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2022年06月21日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.以毒攻毒殺癌瘤。以毒攻毒，顧名思義就是運(yùn)用毒性中藥進(jìn)行癌癥治療。中醫(yī)認(rèn)為癌瘤多屬陰邪之毒，故攻毒祛邪多用辛溫大熱有毒之品。這種治療方式與西醫(yī)的化療治法有共通之處，主要是利用毒性藥物的峻猛藥力直接扼殺癌細(xì)胞，在消除癌細(xì)胞方面頗有成效。但這類中藥若應(yīng)用不當(dāng)，可能導(dǎo)致毒性反應(yīng)等嚴(yán)重后果，所以在診療過(guò)程中，對(duì)這類藥品的應(yīng)用人群以及劑量把握都十分嚴(yán)格。使用毒性中藥必須遵醫(yī)囑，病人自己切不可盲目追求毒性中藥“殺癌”效果好，就隨意地自主服用。同時(shí)，為了起到增效減毒的作用，這類中藥常常使用炮制加工后的飲片，比如巴豆去油、甘遂醋制等，必須嚴(yán)格遵守日服劑量、適用人群，采用久煎、外敷等使用方法，盡量避免毒性對(duì)正常機(jī)體細(xì)胞的損害。代表藥物：砒霜。砒霜可以治療白血病、實(shí)體瘤，聯(lián)用順鉑具有明顯的協(xié)同抗癌和增敏作用，彌補(bǔ)化療藥耐藥的局限；蟾酥可以解毒消腫、止痛開(kāi)竅，具有抗腫瘤、緩解癌痛的作用，內(nèi)服日劑量控制在0.015~0.03克；天南星能燥濕化痰、定驚消腫，適用于多種腫瘤，也可與半夏、茯苓、枳實(shí)配伍治療消化道腫瘤；土鱉蟲(chóng)咸寒有毒，能破堅(jiān)、消積、敗毒、抗腫瘤；壁虎能祛風(fēng)定驚、解毒散結(jié)。2.扶正固本強(qiáng)免疫。癌癥是一種慢性消耗性疾病，癌癥病人后期往往面色暗淡、肌黃消瘦。病患在長(zhǎng)期與病邪對(duì)抗的過(guò)程中，體內(nèi)正氣已經(jīng)非常虛弱了，需結(jié)合中醫(yī)“扶正固本”的治療思路進(jìn)行治療。中醫(yī)里“正氣內(nèi)存，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”等觀點(diǎn)也表明，正氣虛是癌癥發(fā)生的重要因素，故在癌癥治療過(guò)程中少不了補(bǔ)益類中藥的運(yùn)用?！胺稣迸c“祛邪”二者相反，但又辨證統(tǒng)一。該類藥物不直接殺滅癌細(xì)胞，而是提高人體免疫功能，增強(qiáng)患者抗病能力，達(dá)到抗腫瘤作用。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)益類抗癌中藥在臨床上可以提高肺癌患者生活質(zhì)量，并能延長(zhǎng)生存期。代表藥物：人參能補(bǔ)氣生津，適用于各種常見(jiàn)腫瘤見(jiàn)氣虛表現(xiàn)（如氣短、身體疲憊、語(yǔ)聲低微、食欲不振等）的患者；白術(shù)善于補(bǔ)益脾氣、燥濕利水，可用于肺癌、腸癌及胃癌等；百合能補(bǔ)心肺陰、安神，對(duì)腫瘤有抑制轉(zhuǎn)移的作用；補(bǔ)骨脂可補(bǔ)腎陽(yáng)、溫脾陽(yáng)，能提升白細(xì)胞來(lái)對(duì)抗化療損傷；靈芝益精氣、滋養(yǎng)強(qiáng)壯，可補(bǔ)虛抗癌；黃芪升陽(yáng)舉陷、托毒生肌，對(duì)癌癥患者的氣虛有很好作用；大棗益氣生津、補(bǔ)脾和胃，凡癌癥患者見(jiàn)胃虛食少、脾虛便溏均可用之；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，可用于腫瘤所致的血虛頭暈；薏苡仁能利水滲濕排膿，適用于各種常見(jiàn)腫瘤。3.清熱解毒治癌熱。清熱解毒類中藥可以治療癌癥的邪毒實(shí)熱病證，這類中藥主要通過(guò)清瀉里熱來(lái)祛除邪毒，緩解腫瘤患者的熱邪癥狀。毒邪內(nèi)熱通常為癌癥的主要病證之一，會(huì)引發(fā)炎癥感染，促使癌癥發(fā)展和病情惡化。清熱解毒類中藥具有抗菌譜廣的特點(diǎn)，可以控制和消除腫瘤的炎癥和感染，在一定程度上抵抗腫瘤細(xì)胞增生。