢悴荒苁中g(shù)也不要放棄與絕望,化療、靶向治療和免疫治療也可以有效地緩解臨床癥狀、控制病情,達(dá)到長期帶瘤生存的效果。結(jié)語:胃癌很可怕,一旦查出通常是中晚期,治愈難度大;胃癌也不可怕,目前有多種治療手段可以幫助我們戰(zhàn)勝病魔。作為患者,我們需要做的是相信科學(xué)、相信醫(yī)生、相信自己,以積極的心態(tài)和頑強(qiáng)的毅力去面對(duì)癌癥,全力配合治療!參考資料:[1]馬永偉,李玉民.胃癌手術(shù)治療的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2021,27(18):3609-3615.[2]李寶,柴寧莉,令狐恩強(qiáng).早期胃癌內(nèi)鏡下切除術(shù)后的復(fù)發(fā)及治療現(xiàn)狀[J].中華胃腸內(nèi)鏡電子雜志,2021,8(03):119-124.[3]中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)(CSCO)胃癌診療指南2022.[4]KoheiShitara,EishiBaba,KazumasaFujitani,etal.DiscoveryanddevelopmentoftrastuzumabderuxtecanandsafetymanagementforpatientswithHER2positivegastriccancer[J].GastricCancer.2021;24(4):780–789.2023年03月04日
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黎功主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 放射治療科 胃癌化療的時(shí)時(shí)候呢,經(jīng)監(jiān)測(cè)有必要做呢,聽說大家都用不上,科普一下啊,胃癌化療主要是看了her two。 嗯,her突膽管L現(xiàn)在也用了H12杠二,它基本上分了一個(gè)her突陽性,突銀性,然后測(cè)一個(gè)PD冠,不做極好,不做基因啊,聽懂了嗎?好,它是不是做基因,做免疫組化檢查的另一種方法叫免疫組化啊,嗯。 哎,嗯。 如果赫吐陽性的,一般就用曲朵珠啊,帕朵珠啊,再加上化療,如果是陰性的一般的啊,赫?qǐng)D陰性的話,你看PD如果高表的話,不加那兩個(gè)區(qū)的帕的時(shí),然后化療,直接加免疫治療啊哦her to對(duì)醫(yī)生,呃,這個(gè)醫(yī)生助手去。 呃,斌子幫著寫了啊,謝謝啊,你現(xiàn)在專業(yè)知識(shí)很厲害了,這個(gè)呢,他奶。2023年02月14日
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郭仁宏主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 我國是胃癌大國,并且多數(shù)的患者在確診時(shí)就已是晚期。以往,晚期胃癌的治療主要以化療為主,患者的預(yù)后并不理想。如今,靶向治療和免疫治療的應(yīng)用使得晚期患者擁有了更多的治療選擇及更佳的預(yù)后?!敖Y(jié)果出來了,是胃癌晚期?!薄坝袥]有檢查錯(cuò)啊,醫(yī)生!我就是肚子痛,怎么就胃癌晚期了呢!”胃癌的早期癥狀不明顯,等到癥狀明顯時(shí),病情已經(jīng)進(jìn)展到了晚期。這也是我國多數(shù)的胃癌患者在確診胃癌時(shí)就已經(jīng)是晚期的原因之一。那么晚期胃癌如何治療?這就讓我們一起來看看晚期胃癌治療的“前世今生”。一、前世丨胃癌傳統(tǒng)治療時(shí)代1、1881年:實(shí)現(xiàn)胃癌“第一切”1881年Billroth成功地為1位胃癌患者進(jìn)行了胃切除術(shù),至此揭開了外科手術(shù)治療胃癌的新篇章[1],到目前為止,手術(shù)治療仍是胃癌治療的重要手段。