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鄧元江主任醫(yī)師 中山一院 針灸科 惡性腫瘤嚴(yán)重威脅著人類的生命和健康，腫瘤在增殖過程中消耗大量機(jī)體營養(yǎng)物質(zhì)，破壞人體本身的臟腑功能，降低人體免疫功能，導(dǎo)致臟腑功能衰竭，可危及生命?，F(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)治療腫瘤主要通過手術(shù)、放療和化療，此三種方法在祛除病邪的同時也給機(jī)體本身帶來很大損害。一、康復(fù)期腫瘤病人常見癥狀表現(xiàn)1.疼痛：是惡性腫瘤患者最常見的臨床癥狀之一，在腫瘤發(fā)展過程中，有70%以上的患者伴有不同程度的疼痛。2.腸梗阻：在臨床腫瘤患者中亦較為多見，惡性腫瘤在腹腔及盆腔生長過程中阻滯腸腑氣機(jī)，導(dǎo)致氣血瘀滯、瘀毒互結(jié)。3.腹脹：是癌癥患者臨床的又一常見癥狀，中醫(yī)認(rèn)為“脹”產(chǎn)生的原因?yàn)榻?jīng)脈阻滯，氣機(jī)不暢，致清氣不升，濁氣不降，故而出現(xiàn)腹脹。?4.放化療的不良反應(yīng)：⑴胃腸道癥狀：厭食、進(jìn)食減少、噯氣、呃逆、惡心嘔吐、大便失常等癥狀。?⑵骨髓抑制：頭昏乏力、心悸不寧、毛發(fā)脫落、肢體懶動等癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查示白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白下降。⑶全身其他癥狀：口干。5.手術(shù)后并發(fā)癥：⑴尿潴留：泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤術(shù)后較為常見。⑵胃癱：消化道腫瘤手術(shù)后常見。胃癱是以胃排空障礙為特征的胃動力紊亂。⑶上肢淋巴水腫：乳腺癌術(shù)后常見。二、中醫(yī)對腫瘤的認(rèn)識腫瘤是全身性疾病在局部的表現(xiàn)，是一類疾病，病因復(fù)雜。1.外因：感受六淫之邪，或夾雜疫癘之氣，侵襲人體而致??；或長期飲食不節(jié)，脾胃受損，聚濕生痰，日久痰濕化熱，痰熱阻滯，氣血運(yùn)行受阻。2.內(nèi)因：情志失調(diào)，七情太過致臟腑功能失調(diào)，氣機(jī)郁滯，絡(luò)脈壅塞。上述內(nèi)外因，都可導(dǎo)致氣滯，血瘀，濕聚，痰凝而發(fā)為腫瘤。惡性腫瘤的種類多，其病理上有3方面的特點(diǎn)：①病邪長期停留在體內(nèi)，使正氣耗傷；②放療化療存在毒副作用，藥毒、熱毒損傷人體陽氣與陰液；③腫瘤難以根除，痰瘀熱毒可能轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)。三、針灸在腫瘤治療與康復(fù)中的作用針灸在腫瘤的治療與康復(fù)中的研究逐漸增多，已證明針灸在以下方面都有比較好的作用：①緩解癌性疼痛；②減少放化療的毒副反應(yīng);?③防治腫瘤手術(shù)后并發(fā)癥；④提高機(jī)體免疫力；⑤改善患者生存質(zhì)量。四、針對腫瘤病人的具體病情進(jìn)行針灸治療與保健1.改善癥狀，延長生存期治法：扶正固本。取任脈、足陽明、足太陰經(jīng)穴為主。主穴：關(guān)元、足三里、三陰交。???配穴：肺癌----肺俞、內(nèi)關(guān)、列缺、尺澤；胃癌、腸癌----胃俞、大腸俞、曲池、內(nèi)關(guān)、上巨虛；?肝癌----肝俞、中都、太沖；?乳腺癌----內(nèi)關(guān)、乳根、膺窗；?食道癌----天突、膻中、巨闕、鳩尾；瘀血內(nèi)停----膈俞、血海；?痰濕結(jié)聚----中脘、豐隆、陰陵泉；?氣血不足----氣海、脾俞、胃俞；?脾腎陽虛----腎俞、命門；?肝腎陰虛----太沖、太溪、照海；?厭食----下脘、天樞、上巨虛；?呃逆----內(nèi)關(guān)、中脘。操作：針刺3～5個穴位，留針30分鐘，隔日一次?？墒种赴磯貉ㄎ?，每穴5分鐘，每日2次。也可選用艾條灸、溫針灸、艾炷灸、艾箱灸。2.鎮(zhèn)痛治法：行氣活血。取手陽明、足厥陰和夾脊穴為主。主穴：相應(yīng)夾脊穴、合谷、太沖。配穴：肝癌痛----陽陵泉、期門、章門；??肺癌胸痛----孔最、尺澤、列缺；??乳腺癌痛----內(nèi)關(guān)、膻中、乳根；??腦瘤痛----印堂、前頂、長強(qiáng)；操作：針刺，用瀉法，留針60分鐘，可加電針，每日1次或多次。3.減輕放化療副作用治法：扶正化濁。取督脈、足陽明、足太陰經(jīng)穴為主。主穴：大椎、足三里、三陰交。配穴：免疫功能抑制----內(nèi)關(guān)、關(guān)元；??白細(xì)胞減少----膈俞、脾俞、胃俞、肝俞、腎俞；??胃腸反應(yīng)----內(nèi)關(guān)、中脘、天樞；??口腔咽反應(yīng)----列缺、照海、廉泉；??直腸反應(yīng)----天樞、大腸俞、支溝、梁丘。操作：針刺，以補(bǔ)法為主，或用溫針灸，每日1次，10～15次為一療程。可手指按壓穴位，每穴5分鐘，每日2次。灸法可選用大椎、足三里、三陰交、膈俞、脾俞、腎俞、命門，用隔姜灸，艾炷如棗核大小，每穴灸7壯，每日1次，連續(xù)灸治20天，休息一周后進(jìn)行第二個療程。