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2022年11月11日
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邱海波主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 胃外科 下一個(gè)問題啊，我們胃癌T320M0有神經(jīng)侵犯，有硬接細(xì)胞癌，已化療了七次，手腳麻痹八成化療后可以停奧沙利博趕丹藥化療嘛，我覺得可以，因?yàn)榘蛫W薩利博一般我們用的八斯就要停了，但是呢，要不要繼續(xù)用卡培達(dá)賓呢，我們沒有證據(jù)，我們一般化療就是用洗澡方案啊，做一個(gè)六到八次，但已經(jīng)到了八次，我覺得完全可以停掉，呃，沒有再用這個(gè)卡貝他冰的這個(gè)循一線的證據(jù)，因?yàn)檫@是一個(gè)輔助治療，T302M0嘛，一個(gè)呃，RA7RA期呢，其實(shí)這個(gè)神經(jīng)侵犯也好，這個(gè)硬細(xì)胞也好，都不重要，最重要的是什么？就是病理分析。 二七預(yù)后挺好的，所以其實(shí)您也不用過于擔(dān)心。2022年11月11日124
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2022年11月11日31
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2022年11月11日59
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2022年11月09日78
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洪軍副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 普外科 ????隨著胃上部癌及食管胃結(jié)合部癌的發(fā)病率逐年上升，對(duì)于這些患者手術(shù)治療后生活質(zhì)量（qualityoflife，QOL）的追求也越來(lái)越受到人們的重視。如何選擇合適的術(shù)式，從而為這類患者保留部分胃的功能已成為治療的熱點(diǎn)。對(duì)于早癌，目前的指南共識(shí)推薦行近端胃切除術(shù)（proximalgastrectomy，PG）結(jié)合D1+區(qū)域淋巴結(jié)清掃的治療策略。而對(duì)于部分進(jìn)展期食管胃結(jié)合部癌，也有多項(xiàng)研究提示PG在腫瘤安全性上不劣于全胃切除（totalgastrectomy，TG），而相較于后者PG更加安全且可以提供患者更好的QOL。????與Roux-en-Y吻合（RY）廣泛應(yīng)用于全胃切除術(shù)中不同，PG還沒有公認(rèn)的、首選的吻合重建方式。目前，PG術(shù)后的主要吻合方式可分為兩類：一類為食管胃管吻合（esophagogastrostomy，EG），另一類為食管空腸吻合（esophagojejunostomy，EJ）。前者或可分為：傳統(tǒng)/單純EG、改良EG以及功能性EG；而后者主要指雙通道吻合（doubletractreconstrution，DTR），?空腸間置（jejunalinterposition，JI）及空腸儲(chǔ)袋間置（jejunalpouchinterposition，JPI）等方法。????DT是PG-EJ的代表性吻合方式，也是近些年在PG吻合中使用最多最廣泛的方法，類似于在RY的無(wú)功能袢上再加一個(gè)胃腸吻合，從而形成胃十二指腸和空腸兩條通道（下圖）。????其易于上手，且對(duì)殘胃容量的要求較小（腫瘤遠(yuǎn)切緣充分），也更容易經(jīng)食管裂孔完成高位下縱隔內(nèi)的吻合，適應(yīng)證比EG廣。但是，DT也存在問題：在隨訪過程中，由于解剖形態(tài)與RY類似，往往不熟悉該吻合方法的內(nèi)鏡醫(yī)師容易忽視或遺漏殘胃的檢查。