代表藥物：白花蛇舌草能清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)（適用于各種常見(jiàn)腫瘤）；半枝蓮性味辛涼，入心肺二經(jīng)（適用于各種常見(jiàn)腫瘤）；牛黃能清熱開(kāi)竅，對(duì)中樞神經(jīng)有抑制作用（適用于各種常見(jiàn)腫瘤）；馬勃可清宣肺氣，對(duì)皮膚真菌有抑制作用，注意煎藥時(shí)需用紗布包煎；蒲公英能散結(jié)消腫（對(duì)肺癌有抑制作用）；苦參燥濕、蒼耳子祛風(fēng)通竅（有小毒，適用于鼻咽癌）；山豆根苦寒，能消腫止痛、利咽（可用于喉癌、食管癌、胃癌及肝癌）；青黛能涼血瀉肝、散郁火（可用于白血病及癌性發(fā)熱）。4.活血化瘀散癌痛。腫瘤病人血液的高凝狀態(tài)是腫瘤生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移的強(qiáng)誘導(dǎo)因素，并且腫瘤細(xì)胞還可通過(guò)多種機(jī)制導(dǎo)致血栓形成，進(jìn)而促進(jìn)腫瘤的生長(zhǎng)與轉(zhuǎn)移。氣滯血瘀貫穿于腫瘤的各個(gè)病理階段及其整個(gè)發(fā)病過(guò)程，運(yùn)用活血化瘀中藥對(duì)于抗腫瘤尤為重要，有改善腫瘤患者血瘀狀態(tài)的確切作用。研究顯示，腫瘤的形成多與氣滯血瘀有關(guān)，常見(jiàn)癥狀為腫塊瘀血、刺痛，比如氣血結(jié)積、瘀血瘀滯的卵巢癌、宮頸癌等?；钛鏊幫ㄟ^(guò)改善機(jī)體微循環(huán)，通利血脈、消散瘀血，治療腫瘤瘀血證，可對(duì)抗癌細(xì)胞引起的血小板聚集、血栓形成。值得注意的是，活血化瘀中藥多辛散利行，藥性峻猛易傷正氣，故無(wú)瘀滯證患者以及孕婦應(yīng)慎用。代表藥物：外用冰片與芒硝作冰硝散，可改善患部血液循環(huán)，緩解癌癥患者的腫脹不適；水蛭破血逐瘀，對(duì)腫瘤細(xì)胞有抑制作用，并且水蛭的高抗凝作用有利于抗癌藥及免疫活性細(xì)胞進(jìn)入癌組織殺傷癌細(xì)胞；王不留行活血通經(jīng)，對(duì)艾氏腹水瘤、肺癌細(xì)胞有抑制作用；莪術(shù)破血祛瘀、行氣止痛，可用于肝癌、宮頸癌、腸癌；丹參可改善微循環(huán)，抑制血栓，對(duì)多種細(xì)菌及結(jié)核菌有抑制作用，能降低血糖以及抗腫瘤；石見(jiàn)穿可用于食管癌、胃癌等。2022年06月13日769
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孟祥姣主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 腫瘤的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)移基礎(chǔ)是血管的生成，血管為腫瘤的生長(zhǎng)提供氧和營(yíng)養(yǎng)腫瘤細(xì)胞的不斷增殖導(dǎo)致體積增大，當(dāng)瘤體體積大于2mm3，原有血管不能提供足夠的氧，腫瘤組織內(nèi)處于低氧環(huán)境需要發(fā)展獨(dú)立的血管系統(tǒng)維持腫瘤自身生長(zhǎng)，開(kāi)始分泌VEGF等因子促使血管生成，使其迅速生長(zhǎng)，并提供轉(zhuǎn)移途徑，VEGF是已知的唯一在整個(gè)腫瘤生命周期中表達(dá)的血管生成因子，VEGF持續(xù)表達(dá)，始終是血管生成的重要介導(dǎo)因子。VEGF在多種惡性腫瘤中高表達(dá)：肺癌、甲狀腺癌、乳腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、腎癌、膀胱癌、卵巢癌、宮頸癌、膠質(zhì)瘤、血管瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤等?？寡馨邢蜇惙ブ閱慰埂⑴撂婺?、安羅替尼能夠使血管正?；_(dá)到抗腫瘤的作用。然而具有顯著療效的同時(shí)，和其他腫瘤藥物一樣，也有一定的不良反應(yīng)。1.高血壓定義：高血壓指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征（收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。