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楊德君副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 胃腸外科 當前，全國處于新一輪新冠疫情防控最為艱苦和吃勁的階段，許多公共場所都采取了限流甚至關(guān)停的措施，社區(qū)、醫(yī)院也都實施了人員管控，這給罹患胃癌急于就診的患者帶來不便，很多患者和家屬都擔心因為不能及時就診而延誤病情。罹患惡性腫瘤，急于就診的想法是理所當然，但大部分胃癌的治療都是建議限期實施，而不是立即馬上進行，所以也不必過于焦慮，在此就胃癌患者就診時間的安排進行一些簡要說明，希望能有所幫助。胃癌患者的就診時間可以根據(jù)疾病分期和治療措施的不同而有所區(qū)別：早期胃癌：進展相對緩慢，通常6個月以內(nèi)實施手術(shù)不會顯著影響預后生存。局部進展期胃癌：即通常說的中期胃癌，可以允許有1-3個月的手術(shù)等待期；對于實施術(shù)前化療的患者，化療與手術(shù)的間隔最好不要超過5-6周；對于根治術(shù)后輔助化療的患者，通常術(shù)后3-4周實施化療，最多可以推遲至術(shù)后6-8周。晚期胃癌：通常較常規(guī)時間延遲2周進行化療是可以接受的。胃癌合并出血和/或梗阻：建議急診就診，不建議延遲處置?？傊?，胃癌的治療在常規(guī)時期是限期進行、越早越好，但在特殊時期可以考慮有限的延遲！如有疑問，請咨詢?？漆t(yī)生尋求幫助！2022年03月17日
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張建偉副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胰胃外科 胃癌是世界上最常見的惡性腫瘤之一，2018年全球新發(fā)病例超過100萬，發(fā)病率居第五位；死亡人數(shù)78.3萬，致死率居第三位。根據(jù)全國腫瘤登記中心發(fā)布的《2015中國腫瘤登記年報》顯示，胃癌發(fā)病率與死亡率居所有癌癥前三。胃癌的治療方案是以手術(shù)為主結(jié)合化療等方法的綜合治療。外科手術(shù)將為整體治療奠定基礎。如何通過手術(shù)讓患者最大化獲益，這是外科醫(yī)生最為關(guān)心的問題。在過去的30年里，關(guān)于胃癌手術(shù)爭論和焦點很多，但其中最重要的問題就是如何進行區(qū)域性淋巴結(jié)清掃。目前，臨床上所采用的標準根治手術(shù)，其中就規(guī)定了手術(shù)需進行D2淋巴結(jié)清掃（擴大的淋巴結(jié)清掃）。其實這一標準的產(chǎn)生，歷經(jīng)了超過20年的時間和歐亞兩個大洲，多個醫(yī)學中心的努力才得出了初步結(jié)論，而后又在全世界的范圍內(nèi)獲得了驗證。下面我們來介紹一下這段歷史及其意義。一、日本和歐洲的聯(lián)合研究—Dutch試驗東亞地區(qū)（中日韓為代表）是世界胃癌的高發(fā)區(qū)，年發(fā)病率超過十萬分之三十。日本作為發(fā)達國家，其醫(yī)療水平在上世紀已經(jīng)和西方世界相接近。胃癌作為一個常見腫瘤，在日本的研究水平居于世界領先地位。擴大淋巴結(jié)清掃這一理念和相關(guān)的規(guī)范也最早由日本學者提出，并給出了大量的臨床數(shù)據(jù)。但由于西方國家對于胃癌治療理念和經(jīng)驗的差異，他們對胃癌患者施行的淋巴結(jié)清掃范圍（D1）明顯小于日本學者提出的擴大的淋巴結(jié)清掃學說。因此關(guān)于如何進行淋巴結(jié)清掃產(chǎn)生了巨大的爭議。為了解決這一問題，日本和歐洲的外科醫(yī)生聯(lián)合開展了一個著名的臨床研究—Dutch。