也可用直接灸。五、???常用的保健穴位關(guān)元、足三里、三陰交、大椎、合谷、太沖、內(nèi)關(guān)等。1.關(guān)元Guānyuán(任脈，小腸募穴)?【定位】在下腹部，前正中線上，當(dāng)臍中下3寸。【主治】①陽痿，遺精，遺尿，癃閉，尿頻；②月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，閉經(jīng)，崩漏，帶下，不孕;?③腹痛，泄瀉，痢疾；④虛勞羸瘦，中風(fēng)脫證。補(bǔ)腎陽【操作】直刺1.0～2.0寸，需排尿后進(jìn)行針刺。孕婦慎用。2.足三里Zúsānlǐ(胃經(jīng)，合穴)??????????????????????????????????【定位】當(dāng)犢鼻下３寸，距脛骨前緣外開一橫指（中指）?！局髦巍竣傥竿?，嘔吐，腹脹，泄瀉，痢疾，便秘；②乳癰，腸癰；③下肢痹痛，水腫；⑤癲狂，⑥虛勞羸瘦，為強(qiáng)壯保健要穴。補(bǔ)脾胃之氣【操作】直刺1～2寸。【備注】常灸足三里可養(yǎng)身保健。?3.三陰交Sānyīnjiāo(脾經(jīng)，交會穴)??????????????????????????????????【定位】在足內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)面后緣?！局髦巍竣倌c鳴腹脹、泄瀉；②月經(jīng)不調(diào)、帶下、陰挺、不孕、滯產(chǎn)；③遺精、陽痿、遺尿、疝氣；④失眠；⑤下肢痿痹。調(diào)肝脾腎【操作】直刺1.0～1.5寸。孕婦禁針。4.大椎Dàzhuī(督脈)【定位】在背部，當(dāng)后正中線上，第七頸椎棘突下凹陷中?！局髦巍竣贌岵?，瘧疾；②感冒，咳嗽，氣喘；③癲癇，小兒驚風(fēng)；④頭項(xiàng)強(qiáng)痛；⑤風(fēng)疹，痤瘡。振奮陽氣【操作】斜刺0.5～1.0寸???5.合谷Hégǔ(大腸經(jīng)，原穴)【定位】在手背，第１、２掌骨間，當(dāng)?shù)冢舱乒菢飩?cè)的中點(diǎn)處。【主治】①頭痛，目赤腫痛，鼻衄,齒痛，口眼歪斜，耳聾等；②發(fā)熱惡寒等外感病證；③經(jīng)閉，滯產(chǎn)等婦產(chǎn)科病證。④腹痛、便秘。行氣活血【操作】直刺0.5-1.0寸。6.內(nèi)關(guān)Nèiguān(心包經(jīng)，絡(luò)穴，八脈交會穴)??????????????????????????????????【定位】在前臂掌側(cè)，腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間?！局髦巍竣傩耐?、心悸、胸悶、胸痛等心胸病證；②胃痛、嘔吐、呃逆等胃疾；③失眠、癲狂等神志病證；④上肢臂痛、偏癱、手指麻木等局部病證。調(diào)心、止嘔、止呃【操作】直刺0.5～1寸。7.太沖Taichōng(肝經(jīng)，輸穴,原穴)【定位】第1，2跖骨結(jié)合部之前凹陷處?！局髦巍竣兕^痛、眩暈、目赤腫痛、青盲、口喎等頭面五官病證；②中風(fēng)，癲癇，小兒驚風(fēng)；③黃疸、脅痛、口苦、腹脹等肝胃病證；④月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)閉、帶下等婦科病證；⑤遺尿，癃閉；⑥下肢痿痹，足跗腫痛。疏肝、平肝、清肝、養(yǎng)肝【操作】直刺0.5～1寸?！緜渥ⅰ颗浜瞎确Q為四關(guān)穴，主治頭痛、眩暈、小兒驚風(fēng)、口喎等。2022-07-242022年07月24日416
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 可切除胃癌的手術(shù)處理是最有效的治療方法，但由于術(shù)后大部分胃甚至全胃被切掉了，留下的殘胃體積變小了，會引起消化、吸收等功能的改變。患者在一段時間內(nèi)可能會出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、反酸、胃灼熱等不適情況，下面整理了一些手術(shù)后常見的不適癥狀以及處理方法，希望能給患者和家屬帶來一些幫助！反酸、胃灼熱癥狀：胃癌手術(shù)后，由于上消化道的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，容易造成小腸液或胃液的反流，引起反酸、胃灼熱的感覺。處理：出現(xiàn)這種情況，可適當(dāng)服用抑制胃酸、促進(jìn)胃腸蠕動的藥物，或胃粘膜保護(hù)劑，同時，飯后避免平躺，根據(jù)進(jìn)食后胃腸道的反應(yīng)選擇適合的食物種類，盡量減輕上述癥狀。術(shù)后腹脹癥狀：手術(shù)中胃及腸管受到較多刺激，使胃腸蠕動功能受抑制，而致消化道積氣過多引起腹脹。處理：大多在24-48小時后胃腸蠕動自動恢復(fù)，腹脹也隨之消失。也可針刺足三里、三陰交等穴位促進(jìn)腹脹消退。術(shù)后腹痛癥狀：腹部疼痛，一般較輕。處理：如術(shù)后3天不減輕，而且加重，伴惡心、嘔吐、腹脹等，注意有無腸梗阻或腹腔感染，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查并給予處理。術(shù)后嘔吐癥狀：飯后嘔吐。