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劉頌副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 胃腸外科 胃癌手術(shù)后是否需要化療，取決于手術(shù)情況及術(shù)后的病理報告，這份病理報告會明確具體的病理分期。下圖為中國臨床腫瘤學會CSCO于2021年發(fā)布的最新版胃癌診療指南。根據(jù)該指南，如果病理分期為I期則無需化療，如果病理分期為II期、III期或IV期，則需要在術(shù)后輔助治療（包括化療）。當然，還需要結(jié)合手術(shù)的具體情況，這主要包括兩個重要指標：D2與R0。（1）D2：是指你的主刀醫(yī)生是否實施了胃癌根治術(shù)（D2）？這需要咨詢您的主刀醫(yī)生。（2）R0：是指你的主刀醫(yī)生是否做到了切緣陰性（手術(shù)標本切緣無癌細胞殘留）？這一點在術(shù)后的病理報告會明確記載。可以看到，如果以上兩個指標有任何一個未達到，則都需要做術(shù)后的輔助治療（包括化療）。歡迎您與我線上咨詢胃癌相關(guān)問題，也可線下專家門診就診。專家門診地點：南京鼓樓醫(yī)院（江蘇省南京市鼓樓區(qū)中山路321號）專家門診時間：每周二下午、每周四上午（新大樓2樓1區(qū)9號診室）專家門診名稱：胃腸外科2023年06月14日
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馬飛副主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 普外科 你知道嗎？胃癌是我國高發(fā)的癌癥之一，術(shù)后如何合理飲食非常重要。那么胃癌術(shù)后應(yīng)該怎么吃飯呢？首先，我們要保證飲食清淡，少吃油膩辛辣食物，同時也要注意不要吃的太飽。此外，建議多食用一些易于消化的食物，如面粉類、米粉、粥等，可以緩解胃部不適。其次，飲食要有規(guī)律，不要暴飲暴食或者不吃不喝。胃癌術(shù)后的患者需要每日進食四至六餐，每餐食量不宜過多，以保證消化系統(tǒng)的正常運轉(zhuǎn)。另外，多吃一些富含蛋白質(zhì)的食物，如雞蛋、豆腐、魚肉等，可以促進身體的恢復。同時多喝水也是非常必要的，有利于排除體內(nèi)廢物和毒素，保持身體的健康。保持健康飲食習慣有助于胃癌術(shù)后的康復。大家有沒有聽說過其他適合術(shù)后恢復的飲食建議呢？歡迎在評論區(qū)留言分享，記得點贊哦。2023年05月31日39
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 胃癌是全球第五大惡性腫瘤，在癌癥相關(guān)的死亡原因里排名第三。在我國，胃癌也是一種常見的惡性腫瘤。局部晚期且無法手術(shù)切除的胃癌患者，經(jīng)過標準一線化療后，平均存活時間僅為一年。盡管結(jié)合使用靶向藥物和化療能夠延長胃癌患者的生存期，但實際能獲益的人數(shù)卻相當有限。這是因為只有約15%的胃癌是HER2陽性，只有這類患者接受曲妥珠單抗與化療聯(lián)合治療的效果才可以。在一些國家，PD-1抑制劑納武利尤單抗和化療的聯(lián)合使用已被采用作為胃癌的一線治療方案。然而，這種療法的使用需要患者PD-L1的CPS評分大于5，這一要求實際上排除了許多晚期胃癌患者的獲益可能。對于胃癌，有什么其他的藥物嗎？針對CLDN18.2的新藥首次聽說CLDN18.2時，大家可能會感到相當陌生。這是一種通常在胃粘膜細胞中表達的連接蛋白，也常在胃癌和胃食管結(jié)合部腺癌的細胞中出現(xiàn)。當正常細胞轉(zhuǎn)化為癌細胞時，細胞會失去其極性，這使得CLDN18.2這種蛋白被暴露在癌細胞表面，為抗體藥物提供了攻擊的目標。Zolbetuximab（佐貝欣妥昔單抗）是一種免疫靶向藥物，它是一種單克隆抗體，可以結(jié)合到癌細胞表面的CLDN18.2，將細胞毒性藥物引導至癌細胞，從而有效地消滅癌細胞。這一工作原理與大家可能聽說過的DS8201藥物相似，區(qū)別在于它針對的是CLDN18.2這種蛋白。十年來的第二款新藥面世了這項研究發(fā)表在國際頂尖雜志《柳葉刀》上，是一項名為"SPOTLIGHT"的隨機化、安慰劑對照、雙盲的III期臨床試驗。