這個研究是如何開展的呢？經(jīng)過研討，決定在英國與荷蘭分別選擇了一家醫(yī)院。將其收治的胃癌患者分別按照D1和D2的標準進行手術(shù)。需要強調(diào)的是在荷蘭醫(yī)院所進行的手術(shù)，是由日本外科醫(yī)生親自指導下，按照日本的《胃癌治療規(guī)約》要求，進行D2淋巴結(jié)清掃。而后觀察手術(shù)的安全性和治療效果。自1989年開始至1993年結(jié)束，共計入組1078名胃癌患者，兩種手術(shù)方式各占一半。術(shù)后對所有患者連續(xù)隨訪了五年，進而評估手術(shù)效果。在1999年3月25日，其研究結(jié)果發(fā)表在了《新英格蘭醫(yī)學雜志》上面。但非常遺憾，研究結(jié)論并沒有支持D2淋巴結(jié)清掃。兩者的五年生存率非常接近（45%vs47%），而且D2還面臨著術(shù)后并發(fā)癥和死亡率過高的問題。因此，依據(jù)此研究結(jié)果，西方醫(yī)學界拒絕了D2淋巴結(jié)清掃。(原文：Forthesereasons,wecannotrecommendextendedlymph-nodedissectionforWesternpatients)。二、Dutch的十年隨訪結(jié)果仍然否定了D2雖然第一個五年的隨訪結(jié)果并不理想，但是關(guān)于D2的爭議并未終止，反而是支持D2的聲音越來越強。這也促使Dutch研究沒有終止，繼續(xù)開展后續(xù)的隨訪工作，時間來到了2004年。這是研究截止后的第十年，也是非常重要的時間點。此時，已經(jīng)有一部分的臨床研究證實D2能夠?qū)ξ赴┗颊邘砩娅@益。因此，整個胃癌研究領域都在等待Dutch的第二次生存數(shù)據(jù)?？蛇z憾的是第二次的數(shù)據(jù)和結(jié)論，整體上仍然未能支持D2。數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，10年的生存率分別是30%和35%，沒有統(tǒng)計學差異。但是研究結(jié)論也指出，過高的術(shù)后并發(fā)癥，對預后數(shù)據(jù)造成了影響，而且對于存在明顯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，D2的治療效果是有優(yōu)勢的。最后研究人員指出，如果能控制手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥和死亡率，D2的生存優(yōu)勢將得以顯現(xiàn)。三、大勢所趨，D2成為標準手術(shù)的一部分而后的5年時間里，越來越多的臨床數(shù)據(jù)支持D2的手術(shù)方式帶來了良好的腫瘤控制效果，而且隨著外科技術(shù)進步和經(jīng)驗積累，并發(fā)癥和死亡率已經(jīng)大幅下降。甚至以腹腔鏡為代表的微創(chuàng)技術(shù)，已經(jīng)能夠應用于D2淋巴結(jié)清掃。Dutch研究也在2010年公布了15年的隨訪數(shù)據(jù)。在這次數(shù)據(jù)結(jié)果中，D2淋巴結(jié)清掃術(shù)顯示出了明顯的生存優(yōu)勢，在局部復發(fā)和腫瘤相關(guān)死亡等方面，優(yōu)于D1的手術(shù)方式。在Dutch開始的二十一年之后，最終用自己的數(shù)據(jù)證實了D2淋巴結(jié)清掃在胃癌手術(shù)中的價值和地位。D2手術(shù)也逐漸在世界范圍內(nèi)獲得認可與推廣。結(jié)語：目前D2淋巴結(jié)清掃手術(shù)已經(jīng)為大量的胃癌患者帶來了治愈性的效果，要感謝那些堅持研究的醫(yī)生和科研人員。真理有可能遲到，但永不會缺席，愿我們早日破解癌癥的密碼。2022年03月16日1116