另外，如果間置的空腸袢過長(zhǎng)（15～20cm），也會(huì)增加一部分患者殘胃內(nèi)鏡檢查的難度。研究證實(shí)，PG術(shù)后的殘胃癌發(fā)病率遠(yuǎn)高于遠(yuǎn)端胃切除術(shù)后（5.4-9.1%vs1.9-2.9%），對(duì)于殘胃的漏檢率高是DT的一項(xiàng)重要缺陷。DT還存在一個(gè)問題，其術(shù)后有一定比例的患者殘胃處于廢用狀態(tài)，即雙通道其實(shí)只有空腸通路一條通道在實(shí)際使用，這可能就意味著這部分患者無(wú)法從保留的遠(yuǎn)端胃中充分獲益，反而增加了殘胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。????不少報(bào)道稱PG結(jié)合單純EG較TG有提高營(yíng)養(yǎng)吸收、維持體重的優(yōu)勢(shì)，但由于PG沒有了賁門結(jié)構(gòu)，其較高的反流性食管炎（0～52.2%）及胃排空障礙發(fā)生率（20～65.2%）反而嚴(yán)重影響了患者的QOL。管形胃EG是改良EG的代表，其通過縮小胃容量及降低分泌功能可以有效改善EG的返流癥狀，但是其抗反流的效果仍參差不齊（5.7～30.8%）且吻合狹窄的發(fā)生率達(dá)到7.1～20%。????以上種種PG吻合或多或少都存在短板，臨床上亟需一種比較完美的既能抗反流又充分使用殘胃功能的方法。于是，功能性EG成為了目前研究的熱點(diǎn)，不僅返流性食管炎發(fā)生率低，具有不錯(cuò)的進(jìn)食容量及營(yíng)養(yǎng)吸收，而且吻合口瘺、出血、消化道梗阻等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低。????功能性EG有許多種，其特點(diǎn)是通過各種方法“重建賁門”。2001年提出的雙肌瓣吻合（doubleflaptechnique，DFT）是眾多方法中最具代表性的，不論是在開放手術(shù)還是腹腔鏡輔助手術(shù)中，其安全性及理想的抗返流效果都已被研究證實(shí)。但是，DFT對(duì)術(shù)者技術(shù)要求較高，如：腔鏡下皮瓣制作有很大難度（多通過輔助切口完成），鮮有常規(guī)開展全腹腔鏡下DFT的手術(shù)團(tuán)隊(duì)。對(duì)于位置較高的腫瘤，DFT在食管離斷后，食管會(huì)回縮至狹小的下縱隔空間內(nèi)，操作困難。另外，吻合過程需要大量的、多角度的腔內(nèi)縫合打結(jié)等，這些問題都導(dǎo)致了DFT的手術(shù)耗時(shí)長(zhǎng)，學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng)，讓人望而卻步，難以推廣。另外，不難發(fā)現(xiàn)幾乎所有研究都提到DFT及類似術(shù)式較高的吻合狹窄發(fā)生率的問題，雖然多可通過內(nèi)鏡擴(kuò)張解決，但會(huì)大大限制其在我國(guó)患者適應(yīng)范圍，尤其是對(duì)于隨訪困難，內(nèi)鏡治療水平欠佳的地區(qū)。至于導(dǎo)致狹窄的原因目前尚無(wú)定論，我們認(rèn)為可能和其吻合口多層縫合導(dǎo)致局部缺血，肌瓣包埋導(dǎo)致疤痕增生等多重因素有關(guān)。????華山醫(yī)院蒿漢坤團(tuán)隊(duì)在2019年開展了首例DFT，并認(rèn)識(shí)到“重建賁門”的主要機(jī)制是重建胃底及吻合口的瓣膜成形。前者是抗反流的前提，幾乎所有的功能性食管胃吻合均需重建胃底。部分研究報(bào)道，單純通過重建胃底（制作假胃底、His角）即可獲得較好的抗反流效果，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行胃底折疊則可以進(jìn)一步提升效果。而吻合口瓣膜成形則可能完全避免反流性食管炎的發(fā)生。“瓣膜”的質(zhì)量和效果取決于食管胃吻合方法，例如，雙肌瓣吻合是使用吻合口頭側(cè)的食管后壁瓣膜（反流性食管炎發(fā)生率為0～8.3%），而胃食管側(cè)壁吻合（Sideoverlap）則需要制作狹長(zhǎng)的線型吻合，目的是使用吻合口側(cè)方的瓣膜來(lái)開關(guān)吻合口（反流性食管炎發(fā)生率7.1%）。