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王琳主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 消化內(nèi)科 呃早期胃癌切除了2/3的胃，復(fù)查完以后是腸胃吻合口炎，呃是否需要治療，那是否需要治療的話，事實(shí)上的話是要看你有沒有癥狀，因?yàn)檫酪话銇碇v的話，胃大部切除術(shù)，特別是這個(gè)下呃下2/3的這個(gè)切除完以后的話，我們做的比如是惡事的話，其實(shí)腸胃炎，呃腸胃吻合口炎也往往是避免不了的，因?yàn)槲覀冎勒５脑?，呃輸入胖的話，它是從十二指腸防膽汁啊，它反到胃胃完以后通過輸出判再出去，那這個(gè)膽汁的話，反到這個(gè)腸胃里面來的話，事實(shí)上就是我們過去講的膽汁反流性胃炎，它是會(huì)產(chǎn)生一些炎癥的，所以這個(gè)事實(shí)上就是手術(shù)完以后不可避免的一個(gè)東西，那當(dāng)然是不是要治療的話，主要是要看你的癥狀，如果平常是有癥狀的話，該治療的治療，第二個(gè)的話，早期胃癌術(shù)后。 的話，你還是要查一下幽門螺桿菌，如果幽門螺桿菌是陽性的話，這是一定要清楚的，因?yàn)槲覀冎涝绨┌?，無論是做ESD術(shù)后，或者是你手術(shù)完以后，如果幽門螺桿菌沒有清除的話，他在發(fā)生將來在發(fā)生胃癌的概率還是會(huì)增加的，所以說呃，除了這個(gè)油門癥狀要治療以外，我們還是建議你查一下幽門螺桿病，這個(gè)還是比較重要的東西。2023年08月06日
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彭智主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 消化腫瘤內(nèi)科 如何看待胃癌新輔助免疫治療近日，幾個(gè)大的胃癌新輔助免疫治療相繼公布了數(shù)據(jù)或者結(jié)果。整體上感覺大家很悲傷，從研究者、申辦方和相關(guān)的從業(yè)人員。也和部分朋友聊過這個(gè)事情，我覺得微信的寥寥數(shù)語好像很難說清楚這個(gè)事情，或者說我也沒想好到底如何來理解這個(gè)事情。假期看了一些資料，來修正我個(gè)人的認(rèn)識(shí)，自說自話，討論如何看待胃癌新輔助免疫治療，現(xiàn)實(shí)中如何考慮使用，如何在后續(xù)的研究中調(diào)整，還是非常值得商榷。在ASCO公布attration-5的結(jié)果后的第二天，正好是我的門診。一個(gè)患者家屬來門診說，能不能在他輔助治療基礎(chǔ)上聯(lián)合免疫治療。我說這個(gè)結(jié)果是陰性的啊，他說，你看加上了難道不是好一點(diǎn)么？確實(shí)，DFS率確實(shí)是提升了一點(diǎn)。一個(gè)事情在那里，還是有很多不同的看法。因?yàn)樗幍牧?chǎng)，自己的認(rèn)識(shí)，自己的目標(biāo)，差別很大。給一個(gè)患者治療，能不能帶來獲益，能不能帶來不良反應(yīng)，這個(gè)永遠(yuǎn)需要平衡。這個(gè)是醫(yī)學(xué)的藝術(shù)。這個(gè)事情如同您在尋找資產(chǎn)增值的辦法，如果每年能翻一番，我想應(yīng)該肯定非常滿足了。但對(duì)疾病的治療，您要是看一個(gè)患者，就能治愈一個(gè)患者，那自然就不需要啥了。但是很可惜，誰也做不到。最好的資產(chǎn)管理公司能保證每年不虧錢唯一的辦法是存銀行，買國債，但是這個(gè)也許連通脹也跑不過。我想醫(yī)生也是這樣，最好的醫(yī)生理想的目標(biāo)是治愈每一個(gè)患者，但是很可惜，現(xiàn)實(shí)中最好的醫(yī)生只是有限超越同行。但是這里更多的來討論的是可能的本質(zhì)，而不是治療的選擇。Attraction-5是術(shù)后的輔助治療，三年的RFS率從65.3%到68.4%，提升了3.1個(gè)百分點(diǎn)的絕對(duì)值，HR0.87；三年的OS率從78.0%到81.5%，絕對(duì)值是3.5個(gè)百分點(diǎn)，HR是0.88。