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陳玲娟副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 化療真的有那么可怕么？很多患者聽到化療就拒絕，總是有這樣的謠言“xx化療后不能吃飯了，xx化療后人就不行了”。其實，我們應該正確的認識化療，化療是一種治療方式，對于很多晚期胃癌患者而言，如果放棄化療，相當于提前結(jié)束生命。其次，不同的人對藥物的耐受存在差異，同樣的藥物用在不同的人身上反應是不一樣的，因此沒有必要被某一種化療患者發(fā)生的嚴重不良反應所嚇倒而影響了自己的治療。最后，隨著醫(yī)學的進步，目前化療藥物的副作用越來越小、療效越來越好，結(jié)合輔助藥物的聯(lián)合使用，其實化療并沒有那么可怕?；煕]嘔吐，就是藥物沒效？這是個誤區(qū)，很多人認為化療藥物有效，必須有惡心、嘔吐等化療副反應，并且反應越大，有效率越高。錯！錯！錯！首先，化療的副作用跟療效之間沒有相關(guān)性。其次，不是所有化療藥物的副作用都是胃腸道反應（即惡心、嘔吐），有的化療藥物的副反應是骨髓抑制、有的是神經(jīng)毒性、有的是脫發(fā)等等。最后，隨著化療藥物的發(fā)展，很多新藥都是副作用越來越小，療效越來越好。胃癌化療的不良反應及注意事項1）奧沙利鉑神經(jīng)毒性，為奧沙利鉑最常見的不良反應，表現(xiàn)為對冷刺激敏感，出現(xiàn)沿靜脈輸液區(qū)肢端麻木、肌肉酸痛，使用奧沙利鉑3天內(nèi)建議戴棉質(zhì)手套，避免接觸冷刺激。同時奧沙利鉑化療6-8個周期后會出現(xiàn)過敏反應，輕度表現(xiàn)為皮疹，皮膚潮紅，重度表現(xiàn)為喉痙攣，危及生命。奧沙利鉑出現(xiàn)的胃腸道反應表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降，予以止吐、口服一些開胃食品來增加食欲，一般輸液后3-5后癥狀緩解。骨髓抑制，主要表現(xiàn)為白細胞及血小板的下降，定期復查血常規(guī)，予以升白及升血小板對癥治療即可。2）氟尿嘧啶類（替吉奧、卡培他濱）消化系統(tǒng)：最常見的不良反應為可逆性胃腸道反應，如腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛、胃炎等。嚴重的(3-4級)不良反應相對少見。骨髓抑制：表現(xiàn)為白細胞減少及血小板減少，多為I、II度下降。手足綜合癥：表現(xiàn)為手掌及足掌麻木、感覺遲鈍、麻刺感、無痛感或疼痛感，皮膚腫脹或紅斑，脫屑、水泡或嚴重的疼痛。皮炎和脫發(fā)較常見，但嚴重者很少見。皮膚色素沉著：使用此類藥物后容易出現(xiàn)皮膚變黑，尤其是在皮膚皺褶處，平時減少日光照射，出門穿防曬服、戴口罩。一般不良反應：常有疲乏但嚴重者極少見。其他常見的不良反應為粘膜炎、發(fā)熱、虛弱、嗜睡等，但均不嚴重?；熎陂g出現(xiàn)惡心嘔吐怎么辦？眾所周知化療會引起惡心嘔吐，藥物上給予干預后，我們在生活中應注意什么呢？1）化療期間應清淡飲食，避免食用油炸食品；2）建議口含酸梅，改善惡心感覺；3）與人交流分散注意力，放松心情，不要緊張；4）緩慢進食，進餐后避免平臥；5）保持居住環(huán)境空氣流暢，避免不喜歡的異味刺激，穿著寬松舒適的衣物。化療后白細胞低怎么辦？臨床中我們建議患者化療結(jié)束后每3-5天復查一次血常規(guī)，如果白細胞低于3.0X10^9/L，可考慮開始升白治療，升白針的使用時間建議不少于3天。在打升白針的過程中也需要密切監(jiān)測血常規(guī)，以免過度造血產(chǎn)生類白血病反應，一般白細胞＞10X10^9/L即可。