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邱遠(yuǎn)副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 普通外科 親愛的患者及家屬，經(jīng)過數(shù)日的奮戰(zhàn)和堅(jiān)持，今天終于康復(fù)出院了。邱遠(yuǎn)醫(yī)師提示您：出院后的第一個(gè)月，是患者消化道康復(fù)和重建后開始工作的第一個(gè)月。也是胃腸手術(shù)后飲食管理最重要的一個(gè)月。胃腸道經(jīng)歷了手術(shù)，會(huì)需要一個(gè)恢復(fù)和適應(yīng)的過程。因此，術(shù)后飲食管理在術(shù)后恢復(fù)中至關(guān)重要。作為病人及家屬，一定要將術(shù)后患者的飲食管理好。建議患者及家屬應(yīng)嚴(yán)格遵守飲食指導(dǎo)，返家第一個(gè)月詳細(xì)記錄每日進(jìn)食種類以及進(jìn)食量，這既方便患者及家屬動(dòng)態(tài)的觀察患者術(shù)后的恢復(fù)情況，也為患者術(shù)后復(fù)查就醫(yī)提供了良好的依據(jù)。?出院后第一周：流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食為主。少食多餐，一天5-8餐,每餐200-250ml。流質(zhì)飲食以營養(yǎng)液為主(1500ml/天),可適當(dāng)輔以清稀飯，米湯、蛋白粉、藕粉、果蔬汁、清淡雞湯、魚湯、排骨湯等湯類(燉湯類應(yīng)去掉上層油脂)，可以搭配一點(diǎn)雞蛋羹，或者芙蓉蛋。?出院后第二周：食物應(yīng)細(xì)軟,半流質(zhì)飲食為主（清稀飯、蒸蛋、蔬菜粥、肉未粥、肉末面條等）,菜品制作宜選擇蒸、煮、燉的方式土豆泥，雞蛋羹，嫩豆腐，酸奶，肉泥，果泥，瓜果蔬菜泥如西紅柿，冬瓜，南瓜，西葫蘆，茄子等去皮制軟等。蔬菜一定要煮的非常非常軟爛，水果的選擇也盡量吃肉質(zhì)細(xì)膩的水果。建議每天4-6餐，每次300-500ml。?出院后第三周：細(xì)軟普食為主（干稀飯、軟干飯、蒸魚、蝦、肉圓子等）,食物種類可適當(dāng)多樣化;加一些蛋糕，牛奶，高質(zhì)量肉類都是可以的，肉類和蔬菜要燉煮成質(zhì)軟并切碎，煮蛋，豆腐，豆腐干，乳類，水果去皮等也可以少量進(jìn)食。三周后，就可以慢慢養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食的習(xí)慣，向正常人飲食靠攏。每天建議4-6餐，每次300-500g左右。?出院后第四周:逐漸過渡至正常普食,增加蛋白質(zhì)含量豐富的食物。?一定要牢記以下幾條原則：1.營養(yǎng)均衡恢復(fù)快。其實(shí)從西醫(yī)觀點(diǎn)上來說飲食并沒有禁忌，關(guān)鍵是合理的選擇和搭配。稀飯、面條等碳水化合物可以提供大量的熱量，雞蛋、牛奶等同樣在補(bǔ)充蛋白質(zhì)方面具有無可替代的作用，適當(dāng)?shù)挠椭梢栽跐櫥c道的同時(shí)補(bǔ)充大量的能量，因此，合理的葷素搭配才是術(shù)后正確的飲食選擇。胃癌術(shù)后應(yīng)該以高熱量、高蛋白的飲食為主，大多數(shù)病人會(huì)伴有體重下降，15~30天一次定期稱重，體重下降說明營養(yǎng)不足，需要增加飲食總量。另外，如果飲食量無變化或增加，體重卻不斷下降，應(yīng)及時(shí)至醫(yī)院就診，排除腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能。2.細(xì)嚼慢咽促消化。依靠充分咀嚼，用牙齒完成胃的研磨功能，依靠唾液實(shí)現(xiàn)胃液和小腸的調(diào)和作用。每口食物建議咀嚼25次以上，將食物盡可能地粉碎，同時(shí)使食物被唾液充分調(diào)和與消化。3.如有腹部疼痛難忍，2-3天未解大便并且未打屁，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)或者與主管醫(yī)生聯(lián)系。4.術(shù)后的一個(gè)月內(nèi)，每天新增1-2種新飲食，不建議一兩天內(nèi)嘗試多種術(shù)后未嘗試過的食物。4.術(shù)后半年忌生冷。?胃腸手術(shù)后1個(gè)月內(nèi)絕對(duì)不允許吃的食物:餃子、湯圓、抄手、油炸食物;腌制食物:煙熏食物(臘腸、臘肉)，酸泡食物;罐頭食品(腐乳、紅腐乳);硬、粘性類食物(粽子、堅(jiān)果、花生):辛辣刺激性調(diào)味品等。2023年01月27日
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馬明哲副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胃外科 替吉奧與卡培他濱均為氟尿嘧啶類抗腫瘤藥，但兩種藥物在組分、代謝原理、增效機(jī)制、不良反應(yīng)等諸多方面都有差別。臨床醫(yī)生在使用過程中，會(huì)對(duì)他們之間的不同之處及適宜人群產(chǎn)生困惑。如：在治療胃癌、結(jié)直腸癌時(shí)，二者是否可以互換使用？在決定和調(diào)整藥物劑量時(shí)，計(jì)算方法是否一樣？兩種藥物是餐前服用、與食物同服還是餐后服用？今天，筆者就試著歸納整理二者的區(qū)別，以方便大家在日常工作中合理用藥。1藥物組分有何不同?替吉奧：由替加氟（FT）、吉美嘧啶（CDHP）和奧替拉西鉀（OXO）三種成分以1：0.4：1的摩爾比組成復(fù)方。卡培他濱：為5-氟尿嘧啶（5-FU）的前藥，在體外相對(duì)無細(xì)胞毒性，在體內(nèi)肝酶的作用下轉(zhuǎn)化為5-FU，作為口服藥物，能模擬持續(xù)靜脈注射5-FU。2適應(yīng)證有何不同?替吉奧：批準(zhǔn)用于不能切除的局部晚期或轉(zhuǎn)移性胃癌，僅用于適合使用替吉奧與順鉑聯(lián)合化療的患者。另據(jù)臨床用藥須知提示，替吉奧可用于晚期頭頸癌?？ㄅ嗨麨I：批準(zhǔn)用于結(jié)直腸癌的輔助化療、轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的一線化療、聯(lián)合多西他賽治療含蒽環(huán)類藥物化療方案治療失敗的轉(zhuǎn)移性乳腺癌、單藥治療對(duì)紫杉醇及含蒽環(huán)類藥物化療方案均耐藥或?qū)ψ仙即寄退幒筒荒茉偈褂幂飙h(huán)類藥物治療的轉(zhuǎn)移性乳腺癌、不能手術(shù)的晚期或者轉(zhuǎn)移性胃癌。?3用法用量有何不同?