發(fā)病特點(diǎn)：高血壓多在服藥后2周內(nèi)出現(xiàn)，為持續(xù)性，且不隨用藥連續(xù)2周停藥1周的給藥周期波動(dòng)。防治建議：既往罹患高血壓的患者開(kāi)始治療前應(yīng)充分控制血壓，治療過(guò)程中應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓。用藥6周內(nèi)每天監(jiān)測(cè)血壓，后續(xù)用藥期間每周監(jiān)測(cè)血壓2～3次，發(fā)現(xiàn)血壓升高或出現(xiàn)頭痛、頭暈癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診并接受降壓藥物治療，當(dāng)血壓（收縮壓大于等于160mmHg，舒張壓大于等于100mmHg）時(shí)應(yīng)暫停鹽酸安羅替尼治療或進(jìn)行劑量調(diào)整。多數(shù)使用噻嗪類利尿劑如氫氯噻嗪，也可考慮血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）如貝那普利、卡托普利，血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）如纈沙坦、厄貝沙坦，β受體阻滯劑如比索洛爾、美托洛爾，鈣離子拮抗劑（鑒于藥物相互作用原因，對(duì)ACEI類不能控制的高血壓可酌情選擇鈣離子拮抗劑）如（左旋）氨氯地平、非洛地平、硝苯地平。嚴(yán)重者建議聯(lián)合用藥控制。2.手足皮膚反應(yīng)定義：手足皮膚反應(yīng)指服藥后手掌和腳底出現(xiàn)皮膚變紅、腫脹、剝落、水泡、皸裂或出血等復(fù)合表現(xiàn)，常伴有疼痛，腫脹。發(fā)病特點(diǎn)：手足皮膚反應(yīng)多在給藥2周內(nèi)出現(xiàn)，出現(xiàn)以上癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療后常可減輕或緩解處理建議：如果出現(xiàn)痛性皮膚改變（如剝落，水泡，出血，腫脹，角化過(guò)度）；影響工具性日常生活活動(dòng)，建議加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔，避免繼發(fā)感染；避免壓力或摩擦；使用潤(rùn)膚霜或潤(rùn)滑劑，局部使用尿素乳膏/軟膏、維生素A/B/E、鹵米松乳膏、雙氯芬酸二乙胺乳膏等治療3.出血抗血管生成藥物引起的出血事件常見(jiàn)于兩種不同形式，一類是輕度的黏膜相關(guān)出血，另一類是嚴(yán)重的腫瘤相關(guān)出血。發(fā)病特點(diǎn)：目前各項(xiàng)研究報(bào)道的出血事件包括——咯血、鼻衄、牙齦出血、喉出血、消化道出血、肺出血、腦出血、指（趾）甲下出血、陰道出血等，其中咯血發(fā)病率最高，在肺癌治療中應(yīng)加以重視。防治建議：對(duì)于高危出血患者應(yīng)慎用鹽酸安羅替尼。研究中常用止血藥物為氨甲環(huán)酸、垂體后葉素、酚磺乙胺、維生素K1以及云南白藥等。常用提升血小板計(jì)數(shù)藥物為復(fù)方皂礬丸、生血丸、重組人白介素-11等。4.蛋白尿定義：由于腎小球?yàn)V過(guò)膜的濾過(guò)作用和腎小管的重吸收作用，健康人尿中蛋白質(zhì)（多指分子量較小的蛋白質(zhì)）的含量很少(每日排出量小于150mg)，蛋白質(zhì)定性檢查時(shí)，呈陰性反應(yīng)。當(dāng)尿中蛋白質(zhì)含量增加，普通尿常規(guī)檢查即可測(cè)出，稱蛋白尿。發(fā)病特點(diǎn)：蛋白尿是抗血管生成藥物治療較為常見(jiàn)的不良反應(yīng)，大約40%的患者會(huì)產(chǎn)生無(wú)癥狀性蛋白尿。防治建議：建議患者每6周檢查尿常規(guī)，對(duì)連續(xù)2次尿蛋白≥++者需進(jìn)行24h尿蛋白測(cè)定，根據(jù)不良反應(yīng)嚴(yán)重程度進(jìn)行用藥策略調(diào)整。24小時(shí)尿蛋白定量檢測(cè)≥3.5g，延遲給藥。2周能恢復(fù)至＜2級(jí)，后續(xù)用藥降低一個(gè)劑量水平用藥5.高脂血癥發(fā)病特點(diǎn)：高甘油三酯血癥是一種異族性甘油三酯蛋白合成或降解障礙。防治建議：建議調(diào)整為低脂飲食。2級(jí)或更高級(jí)別的高膽固醇血癥（≥775mmol），或2級(jí)或更高級(jí)別的高甘油三酯血癥（≥2.5×正常值上限），應(yīng)在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下使用降血脂類藥物治療。常用治療藥物為阿托伐他汀以及瑞舒伐他汀等6.牙齦口腔腫痛防治建議：針對(duì)牙齦口腔腫痛，應(yīng)保持口腔清潔、進(jìn)食后刷牙，注意控制疼痛，減少多重感染，阻止口腔黏膜炎進(jìn)一步加重。推薦使用包括含利多卡因、碳酸氫鈉或氯己定等含漱劑或相應(yīng)的涂劑對(duì)癥處理，促進(jìn)愈合。注意均衡營(yíng)養(yǎng)和水的攝取，個(gè)性化膳食，避免熱、辛辣食物，禁煙酒，禁用含酒精的含漱劑。必要時(shí)可到口腔科就診。發(fā)生牙齦口腔腫痛時(shí)，可采取包括暫停用藥、下調(diào)1個(gè)劑量直至永久停藥措施。盡管抗血管生成藥物有這些副作用，但大多經(jīng)過(guò)處理可緩解，在應(yīng)用之前要嚴(yán)格篩查患者的一般情況，患者若有潰瘍、惡性高血壓、出血傾向不用或減量應(yīng)用，出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)告知主管醫(yī)生。使用抗血管生成藥物后監(jiān)測(cè)血液，若出現(xiàn)頭痛頭暈應(yīng)立即聯(lián)系醫(yī)生。2022年06月04日5637
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劉彥主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 根據(jù)我國(guó)最新的癌癥統(tǒng)計(jì)資料表明，我國(guó)胃癌、結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率都處于第四位的水平。而且絕大多數(shù)患者確診時(shí)已經(jīng)屬于中晚期。由于術(shù)前CT或MRI分期診斷的準(zhǔn)確性在各醫(yī)院的差異，有些患者在術(shù)前影像學(xué)診斷認(rèn)為可以手術(shù)切除，但是手術(shù)過(guò)程中卻發(fā)現(xiàn)腫瘤組織局部已經(jīng)廣泛侵潤(rùn)無(wú)法切除，針對(duì)這種情況醫(yī)師都會(huì)放棄手術(shù)而關(guān)腹。這就是老百姓通常所說(shuō)的“開(kāi)關(guān)手術(shù)”，那么對(duì)于這類癌癥患者而言，難道只有聽(tīng)天由命等死嗎？！從目前的醫(yī)療水平來(lái)看，這類患者肯定不必如此悲觀！臨床上的中、晚期胃腸癌患者只要沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，通常稱之為局部進(jìn)展期癌癥患者。對(duì)于這類局部進(jìn)展期癌癥患者，在規(guī)范的胃腸癌治療中心，醫(yī)生都會(huì)建議先行新輔助或轉(zhuǎn)化治療后再行手術(shù)切除。其最終目的是通過(guò)術(shù)前新輔助或轉(zhuǎn)化治療使原來(lái)不可切除的癌組織壞死、或縮小后，再通過(guò)外科手術(shù)完整切除腫瘤使得患者達(dá)到無(wú)瘤生存的狀態(tài)。2004年德國(guó)（CAO/ARO/AIO-94）和英國(guó)（MRCCR07）這兩個(gè)關(guān)鍵的臨床試驗(yàn)奠定了局部進(jìn)展期胃腸癌術(shù)前新輔助放化療的基礎(chǔ)。近幾年研究表明，對(duì)于分期為pT3N0M0胃腸癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移率可達(dá)15％～35％，而分期為pT3~4N1~2M0的患者術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移率甚至可達(dá)45％～65％。