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劉海濤副主任醫(yī)師 金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腫瘤科 相信許多人都會有同樣的疑問——中醫(yī)藥治療腫瘤是否有效？其實，剛開始學(xué)習(xí)腫瘤的時候我也跟大家有著同樣的疑問，我的一位老師他是一家西醫(yī)三甲醫(yī)院的腫瘤科主任，他聽說我要從事中醫(yī)腫瘤專業(yè)，就問我：“現(xiàn)代靶向藥物、免疫治療藥物、生物治療可謂是日新月異，對于腫瘤的治療效果那么明顯，你們中醫(yī)還能做點什么？”這句話就像一盆涼水一樣澆在我頭上。帶著這些疑問我走進(jìn)了上海中醫(yī)藥大學(xué)，在跟隨導(dǎo)師門診的時候，看到一個個病人逐漸解開了我的疑惑。一天有個六十多歲的女人，走到我老師的診室，和我老師就像多年未見的朋友一樣，特別熟識，等她走后導(dǎo)師告訴我，這個病人是個胸腺惡性腫瘤患者，當(dāng)時確診的時候已經(jīng)轉(zhuǎn)移了，西醫(yī)說她只有三個月的生存期，她當(dāng)時非常悲觀，找到了我的導(dǎo)師，她跟我導(dǎo)師說：“大夫，西醫(yī)院沒什么好的辦法了，我想看看中醫(yī)，我的要求不高，只想能看到我兒子結(jié)婚，也算是了了我的心愿，我也就死而無憾了?！睂?dǎo)師跟她說：“那我們就一起努力，看看中藥的療效?！焙髞恚颊叩膬鹤咏Y(jié)婚了，再后來患者的兒子也有了自己的孩子，今天，患者又來提要求了：“我能不能看到我的孫子上學(xué)？”導(dǎo)師笑著對她說：“一定可以的。”還有一個病人，來到我導(dǎo)師門診，直接進(jìn)了就加號，把旁邊的患者看呆了，因為，我導(dǎo)師的號很難約，一般情況下也很少加號，患者就問我導(dǎo)師：“為什么他就可以加號？”我導(dǎo)師告訴他：“這個患者和一樣，都是淋巴瘤，你們的病理類型也一樣，他已經(jīng)在我這里吃了十一年的中藥了?！蹦莻€患者聽后倍受鼓舞，堅定地說：“我也要像他一樣，最起碼堅持吃十一年中藥?！焙髞砦业浇鹕絽^(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，也就是上海龍華醫(yī)院的金山分院，在這里我也遇到幾個不同的病人，一個是食管鱗癌術(shù)后骨轉(zhuǎn)移的患者，當(dāng)時就診的時候就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移了，專業(yè)人士知道，鱗癌的化療效果不好，基本也很少有突變的靶點，所以也很少有服用靶向藥物的治療機(jī)會，這個患者是個退伍軍人，早年在戰(zhàn)場上炮彈震聾了，所以停留不好，每次都是他兒子陪他來，他覺得每次看病都要影響孩子的工作，所以就一直想放棄服用中藥，但他兒子一直堅持要他服用中藥。八個月后，這個患者最終還是去世了，后來他的兒子告訴我，和他父親當(dāng)年一起住院的幾個同樣疾病的病友早就去世了，而他父親堅持服用中藥，多生存了8個多月，這時我才真正的感到中醫(yī)藥的療效所在。還有一個患者最先發(fā)現(xiàn)患有胃癌，后來做了手術(shù)，術(shù)后進(jìn)行了化療，當(dāng)時他女兒沒有結(jié)婚，是他一塊心病，他的求生欲望很強(qiáng)，后來就配合中藥治療，兩年后他有發(fā)現(xiàn)胰腺癌，當(dāng)時她女兒已經(jīng)結(jié)婚，他的任務(wù)已完成，所以對疾病看的很淡，就接受了第二次手術(shù)，術(shù)后也是做了化療，并堅持服用中藥，當(dāng)時他的手術(shù)醫(yī)生告訴他服用中藥沒什么效果，但是他個人感到服用中藥后身體很舒服，無任何不適，所以就一直堅持服用。