從亞組來看，ECOG1分，IIIC期，PD-L1TPS有表達(dá)的有獲益趨勢(shì)。6月2日，阿斯利康宣布了III期MATTERHORN試驗(yàn)中期分析陽性結(jié)果。局部進(jìn)展期胃癌中，與單純新輔助化療FLOT（氟尿嘧啶、亞葉酸鈣、奧沙利鉑和多西紫杉醇）相比，度伐利尤單抗聯(lián)合化療在關(guān)鍵次要終點(diǎn)病理完全緩解（pCR）方面具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義和臨床意義的改善。沒有公布具體的數(shù)據(jù)，個(gè)人預(yù)計(jì)當(dāng)時(shí)設(shè)計(jì)上大概是提升10個(gè)點(diǎn)的絕對(duì)pCR差異。EFS和OS數(shù)據(jù)還在繼續(xù)隨訪中。Keynote-585是新輔助治療，化療（XP,FP或FLOT）聯(lián)合帕博利珠單抗對(duì)比單純化療，在中期分析中，該研究達(dá)到了病理完全反應(yīng)(pCR)率的主要終點(diǎn)之一，并表明與單獨(dú)化療相比，pCR率在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著改善。對(duì)于EFS的主要終點(diǎn)，免疫治療組有所改善；但是很可惜，根據(jù)預(yù)先指定的統(tǒng)計(jì)分析計(jì)劃，試驗(yàn)結(jié)果未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從這三個(gè)結(jié)果，再加上很多的II期的數(shù)據(jù)來看，首先化療+免疫提升了pCR率或者M(jìn)PR率；這個(gè)pCR率的提升從整體人群上大概是10個(gè)百分點(diǎn)左右。理論上來說這部分患者（pCR）基本上復(fù)發(fā)的概率就非常低了。但是，這個(gè)提升的值稍微有點(diǎn)有限?；?免疫已經(jīng)在兩個(gè)III期研究中提示新輔助或者輔助并沒有很好地提升EFS。如何看待圍手術(shù)期治療，在胃癌術(shù)后使用輔助化療與否已經(jīng)爭(zhēng)議不大，在ACTS-GC,CLASSIC以及JACCROGC-07研究非常明確地證明了加了輔助化療能夠提升大概十個(gè)點(diǎn)的五年OS率。那么到新輔助治療，RESOLVE研究中如果使用新輔助和輔助，大概絕對(duì)值差異在3個(gè)百分點(diǎn)。ASCO更新的PRODIGY研究5年DFS率和OS率大概提升了4個(gè)百分點(diǎn)。JACCROGC-07大概提升了7個(gè)點(diǎn)的5年OS率。圍手術(shù)期治療可以獲益么？這個(gè)應(yīng)該沒有疑問。那么用更有效的藥物到圍手術(shù)期治療，應(yīng)該也是大家相對(duì)認(rèn)同的。為什么化療+免疫在晚期有效，在圍手術(shù)期好像就不太行了。其實(shí)我想，我們?cè)僦匦禄仡櫥熉?lián)合免疫在一線的研究中，其實(shí)免疫在里面的作用相對(duì)也是有限的；大部分的患者其實(shí)并沒有真正從免疫治療里獲益，這也才導(dǎo)致了有陰性（KN-062和ATTRACTION-4）和陽性(CK-649，KN-859，ORIENT-16，RATIONAL-305和GEMSTONE-303)的結(jié)果。輔助or新輔助？在三陰性乳腺癌，新輔助免疫治療，pCR率從51.2%到64.8%，三年的EFS率從76.8%提升到84.5%。在新輔助對(duì)比輔助的KEYNOTE-522中，新輔助還是要優(yōu)于輔助（3年的EFS率從76.8%到84.5%）。在非小細(xì)胞肺癌中，Checkmate-816pCR率提升了22個(gè)點(diǎn)，2年的EFS率提升了18%。而在免疫輔助治療的KEYNOTE-091中，3年的DFS率從50%提升到58%。在黑色素瘤有有新輔助免疫對(duì)比輔助免疫的數(shù)據(jù)，生存上還是新輔助會(huì)更好一些。從這個(gè)來看，預(yù)計(jì)新輔助的數(shù)據(jù)會(huì)更好看一些。2023年08月05日1162
