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朱志主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胃腸腫瘤外科 80歲以上屬于高齡患者，老年胃癌患者的治療方案可分為以下幾種： 1、早期胃癌，患者的身體狀況較好，對治療比較積極可考慮手術(shù)治療，內(nèi)鏡或腹腔鏡進行治療；如果胃癌在早期，但患者身體條件較差，以保守治療為主，結(jié)合身體狀況確定是否給予化療，以對癥治療為主。 2、中晚期胃癌且患者身體條件較差，沒有手術(shù)切除機會，患者身體條件不能耐受化療可以選擇副作用較小的口服藥，靶向藥物治療或免疫治療，減輕患者的痛苦，提升患者的生活質(zhì)量。 3、如果患者身體情況較差，腫瘤的生長速度也相對緩慢，治療以對癥為主（梗阻支架，鼻飼營養(yǎng)管路，抑酸止疼等），可改善患者的癥狀、減輕痛苦，同時注意防治并發(fā)癥以增加患者的存活時間，注意80歲患者因年齡較大，在選擇治療方案的同時要進行基礎(chǔ)疾病，心理狀態(tài)多方面的考慮。2022年01月01日371
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張傳濤副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 首先，作為放療設(shè)備的一種，質(zhì)子治療有著嚴格的適應(yīng)癥，有些患者并不適合： A、同一部位腫瘤已接受過2次及以上放射治療的患者；因為劑量已到極限，質(zhì)子也無法再進行照射。 B、晚期腫瘤患者如多發(fā)轉(zhuǎn)移、腫瘤終末期患者等，病灶較多的患者不適合質(zhì)子治療，因為質(zhì)子只是局部治療手段。 C、胃及腸道腫瘤：因為不規(guī)則蠕動，無法使用質(zhì)子放療。 D、血液系統(tǒng)腫瘤（白血病、多發(fā)性骨髓瘤等） E、已進行放射性粒子植入治療的患者 F、無法較長時間保持俯臥或仰臥等體位的患者2021年12月25日1171
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.不能擅自變動用藥量和時間 根據(jù)藥物研發(fā)時反復(fù)多次的藥物代謝試驗和毒理試驗，每一種藥物都有它的藥物代謝動力學(xué)結(jié)論，比如血液中藥物濃度與藥效的關(guān)系，血液中藥物濃度與副作用的關(guān)系等等?；颊邞?yīng)該謹遵醫(yī)囑按量服藥，若擅自變動用藥量，則會放大靶向藥的副作用，給身體帶來別的損傷，百害而無一利。 靶向藥通常應(yīng)該空腹服用，因為進食時攝入的脂肪和熱量會影響靶向藥物的吸收和反應(yīng)，從而使藥效降低。但并不是所有靶向藥都需要考慮飲食影響，例如大部分名字以“替尼”結(jié)尾的靶向藥。但所有靶向藥都要根據(jù)其在藥物代謝動力學(xué)中的半衰期（藥物在血液中的濃度降低到最大濃度的二分之一所需的時間）定期規(guī)律服藥。 患者應(yīng)該在開藥前充分了解該靶向藥的服藥指南，熟讀藥物說明書，定量服藥。若出現(xiàn)服藥后藥效減弱的情況，應(yīng)前往醫(yī)院進行全新的檢查，與專業(yè)醫(yī)生一起重新制定新的治療方案。關(guān)于服藥時間，患者可以根據(jù)自己的腸胃情況結(jié)合靶向藥參考說明書上的推薦服藥時間，與主治醫(yī)生商量合理調(diào)整自己的服藥時間，切記一定要及時、準時服藥。 2.不能在服藥期間“放縱”自己 靶向藥雖然能治療癌癥，但這不代表著患者就可以拋棄之前的種種束縛大吃大喝，恰恰相反，在服用癌癥靶向藥期間，患者更應(yīng)該禁止“放縱”自己。