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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 帕博利珠單抗獲批:該藥物已被中國國家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）批準(zhǔn)，用于聯(lián)合含氟尿嘧啶類和鉑類藥物化療，治療局部晚期不可切除或轉(zhuǎn)移性HER2陰性胃或胃食管結(jié)合部腺癌患者。這是基于全球III期臨床試驗KEYNOTE-859的數(shù)據(jù)。K藥的研究進(jìn)展:K藥在HER2陽性胃癌的治療方面通過Keynote-811研究取得成功，且其用于一線治療HER2陰性胃癌的適應(yīng)癥也獲得批準(zhǔn)。美國FDA的修改:2023年11月7日，美國FDA對帕博利珠單抗的現(xiàn)有適應(yīng)癥描述進(jìn)行了修改，為HER2陽性胃或胃食管結(jié)合部腺癌患者的治療增加了限制條件“PD-L1CPS≥1”。胃癌的治療現(xiàn)狀和未來:胃癌是一種常見惡性腫瘤，大多數(shù)患者在診斷時已處于晚期。系統(tǒng)治療包括化療、靶向治療和免疫療法。針對可切除的胃癌，圍手術(shù)期化療已成為標(biāo)準(zhǔn)治療方法。同時，正在進(jìn)行的研究探索靶向治療和免疫治療在圍手術(shù)期或輔助治療中的潛在益處。分子生物標(biāo)志物的作用:分子生物標(biāo)志物，如PD-L1、MSI和HER2的分類，為確定可能從免疫療法或靶向治療中受益的患者提供了依據(jù)。分子診斷技術(shù):這些技術(shù)有助于鑒定胃癌的遺傳圖譜和新的潛在分子靶標(biāo)。2023年12月24日
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周俊主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 腫瘤科 腫瘤HGF/c-Met信號通路被癌細(xì)胞異?；罨?，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的生長、侵襲、遷移和血管新生，是腫瘤發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。c-MET通路異常激活主要包括MET14外顯子跳躍突變、MET拷貝數(shù)擴(kuò)增和MET蛋白過表達(dá)3種類型，其中14外顯子跳躍突變、MET拷貝數(shù)擴(kuò)增發(fā)生率低，最常見的肺腺癌、肝癌之中也僅3%左右，在胃癌中發(fā)生率不到1%，但其對c-Met激酶抑制劑的療效顯著。MET蛋白過表達(dá)在肺腺癌中的發(fā)生率可高達(dá)65%，其他腫瘤中也經(jīng)常免疫組化檢測到MET蛋白過表達(dá)，但MET蛋白過表達(dá)更多原因是其他致癌驅(qū)動基因激活后的一種結(jié)果，而非c-MET基因被激活的表現(xiàn)。因此，臨床上要以基因檢測到MET14外顯子跳躍突變或MET拷貝數(shù)擴(kuò)增作為抗c-Met治療的依據(jù)。前兩個月遇到一位胃癌13年后骨轉(zhuǎn)移的患者，在2010年4月因“返酸”胃鏡提示胃癌，遂行胃癌根治術(shù)，術(shù)后病理示：胃竇早期癌0-ⅡC，低分化腺癌，部分為印戒細(xì)胞癌。術(shù)后未行抗腫瘤治療。十多年來定期復(fù)查都未見腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。但2023.09.15，患者因頭暈在家附近的醫(yī)院查血小板最低至910^9/L，2023.09.22行PET-CT報告：兩側(cè)鎖骨、胸骨、右側(cè)肩胛骨、肋骨多處、脊椎多處、骨盆骨、兩側(cè)肱骨及兩側(cè)股骨多處稍高密度影，伴糖代謝增高，考慮胃癌骨轉(zhuǎn)移。2023.10.12基因檢測示：c-MET14外顯子跳躍突變，TP53突變，PD-L1(TPS:0%,CPS:0)。2023.10.22行骨髓活檢病理回報：（骨髓）轉(zhuǎn)移性低分化腺癌。免疫組化：CK+，CK7+，CK20+，TTF1-，CD68-，Ki-67(20%+)，HER2-，CDX2-，VILLIN+，LCA-，MPO-，VIMENTIN-，符合胃癌骨轉(zhuǎn)移。在外觀上看不出患者有什么不好，像個健康人一樣。