處理：術(shù)后身體消化能力下降，在飲食上多吃一些清淡容易消化的食物，如雞湯、魚湯、瘦肉粥等，少食多餐，必要時可用藥物調(diào)理，定期復(fù)查。傷口滲液癥狀：傷口出現(xiàn)少量滲出，嚴(yán)重的傷口出現(xiàn)脂肪液化或感染，并伴有紅、腫、熱、痛的情況。處理：在愈合過程中少量滲出是正常的，可局部消毒，更換表面敷料即可。但是如果傷口出現(xiàn)脂肪液化或感染，導(dǎo)致滲液明顯增加，并伴有局部傷口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的情況，應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)生，進(jìn)行傷口處理。傷口瘙癢癥狀：手術(shù)切口在恢復(fù)期間會癢或者像螞蟻爬的感覺。處理：出現(xiàn)這個現(xiàn)象是因?yàn)榻M織在增生，也就是常說的長肉，注意不要接觸水，更不能用手抓，避免局部感染。打嗝癥狀：反流或打嗝不止的情況。處理：進(jìn)食后避免立即平臥，保持直立體位或散步，避免體位反流；臥位時，抬高床頭20~30cm，或高枕臥位。飲食上注意少食多餐，細(xì)嚼慢咽。服用胃動力藥，如嗎丁啉，對食管、胃或全胃腸道平滑肌有促動力作用，能加快食管蠕動，有效加速胃的排空?？梢試L試針灸或用指腹重力按壓足三里、內(nèi)關(guān)穴、攢竹穴等穴位，對于治療胃氣上逆引起的打嗝有不錯的療效。術(shù)后腸梗阻癥狀：進(jìn)食后腹脹、腹痛、惡心、嘔吐，嘔吐是宿食，以及出現(xiàn)嘔血、便血、長時間大便不通和口腔有異味的癥狀。處理：輕度腸梗阻，減少食物攝入，多數(shù)患者即可緩解；中度腸梗阻，應(yīng)給予禁食、營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡，適當(dāng)給予藥物治療；重度腸梗阻，內(nèi)科治療無效者，應(yīng)考慮進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)后胃癱癥狀：常發(fā)生于術(shù)后開始進(jìn)食或飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變時，患者會出現(xiàn)腹脹、胸悶、上腹不適等癥狀。處理：胃癱的患者要禁食、進(jìn)行持續(xù)胃腸減壓，進(jìn)行飲食調(diào)整少吃多餐、多吃可溶性膳食纖維等，必要時服中藥治療，針灸或胃電刺激等方式促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。傾倒綜合征癥狀：胃癌術(shù)后的2-3周里，部分患者開始出現(xiàn)心慌、流汗、頭暈、無力、腹瀉以及血管神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀，這就是傾倒綜合征最常見的反應(yīng)。處理：術(shù)后開始進(jìn)食應(yīng)少量多餐、循序漸進(jìn)、細(xì)嚼慢咽，避免過甜、過濃的流質(zhì)飲食，使胃腸道逐漸適應(yīng)。飯后仰臥半小時以減緩食物對腸道的壓力；食物以干樣為主，進(jìn)食時勿飲湯或飲料，若口渴可在餐后1h左右再用液體食物；盡量采用低碳水化合物、高蛋白、中等脂肪膳食，減少糖、主食米飯、面條等攝入，增加魚肉蛋奶等攝入。睡眠質(zhì)量差癥狀：手術(shù)后睡眠質(zhì)量變差。處理：放松心情，養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，比如早睡早起，午休時間也不要過長，白天可以適當(dāng)做一些活動，睡前不喝茶或咖啡。2022年07月23日277
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魏睦新主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 中醫(yī)科 現(xiàn)在大家喜歡說天花板。什么？癌前期也有天花板？在進(jìn)行今天的科普之前，先給大家分享一組近期在經(jīng)過魏教授治療前后的患者胃鏡下病理活檢對照，可以看出，經(jīng)過半年的治療周期，患者的胃癌前病變均得到了成功的逆轉(zhuǎn)。沒錯，今天我們的科普主題就是——胃癌前病變到了天花板，還能逆轉(zhuǎn)嗎？首先什么是胃癌前病變？早在1978年世界衛(wèi)生組織就將胃黏膜異型增生定義為胃癌前病變，而慢性萎縮性胃炎伴異型增生則被定義為胃癌前疾病。胃黏膜發(fā)生癌變一般會經(jīng)歷的過程是:正常胃黏膜→淺表性胃炎→萎縮性胃炎→小腸型腸上皮化生→大腸型腸上皮化生→異型增生→癌變。由此也不難看出，異型增生已經(jīng)是癌前最接近的一步了，這就是天花板！再上去，就要捅破天啦，那就是癌變啦。所以我們更要高度重視，及早干預(yù)和治療，選擇最有效的方案，將癌前逆轉(zhuǎn)。這也是魏睦新教授一直以來所致力于攻克的問題，事實(shí)證明，魏教授的臨床診療思路和治療方法對于逆轉(zhuǎn)胃癌前病變有著頗為顯著的成果和療效！胃癌前病變的發(fā)生因素有哪些？胃癌前病變發(fā)生因素主要有幽門螺桿菌感染、飲食因素(高鹽、霉變、亞硝胺及腌制、煙熏、油炸、烘烤食品等)、環(huán)境因素(吸煙、飲酒、接觸石棉、橡膠、制革、氣氣、粉塵、重金屬污染等)及自身因素(年齡大于50歲、胃癌家族史、體虛多病、抑郁焦慮、免疫功能低下等),避免這些因素將有利于預(yù)防胃癌的發(fā)生。