不建議在化療后當天打升白針，也不建議打完升白針當天就化療，兩者間隔時間最好大于24小時。升白治療的副作用：最常見的副作用是肌肉骨頭疼痛，常見的是腰骶部骨頭疼痛，除此以外可能出現(xiàn)水腫，發(fā)熱，乏力，感冒樣癥狀。胃癌靜脈化療的護理胃癌靜脈化療藥物奧沙利鉑對血管有刺激作用，出現(xiàn)滲漏會引起局部皮膚壞死。因此，靜脈化療過程中陪護應密切觀察點滴情況，當患者感覺注射部位疼痛并加劇時，應及時通知醫(yī)護人員。拔針后迅速壓迫注射部位3分鐘，并抬高肢體，防止針孔滲血滲藥液，刺激局部。長期化療患者，血管壁薄，極易出現(xiàn)藥液外滲，嚴禁熱濕敷，可由外周輸液改為PICC、輸液港等中心靜脈輸注化療藥。2022年03月12日516
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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 惡性腫瘤種植轉(zhuǎn)移《2015年中國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)》顯示：全國估計新發(fā)惡性腫瘤病例約429.2萬，死亡病例281.4萬。造成腫瘤死亡率如此之高的原因之一是腫瘤手術(shù)后發(fā)生種植轉(zhuǎn)移惡性腫瘤患者最怕聽到的是“轉(zhuǎn)移”二字，而偏偏大部分中晚期腹腔惡性腫瘤會發(fā)生種植性轉(zhuǎn)移（比如胃癌腹腔轉(zhuǎn)移率60%，結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移率40%，卵巢癌轉(zhuǎn)移率70%）。一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移，傳統(tǒng)的手術(shù)、放療和化療對此便束手無策，病人也幾乎被判了“死刑”。怎么辦？腫瘤專家們找到一種熱化療的方法：利用癌細胞怕熱的特點，用43℃恒溫熱水灌注化療藥物到體腔，“燙”死癌細胞。什么是體腔熱灌注治療？將含有化療藥物的灌注液經(jīng)過精確控溫，恒溫充盈體腔并循環(huán)灌注一定時間，利用溫熱直接殺死和誘導擱亡腫瘤細胞的作用，預防和治療惡性腫瘤種植轉(zhuǎn)移，及對惡性胸、腹水的治療。體腔熱灌注化療的作用1、熱灌注化療可使體腔內(nèi)抗癌藥物（化療藥品）濃度數(shù)倍甚至上百倍于全身化療時的藥物濃度，可直接殺滅游離德細胞和微小病灶；2、熱可改變癌細胞膜的通透性，有利于化療藥物滲入腫瘤細胞，促進化療藥物與癌細胞結(jié)合；3、充分利用化療和熱療的協(xié)同作用，起到1+1>2的效果；4、機械沖刷作用可把體腔內(nèi)的游離癌細胞、微小癌灶直接清除出來并過濾，使之不再進入體腔內(nèi)。體腔熱灌注化療能治療哪些疾??？1、主要用于胃癌、結(jié)直腸癌、卵巢癌、肝癌、膽管癌、胰腺癌、腹膜惡性間皮瘤、腹膜假性粘液瘤等腹膜轉(zhuǎn)移患者的預防和治療。2、各種胸腔、腹腔惡性腫瘤引起的廣泛種植轉(zhuǎn)移及并發(fā)的惡性胸水、腹水的治療。?體腔熱灌注治療的療效1、能有效清除游離癌細胞和微小轉(zhuǎn)移灶，有效治療腹膜轉(zhuǎn)移題，提高生存率；2、休腔熱灌注化療作為術(shù)后的博助治療，可提高進展明胃癌、大腸癌的5年生存率；3、為腹膜假性貼液瘤的治療開拓一個新的技術(shù)方法，提高腹膜假性粘液瘤5年生存率；4、短期內(nèi)消除惡性胸腹水：減瘤+消水一標本兼治。做了腫瘤根治手術(shù)，為什么還要做熱灌注化療？腫瘤根治術(shù)后，體腔內(nèi)的游離癌細胞、肉眼不可見的亞臨床病灶和廣泛的粟粒樣轉(zhuǎn)移灶無法采用外科手段完全清除。