例如：肺癌患者應(yīng)當(dāng)繼續(xù)戒煙，減少暴露在以及含有較高的苯芳香族、甲醛等這類有機物質(zhì)致癌物質(zhì)的環(huán)境；胃癌患者應(yīng)當(dāng)保持戒酒忌辣，因為這些食物不僅會刺激腸胃加劇病情，給腸胃增加更多的負擔(dān)，還會引發(fā)藥物副作用并發(fā)癥；口腔癌患者除了戒煙戒酒外，還絕對不能嚼檳榔；此外，癌癥患者在服藥期間應(yīng)避免食用海鮮，特別是生魚片、貝類刺身，雖然海鮮中含有大量高蛋白有助于健康，但癌癥患者在治療期間，自身免疫力弱于平時，更容易被不新鮮海鮮中隱藏的細菌和寄生蟲感染，綜合利弊，還是不要吃了。 3.不能吃柚子、石榴、歐芹等食物及加工品 這些食物中含有大量的呋喃香豆素類，這種物質(zhì)會干擾專門負責(zé)將靶向藥物代謝的CYP3A4酶，抑制CYP3A4酶的活性，從而降低了人體對靶向藥的代謝，導(dǎo)致靶向藥的半衰期改變，血液中藥物大量殘留，會給人體帶來增強的副作用和其他不良反應(yīng)。因此美國食品藥品監(jiān)督管理局特別規(guī)定，要求在會受呋喃香豆素類影響的藥物標簽上明確標注不要與西柚等水果共食的警告。 患者一定要認真向藥師咨詢靶向藥的飲食禁忌，在日常生活中多加注意，柚子、石榴、歐芹等這類食物是不能吃了，同時也盡量不要攝入會影響人體代謝的食物，比如咖啡、巧克力、濃茶等，讓藥效以最佳速率自然地發(fā)揮作用。 4.不能和含圣·約翰草的藥物同時服用 通常癌癥患者由于消極的心理狀態(tài)極易得抑郁癥等心理疾病，需要同時服藥治療。但大部分抗抑郁得藥物中都含有圣·約翰草這種原料。和柚子、石榴、歐芹中的呋喃香豆素類作用恰好相反，圣·約翰草的作用是增強CYP3A4酶的活性，加速藥物代謝，這使得癌癥靶向藥的半衰期大大減小，血液中的藥物還沒發(fā)揮多少抗癌作用就被代謝排出體內(nèi)了，就算是靶向藥這種“精準打擊”的高效藥物類型在圣·約翰草面前都只能被趕下了舞臺。 患者若是需要同時需要多種藥物，必需注意自己抗抑郁、助眠、緩解焦慮的藥品中是否含有圣·約翰草這種原料，若有則需將情況告知主治醫(yī)生調(diào)整治療用藥方案。同時要調(diào)整心態(tài)，樂觀面對病情，良好的心理狀態(tài)也是打敗癌癥腫瘤的秘密武器！2021年12月22日1005
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韓俊毅主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 胃腸外科 韓俊逸，同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院胃腸肛腸外科主任醫(yī)師，應(yīng)該說早期胃癌的啊，治愈的希望還是很大的，那么對于這個胃癌的治療呢，我們病友們一定要有兩個信念要堅定啊，第一個信念，胃癌不是不治之癥啊，這個早期的胃癌，甚至于更啊，更加這個中晚期的胃癌，被治愈的這個病例呢，啊，非常多。第二個呢，就是這個整個的治療的這個過程呢，啊，不是開了刀就沒事了，很多覺得我是這個早期胃癌啊，開過刀我就不用再做任何的這個檢查治療，這是不對的，這個時間要維持五年，那么從早期胃癌的這個目前的治愈率來看呢，啊，我們假如說它是一期的胃癌的話呢，它的五年的生存應(yīng)該是在90%以上，那么這些病人呢，他將來的愈后，那絕大部分病人都是非常好的啊，那五年生存率，就是到五年的時候病人還在，那反過來說還10%不到的。 病人到哪里去了呢？那么也就是在這五年里面，由于種種原因啊，包括腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等等啊，這些病人可能啊就沒有了，所以呢，在這種情況下面，還是要提醒大家啊，就是一個要堅定信念，第二個還是要啊，遵從醫(yī)生的醫(yī)囑進行一個規(guī)范化的治療。早期胃癌治愈的希望非常大，若為一期胃癌患者，術(shù)后的五年生存率約為90%及以上，但需注意，胃癌術(shù)后需進行定2021年11月27日928
