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邱海波主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 胃外科 邱醫(yī)生，請問這個胃癌PT4AM2M08治化療用so方案結束以后還需要口服提交半年嗎？不需要，目前我們所有的這種為手術期的輔助化療啊，我們現(xiàn)在有。 有標準的方案就是S就提加奧使用一年，或者說是希老方案就是卡培他賓加奧夏利國使用半年，當然呢，這個resource那個臨床研究，它分了三個組，一個是為首去使用socks啊，還有一個是術后輔助化療用socks啊，術后輔助化療它是用半年，所以我覺得也可以參照這項臨床研究的結果，術后采用方案，今天輔助化療半年就夠了，不需要額外的再加強度，因為沒有研究證實事實上的這個問題呢，我們。 我們中心就是中山大學腫瘤醫(yī)院，我們也做了一個相關的臨床研究，就是對這種三期，您的分期應該也是3B期，那我們就是針對這種三期的病人，術后要不要加多？呃，化療的強度我們是這樣子對比哈，就術后用s one用一年，這是標準方案對比，So，就是s one加上看，呃，奧沙利博使用半年，在奧TCLL使用半年，那其實就相當于加州這個奧沙利博使用多了半年，那這樣子的一個方案呢？呃，我們現(xiàn)在這個研究已經(jīng)做完了，然后結果還沒有公布。 但是據(jù)我們內(nèi)部透露哈，初步的結果可能是個陰性的結果2023年11月11日
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邱海波主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 胃外科 第二個問題是進展期術后化療和不化療的差距在哪里？那么您是指胃癌是嗎？啊，大家提問題稍微。 明確一點點哈，就是可能您在提問的時候非常清楚這個問題想要提問什么，但是你要讓啊，我也知道這個問題是在問什么，這樣才行，不然的話呢，就會有混淆，因為我們今天的主題叫胃腸腫瘤答疑，包括胃癌，包括胃腸間質瘤，甚至還有部分腸癌，所以呢，您一定要提問清楚，我猜您應該是問的是幾呃，局部進展期的胃癌說化了一部化療，那么局部間展期呢，化療應該是有明確獲益的，因為在呃歐美的證據(jù)也好，我們?nèi)枕n的證據(jù)也好，特別是做第二零巴的清掃這部分病人，我們主要是采用日本韓國的兩個研究，一個叫一個叫class。 這兩個研究都發(fā)了，新格蘭跟柳葉刀的文章，就提示著這個說的輔助化療是明顯能夠提高病人的總體生存時間，降低這個復發(fā)轉移的概率，所以呢，呃，我們都是建議。 局部經(jīng)常期的胃癌術后是需要做化療的，那這個差距大概是多少呢？呃，一般來說他病期越晚，他可能獲益病越多，比如說這種三期的病人，那么說輔助化療，他應該說獲益非常明顯，可能降個20%的百分點都有可能，就是復發(fā)轉移的概率降百分分之二十個點，然后二期的可能10%~15%個點，2023年11月11日133
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周俊主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 腫瘤科 Her-2蛋白是由原癌基因ERBB2編碼，既是胃癌的不良預后指標，又是胃癌有效治療的經(jīng)典靶點。在胃癌中約占13%～22%發(fā)生Her-2蛋白過表達或ERBB2基因擴增。據(jù)報道，Her-2陰性的腸型胃癌患者生存時間最長，而Her-2陽性的彌漫型胃癌患者生存時間最短，Her-2聯(lián)合Lauren分型是胃癌的獨立預后因子。先搞清楚胃癌Her-2的檢測方法、判別標準和臨床價值，看完了你可能就知道為什么查出來了胃癌還要做免疫組化和基因檢測的意義。胃癌Her-2檢測方法有：免疫組化（IHC）、熒光原位雜交（FISH）、高通量測序也稱二代測序（NGS）。