這個試驗吸引了來自20個國家和地區(qū)的215個研究中心的患者參與。要求參與者年齡超過18歲，患有不可手術(shù)切除的晚期肺癌，胃癌細胞中CLDN18.2呈陽性（即有75%以上的腫瘤細胞顯示中度或強染色），HER2呈陰性，且先前未接受過系統(tǒng)性治療。參與研究的患者被分為兩組：一組患者接受佐貝欣妥昔單抗治療（首次劑量為每平方米體表面積800毫克，之后的劑量降至每平方米體表面積600毫克），同時聯(lián)合mFOLFOX6化療方案；另一組則接受安慰劑加化療的治療方式。在2018年6月21日至2022年4月1日期間，565名患者被隨機分入兩組進行研究。每組患者的中位隨訪時間大約為12個月。研究結(jié)果顯示，相比于安慰劑組，接受佐貝欣妥昔單抗治療的患者，其疾病進展和死亡風險明顯降低。如上圖所示，接受佐貝欣妥昔單抗加化療的患者的中位無進展生存期達到了10.61個月，而接受安慰劑加化療的患者的中位無進展生存期為8.67個月。同時，患者的總生存期也得到了顯著的延長。在接受聯(lián)合用藥治療的患者中，有21%的患者生存期超過了3年，相比之下，只有9%的接受安慰劑和化療的患者生存超過3年。在治療的不良反應(yīng)方面，接受聯(lián)合治療的患者中有87%的患者出現(xiàn)了三級以上的不良事件，在接受安慰劑治療的患者中，有78%的患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)。最常見的三級不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐和食欲減退。討論和啟示雖然佐貝欣妥昔單抗這款藥物在國內(nèi)尚未上市，但這并不妨礙我們積極尋求使用它的機會。例如，我的網(wǎng)站已經(jīng)發(fā)布過相關(guān)的臨床招募信息，符合條件的胃癌患者可以免費使用這款藥。此外，這款藥物的研究和應(yīng)用并不會止步于此，未來可能還會有與其他藥物的組合治療的臨床研究，我們也鼓勵大家積極去報名參加。同時，我們也提醒患有胃癌或胃腸道結(jié)合部腺癌的病友，可以與主治醫(yī)生討論并檢測CLDN18.2這個指標，而不僅僅是HER2和PD-L1的表達情況。這樣或許會為您提供新的治療機會。KoheiShitaraetal,ZolbetuximabplusmFOLFOX6inpatientswithCLDN18.2-positive,HER2-negative,untreated,locallyadvancedunresectableormetastaticgastricorgastro-oesophagealjunctionadenocarcinoma(SPOTLIGHT):amulticentre,randomised,double-blind,phase3trial,TheLancet(2023).Lancet.2023May20;401(10389):1655-1668.Background:Zolbetuximab,amonoclonalantibodytargetingclaudin-18isoform2(CLDN18.2),hasshownefficacyinpatientswithCLDN18.2-positive,humanepidermalgrowthfactorreceptor2(HER2)-negative,locallyadvancedunresectableormetastaticgastricorgastro-oesophagealjunctionadenocarcinoma.WereporttheresultsoftheSPOTLIGHTtrial,whichinvestigatedtheefficacyandsafetyoffirst-linezolbetuximabplusmFOLFOX6(modifiedfolinicacid[orlevofolinate],fluorouracil,andoxaliplatinregimen)versusplaceboplusmFOLFOX6inpatientswithCLDN18.2-positive,HER2-negative,locallyadvancedunresectableormetastaticgastricorgastro-oesophagealjunctionadenocarcinoma.Methods:SPOTLIGHTisaglobal,randomised,placebo-controlled,double-blind,phase3trialthatenrolledpatientsfrom215centresin20countries.Eligiblepatientswereaged18yearsorolderwithCLDN18.2-positive(definedas≥75%oftumourcellsshowingmoderate-to-strongmembranousCLDN18staining),HER2-negative(basedonlocalorcentralevaluation),previouslyuntreated,locallyadvancedunresectableormetastaticgastricorgastro-oesophagealjunctionadenocarcinoma,withradiologicallyevaluabledisease(measurableornon-measurable)accordingtoResponseEvaluationCriteriainSolidTumorsversion1.1;anEasternCooperativeOncologyGroupperformancestatusscoreof0or1;andadequateorganfunction.Patientswererandomlyassigned(1:1)viainteractiveresponsetechnologyandstratifiedaccordingtoregion,numberoforganswithmetastases,andpreviousgastrectomy.Patientsreceivedzolbetuximab(800mg/m2loadingdosefollowedby600mg/m2every3weeks)plusmFOLFOX6(every2weeks)orplaceboplusmFOLFOX6.Theprimaryendpointwasprogression-freesurvivalassessedbyindependentreviewcommitteeinallrandomlyassignedpatients.Safetywasassessedinalltreatedpatients.ThestudyisregisteredwithClinicalTrials.gov,NCT03504397,andisclosedtonewparticipants.Findings:BetweenJune21,2018,andApril1,2022,565patientswererandomlyassignedtoreceiveeitherzolbetuximabplusmFOLFOX6(283patients;thezolbetuximabgroup)orplaceboplusmFOLFOX6(282patients;theplacebogroup).Atleastonedoseoftreatmentwasadministeredto279(99%)of283patientsinthezolbetuximabgroupand278(99%)of282patientsintheplacebogroup.Inthezolbetuximabgroup,176(62%)patientsweremaleand107(38%)werefemale.Intheplacebogroup,175(62%)patientsweremaleand107(38%)werefemale.Themedianfollow-updurationforprogression-freesurvivalwas12·94monthsinthezolbetuximabgroupversus12·65monthsintheplacebogroup.Zolbetuximabtreatmentshowedasignificantreductionintheriskofdiseaseprogressionordeathcomparedwithplacebo(hazardratio[HR]0·75,95%CI0·60-0·94;p=0·0066).Themedianprogression-freesurvivalwas10·61months(95%CI8·90-12·48)inthezolbetuximabgroupversus8·67months(8·21-10·28)intheplacebogroup.Zolbetuximabtreatmentalsoshowedasignificantreductionintheriskofdeathversusplacebo(HR0·75,95%CI0·60-0·94;p=0·0053).Treatment-emergentgrade3orworseadverseeventsoccurredin242(87%)of279patientsinthezolbetuximabgroupversus216(78%)of278patientsintheplacebogroup.Themostcommongrade3orworseadverseeventswerenausea,vomiting,anddecreasedappetite.Treatment-relateddeathsoccurredinfive(2%)patientsinthezolbetuximabgroupversusfour(1%)patientsintheplacebogroup.Nonewsafetysignalswereidentified.Interpretation:TargetingCLDN18.2withzolbetuximabsignificantlyprolongedprogression-freesurvivalandoverallsurvivalwhencombinedwithmFOLFOX6versusplaceboplusmFOLFOX6inpatientswithCLDN18.2-positive,HER2-negative,locallyadvancedunresectableormetastaticgastricorgastro-oesophagealjunctionadenocarcinoma.ZolbetuximabplusmFOLFOX6mightrepresentanewfirst-linetreatmentinthesepatients.2023年05月30日423
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鄭水兒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 呃，這位病友問的是一個胃的低分化腺癌啊，那么其實我們腫瘤的話呢，除了一個診斷是胃或者叫胃的腺癌以外的話呢，這個還要其他方面的診斷，比方說呃，有沒有淋巴結(jié)啊轉(zhuǎn)移，有沒有遠處轉(zhuǎn)移，那么如果在手能手術(shù)的情況下，大多數(shù)手術(shù)，特別是胃癌的話呢，我們是進行一個手術(shù)，如果手術(shù)有困難的情況下嘛，那么進行一個內(nèi)科的治療，那么也就是化療那么。 那么特別是在那個呃，化療轉(zhuǎn)化最后的話呢，嗯，如果還化療以后效果非常好，可以轉(zhuǎn)化為手術(shù)的話呢，可以進行一個手術(shù)，那么如果是一個遠期的轉(zhuǎn)，遠處的轉(zhuǎn)移的，就是比較晚期的情況，確實無法手術(shù)的話呢，以內(nèi)科治療為主，那么目前的話呢，主要還是以化療為主要的手段，那么有些病友的話，可以結(jié)合基因檢測的話呢，看看有沒有免疫獲益，哎，如果有免疫獲益的話呢，可以化療聯(lián)合免疫治療。 嗯。2023年05月06日90
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彭智主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 消化腫瘤內(nèi)科 胃癌的靶點有哪些，該如何做檢測？胃癌是一個高度異質(zhì)性的腫瘤，其分子分型有助于選擇合適的靶向或者免疫治療藥物；另外胃癌的治療也在不斷更新中，新的靶點，新的檢測也在不斷完善中。目前已知的有適應(yīng)癥的靶點檢測包括：HER2，單克隆抗體曲妥珠單抗，聯(lián)合免疫治療；ADC藥物：維迪西妥單抗、DS8201；dMMR（錯配修復蛋白缺失，MSH2,MSH6,MLH1和PMS2），免疫治療PD-L1CPS，免疫治療以上均可以通過免疫組化，病理科就可以檢測。