最接近癌的不典型增生到底是指什么？胃粘膜不典型增生（又稱為異型增生、上皮內(nèi)瘤變）是指胃鏡下組織活檢的病理診斷，目前非典型增生是指胃黏膜上皮增生形態(tài)不典型，可以分為輕、中、重三個程度。其中輕度非典型性增生是指累及上皮1/3，中度非典型增生是指累及上皮1/3-2/3，而重度非典型增生增生是指累及上皮全層。不言而喻，隨著病變程度的逐步加重，也就越來越接近天花板，癌變的可能性也隨之增加，所以及早的干預(yù)和逆轉(zhuǎn)是尤為必要的，切不可大意！中醫(yī)如何認(rèn)識和治療不典型增生?如前所述，慢性萎縮性胃炎伴有腸化、不典型增生和胃癌發(fā)病關(guān)系密切，結(jié)合本病致病因素、臨床表現(xiàn)，特別是胃粘膜腸化生及異型增生的微觀形態(tài)學(xué)改變，目前中醫(yī)認(rèn)為本病的關(guān)鍵在正虛（胃黏膜的防御機(jī)制不足）和脾胃氣陰虛（胃黏膜的分泌腺體受損）的基礎(chǔ)上，瘀毒為患（外界致病因素的影響），或毒腐成瘍（胃黏膜損傷），或瘀結(jié)成積，或氣滯濕聚（腸上皮化生，異型增生）而成，如果失治和誤治，病情遷延或加重，最后可形成惡性腫瘤。慢性萎縮性胃炎伴異型增生中醫(yī)藥治療目的在于積極預(yù)防癌變或使癌前病變過程逆轉(zhuǎn)，治療時應(yīng)在辨證論治的基礎(chǔ)上，結(jié)合胃鏡下粘膜的改變，正確判斷中醫(yī)類型，并適當(dāng)運(yùn)用活血化瘀、解毒散結(jié)、增酸抗癌的經(jīng)驗(yàn)中藥。本病一般可按肝胃不和、濕熱中阻、熱毒結(jié)聚、瘀血阻胃、痰凝血瘀和脾胃虛弱、胃陰不足等證型來進(jìn)行施治。介紹到這里，相信大家對胃癌前病變已經(jīng)有了一定的了解，雖然胃癌前病變需要重視，但也不必過度恐慌、談癌色變、盲目治療等，科學(xué)的認(rèn)識，積極的應(yīng)對，合理的治療才是最重要的，讓我們一起努力，用最合理的方藥，實(shí)現(xiàn)最有效的逆轉(zhuǎn)。2022年07月12日1234
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蒲汪旸主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 腫瘤科 2022年6月3日，美國臨床腫瘤學(xué)會（AmericanSocietyofClinicalOncology，ASCO）年會在芝加哥以線上和線下會議的形式召開。胃癌領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)是免疫聯(lián)合和靶向治療，包括免疫聯(lián)合治療在可手術(shù)胃癌圍手術(shù)期（摘要號：4003）及晚期胃癌治療（摘要號：4051）中的應(yīng)用，靶向治療方面有基于生物標(biāo)志物選擇二線治療藥物（摘要號：4001）、新的抗Her-2藥物KN026（摘要號：4040）、Claudin18.2抗體聯(lián)合化療以及針對Claudin18.2靶點(diǎn)的CART治療晚期胃癌等。新輔助治療2篇關(guān)于新輔的摘要分別是atezolizumab聯(lián)合FLOT化療治療可手術(shù)胃癌的IIb期研究（摘要號：4003）和LP002聯(lián)合順鉑和5-氟尿嘧啶治療可手術(shù)胃癌的Ib期研究（摘要號：4041）。詳細(xì)看看摘要4003。4003口頭報告DANTE研究的中期結(jié)果：atezolizumab聯(lián)合FLOT化療在可切除食管胃腺癌患者圍手術(shù)期治療中的手術(shù)和病理結(jié)果研究設(shè)計主要研究終點(diǎn)是無進(jìn)展生存期。次要終點(diǎn)手術(shù)結(jié)果共295名患者被隨機(jī)分組（A組：146；B組：149）。所有患者中，腸型42%，食管胃結(jié)合部癌61%，cT3/477%，N+78%。其中25名(8.5%)為MSI-H；50%的患者PD-L1CPS≥1，23%的患者PD-L1CPS≥5，15%的患者PD-L1CPS≥10。A/B兩組R0切除率（A組，92%；B組，91%）和手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率（A，45%；B，43%）相當(dāng)。A組腫瘤降期情況優(yōu)于B組（pT0，23%vs15%；pN0，68%vs54%）。兩組腫瘤病理退縮情況見下表?？梢钥闯觯琍D-L1表達(dá)較高的情況下,atezolizumab聯(lián)合FLOT組的腫瘤退縮更明顯。本研究中對照組病理緩解率結(jié)果與FLOT4-AIO研究中FLOT組結(jié)果相當(dāng)（FLOT組的TRG1a比例是16%，TRG1a/1b比例是37%），在FLOT基礎(chǔ)上加用atezolizumab單抗后TRG1a和TRG1a/1b的比例有提高，尤其是在CPS≥5的人群。免疫聯(lián)合化療為胃癌及食管胃結(jié)合部癌圍手術(shù)期治療提供了更有效的方法。術(shù)后輔助治療紫杉類藥物是治療胃癌的常用藥物。紫杉醇在術(shù)后輔助治療中的應(yīng)用尚沒有高級別的循證證據(jù)。