免疫組化：根據(jù)腫瘤細胞膜染色強度和陽性細胞數(shù)來判別，3+直接判為陽性；2+則需要加做FISH檢測，其中約20～50%為陽性；1+和0則為陰性。如果染色強度3+腫瘤細胞數(shù)＜10%，則更換腫瘤組織蠟塊重新檢測，再次檢測仍達不到3+標準則進行FISH檢測，并多學科討論治療方案。免疫組化優(yōu)點是便宜、快速、醫(yī)保。FISH：是計算Her-2基因和第17號染色體著絲粒的比值來判別，≥2.2為陽性，比值越高，抗Her-2治療療效越好。NGS：FDA批準FoundationOne?CDx判斷胃癌ERBB2基因擴增的標準為腫瘤中二倍體拷貝數(shù)≥5。NGS與IHC具有高度的一致性，但ERBB2基因擴增不能簡單地等同于Her-2蛋白過表達，如果不一致也是可以嘗試抗Her-2治療。NGS陽性對抗Her-2的療效預測價值更穩(wěn)定，并且能闡明抗Her-2治療耐藥的部分機制。NGS除腫瘤組織外，還可以通過外周血液進行檢測，但檢測費用貴、時間長、目前還是自費。2010年Lancet報道的ToGA研究開創(chuàng)了胃癌靶向治療的先河，對于Her-2陽性晚期胃和胃食管結合部癌采用曲妥珠單抗聯(lián)合化療的中位總生存時間由11.1個月延長到了13.8個月，可別小看這2.7個月的延長，這是第一個晚期胃癌中一半的患者能活過一年的大型前瞻性、隨機對照Ⅲ期臨床試驗，具有里程碑式的劃時代意義。但隨后的曲妥珠單抗的跨線治療結果是陰性，對于一線沒有抗Her-2的晚期胃癌，二線抗Her-2仍然有效，也就是說抗Her-2治療僅和一種化療方案聯(lián)合才有效應。此后，胃癌抗Her-2之路沉寂了十多年，直到2021年ASCO大會上報告了Ⅲ期臨床試驗KEYNOTE-811的中期分析結果，在曲妥珠單抗+化療基礎上聯(lián)合帕博利珠單抗，在免疫治療的加持下，使晚期胃癌一線治療的客觀緩解率（ORR）達到了驚人的74.4%。今年報告的該試驗的無進展生存時間（PFS）也較曲妥珠單抗+化療組明顯改善，進一步說明這種三藥聯(lián)合方案可謂是Her-2陽性晚期胃癌的王炸。秀一個病例：67歲男性患者，2021.07.07因“乏力、黑便”在當?shù)蒯t(yī)院檢查：（胃體）腺癌伴肝、淋巴結轉移，并行SOX+阿帕替尼（艾坦）方案化療1程。2021.07.13分子病理示：TMB：3.89Mut/Mb（低），MSS，ERBB2基因變異，拷貝數(shù)：8.72。2021年7月底來到我院，于2021.07.29開始行信迪利單抗+曲妥珠單抗+SOX方案化療8程。治療2周期后評估就達到了PR，肝臟多發(fā)病灶、腹膜后淋巴結較前明顯縮小，此后評估一直持續(xù)縮小。8周次治療后，疾病得到了很好的控制，疾病得到了很好的控制，肝內(nèi)轉移瘤幾乎消失，腹膜后淋巴結縮小。?為了保持患者的生活質量，減少化療相關毒性，2022.01開始用信迪利單抗+曲妥珠單抗+替吉奧方案維持治療，期間評估療效穩(wěn)定。2022.10發(fā)生免疫相關性腎上腺皮質功能減退，停用信迪利單抗，繼續(xù)曲妥珠單抗+替吉奧方案維持治療，直到2023年初感染新冠而被迫停止抗腫瘤治療。該患者通過精準的抗Her-2治療聯(lián)合免疫和化療，僅治療兩個周期，腫瘤就已經(jīng)明顯退縮，并且在減藥維持治療中一直沒有反復，疾病無進展生存時間（PFS）達到了17個月，難得的是患者生活質量如同沒有患病狀態(tài)，不良反應輕微，每次來的時候都是他女兒陪同，笑呵呵的像個彌勒佛。2023年10月23日263