但是如果是dMMR，還是建議基因檢測進一步驗證MSI-H，因為部分dMMR可以是因為技術(shù)或者其他原因并不是MSI-H，對于治療還是產(chǎn)生非常大的影響。另外還有一些其他的靶點目前有一些靶向藥物或者對于治療產(chǎn)生影響，但并不是足夠明確。例如：EBER（檢測EB病毒感染）需要通過原位雜交，這個病理科也可以做；Claudin18.2，這個目前有單克隆抗體的兩個研究證明了在一線胃癌中取得了成功（SPOTLIGHT和GLOW），另外也還要ADC藥物和CART在臨床研究中，是一個非常重要的靶點；還要一些其他少見的基因變異比如FGFR2擴增，c-Met擴增，NTRK融合、HER2的活化突變等雖然沒有適應(yīng)癥，但是這些靶點在其他瘤種已經(jīng)有上市的藥物或者臨床研究，可以檢測供在末線治療中入組或者嘗試靶向藥物。這些就需要通過傳統(tǒng)意義的基因檢測來實現(xiàn)，一般建議幾百個基因的panel就可以覆蓋，同時還可以計算MSI-H和TMB、遺傳變異等，供臨床治療參考。另外，因為治療是在不斷變化的，新藥新的靶點也在不斷改變，所以咨詢當?shù)刂行氖欠裼行碌陌悬c或者臨床研究。?綜上，靶點的檢測可多可少，但是基本的已有適應(yīng)癥的強烈建議檢測；另外其他的如果經(jīng)濟條件允許也建議檢測，畢竟有靶點了治療方法又多了一些。這些靶點的檢測包括病理科通過免疫組化、原位雜交和基因檢測來綜合實現(xiàn)。2023年04月11日2264
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郭春光副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胰胃外科 每次門診都會遇見無數(shù)人，有時萍水相逢，有時留下波瀾。老李是我的病人。第一次遇見時，他身姿挺拔，頭發(fā)一絲不茍，身著中山裝，即便身體不適，也難掩曾為領(lǐng)導者的氣質(zhì)。老李語氣平緩的敘說著就醫(yī)經(jīng)過，最近吃飯不舒服，胃疼、脹肚、甚至吐過前天吃下的宵夜。特別是，最近幾天已吃不下飯了。當?shù)貦z查竟然說是胃癌。出于對北京醫(yī)術(shù)的信任，特地從西北趕赴京城求醫(yī)。老李的講述清晰而淡然，似乎在講述別人的故事，完全沒有對腫瘤的恐懼。這種坦然讓我感到，老李可能完全不知道他病情的嚴重性。進一步檢查證實之前的猜測，結(jié)果很不樂觀，胃癌，幽門梗阻、腹膜轉(zhuǎn)移、腹水、腎病綜合征、低蛋白血癥。任何一項，都近乎不治之癥，何況它們的組合。重要的是，老李很清楚。老李曾是當?shù)貒箢I(lǐng)導，多年工作養(yǎng)成了他事事認真，主動參與的習慣。在商討治療方案時，他堅持討論各種治療的可能性，強烈表達希望放手一搏，手術(shù)切除病灶的意愿。老李對生命的追求和渴望不亞于任何一個深處絕境的落難者。然而，放棄切除腫瘤，先期解除梗阻，后期盡早化療則是最佳的現(xiàn)實選擇。盡管難掩內(nèi)心的失落，老李還是決定接受命運的安排，接受不切除腫瘤的腹腔鏡胃腸短路手術(shù)。腫瘤分期決定腫瘤的治療方式。早期腫瘤，采用單純外科切除就可以獲得不錯的結(jié)果。中晚期腫瘤則要聯(lián)合外科，化療等綜合手段，降低復發(fā)率。對于晚期腫瘤、全身轉(zhuǎn)移者，由于無法清除全部腫瘤，除非特殊情況，不建議姑息性切除手術(shù)。以提高生活質(zhì)量，盡量延長生存為治療原則。具體到老李，腫瘤腹腔種植轉(zhuǎn)移，勉強的胃切除手術(shù)沒有任何益處，而且可能導致術(shù)后營養(yǎng)吸收障礙、胃腸功能受損，降低生活質(zhì)量的不利局面。胃腸短路手術(shù)，顧名思義，就是在胃腸間建立一個食物通道。打個比方，當?shù)缆匪蕉氯访鏁r，如果無法疏通，我們可以選擇另修一條路連接堵點的兩側(cè)，恢復通行。手術(shù)后，病人可以迅速恢復經(jīng)口進食，不受堵塞消化道腫瘤的影響。不用帶胃管、營養(yǎng)管，明顯提高生活質(zhì)量，并為后期治療奠定基礎(chǔ)。如果通過腹腔鏡完成，則最大限度減輕手術(shù)傷害，幫助病人快速恢復，身體也僅留幾個小孔。術(shù)后，老李再次享受到經(jīng)口進食的快樂。由于創(chuàng)傷小，老李很快出院接受了化療，諸多不適也得到了明顯改善。