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趙葦葦副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 綜合治療科 剛剛過去的一周（2021年5月17日至23日）是第7屆全民營養(yǎng)周，本屆全民營養(yǎng)周的宣傳口號為“健康中國，營養(yǎng)先行”，傳播主題為“合理膳食，營養(yǎng)惠萬家”。 全民營養(yǎng)周旨在通過以科學界為主導，全社會、多渠道、集中力量、傳播核心營養(yǎng)知識和實踐，使民眾了解食物、提高健康素養(yǎng)、建立營養(yǎng)新生活，讓營養(yǎng)意識和健康行為代代傳遞，提升國民素質。惡性腫瘤是一種消耗性疾病，營養(yǎng)攝取是腫瘤治療的重要組成部分，科學、合理的飲食可以改善患者的營養(yǎng)狀況，防止營養(yǎng)不良及腫瘤惡液質的發(fā)生，從而增強患者的體質、改善生存質量。但在實際生活中，很多腫瘤患者卻陷入了很多飲食誤區(qū)。為此，復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤綜合科的專家，為腫瘤患者總結、梳理了幾大高發(fā)癌種的飲食與營養(yǎng)科普知識。世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構（IARC）發(fā)布的2020年全球最新癌癥負擔數據顯示：發(fā)病率前五位的腫瘤依次為：乳腺癌11.7%、肺癌11.4%、腸癌10%、前列腺癌7.3%、胃癌5.6%、肝癌4.7%。死亡率前五位的腫瘤依次為：肺癌18%、腸癌9.4%、肝癌8.3%、胃癌7.7%、乳腺癌6.9%。中國癌癥新發(fā)病例前五位依次為：肺癌17.9%、腸癌12.2%、胃癌10.5%、乳腺癌9.1%、肝癌9%。死亡率前五位依次為：肺癌23.8%、肝癌13%、胃癌12.4%、食管癌10%、腸癌9.5%。俗話說：民以食為天，食以安為先，安以質為本?，F(xiàn)針對中國人群易患的五大瘤種，具體如何飲食調理，和大家做個分享。肺癌肺癌病人大多身體虛弱，機體免疫力差。如何進行有效的營養(yǎng)搭配，通過飲食去調整營養(yǎng)全面、均衡，只有保證患者在有一定的營養(yǎng)攝入條件下，才能為手術、放療及化療病人的承受能力保駕護航。飲食方面應挑選營養(yǎng)豐富、易消化吸收的食物如牛奶、雞蛋、魚類、肉類、家禽類、海產品類、各種豆類、豆制品類、花生米、紅薯、胡蘿卜，以及蘑菇、香菇、木耳、大蒜、洋蔥、芹菜、菠菜、大白菜、卷心菜、蘋果、桔子、香蕉等各種新鮮蔬菜和水果。針對肺癌病人咳嗽、咳血等癥狀，中醫(yī)有許多養(yǎng)陰潤肺和止咳止血、收斂的藥方和食方，例如有養(yǎng)陰潤肺功能的食物有杏仁海蜇、百合、荸薺等，而藕節(jié)、蓮子、柿子、鴨梨、山藥、百合、白木耳等都有止咳、收斂止血作用的食品。此外，可多攝入能夠提高患者免疫力的食物，如菌菇類、動物肝臟類等對免疫力的提高都有益處。同時，肺癌患者應盡量減少油煙的接觸，減少親自下廚的時間，或者更改飲食的烹飪方式，以油煙產生較少的蒸、煮、燉、燴、煲湯等為優(yōu)。腸癌生活方式的西方化導致大腸癌發(fā)病率快速增長，針對“吃得好、動得少”導致的這一富貴疾病，如何調整飲食結構，既能做到不增加腫瘤負擔，又保證營養(yǎng)均衡呢。在營養(yǎng)調理過程中，我們要減少紅肉，也就是烹飪前呈現(xiàn)紅色的肉，如豬肉、牛肉、羊肉等哺乳類動物的肉以及加工過的肉類，如腌臘肉、醬鹵肉、徐少烤肉、香腸火腿的攝入。這些肉類脂肪含量過高，容易在腸道里被厭氧菌所分解形成一些像亞硝胺、酚類、胺類等致癌物質。