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常紅霞主任醫(yī)師 山西省腫瘤醫(yī)院 消化內(nèi)科 從一位心臟病患者意外發(fā)現(xiàn)胃惡性腫瘤，到醫(yī)生非常規(guī)醫(yī)療思考喜獲治愈，又一次發(fā)自內(nèi)心的激動！今天與大家分享一份精心診治的成功病例。一、病例摘要：2022年11月收治了一例特殊的胃部腫瘤患者，男性，55歲，高血壓20年，有心臟病史。1個月前因冠狀動脈狹窄于當?shù)蒯t(yī)院行心臟支架植入，術后1小時出現(xiàn)大量嘔血，伴失血性休克，經(jīng)積極搶救轉危為安。5天后胃鏡檢查，提示胃癌可能。2022-10-14胃鏡診斷：胃癌可能胃鏡：延賁門下方至胃體上部后壁側可見巨大菜花樣隆起物，表面潰爛，觸及易出血（抗凝治療中不宜活檢，無病理結果）11月8日就診于我院，查多項腫瘤標記物增高：CEA20.72ug/L，CA19-9433.56u/ml，CA242322.70U/mL，CA5084.56U/ml。腹部增強CT診斷：胃癌cT4aN+M0CT：胃體小彎側壁增厚，局部見不規(guī)則腫塊突入腔內(nèi)，最厚處約2.8cm，增強后呈不均勻強化，胃壁漿膜面不光整，與胰腺分界欠清，賁門周可見多枚稍大淋巴結，短徑約0.8cm二、該患者特點為：1、高血壓病史20年，合并嚴重冠心病，心臟支架植入后，抗凝治療中；2、1月內(nèi)有大量嘔血、失血性休克史；3、意外發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)占位性病變，因抗凝治療近期無法獲得病理；4、結合化驗、影像學，初步診斷為局部進展期胃癌可能（賁門部癌）5、不宜手術切除，藥物治療為首選方法；6、胃部惡性腫瘤有再次出血而危及生命的風險；三、令醫(yī)生忐忑的心路歷程：1、對病理診斷欠缺、病情復雜的胃部腫瘤，經(jīng)驗性藥物治療可能面臨療效不確定和誘發(fā)再次大出血危及生命的可能性，在精準醫(yī)療和規(guī)范治療時代，這將有引發(fā)醫(yī)療糾紛的風險。2、生命優(yōu)先，醫(yī)者仁心，挑戰(zhàn)才有希望！面對年僅50多歲的患者，同時罹患心臟病和胃癌，經(jīng)歷了失血性休克后，飽嘗雪上加霜之痛，我們強烈感受到患者和家屬對生命的渴望和對醫(yī)生的期盼。3、醫(yī)者情懷的驅動，我們經(jīng)過認真討論，仔細閱讀檢查結果，詳細分析病情，充分評估獲益和風險，在方案的制定、劑量的調(diào)整、給藥方式選擇、不良反應應對等方面周密規(guī)劃，并與家屬充分溝通，在其理解、信任和配合下，化療和免疫治療如期進行。四、治療結果：幸運的是，與腫瘤博弈的第一回合旗開得勝。2023-5-3復查胃鏡（治療6個月）：病變明顯好轉胃鏡：賁門后壁見潰瘍，呈瘢痕樣改變，基底凹陷，周邊增厚，可見再生上皮覆蓋。活檢病理：未見癌細胞病理：(賁門活檢）慢性炎伴糜爛，間質疏松水腫，腸化（+）2023-8-5復查腹部增強CT：胃壁病灶明顯縮小CT：胃體小彎側近賁門處壁稍厚，黏膜面不光整，增強后呈不均勻強化，胃壁漿膜面不光整，賁門周可見多枚稍大淋巴結，短徑約0.4cm2023-8-10全身PET-CT檢查：未見異常FDG攝取，達到臨床完全緩解。PET-CT：胃充盈可，胃體小彎倒近賁門處局部壁略增厚，最厚處約0.8cm，未見異常FDG攝取增高，賁門周可見多發(fā)小淋巴結影，較大者約0.40.5cm，未見異常FDG攝取。迄今為止，近一年的治療結束，無不良反應，生活質量良好，達到臨床治愈，目前進入定期隨訪。五、感悟和體會：傳統(tǒng)理念認為，手術是治愈局限性胃癌的唯一方法，然而臨床病情錯綜復雜，尤其合并嚴重心臟疾病手術禁忌者，病理診斷是指導治療的重要依據(jù)，而藥物治療則為首選的治療手段。近年來免疫靶向治療在胃癌帶來突破性進展，藥物治愈的病例屢見不鮮。本例患者有胃壁巨大腫物和近期病灶大出血史，病理不詳，雖然化療聯(lián)合免疫治療達到臨床治愈，但其背后的機制尚不清楚，有待探索。該患者順利治療并且意外治愈，得益于醫(yī)學的進步、醫(yī)生的學習和醫(yī)患的共同努力，整個過程收獲了經(jīng)驗和感悟，包括治療方案的縝密思考、全程管理和醫(yī)患溝通，其中傾注了暖暖的醫(yī)者情懷，也離不開患者和家屬的信任、理解和配合，在此深表感謝，并祝?；颊呖祻?！感謝趙健醫(yī)生和消化科全體醫(yī)護的辛勤付出！2023年10月15日487