替吉奧：根據(jù)體表面積決定成人的首次劑量（BSA<1.25m2，每次40mg；1.25m2?≤BSA<1.5m2，每次50mg；BSA≥1.5m2，每次60mg），一天2次，早晚餐后口服，連續(xù)給藥28天，休息14天，6周為一個(gè)治療周期。卡培他濱：推薦劑量為1250mg/m2，一天2次，餐后30分鐘內(nèi)用水吞服，治療2周后停藥1周，3周為一個(gè)療程。4藥量調(diào)整有何不同?替吉奧：每次給藥量按40mg、50mg、60mg、75mg四個(gè)劑量等級(jí)順序遞增或遞減。有必要增量時(shí)，則可按照上述順序增加一個(gè)劑量等級(jí)，上限為75mg/次；如需減量，則按照劑量等級(jí)遞減，下限為40mg/次?？ㄅ嗨麨I：給藥劑量根據(jù)不良反應(yīng)嚴(yán)重程度及出現(xiàn)次數(shù)，調(diào)整為起始給藥劑量的75%、50%等。5服藥時(shí)機(jī)有何不同?替吉奧：基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)，空腹服藥可改變奧替拉西鉀的生物利用度，導(dǎo)致其對(duì)氟尿嘧啶磷酸化的抑制作用減弱，從而降低該藥的抗腫瘤作用，故須餐后服用?？ㄅ嗨麨I：所有的臨床試驗(yàn)中，都指導(dǎo)患者在餐后30分鐘內(nèi)服用卡培他濱，現(xiàn)有的安全性和療效資料是基于與食物一同服用，因此建議卡培他濱與食物一同服用。6不良反應(yīng)有何不同?替吉奧：與傳統(tǒng)的口服氟尿嘧啶類藥物不同，替吉奧的劑量限制毒性（DLT）是骨髓抑制，其他重要不良反應(yīng)包括溶血性貧血、食欲減少，可能導(dǎo)致重度肝功能異常，如暴發(fā)性肝炎?？ㄅ嗨麨I：常見的不良反應(yīng)包括厭食、胃腸道反應(yīng)（必須預(yù)防脫水，并且在脫水出現(xiàn)時(shí)及時(shí)糾正）、疲勞困倦及手足綜合征。7藥物間相互作用有何不同?替吉奧：不得與其它氟尿嘧啶類抗腫瘤藥、含氟尿嘧啶類藥物的化療方案、抗真菌藥氟胞嘧啶及索利夫定或溴夫定等抗病毒藥等合用，可能導(dǎo)致嚴(yán)重造血功能障礙等不良反應(yīng)。替吉奧停藥后，必須有至少7天的洗脫期，才可使用上述藥物；上述藥物停藥后須經(jīng)歷適當(dāng)洗脫期，才能使用替吉奧。替加氟可抑制苯妥英的代謝，從而導(dǎo)致苯妥英血藥濃度升高，合用時(shí)可能發(fā)生苯妥英中毒。替吉奧可能增強(qiáng)華法令鉀的作用，合用時(shí)須注意凝血功能的變化。卡培他濱：甲酰四氫葉酸增加5-氟尿嘧啶的濃度，并可能增強(qiáng)其毒性。對(duì)于同時(shí)服用卡培他濱和香豆素類衍生物抗凝藥如華法令和苯丙香豆素的患者，應(yīng)該頻繁監(jiān)測(cè)抗凝反應(yīng)指標(biāo)，如INR或凝血酶原時(shí)間，以調(diào)整抗凝劑的用量。卡培他濱不應(yīng)與索立夫定或其類似物同時(shí)給藥，后者結(jié)束到開始卡培他濱治療之間必須有至少4周等待期。8組織分布及增效機(jī)制有何不同?替吉奧：替加氟在體內(nèi)逐漸轉(zhuǎn)化成5-氟尿嘧啶；吉美嘧啶選擇性可逆抑制存在于肝臟的5-FU分解代謝酶（DPD），從而提高來自FT的5-FU的濃度；奧替拉西鉀口服后分布于胃腸道，可選擇性可逆抑制乳清酸磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶，從而選擇性抑制5-FU轉(zhuǎn)化為5-氟核苷酸，在不影響5-FU抗腫瘤活性的同時(shí)減輕胃腸道毒副反應(yīng)?？ㄅ嗨麨I：于動(dòng)物模型給本品后，與正常組織相比，腫瘤組織內(nèi)5-FU濃度顯著高于血漿（127倍）和肌肉（22倍）內(nèi)濃度。相比之下，給予5-FU后，未觀察到有何選擇性分布。9兩種藥物是否可以互換使用?綜上所述，兩種藥物均為5-FU的前體藥物，在體內(nèi)酶的作用下轉(zhuǎn)化為5-FU，進(jìn)而發(fā)揮抗腫瘤作用。其中，替吉奧通過提高5-FU血藥濃度增加療效，卡培他濱通過增加腫瘤細(xì)胞內(nèi)5-FU的濃度增加療效。理論上來說，二者在臨床治療中可以互換使用，也有大量文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)比兩種藥物在進(jìn)展期胃癌、老年晚期胃癌、結(jié)直腸癌、蒽環(huán)或紫衫耐藥的晚期乳腺癌等疾病中的療效及安全性。大多臨床試驗(yàn)提示二者療效相當(dāng)，安全性方面，替吉奧的不良反應(yīng)發(fā)生率低于卡培他濱，替吉奧可能是老年晚期胃癌患者的較佳選擇。因此，在晚期或轉(zhuǎn)移性胃癌的治療中，若患者不能耐受替吉奧或卡培他濱的不良反應(yīng)，可替換為另一種藥物繼續(xù)治療。然而，在結(jié)直腸癌、耐藥的晚期乳腺癌等疾病的治療中，通常不建議臨床互換使用，如果確需用藥的情況下，應(yīng)遵循超說明書用藥相關(guān)規(guī)定。10小結(jié)最后，再總結(jié)一下替吉奧與卡培他濱的主要區(qū)別。2023年01月25日914
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李強(qiáng)主任醫(yī)師 陜西省腫瘤醫(yī)院 腹部腫瘤外科 胃癌的十問，解決你的困惑！(轉(zhuǎn)載)問題：什么是胃癌？回答：起源于胃黏膜上皮的癌為胃癌。可發(fā)生于胃竇幽門區(qū)、胃底賁門區(qū)、胃體部等不同部位。胃癌異質(zhì)性很大，同樣病理類型、同樣病期的患者可能對(duì)治療的反應(yīng)截然不同，預(yù)后相差很大。問題：胃癌都會(huì)引起胃疼嗎？回答：并不是，僅有30%-40%的患者早期即表現(xiàn)出上腹疼痛。而早期胃癌常無明顯不舒服，進(jìn)展期胃癌依據(jù)個(gè)體不同常出現(xiàn)消化不良、早飽感、體重減輕、吞咽困難、黑便等癥狀。問題：胃部不適吃藥就能好，那就不是胃癌吧？回答：這種想法是錯(cuò)誤的。上腹不適、飽脹感、反酸、噯氣等即是胃癌的癥狀，也是胃炎等良性疾病的癥狀?？诜竸?dòng)力藥、制酸藥能明顯緩解癥狀，但具有極大的欺騙性。