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楊曉燕副主任醫(yī)師 徐匯區(qū)中心醫(yī)院 腫瘤科 工作二十多年來，一直被病人問起“癌性腹水是不是抽的多漲的快呢！”那么今年我想借助這個平臺來和廣大病人簡單闡述下。 癌性腹水名副其實是癌癥造成的，首先需要確定下腹水的原因。一般來說腹水中找到癌細胞，或者腹膜活檢找到癌細胞就能確診。當(dāng)然也有很多時間腹水中找不到癌細胞，除了多次送檢外，也可能是腹水中癌細胞的密度低沒有被找到。我們也會通過影像學(xué)，比如CT或者PET/CT等去協(xié)助診斷。腹水的常規(guī)生化腫瘤指標等實驗室檢查也有助于我們?nèi)ヅ袛嗍欠駷榘┬愿顾? 當(dāng)確診為癌性腹水后，就要明確是什么腫瘤引起的。常見引起癌性腹水的腫瘤有胃腸癌、胰腺癌、卵巢癌、間皮瘤等，少見的還有乳腺癌、淋巴瘤、膽囊癌及肺癌等。由于乳腺癌和淋巴瘤是全身化療敏感的腫瘤，往往經(jīng)過有效的全身治療也能有效的控制腹水。但是對于其他中度甚至低度全身治療敏感的腫瘤，通過腹腔灌注藥物結(jié)合射頻熱治療配合全身治療大多也能有效控制腹水。 隨著靶向藥物及免疫藥物的上市，已經(jīng)為惡性腫瘤的治療帶來了更多的有效率和生存時間。因此我們有信心合理的選擇腹腔灌注藥物和全身用藥來控制癌性腹水2021年11月20日1598
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 胃癌是嚴重威脅我國人民生命健康的重大疾病之一，胃癌的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后 與其臨床分期密切相關(guān)。 進展期胃癌患者根治性切除率低，生活質(zhì)量差，其 5 年腫瘤相關(guān)生存率不足30%，而早期胃癌患者預(yù)后較好，5年生存率可達90%以上。內(nèi)鏡下切除術(shù)已成為無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險的早期胃癌患者的首選治療方式。早期胃癌內(nèi)鏡下切除的方式主要包括：內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)。內(nèi)鏡切除應(yīng)該在保證高質(zhì)量的基礎(chǔ)上，嚴格掌握適應(yīng)證。目前建議的早期胃癌內(nèi)鏡下切除的要求，即適應(yīng)證為：絕對適應(yīng)證：（1）無合并潰瘍的分化型黏膜內(nèi)癌；（2）病灶大小≤3cm、有潰瘍的分化型黏膜內(nèi)癌；（3）胃黏膜高級別上皮內(nèi)瘤變。擴大適應(yīng)證：病灶大小≤2cm、無潰瘍的未分化型黏膜內(nèi)癌。2021年11月17日392
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蒲汪旸主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 腫瘤科 今年的歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)年后線上召開。關(guān)于胃癌的摘要有三十幾篇。 晚期胃癌的臨床研究集中在免疫聯(lián)合治療和新靶點的靶向治療。 一線免疫治療方面，對于Her-2陰性胃癌，此次會議公布了CheckMate 649研究中NIVO+IPI組的結(jié)果，NIVO+IPI vs 化療在PD-L1CPS≥5的人群中，未顯示出顯著的OS獲益(摘要號LBA7）。ORIENT-16研究中期分析結(jié)果顯示信迪利單抗聯(lián)合化療較化療全面改善總生存期和無進展生存期，無論PD-1表達如何(摘要號 LBA53)。Her-2陽性胃癌，AIOINTEGA研究顯示，與ToGA方案相比，曲妥珠單抗+納武利尤單抗+FOLFOX顯示出更好的療效(摘要號 LBA54)。