我們?cè)诜治錾鲜鑫呛戏椒▋?yōu)缺點(diǎn)的基礎(chǔ)上，通過臨床實(shí)踐摸索，提出了裂隙法食管胃吻合，即通過類似Toupet折疊的方法折疊假胃底，可以取得不錯(cuò)的抗反流效果，設(shè)計(jì)原理如下：?jiǎn)螌舆B續(xù)吻合食管胃管，利用胃壁“裂隙”與食管后壁貼合形成瓣膜。在進(jìn)食時(shí)，瓣膜撐開，增加吻合口徑，在非進(jìn)食時(shí)，瓣膜回縮被假胃底的壓力推向食管前壁，閉合食管。這不僅能起到閥門作用，更可以進(jìn)一步加強(qiáng)抗反流效果。由于裂隙法沒有使用胃肌瓣包裹吻合口，而且僅行單層連續(xù)縫合完成食管胃吻合，有助于預(yù)防吻合口狹窄的發(fā)生。我們從2021年開始開展裂隙法食管胃吻合，取得了不錯(cuò)的臨床效果。簡(jiǎn)介方法如下：①近端胃切除后，距殘端2cm左右起做一3cm長(zhǎng)縱行漿肌層「裂隙」（預(yù)制4-5cm長(zhǎng)「假胃底」）②食管殘端縫合牽引，在「線牽引」?fàn)顟B(tài)下固定食管后壁于裂隙口側(cè)端上緣。于裂隙尾側(cè)端胃壁垂直于「裂隙」全層打孔③食管斷端與胃壁連續(xù)單層縫合（E-G）后壁：食管全層-胃黏膜④食管斷端與胃壁連續(xù)單層縫合（E-G）前壁：食管全層-胃壁全層5270度胃底折疊，加強(qiáng)抗反流效果同時(shí)減少吻合口張力，并且包埋相對(duì)薄弱的E-G后壁吻合6E-G吻合示意圖，假胃底的折疊和（吻合口近端3cm食管后壁+裂隙胃黏膜形成的）吻合口瓣膜構(gòu)成抗反流機(jī)制⑦反流時(shí)假胃底壓力增高，壓迫瓣膜致E-G關(guān)閉⑧進(jìn)食時(shí)瓣膜延展，E-G開啟2022年11月08日418
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楊孟選主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 普外科 最近有一個(gè)病人升結(jié)腸癌同時(shí)合并胃癌病人，我們術(shù)前充分評(píng)估病情，完善術(shù)前檢查，選擇腹腔鏡下右半結(jié)腸根治游離好后大概一個(gè)小時(shí)，立即做上腹部切口行遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)手術(shù)時(shí)間大概一個(gè)小時(shí)開放下行吻合全部手術(shù)時(shí)間大概兩個(gè)半小時(shí)。既保障了大大縮短手術(shù)時(shí)間，又減少了手術(shù)切口長(zhǎng)度，病人術(shù)后恢復(fù)順利。查閱文獻(xiàn)國(guó)內(nèi)有這方面的報(bào)告。2022年11月04日120
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莊卓男主治醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 胃腸外科 一.患者基本信息患者男性，65歲，農(nóng)民，已婚，西藏高原地區(qū)，入院時(shí)間：2022-10?二.簡(jiǎn)要病史1.主訴：腹痛伴惡心、嘔吐、消瘦2月2.現(xiàn)病史：患者2月前開始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹痛伴惡心、嘔吐（嘔吐物為胃內(nèi)容物及咖啡樣物），間斷解黑便，進(jìn)行性消瘦、咳嗽、咳痰、低熱、盜汗等不適。當(dāng)時(shí)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診完善胃鏡檢查示：胃體潰瘍A1期；賁門口潰瘍A1期；糜爛性胃炎，后患者就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胃鏡檢查：1.胃竇粘膜隆起性質(zhì)待定？2.