胃癌的手術(shù)治療可以分為根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)。根治性手術(shù)需要將胃部的病灶完整切除,并進(jìn)行附近淋巴結(jié)清掃,可以達(dá)到根治并提高生存率的手術(shù)方式。研究顯示,早期的胃癌患者進(jìn)行根治性手術(shù)之后的5年生存率可以達(dá)到90%[1]。但是我國早期胃癌患者的占比很低,僅有約20%,大多數(shù)的患者確診時(shí)就已是晚期[2]。晚期胃癌常因局部浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹膜擴(kuò)散和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等因素失去根治性手術(shù)的機(jī)會(huì),因此通常只能采取姑息性手術(shù)。那使用姑息性手術(shù)的目的是什么呢?舉了例子,部分晚期胃癌患者會(huì)因?yàn)槟[塊過大而產(chǎn)生梗阻,進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)吃不下飯、嘔吐等情況。此時(shí)進(jìn)行姑息性手術(shù)就可以減輕腫瘤負(fù)荷,減少梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生??梢?,姑息性手術(shù)并不以延長患者生存為主要目的,而是旨在提高患者的生存質(zhì)量。因此對(duì)于晚期胃癌,治療并不以手術(shù)為主,而是常常采用以藥物治療為主的綜合治療。2、20世紀(jì)60年代:揭開化療序幕對(duì)晚期胃癌進(jìn)行化療是在20世紀(jì)60年代,單藥有效的化療藥物包含氟尿嘧啶、順鉑以及蒽環(huán)類藥物等,但采用單藥化療療效不佳。于是為了提高化療療效,醫(yī)學(xué)工作者多采用兩藥或三藥聯(lián)合的方案進(jìn)行治療。[3]有研究顯示,晚期胃癌患者如果不進(jìn)行任何的治療,中位總生存期(OS)僅為3-4個(gè)月;而接受規(guī)范化療的患者,他們的中位OS可達(dá)到1年[3]。相比之下,進(jìn)行規(guī)范化療后晚期胃癌患者的生存期得以延長,但是總體而言,晚期胃癌的預(yù)后仍較差。?同時(shí),由于化療藥物的選擇性差,難以準(zhǔn)確地作用在腫瘤細(xì)胞上,而是會(huì)誤傷某些正常細(xì)胞,導(dǎo)致脫發(fā)、惡心嘔吐等各種副作用的產(chǎn)生,降低患者的生存質(zhì)量,導(dǎo)致有部分患者因此放棄治療。二、今生丨胃癌治療新時(shí)代1、2010年:靶向治療為晚期患者提供新選擇2010年以后,靶向治療逐漸在癌癥治療中廣泛應(yīng)用。ToGA試驗(yàn)更是奠定了曲妥珠單抗在HER2陽性胃癌一線治療的地位。ToGA試驗(yàn)對(duì)比了曲妥珠單抗聯(lián)合化療與單獨(dú)化療在HER2陽性晚期胃癌中的療效,結(jié)果顯示,與單獨(dú)化療相比,曲妥珠單抗聯(lián)合化療方案提升了患者的生存時(shí)間(13.8個(gè)月vs.11.1個(gè)月)[4]。靶向藥和化療的聯(lián)合應(yīng)用相比單純化療,確實(shí)讓晚期胃癌患者的預(yù)后得到了一定程度的提高。然而,許多靶向藥的使用有一定的“門檻”,例如抗HER2靶向藥曲妥珠單抗需在HER2陽性的胃癌患者身上才能有明顯的獲益,而在我國胃癌的HER2陽性率為8.8%[5],也就意味著極大部分患者的用藥方案仍舊是化療。