大會有一篇關(guān)于紫杉醇（白蛋白結(jié)合型）聯(lián)合S-1(AS)術(shù)后輔助治療的摘要。4052比較紫杉醇（白蛋白結(jié)合型）聯(lián)合S-1(AS)與卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑(CapeOX)輔助治療D2切除后III期胃癌療效的一項(xiàng)隨機(jī)、對照、多中心、開放標(biāo)簽研究研究設(shè)計主要終點(diǎn)是3年無病生存率(DFS)結(jié)果：2020年3月至2022年1月共入組146名患者，AS組71人，CapeOX組75人。兩組基線特征平衡。AS和CapeOX組的1年DFS率分別為95.50%和72.84%。AS組有3名患者復(fù)發(fā)（腹膜1、局部1，遠(yuǎn)處1），CapeOX組有10名患者復(fù)發(fā)（腹膜2，局部4和遠(yuǎn)處4）。本研究尚未完成，從目前的結(jié)果看AS方案具有更好的DFS趨勢，是根治性D2胃切除術(shù)后III期胃癌的潛在方案。晚期一線4043壁報比較FOLFOX、FOLFOX與nivolumab和ipilimumab平行或順序給藥以及FLOT加nivolumab一線治療晚期胃或胃食管交界處癌的一項(xiàng)隨機(jī)2期試驗(yàn)研究設(shè)計主要終點(diǎn)是無進(jìn)展生存期（PFS）結(jié)果：該研究共入組了260名患者。A組和B組的PFS分別為5.7和6.6個月、OS分別為10和12個月，客觀緩解率45%和48%，沒有明顯差異。PD-L1+患者的結(jié)果與總體人群相似。A組和B組3/4級不良事件的發(fā)生率分別為86%和60%。checkmate-649研究中，nivo+ipi與單純化療相比沒有生存獲益。本研究中nivo+ipi基礎(chǔ)與單純化療相比未能明顯延長患者的PFS。晚期后線4001口頭報告K-UmbrellaGC-1研究：開放標(biāo)簽、多中心、隨機(jī)、基于生物標(biāo)志物整合的晚期胃癌二線治療研究研究設(shè)計主要研究終點(diǎn)是PFS。方法：通過IHC對來自韓國6個癌癥中心的進(jìn)展期胃癌患者進(jìn)行篩選?；颊弑浑S機(jī)分配到生物標(biāo)志物組和標(biāo)準(zhǔn)治療組。標(biāo)準(zhǔn)治療組接受每周紫杉醇±雷莫蘆單抗治療。在生物標(biāo)志物組包括1)EFGR隊(duì)列：EGFR2+/3+的患者，阿法替尼+紫杉醇治療；2)PTEN缺失：PIK3Cβ抑制劑GSK2636771+紫杉醇治療；3)納武單抗隊(duì)列：PD-L1+、dMMR/MSI-H或EBV相關(guān)病例接受納武單抗+紫杉醇的治療。4）無預(yù)先定義的生物標(biāo)志物隊(duì)列：接受每周紫杉醇±雷莫蘆單抗治療。主要終點(diǎn)是標(biāo)準(zhǔn)治療組和生物標(biāo)志物組之間的PFS。次要終點(diǎn)包括每個隊(duì)列的療效和安全性。結(jié)果：2016年2月至2021年2月期間，318名患者被隨機(jī)分配到對照組（n=64）或生物標(biāo)志物組（n=254）。生物標(biāo)志物組和對照組的的中位PFS分別為3.8m(95%CI3.2-4.3)和4.1m(95%CI3.0-4.8)，兩組的OS分別為8.9m(95%CI7.8-10.1)和8.7m(95%CI7.2-10.2)。對照組中，PTEN缺失/無效是不良預(yù)后標(biāo)志物；與PTEN完整患者(n=51)相比，PTEN缺失/無效患者(n=12)的生存期更差（mPFS，2.8mvs4.3m，P=0.03；mOS，8.7mvs9.1m）。與對照組相比，用于EGFR隊(duì)列的阿法替尼或用于PTEN隊(duì)列的GSK2636771未顯示出顯著的生存獲益。在具有免疫相關(guān)生物標(biāo)志物的患者中，與對照組相比，添加nivolumab顯示出持久的生存獲益（mOS12.0vs7.6個月，P=0.08）?；谏飿?biāo)志物的治療與對照組相比沒有顯示出生存率的提高。K-UmbrellaGC-2基于NGS的生物標(biāo)志物驅(qū)動的靶向藥物應(yīng)用研究正在進(jìn)行中。4051壁報Ramucirumab、avelumab聯(lián)合紫杉醇二線治療胃食管腺癌的II期研究研究入組的是一線治療進(jìn)展后的轉(zhuǎn)移性食胃腺癌患者，接受雷莫如單抗8mg/kg(d1,15)+avelumab10mg/kg(d1,15)+紫杉醇80mg/m2(d1,8,15)，q4w。主要研究終點(diǎn)6個月的總生存率。59名可評估患者，研究者評估的療效：完全緩解3.4%，部分緩解27.1%，穩(wěn)定49.2%，進(jìn)展20.3%。PFS5.4m（95%CI4.2-6.6）；6個月OS率71.2%。中位OS10.6m(95%CI8.2-13.1)，其中CPS＜5患者的中位OS為9.4m(95%CI7.2-11.2)，CPS≥5的為14.0m(95%CI12.8-15.3)。既往在雷莫如單抗聯(lián)合化療二線治療晚期胃癌的RAINBOW和RAMIRIS試驗(yàn)中，聯(lián)合治療組中位OS在7.6-8.6m，本研究，雷莫如單抗聯(lián)合avelumab和紫杉醇腫瘤的中位OS10.6m，結(jié)果還是非常令人鼓舞的。