有些患者因此不去醫(yī)院就診，反而貽誤治療時(shí)機(jī)。如果胃部出現(xiàn)問題，應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)行診斷治療。問題：得了胃癌還能活多久？回答：大約有30%-40%的胃癌患者能夠生存5年，腫瘤分期越晚，生存時(shí)間越短。接受胃癌根治術(shù)后的各期患者5年生存率大致如下：Ⅰ期約90%、Ⅱ期約70%、Ⅲ期約30%、Ⅳ期約10%。但這僅代表具有相似情況群體患者的生存情況，對(duì)于個(gè)體而言生存期可能較長也可能很短。問題：胃癌與遺傳有關(guān)嗎？回答：有一定關(guān)系，但并不是所有胃癌都會(huì)遺傳。由于家族成員生活的環(huán)境相同，不良的生活習(xí)慣也相似，因此，會(huì)出現(xiàn)家族中多個(gè)成員發(fā)生胃癌的家族聚集性現(xiàn)象。問題：胃癌如何分期，什么是TNM分期？回答：TNM分期用以評(píng)估胃癌的早晚。其中，T指腫瘤原發(fā)灶浸潤深度；N指區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況；M指遠(yuǎn)處臟器（肝臟、肺、腹膜等）轉(zhuǎn)移。用TNM三個(gè)指標(biāo)的組合劃出特定的分期，指導(dǎo)后續(xù)治療、判斷預(yù)后，TNM分期越高，則病情越晚、生存期越短。cTNM為臨床病理分期；pTNM為病理學(xué)TNM分期。問題：術(shù)前怎樣評(píng)估胃癌臨床分期，它有何意義？回答：臨床TNM分期，也稱術(shù)前分期。胃癌臨床分期主要是通過胃鏡、內(nèi)鏡超聲、腹部CT、PET/CT、磁共振以及腹腔鏡等診斷性檢查手段評(píng)估。胃癌臨床分期是實(shí)施胃癌綜合治療方案的需要，不同分期可選擇相應(yīng)的治療方案。問題：胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是“擴(kuò)散”了嗎？回答：胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不算是大家常說的“擴(kuò)散（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）”，但是鎖骨上淋巴結(jié)、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移屬于“擴(kuò)散”范疇。胃癌的轉(zhuǎn)移途徑主要有：（1）直接浸潤：胃癌可直接侵及鄰近組織、器官。（2）血道轉(zhuǎn)移：多發(fā)生于胃癌晚期，癌細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán)，可在肝臟、肺臟等形成轉(zhuǎn)移灶。（3）淋巴轉(zhuǎn)移：是最常見的轉(zhuǎn)移方式。（4）腹腔種植性轉(zhuǎn)移：胃癌侵及漿膜可脫落種植于腹腔、腸系膜、腸壁和盆腔。問題：胃癌能做微創(chuàng)手術(shù)嗎？回答：胃癌患者可以實(shí)施“微創(chuàng)手術(shù)”，微創(chuàng)手術(shù)是一種手段，仍以腫瘤根治和手術(shù)安全為前提。早期胃癌患者應(yīng)該優(yōu)先考慮能否經(jīng)內(nèi)鏡下切除（ESD手術(shù)），若不能切除可以進(jìn)行腹腔鏡或機(jī)器人腹腔鏡胃切除術(shù)；進(jìn)展期胃癌選擇腹腔鏡或機(jī)器人腹腔鏡胃癌根治術(shù)可以獲得與開腹手術(shù)相當(dāng)?shù)男Ч?。問題：胃癌徹底手術(shù)后，還會(huì)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移嗎？回答：胃癌是可能復(fù)發(fā)的，即使是進(jìn)行了根治性胃癌手術(shù)。胃癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是指，在手術(shù)后在殘胃、吻合口、或者是周圍淋巴結(jié)及肝臟、腹膜等處再次發(fā)生了相同類型的腫瘤。因此術(shù)后要按照醫(yī)生的建議進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)后輔助治療及隨訪檢查，早發(fā)現(xiàn)、早處理。2023年01月03日381
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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 一、祛邪為主1、平消膠囊類別：處方藥，國家醫(yī)保目錄成分：郁金、馬錢子粉、仙鶴草、五靈脂、白礬、硝石、干漆(制)、枳殼（麩炒）。功效：活血化瘀，散結(jié)消腫，解毒止痛。治療：用于毒瘀內(nèi)結(jié)所致的腫瘤患者，具有緩解癥狀、縮小瘤體、提高機(jī)體免疫力、延長患者生存時(shí)間的作用。平消膠囊是以祛邪為主的中成藥，活血散結(jié)的能力較強(qiáng)，其中某些藥物居有一定的毒性，應(yīng)用時(shí)需要謹(jǐn)慎。2、抗癌平丸類別：處方藥成分：珍珠菜、藤梨根、香茶菜、腫節(jié)風(fēng)、蛇莓、半枝蓮、蘭香草、白花蛇舌草、石上柏、蟾酥。功效：清熱解毒，散瘀止痛。治療：用于熱毒瘀血壅滯腸胃而至的胃癌、食道癌、賁門癌、直腸癌等消化道腫瘤。抗癌平丸以清熱解毒為主，藥性偏于寒涼，適合熱毒較重的腫瘤患者。3、乳癖消片類別：處方藥，國家醫(yī)保目錄成分：鹿角、蒲公英、昆布、天花粉、雞血藤、三七、赤勺、海藻、漏蘆、木香、玄參、牡丹皮、夏枯草、連翹、紅花。功效：軟堅(jiān)散結(jié)，活血消痛，清熱解毒。治療：用于痰熱互結(jié)所致的乳癖、乳癰，癥見乳房結(jié)節(jié)、數(shù)目不等、大小形態(tài)不一、質(zhì)地柔軟，或產(chǎn)后乳房結(jié)塊、紅熱疼痛；乳腺增生、乳腺炎早期見上述證候者。乳癖消其實(shí)不是用于治療癌癥的，乳癖大致相當(dāng)于現(xiàn)代的乳腺增生、結(jié)節(jié)，屬于良性疾病，但是存在惡變的可能，很多患者會(huì)到腫瘤科就診。4、西黃丸類別：處方藥，國家醫(yī)保目錄成分：牛黃、麝香、乳香（醋制）、沒藥（醋制）。功效：清熱解毒，和營消腫。治療：用于癰疽疔毒，瘰疬，流注，癌腫等。