熱灌注化療可以讓酒注液充盈浸泡整個體腔，直接殺滅5mm以下的亞臨床病灶和游離癌細胞，有效提高五年生存率，改善生活質(zhì)量。把腫瘤細胞從組織學根治提高到細胞學根治的層次。同時，體腔熱灌注化療能顯著降低術(shù)后復發(fā)率。體腔熱灌注化療安全嗎？灌注過程中嚴密監(jiān)測血壓、呼吸、心率等生命體征，治療中病人體溫會升高1攝氏度左右，部分病人會出現(xiàn)心率加快等現(xiàn)象，給予對癥處理可緩解，一般治療結(jié)束后癥狀基本消失，較少出現(xiàn)骨髓抑制等化療常見不良反應，且比全身化療輕微得多。因此，體腔熱灌注化療是相對安全有效的。目前體腔熱灌注化療的臨床開展情況怎樣？目前，體腔熱灌注化療已被越來越多的醫(yī)療機構(gòu)認可，截止2015年3月，歐洲已有200多家醫(yī)療機構(gòu)、美國已有100多家醫(yī)療機構(gòu)開展了腹膜切除手術(shù)和腹腔內(nèi)溫熱化療治療腹膜惡性腫瘤。近期，中南美洲和非洲的許多國家也開展了這方面的臨床工作，國內(nèi)也形成了很多的熱灌注指南與共識、該技術(shù)目前已在全國三百多家大型三甲醫(yī)院投入使用，累計治療病例13萬余例次，取得良好的臨床應用效果及社會效應。2022年03月10日1136
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張濤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 胃外科 中華民族的醫(yī)學史中，熱療被稱為“熏蒸療法”。近年來，腫瘤的治療取得長足的進展，熱療在抗腫瘤治療中也取得了里程碑式的發(fā)展?，F(xiàn)已證實體腔熱灌注治療能給腫瘤患者帶來確切療效，被國際醫(yī)療界稱為“腫瘤綠色療法”。隨著現(xiàn)代生物工程等技術(shù)不斷發(fā)展，體腔熱灌注技術(shù)及管理程序都取得了很大的發(fā)展，熱灌注治療的安全性得到了有效的保障，已成為一些腫瘤不可或缺的治療方式。研究證實，腫瘤熱療除對腫瘤細胞產(chǎn)生直接殺傷作用外，還對手術(shù)、放療和化療等治療手段具有顯著的增效作用，特別是結(jié)合區(qū)域化療的體腔熱灌注治療，已成為臨床抗腫瘤治療的5大療法之一，逐漸改變以往的臨床治療思路。那么，我們看看熱療到底是怎么起到抗腫瘤的治療作用呢？細胞生物學認為，腫瘤細胞比較正常細胞，對熱更敏感，42℃以上的溫度可有效抑制或者造成腫瘤細胞損傷，因此傳統(tǒng)溫熱治療是采用43℃為標準治療溫度，并維持一段時間。隨著技術(shù)的發(fā)展，精確控溫和精準定位成為可能，尤其是多種治療方式的聯(lián)合應用極大提高了腫瘤治療效果，并降低對正常組織的損傷。熱療增加化療的作用在細胞實驗、動物實驗和臨床中均已被證實。通?？梢岳斫鉃榧訙仄茐牧思毎さ姆€(wěn)定性，使膜的通透性增加，化療藥物易于進入瘤細胞內(nèi)，并保持細胞內(nèi)較高的藥物濃度，提高化療藥物的滲透和吸收，增加了細胞的損傷。局部熱療同時誘發(fā)機體的免疫反應，主要包括NK細胞、T淋巴細胞和巨噬細胞免疫效應的增強。熱療引起的免疫反應對原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶腫瘤的消退均起著重要作用。熱療時腫瘤被熱量破壞到一定程度后，其余部分可逐漸被吸收消退，機體可以自行將腫瘤殺滅干凈。在腫瘤局部熱療過程中，發(fā)現(xiàn)腫瘤原發(fā)灶經(jīng)熱療后，不但原發(fā)灶消退，轉(zhuǎn)移灶也隨之消失，或轉(zhuǎn)移灶行熱療后，原發(fā)灶也消失，即腫瘤熱療的異位效應（abscopaleffect）。體腔熱灌注治療是腫瘤熱療的一個分支，隨著熱療技術(shù)的進步，體腔熱灌注治療發(fā)展到了一個新的時期，生物醫(yī)學研究人員對腫瘤熱療進行了大量臨床研究及基礎研究?