今年上海疫情前他又發(fā)現(xiàn)了腹腔轉(zhuǎn)移，到原來的手術(shù)醫(yī)院就診時醫(yī)生護(hù)士都感到很驚訝，沒想到他還活著。接受了幾次化療后，他的身體越來越消瘦，西醫(yī)告訴他沒有什么辦法了。他就到門診又來找到我，跟我說：“劉醫(yī)生，我就拜托給你了?！蔽艺f：“你千萬不要這樣說，戰(zhàn)勝腫瘤是醫(yī)生和患者共同的事情，我們就是一個戰(zhàn)壕里的戰(zhàn)友，不能我在這邊全力支持你，你卻偷偷的向病魔舉了白旗?！笔紫龋瑥木褚庵旧喜荒芡督?，要有戰(zhàn)勝病魔的必勝信心；其次，我們要改變策略，我記得剛學(xué)醫(yī)的時候?qū)W過一篇《用藥如用兵論》，其實我們治病用藥就像打仗一樣。放化療、手術(shù)治療就像殲滅戰(zhàn)、攻堅戰(zhàn)，而中醫(yī)藥治療就像持久戰(zhàn)、游擊戰(zhàn)。當(dāng)你自身強(qiáng)大的時候，你才能有實力去打一場攻堅戰(zhàn)、殲滅戰(zhàn)，但是當(dāng)你身體虛弱、機(jī)體免疫力低下的時候，再去打攻堅戰(zhàn)、殲滅戰(zhàn)就是以卵擊石。對于腫瘤這個疾病，要把它看出是一場持久戰(zhàn)，要在長期的游擊戰(zhàn)、運(yùn)動戰(zhàn)中既要消滅敵人的有生力量，又要逐漸壯大自己。作為病人仍是戰(zhàn)場的主力軍，醫(yī)生和家屬是志愿軍，主要負(fù)責(zé)保障后勤供給、提供戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù)及作戰(zhàn)方針。只有齊心協(xié)力，才能戰(zhàn)勝疾病。有時候我們把腫瘤患者比喻成一個溺水者，而西醫(yī)和中醫(yī)就是救援人員，一個向你拋去游泳圈，一個把救援繩拋給你，當(dāng)你有機(jī)會接受兩者救援的時候就一定不要錯過，有的人說中藥比較苦，不愿意長期服藥，其實，他是拒絕了一種救援，畢竟兩個救援隊要比一個救援隊更有安全保障；同理，兩條腿走路就比一條腿走路走的穩(wěn)、走的快、走的遠(yuǎn)。我們現(xiàn)在把腫瘤與糖尿病、冠心病、高血壓一樣當(dāng)成一種慢性病管理，中醫(yī)藥治療慢性病就是兩個字，一個是“方”，另一個是“守”?！胺健本褪沁x對藥方、選對治療方案；“守”就是能夠堅守；腫瘤的治療不是一個月、兩個月就能見效的，所以這就需要醫(yī)患雙方能夠?qū)Ρ舜诵湃?，能夠堅守。醫(yī)生如果不能“守”，則可能短期內(nèi)看不到療效，就頻頻更換處方，這樣更看不到效果；而患者不能“守”，則短期內(nèi)看不到療效，頻頻更換大夫，急病亂投醫(yī)，各種偏方都想嘗試一下，結(jié)果錯過了有效的治療方案。所以只有醫(yī)患其力同心，才能共同戰(zhàn)勝腫瘤。2022年08月29日
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張子臻主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 胃腸外科 胃癌是消化道惡性腫瘤當(dāng)中最為常見的一種類型。它在所有的癌癥當(dāng)中的死亡率和發(fā)生率，都是非常的高?？傮w來說胃癌，特別是在中國，我們的胃癌的早期胃癌的檢出率，相對來說是比較的低的。往往病人出現(xiàn)癥狀之后，都是已經(jīng)到達(dá)了進(jìn)展期的胃癌，這樣的胃癌的治療，根治性的手術(shù)其實是最為關(guān)鍵的一步，我們在排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移之后，進(jìn)行一個必要的根治性的手術(shù)。