臨床主要用于各種癌癥的治療及輔助治療，改善中晚期癌癥患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。西黃丸源自清代醫(yī)術(shù)《外科全生集》，原名犀黃丸，犀黃即牛黃。西黃丸是治療癌腫的傳統(tǒng)中藥制劑，療效顯著，但是價(jià)格高昂，現(xiàn)代常用人工牛黃與人工麝香來代替天然牛黃與天然麝香。二、攻補(bǔ)兼施1、肝復(fù)樂膠囊類別：處方藥，國家醫(yī)保目錄成分：黨參、鱉甲（醋制）、重樓、白術(shù)（炒）、黃芪、陳皮、土鱉蟲、大黃、桃仁、半枝蓮、敗醬草、茯苓、薏苡仁、郁金、蘇木、牡蠣、茵陳、木通、香附（制）、沉香、柴胡。功效：健脾理氣，化瘀軟堅(jiān)，清熱解毒。治療：適用于肝瘀脾虛為主證的原發(fā)性肝癌，癥見上腹腫塊，脅肋疼痛，神疲乏力，食少納呆，脘腹脹滿，心煩易怒，口苦咽干等。肝復(fù)樂膠囊兼顧扶正與祛邪，但是祛邪力更強(qiáng)，尤其注重理氣化瘀。2、復(fù)方斑蝥膠囊類別：處方藥成分：斑蝥、半枝蓮、刺五加、莪術(shù)、甘草、黃芪、女貞子、人參、三棱、山茱萸、熊膽粉。功效：破血消瘀，攻毒蝕瘡。治療：用于原發(fā)性肝癌、肺癌、直腸癌、前列腺癌、膀胱癌、惡性淋巴瘤、婦科惡性腫瘤(卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、絨毛膜癌等)、甲狀腺癌，骨癌、鼻咽癌等惡性腫瘤治療。復(fù)方斑蝥膠囊攻補(bǔ)兼施，以攻為主，破血攻毒的作用較強(qiáng)，其中某些藥物具有一定的毒性，臨床應(yīng)用需謹(jǐn)慎。3、紫龍金片類別：處方藥，國家醫(yī)保目錄成分：黃芪，當(dāng)歸，白英，龍葵，丹參，半枝蓮，蛇莓，郁金。功效：益氣養(yǎng)血，清熱解毒，理氣化瘀。治療：用于氣血兩虛證原發(fā)性肺癌化療者，癥見神疲乏力，少氣懶言，頭昏眼花，食欲不振，氣短自汗，咳嗽、疼痛。紫龍金片扶正與祛邪并重，整體性味偏于寒涼。4、康力欣類別：處方藥，國家醫(yī)保目錄成分：阿魏、九香蟲、丁香、木香、大黃、姜黃、冬蟲夏草、訶子。功效：扶正祛邪，軟堅(jiān)散結(jié)。治療：用于消化道惡性腫瘤，乳腺惡性腫瘤，肺惡性腫瘤見于氣血瘀阻證者。攻補(bǔ)兼施，以攻為主，其軟堅(jiān)散結(jié)的作用較強(qiáng)，其中某些藥物具有一定的毒性，臨床應(yīng)用需謹(jǐn)慎。三、扶正為主1、貞芪扶正顆粒類別：處方藥，國家醫(yī)保目錄成分：黃芪、女貞子。功效：提高人體免疫功能，保護(hù)骨髓和腎上腺皮質(zhì)功能。治療：用于各種疾病引起的虛損；配合手術(shù)、放射線、化學(xué)治療，促進(jìn)正功能的恢復(fù)。貞芪扶正并不是抗腫瘤藥，而是一種用于腫瘤治療期間提高免疫力的中成藥，本身并沒有明確的抗腫瘤作用。2、生血寶合劑類別：處方藥，國家醫(yī)保目錄成分：制何首烏、女貞子、桑椹、墨旱蓮、白芍、黃芪、狗脊功效：滋養(yǎng)肝腎，補(bǔ)益氣血。治療：肝腎、氣血虧虛會(huì)導(dǎo)致神疲乏力、腰膝疲軟、頭暈耳鳴、心悸、氣短、失眠、咽干、納差食少，腎性貧血、缺鐵性貧血等病癥，生血寶合劑均可有效治療。放、化療會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白降低，生血寶合劑對(duì)上述指標(biāo)可有效提高和改善。生血寶合劑并不是抗腫瘤藥物，而是一種提升血象的藥物，一般用于放化療期間。3、明樂膠囊類別：保健食品成分：人參、黃芪、女貞子、枸杞子、金蕎麥、磷酸氫鈣、硬脂酸鎂。功效：提高免疫力。治療：保健食品，不作為藥物應(yīng)用。明樂膠囊并不是抗腫瘤藥物，也非藥品，目前歸類于保健食品當(dāng)中，主要作用是增強(qiáng)免疫力，可作為腫瘤患者提高免疫力的一種輔助手段。四、中藥提取物1、烏苯美司膠囊類別：處方藥，國家醫(yī)保目錄成分：烏苯美司。功效：可增強(qiáng)免疫功能。治療：用于抗癌化療、放療的輔助治療，老年性免疫功能缺陷等。可配合化療、放療及聯(lián)合應(yīng)用于白血病、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合癥及造血干細(xì)胞移植后，以及其它實(shí)體瘤患者。嚴(yán)格來說屬于西藥，源自橄欖鏈霉菌，烏苯美司通常作為癌癥患者治療期間的輔助用藥，其抗腫瘤作用機(jī)制尚未完全明確。2、鴉膽子油口服乳液類別：處方藥，國家醫(yī)保目錄成分：鴉膽子油、豆磷脂。功效：抗癌藥。治療：用于肺癌，肺癌腦轉(zhuǎn)移，消化道腫瘤及肝癌的輔助治療。來源于中藥鴉膽子，鴉膽子油抑制拓?fù)洚悩?gòu)酶活性，從而抑制細(xì)胞DNA的合成及生長，阻斷癌細(xì)胞的增殖。鴉膽子油對(duì)體液免疫和細(xì)胞免疫都有促進(jìn)作用。具有促進(jìn)骨髓干細(xì)胞的造血功能作用。3、槐耳顆粒類別：處方藥，國家醫(yī)保目錄成分：槐耳菌質(zhì)。功效：扶正固本，活血消癥。治療：適用于正氣虛弱，瘀血阻滯，原發(fā)性肝癌不宜手術(shù)和化療者輔助治療用藥，有改善肝區(qū)疼痛、腹脹、乏力等癥狀的作用。來源于中藥槐耳，學(xué)名槐栓菌，是生長于槐樹上的一種菌類。槐耳顆?？筛纳苹颊叩牟贿m癥狀，提高生活質(zhì)量。4、華蟾素片類別：處方藥，國家醫(yī)保目錄成分：干蟾皮。功效：解毒，消腫，止痛。治療：用于中、晚期腫瘤，慢性乙型肝炎等癥。華蟾素來源于中藥蟾皮，即中華大蟾蜍或黑眶蟾蜍的皮。華蟾素是現(xiàn)代常用的抗腫瘤藥，除了作為輔助用藥之外，許多無法進(jìn)行放化療的患者，常以華蟾素來維持治療。5、消癌平片類別：處方藥，國家醫(yī)保目錄成分：烏骨藤提取物。功效：抗癌，消炎，平喘。治療：用于食道癌，胃癌，肺癌，對(duì)大腸癌，宮頸癌，白血病等多種惡性腫瘤，亦有一定療效，亦可配合放療，化療及手術(shù)后治療。并用于治療慢性氣管炎和支氣管哮喘。消癌平來源于中藥烏骨藤，又名通關(guān)藤，常用于癌癥治療期間的輔助治療。6、威麥寧膠囊類別：處方藥，國家醫(yī)保目錄成分：威麥寧。功效：活血化淤、清熱解毒，祛邪扶正。治療：配合放、化療治療腫瘤有增效、減毒作用；單獨(dú)使用可以用于不適宜放、化療的肺癌患者的治療。威麥寧來源于中藥金蕎麥，主要用于肺癌的輔助治療。2022年12月20日2886