胃體小彎側(cè)潰瘍病變ForrestIII型；活檢提示：（胃竇）胃黏膜顯慢性炎，間質(zhì)散在嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。免疫組化：蠟塊號(hào)：AE1/AE3（上皮+）。腹部增強(qiáng)CT：胃竇部改變，考慮腫瘤性病變可能性大，大量腹水；因患者幽門梗阻明確，為進(jìn)一步診治患者就診于我院并收入我科。3.查體：患者神志清，精神差，體型消瘦，營(yíng)養(yǎng)不良，慢性病容，全身皮膚及鞏膜未見黃染，雙飛呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音，舟狀腹，右側(cè)中上腹可觸及大小約3cm×3cm質(zhì)硬包塊，活動(dòng)度差，上腹部散在觸壓痛陽(yáng)性，以右上腹為主，腸鳴音4次/分，移動(dòng)性濁音陰性。?4.入院前輔助檢查：我院全腹部CT示：腹膜炎征象，腹盆腔積液，鉤型胃，胃下垂，肝右葉囊腫。入院時(shí)血常規(guī)示：白細(xì)胞2.78×109/L，紅細(xì)胞3.4×1012/L，血紅蛋白99g/L,紅細(xì)胞比容29.2%，血小板161×109/L；腫瘤標(biāo)志物示：CA-199505.3U/ml，鐵蛋白712.33g/L；肝腎功、電解質(zhì)等未見明顯異常。1.初步診斷：1）?幽門梗阻原因待查？2）?胃小彎潰瘍型腺癌3）?胃竇幽門占位性病變，性質(zhì)待查？4）?腹腔積液?三、入院后診治經(jīng)過1.胃鏡示：胃體后壁及小彎側(cè)見片狀黏膜凹凸不平，部分形成潰瘍及糜爛，于此處取活檢，幽門狹窄，胃鏡無(wú)法通過，于內(nèi)鏡下放置空腸營(yíng)養(yǎng)管，開始給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（瑞素）。2.全腹部增強(qiáng)CT示：鉤型胃，胃下垂，胃體及胃竇局部胃壁稍增厚并明顯強(qiáng)化。3.胃鏡病檢結(jié)果：（胃體后壁及小彎側(cè)）中-高分化腺癌。特染：抗酸（-）。免疫組化：CK7（-）、CK20（+）、CDX-2(+)、Her2（2+）、MUC5AC(+)、MUC6（+）、MUC2（+）、CD10(-)。P53（突變型）、MSH2（+）、MSH6(+)、MLH1（+）、PMS2（+）、Ki67(indes40%)。4.因患者胃癌診斷明確，無(wú)法進(jìn)食，合并胃雙原發(fā)惡性腫瘤可能，經(jīng)多學(xué)科會(huì)診后定于于我院全麻下行“腹腔鏡下胃癌根治術(shù)”。手術(shù)名稱：腹腔鏡下胃癌根治術(shù)(遠(yuǎn)端胃次全切除、D2根治術(shù)、Roux-en-Y型吻合術(shù))麻醉方式：全麻氣管插管主刀：莊卓男主任（1）體位選擇及戳卡位置（自臍上切口置入單孔腹腔鏡套件，建立氣腹，然后于肚臍正下方5cm處行一I0mm縱行切口，并用10mm直徑trocar穿刺進(jìn)腹，作為觀察孔，然后于左右腋中線肋下各置入5mm，左右腋中線與肚臍水平交界處各置入一10mm直徑trocar穿刺進(jìn)腹，作為輔助操作孔。術(shù)者站在患者的左側(cè)，扶鏡手站于患者兩側(cè)大腿指間，助手站于患者右側(cè)）（2）術(shù)中探查見：胃小彎占位病變及幽門占位病變，未及占位與肝下、胰前有侵犯，決定行腹腔鏡下胃癌根治術(shù)。1）游離大網(wǎng)膜：首先于劍突下用疝氣鉤針帶線穿刺后將左半肝向上牽拉，充分暴露出術(shù)區(qū)，助手將胃向上提，橫結(jié)腸向下牽引，使胃與橫結(jié)腸間系膜稍繃緊，用無(wú)損傷腸鉗牽引大網(wǎng)膜顯露出無(wú)血管區(qū)，用超聲刀自橫結(jié)腸上緣處切開大網(wǎng)膜，延結(jié)腸中靜脈向右逐步離斷大網(wǎng)膜至橫結(jié)腸肝區(qū)，向左逐步分離至脾臟下極處，并由脾下級(jí)水平開始向胃?jìng)?cè)切斷大網(wǎng)膜，再將橫結(jié)腸系膜的前層腹膜一并剝除，然后將胃向上翻轉(zhuǎn)，進(jìn)一步檢查胰腺及其周圍淋巴結(jié)，向下牽拉橫結(jié)腸，顯露幽門下區(qū)淋巴結(jié)，用超聲刀徹底清除幽門下淋巴結(jié)（第6組淋巴結(jié))，再于脾門部顯露出胃網(wǎng)膜左動(dòng)、靜脈根部，用塑料夾予以?shī)A閉后離斷，同時(shí)清掃脾門、胃大彎側(cè)淋巴結(jié)(第10、4組淋巴結(jié))。