這所謂的根治性手術(shù)，其實最為關(guān)鍵的就是胃的切除的范圍，對于進(jìn)展期的胃癌，我們要保證切緣的狀態(tài)下面，那么很有可能要保證兩側(cè)3~5公分正常的胃的切除范圍之后，要做到全胃切除。這是為了保證一個遠(yuǎn)期的治療效果和一個手術(shù)的腫瘤學(xué)的安全性。其實這是根治手術(shù)最為關(guān)鍵的一步，很多病人會對此產(chǎn)生疑問，全胃切除術(shù)之后，病人今后的生活質(zhì)量到底怎么樣。全胃切除術(shù)后，應(yīng)該說對于病人的一個總的遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量并沒有太大的影響。特別是通過術(shù)后的一些精細(xì)化的飲食，飲食規(guī)律的一個調(diào)整之后，做到少量多餐，（攝入）容易消化的食物等等之后，全胃切除術(shù)后的營養(yǎng)的吸收，消化功能不會有太大的影響。這是在腫瘤安全性的基礎(chǔ)上面是非常值得的、非常有必要的一個手術(shù)的范圍。2022年08月29日322
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 那是一個周三的上午，我們幾個胃腸鏡操作，這時來了一個胃腸外科的住院病人，他說他是化療后來評估胃癌治療療效的。了解完基本情況后，我們便開始為這位患者做胃鏡檢查。通常這種情況，做胃鏡時我們都會觀察的格外仔細(xì)，生怕漏掉了一絲一毫的病變。開始進(jìn)鏡：我們先是仔細(xì)觀察食管，沒有問題；接著鏡身緩慢進(jìn)入胃內(nèi)，順鏡觀察時胃體、胃竇粘膜都挺好，只是在倒鏡時胃體上段小彎近賁門處看到了一些片狀發(fā)紅黏膜，NBI及抵近觀察后也未發(fā)現(xiàn)微腺管及胃血管改變，根據(jù)觀察所見，感覺這不像是胃惡性腫瘤??！說好的胃癌哪去了？不會是拿錯別人的報告了吧？這究竟是怎們回事兒啊？一連串的問題在我腦子里打轉(zhuǎn)。我們調(diào)取了病人5個月前在省人民醫(yī)院做的胃鏡報告。這不看不知道，一看嚇一跳。5個月前該患者胃鏡（如圖）報告上清楚的顯示：在胃體上段小彎近賁門處有一個大小約4cmx3cm的凹陷性潰瘍，并取活檢4塊，質(zhì)地較硬，病理結(jié)果顯示為“腺癌中分化”。這么大的病變，我們竟然沒看見？會不會是治療后發(fā)生了巨大變化？于是，在退鏡觀察的時候，我們重點排查了胃體上端小彎近賁門的地方（一般在倒鏡觀察胃體上段近賁門處時可能由于內(nèi)鏡本身的角度問題，或者鏡身遮蓋，導(dǎo)致視野盲區(qū)，所以第一次進(jìn)鏡時沒有觀察清楚，我們通常會在退鏡時正鏡觀察，避免遺漏病變）。果然，在退鏡時，在胃體上段小彎接近賁門的地方，即鏡身遮擋的部分，發(fā)現(xiàn)了直徑約4mm的小片狀潰瘍（如圖），上覆薄白苔，周圍黏膜糾集、充血，NBI示表面結(jié)構(gòu)稍紊亂，于是我們?yōu)榛颊咴俅稳』顧z送檢化驗，活檢結(jié)果：（胃體上段）鏡下見被覆鱗狀上皮及柱狀上皮的粘膜組織，粘膜慢性炎伴急性炎及糜爛，鱗狀上皮增生，需免疫組化協(xié)助診斷，目前免疫組化結(jié)果暫未出。這位患者的胃癌病變居然從4cm變成了4mm，你敢信嗎？那一刻我都不相信我的眼睛了！這到底是什么神仙方案，我要知道！查閱了患者此次住院的病例，我們了解到該患者在發(fā)現(xiàn)病變后，與主治醫(yī)師溝通的結(jié)果是暫時不行手術(shù)，先化療看看，排除禁忌癥后行“奧沙利鉑+替吉奧+甲磺酸阿帕替尼”3周期的化療方案，這次就是來評估療效的，真是沒想到該患者的治療的效果竟然這么好！