；谏邷囟日T導細胞死亡開發(fā)的體腔熱灌注療法為攻克腫瘤提供了一種新型治療方法，區(qū)別于化療藥的不良反應、放療的輻射損傷和免疫療法的非普適性，熱灌注療法優(yōu)勢顯著，是一種安全的“綠色”療法?，F(xiàn)階段胃癌的主要治療手段仍是手術(shù)切除，但術(shù)后游離癌細胞是發(fā)生腹腔種植與轉(zhuǎn)移的主要因素。恒溫循環(huán)熱灌注方法是以水或者等滲液體為載體，經(jīng)加溫灌注液循環(huán)灌注于腹腔、盆腔，用于洗滌惡性積液、殺死癌細胞而又不損傷正常組織細胞的一種綠色療法，經(jīng)常和手術(shù)切除、化療、放療等聯(lián)合應用。進展期胃癌局部腫瘤常常突破胃漿膜層，發(fā)生種植轉(zhuǎn)移的可能性大，并且發(fā)生腹腔轉(zhuǎn)移后疾病的預后非常差，自然病程不到半年，因此如何有效地抑制胃癌的腹腔種植、轉(zhuǎn)移成為改善癌癥患者預后亟待解決的問題。針對該問題，國際腫瘤學提出的腫瘤細胞減滅術(shù)（cytoreductiveSurgery，CRS）＋腹腔熱灌注化療（hyperthermicintraperitonealchemotherapy，HIPEC）是聯(lián)合治療惡性腫瘤的新型治療策略。體腔熱灌注化療在腫瘤根治手術(shù)基礎上，清除殘留癌細胞和微小癌結(jié)節(jié)（即微小轉(zhuǎn)移灶），減少腫瘤腔體轉(zhuǎn)移的可能性，從真正意義上做到根治腫瘤。HIPEC是腹腔腫瘤局部治療方法，其將腹腔內(nèi)灌注化療與腫瘤熱療相結(jié)合。腹腔內(nèi)灌注化療指將含化療藥物的液體直接注入患者腹腔或通過局部灌注化療藥物，通過液體流動沖刷及藥物直接作用于局部，以達到殺滅腫瘤的目的。HIPEC運用癌細胞和正常組織對溫度耐受的特殊性差異，將化療藥物與灌注液混合加熱到一定的溫度，灌注到惡性腫瘤患者的腹腔中，其抗腫瘤的主要機制是高溫對腫瘤的直接殺傷效應、高溫與化療藥物抗腫瘤的協(xié)同作用以及機械沖洗作用。HIPEC既可通過大容量腹腔持續(xù)灌注機械性沖刷作用清除腹腔內(nèi)殘留的癌細胞和微小轉(zhuǎn)移灶，又可使用溫熱方法與化療藥物相結(jié)合共同殺滅腹腔內(nèi)殘留癌細胞。大容量的含化療藥物的溫熱液體能夠使腹腔的微小癌轉(zhuǎn)移灶更充分地與化療藥接觸，灌注過程中化療液對腹腔的游離癌細胞起到機械的清除作用，化療藥物灌入腹腔后，可在腹腔內(nèi)形成較高、恒定、持久的藥物濃度，進入體循環(huán)較少，全身不良反應??；使HIPEC較單純腹腔化療在臨床應用中具有更明顯的優(yōu)勢。近年來，HIPEC的療效已被越來越多的醫(yī)療機構(gòu)認可，其在預防和治療惡性腫瘤腹膜種植轉(zhuǎn)移及其并發(fā)的惡性腹水等方面得到了廣泛的應用。作為一種惡性腫瘤的治療手段，HIPEC能有效地殺滅腹腔內(nèi)游離腫瘤細胞和微小癌轉(zhuǎn)移灶，預防和治療腹腔惡性腫瘤腹膜種植轉(zhuǎn)移及其并發(fā)的惡性腹水，具有安全、有效、不良反應小、患者依從性較好、操作簡單等優(yōu)點，是一種值得廣泛開展和推廣的惡性腫瘤治療方法。參考文獻：《體腔熱灌注治療》，崔書中。人民衛(wèi)生出版社，2021年5月第一版。2022年03月09日1452