多程化療后，老李再次燃起對手術(shù)的渴望。然而復查表明，腫瘤并沒有徹底退縮，只是對其快速生長按下了暫停鍵。盡管一次次失望，老李并沒有表現(xiàn)出明顯的沮喪，反而繼續(xù)享受每天的快樂生活。我?？吹嚼侠顑煽谠卺t(yī)院附近攜手穿行的身影，也能見到他們徜徉于附近的龍?zhí)逗?。在病情效果穩(wěn)定的檔口，心情不錯的老李甚至快遞過禮品票，表達謝意。然而，我清楚，狡猾的腫瘤還躲在那里，等待時機，伺機反撲。近幾年腫瘤治療最大的進步就是綜合治療的進展和大量新藥的涌現(xiàn)，為腫瘤病人帶來了轉(zhuǎn)機。最終體現(xiàn)在晚期胃癌轉(zhuǎn)化治療成功的比例增加。轉(zhuǎn)化治療，是指經(jīng)過一定階段的綜合治療（如化療，靶向，免疫等），腫瘤退縮，將此前沒有手術(shù)可能的病例轉(zhuǎn)變?yōu)榭筛吻谐＾D(zhuǎn)化成功與否即取決于個體腫瘤特征，也依賴新藥研發(fā)的進展。人生變故往往不期而至，有時來的如此突然，不容喘息。為得到更好的醫(yī)治，老李兩口一直堅持在北京治療，從無間斷。但是，疫情的到來打破了這一切。由于北京疫情起落，規(guī)律的治療不斷受到?jīng)_擊。更要命的是，腫瘤耐藥了！位處抗疫漩渦，疫情對我們工作的影響是巨大的，我也再無暇關(guān)注老李的動態(tài)。同樣，疫情中的腫瘤患者也無比煎熬，除了焦慮病情，還要擔心正常治療能否繼續(xù)。作為免疫低下的他們，要盡量避免與外界接觸，即便是熟人。這種不確定性裹挾著所有人，每天都在混沌中開始和結(jié)束。即便在這種緊張狀態(tài)下，某天老李突然發(fā)來短信，堅持邀我面談。2021年初春的北京，寒冷的空氣還包裹著每個戶外的行人。因為疫情，我們只能在醫(yī)院空曠的停車場見面。相比上次見面，老李步態(tài)明顯蹣跚許多，但精神還算不錯。老李見面話不多，大意是在北京呆太久了，想家。另外，非常感謝長久以來對他的關(guān)照，選擇了最適合的治療方案，享受了1年多不錯的生活，很知足。分手前，執(zhí)意留下一個信封，隨后在老伴的攙扶下慢慢遠去。雖沒明示，我卻有不好的預感。不久，一位相熟的朋友告訴我，領(lǐng)導走了。胃癌腹膜種植轉(zhuǎn)移，中位生存期12個月，預后差于胃癌肝轉(zhuǎn)移和胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。姑息性胃切除手術(shù)并不延長病人生存，同時，可能出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，推遲后期的化療用藥。重要的是，胃切除后病人化療耐受性下降，營養(yǎng)吸收受影響，會嚴重干擾腫瘤治療。而不做手術(shù)則能保持一個相對較好的身體狀態(tài)。經(jīng)過合理的綜合治療，老李最終生存19個月，遠超一般水平，同時生活滿意度高。對于合并嚴重腎病的晚期胃癌老人而言，已經(jīng)是比較滿意的結(jié)果了。腫瘤醫(yī)生每天都要面對大量或生或熟的面孔，窮盡辦法去幫助他們。然而，鑒于腫瘤的復雜性，許多病友就診時已無力回天。我們只能采用最好的方法，盡可能延長他們的生存時間，提高生活質(zhì)量。然而，許多患者或家屬無法接受不能手術(shù)的現(xiàn)實，常常表現(xiàn)為極端化，或者自暴自棄、放棄治療，或者不顧勸阻，執(zhí)意要求沒有意義的切除手術(shù)。站在醫(yī)者角度，我們也努力去理解他們的行為，引導他們選擇合適的治療方案。生活是美好的，將心比心，對于生存的渴望是每一個人的基本需求。想當初，老李一定是非常失望的，但是經(jīng)歷多次治療，無論是自身變化，還是病友經(jīng)歷，他轉(zhuǎn)變了對生命的理解，開始享受生活的意義。對我們醫(yī)護來說，也很高興看到這一點。放眼人生，生命誕生之時，也意味生命倒計時的開始。生命長短固然重要，但是高質(zhì)量的生活更有意義。老李最后一段，既有老伴的彼此扶持，又有每日遠嫁女兒的噓寒問暖，相比退休前的生活只有工作，這又何嘗不是一種幸福？既然無法躲避生活的礁石，不如迎頭面對，拆解其中的快樂。疫情期間有副流行網(wǎng)絡(luò)的照片，夕陽之下，醫(yī)生和他87歲的新冠病人一同欣賞久違的落日余輝。面對前途未卜的病情，結(jié)果似乎不再重要，享受當下，彼此支持，也在鼓勵所有抗癌路上的我們！