PD-L1CPS≥5似乎預(yù)示著更好的療效（mOS14.0m）。二線RAP是一種有效且耐受性良好的方案。4040壁報評估KN026單藥治療表達(dá)HER2的經(jīng)治晚期胃癌或胃食管結(jié)合部癌(GC/GEJC)的II期研究KN026是一種新型靶向HER2的雙特異性抗體，由曲妥珠單抗和帕妥珠單抗的VH區(qū)組成，同時靶向HER2近膜結(jié)構(gòu)域(IV)和二聚化結(jié)構(gòu)域(II)。研究將接受過治療的晚期GC/GEJC患者分配到HER2高水平隊(duì)列（IHC3+或IHC2+ISH+）或HER2低水平隊(duì)列（IHC1+/2+ISH-或IHC0/1+ISH+）。KN026以10mg/kgQW、20mg/kgQ2W或30mg/kgQ3W靜脈內(nèi)給藥。主要終點(diǎn)是研究者根據(jù)RECIST1.1評估的客觀緩解率(ORR)和緩解持續(xù)時間(DOR)。次要終點(diǎn)包括無進(jìn)展生存期（PFS）、總生存期（OS）和安全性結(jié)果。數(shù)據(jù)截止時45名患者入組，39人可評估。HER2高水平隊(duì)列的ORR為56%(95%CI35%-76%)；中位DOR為9.7m(95%CI4.2-不可評估(NE))。中位PFS為8.3個月（95%CI4.2-11.4），中位OS為16.3個月（95%CI11.0-NE）。HER2低水平隊(duì)列的ORR為14%(95%CI2%-43%)，中位DOR為6.2個月(95%CI3.2-NE)。中位PFS為1.4個月（95%CI1.4-4.1），中位OS為9.6個月（95%CI3.5-14.9）。在37例(82%)患者中觀察到KN026相關(guān)的不良事件(TRAE)；最常見的TRAE（任何級別）是天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高（12,27%）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高（9,20%）、皮疹（7.16%）、貧血（7.16%）和輸液再-遲發(fā)反應(yīng)(7,16%)。KN026單藥治療經(jīng)治Her-2陽性晚期胃癌患者ORR達(dá)56%，數(shù)據(jù)上看，優(yōu)于目前的標(biāo)準(zhǔn)二線治療的ORR10-20%，期待大樣本量的研究。4017壁報CLDN18.2CART細(xì)胞治療（CT041）治療晚期胃/胃食管交界處腺癌患者的安全性、耐受性和初步療效結(jié)果這項(xiàng)開放標(biāo)簽、2部分、多中心、Ib/II期研究旨在評估CT041在先前治療的CLDN18.2陽性晚期G/GEJ癌患者中的安全性、耐受性和有效性。該研究包括劑量遞增/劑量擴(kuò)展階段（Ib期）和安全性/有效性確認(rèn)階段（II期）。從2020年11月至2021年5月，14名符合條件的G/GEJ癌癥患者被納入Ib期。中位（范圍）年齡為44.5（23-71）；85.7%之前接受過2線治療，14.3%至少接受過3線治療；57.1%有≥3個轉(zhuǎn)移器官，92.9%有腹膜播散；64.3%患有印戒細(xì)胞癌。最常報告的3級或更高級別的AE是與淋巴耗竭相關(guān)的血液學(xué)毒性。截至數(shù)據(jù)截止，14名患者中有8名（57.1%）實(shí)現(xiàn)了部分緩解；14名患者中有2名(14.3%)表現(xiàn)出疾病穩(wěn)定。中位無進(jìn)展生存期(PFS)為5.6個月(95%CI1.9-7.4)，中位總生存期(OS)為10.8個月(95%CI5.1-NE)。CLDN18.2在多種消化系統(tǒng)惡性腫瘤中高表達(dá)，包括胃癌（70%），胰腺癌（50％），食管癌（30％）等。是近幾年非常熱的一個靶點(diǎn)。本研究初步結(jié)果表明，CT041具有可控的安全性和耐受性，并且對先前治療過的晚期G/GEJ癌患者具有良好的療效。2022年07月08日985
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洪軍副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 普外科 在這里，我們通過實(shí)例，簡單介紹下我們的腔內(nèi)吻合怎么做。首先，介紹全胃切除。全胃切除在我國的使用率還是偏高的，在有些地區(qū)、中心可以達(dá)到半成以上。雖然全胃切除的吻合方式比較統(tǒng)一——Roux-en-Y吻合（R-Y），但食管空腸吻合（E-J）本身一直是腔內(nèi)最難的吻合，很多術(shù)者因?yàn)檫@個瓶頸而無法真正意義上邁入胃癌全腹腔鏡手術(shù)的大門。而我們團(tuán)隊(duì)在E-J吻合上有著豐富的經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)到的創(chuàng)新——自牽引·后離斷的R-Y吻合（SPLT）。該方法在國際權(quán)威期刊SurgicalEndoscopy發(fā)表。我們來看看具體手術(shù)步驟：自牽引后離斷的R-Y吻合中，通過自牽引的方法將整個吻合過程控制在游離腹腔而非狹窄的下縱隔里完成，從而降低手術(shù)難度，而將食管或空腸后離斷，不僅節(jié)省的費(fèi)用（省去了用作離斷的訂艙），還降低了關(guān)閉共同開口的難度。（待續(xù)）2022年07月02日1416