后線治療的探索包括 SHR-1701（PD-L1/TGFβ雙特異性抗體）(摘要號1375P）、阿特珠單抗 + linagliptin (DPP-4 抑制劑)(摘要號1382P）、特瑞普利聯(lián)合紫杉類藥物（摘要號1403P）、納武單抗聯(lián)合放療治療晚期胃癌的療效(摘要號1393P）。 靶向治療方面有 FGFR 抑制劑futibatinib 在胃癌中探索的初步結(jié)果（摘要號1383P）和吡咯替尼治療 HER2 陽性轉(zhuǎn)移性胃癌中療效的回顧性分析(摘要號450P）。 高齡的晚期胃癌患者如何選擇治療方案？KCSG ST13-10研究比較聯(lián)合VS單藥化療作為老年晚期胃癌患者一線化療的療效，顯示聯(lián)合治療并未顯示出 OS 優(yōu)勢，但與單藥治療相比具有顯著的 PFS 獲益(摘要號1374P）。 一線治療 1. CheckMate649: Nivolumab聯(lián)合化療或Ipilimumab對比化療用于晚期胃癌/胃食管結(jié)合部癌/食管腺癌一線治療的研究 此次會議上首次公布了NIVO+IPI組的結(jié)果。NIVO+IPI vs 化療在PD-L1 CPS≥5的人群中，未顯示出顯著的OS獲益。 2. ORIENT-16:信迪利單抗聯(lián)合化療治療未經(jīng)系統(tǒng)化療的晚期或轉(zhuǎn)移性胃/胃食管結(jié)合部癌(G/GEJ)的隨機、雙盲、Ⅲ期研究 研究設(shè)計 主要研究終點：是CPS≥5和所有隨機化患者的總生存期(OS) 研究結(jié)果：不管是在在CPS≥5人群，還是在所有的隨機人群，信迪利單抗聯(lián)合化療對比化療OS都有顯著的獲益。 3. AIOINTEGA: 伊匹木單抗或FOLFOX化療方案聯(lián)合納武利尤單抗和曲妥珠單抗一線治療HER-2陽性晚期胃食管結(jié)合部癌隨機對照II期研究 研究設(shè)計 主要研究終點：12個月時的OS率 研究結(jié)果：總生存期和無進展生存期 亞組分析： 可以看到與ToGA方案相比，曲妥珠單抗+納武利尤單抗+FOLFOX顯示出更好的療效，而曲妥珠單抗+納武利尤單抗+伊匹木單抗與曲妥珠單抗+化療相比沒有改善OS。 4. KCSG ST13-10研究：聯(lián)合VS單藥化療作為老年晚期胃癌患者一線化療的療效和安全性的隨機 III 期臨床研究 這項 III 期研究比較了聯(lián)合與單藥治療在老年晚期胃癌 (AGC) 患者中的療效。年齡≥ 70 歲的未接受過化療的患者被隨機分配接受聯(lián)合治療（A 組：卡培他濱/順鉑、卡培他濱/奧沙利鉑、S-1/順鉑或 5-FU/奧沙利鉑）或單藥治療（B 組；卡培他濱 、S-1 或 5-FU）。按年齡（＜ 75；≥ 75 歲）、ECOG體能狀態(tài)（0,1；2）和氟嘧啶藥物（卡培他濱；S-1；5-FU）分層。A 組的起始劑量為標準劑量的80%，1 個周期后可酌情增加至全劑量。主要研究終點是OS。計劃招募的 238 名患者，入組 111 名后，因入組太慢而終止。中位隨訪 9.5 個月，聯(lián)合治療與單藥治療的中位 OS 分別為 11.5 和 7.5 個月（風(fēng)險比(HR) = 0.86，95% 置信區(qū)間 (CI)） 0.56-1.30，P=0.2308）。中位無進展生存期 (PFS) 分別為 5.6 個月和3.7 個月（HR = 0.53，95% CI0.34-0.83，P = 0.0046）。在亞組分析中，70-74 歲的患者聯(lián)合治療與單藥治療相比具有更高的 OS（15.9 個月 vs 7.2 個月[HR=0.53，95% CI 0.28-1.03，P=0.056]）。治療相關(guān)的不良事件（所有級別）A 組比 B 組發(fā)生的頻率更高。從研究結(jié)果看出，老年 AGC 患者一線治療中，聯(lián)合治療并未顯示出 OS 優(yōu)勢，但與單藥治療相比具有顯著的 PFS 獲益。