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段旭華副主任醫(yī)師 鄭州大學第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 放射介入科 今天見了一個老病人啊，因為我一和我和病人一般就說，呃，接觸了兩三年之后都成特別好的朋友啊，有的時候老斷治一些惡性的腫瘤的患者啊，嗯，時間長了啊，這個病人大夫來了心里都有點遺憾啊，覺得他有可能，但但今天見識的朋友的話，呃，再往這去到一已經(jīng)有三年了啊，再見到他的話，真讓我感覺到很欣慰，我有三四個月沒見他，我以為。 呃，他可能不來了，但是他又來了，狀態(tài)還不錯，他這個胃癌肝膽移的話，其實一開始來我這兒就是胃胃癌術后肝膽移。 嗯，那是應該在2021年啊，這個二三月份見到了他。 嗯，他這胃癌術后啊，他要。 腫瘤科啊，做過相關的一些治療啊，但是發(fā)現(xiàn)呃，這個胃癌。 肝轉移了啊，但是這個全身化療它不能太瘦，二一個這個腫瘤還是增大，就來我們這里做了一個。 介入這個肝轉移的這個化療栓內(nèi)啊，但是這個效果還是不錯的啊，腫瘤的縮小還一個就是看來了，我們看如果覺得這種治療方法的話，要比全身化療。 讓他都能夠接受，因為胃癌外科術后的患者知道胃切了，有的下一大部分也就沉起了啊，來癌效果都不好，全身化療很卡壓胃腸道的啊，所以這個患者呢，一直啊就是治療做相關的一些治療和C法，呃，在我這呢，前后做2023年10月15日43
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 胃癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，我國胃癌的發(fā)病率在所有惡性腫瘤中排名第二，而治療胃癌的主要手段就是手術根除腫瘤。許多患者最關心的問題是：胃癌切除手術后是否還能夠正常進食？為了更好地理解這個問題，我們需要首先了解一下關于胃癌手術的一些重要信息。1、胃癌手術的切除范圍可以大致分為兩種類型：全胃切除和胃次全切除（也稱為胃大部分切除）。對于早期胃癌，可以采取部分胃切除手術；對于晚期胃癌，如果沒有遠處擴散，通常會盡可能采用根治性切除手術，以確保徹底治療；對于伴有遠處擴散或梗阻的情況，可以考慮姑息性手術，以維持消化道的通暢。2、我們都了解胃的重要功能，包括產(chǎn)生胃酸和胃蛋白酶，以及通過蠕動將食物細化或初步消化。然而，胃本身并不負責食物的吸收，或者說只吸收少量水、鹽和酒精。因此，手術切除部分或全部胃只會使胃容量變小，導致患者需要攝入較少食物，并可能在進食時感到不適。但這并不會影響身體對營養(yǎng)物質的吸收，因為這個過程主要由小腸來完成。3、術后飲食過程通常包括禁食、逐漸增加攝入少量飲水、清流質飲食、流質飲食、半流質飲食，最終恢復到正常的普通飲食。無論是進行全胃切除還是胃次全切除的患者，都需要經(jīng)歷這個過程，以幫助機體逐漸適應新的飲食模式。一般情況下，患者可以在能夠進食流質食物時出院。因此，在住院期間，全胃切除和胃次全切除患者的術后飲食沒有太大區(qū)別。4、出院后，胃次全切除患者通常會保留部分胃，大約在3個月左右，他們的消化功能會逐漸恢復正常。在此期間，他們可以逐步從流質食物過渡到正常飲食。而全胃切除患者因失去了胃的消化和儲存功能，通常需要采用少食多餐的方式，以便小腸逐漸適應部分消化功能。盡管最終也可以逐步恢復到正常飲食，但所需時間可能會比胃次全切除的患者更長。5、需要注意的是，胃具有促進維生素B12、葉酸和鐵蛋白吸收的功能，因此接受過胃切除手術的患者可能會出現(xiàn)缺乏維生素B12、葉酸和鐵蛋白而引發(fā)貧血的情況。因此，術后需要適當補充這些維生素和礦物質。首選是通過食物來補充，可以從動物肝臟、瘦肉以及各種五谷類食物中獲取維生素B12。