隨后我查閱相關(guān)資料，該患者的采取的治療方案是胃癌新輔助化療(neoadjuvantchemotherapy)，又稱術(shù)前化療，主要目的在于使腫瘤縮小，降低分期，提高手術(shù)切除率，改善治療效果，同時有為病人術(shù)后的輔助化療提供方案選擇依據(jù)?；熃Y(jié)束后一般休息1月左右進(jìn)行手術(shù)治療。選擇新輔助化療的患者常常是腫瘤分期都比較晚但是手術(shù)可切除，采取新輔助化療，使腫瘤縮小甚至降期，利于手術(shù)的進(jìn)行和整體的治療效果。規(guī)范的胃癌新輔助化療，主要依靠臨床各種影像內(nèi)鏡病理檢查的的評估，制定合適的人群和化療方案，進(jìn)行密切的治療監(jiān)測，根據(jù)化療效果決定最佳手術(shù)時機(jī)。我不禁感嘆：雖然現(xiàn)在還是一個談癌色變的年代，但隨著廣大醫(yī)學(xué)同仁的不斷努力及癌癥治療手段不斷進(jìn)步，這讓千萬癌癥患者看到了生命的希望！如果您的周圍有癌癥患者，我有幾點建議。第一，癌癥雖然令人生畏，但它也分情況，有些癌癥是可以治愈，有些癌癥是可以預(yù)防，有些癌癥是可以通過正規(guī)治療延長生命的，不是得了癌癥就等于等死，就等于沒有辦法，要冷靜，不要自己嚇自己；第二，一定要到正規(guī)醫(yī)院就診！一定要到正規(guī)醫(yī)院就診！一定要到正規(guī)醫(yī)院就診！重要的事情說三遍，不要上網(wǎng)自己查，不要去打廣告的醫(yī)院，只有正規(guī)醫(yī)院的專業(yè)的醫(yī)師才能制定出救命的方案；第三，要改變自己的生活習(xí)慣，癌癥一定是有跡可循的，要均衡飲食，要規(guī)律作息，要直面它，打起精神，配合治療。拿出來這樣一份病例和大家分享，并不是讓大家照抄照搬那個化療方案，而是想告訴大家，認(rèn)真和正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生溝通討論，緊跟診斷治療方法的進(jìn)展，采取最合適的方案，才可能獲得最佳的治療效果，同時也想提醒所有的消化內(nèi)科醫(yī)師，胃鏡檢查需要慎之又慎，梁老師的內(nèi)鏡診斷早癌的雙六法則：觀察粘膜六條：1.顏色（紅了、白了）；2.高低（隆起、凹陷）；3.光澤度；4.運(yùn)動；5.微血管改變；6.腺管開口形態(tài)。觀察方式六條：1.進(jìn)退都要看；2.遠(yuǎn)近相結(jié)合；3.充氣加吸氣；4.反復(fù)沖洗凈；5.白光是基礎(chǔ)；6.染色勿忘記。特別需要有一顆發(fā)現(xiàn)早癌的“心”。2022年08月24日616
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張子臻主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 胃腸外科 胃癌是消化道惡性腫瘤當(dāng)中最為常見的類型之一。它的發(fā)病率和死亡率，在所有癌癥當(dāng)中排名非常的靠前?？偟膩碚f，在胃癌的治療中，最重要的一個手段就是標(biāo)準(zhǔn)的胃癌根治手術(shù)。胃癌術(shù)后的病人在今后的飲食當(dāng)中需要注意一些特殊事項。比如要進(jìn)行精細(xì)的飲食，避免一些粗糧或者一些不易消化的食物，這些有可能造成今后的腸道功能的影響或者造成腸咽炎、腸梗阻的發(fā)生。另外很重要的一點就是，少量多餐。胃癌手術(shù)之后，往往病人的胃不夠儲存食物的容量。所以避免一頓進(jìn)食過多的食物，造成上腹部消化不良。注意：我們所謂的少量多餐，一些精細(xì)化的飲食，往往對術(shù)后病人長期的營養(yǎng)的代謝等，不會造成太大的影響。以上為視頻內(nèi)容文字整理。2022年08月22日210