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向大鵬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 線上診療科 “早癌”這個名字是有感而發(fā)，權(quán)且當(dāng)做早期癌癥的縮寫。環(huán)顧醫(yī)院各臨床科室腫瘤治療的現(xiàn)狀會發(fā)現(xiàn)這樣一個現(xiàn)象：腫瘤的治療逐漸進(jìn)入了一個早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的新階段。17年前，北京大學(xué)人民醫(yī)院肝膽外科9病房，筆者正式進(jìn)入臨床第一次值夜班，住院總丟給我一句話：22床比較重，胰十二指腸術(shù)后有活動性出血，目前嘔血、便血都有，重點(diǎn)盯著他，其它的你看著辦，我先休息去了……。聽他這么一講我差點(diǎn)虛出汗來：這么重的病人扔給我這個菜鳥你一個人去睡覺？萬一掛我手里咋辦？！抱怨也沒用，外科醫(yī)生都是“嚇大”的。趕緊拿起一本黃家駟外科學(xué)，迅速復(fù)習(xí)起失血性休克及水電平衡補(bǔ)液的有關(guān)內(nèi)容。這個22床果然不是善茬，一晚上不是嘔血就便血。我大概每20分鐘就飛奔到病人床旁查看病人生命體征。壓積紅細(xì)胞和血漿分兩路靜脈快速滴注著，止血藥物已經(jīng)肌注過。但每隔一個小時病人仍會有一次大的嘔血?？v然慌的一匹，但不到最后一刻是絕不敢輕易打斷住院總的睡眠的。只能使出平生所學(xué)：），指揮著兩個護(hù)士展開搶救，同時焦慮不安的期待著，希望新補(bǔ)進(jìn)去的凝血物質(zhì)能快點(diǎn)將出血點(diǎn)堵上……。終于熬到了天亮交班，病人還活著，出血也慢慢停止了，住院總也醒了。類似上述這種搶救危重病人的場景便是20年前普外科醫(yī)生工作的日常。因?yàn)樽≡褐委煹牟∪嘶径继幱谀[瘤的中晚期，動輒無法手術(shù)，或者接受一個巨大的但預(yù)很差的手術(shù)。所以那個時候，普外科醫(yī)生在腫瘤治療上挫敗感極強(qiáng)。病人扛過九死一生的大手術(shù)，熬過了防不勝防的各類并發(fā)癥，剛恢復(fù)點(diǎn)元?dú)?，便馬上要接受一輪又一輪的放化療。終于都結(jié)束了，以為修成正果了。但是然并卵，沒過半年到一年，腫瘤又復(fù)發(fā)了。對于這種終末期腫瘤的復(fù)發(fā)，臨終關(guān)懷其實(shí)比各種花哨的放化療更為明智。在那個年代，如果某種化療藥物或方案能讓腫瘤終末期病人的平均生存期延長數(shù)個星期，就是治療上的巨大突破，業(yè)內(nèi)都要連篇累牘的報道加宣傳。但一線醫(yī)生都清楚這種改變的代價有多大，意義又有多少。隨著生物醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，各種靶向療法甚至免疫療法相繼問世。醫(yī)生在對付腫瘤時終于有了更厲害的武器了。記得當(dāng)?shù)谝淮慰吹娇诜榴R替尼能將巨大的惡性間質(zhì)瘤消滅的無影無蹤的報道后，大家突然意識到實(shí)體腫瘤靶向治療的時代來臨了。以肺癌為例，目前靶向藥物已經(jīng)升級到第三代。對于進(jìn)展期肺癌，再也不是手術(shù)加化療的單一選擇，而是基因突變指導(dǎo)下的靶向治療結(jié)合手術(shù)等方式的綜合治療。病人的生存期及生活質(zhì)量有了質(zhì)的飛躍。靶向治療較之傳統(tǒng)的放化療雖然表現(xiàn)的更加精準(zhǔn)、高效，但對于各種終末期腫瘤仍然無法達(dá)到根治的目的，而只是相對延長了病人的生存期，因?yàn)槟[瘤的演化速度太驚人了。當(dāng)你對某個腫瘤采取針對其突變型的靶向治療后，短期內(nèi)腫瘤可能緩解顯著。但是這種靶向藥物同樣是一種選擇壓力，它將篩選出對該藥物不敏感的新突變型癌細(xì)胞，并最終導(dǎo)致腫瘤的耐藥和復(fù)發(fā)。因此大家逐漸意識到，對付惡性腫瘤這樣強(qiáng)大且狡猾的對手，升級武器固然重要。但要想徹底扭轉(zhuǎn)局面，可能還是要從早期發(fā)現(xiàn)、早期治療這個環(huán)節(jié)下功夫。隨著經(jīng)濟(jì)水平和人們健康意識的提升，大家開始有意識的主動的去做健康體檢。這一舉措使得腫瘤治療模式發(fā)生了質(zhì)的改變。為什么呢？因?yàn)槟[瘤得以在早期階段被發(fā)現(xiàn)。早期發(fā)現(xiàn)，意味著可以更早的開始治療，手術(shù)可以做的更簡單，病人術(shù)后恢復(fù)也更快。此外，最最重要的是早期階段的腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)的風(fēng)險都非常低，因此治愈率非常高。舉個例子。日韓兩國均是胃癌高發(fā)國，使得兩個國家在胃癌的治療上付出了巨大的代價。這主要是因?yàn)榇蠖鄶?shù)病人在發(fā)現(xiàn)腫瘤時已經(jīng)處于進(jìn)展期。