關(guān)鍵是廣泛骨轉(zhuǎn)移侵犯骨髓，造成了血小板生成障礙，最低到了1010^9/L以下，是一種高危出血風(fēng)險的狀態(tài)，一旦出血則難以止血，非常容易危及生命，屬于腫瘤的急癥，需要絕對臥床靜養(yǎng)，避免碰撞受傷，連大便都要使用緩瀉劑來避免用力排便以防出血。這么危險的4級血小板減少，原因卻是惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移引起的。我們都很清楚，目前晚期胃癌的一線治療是化療聯(lián)合免疫，病因治療才是最有效的治療方法。但沒有充足的血小板支持情況下，沒有患者和家屬絕對的治療意愿，醫(yī)師是不敢用化療來治療腫瘤，特別是目前的醫(yī)患關(guān)系下，本來是病情伴發(fā)的出血，一旦給予了化療，家屬往往都會質(zhì)疑是化療引起的，有理也說不清，當(dāng)下的任何醫(yī)療指南也沒有這種情況下的抗腫瘤方案。好在患者福星高照，不幸之中卻有萬幸，胃癌之中罕見的c-MET14外顯子跳躍突變。采用國產(chǎn)的賽沃替尼，聯(lián)合信迪利單抗治療一個療程，血小板就恢復(fù)到了正常，而且沒有發(fā)生不良反應(yīng)。因此，精準(zhǔn)治療是惡性腫瘤治療的核心。2023年12月19日85
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汪明主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 胃腸外科 好的，后面后面一個問題又是關(guān)于胃癌的，那胃癌晚期腹膜盆腔轉(zhuǎn)移導(dǎo)致了腸梗阻，那腸梗阻除了手術(shù)以外，有沒有更加好的一個解決方案，那一般呢是這種情況，如果說是一個胃癌晚期的患者，比較明確的存在有腹膜轉(zhuǎn)移了，呃，導(dǎo)致腸梗阻，嗯。 一般盡可能的采取非手術(shù)的治療方案啊，因為這種要知道這個腹膜轉(zhuǎn)移的話呢，它往往是比較比較彌散的這種轉(zhuǎn)移。 也就是說這次手術(shù)如果說解除了某一個梗阻點的這樣一個轉(zhuǎn)移，由于其他的轉(zhuǎn)移灶呢，也不可能通過手術(shù)完整的拿掉的，所以在手術(shù)以后再次出現(xiàn)腸梗阻的概率是非常高的，呃，而且像這種轉(zhuǎn)移的話，呃，手術(shù)以后可能要切切掉部分的腸段，可能對后續(xù)的營養(yǎng)吸收都會有一定的障礙的，所以像這種明確的腹膜轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的腸梗阻呢，盡可能的采取一些非手術(shù)的治療手段，呃，其中呢。 呃，比較推薦的就是植入這種腸梗阻的導(dǎo)管，那腸梗阻的導(dǎo)管呢，它的呃。 它置入以后，它其實可以發(fā)揮的作用有很多方面，一方面呢可以引流。 他可以把。 這梗阻點近端的呃，這個消化液來進(jìn)行呃，引流到體外緩解癥狀，也可以減輕腸道的水腫，有助于腸梗阻的一個恢復(fù)，第二方面呢，通過這個腸梗阻的導(dǎo)管呢，如果能夠有效的置入到梗阻點2023年12月18日66
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王鵬遠(yuǎn)主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 胃腸外科 當(dāng)患者被病痛折磨時，想方設(shè)法提供最佳治療是北大醫(yī)者的不懈追求，哪怕風(fēng)險連連、不辭晝夜。前不久，北大醫(yī)院胃腸外科與肝膽胰外科在治療一位胃癌大出血的患者時，精準(zhǔn)判斷、精準(zhǔn)決策、及時施治，為患者緊急進(jìn)行聯(lián)合手術(shù)，不但成功止血，還切除了巨大腫瘤，挽救了患者生命，守護(hù)了生命安全當(dāng)巨大腫瘤遇上大出血10月下旬，70歲的李先生在家人陪同下來到北大醫(yī)院胃腸外科門診。老先生身患胃癌，腫瘤巨大，侵犯到胰腺，還不時發(fā)生消化道出血。頻繁的黑便、嘔血造成了重度貧血，身體已經(jīng)非常虛弱。來北大醫(yī)院求治前，曾經(jīng)輾轉(zhuǎn)在北京市知名三甲醫(yī)院，嘗試過手術(shù)，但未能切除；打過化療，效果不明顯；做過介入栓塞，卻堵不住出血……用李先生的話說，“已經(jīng)走投無路了?！北е詈笠痪€希望，李先生和家人來到北大醫(yī)院。接診的胃腸外科王鵬遠(yuǎn)主任醫(yī)師了解病情后，詳細(xì)分析了患者的CT片，初步判斷是胃癌T4b期，侵犯胰腺，目前看沒有明顯的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和腹腔播散。