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奚春華副主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 胰腺中心 關(guān)鍵詞：胃體癌；胃癌根治；遠(yuǎn)端胃切除術(shù)；開放；淋巴結(jié)清掃患者，女性，28歲，以腹部不適行胃鏡+活檢確診胃體癌，經(jīng)CT、內(nèi)鏡評估，術(shù)前分期cT3NxM0患者及家屬希望行開放手術(shù)手術(shù)要點-腫瘤位于胃體部，前壁，靠近幽門側(cè)，直徑約4-5cm-胃癌根治術(shù)D2切除遠(yuǎn)端胃，約75%小彎側(cè)切緣距賁門約2cm，大彎側(cè)保留胃短動脈4-5支胃切緣距腫瘤邊緣約6cm；小網(wǎng)膜、大網(wǎng)膜完全切除；胰腺包膜完全切除；徹底清掃No.1、No.3、No.4Sb、No.4d、No.5、No.6、No.7、No.8a、No.9、部分No.10、No.11p、No.11d、No.12a、No.12p畢II式重建-術(shù)中確認(rèn)周圍臟器無副損傷術(shù)后病理-胃癌，pT3N0M0，IIa期，R0切除腫瘤累及漿膜下切緣陰性術(shù)后恢復(fù)-術(shù)后當(dāng)天即恢復(fù)進(jìn)流質(zhì)，術(shù)后第二天正常飲食-皮內(nèi)縫合，術(shù)后無需拆線，術(shù)后48小時即可淋浴-術(shù)后第二天拔除引流管-術(shù)后7天出院-術(shù)后依NCCN指南，進(jìn)一步輔助化療2022年08月20日96
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李博主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 啊，這個問題挺重要哈，胃癌術(shù)后化療了，現(xiàn)在怎么調(diào)理身體，就是我手頭有很多這種腫瘤術(shù)后的哈，就不管是胃癌還是其他地方的癌，術(shù)后就三件事兒哈，一個是吃的好，一個是拉的出，一個是睡得香啊，我們中藥就解決這三方面內(nèi)容啊，如果是胃癌術(shù)后就不是直播能解決的了啊，你應(yīng)該當(dāng)面來啊，我們進(jìn)行吃藥看一下啊，而且要評估一下你有沒有轉(zhuǎn)移啊，啊，就是這個胃癌切的多大呀，啊，胃口怎么樣啊，對不對，你準(zhǔn)確那了以后我們可以吃藥，這個可以吃半年啊，甚至一年的藥啊，就是對胃腸啊，進(jìn)行呃，就是補(bǔ)充啊，進(jìn)行治療，因為胃癌術(shù)后呢，它有可能損傷陽氣和陰氣啊，可以調(diào)整。2022年08月19日177
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徐大志主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胃外科 胃癌目前仍是危害我國人民健康的主要疾病之一。我國的胃癌患者以中晚期為主，并且多數(shù)集中在廣大農(nóng)村地區(qū)，手術(shù)是唯一可能治愈的方法。筆者近些年從門診接診的各地胃癌患者的治療情況中發(fā)現(xiàn)，不同地區(qū)不同醫(yī)院，甚至同一醫(yī)院內(nèi)不同醫(yī)生的手術(shù)水平都參差不齊，而許多胃癌患者手術(shù)的失敗往往是忽視小的細(xì)節(jié)所致。本文就當(dāng)前胃癌手術(shù)需要重視的幾個基本問題作一闡述，希望能夠引起廣大同行的警惕。1.應(yīng)確保手術(shù)切緣無癌目前認(rèn)為，胃癌手術(shù)后的局部復(fù)發(fā)多系術(shù)中癌組織殘留引起。