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楊德君副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 胃腸外科 初始病情：50歲+胃癌患者，今年4月入院，CT提示病灶局部突破胃壁，腫瘤與周圍組織分界欠清晰，胃周淋巴結(jié)多發(fā)腫大，評(píng)估腫瘤為局部進(jìn)展期，潛在可切除。當(dāng)月行腹腔鏡探查，術(shù)中遺憾的發(fā)現(xiàn)胃體腫瘤范圍大，與周圍融合浸潤，橫結(jié)腸系膜根部亦受累（“癌臍”征），且左上腹見散在粟粒樣轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，手術(shù)難以實(shí)現(xiàn)根治性切除。患者預(yù)后與生存不容樂觀！????成功轉(zhuǎn)化：轉(zhuǎn)化治療策略為患者帶來新的希望！我們考慮患者年齡不大，體力狀況良好，有轉(zhuǎn)化治療條件，遂予以腹腔區(qū)域治療聯(lián)合全身系統(tǒng)治療、化療聯(lián)合免疫治療，三個(gè)周期后復(fù)查CT見腫瘤明顯退縮，于6月底再次腔鏡探查發(fā)現(xiàn)腹腔播散結(jié)節(jié)消失，橫結(jié)腸系膜及小網(wǎng)膜浸潤處僅見疤痕樣退縮痕跡。????微創(chuàng)手術(shù)：患者已具備根治手術(shù)條件，遂行全腹腔鏡下胃癌根治性全胃切除術(shù)，手術(shù)過程順利。????舒適康復(fù)：患者術(shù)后感覺良好，無明顯疼痛及其他不適主訴，術(shù)后1天下床活動(dòng)，術(shù)后3天活動(dòng)自如，恢復(fù)飲食，術(shù)后8天順利康復(fù)出院，休養(yǎng)在家生活質(zhì)量良好。????病理緩解：術(shù)后病理提示腫瘤大部分緩解，分揀清掃的23枚胃周淋巴結(jié)無一轉(zhuǎn)移！????治療體會(huì)：轉(zhuǎn)化治療理念為分期較晚胃癌患者帶來新的希望，轉(zhuǎn)化與微創(chuàng)理念的聯(lián)合應(yīng)用與實(shí)踐—在安全舒適的前提下實(shí)現(xiàn)根治目標(biāo)，能為局部進(jìn)展期（晚期）胃癌患者爭(zhēng)取更好的就醫(yī)體驗(yàn)和更長的生存期。2023年07月20日81
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王安強(qiáng)副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心 引言：胃肝樣腺癌（HAS）是一種高度惡性腫瘤。盡管在胃癌中所占比例很小，但是由于診斷時(shí)機(jī)晚和高度的侵襲性，預(yù)后通常較差。手術(shù)切除結(jié)合化療目前被認(rèn)為是最佳治療方式，但長期生存率仍然不理想。免疫治療使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑已經(jīng)在治療各種實(shí)體腫瘤中顯示出良好的療效和安全性，已經(jīng)成為改善晚期胃癌患者生存的可選治療方案。然而，目前對(duì)于將免疫治療應(yīng)用于HAS的研究還很少。文章報(bào)道了一名HAS程序化細(xì)胞死亡配體-1（PD-L1）表達(dá)陰性情況下，通過聯(lián)合化療和免疫治療實(shí)現(xiàn)了病理學(xué)完全緩解。該文獻(xiàn)發(fā)表于2023年3月30日的FrontiersinSurgery。病例情況：患者中年女性，主因“體檢發(fā)現(xiàn)血清AFP水平升高（605.6ng/mL）”入院。無明顯臨床癥狀，無吸煙史，無飲酒史，無家族遺傳病史。胃鏡檢查提示：賁門部腫物，活檢病理考慮為HAS。腹部增強(qiáng)CT檢查提示：胃底和賁門壁增厚并有強(qiáng)化，多發(fā)淋巴結(jié)明顯腫大。影像分期為T4aN3aMx，BorrmannIII型。