而鐵則可以從動物內(nèi)臟、動物血液和紅肉中獲得。在醫(yī)生的建議下，也可以考慮服用維生素片。6、預防傾倒綜合征：胃癌手術后，由于去除了幽門屏障功能并減小了胃的容量，進食后未消化的固體食物可能會迅速進入小腸，導致傾倒綜合征的發(fā)生。傾倒綜合征包括早期和晚期兩種類型。早期傾倒綜合征在餐后10-30分鐘內(nèi)發(fā)生，主要表現(xiàn)為一過性的血容量不足，包括惡心、嘔吐、頭暈、大汗淋漓、心跳過快等癥狀。在這種情況下，患者應該采取少食多餐的飲食方式，避免過分甜、咸、濃的流質食物，限制飲水和湯的攝入，并在進食后平臥休息10-20分鐘。晚期傾倒綜合征通常在餐后2-4小時發(fā)生，主要表現(xiàn)為低血糖反應，包括心慌、眩暈、出汗和手顫等癥狀。在這種情況下，應減少糖類的攝入，增加蛋白質的比例，并采取少食多餐的方式。如果飲食改善無效，患者可以考慮藥物干預，生長抑素類似物是首選的治療藥物，2023年10月08日189
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陳靜貴副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 胃外科 胃癌是一種常見的惡性腫瘤，對患者的生活和健康造成了嚴重的威脅。除了傳統(tǒng)的手術切除、放療和化療等治療方法外，近年來，胃癌新輔助治療逐漸引起了醫(yī)學界的關注。本文將為您介紹胃癌新輔助治療的相關知識。什么是胃癌新輔助治療？胃癌新輔助治療是指在手術切除之前，采用放療、化療或靶向治療等手段來減小腫瘤的體積、控制癌細胞的擴散，并提高手術切除的成功率和患者的生存率。這種治療方法可以幫助患者在手術前減小腫瘤負擔，降低術后復發(fā)和轉移的風險。胃癌新輔助治療的優(yōu)勢是什么？提高手術切除的成功率：新輔助治療可以減小腫瘤的體積，使手術切除更加容易和徹底。通過新輔助治療，可以達到更好的手術效果，提高腫瘤的切除率和無殘留切除的比例。減少術后復發(fā)和轉移的風險：胃癌的復發(fā)和轉移是患者面臨的主要問題。新輔助治療可以控制癌細胞的擴散，降低復發(fā)和轉移的風險，提高患者的生存率。個體化治療方案：每個患者的病情和生理狀況都不盡相同，新輔助治療可以根據(jù)患者的具體情況制定個體化的治療方案。這樣可以提高治療的針對性和有效性，減少不必要的治療損傷。綜合治療效果更好：新輔助治療通常與手術、放療和化療等綜合治療方法相結合，可以提高治療的綜合效果。通過綜合治療，可以有效地控制病情，提高患者的生活質量和生存率。需要注意的是，胃癌新輔助治療并非適用于所有胃癌患者。醫(yī)生會根據(jù)患者的腫瘤分期、病情和身體狀況等因素來決定是否采用新輔助治療。同時，患者在接受新輔助治療時，也需要密切關注治療的副作用和并發(fā)癥，并及時與醫(yī)生溝通?？偨Y起來，胃癌新輔助治療是一種在手術切除之前采用放療、化療或靶向治療等手段來減小腫瘤負擔、控制癌細胞擴散的治療方法。它可以提高手術切除的成功率，減少術后復發(fā)和轉移的風險，個體化治療方案和綜合治療效果更好。2023年10月01日124
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陳靜貴副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 胃外科 腹腔鏡胃癌根治術：現(xiàn)代胃癌治療的里程碑引言：?胃癌是一種常見且危險的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率在全球范圍內(nèi)居高不下。長期以來，手術一直是胃癌的主要治療方法。然而，傳統(tǒng)開腹手術存在創(chuàng)傷大、恢復慢等問題，嚴重制約了患者的生活質量和治療效果。隨著醫(yī)學技術的不斷進步，腹腔鏡胃癌根治術作為一種新興的微創(chuàng)手術，已經(jīng)逐漸成為胃癌治療的首選方法。