兩斷端切緣無癌應(yīng)是任何以根治為目的手術(shù)的最基本要求。一旦殘留，基本就意味著手術(shù)根治的失敗。筆者在國外訪問交流時發(fā)現(xiàn)，國外的多數(shù)醫(yī)院，在手術(shù)室內(nèi)配有病理間，專門用來冰凍檢查手術(shù)當(dāng)中的切緣有無癌殘留?？梢娝麄儗η芯墢氐谉o癌的重視！近年來，隨著我國食管胃結(jié)合部癌發(fā)病率的上升，我們發(fā)現(xiàn)門診就診時的近端吻合口癌復(fù)發(fā)的患者也隨之有上升趨勢，這與首次手術(shù)時近端切緣癌殘留密切相關(guān)。所以對于食管胃結(jié)合部胃癌，尤其是食管有侵犯時，應(yīng)常規(guī)做術(shù)中切緣冰凍。一般而言，當(dāng)胃標(biāo)本切下后，外科醫(yī)生的第一件事應(yīng)該是打開標(biāo)本觀察切緣是否足夠，不夠時應(yīng)該追加切除，這應(yīng)該是每一位外科醫(yī)生，尤其是消化腫瘤外科醫(yī)生的基本習(xí)慣。否則，等到吻合之后再來檢查標(biāo)本，發(fā)現(xiàn)可疑殘留癌時處理起來就比較棘手。而一旦術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)切緣癌殘留，患者就失去了最佳的治愈機(jī)會。2.應(yīng)重視D2淋巴結(jié)的清掃，尤其要確保胃小彎等第一站淋巴結(jié)的徹底清掃近年來，進(jìn)展期胃癌D2清掃的優(yōu)勢地位逐漸確立。在中國抗癌協(xié)會胃癌專業(yè)委員會的努力下，我國D2淋巴結(jié)手術(shù)的推廣也取得了許多成效。但許多單位在第二站淋巴結(jié)清掃逐漸做得不錯的同時，我們也發(fā)現(xiàn)，大家有時會忽視更為重要的第一站淋巴結(jié)的清掃。筆者在門診就曾診治一患者，外院行遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)后2年出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，分期pT3N1M0，手術(shù)病理顯示兩切緣無癌，僅胃小彎有2枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，超聲胃鏡復(fù)查胃腔光滑，漿膜外有結(jié)節(jié)，活檢為癌。CT復(fù)查可見小彎側(cè)胃壁局部增厚。由此可以推測該患者復(fù)發(fā)與首次手術(shù)小彎側(cè)淋巴結(jié)組織清掃不徹底有關(guān)。胃癌轉(zhuǎn)移時多是從胃周的第一站淋巴結(jié)開始，對該站淋巴結(jié)的徹底清掃是確保胃癌手術(shù)成功的前提。目前絕大多數(shù)胃癌就診時位于胃小彎，在胃周淋巴結(jié)當(dāng)中，胃小彎側(cè)淋巴結(jié)又往往是最容易轉(zhuǎn)移的部位。所以，筆者認(rèn)為，對于術(shù)前診斷為進(jìn)展期的胃癌，無論腫瘤位于遠(yuǎn)端或者近端，都應(yīng)保證胃小彎側(cè)完全裸化或完整切除，以徹底清掃其淋巴結(jié)及其纖維結(jié)締組織。3.腹腔鏡胃癌手術(shù)不可一哄而上近些年來，我們在門診也會間或遇到腹腔鏡胃癌手術(shù)后穿刺孔口癌細(xì)胞種植的患者。胃癌腹腔鏡手術(shù)始于日本，在醫(yī)療器械公司的大力推動下，我國的腹腔鏡胃癌手術(shù)發(fā)展速度迅猛，大有趕超韓日之勢。但我們應(yīng)該清醒的認(rèn)識到，除了手術(shù)診斷性探查之外，腔鏡的治療優(yōu)勢在于切口小，近期恢復(fù)快。