免疫組化結(jié)果顯示：HER21+（陽性對(duì)照為3+），MSH2+、MSH6+、MLH1+、PMS2+，SALL4+，AFP+和GPC3+，Syn-、CgA-、CD56-，Ki-6780%+，PD-L1IHC22C3pharmDx檢測(cè)PD-L1表達(dá)水平發(fā)現(xiàn)CPS值為<1，表明PD-L1表達(dá)呈陰性。圖A為外院活檢病理。圖B為腫瘤區(qū)域，圖C為3周期放化療后圖A為基線腹部CT表現(xiàn)，圖B為3周期放化療后腹部CT表現(xiàn)考慮患者分期較晚，結(jié)合患者意愿經(jīng)MDT討論決定給予患者試驗(yàn)性術(shù)前治療?；颊呓邮芰?個(gè)周期的新輔助化療聯(lián)合特瑞麗珠單抗治療。3周期后患者血清AFP水平下降到12.9ng/mL，且影像學(xué)表現(xiàn)明顯退縮。后患者接受了D2根治性手術(shù)，術(shù)后病理提示pCR。術(shù)后恢復(fù)良好。術(shù)后隨訪10個(gè)月，患者血清AFP水平未再升高，且復(fù)查腹部CT無復(fù)發(fā)征象?；颊呓邮苤委熑^程示意圖評(píng)論：該文獻(xiàn)首次報(bào)道了接受新輔助治療后達(dá)到pCR的HAS患者。筆者認(rèn)為對(duì)于HAS的新輔助免疫治療的探索面臨以下問題：第一，按照WHO關(guān)于HAS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，HAS定義為一類病理形態(tài)上存在類似肝細(xì)胞癌的區(qū)域。該例患者HAS相關(guān)免疫組化AFP、SALL4均為陽性，且血清AFP水平明顯升高。然而文獻(xiàn)中患者的新輔助治療前活檢病理圖像中并沒有典型的肝細(xì)胞癌樣分化區(qū)，僅有較為明顯的中低分化管狀腺癌。盡管如此，該患者仍術(shù)前診斷為HAS。事實(shí)上，據(jù)報(bào)道肝細(xì)胞癌樣分化區(qū)通常在粘膜下層或更深層出現(xiàn)。而由于術(shù)前活檢取材的局限性，HAS患者常常難以取得準(zhǔn)確的術(shù)前診斷。假如HAS是一類新輔助治療敏感的腫瘤，那么如何獲得準(zhǔn)確的術(shù)前診斷即是亟需解決的首要問題。第二，近年來有一些關(guān)于HAS的免疫治療或化療聯(lián)合免疫治療效果的回顧性研究。例如，2020年WeiL等人進(jìn)行了一項(xiàng)評(píng)估進(jìn)展期AFPGC和HAS病人姑息性免疫治療聯(lián)合化療效果的真實(shí)世界研究，研究共納入21例患者，其中一線治療單用化療組14人，應(yīng)用免疫治療聯(lián)合化療組7人，兩組患者在無進(jìn)展生存率（P=0.01）和總生存率（P=0.03）上均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示免疫治療聯(lián)合化療作為HAS或AFPGC患者的一線治療的良好效果。但是HAS患者新輔助治療的研究很少，一方面是HAS術(shù)前診斷困難，另一方面術(shù)前治療可能會(huì)導(dǎo)致肝樣腺癌的肝樣分化區(qū)退縮，影響最終的術(shù)后病理診斷。例如我中心曾有一例術(shù)前考慮為HAS的患者，經(jīng)過新輔助治療后評(píng)效為TRG1級(jí)（NCCN），最終病理診斷為腸母細(xì)胞分化型胃癌（AFPGC的另一種亞型）。第三，文獻(xiàn)報(bào)道的該例患者為CPS<1分，在目前的認(rèn)知中屬于對(duì)于免疫治療不敏感的一類患者，但是在接受新輔助化療聯(lián)合免疫治療后仍然達(dá)到了pCR。類似地，WeiL等人的研究中也發(fā)現(xiàn)了PD-L1作為胃癌常用的預(yù)測(cè)免疫治療效果的指標(biāo)，在HAS或AFPGC患者中似乎效果不佳：1例CPS10分的患者應(yīng)用免疫治療之后發(fā)生了超進(jìn)展，1例CPS小于1分的患者在應(yīng)用免疫治療后達(dá)到了PR。