2）游離十二指腸：沿十二指腸上緣打開覆被十二指腸外側(cè)腹膜，并于肝門附近、膽總管右側(cè)橫行切開肝十指腸韌帶前被膜，顯露肝右動(dòng)脈后將韌帶被膜向下、向右側(cè)剝離，，顯露出膽總管、肝固有動(dòng)脈，同時(shí)清掃膽總管周圍淋巴結(jié)（第12組淋巴結(jié)），然后分離出肝總動(dòng)脈、肝固有動(dòng)脈、胃十二指腸動(dòng)脈、脾動(dòng)、靜脈脈、胃右動(dòng)、靜脈，同時(shí)清掃肝總動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)（第5、8、9組淋巴結(jié)），于胃右動(dòng)脈起始部用塑料夾夾閉并用超聲刀離斷，然后沿腹腔干再游離出胃左動(dòng)、靜脈，清掃胃左動(dòng)脈淋巴結(jié)（第7組淋巴結(jié)），并用塑料夾夾閉胃左動(dòng)靜脈并用超聲刀離斷，充分游離出十二指腸上部，拔除胃管后，于幽門下方約3Cm處用60/3.5切割閉合器切斷十二指腸，十二指腸殘端用“30”八根針予以間斷全層縫合，并用“4-0”倒刺線予以縫合漿肌層加固。3）遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)：將胃向左上方牽引，逐步分離出賁門、胃體小彎側(cè)后壁，完全游離出胃后壁，同時(shí)清掃胃小彎側(cè)淋巴結(jié)（第3組），再將胃向下牽引，顯露出食管賁門部，清掃賁門周圍淋巴結(jié)（第1組淋巴結(jié))，將胃殘端向上翻起，用超聲刀分離出胃后壁與胰腺被摸、橫結(jié)腸系膜之間的疏松粘連，沿脾動(dòng)脈游離清掃11組淋巴結(jié)，離斷冠狀靜脈、胃左動(dòng)脈，充分游離出遠(yuǎn)端胃，用60/3.5切割閉合器分次切斷遠(yuǎn)端胃，保留胃底。4）胃腸道重建：延長(zhǎng)上腹部正中縱行手術(shù)切口，長(zhǎng)約10.0cm，準(zhǔn)備行Roux-en-Y型吻合術(shù)：在距十二指腸懸韌帶約25cm處用60/3.5切割閉合器切斷空腸，然后用切割閉合器將遠(yuǎn)端空腸與殘胃大彎后壁處進(jìn)行吻合，共同開口60/3.5切割閉合器關(guān)閉。各吻合口處分別用“4-0”倒刺線予以縫合漿肌層加固，然后將近端空腸與胃空腸吻合口下方約40cm處空腸用切割閉合器做側(cè)側(cè)吻合，共同開口60/3.5切割閉合器關(guān)閉。吻合口處分別用“4-0”倒刺線予以縫合漿肌層加固。置入經(jīng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管于腸腸吻合口遠(yuǎn)端20cm。5）再次探查腹腔，出血處予以充分止血。然后用溫生理鹽水沖洗腹腔后再次探查腹腔未見明顯活動(dòng)性出血、周圍組織器官損傷及各吻合口處無(wú)漏及出血后，于文氏孔（十二指腸殘端）放置雙套管一根，并于脾窩（胃腸吻合口附近）及空腸空腸側(cè)側(cè)吻合附近、盆腔各放置腹腔引流一根，分別經(jīng)左側(cè)、右側(cè)腹壁戳孔處引出并固定。清點(diǎn)手術(shù)器械及紗布無(wú)誤后，切口下置入防粘連膜，逐層縫合手術(shù)切口，手術(shù)完畢。手術(shù)全程順利，麻醉效果滿意，術(shù)中出血約100mL。術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步支持治療。（3）術(shù)后診斷：胃雙原發(fā)癌（dpT4aN2M0）：1）胃體小彎側(cè)后壁中分化管狀腺癌；2）幽門中低分化管狀腺癌.四、討論1）病例特點(diǎn)：患者來(lái)的時(shí)候極度消瘦，伴幽門梗阻，腫瘤消耗限期手術(shù)。其他醫(yī)院轉(zhuǎn)診而來(lái)，自發(fā)現(xiàn)到接診已經(jīng)2月余。