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吳伙副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 普外科 胃癌的新輔助治療具有以下作用：1、縮小腫瘤病灶，提高手術(shù)的根治率，少數(shù)患者在手術(shù)前可以達到腫瘤的完全消失；2、早期殺死微轉(zhuǎn)移灶，降低手術(shù)后腫瘤的復發(fā)、轉(zhuǎn)移風險；3、明顯提高中晚期胃癌患者的生存率?！裟男┗颊咝枰鲂螺o助治療？◆中晚期胃癌是新輔助治療的適用人群。尤其是臨床分期為3期、2期的胃癌患者。那如果胃癌在診斷的時候就已經(jīng)發(fā)生了遠處轉(zhuǎn)移，失去了手術(shù)機會，這樣的患者還能通過化療獲得手術(shù)機會嗎?答案是肯定的，具體我會在后期文章中敘述，感興趣的讀者也可以直接私信我進一步了解。2022年03月04日911
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方佳峰主任醫(yī)師 中山三院 胃腸外科 1胃癌治療效果好嗎？胃癌整體治療效果，在所有腫瘤中，屬于中等水平，差于結(jié)直腸癌。2、得了胃癌能生存多久？胃癌的分期顯著影響生存率，分期越早，效果越好，生存率及生存期越高。胃癌可分為1-4期（1最早期，4為晚期）。我科胃癌5年生存率高于國際平均水平（1期86%，2期74%，3期53%，4期19%）。3、怎么預防胃癌？定期胃鏡及幽門螺桿菌檢查，若存在高危因素或胃部疾病，應積極根治幽門螺桿菌感染。飲食上，注意避免辛辣刺激飲食。4、胃癌怎么治療？正規(guī)醫(yī)院就診，完善相關(guān)檢查，進行胃癌分期。手術(shù)+圍手術(shù)期化療（或聯(lián)合放療、靶向治療、免疫治療等）。早發(fā)現(xiàn)、早治療、正規(guī)治療效果好。2022年03月02日922
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韓俊毅主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 胃腸外科 1.高齡胃腸腫瘤患者手術(shù)的必要性？胃腸道腫瘤的好發(fā)年齡階段是55-70歲，但隨著人均壽命延長以及人口老齡化，年齡偏大的胃腸道腫瘤患者數(shù)量逐年增加。按照之前的觀念，年齡大于80歲就很少考慮手術(shù)治療了，結(jié)果因為腫瘤長大導致不能進食，或者腫瘤潰瘍穿孔，人很快就不行了。但現(xiàn)在人的壽命長了，即使是腫瘤，如果選擇合理的手術(shù)治療，生存期可以明顯延長。經(jīng)過術(shù)前評估，如果沒有絕對手術(shù)禁忌癥，建議采取積極的治療態(tài)度。2.如何保證高齡患者手術(shù)安全？高齡患者心肺功能較中青年明顯減退，并且常常合并高血壓、糖尿病、慢阻肺等慢性疾病，使得手術(shù)風險大大增加。在這種情況下，胃腸外科與呼吸與危重癥醫(yī)學科、心血管內(nèi)科、麻醉科以及重癥監(jiān)護室緊密合作，建立老年患者圍手術(shù)期診療團隊，術(shù)前充分評估患者身體狀態(tài)，從基礎生理條件、呼吸系統(tǒng)、營養(yǎng)支持等方面全面準備，提高患者對手術(shù)的耐受性，降低手術(shù)并發(fā)癥。手術(shù)前全面規(guī)劃，做到術(shù)中每個動作都有方向，每個操作是高效，做到即快又準又安全地切除腫瘤，減少術(shù)中出血，縮短手術(shù)時間。除此之外，胃腸外科醫(yī)生團隊不斷強化醫(yī)療知識，在老年患者圍手術(shù)期管理方面積累了豐富的經(jīng)驗，大大減少了并發(fā)癥的發(fā)生。3.如何促進高齡患者術(shù)后康復？通過錄制健康宣教視頻，向病人及家屬示范講解如何進行術(shù)后康復，提高患者康復效率。同時，組建“健康班”，建立醫(yī)患溝通橋梁，并不定時推送康復知識，提高患者和家屬的健康素養(yǎng)。韓俊毅醫(yī)生表示，事實上，各種現(xiàn)代化的醫(yī)學技術(shù)手段和醫(yī)院多學科的協(xié)作，已經(jīng)為老年患者安全度過手術(shù)期提供了保障，手術(shù)之后再聯(lián)合化療或免疫治療或靶向治療，病人可以明顯獲益。2022年02月26日943