2021年我中心一項(xiàng)HAS患者的scRNA-seq測(cè)序的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)HAS腫瘤中的CD8+T細(xì)胞功能狀態(tài)有很強(qiáng)的的異質(zhì)性，大量的CD8+T細(xì)胞同時(shí)表達(dá)激活狀態(tài)標(biāo)志物（如GZMA和IFNG）和耗竭狀態(tài)標(biāo)志物（如PDCD1和CTLA4）。這提示HAS對(duì)于免疫治療可能有較好的治療效果，且需要探索新的免疫治療效果預(yù)測(cè)工具。參考文獻(xiàn)：ZhouY,DongL,DaiL,HuS,SunY,WuY,PanT,LiX.Pathologiccompleteresponseofhepatoidadenocarcinomaofthestomachafterchemo-immunotherapy:Ararecasereportandliteraturereview.FrontSurg.2023Mar30;10:1133335.doi:10.3389/fsurg.2023.1133335.PMID:37065996;PMCID:PMC10098014.2023年07月14日86
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邱海波主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 胃外科 局部進(jìn)展期（中期）胃癌，到底是先做手術(shù)還是先化療（圍手術(shù)期化療）？先看NCCN指南，其實(shí)是平行推薦的，既可以先手術(shù)，也可以先化療，但美國手術(shù)主要是D0/D1手術(shù)，D2比例很低，參考價(jià)值有限。國內(nèi)都是做D2淋巴結(jié)清掃的，那再看國內(nèi)的CSCO胃癌指南，其實(shí)也是平行推薦的，既可以先手術(shù)，沒有優(yōu)先推薦圍手術(shù)期化療。直接手術(shù)再術(shù)后輔助化療的證據(jù)來自：CLASSIC研究和ACTS-GC研究。而這幾年把圍手術(shù)化療證據(jù)級(jí)別提高了，和直接手術(shù)后輔助化療一樣，推薦的級(jí)別都是I級(jí)推薦（IA類證據(jù)）。指南引用證據(jù)來自于RESOLVE研究，這項(xiàng)研究回答了SOX圍手術(shù)期比XELOX輔助好，但回答不了，圍手術(shù)期是否比輔助好（因?yàn)榛煼桨傅牟町悾Ｈ欢?，臨床治療過程中，我對(duì)新輔助治療越來越推崇，原因是：1.免疫治療時(shí)代的來臨，隨著免疫治療在圍手術(shù)期證據(jù)越來越多，我想讓局部進(jìn)展期的胃癌患者也能享受到醫(yī)學(xué)進(jìn)步的時(shí)代紅利。2.術(shù)前化療的病人耐受性是明顯好于術(shù)后化療，病人不辛苦，因此我們會(huì)把化療盡量提前。?2023年07月07日861
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楊中主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 胃癌是一種惡性腫瘤，雖然它對(duì)人的傷害很大，但近年來治療效果卻有很大的提升。其中，根治性手術(shù)的規(guī)范化，化療方案的改進(jìn)，靶向藥物和免疫治療的廣泛使用等，都為胃癌的治療提供了更多的選擇和手段。此外，現(xiàn)在科技的發(fā)展也為胃癌治療帶來了新的門路，如熱灌注和基因測(cè)序等，可以讓許多本來不可能治愈的患者獲得更長的生存期，部分患者甚至可以治愈。因此，我們現(xiàn)在不再需要對(duì)胃癌恐懼而談色變了，只要去正規(guī)醫(yī)院接受正規(guī)綜合治療，治愈胃癌的幾率是相當(dāng)大的。未來，科技的進(jìn)步將會(huì)帶來更多生存希望和更高的生活質(zhì)量，相信我們能夠戰(zhàn)勝胃癌，活得更好！2023年06月20日429