BMI=15，挑戰(zhàn)難度，手術(shù)治療。2）單孔腹腔鏡穿刺器的使用，降低手術(shù)難度，縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者手術(shù)帶來(lái)的負(fù)損傷。3）后營(yíng)養(yǎng)支持策略，?腸外營(yíng)養(yǎng)過度腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，水電解質(zhì)酸解平衡策略等。逐漸康復(fù)。4）術(shù)中解剖層次清晰，淋巴結(jié)清掃徹底，D2根治術(shù)。需要術(shù)者對(duì)解剖結(jié)構(gòu)、腔鏡技術(shù)等熟練掌握，并且需要助手的密切配合，才能順利完成。5）本次手術(shù)采用人字位，雙側(cè)主刀方式。扶鏡手在患者兩腿之間，主刀先在患者左側(cè)游離胃結(jié)腸韌帶、游離幽門周圍韌帶和清掃淋巴結(jié)；再在患者右側(cè)清掃肝門區(qū)域淋巴結(jié)和脾動(dòng)脈淋巴結(jié)清掃、以及賁門周圍淋巴結(jié)清掃；最好再在患者左側(cè)完成胃次全切除和RY吻合操作。2022年11月02日312
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張紅云主任醫(yī)師 臨汾市中心醫(yī)院 腫瘤科 晚期三線轉(zhuǎn)移性胃癌、結(jié)直腸癌口服化療藥的新選擇（TAS-102）曲氟尿苷替匹嘧啶片獨(dú)特的作用機(jī)制由胸苷類似物曲氟尿苷以及胸苷磷酸化酶抑制劑替匹嘧啶按照摩爾比1:0.5組成的新型口服細(xì)胞毒藥物①替匹嘧啶作用于胸苷磷酸化酶抑制曲氟尿苷的代謝，從而增加其血藥濃度②曲氟尿苷取代胸腺嘧啶摻入DNA鏈中，干擾DNA合成并抑制細(xì)胞增殖③曲氟尿苷使DNA功能受損，從而發(fā)揮抗腫瘤活性④替匹嘧啶抑制TP酶活性，抵抗5-FU耐藥TAS-102的作用機(jī)制與5-FU作用的主要代謝酶（TS）無(wú)關(guān)，因此TAS-102對(duì)于5-FU耐藥的腫瘤仍然有效【適應(yīng)癥】本品適用于曾接受過氟脲嘧啶，奧沙利鉑和伊立替康化療以及抗VEGF生物學(xué)治療、抗EGFR治療（如果患者是RAS野生型）的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌、胃癌患者。【規(guī)格】（1）15mg(C10H11F3N2O5)與7.065mg(C9H11ClN4O2?HCl)（2）20mg(C10H11F3N2O5)與9.42mg(C9H11ClN4O2?HCl)【用法用量】成人的推薦起始劑量約為35mg/m2/次，早晚餐后1小時(shí)內(nèi)口服，每日兩次，于每一療程的第1-5天和第8-12天口服，28天為一療程；劑量調(diào)整至最接近的5mg增量應(yīng)持續(xù)服用直至疾病進(jìn)展或出現(xiàn)不可耐受的毒性。注：根據(jù)體表面積（BSA）計(jì)算劑量最高劑量為80mg/次如果漏服，不得補(bǔ)服漏服的劑量2022年10月29日3232
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胃癌相關(guān)科普號(hào)
米悅醫(yī)生的科普號(hào)
米悅 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
泌尿外科
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張錦醫(yī)生的科普號(hào)
張錦 主治醫(yī)師
湖南省腫瘤醫(yī)院
抗腫瘤新藥臨床研究綜合咨詢門診
1萬(wàn)粉絲9423閱讀
蔣青偉醫(yī)生的科普號(hào)
蔣青偉 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
消化內(nèi)科
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