2014年,在RAINBOW研究中,抗血管靶向藥雷莫西尤單抗聯(lián)合化療較單純化療改善了晚期胃癌患者的生存時(shí)間(9.6個(gè)月vs.7.4個(gè)月)[6]。雖然抗血管靶向藥聯(lián)合化療使晚期胃癌患者的預(yù)后得到了一定程度的提高,且使用的患者并不需要存在其他特定靶點(diǎn)的突變,但目前卻是多用于后線治療。如何讓更多的晚期胃癌患者在一線就能獲得最佳療效?科學(xué)家和臨床工作者的努力已見成效。2、2020年:免疫治療突破患者1年生存瓶頸直到2020年,免疫治療藥物正式在晚期胃癌患者身上得以應(yīng)用,隨后便從后線到一線、從單藥到聯(lián)合逐步占據(jù)晚期胃癌治療的主陣地,可見實(shí)力非一般。就以不久前獲批胃癌一線適應(yīng)癥的信迪利單抗為例。在隨機(jī)、雙盲、多中心III期臨床研究——ORIENT-16中,對(duì)比了信迪利單抗聯(lián)合化療和安慰劑聯(lián)合化療在晚期胃癌一線治療中的療效。結(jié)果顯示,信迪利單抗聯(lián)合化療顯著降低患者的死亡風(fēng)險(xiǎn),并實(shí)現(xiàn)患者的中位OS顯著延長至一年半以上的重大突破(CPS≥5人群:18.4個(gè)月vs.12.9個(gè)月;總?cè)巳海?5.2個(gè)月vs.12.3個(gè)月)[7]。基于此,信迪利單抗獲得中國國家藥品監(jiān)督管理局(NMPA)批準(zhǔn),聯(lián)合含氟尿嘧啶類和鉑類藥物化療用于不可切除的局部晚期、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性胃及胃食管交界處腺癌的一線治療。當(dāng)然,除了信迪利單抗以外,還有如納武利尤等免疫藥物也同樣能夠使晚期胃癌患者獲益。隨著免疫治療發(fā)展的不斷成熟,在胃癌治療中的應(yīng)用也更加廣泛,讓不存在特殊靶點(diǎn)突變的患者也能擺脫單純化療的困境,讓更多的胃癌患者重獲新生。對(duì)于免疫治療的抗癌療效,許多人都深信不疑。但是有的人卻會(huì)有一種“好東西放最后”的習(xí)慣,認(rèn)為免疫治療可以作為治療的底牌,等到其他療法無效之后再用。但是無論是臨床研究還是真實(shí)世界均證實(shí),早用免疫治療獲益更長久[8]。所以若是條件允許的情況下,免疫治療早用早受益。雖然晚期胃癌的預(yù)后不及早期胃癌,但也并非是“無藥可治”的絕癥。隨著我們對(duì)胃癌認(rèn)知的不斷加深、技術(shù)的不斷發(fā)展,晚期胃癌的治療不再局限于手術(shù)與放化療,而是有了更多更好的新療法可以選擇,并幫助延長患者的生存期,晚期胃癌患者“帶瘤生存”一樣可以活得精彩。?參考來源:[1]張采,朱正明.腹腔鏡在胃癌診治中的應(yīng)用進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué),2019,48(06):1006-1009.[2]中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局.胃癌診療指南(2022年版)[J].中華消化外科雜志,2022,21(09):1137-1164.[3]徐瑞華,滕開原.晚期胃癌化療進(jìn)展[J].癌癥,2009,28(10):1108-1113.[4]BangYJ,VanCutsemE,FeyereislovaA,etal.TrastuzumabincombinationwithchemotherapyversuschemotherapyalonefortreatmentofHER2-positiveadvancedgastricorgastro-oesophagealjunctioncancer(ToGA):aphase3,open-label,randomisedcontrolledtrial.Lancet.2010Aug28;376(9742):687-697[5]孫克然,呂慧芳,王賽琪,陳小兵.HER2陽性胃癌研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2020,17(30):33-36+58.