這樣的病情仍可嘗試手術(shù)切除病灶，腫瘤學(xué)預(yù)后還有希望。隨即李先生住進(jìn)了胃腸外科。兩天內(nèi)完善了各項檢查，確認(rèn)了此前的判斷，制定了胃腸外科+肝膽胰外科聯(lián)合手術(shù)的計劃，病情穩(wěn)定就盡快手術(shù)。就在醫(yī)療團(tuán)隊積極準(zhǔn)備手術(shù)的時候，一個突發(fā)事件打亂了治療計劃……李先生突然大量黑便，伴隨心慌、虛脫，一查血常規(guī)，入院時候已經(jīng)非常低的6g/dl血色素，現(xiàn)在進(jìn)一步降到4.5g/dl。這些說明胃內(nèi)在大出血，情況變得危急起來！情況緊急，立刻出“手”怎么辦？不及時止血，李先生一定兇多吉少。對于上消化道出血的常規(guī)處理首選內(nèi)鏡。但是，李先生已經(jīng)在其他幾個醫(yī)院做過多次胃鏡，胃內(nèi)腫瘤巨大且質(zhì)地糟脆，醫(yī)生為了避免加重出血，連常規(guī)活檢都沒能取，此次再做胃鏡止血并不合適。其次，雖然可以選擇動脈介入栓塞止血，但李先生已經(jīng)做過栓塞，因為胃的血供非常豐富，栓塞沒有效果。只剩下一條路——手術(shù)切除，而且只能選擇切除范圍最大、清除最為徹底的方案：全胃+胰體尾+脾切除術(shù)，沒有任何姑息的可能。但是，如此大范圍的手術(shù)，即使在病人狀態(tài)良好且充分準(zhǔn)備的情況下，風(fēng)險也已經(jīng)很高，遑論在危急倉促之間，風(fēng)險更會急劇的放大。情況緊急，醫(yī)生立刻向患者和家屬說明病情、分析利弊。專家們專業(yè)理智的判斷、簡明清晰的表述贏得了患者和家屬的極大信任。他們完全同意治療方案，表示充分信任北大醫(yī)院，相信手術(shù)團(tuán)隊，一定全力配合治療，共同爭取最佳療效！隨后，胃腸外科王鵬遠(yuǎn)主任醫(yī)師和肝膽胰外科田孝東主任醫(yī)師來到手術(shù)室，兩位專家共同主刀為患者進(jìn)行急診手術(shù)。七小時連夜手術(shù)，患者轉(zhuǎn)危為安手術(shù)時間是在周五的晚上，手術(shù)室里燈火通明，氣氛緊張而有序。麻醉開始！因為失血性休克，患者的靜脈都干癟了，大口徑穿刺針無法進(jìn)入管腔，麻醉醫(yī)生采用外周多通道并行的方式，給患者開放了三支靜脈通道，保證術(shù)中能快速輸液、輸血、給藥?；I措血源！患者是AB型血，血源并不豐富。輸血科在接到血液申請后，立即在北京市各血液中心調(diào)動，為患者爭取到了寶貴的救命血。兩位專家在手術(shù)臺上發(fā)現(xiàn)，病灶情況與預(yù)判一致：胃明顯擴(kuò)張，里面都是血塊；胃底后壁的大塊腫瘤，向后侵犯胰腺體部，形成了一個硬如磐石的腫塊，周圍有既往手術(shù)的痕跡，說明腫瘤是塊“難啃”的“硬骨頭”。更棘手的是，由于術(shù)前大量出血，患者嚴(yán)重貧血且凝血功能不足，所有創(chuàng)面都在滲血，流出的血色淡而清，無一不提示著患者的情況極其危重。對于王鵬遠(yuǎn)、田孝東等手術(shù)團(tuán)隊而言，眼下要么“一鍋端”，要么暫停。因為手術(shù)已容不得閃失，如果手術(shù)期間再發(fā)生大出血，后果就不堪設(shè)想。手術(shù)標(biāo)本，標(biāo)尺長度40cm但開弓沒有回頭箭。如果不手術(shù)止血，患者就沒救了！下定決心，王鵬遠(yuǎn)、田孝東兩位專家密切配合，審慎操作：游離胰腺背側(cè)，離斷十二指腸，結(jié)扎胃左動脈，結(jié)扎脾動脈。此時，效果初顯：主要血管結(jié)扎后，內(nèi)出血被控制，患者的生命體征很快趨于平穩(wěn)。醫(yī)生們放下心來，之后按計劃離斷胰頸、離斷賁門、游離脾臟，切除標(biāo)本送病理、進(jìn)行食道空腸吻合，每一步都精準(zhǔn)到位，每一次都精益求精！手術(shù)結(jié)束，已經(jīng)是凌晨2點半，手術(shù)團(tuán)隊把患者護(hù)送到呼吸和危重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)護(hù)室觀察治療，大家這才松了一口氣。7個小時的奮戰(zhàn)，換來患者的轉(zhuǎn)危為安，雖然筋疲力盡，但每個人都充滿了喜悅精心治療，平安出院手術(shù)很成功，李先生術(shù)后的恢復(fù)過程也很順利。術(shù)后第6天，造影顯示吻合口愈合良好；術(shù)后第7天，李先生可以進(jìn)流食；術(shù)后兩周，李先生順利出院。出院前，李先生激動地說：“是北大醫(yī)院救了我的命，要不是你們，我活不到今天，謝謝北大醫(yī)院！患者與救治團(tuán)隊合影后排左起：潘少容（胃腸外科）、李妍（麻醉科）、田孝東（肝膽胰外科）、王鵬遠(yuǎn)（胃腸外科）、王鵬（輸血科）救死扶傷是醫(yī)務(wù)工作者的神圣職責(zé)。當(dāng)患者出現(xiàn)生命危險時，一定要堅決采取最恰當(dāng)、最合適的治療方法。危急關(guān)頭，勇于擔(dān)當(dāng)?shù)谋贝筢t(yī)院醫(yī)務(wù)工作者們該出“手”就出“手”，以實際行動踐行“以患者為中心”服務(wù)理念，不斷提高健康服務(wù)水平，全力以赴守護(hù)人民生命健康安全。2023年11月27日215