今天，韓日等國家都在嚴(yán)格把握胃癌腔鏡適應(yīng)證，他們認(rèn)為，胃癌是一種非常容易腹腔種植轉(zhuǎn)移的腫瘤，一旦胃癌進(jìn)入進(jìn)展期，尤其突破漿膜時，腹腔鏡手術(shù)就可能導(dǎo)致腫瘤播散。而當(dāng)前我國的許多地區(qū)腹腔鏡胃癌手術(shù)有盲目開展，一哄而上的趨勢，特別是那些每年胃癌患者手術(shù)例數(shù)并不多的醫(yī)院，開腹D2手術(shù)尚不熟練的時候，也試圖直接開展具有一定難度的腹腔鏡胃癌切除“新技術(shù)”來博取眼球，最終受損的將是廣大患者的利益。因為，我國目前胃癌患者就診時腫瘤多已侵犯漿膜，盲目開展腔鏡手術(shù)有引起播散轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。我們希望，有關(guān)方面能夠?qū)Ω骨荤R胃癌手術(shù)實行嚴(yán)格的準(zhǔn)入機(jī)制。我們常常會發(fā)現(xiàn)，在臨床上，許多醫(yī)生的手術(shù)操作看起來并無特別之處，但其所診治患者的療效往往很好。究其原因，在于他們?nèi)娴闹委熢O(shè)計和充分的術(shù)前準(zhǔn)備，在于對手術(shù)基本原則的深刻理解和細(xì)節(jié)的嚴(yán)格堅守，如NoTouch原則，Enbloc切除原則等，也在于對每一位患者的愛心和責(zé)任心。因為，我們都深知：真正屬于每一位胃癌病人的手術(shù)機(jī)會往往只有一次。2022年08月12日756
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黃鑫副主任醫(yī)師 南陽市第一人民醫(yī)院 胃腸外科一病區(qū) 前幾天聽見一個患者抱怨：“當(dāng)時做完手術(shù)，主任跟我們說是早期胃癌，現(xiàn)在為什么說有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，還要化療？”胃癌的“早、中、晚期”是醫(yī)患、患患之間較為通俗的描述，這和醫(yī)學(xué)上所指的早期胃癌并不相同，外科學(xué)通常將胃癌分為早期胃癌和進(jìn)展期胃癌。早期胃癌的概念最早于1962年由日本內(nèi)鏡學(xué)會提出，后被國際上公認(rèn)，其定義指癌組織浸潤深度僅限于黏膜層或黏膜下層，而不論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也不論癌灶面積大小[1]。如圖[2]所見，癌腫只浸潤了a、b區(qū)域，沒有達(dá)到c、d區(qū)域，即可理解為早期胃癌。上面提到的患者即是這種情況，但他有多枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N2），所以需要接受輔助化療，以達(dá)到最佳的治療效果。專業(yè)觀點：1.早期胃癌且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù)，可根據(jù)腫瘤侵犯深度，考慮內(nèi)鏡下治療或手術(shù)治療，術(shù)后無需輔助放療或化療。2.局部進(jìn)展期胃癌或伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期胃癌，應(yīng)當(dāng)采取以手術(shù)為主的綜合治療。根據(jù)腫瘤侵犯深度及是否伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可考慮直接行根治性手術(shù)或術(shù)前先行新輔助化療，再考慮根治性手術(shù)。成功實施根治性手術(shù)的局部進(jìn)展期胃癌，需根據(jù)術(shù)后病理分期決定輔助治療方案（輔助化療，必要時考慮輔助化放療）。