聯(lián)合治療不良反應(yīng)發(fā)生率較高，但耐受性良好。 二線及以后治療 1. SHR-1701用于復(fù)發(fā)性/難治性胃癌I 期研究的數(shù)據(jù) SHR-1701是PD-L1/TGFβ雙特異性抗體。I 期研究評價SHR-1701在晚期惡性實體瘤患者中的安全性和耐受性。有量遞增和擴展兩個階段。在 胃癌臨床擴展隊列中，納入35 名患者。基線后評估的 31 名患者中，16 名(51.6%) 患者腫瘤縮小，其中 1 個 CR 和 7 個 PR，ORR 為 25.8% (95% CI 11.9-44.6)。中位 PFS 為 1.4 個月（95% CI 1.3-9.6），6 個月 PFS 率為 38.7%（95% CI 22.0-55.1）。探索性分析顯示，PD-L1 CPS ≥ 5 的患者有更好獲益的趨勢。最常見的治療相關(guān)不良反應(yīng)（35 例發(fā)生率 ＞10%）是皮疹、AST/ALT升高、FT3 降低和瘙癢。irAE 的發(fā)生率為 45.7%。17.1% 的患者出現(xiàn)3 級或 4 級 TRAE，并且沒有患者因 TRAE 死亡。 2. MORPHEUS-胃癌：比較阿特珠單抗（atezo） + linagliptin (lina) 與雷莫蘆單抗 (ram) + 紫杉醇 (pac) 在晚期胃癌二線治療中的療效 Lina是二肽基肽酶-4(DPP-4) 抑制劑。DPP-4 有調(diào)節(jié)多種促炎趨化因子和腫瘤內(nèi) T 細胞募集中作用，研究假設(shè)在 atezo聯(lián)合lina能提高免疫治療的療效。研究入組的是一線含鉑或氟嘧啶方案中進展的 GC 患者，試驗組接受 atezo（每 3 周靜脈注射1200 毫克）和 lina（每天口服 5 毫克）。對照組是 ram + pac。主要研究終點是客觀反應(yīng)率（ORR）。14 名患者接受了 atezo + lina ，ORR 21%，中位 PFS 為 2.0月；12名患者接受 ram + pac治療，ORR 17%，PFS為 5.8 月。 3. 不可逆 FGFR 抑制劑futibatinib 在日本晚期胃癌患者中的 1 期研究結(jié)果 在I 期劑量遞增/擴展中，在 FGFR2 擴增拷貝數(shù)值＞10 并且接受 20 mg QD（N=9）的 胃癌患者子集中，ORR 為 33%，疾病控制率為 44%。最常見的治療相關(guān)不良事件（N=31；所有；≥3 級）是高磷血癥（100%；7%）、食欲下降（42%；7%）、 ALT 升高（19% ; 0%) 和 AST (19%; 3%) 升高。 4. 納武單抗聯(lián)合放療治療標準化療失敗的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移胃癌的I/II期臨床試驗 入組的是至少一線化療后進展的晚期胃癌患者。對最大或有癥狀的病灶給予總共 22.5Gy/5 次/5 天的放射治療，在第 15-22 天以 3 mg/kg 或 240mg給予納武單抗，每2 周一次，至總共 給藥6 次。主要終點是作為遠隔效應(yīng)的非輻照病變的疾病控制率?？偣舱心剂?41 名患者，其中 40 名患者被評估為全分析集。作為遠隔效應(yīng)的臨床評價為 CR=1（2.5%）、PR=5（12.5%）、SD=3（7.5%）、PD=15（37.5%）和 NE=16（40%）。未照射靶病灶的疾病控制率和反應(yīng)率分別為22.5%和15%。 5.回顧性研究：以吡咯替尼為基礎(chǔ)的治療在 HER2 陽性轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌和胃癌中的療效和安全性 吡咯替尼是一種不可逆的泛人類表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑。研究回顧2018 年 12 月至 2021 年 1 月在復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院接受吡替尼治療的 HER2 陽性的15 名結(jié)直腸癌(CRC) 和 11 名胃癌 (GC) 患者。在結(jié)直腸癌患者中，12 名 (80%) 顯示 HER2 過度表達，3 名 (20%) HER2 突變，伴或不伴 HER2 過表達。在 GC 中，10 名 (90.9%) 患者HER2 過表達，1名 (9.1%) HER2 突變。20% 的 CRC 患者和 90.9% 的 GC 患者之前接受過抗 HER2 治療。所有入選患者的 ORR 和 DCR 分別為 26.9%(7/26) 和 61.5% (16/26)）。在亞組分析中，CRC 的 ORR 和 DCR 分別為 33.3% (5/15) 和 66.7% (10/15)，GC 的 ORR 和 DCR 分別為 18.2% (2/11) 和 54.5% (6/11)。中位 PFS 在 CRC 中為 5.7 個月，在 GC 中為 4.3 個月。最常見的AE 是腹瀉 (14, 53.8%) 和皮疹 (5,19.2%)。 圍術(shù)期： 進展期胃癌的治療模式是胃癌的研究熱點之一。Neo-PLANET研究結(jié)果顯示新輔助卡瑞利珠聯(lián)合放化療治療局部晚期近端胃癌，pCR達33.3%，MPR率為41.7%。既往FLOT研究中的pCR率為16%（摘要號1385P）。印度學(xué)者回顧分析胃癌根治術(shù)后輔助化療開始時間對胃癌患者生存的影響，建議術(shù)后輔助化療開始時間最好在8周內(nèi)開始（摘要號1395P）。 1. GASTRIPEC-I 研究：腹腔熱灌注化療對接受細胞減滅術(shù)的伴有腹膜轉(zhuǎn)移胃癌的療效。 同時腹膜轉(zhuǎn)移胃癌的標準治療是藥物治療。 GASTRIPEC-I 研究評估細胞減滅術(shù)（ CRS）后接受 腹腔熱灌注化療（HIPEC ）對這類患者總生存率的影響。初治的胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的患者被隨機分配到單獨的 CRS 組（CRS-A）或組 CRS 聯(lián)合HIPEC（CRS+H）組。計劃入組180名患者，因入組緩慢，入組105 名患者后停止招募患者。其中52 名接受 CRS+H，53 名接受 CRS-A。CRS-A 組中位OS為14.9 個月（95% CI：7.0-19.4），CRS+H 組為14.9 個月（ 95% CI：8.7-17.7；p=0.1647）。CRS-A 組中位PFS為 3.5 個月（95% CI 3.0-7.0），CRS+H 組為 7.1 個月（95%CI 3.7-10.5；p=0.0472）。兩組在術(shù)后 30 天內(nèi)發(fā)生 3 級以上不良事件的比例相似。 2. Neo-PLANET：新輔助camrelizumab聯(lián)合放化療治療局部晚期近端胃癌的II期研究 36 名初治近端胃腺癌 (cT3-4aN+M0)接受新輔助放化療聯(lián)合卡瑞利珠單抗治療。大多數(shù)患者（77.8%）為男性，86.1%為cT4a，52.8%的原發(fā)腫瘤位于胃食管交界處，其他位于胃體。除1例肝轉(zhuǎn)移、1例腹膜轉(zhuǎn)移和1例拒絕手術(shù)外，33例接受根治性手術(shù)。R0切除率為91.7%，12例患者達到pCR（33.3%），MPR率為41.7%。 3. 延遲輔助化療對胃癌術(shù)后生存率的影響：來自印度的真實世界數(shù)據(jù) 在這項觀察性研究中，評估了 2002 年至 2019 年在該中心接受術(shù)后輔助化療胃癌患者的生存結(jié)果，接受新輔助化療的患者被排除在外。Cox比例風(fēng)險模型用于判斷無進展生存期 和總生存期的影響因素。研究結(jié)果表明，在根治性胃切除術(shù)后超過 8 周開始輔助化療可能不利于胃癌患者的疾病控制和生存。如果患者已經(jīng)完全康復(fù)，最好在手術(shù)后 8 周內(nèi)開始輔助化療。2021年11月12日684