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張子臻主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 胃腸外科 胃癌是整個(gè)消化道惡性腫瘤當(dāng)中非常常見的腫瘤。它的發(fā)病率和死亡率相對(duì)來說都比較的高。對(duì)于早期胃癌，首先要明確它的定義：局限于粘膜層的癌變，不管有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，都可以定義為早期胃癌。對(duì)于這部分的胃癌患者，明確的進(jìn)行胃癌根治手術(shù)，不管是開放的（手術(shù)），還是腹腔鏡的手術(shù)，都能達(dá)到較好的治療效果，總體的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的概率都很低。正因?yàn)椋ㄟ@樣的）根治手術(shù)的確切的效果，仁濟(jì)醫(yī)院胃腸外科最近幾年對(duì)于早期胃癌，已經(jīng)在確保腫瘤安全性的基礎(chǔ)上面，通過腹腔鏡輔助的保留功能的胃切除手術(shù)，縮小了相應(yīng)的切除范圍，保留具有明確功能的幽門，或者賁門的解剖結(jié)構(gòu)，增加患者的生活質(zhì)量，減少術(shù)后的創(chuàng)傷。以上文字為視頻內(nèi)容整理。專家提示早期胃癌患者，明確的進(jìn)行胃癌根治手術(shù)。不管是開放的（手術(shù)）還是腹腔鏡的手術(shù)，都能達(dá)到較好的治療效果，總體的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的概率都很低。2022年12月15日699
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莊卓男主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 胃腸外科 【全胃切除術(shù)后飲食指導(dǎo)】1●術(shù)后嚴(yán)格限制甜食的攝取。2●避免攝取過于粗糙的食物。3●選擇高蛋白、低脂肪的食物。4●進(jìn)餐時(shí)，避免喝下大量的湯或飲料。5●少量多餐，細(xì)嚼慢咽，切勿暴飲暴食。6●手術(shù)后初期，牛奶及乳制品應(yīng)盡量避免食用。7●進(jìn)餐時(shí)，可采半坐、半臥的姿勢(shì)，餐后20-30分鐘再平躺。?一、全胃切除術(shù)后飲食指導(dǎo)1、近期指導(dǎo)1）手術(shù)剛結(jié)束：由于手術(shù)腸道的創(chuàng)傷會(huì)比較大，麻藥還沒過，所以需要禁食水1-4天，禁食期間可以通過經(jīng)營養(yǎng)管輸送腸內(nèi)營養(yǎng)，或者腸外營養(yǎng)補(bǔ)給能量；2）術(shù)后5-10天：患者腸道功能會(huì)逐漸恢復(fù)正常，當(dāng)腸道內(nèi)的氣體排除后，可以進(jìn)食少量的流質(zhì)飲食，如小米粥、米湯等。以后逐日增加每次食量與進(jìn)食頻次，最大量可以至每餐200ml，每日6餐至8餐，可以選擇米湯、果汁、豆?jié){等這些高蛋白、高營養(yǎng)、高纖維素的食物，定時(shí)定量，要精細(xì)易消化；3）術(shù)后8-21天：可以選擇半流質(zhì)飲食，每天5次至6次，可以選擇面條、藕粉、碎菜、米粥、蒸蛋、豆?jié){、魚肉、瘦肉等；4）術(shù)后3周后：可以嘗試比較柔軟的食物，饅頭、米飯、各種燉肉、豆制品、包子、各種嫩菜等軟食。?2、遠(yuǎn)期指導(dǎo)1）少量多餐、細(xì)嚼慢咽胃切除術(shù)后，胃內(nèi)儲(chǔ)存的食物功能喪失，因此每餐的食物攝入量不應(yīng)過多，因?yàn)槟c道沒有儲(chǔ)存食物的功能，每餐飲食的量應(yīng)該是術(shù)前的1/3，人體需要的食物量要通過增加餐飲次數(shù)來達(dá)到，每天吃5-6頓，用餐時(shí)不要喝太多湯或飲料。2）選擇清淡、柔軟的飲食不要食用高糖食品，太粗的食物也不要食用，高脂肪、肥膩的食物也不適宜，否則會(huì)引起腹瀉和脹氣，因?yàn)槌赃M(jìn)去的食物直接進(jìn)入腸道，很容易引起這種癥狀，低脂、低糖、清淡的食物可以讓腸道更容易消化吸收。3）注意營養(yǎng)的補(bǔ)充沒有了胃，很多人會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)不良的癥狀，這樣對(duì)后期的康復(fù)影響很大，因此飲食的營養(yǎng)搭配要均衡，補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)、維生素和微量元素等。4）烹飪方式煎炸、涼拌這些方式做出的食品不適合病人，蒸、煮、燉的方法做出來的食物比較有營養(yǎng)，也比較容易消化。?二、全胃切除術(shù)后并發(fā)癥防治?1、病人很容易出現(xiàn)骨軟化癥，是因?yàn)榫S生素D缺乏引起的，應(yīng)注意飲食中鈣和維生素D的補(bǔ)充，多吃骨頭湯、多曬太陽。2、選擇容易消化的食物，病人的飲食應(yīng)以精糧為主，如大米和面條、魚類、蛋類、新鮮豆制品，以及一些新鮮蔬果，烹飪上應(yīng)以易消化的原則為主，避免辛辣、寒冷、酸的食物，否則很容易刺激腸道。3、要細(xì)嚼慢咽，通過這些彌補(bǔ)措施，讓入口的食物成為方便消化的食物糜。食物種類方面，肉蛋奶魚、蔬菜水果都可以的。4、補(bǔ)充足量膳食纖維，纖維類菜蔬也需要有。還有誤解是胃切除術(shù)后總是給患者喝很稀的粥，其實(shí)沒這個(gè)必要。各種調(diào)味品包括辣椒，也都是可以吃的。過節(jié)少量飲一點(diǎn)酒，也是可以的。5、為了避免“傾倒綜合癥”，全胃切除術(shù)后的人不要一次大量喝下糖類食物。比如甜湯、碳酸飲料、啤酒等，短期大量糖類營養(yǎng)進(jìn)入小腸吸收，可能刺激胰島素分泌，反而誘發(fā)低血糖，會(huì)造成大汗、頭暈心慌、饑餓等癥狀。6、全胃切除術(shù)后造血因子的缺乏，導(dǎo)致貧血，查外周血常規(guī)時(shí)，顯示紅細(xì)胞內(nèi)血色素濃度低但細(xì)胞體積大，與一般缺鐵性貧血不同，但這種情況后果并不嚴(yán)重，而且現(xiàn)在臨床上并不常見。因?yàn)橛性l(fā)病等等原因，術(shù)后如果病人復(fù)查有營養(yǎng)狀況不良，可以適當(dāng)藥物補(bǔ)充。7、全胃切除后的消化功能并發(fā)癥主要有空腸食管返流或者吻合口狹窄。空腸與食管的接口可能因?yàn)榘毯凼湛s等原因而出現(xiàn)狹窄，嚴(yán)重的可以到飲水后都嘔吐。