而術(shù)前新輔助或轉(zhuǎn)化治療能明顯改善局部復(fù)發(fā)率，甚至可以將其復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)性降低50％～70％；新輔助治療還有利于提高患者腫瘤手術(shù)切除率。因此，這樣就將極大地延長(zhǎng)和提高胃腸癌患者的生存時(shí)間及生活質(zhì)量。術(shù)前新輔助或轉(zhuǎn)化治療，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者胃腸癌癌細(xì)胞的類型、分化程度、以及基因檢測(cè)情況，選擇最適合患者的化療藥物治療或放射治療。根據(jù)實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前新輔助或轉(zhuǎn)化治療后可能出現(xiàn)4種結(jié)果：即完全緩解（completeresponse，CR）（又可分為臨床完全緩解cliniccompleteresponse，cCR和術(shù)后病理學(xué)完全緩解pathologicalcompleteresponse，pCR）、部分緩解（partialcompleteresponse,PR）、病變穩(wěn)定（SD）、病變進(jìn)展（PD）。CR指的是患者腫瘤消失超過(guò)一個(gè)月，醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者隨訪情況選擇觀察等待或手術(shù)干預(yù)。PR指的是患者腫瘤最大直徑及最大垂直直徑的乘積縮小50%，醫(yī)師會(huì)在患者4~6個(gè)新輔助治療周期后選擇手術(shù)干預(yù)。SD指的是患者病變經(jīng)過(guò)2~3個(gè)新輔助治療后腫瘤最大直徑及垂直直徑縮小不超過(guò)50%，增大不超過(guò)25%，醫(yī)師會(huì)在患者第3個(gè)新輔助周期后選擇選擇手術(shù)干預(yù)。PD指的是患者病變直徑增大超過(guò)25%，醫(yī)生會(huì)在第2個(gè)新輔助治療周期后選擇手術(shù)干預(yù)?；谏鲜龅奈改c癌治療新的理念，我們?cè)谂R床中進(jìn)行了相應(yīng)的探索和實(shí)踐，可以分享給大家。下面是4例患者的具體治療過(guò)程。病例1.直腸癌患者唐女士、49歲，2018年5月17日在其他醫(yī)院實(shí)行手術(shù)治療，因術(shù)中發(fā)現(xiàn)直腸癌侵犯括約肌無(wú)法完整切除保肛而需要切除肛門行乙狀結(jié)腸造口，家屬不同意而終止手術(shù)關(guān)腹?；颊呃^而到我院進(jìn)一步治療，根據(jù)患者病史、體征和相關(guān)檢查診斷為：直腸腺癌cT3~4N2M0。我們給患者做了新輔助放化療4周期后于2018年9月3日實(shí)施直腸癌經(jīng)肛局部根治性手術(shù)切除，術(shù)后病理報(bào)告為癌組織病理學(xué)完全緩解（pCR）?；颊咝g(shù)后隨訪3年6個(gè)月，無(wú)癌癥復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移跡象。病例2.直腸癌患者龔先生、37歲，2021年8月2日在其他醫(yī)院實(shí)行手術(shù)治療，因術(shù)中發(fā)現(xiàn)直腸癌侵潤(rùn)盆腔周圍組織無(wú)法切除而關(guān)腹?；颊咴谖以褐委煏r(shí)根據(jù)患者病史、體征和相關(guān)檢查診斷為，直腸腺癌cT4N2M0。我們給患者做了4個(gè)周期新輔助化療和21次（總劑量50G）放療后，于2022年3月16日實(shí)施腹腔鏡直腸癌根治性手術(shù)切除，術(shù)后病理報(bào)告為癌組織病理學(xué)完全緩解（pCR）?；颊咝g(shù)后隨訪6個(gè)月，無(wú)癌癥復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移跡象。外院第一次術(shù)前盆腔MRI檢查：直腸下端癌組織及淋巴結(jié)情況我院腹腔鏡術(shù)后病理報(bào)告：直腸癌組織及淋巴結(jié)全部被纖維組織代替病例3.