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朱志主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胃腸腫瘤外科 對于部分胃癌患者，經(jīng)過胃鏡和增強CT評估以后，如判斷為進展期胃癌，并伴有胃周多發(fā)腫大淋巴結(jié)，或者局部侵犯胰腺、脾臟或橫結(jié)腸，即局部病期較晚，存在切不掉或切不凈的可能，則可以選擇先化療再手術(shù)，又稱為新輔助化療。新輔助化療主要是全身系統(tǒng)化療，目的及優(yōu)勢有兩個：一是使腫瘤縮小，降期，殺滅潛在的轉(zhuǎn)移細胞，提高后續(xù)的手術(shù)的根治性。二是通過用藥判斷胃癌的藥物敏感性及惡性程度，如果用藥無效，那么預后可能較差。新輔助化療也有風險，胃癌患者新輔助化療有效率約40%，部分患者接受新輔助化療的效果不好，使病變增大或患者體質(zhì)下降，甚至可能失去根治腫瘤的機會。因此是否采用新輔助化療，需要聽取醫(yī)生意見來綜合決定。2022年02月22日1333
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蒲汪旸主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第二醫(yī)院 腫瘤科 患者王先生，64歲。2021年6月出現(xiàn)饑餓后上腹部隱痛不適，同年9月查胃鏡見賁門潰瘍性病灶。病理示：（賁門）低分化腺癌。腹盆增強CT示胃底賁門壁占位，考慮胃癌，伴小彎側(cè)增大淋巴結(jié)?；颊呶纲S門處巨大潰瘍性腫瘤伴胃周淋巴結(jié)腫大，胃腸外科專家建議先行術(shù)前治療。近兩年，胃癌的治療有了很大的進展?；贖er-2,PD-L1以及錯配修復蛋白表達情況，個體化治療，延長胃癌患者的生存。王先生胃部腫瘤組織進一步做了免疫組化檢查，結(jié)果提示沒有錯配修復蛋白缺失，PD-L1（+,CPS=3），HER-2（2+），F(xiàn)ISH檢測HER-2陽性。根據(jù)患者免疫組化的結(jié)果，基于2021年胃癌研究的進展，患者接受信迪利單抗+曲妥珠單抗+FLOT方案治療。2021年12月全麻下行腹腔鏡下全胃根治性切除術(shù)。術(shù)后病理見少許癌細胞殘留，（全胃）間質(zhì)纖維組織增生伴淋巴細胞、漿細胞浸潤及組織細胞反應，局部見炎性肉芽組織形成，Becker分級：1b級。標本兩切緣、大網(wǎng)膜及另送食管切緣均未見癌組織累及，小彎淋巴結(jié)（25枚）、大彎淋巴結(jié)（4枚）、第16組淋巴結(jié)（4枚）呈反應性增生，送檢第12A淋巴結(jié)為神經(jīng)組織。近來胃癌的免疫治療有了長足發(fā)展。免疫聯(lián)合治療給胃癌患者帶來明顯生存獲益。尤其是在Her-2陽性患者中，免疫聯(lián)合曲妥珠單抗聯(lián)合化療客觀有效率高，縮瘤效果明顯。本例Her-2陽性局部晚期胃癌患者，通過免疫+曲妥珠單抗+化療取得了非常好的治療效果。一例外院診治的胃癌腹膜廣泛轉(zhuǎn)移伴大量腹水患者，沒檢測腫瘤組織的Her-2、PD-L1以及錯配修復蛋白表達，只用化療，腹水一直增加，咨詢我接下來如何治療？我告訴他一定要明確Her-2、PD-L1以及錯配修復蛋白表達狀態(tài)，基于這些指標，制定針對性的方案，才可能最大程度的從治療中獲益。蒲汪旸醫(yī)生蘇州大學附屬第二醫(yī)院，胃癌專病門診時間：每周四上午2022年02月22日647
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