3.復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移性胃癌應(yīng)當(dāng)采取以藥物治療為主的綜合治療手段，在恰當(dāng)?shù)臅r機(jī)給予姑息性手術(shù)、放療、介入治療、射頻治療等局部治療，同時也應(yīng)當(dāng)積極給予鎮(zhèn)痛、支架置入、營養(yǎng)支持等最佳支持治療。[3]參考文獻(xiàn)[1]吳孟超、吳在德.黃家駟外科學(xué)[M].第7版.北京:北京人民衛(wèi)生出版社,2008.[2]StandringS.格氏解剖學(xué)[M].第39版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2008.[3]季加孚等.胃癌診療指南（2022年版）,20222022年08月12日527
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朱陵君主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 消化道腫瘤（腸癌、食管癌、胃癌、肝癌、膽管、胰腺癌等），是發(fā)病率和死亡率均較高的瘤種，它起病隱匿、臨床表現(xiàn)不明顯、早期診斷率低，多數(shù)患者初診時已是中晚期，常伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，肝臟是常見的血行轉(zhuǎn)移累及的器官。臨床上絕大部分肝轉(zhuǎn)移患者無法獲得根治性切除，這部分患者仍需進(jìn)行包含系統(tǒng)藥物治療的綜合治療，以達(dá)到控制腫瘤負(fù)荷、減輕癥狀、延長患者生存、提高患者生活質(zhì)量的目的。我們希望，伴隨新治療手段和藥物的問世，能給更多消化道腫瘤肝轉(zhuǎn)移的患者帶來幫助和希望?，F(xiàn)有一項安羅替尼聯(lián)合化療的臨床研究正在開展，其中安羅替尼已經(jīng)上市，目前有肺癌、軟組織肉瘤的適應(yīng)癥，在前期的消化道腫瘤中的研究數(shù)據(jù)也非常好。如果您符合條件且自愿加入，將可獲得以下幫助：1、足夠療程的免費最新藥物治療；2、研究期間交通補(bǔ)貼；3、江蘇省人民醫(yī)院腫瘤科專家的隨訪和指導(dǎo)。研究方案鹽酸安羅替尼膠囊聯(lián)合化療在消化道腫瘤肝轉(zhuǎn)移灶中應(yīng)用的多隊列、多中心、探索性臨床研究（ALTER-G-001）主要入選條件：1、確診為消化道腫瘤伴肝轉(zhuǎn)移患者，且肝轉(zhuǎn)移灶不可切除；2、既往未接受過系統(tǒng)治療，包括化療、靶向及免疫治療；3、肝轉(zhuǎn)移灶至少具有一個可測量病灶；肝轉(zhuǎn)移灶在過去6個月內(nèi)未接受過放療、TACE等局部治療；4、男女不限，年齡18-75周歲；5、有日常生活自理能力。報名方式以下方式任選其一：1、發(fā)送病史資料至郵箱：zhulj2020@126.com2、發(fā)送病史資料至好大夫在線平臺：http://zhulingjun.haodf.com/3、攜帶全部病史資料（既往出院小結(jié)，病理報告，近期CT片等）到江蘇省人民醫(yī)院腫瘤科朱陵君主任醫(yī)師處就診;4、微信添加18852034939（研究助理），發(fā)送病史簡述，安排面診。朱陵君主任醫(yī)師門診江蘇省人民醫(yī)院：周一上午、周二上午（南京市鼓樓區(qū)廣州路300號新大樓三樓C區(qū)7、11號診室）備注：可持本招募廣告前來門診現(xiàn)場加號2022年08月05日668
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