胃癌患者李女士，49歲。2021年12月4日在腹腔鏡下行胃癌手術(shù)。術(shù)中因胃癌發(fā)生腹腔大網(wǎng)膜、腹膜等廣泛轉(zhuǎn)移而終止手術(shù)治療。給予患者術(shù)中、術(shù)后腹腔熱灌注化療2次、術(shù)后新輔助靜脈化療4次。2022年4月28日實(shí)施腹腔鏡胃癌全胃切除術(shù)。術(shù)后病理報(bào)告癌組織病理學(xué)完全緩解（pCR）?；颊咝g(shù)后隨訪1個(gè)月，無(wú)癌癥復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移跡象。病例4.直腸癌患者楊先生、64歲，2022年3月20日在其他醫(yī)院實(shí)行手術(shù)治療，因術(shù)中發(fā)現(xiàn)直腸癌侵潤(rùn)盆腔周圍組織無(wú)法切除而關(guān)腹?；颊咴谖以褐委煏r(shí)根據(jù)患者病史、體征和相關(guān)檢查診斷為，直腸腺癌cT4N2M0。我們給患者做了4個(gè)周期新輔助化療和21次（總劑量50G）放療后，于2022年7月6日實(shí)施腹腔鏡直腸癌根治性手術(shù)切除，術(shù)后病理報(bào)告為癌組織病理學(xué)完全緩解（pCR）?；颊咝g(shù)后隨訪正在進(jìn)行中。余下內(nèi)容待續(xù)......2022年06月04日663
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吳留成主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胃腸外科 晚期胃癌能活多久？????這是很多病人及家屬在獲知病情后最常見(jiàn)的問(wèn)題？在這里我就關(guān)于這個(gè)大家都很關(guān)心的問(wèn)題予以回答。????首先，晚期胃癌包括的范圍還是很廣的，可能是腹腔種植，或者是遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。所以我們?cè)谥劳砥谖赴┮院筮€要進(jìn)一步的細(xì)化，明確區(qū)分晚期胃癌的具體類型。????從目前治療的整體情況來(lái)看，腹腔種植的晚期胃癌預(yù)后偏差，特別是腹腔廣泛種植轉(zhuǎn)移的患者，由于該類患者對(duì)各種治療手段的療效有限，且容患者容易出現(xiàn)腹水、腸梗阻等并發(fā)癥，導(dǎo)致該類患者整體預(yù)后偏差（見(jiàn)圖）。????而對(duì)于僅伴有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者來(lái)說(shuō)，由于免疫治療、靶向藥物等的應(yīng)用，部分患者可以獲得轉(zhuǎn)化治療的機(jī)會(huì)且因此而達(dá)到臨床完全緩解。聯(lián)合免疫治療、靶向藥物及化療的強(qiáng)效綜合治療手段，讓部分患者獲得根治的機(jī)會(huì)，從而受益其中。廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胃及腹部腫瘤病區(qū)再該方面的探索，讓部分患者轉(zhuǎn)化治療成功，在經(jīng)過(guò)手術(shù)后，達(dá)到無(wú)瘤生存的狀態(tài)。????總的來(lái)說(shuō)，由于免疫藥物、靶向藥物等的出現(xiàn)及聯(lián)合治療方案的應(yīng)用，晚期胃癌已不再是“宣判死刑”的腫瘤，部分患者經(jīng)過(guò)治療后可以達(dá)到治愈的狀態(tài)，獲得長(zhǎng)期生存。2022年05月28日844
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吳世洪副主任醫(yī)師 達(dá)川區(qū)疾病預(yù)防控制中心附屬醫(yī)院 全科 中醫(yī)治療對(duì)胃癌有效果嗎？能根治嗎？中醫(yī)在胃癌的治療上，首先可以肯定的說(shuō)是有效果的。但總的來(lái)說(shuō)應(yīng)該是起一個(gè)輔助作用，中醫(yī)方面通過(guò)扶正固本、加強(qiáng)身體的免疫力，防止癌細(xì)胞的擴(kuò)散，提高患者的生命周期和質(zhì)量，是有一定的治療效果的。但值得一提的是，中醫(yī)治療的前提務(wù)必是要在胃癌已經(jīng)切除的基礎(chǔ)上，才可以采取中醫(yī)的輔助治療，不能舍本觸本。胃癌想要通過(guò)中醫(yī)完全治愈疾病是不可能的，但中醫(yī)能幫助胃癌患者減輕痛苦，主要適用于晚期胃癌患者，因?yàn)槲赴┑闹委熓且粋€(gè)綜合治理，不能是單一的手段。2022年05月25日266