必須承認，現(xiàn)代醫(yī)療遠沒公眾想象中發(fā)達，我們依然無法改變許多腫瘤患者的命運。在這種情況下，如何面對患癌后的生活是我們要去適應(yīng)和調(diào)整的。特別是對于生命意義的理解，是低質(zhì)量的生存？還是高質(zhì)量的幸福生活更重要？中西方文化的差異，導致東方人更不愿生前討論死亡，這種面對死亡態(tài)度的差異也鑄就了我們不同的行為方式?，F(xiàn)實中，晚期患者生存靠的是持續(xù)的用藥，巨大的經(jīng)濟投入，病人堅強的耐受力，家人持續(xù)不斷愛的付出。對于脆弱的個體和家庭，在制定治療方案時，上述因素都要有所考慮，我們也鼓勵患者和家人一起參與腫瘤的治療和方案的選擇。敬畏生命，從當下做起。謹以本文紀念所有現(xiàn)在和過去與腫瘤抗爭的病友和朋友！2023年04月08日201
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孫常波副主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 脾胃病科 幽門螺桿菌（Helicobacterpylori，H.pylori）感染在臨床上較為常見，其與消化系統(tǒng)疾病如慢性胃炎、消化性潰瘍、消化不良、胃癌等發(fā)生密切相關(guān)，根除Hp感染可減輕胃黏膜炎癥反應(yīng)，促進潰瘍愈合并降低其復發(fā)率，阻止或延緩胃黏膜萎縮、腸化生發(fā)生和發(fā)展，降低胃癌發(fā)生風險，有效預防胃癌。對青霉素過敏者臨床較常見，而阿莫西林抗Hp作用強，Hp對阿莫西林不易產(chǎn)生繼發(fā)耐藥，故是根除Hp治療的常用藥物。但是阿莫西林屬于青霉素類藥物，對青霉素過敏者達到10%，意味著這部分無法應(yīng)用包含阿莫西林的治療方案，使得根除幽門螺桿菌變得困難。對青霉素過敏的Hp感染者，建議選用含四環(huán)素、甲硝唑的鉍劑四聯(lián)方案，或頭孢呋辛代替阿莫西林的鉍劑四聯(lián)方案。四環(huán)素與甲硝唑或呋喃唑酮的組合方案已得到推薦，與左氧氟沙星的組合也被證實有效。其他備選方案還有使用半合成四環(huán)素（如米諾環(huán)素），使用P-CAB加強胃酸抑制等。PPI快代謝型者可考慮換為P-CAB。2023年03月24日280
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邱海波主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 胃外科 DML的胃癌中期術(shù)前也需要化療嗎？如果確定是DMR，我覺得可以單藥免疫治療，因為去年的阿斯GI跟今年的阿斯gii都有兩個臨床研究，一個是o藥加Y藥，就是呃o oy的組合，就雙雙免治療，在今年呢，又有一個研究，也是雙免的治療，對DMMR的病人進行一個呃為手續(xù)的。 免疫治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)呢，60%的病人可以通過免疫治療就可以把這個腫瘤細胞殺沒完全殺掉。 一個腫瘤細胞都不剩，完全殺死。 當然也要看到40%的病人最終沒有完全殺死，最后手術(shù)切除，還有腫瘤的樣本，所以我覺得可以考慮單藥的免疫治療，也可以考慮化療，不是很強的情況下加一點點化療加免疫治療。2023年03月21日102
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胃癌相關(guān)科普號
蔣青偉醫(yī)生的科普號
蔣青偉 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院
消化內(nèi)科
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黃鑫醫(yī)生的科普號
黃鑫 副主任醫(yī)師
南陽市第一人民醫(yī)院
胃腸外科一病區(qū)
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王保祥醫(yī)生的科普號
王保祥 主治醫(yī)師
中南大學湘雅醫(yī)院
健康管理中心
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