本文將圍繞腹腔鏡胃癌根治術展開詳細的科普介紹。?一、什么是腹腔鏡胃癌根治術？?腹腔鏡胃癌根治術，是使用腹腔鏡技術行胃癌切除手術的一種微創(chuàng)操作方法。手術中，醫(yī)生通過幾個小孔在腹壁上插入腹腔鏡和操作器械，利用高清晰的顯像系統(tǒng)和靈活的手術器械進行操作。相比傳統(tǒng)的開腹手術，腹腔鏡胃癌根治術具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復快等優(yōu)點。?二、腹腔鏡胃癌根治術的優(yōu)勢?1.微創(chuàng)手術：相比傳統(tǒng)手術，腹腔鏡胃癌根治術只需進行小切口，避免了大面積切口對患者身體的傷害，減少了手術創(chuàng)傷和疼痛。?2.出血少：腹腔鏡手術中，醫(yī)生能夠清晰地觀察到手術區(qū)域，因此可以更加精確地控制出血，減少術中和術后的出血情況。?3.康復快：腹腔鏡手術的創(chuàng)傷小，術后患者疼痛輕、病程短，術后恢復時間明顯縮短，患者能夠更快地回歸正常生活。?4.美容效果好：由于腹腔鏡手術只需要進行小切口，術后留下的疤痕也很小，不會影響患者的外貌美觀。?5.減少并發(fā)癥：腹腔鏡手術在操作過程中可以清晰觀察到手術區(qū)域，減少了誤傷其他器官的風險，從而降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。?三、適應癥和禁忌癥?1.適應癥：?（1）早期胃癌：對于早期胃癌患者，腹腔鏡胃癌根治術是一種較好的治療選擇。?（2）有手術指征的中晚期胃癌：對于病情穩(wěn)定、腫瘤較小且未擴散的中晚期胃癌患者，也可以考慮進行腹腔鏡胃癌根治術。?2.禁忌癥：?（1）晚期胃癌：對于晚期胃癌，腹腔鏡手術效果較差，開腹手術仍然是首選方法。?（2）存在嚴重并發(fā)癥的患者：如心肺功能不全、肝功能不全等，不適合進行腹腔鏡手術。?四、腹腔鏡胃癌根治術的操作流程?1.麻醉：患者行全身麻醉，取仰臥位。?2.手術入路建立：在腹壁上建立小孔，插入腹腔鏡。?3.探查與解剖：醫(yī)生通過腹腔鏡顯像系統(tǒng)觀察手術區(qū)域，進行胃癌的探查和解剖。?4.切除胃癌：利用腹腔鏡操作器械切除胃癌組織。?5.淋巴結清掃：清除可能受到癌細胞侵襲的淋巴結。?6.胃腸吻合：將胃腸重建，恢復胃腸蠕動和消化功能。?7.關閉切口：將腹壁小孔關閉，完成手術。?五、術后護理及注意事項?1.術后一般需要住院觀察，密切監(jiān)測患者的生命體征和排尿情況。?2.術后飲食要注意，根據(jù)醫(yī)囑逐漸恢復，避免過度進食。?3.術后要遵守醫(yī)生指導，定期復診，及時處理并發(fā)癥和術后不適。?4.積極鍛煉身體，合理安排休息時間，促進康復。?結語：?腹腔鏡胃癌根治術作為一種微創(chuàng)手術方法，在胃癌治療中起到了重要的作用。通過上述介紹，我們可以看到腹腔鏡手術相比傳統(tǒng)開腹手術具有許多優(yōu)勢，能夠減輕患者的痛苦，促進患者的康復。然而，每個患者的具體情況都不同，是否適合腹腔鏡手術還需要醫(yī)生綜合評估后做出決定。希望通過本文的科普，能夠讓更多的人了解和認識腹腔鏡胃癌根治術，為胃癌患者提供更好的治療選擇。2023年09月28日144
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嚴東羿副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 早期胃癌是指腫瘤不管有沒有出現(xiàn)淋巴轉移，其基底部的位置只要沒有侵犯胃壁的肌層，而局限在粘膜內(nèi)及粘膜下層，就被稱為早期胃癌。????目前對于腫瘤的治療中，微創(chuàng)化的理念逐漸被更多的臨床醫(yī)生和患者所接受。消化內(nèi)鏡治療就是一項發(fā)展非常迅速的技術。很多胃腸道的息肉、腺瘤這樣的病變，尤其是比較大的，原先可能需要做手術才能解決的問題，而現(xiàn)在完全可以通過消化內(nèi)鏡下做內(nèi)鏡下黏膜切除術（EMR）和內(nèi)鏡粘膜下剝離術（ESD）等操作來將病灶處理掉。