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徐大志主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胃外科 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胃外科致力于胃癌的綜合診治，有著極其豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。隨著上海疫情得到控制，我們已經(jīng)開(kāi)始正式復(fù)工復(fù)產(chǎn)。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胃外科，每年胃癌根治術(shù)患者超過(guò)2000例，胃癌年手術(shù)量及手術(shù)效果居國(guó)際前列。針對(duì)胃癌患者在初次就診時(shí)存在一些問(wèn)題，在此歸納整理相關(guān)注意事項(xiàng)，從而減少患者就診時(shí)的時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本，提升診療質(zhì)量。具體如下：1.“胃癌”患者初次就診時(shí)需要本人到診，以便醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行全面體格檢查和綜合評(píng)估，從而做出更合適的診治方案；2.胃鏡和病理報(bào)告對(duì)于胃癌診斷至關(guān)重要。胃鏡報(bào)告可以提供病變位置，初步診斷是否為腫瘤，以及腫瘤程度；病理報(bào)告則是“最終法官“，即是否為“胃癌”。對(duì)于外地的病理報(bào)告，建議患者來(lái)我院就診時(shí)，盡可能去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院病理科，借上HE染色的病理玻璃片，進(jìn)行病理會(huì)診，以減少誤診的機(jī)會(huì)；盡可能帶上當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做過(guò)的所有檢查報(bào)告；外院做過(guò)CT檢查的話，盡可能帶上CT膠片；腫瘤無(wú)情，人有情。希望以上注意事項(xiàng)可以幫助到前來(lái)就醫(yī)的廣大患者朋友，減少術(shù)前等待時(shí)間，盡快住院。最后提示：需要住院手術(shù)的患者，我們會(huì)優(yōu)先安排。近期來(lái)我院門診就診患者，需要持有上海市48小時(shí)內(nèi)核酸；如需放化療或者行胃鏡等有創(chuàng)操作，則需要持有本市24小時(shí)內(nèi)核酸報(bào)告。本院實(shí)行全預(yù)約制，可以徽信搜索“復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院”公眾號(hào)，通過(guò)“就醫(yī)助手”，進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)，分時(shí)段就診。我科目前已在工作日常規(guī)開(kāi)放互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線問(wèn)診服務(wù)，如有疑問(wèn)可先行在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院簡(jiǎn)單咨詢，提高就診效率。2022年05月24日2035