[6]WilkeH,MuroK,VanCutsemE,etal.Ramucirumabpluspaclitaxel?versusplacebopluspaclitaxelinpatientswithpreviously?treatedadvancedgastricorgastro-oesophagealjunctionadenocarcinoma(RAINBOW):adouble-blind,randomisedphase3trial[J].LancetOncol,2014,15(11):1224-1235.[7]XuJ,JiangH,PanY,etal.LBA53Sintilimabpluschemotherapy(chemo)versuschemoasfirst-linetreatmentforadvancedgastricorgastroesophagealjunction(G/GEJ)adenocarcinoma(ORIENT-16):Firstresultsofarandomized,double-blind,phaseIIIstudy.AnnOncol2021;32:S1[8]鄧海怡,王李強(qiáng),王飛,周承志.真實(shí)世界肺癌免疫治療的有關(guān)問題和思考[J].國際呼吸雜志,2021,41(05):325-331.2023年02月09日
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 65.論胃病噎膈(即胃癌)治法及反胃治法(附∶變質(zhì)化瘀丸)噎膈之證,方書有謂賁門枯干者,有謂沖氣上沖者,有謂痰瘀者,有謂血瘀者。愚向謂此證系中氣衰弱,不能撐懸賁門,以致賁門縮如藕孔(賁門與大小腸一氣貫通,視其大便若羊矢,其賁門大小腸皆縮小可知),痰涎遂易于壅滯,因痰涎壅滯沖氣更易于上沖,所以不能受食。向曾擬參赭培氣湯一方,仿仲景旋復(fù)代赭石湯之義,重用赭石至八錢,以開胃鎮(zhèn)沖,即以下通大便(此證大便多艱),而即用人參以駕馭之,俾氣化旺而流通,自能撐懸賁門使之寬展,又佐以半夏、知母、當(dāng)歸、天冬諸藥,以降胃、利痰、潤燥、生津,用之屢見效驗(yàn)。迨用其方既久,效者與不效者參半,又有初用其方治愈,及病又反復(fù)再服其方不效者。再三躊躇,不得其解,亦以為千古難治之證,原不能必其全愈也。后治一叟,年近七旬,住院月余,已能飲食,而終覺不脫然。迨其回家年余,仍以舊證病故,瀕危時(shí)吐出膿血若干,乃恍悟從前之不能脫然者,系賁門有瘀血腫脹也,當(dāng)時(shí)若方中加破血之藥,或能全愈。蓋愚于瘀血致噎之證,素日未有經(jīng)驗(yàn),遂至忽不留心。后讀吳鞠通、楊素園論噎膈,亦皆注重瘀血之說,似可為從前所治之叟亦有瘀血之確征。而愚于此案,或從前原有瘀血,或以后變?yōu)轲鲅?,心中仍有游移。何者?以其隔年余而后反?fù)也。迨辛酉孟夏閱天津《盧氏醫(yī)學(xué)報(bào)》百零六期,謂胃癌由于胃瘀血,治此證者兼用古下瘀血之劑,屢屢治愈,又無再發(fā)之,覺胸中疑團(tuán)頓解。蓋此證無論何因,其賁門積有瘀血者十之七八。其瘀之重者,非當(dāng)時(shí)兼用治瘀血之藥不能愈。其瘀之輕者,但用開胃降逆之藥,瘀血亦可些些消散,故病亦可愈,而究之瘀血之根蒂未凈,是以有再發(fā)之也。古下瘀血之方,若抵當(dāng)湯、抵當(dāng)丸、下瘀血湯、大黃蟲丸諸方,可謂能勝病矣。而愚意以為欲治此證,必中、西之藥并用,始覺有把握。蓋以上諸方治瘀血雖有效,以消瘤贅恐難見效。西醫(yī)名此證為胃癌,所謂癌者因其處起凸若山之有巖也。其中果函有瘀血,原可用消瘀血之藥消之。若非函有瘀血,但用消瘀血之藥,即不能消除。夫人之腸中可生腸蕈,腸蕈即瘤贅也。