即便術(shù)后進(jìn)行鞏固性化療，術(shù)后5年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的風(fēng)險仍非常高。而且一旦復(fù)發(fā)基本回天乏力。此外，腫瘤復(fù)發(fā)導(dǎo)致的腸梗阻、疼痛等癥狀更是讓病人在生命的最后階段毫無尊嚴(yán)且痛不欲生。但是早期胃癌卻大多數(shù)可以根治！為此兩國開始在胃癌的早篩上下功夫：超過40歲的高風(fēng)險人群都常規(guī)進(jìn)行胃鏡檢查。如此一來，大量的胃癌病例得以在早期發(fā)現(xiàn)，兩國胃癌病人的治愈率、生存期及生存質(zhì)量馬上有了質(zhì)的改變。目前在我國比較發(fā)達(dá)的一線城市中，胃癌的診療就已經(jīng)進(jìn)入到了類似日韓的模式。雖然我們的胃鏡篩查仍不及日韓普及，但胃癌的治療方式上已能看到一個明顯轉(zhuǎn)變：很多胃癌病人已經(jīng)不需要經(jīng)歷胃大部切除+淋巴結(jié)清掃，而僅需在內(nèi)鏡下行粘膜下切除癌灶就夠了。為什么？因?yàn)樵缙谖赴┻@樣治療就足夠了。另一個早篩早治的典范是肺癌。要知道目前我國致死率排在頭兩位的惡性腫瘤就包括肺癌。加之國內(nèi)空氣污染及大量煙民的因素，未來十幾年可能才是肺癌發(fā)病率井噴的時段。但是我們?nèi)阅芸吹?，由于肺高分辨CT在體檢中的不斷普及，越來越多的肺癌得以早期發(fā)現(xiàn)。病人做了腺葉切除后根本不需要輔助化療，而且治愈率非常高。這毫無疑問是腫瘤早篩的功績。甲狀腺癌幾乎是實(shí)體腫瘤中惡性度最低、預(yù)后最好的一類。論危害，和上面提到的胃癌、肺癌相比壓根兒就不是一個量級的。而且目前體檢篩查中發(fā)現(xiàn)的大量微小癌更是早期中的早期。類似早期胃癌的內(nèi)鏡下切除，筆者同樣主張首選微創(chuàng)的射頻消融治療微小癌。過度夸大微小癌的危害讓病人選擇過度的手術(shù)切除是不應(yīng)該的。腫瘤早篩的普及，勢必伴隨著大量早期癌灶的提前發(fā)現(xiàn)，并帶來人們焦慮情緒的顯著增加。但是長痛不如短痛。早發(fā)現(xiàn)早治療終歸是腫瘤治療的王道。2022年06月28日126
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符濤副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·胃腸外科 臺手術(shù)方式有哪些？福濤北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院胃腸腫瘤中心副主任醫(yī)師，我們對于早期胃癌的患者，那可能有的朋友認(rèn)為我們是不是可以不做手術(shù)，通過非手術(shù)的方式來實(shí)現(xiàn)徹底的治愈呢？其實(shí)應(yīng)該說不是這樣的，對于任何分期的腫瘤，我們都應(yīng)當(dāng)積極的爭取去手術(shù)切除。早期胃癌預(yù)后相對較好，而腫瘤的浸潤和擴(kuò)散程度相對較輕，因此我們可以通過縮小手術(shù)來減少手術(shù)的創(chuàng)傷。當(dāng)腫瘤僅局限于粘膜層的時候，我們可以通過胃鏡下的局部切除避免開腹手術(shù)來減輕患者的痛苦和創(chuàng)傷，甚至可以通過縮小手術(shù)進(jìn)行局部的切除。當(dāng)腫瘤繼續(xù)進(jìn)展，發(fā)展到中期，也就是我們常說的進(jìn)展期的時候，根治性的手術(shù)，也就是我們傳統(tǒng)意義上講的開腹手術(shù)就不能避免了，我們需要把胃的三分。 這二至3/4甚至整個胃全部的切掉，同時要積極的清掃胃周圍的淋巴結(jié)，盡可能的清除體內(nèi)可能存在的腫瘤細(xì)胞來達(dá)到根治的效果。而當(dāng)腫瘤發(fā)生了明確的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，也就是我們常說的晚期胃癌的時候，也不是說一定不需要做手術(shù)。雖然晚期胃癌基本上很難通過手術(shù)來進(jìn)行徹底的根治，但是當(dāng)患者合并腫瘤出血，穿孔或者梗阻這些相對比較緊急的情況的時候，手術(shù)干預(yù)還是十分必要的。通過手術(shù)雖然我不能夠達(dá)到根治的效果，但是可以避免這2022年06月26日1375
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胃癌相關(guān)科普號
周翔醫(yī)生的科普號
周翔 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
介入治療科
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李道睿醫(yī)生的科普號
李道睿 主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院
腫瘤科
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黃鑫醫(yī)生的科普號
黃鑫 副主任醫(yī)師
南陽市第一人民醫(yī)院
胃腸外科一病區(qū)
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