這種情況一般可以通過內(nèi)鏡處理，內(nèi)鏡下狹窄切開遠(yuǎn)比球囊擴(kuò)張的長遠(yuǎn)效果好。8、全胃切除術(shù)后還要注意原發(fā)病的化療、隨訪。?三、其他知識(shí)點(diǎn)1、胃的功能只要是暫時(shí)容納和研磨食物這樣的機(jī)械功能，還有非常初級(jí)的消化和一點(diǎn)點(diǎn)吸收功能，消化吸收主要靠的是小腸；2、胃還有一些內(nèi)分泌功能，比如一些激素讓人有飽脹感，還有造血相關(guān)因子等，全胃切除術(shù)后患者需要定期驗(yàn)血，如有貧血需要藥物糾正，前面提過。3、胃全切除術(shù)后，仍然會(huì)有饑餓感覺，腸道消化吸收功能完全正常。4、由于沒有了胃食管交界區(qū)的控制作用，空腸內(nèi)液體可能返流到食道，平臥比如夜間休息時(shí)甚至返流到咽部，讓人嗆醒，老年人還可能發(fā)生吸入性肺炎等。但因?yàn)闆]有了胃酸，全胃切除后食管返流的刺激癥狀要比保留了一部分遠(yuǎn)側(cè)胃的手術(shù)要小。避免這種問題的方法是睡前不要飲食，還可以將床頭抬高，或者是高枕睡眠。2022年12月07日276
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倪春華主任醫(yī)師 南京市江寧中醫(yī)院 胃腸外科、疝與腹壁外科 中國國家癌癥中心2019年發(fā)布的癌癥數(shù)據(jù)顯示，全國胃癌新發(fā)病例數(shù)約為40.3萬，因胃癌而死亡的病例數(shù)約達(dá)29.1萬，其發(fā)病率和死亡率均位于我國惡性腫瘤第三位。雖然在世界范圍內(nèi)，胃癌發(fā)病率和死亡率有所下降，但我國胃癌的新發(fā)病例和死亡病例仍處于較高水平，分別占全球胃癌新發(fā)病例和死亡病例數(shù)的42.6％和45％。營養(yǎng)不良是惡性腫瘤患者面臨的一個(gè)普遍問題，胃癌患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率在惡性腫瘤中僅次于胰腺癌和食管癌。營養(yǎng)不良導(dǎo)致胃癌患者對(duì)化療等治療的耐受性下降，治療延緩或者中斷，生存期縮短、生活質(zhì)量下降。而胃癌術(shù)后患者出院時(shí)往往伴有胃腸功能恢復(fù)不佳，故出院后營養(yǎng)狀態(tài)呈下降趨勢(shì)，尤其術(shù)后接受聯(lián)合放化療，會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)狀況更加趨于惡化。胃癌根治術(shù)后患者在飲食過程中常面臨的問題有:“胃癌術(shù)后適宜／不適宜吃什么”，“出現(xiàn)并發(fā)癥／癥狀／合并癥后的飲食”，“飲食的過渡方法”，“食物烹飪方法”，“每餐進(jìn)食量”，“每日進(jìn)餐次數(shù)”，“胃癌術(shù)后某種食物是否可以吃”，“食物中的營養(yǎng)素”。胃癌患者術(shù)后由于消化道解剖生理的變化，胃癌術(shù)后居家患者在進(jìn)食過程中會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、早飽、反流／燒心、腹痛、惡心嘔吐等癥狀，減少營養(yǎng)攝入和吸收。加之后續(xù)放化療會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列消化道癥狀，如化療導(dǎo)致的神經(jīng)性厭食、惡心、嘔吐等。有研宄報(bào)道，乏力、沒有食欲、惡心、脫發(fā)、嘔吐、睡眠不好、皮膚改變、體重下降、疼痛、腹瀉是胃癌根治術(shù)后患者化療期間出現(xiàn)的高頻癥狀，上述癥狀均會(huì)給患者帶來較大的困擾。胃癌手術(shù)后如何飲食？1.要少食多餐由于胃癌手術(shù)做了胃大部切除，胃的容量比術(shù)前小了，另外全胃切除術(shù)是將全胃切除后，用空腸跟食道吻合來取代胃，因此胃癌術(shù)后患者單次進(jìn)食量減少了，為了避免營養(yǎng)不良，不能按術(shù)前一樣一日三餐，要增加進(jìn)餐數(shù)量，一日可以進(jìn)餐8-10次，去彌補(bǔ)進(jìn)食數(shù)量的不足，從而達(dá)到機(jī)體對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的需求.2.營養(yǎng)要均衡胃癌術(shù)后患者飲食結(jié)構(gòu)上要求糖量適中、高蛋白、高熱量、豐富的維生素以及易消化食物。要適當(dāng)控制糖類攝入量，若過多攝入容易產(chǎn)生傾倒性綜合征，應(yīng)以淀粉類食物為主。胃癌術(shù)后患者正常飲食后，要以清淡為宜。應(yīng)進(jìn)食富含高蛋白、高維生素，并且容易消化的食物。魚類含有豐富的動(dòng)物性蛋白，內(nèi)含的氨基酸組成與比值與人體相似，并且魚類蛋白的利用率可高達(dá)96%。魚類含的不飽和脂肪酸較高，易被人體消化道吸收與利用。因此，我們鼓勵(lì)胃癌術(shù)后患者多食魚類（黑魚、鯽魚、昂刺魚等），還有雞蛋、瘦肉、乳類及其制品等。應(yīng)多食水果、蔬菜等含維生素及纖維素高的食物，以維持大便的通暢，促進(jìn)胃腸道毒素的排泄。胃癌術(shù)后胃酸分泌減少，容易發(fā)生缺鐵性貧血，因此適當(dāng)補(bǔ)充一些鐵劑或者通過進(jìn)食鐵質(zhì)食品來防止貧血，如黃豆、番茄、動(dòng)物血、動(dòng)物肝臟、腎臟、心臟、海帶、芹菜、紫菜、菠菜、橘子，也可食桂圓肉、花生內(nèi)衣、大棗等作為補(bǔ)血食品。3.要細(xì)嚼慢咽由于胃癌術(shù)后，胃全切除或部分切除使得胃的碾磨生理功能喪失或部分喪失，進(jìn)食過程中，需細(xì)嚼慢咽，將食物在口腔中嚼爛，通過此種方式可以減輕胃的負(fù)擔(dān)，讓食物更好的消化。不宜食用牛肉、羊肉等不易嚼爛的食物。4.飲食禁忌對(duì)于胃癌術(shù)后患者，應(yīng)限制辛辣、油炸、過甜、過咸、過熱、過冷和刺激性食品，如油炸糕、油條、冰鎮(zhèn)飲料等。不能進(jìn)食不易消化和過分黏稠之物，如年糕、粽子、涼糕等。此外，多留心進(jìn)食某種食物后是否引起如惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉等不適，若出現(xiàn)不適，則不應(yīng)再次進(jìn)食該事物。不可吸煙飲酒。5.飲食過渡方法胃癌手術(shù)有較多的吻合口，術(shù)后飲食應(yīng)從流質(zhì)到半流質(zhì)再到普食，應(yīng)該是一個(gè)逐步過渡的過程。術(shù)后吻合口和胃腸道水腫完全消退大概需要1個(gè)月-1個(gè)半月時(shí)間，因此這個(gè)時(shí)間段的飲食應(yīng)以流質(zhì)和半流質(zhì)。2022年12月03日601