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劉茂興副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心四病區(qū) 35歲男性患者，因上腹部疼痛1個(gè)月就診。?2021-12-26胃鏡：胃竇潰瘍病變，十二指腸球部潰瘍S2期。病理檢查示胃竇腺癌，低分化；2021-12-28CT：胃竇大彎側(cè)、下壁壁不均勻增厚，周圍脂肪間隙渾濁，胃竇周圍淋巴結(jié)，考慮胃癌并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腫瘤標(biāo)志物均正常。2022-1行全腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)。術(shù)后病理：胃竇潰瘍型中低分化腺癌，Lauren分型為混合型，大小2.5×2.5×cm；癌累及漿膜；可見(jiàn)脈管癌栓及神經(jīng)侵犯；淋巴結(jié)內(nèi)可見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移3/40，轉(zhuǎn)移癌未累及淋巴結(jié)被膜外；胃斷端及十二指腸斷端未見(jiàn)癌；腫瘤病理分期：pT4aN2。免疫組化：HER2(0),MLH1(+),MSH2(+),MSH6(+),,PD-L1(22C3)(CPS=30)PMS2(+)。CT：腫瘤位于胃竇，潰瘍型腫物，胃周可見(jiàn)淋巴結(jié)。2022年05月15日1464
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劉茂興副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心四病區(qū) 43歲男性患者，初始診斷為晚期胃癌的患者，就診時(shí)患者身體虛弱，坐輪椅行動(dòng)。就診后給予營(yíng)養(yǎng)支持，逐漸恢復(fù)體力，給予藥物治療，身體逐漸恢復(fù)。影像學(xué)檢查，腫瘤持續(xù)退縮。目前治療后18個(gè)月，病情穩(wěn)定6月余。復(fù)查胃鏡提示：胃角低分化癌殘留。PET-CT提示：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶已消失。經(jīng)多學(xué)科討論后決定行根治性手術(shù)切除?，F(xiàn)病史：因腹部不適2周余，發(fā)現(xiàn)胃占位性病變。胃鏡（2020-11）：胃角見(jiàn)巨大潰瘍病灶，周圍黏膜堤狀隆起，質(zhì)脆易出血。病理：胃角低分化腺癌，部分印戒細(xì)胞癌，Lauren分型彌漫型。腹部CT:胃體小彎胃壁增厚，考慮胃癌Borrmann3，腹腔、腹膜后及雙側(cè)髂血管旁多發(fā)腫大淋巴結(jié)，轉(zhuǎn)移。左側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移。PET-CT：1、①胃角部胃壁增厚、代謝活躍。②雙鎖骨區(qū)、上縱隔、右膈區(qū)、腹腔及腹膜后、雙髂血管旁多發(fā)異常高代謝淋巴結(jié)。③雙腎上腺不同程度增粗伴異常高代謝，左側(cè)為著呈腫塊狀。行DOS方案化療8周期+信迪利單抗。治療前PET-CT(2020.12）：治療后PET-CT(2022.5)：治療前：治療后：治療前：治療后：轉(zhuǎn)化治療成功，擬行手術(shù)治療。2022年05月15日3029
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胃癌相關(guān)科普號(hào)
黃錦宇醫(yī)生的科普號(hào)
黃錦宇 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
胃腸腫瘤外科
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米悅醫(yī)生的科普號(hào)
米悅 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
泌尿外科
1339粉絲5719閱讀
何永明醫(yī)生的科普號(hào)
何永明 主任醫(yī)師
江蘇省腫瘤醫(yī)院
中醫(yī)科
251粉絲4萬(wàn)閱讀