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楊中主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 大家好，今天我們要談的是胃癌手術(shù)。胃癌是一種惡性腫瘤，對(duì)人體健康造成很大的危害。目前，胃癌的主要手術(shù)方式為根治性的切除術(shù)。根治性切除術(shù)分為根治性切除和擴(kuò)大根治性切除兩種方式。如果患者的胃癌已經(jīng)擴(kuò)散到了腹膜或淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移時(shí)，而原發(fā)腫瘤可以切除，患者一般情況又能承受手術(shù)，這時(shí)可以進(jìn)行姑息性胃切除術(shù)。這種手術(shù)可以減輕患者的癥狀，消除因癌瘤引起的梗阻、出血或穿孔等并發(fā)癥。術(shù)后再輔以化療、中醫(yī)中藥治療可以延長患者的生存期。如果晚期胃癌不能手術(shù)切除，同時(shí)伴有梗阻的病人，可以進(jìn)行短路手術(shù)。比如，幽門竇部癌合并幽門梗阻者可以行結(jié)腸前或結(jié)腸后的胃空腸吻合術(shù)。生活中我們要好好保護(hù)自己的健康，多吃健康食物，少吃油膩垃圾食品。如果身體出現(xiàn)異常癥狀，要及時(shí)到醫(yī)院做檢查，接受正確的治療。保持一個(gè)健康的身體，才能有更加美好的未來！2023年06月20日352
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劉曉文主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胃外科 今天呢，和大家再講一下，關(guān)于這個(gè)胃癌手術(shù)以后呢，到底什么時(shí)間啊開始做這個(gè)輔助化療呢比較好，那么對(duì)于這個(gè)進(jìn)展期的一個(gè)胃癌患者啊，即使是做了這個(gè)根治性手術(shù)以后呢，啊，也是要需要進(jìn)行一個(gè)輔助化療的，那么通過輔助化療的話呢，可以降低這個(gè)手術(shù)以后復(fù)發(fā)的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，那么到底呢，什么時(shí)候呢開始做化療比較合適呢？其實(shí)也非常有講究，因?yàn)槲赴┦中g(shù)患者如果術(shù)后時(shí)間比較短啊，這個(gè)時(shí)候呢，它營養(yǎng)狀態(tài)呢比較差啊，這個(gè)時(shí)候做化療呢，一般很難以內(nèi)受，但是如果時(shí)間太長了啊，又會(huì)擔(dān)心啊，化療比較晚，那么會(huì)影響治療的一個(gè)效果，那目前的話呢，針對(duì)這個(gè)問題的話呢，其實(shí)也是有一個(gè)大家公認(rèn)的一個(gè)推薦的，一般呢，建議是手術(shù)以后的八周之內(nèi)進(jìn)行輔助化療呢都可以。2023年06月16日244
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胃癌相關(guān)科普號(hào)
湯躍強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
湯躍強(qiáng) 主治醫(yī)師
深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院
南山腫瘤中心
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李道睿醫(yī)生的科普號(hào)
李道睿 主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院
腫瘤科
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趙迎超醫(yī)生的科普號(hào)
趙迎超 主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
腫瘤中心
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