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彭智主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 消化腫瘤內(nèi)科 1.胃癌根治術(shù)后為什么需要做術(shù)后輔助治療？腫瘤的治療是一個(gè)綜合治療。對(duì)于局部進(jìn)展期胃癌做完了手術(shù)，仍然存在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能性，這個(gè)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的概率是隨著分期越晚復(fù)發(fā)概率越大。術(shù)后的輔助治療可以降低術(shù)后復(fù)發(fā)的概率，所以建議胃癌根治術(shù)后進(jìn)行術(shù)后輔助化療。2.術(shù)后輔助化療能治愈胃癌么？術(shù)后輔助化療是能夠降低術(shù)后復(fù)發(fā)的概率，并不能治愈每一個(gè)患者。3.術(shù)后輔助化療有哪些具體的治療方案？目前胃癌術(shù)后輔助治療可以考慮單藥替吉奧（ACTS-GC研究）；或者替吉奧/卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑（CLASSIC研究，RESOLVE研究），或者替吉奧聯(lián)合多西他賽（JACCROGC-07研究）。4.術(shù)后輔助治療可以使用靶向或者免疫么？術(shù)后輔助治療沒有靶向和免疫的證據(jù)，所以一般情況下，不建議使用靶向治療藥物或者免疫藥物。但是目前有臨床研究在探索輔助治療使用免疫治療的藥物，尚無明確的數(shù)據(jù)提示是有效的。5.術(shù)后輔助治療能給患者帶來多大的獲益？CLASSIC研究5年隨訪的數(shù)據(jù)，試驗(yàn)組和對(duì)照組5年無疾病復(fù)發(fā)率分別為68%和53%，估算兩組5年總生存率分別為78%和69%。就是說用了化療活到5年的概率是78%，沒有化療是69%。ACTS-GC研究中，口服替吉奧試驗(yàn)組和對(duì)照組5年總生存率率分別為71.1%和61.1%，試驗(yàn)組相較于對(duì)照組，死亡風(fēng)險(xiǎn)減低了33.1%。兩組5年RFS率分別為65.4%和53.1%，試驗(yàn)組疾病復(fù)發(fā)率下降了34.7%。試驗(yàn)組較對(duì)照組腹膜復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移和局部復(fù)發(fā)的概率顯著減低。JACCROGC-07研究中，替吉奧聯(lián)合多西他賽的試驗(yàn)組和替吉奧單藥對(duì)照組3年無疾病復(fù)發(fā)率分別為67.7%和57.4%，3年總生存率分別為77.7%和71.2%。RESOLVE研究中SOX和XELOX是非劣的。6.術(shù)后輔助化療的時(shí)長是多少？目前除了單藥替吉奧建議口服時(shí)長為一年時(shí)間；如果是聯(lián)合奧沙利鉑建議半年；聯(lián)合多西他賽為一年（其中多西他賽使用六個(gè)周期）。目前尚無更長時(shí)間的治療有明確的獲益的證據(jù)。如果在這個(gè)過程中引起不良反應(yīng)等導(dǎo)致的化療周期數(shù)不夠，也已這個(gè)時(shí)長為最長化療時(shí)間。7.胃癌術(shù)后不做術(shù)后輔助化療一定就會(huì)復(fù)發(fā)么？并不會(huì)，從上面幾個(gè)研究來看，對(duì)照組為單純手術(shù)的ACTS-GC研究仍有很高比例的患者不做術(shù)后輔助化療，也并不會(huì)復(fù)發(fā)。8.還有什么其他的研究可以預(yù)防復(fù)發(fā)？目前尚無其他明確的證據(jù)其他治療可以預(yù)防術(shù)后的復(fù)發(fā)。建議術(shù)后恢復(fù)身體，有一個(gè)較好的身體狀態(tài)有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。9.胃癌根治術(shù)后是否需要放療？對(duì)于胃癌D2根治術(shù)后的患者不建議輔助放療（來自于ARITIST和ARTIST2研究），因?yàn)檩o助放療沒有給生存帶來獲益。但如果沒有達(dá)到根治切除，或者考慮沒有達(dá)到D2根治手術(shù)，可以和主管醫(yī)生商量是否需要輔助放療。10.術(shù)后輔助治療如何判斷療效？因?yàn)樾g(shù)后沒有影像可見的腫瘤，所以無法判斷療效。沒有復(fù)發(fā)對(duì)于患者來說就是好事情。2022年12月02日6451
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吳昊主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 胃癌常見的治療方案為根治性手術(shù)切除，由于切除了大部分胃或者全胃，術(shù)后不能正常進(jìn)食，使體內(nèi)蛋白質(zhì)，脂肪等消耗，導(dǎo)致胃癌術(shù)后的人群中，中、重度營養(yǎng)不良患者所占比例可高達(dá)80-90%。造成此現(xiàn)象的原因主要有：手術(shù)導(dǎo)致消化道結(jié)構(gòu)改變從而影響消化功能；疾病本身引起患者食欲不佳甚至厭食以及抗癌藥物的胃腸道副作用。因此，糾正胃癌術(shù)后患者的營養(yǎng)不良問題是良好預(yù)后的重要干預(yù)環(huán)節(jié)。我們?yōu)榇蠹铱偨Y(jié)了三個(gè)進(jìn)食小技巧：技巧1.流食到普食逐步過渡理論上食物的種類是不受限制的，但針對(duì)胃癌術(shù)后的患者人群來說，為了減少對(duì)吻合口創(chuàng)面的摩擦以及方便患者消化，飲食上要遵循“先軟后硬”的原則。