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江恩來副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 普通外科 胃癌手術(shù)在普外科是大手術(shù)，11年前，我剛畢業(yè)上班時，老教授帶我做胃癌手術(shù)，腹壁要切20-25cm的切口，一臺手術(shù)就是大半天，術(shù)中出血約300-500ml，術(shù)后患者需要臥床一周、傷口疼痛一周、胃管要插一周、半個月左右才出院。隨著手術(shù)器械的改進和技術(shù)的進步，傳統(tǒng)開大刀的胃癌手術(shù)目前基本被腹腔鏡手術(shù)（你聽說的腹腔鏡打孔手術(shù)）所替代。 目前已有很多的研究表明，腹腔鏡胃癌手術(shù)的安全性和近、遠期效果均不亞于傳統(tǒng)開刀手術(shù)，但卻比傳統(tǒng)手術(shù)有著無法比擬的微創(chuàng)優(yōu)勢。 人們常常聽說的微創(chuàng)打孔手術(shù)就是腹腔鏡手術(shù)，但是胃癌是大手術(shù)，不像膽囊手術(shù)那樣，僅僅打3個孔就把手術(shù)做完了，同時通過孔道把標本取出。胃癌需要打5個孔，手術(shù)完了還需要在腹壁切一條10cm左右的切口，通過這個切口取出標本，同時通過這個切口完成消化道的重建。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡胃癌手術(shù)分為：1、腹腔鏡輔助胃癌手術(shù)（5個孔、腹壁10cm切口）?2、全腹腔鏡胃癌根治術(shù)（5個孔、腹壁肚臍旁3cm切口）、3、單孔加一孔全腹腔鏡胃癌根治術(shù)（1個孔、腹壁肚臍旁3cm切口）、4、單孔全腹腔鏡胃癌根治術(shù)（腹壁肚臍旁3cm切口）。這4種手術(shù)方式腹壁創(chuàng)傷一個比一個小，疼痛一個比一個輕，恢復(fù)后腹壁美觀度一個比一個好，但技術(shù)難度一個比一個高。目前大部分醫(yī)院仍然開展第1種手術(shù)方式，也就是你們聽說的微創(chuàng)手術(shù)。通過我的介紹，你會發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)手術(shù)也是分了4種，第2種、第3種在我們團隊已經(jīng)常規(guī)開展5年，術(shù)后8小時開始飲水，術(shù)后24-48小時可下床活動并拔出胃管，術(shù)后3天進食營養(yǎng)液、流質(zhì)飲食，術(shù)后6-7天出院，讓不幸罹患胃癌的患者比過去免受更多的痛苦，術(shù)后不但可以更早的下床活動，更早的進食，更快的拔除各種管道，同時腹部直觀的微創(chuàng)切口也讓患者放下了心中的重重顧慮。術(shù)后患者腹壁美觀滿意度非常高，可以說徹底顛覆了患者和家屬對胃癌大手術(shù)的認知，面對如此微創(chuàng)的切口，直呼太神奇，簡直難以置信。曾經(jīng)還鬧出一患者以為我們沒有為他做手術(shù)的笑話。第4種手術(shù)方式目前我們團隊也在逐步開展。 每種胃癌手術(shù)方式都有相應(yīng)的適應(yīng)征，歡迎咨詢我們團隊。 通過后面的圖片讓你們直觀了解傳統(tǒng)開刀手術(shù)及4種腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的區(qū)別。2021年10月17日1105
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