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吳留成主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胃腸外科 胃癌術(shù)后的隱藏敵人維生素B12與貧血在胃癌術(shù)后的恢復(fù)路上，有一個隱藏敵人可能會悄悄出現(xiàn)，那就是維生素B12缺乏導(dǎo)致的貧血。你可能會奇怪，為什么胃癌術(shù)后會導(dǎo)致B12缺乏呢？胃內(nèi)有一種叫內(nèi)因子的蛋白質(zhì)，它與我們飲食中的維生素B12結(jié)合，幫助其在小腸中被吸收。但當(dāng)部分或全部胃被切除時，這個過程會受到影響。即使飲食均衡，B12的吸收仍可能減少，導(dǎo)致貧血、乏力、心跳加快等癥狀。沒有足夠的B12，紅細(xì)胞不能正常發(fā)育，從而無法有效攜帶氧氣給身體的各個部分。因為口服B12可能不被吸收，所以許多患者需要。 定期通過注射來補(bǔ)充B12。隨著維生素B12的補(bǔ)充，身體逐漸恢復(fù)活力，貧血癥狀得到改善。胃癌術(shù)后的貧血也許不是單純飲食或口服補(bǔ)充能解決的問題，需要關(guān)注和處理B12的水平，以預(yù)防有其印發(fā)的貧血。胃癌術(shù)后的恢復(fù)是一個過程，關(guān)注身體的每一個細(xì)節(jié)，確保每一步都走得更穩(wěn)。讓我們與身體并肩作戰(zhàn)，迎接充滿活力的每一天。2023年11月17日37
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邱海波主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 胃外科 啊，這就是一個問題啊，大家總是對這個硬件細(xì)胞癌這個關(guān)系特別多，我也不知道為什么這個大家總是這么執(zhí)念執(zhí)念啊，對這個硬細(xì)胞癌就特別關(guān)注，說因為異界細(xì)胞癌要怎么怎么處理，就還是那句話哈，分期為王，什么東西都不能超越分期。 不能因為一個硬件細(xì)胞癌，我們就進(jìn)行一個什么六灌注啊，沒有這么一回事的，還是要根據(jù)分期來定，根據(jù)分期就是。 啊，比如說腹腔，呃，這些病人沒有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，但是他分期出到3B3C7，已經(jīng)到了T4，那這些病人要不要做預(yù)防性的灌注這個呢？其實做了一個臨床研究，但研究結(jié)果還沒出來，所以我也沒有答案。2023年11月11日104
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邱海波主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 胃外科 嗯，胃癌T四二零百分之六十硬件吸管癌，請問屆吸管癌是不是對化療不敏感，復(fù)發(fā)率是不是很高？ 啊，這個又是個非常典型的問題啊，我反復(fù)的強(qiáng)調(diào)還是硬這個這個分期為王，分期是最重要，您主要集中力我看都是集中在這個硬件細(xì)胞癌的，您沒有關(guān)注一下自己的分期。 分期是T4N2這3B7 3b7本來就是預(yù)后不是太好了，而不是因為這個硬件細(xì)胞癌。 所以呢，這個硬件細(xì)胞癌是不是對化療不敏感，不是這樣子，復(fù)發(fā)率是不是很高，跟硬件細(xì)胞癌沒有關(guān)系，跟這個3B7有關(guān)系，3B7確實復(fù)發(fā)率是相對比較高的，3B7最終可能有50%~60%病人可能會出現(xiàn)一個復(fù)發(fā)跟轉(zhuǎn)移的情況。2023年11月11日86
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