術(shù)后應(yīng)按照流食、半流、軟食、普食順序進(jìn)食，胃切除術(shù)后需禁食1-3天，遵循醫(yī)囑補(bǔ)充腸外營養(yǎng)；4-10天左右以流食為主；10-14天可食用半流食；15天后便能服用軟食；腸胃功能基本恢復(fù)才可正常飲食。流質(zhì)飲食階段以米湯、蛋湯、菜湯等為主，半流質(zhì)飲食應(yīng)選擇高蛋白、高熱量、易消化的食物。例如鼓勵(lì)患者多吃魚類等食物補(bǔ)充動(dòng)物蛋白。普食階段應(yīng)多食蔬菜、水果等含纖維素高的食物。技巧2.少食多餐胃癌根治性切除術(shù)后僅殘留小部分胃或全胃切除后由空腸代胃，缺乏胃的容受性舒張作用，因此進(jìn)食容量比原來明顯減少，只有增加餐數(shù)才能滿足機(jī)體對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的需求。因此患者應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，堅(jiān)持少食多餐，以每天5～6餐為宜（3次正餐，2～3次加餐）。另外定時(shí)定量進(jìn)餐有利于消化吸收，且可預(yù)防傾倒綜合征和低血糖綜合征的發(fā)生。技巧3.合理膳食術(shù)后恢復(fù)期間應(yīng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白的食物攝入量，比如雞蛋、瘦肉、海鮮、奶制品、豆制品等；對(duì)于胃癌術(shù)后貧血的患者來說，瘦肉以及動(dòng)物血、動(dòng)物肝臟都是動(dòng)物源性鐵元素的良好食物來源。但需要注意的是，在術(shù)后早期階段應(yīng)避免可能導(dǎo)致患者消化不良的食物，例如膳食纖維過于豐富的粗糧、菠菜、芹菜等。總之，胃癌術(shù)后也是能夠正常吃飯的，但一定要注意流食到普食逐步過渡，少食多餐，合理膳食。2022年11月30日100
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邱志遠(yuǎn)主任醫(yī)師 鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院 腫瘤化療科 胃鏡一查，沒什么大問題，定睛一看，幽門螺桿菌陽性，驚慌失措有沒有？這種細(xì)菌是否和胃癌有關(guān)？感染了是否一定得胃癌？要不要治療？胃癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)還能不能再次手術(shù)？一連串的焦點(diǎn)問題，急需解答，在此，我們邀請(qǐng)了南京鼓樓醫(yī)院主任唐巍峰博士對(duì)這些作出解答。唐巍峰博士：感謝邀請(qǐng)。這是一個(gè)很常見問題，因?yàn)樵谥袊蠹s有一半人都感染了幽門螺桿菌。那么我逐一為大家解答.一、什么是幽門螺桿菌？幽門螺桿菌（Hp）是一種微厭氧細(xì)菌，寄生在胃內(nèi)，黏附于胃黏膜及細(xì)胞間隙，的確Hp感染是目前明確的胃癌發(fā)生危險(xiǎn)因素。二、Hp通過哪些方式傳染？1.進(jìn)食被感染的水或食物；2.聚餐；3.接吻；4.母嬰。三、感染后可能出現(xiàn)哪些癥狀？很多人并沒有癥狀，部分人會(huì)有消化不良癥狀，如上腹部不適、隱痛，有時(shí)發(fā)生噯氣、反酸、惡心、嘔吐等。四、感染Hp一定會(huì)得胃潰瘍嗎？一定會(huì)得胃癌嗎？1.并非一定會(huì)得潰瘍，但大多數(shù)胃與十二指腸潰瘍都有Hp感染，因此Hp是引發(fā)潰瘍的主要原因。2．雖然Hp感染率那么高，但在感染人中得胃癌的也就1%左右，而且這1%還多見于潰瘍病患者。胃癌的發(fā)生除了Hp，還有免疫力、遺傳因素、長期精神壓抑、喜歡吃腌制食品、抽煙嗜酒等，多種因素的共同作用，才會(huì)招來胃癌。五、這7類人最好及時(shí)根治！治療的獲益在不同個(gè)體間存在差異；老年人（年齡>70歲）根除治療藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加，因此對(duì)老年人根除治療應(yīng)該進(jìn)行獲益-風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估，個(gè)體化處理。這7類人最好及時(shí)根治1．胃和十二指腸潰瘍的人；2．慢性胃炎伴消化不良癥狀、胃黏膜萎縮或糜爛的人；3．胃癌、胃癌術(shù)后或有胃癌家族史的人；4．MALT淋巴瘤；5．長期服用奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑或非甾體類抗炎藥（阿司匹林等）；6．不明原因缺鐵性貧血，特發(fā)性血小板減少性紫癜；7．其他HP相關(guān)疾病（如淋巴細(xì)胞性胃炎、增生性胃息肉、Menetrier病）。六、如何預(yù)防HP1．飯前便后洗手；2．食物要經(jīng)過高溫：Hp有個(gè)弱點(diǎn)，就是不耐熱。3．少刺激胃；4．分餐；5．禁止口對(duì)口喂食；6．牙具定期換：使用一段時(shí)間漱口水和抑菌牙膏，緩解口腔炎癥，牙刷三個(gè)月?lián)Q一次。七、賁門癌、胃癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)，還能不能再次手術(shù)？對(duì)于這個(gè)問題，可能大部分患者和醫(yī)生都會(huì)有疑問！對(duì)于這個(gè)問題通常采用了空腸代食管的手術(shù)方式。下面我就簡單介紹一下近期的一個(gè)空腸代食管治療胃癌復(fù)發(fā)的病例。1.術(shù)前胃鏡檢查和報(bào)告2.病理報(bào)告3.?手術(shù)過程：經(jīng)腹部和右胸手術(shù)，先術(shù)前評(píng)估需要游離的空腸長度，然后腹腔分離黏連和游離空腸，用血管夾試阻斷一支或者多支空腸血管，確認(rèn)空腸側(cè)枝供應(yīng)良好。確認(rèn)血供良好，無誤后，結(jié)扎需要離斷空腸血管。使游離空腸長度足夠吻合，且血供良好。?胸內(nèi)吻合這樣，整個(gè)手術(shù)就順利完成了在此，謝謝邱主任和大家邀請(qǐng)，如果您有問題，可以好大夫在線搜索“唐巍峰”，網(wǎng)絡(luò)咨詢。更多知識(shí)，歡迎關(guān)注↓↓↓2022年11月26日271
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