甚至，現(xiàn)在早期胃癌的治療也可以通過ESD的辦法來進行切除。????現(xiàn)在的胃鏡技術同樣可以直接在胃鏡下就將早期胃癌的腫瘤組織從基底部予以完整切除，完成治療。這種辦法最大的好處就在于對患者的創(chuàng)傷非常小、恢復非?？?，患者就是做了一個胃鏡，術后基本不會有疼痛的感受，避免了開腹手術的痛苦。????但是我們需要知道的是，并不是所有的早期胃癌都適合做內(nèi)鏡下切除的。因為有些早期胃癌雖然局部侵犯程度不重，但是可能已經(jīng)在早期出現(xiàn)了淋巴轉移。我們知道胃癌的主要轉移途徑就是淋巴轉移，一旦患者出現(xiàn)了淋巴轉移，僅僅只是去切除胃的腫瘤病灶，那么很明顯，這樣的治療是不夠的。因此在要做內(nèi)鏡下早期胃癌切除之前，我們需要對患者是否存在周圍淋巴結轉移做一個準確的評估。對于評估有無轉移淋巴結，一般可以采用CT、磁共振等檢查，尤其是磁共振檢查對于淋巴結的檢查是比較有效的。現(xiàn)在還有PET-CT檢查，同樣可以檢查有無淋巴結轉移，甚至檢查全身有無轉移，但是這一檢查是比較昂貴的，一般不作為常規(guī)篩查項目。如果評估結果明確確實沒有淋巴結轉移的證據(jù)，那么才可以通過內(nèi)鏡去治療。但即便如此，我們還是要注意，目前醫(yī)學的檢查是有局限性的，沒有任何的術前檢查能夠100%準確地檢查出目前有沒有轉移。不管是CT、磁共振、甚至PET-CT，都是這樣。所以如果早期胃癌做了內(nèi)鏡下切除，還是要術后定期的復查、隨訪，評估有沒有腫瘤復發(fā)，或者淋巴結轉移的出現(xiàn)。早期胃癌做胃鏡下切除同樣是存在手術并發(fā)癥風險的。最主要的并發(fā)癥風險就是出血和穿孔。切除的過程中出血是必然的，操作醫(yī)生也會盡量止血，而更重要的是在術后，術后創(chuàng)面如果出現(xiàn)出血，要盡早發(fā)現(xiàn)盡早處理。其次就是穿孔，切除的過程中一旦腫瘤基底部較深或者胃壁較薄，很容易就導致切開的深度偏深，從而造成穿孔的風險。如果穿孔較小，經(jīng)內(nèi)鏡夾閉后，很多患者可以通過禁食、抗生素等保守治療后自行好轉。但如果穿孔較大，造成了腹腔內(nèi)感染等情況出現(xiàn)，有可能就需要進行外科手術來修補穿孔。因此，我們可以看到，胃鏡下切除能夠給病人帶來方便和更小的創(chuàng)傷，但是在選擇使用胃鏡切除腫瘤這件事情上是要非常慎重的。2023年09月14日216
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劉曉文主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 胃外科 呃，胃癌的治療方法的話呢，應該是非常的多，那么最主要的就是呃手術啊治療，除了手術治療以外呢，呃化療呢，我們相對也比較熟悉一些，那么除了手術和化療以外呢，還有包括這個放射治療，那么放射治療的話呢，它也是一個呃局部治療，那么對局部治療腫瘤的一個控制的效果也非常的好，那么除了放療以外呢，呃，現(xiàn)在其實藥物的一個治療的進展非常的快，那么包括過一個靶向治療啊，就是要針對這個靶點啊，可以有一些藥物的一個選擇，那么比較啊我們胃癌上呢啊，常用的這個靶向治療的藥物呢，主要就是有三種啊，一種呢就是啊祛痘珠單抗，那么第二種呢，就是一個雷莫羅單抗，第三種呢，啊，還有我們國內(nèi)這個原研的一個叫阿法替尼啊，這三種藥物，那么除了靶向治療以外的話呢，其實。 現(xiàn)在呢，免疫治療呢，在外的治療上呢，也占有非常重要的一個地位，那么免疫治療的話呢，主要就是有啊，針對這個啊，我們叫p done單抗這個分子的一個啊，藥物啊，這些都能起到一個很好的治療的一個作用。2023年09月13日1117
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