腸中可生瘤贅,即胃中亦可生瘤贅。而消瘤贅之藥,惟西藥沃剝即沃度加HT謨最效,此其在變質(zhì)藥中獨(dú)占優(yōu)勝之品也。今愚合中、西藥品,擬得一方于下,以備試用?!咀冑|(zhì)化瘀丸】旱三七(一兩細(xì)末)桃仁(一兩炒熟細(xì)末)硼砂(六錢細(xì)末)粉甘草(四錢細(xì)末)西藥沃剝(十瓦)百布圣(二十瓦)上藥六味調(diào)和,煉蜜為丸,二錢重。服時(shí)含化,細(xì)細(xì)咽津。今擬定治噎膈之法∶無論其病因何如,先服參赭培氣湯兩三劑,必然能進(jìn)飲食。若以后愈服愈見效,七八劑后,可于原方中加桃仁、紅花各數(shù)錢,以服至全愈為度。若初服見效,繼服則不能遞次見效者,可于原方中加三棱二錢,蟲錢半;再于湯藥之外,每日口含化服變質(zhì)化瘀丸三丸或四丸,久久當(dāng)有效驗(yàn)。若其瘀血已成潰瘍,而膿未盡出者,又宜投以山甲、皂刺、乳香、沒藥、花粉、連翹諸藥,以消散之。此證之脈若見滑象者,但服參赭培氣湯必愈。而服過五六劑后,可用藥湯送服三七細(xì)末一錢,煎渣服時(shí)亦如此。迨愈后自無再發(fā)之矣。王孟英謂,以新生小鼠新瓦上焙干,研末,溫酒沖服,治噎膈極有效。蓋鼠之性能消瘕,善通經(jīng)絡(luò),故以治血瘀賁門成噎膈者極效也。有一人患噎膈,偶思飲酒,飲盡一壺而脫然病愈。驗(yàn)其壺中,有蜈蚣一條甚巨,因知其病愈非由于飲酒,實(shí)由于飲煮蜈蚣之酒也。聞其事者質(zhì)疑于愚。此蓋因蜈蚣善消腫瘍,患者必因賁門瘀血成瘡致噎,故飲蜈蚣酒而頓愈也。欲用此方者,可用無灰酒數(shù)兩(白酒黃酒皆可不宜用燒酒)煮全蜈蚣三條飲之。總論破瘀血之藥,當(dāng)以水蛭為最。然此物忌炙,必須生用之方有效。乃醫(yī)者畏其猛烈,炙者猶不敢用,則生者無論矣。不知水蛭性原和平,而具有善化瘀血之良能。若服以上諸藥而病不愈者,想系瘀血凝結(jié)甚固,當(dāng)于服湯藥、丸藥之外,每用生水蛭細(xì)末五分,水送服,日兩次。若不能服藥末者,可將湯藥中蟲減去,加生水蛭二錢?!靖戒洝刻啤痢恋轻t(yī)志原文∶讀雜志第四期張錫純君論治噎膈,闡發(fā)玄微,于此證治法別開徑面,卓見名言,實(shí)深欽佩。及又讀侯××(西醫(yī))反胃論(見第三中學(xué)第二期雜志中),謂病原之最重要者,乃幽門之發(fā)生胃癌,妨礙食物入腸之道路。初時(shí)胃力尚佳,猶能努力排除障礙,以輸運(yùn)食物于腸。久而疲勞,機(jī)能愈弱,病勢(shì)益進(jìn),乃成反胃。按∶其引西醫(yī)之論反胃,言其原因同于噎膈,可以治噎膈之法治之,固屬通論。然即愚生平經(jīng)驗(yàn)以來,反胃之證原有兩種,有因幽門生癌者;有因胃中虛寒兼胃氣上逆、沖氣上沖者。其幽門生癌者,治法原可通于噎膈。若胃中虛寒兼氣機(jī)沖逆者,非投以溫補(bǔ)胃府兼降逆鎮(zhèn)沖之藥不可。且即以胃中生癌論,賁門所生之癌多屬瘀血,幽門所生之癌多屬瘤贅。瘀血由于血管凝滯,瘤贅由于腺管肥大。治法亦宜各有注重,宜于參赭培氣湯中加生雞內(nèi)金三錢,三棱二錢;于變質(zhì)化瘀丸中加生水蛭細(xì)末八錢,再將西藥沃剝改作十五瓦,蜜為丸,桐子大,每服三錢。日服兩次。而后幽門所生之癌,若為瘤贅,可徐消,即為瘀血亦不難消除。又治噎膈便方,用昆布二兩洗凈鹽,小麥二合,用水三大盞,煎至小麥爛熟,去渣,每服不拘時(shí)飲一小盞;仍取昆布不住口含兩三片咽津,極效。按此方即用西藥沃度加HT謨之義也。蓋西藥之沃度加HT謨?cè)珊2轃抑瞥?,若中藥昆布、海藻、海帶皆含有沃度加HT謨之原質(zhì)者也。其與小麥同煮服者,因昆布味咸性涼,久服之恐與脾胃不宜,故加小麥以調(diào)補(bǔ)脾胃也。此方果效,則人之幽門因生瘤贅而反胃者,用之亦當(dāng)有效也。2023年02月03日
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