與此同時，高脂肪的飲食也容易導致膽汁的分泌，膽汁霜的增加也很容易在腸道中形成致癌物質。英國牛津大學的一項研究結果表明，每周吃一塊牛排，患腸癌的幾率將會增加42%。為了保證充足的營養(yǎng)攝入，我們可以多食白肉，如魚蝦肉、家禽肉、海鮮等以及牛奶、雞蛋來補充機體對于蛋白質的需求。除此之外，需要多吃膳食纖維豐富的蔬菜，如芹菜、白菜、蘿卜等以及魔芋、大豆及其制品、新鮮水果、海藻類等。膳食纖維可以刺激腸道蠕動，增加排便次數，從糞便中帶走致癌及有毒物質。此外，腸癌患者不宜久坐，久坐不動容易導致腸道蠕動功能下降，宿便堆積在腸道之內，導致腸道吸收宿便當中的有毒有害物質，誘發(fā)大腸癌。胃癌胃是儲存食物的部位，胃癌患者的飲食健康與疾病發(fā)生發(fā)展息息相關。胃癌患者消化功能減弱，胃容量減少，長此以往，容易導致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的現(xiàn)象。因此胃癌患者在飲食上要注意食物營養(yǎng)，以清淡易消化的食物為主，切忌進食過熱、粗糙、辛辣刺激性食物。患者應少食多餐，細嚼慢咽，每日4-6餐為宜，烹飪方式以燉煮為主。患者每日應攝入足量易消化的蛋白質，如海鮮、魚類、牛奶、大豆等，應多吃新鮮水果蔬菜等易消化、富含纖維素和維生素的食物，避免吃氣味過濃或者油膩的食物。胃癌晚期患者免疫力較低，日常飲食上應該多吃抗癌、增強免疫力的質軟流食，如淮山藥、荷蘭豆、菱果、金針菜、金槍魚、蜂蜜、鴿蛋、海叁、杜蠣等。另外，可適量添加檸檬、紫蘇等天然調味劑，促進患者食欲、改善口味。牛奶容易產氣，會增加胃部飽脹感，可減少食用。若胃癌患者在晚期出現(xiàn)咳嗽、咯血癥狀，則可選用一些具有止咳、收斂和止血功效的食物，如藕節(jié)、蓮子、梨、百合、山藥、白木耳、豆制品等。乳腺癌乳腺癌不僅是全球新發(fā)腫瘤的首位，也是我國女性癌癥之首。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，長期進食高動物脂肪、高動物蛋白、高熱量食物而導致的營養(yǎng)過剩型肥胖是誘發(fā)乳腺癌的主要原因。脂肪中的類固醇可以在體內轉變成雌激素，促使乳癌細胞形成，體內積聚脂肪形成的雌激素越多，癌變幾率也越大。乳腺癌患者如何飲食調理也成為一項重中之重的話題。飲食調理一定要注意減少高熱量、高脂肪食物的攝入，少吃肥肉、乳酪、奶油等。術后患者可以多吃具化痰軟堅散結功能的食物，例如海帶、海藻、紫菜、牡蠣、蘆筍、先獼猴桃等，以及益氣養(yǎng)血、理氣散結的食物，如山藥粉、糯米、苡仁、菠菜、絲瓜、海帶、泥鰍、鯽魚、大棗、橘子、山楂等來鞏固療效，促進健康。遠離燕窩、雪蛤、蜂王漿、羊胎素、避孕藥等含有激素之物，也要避免煙、酒、咖啡、可可，減少辛辣刺激性食物。此處需要辟謠的是，乳腺癌患者食用大豆和豆制品，不僅不會增加癌癥風險，甚至可能會降低疾病復發(fā)的幾率。研究結果表明，豆類食品含有大量的植物激素，可以用植物激素中和女性體內的雌激素和孕激素水平，使后者的分泌周期變化趨于合理，降低過高的雌孕激素水平。肝癌我國肝癌的發(fā)病率居世界首位。其中長期進食霉變食、含亞硝胺食物、缺乏微量元素的食物及飲酒等飲食因素與肝癌的發(fā)生關系密切。飲食調理中，蔬菜、胡蘿卜、土豆和柑橘類水果含豐富的維生素、礦物質和纖維成分可降低肝癌的發(fā)生率。肝癌患者應多吃蛋白質含量高的食物，如雞蛋、酸奶、豆腐、魚禽畜肉等優(yōu)質蛋白，可以起到修復肝細胞、促進肝細胞再生的作用。有研究顯示多吃奶制品可以使癌癥的患病率減少78%。此外，肝癌患者不應吃發(fā)霉食物或變質的動植物油，發(fā)霉的食物中含強致癌物質黃曲霉素，致癌所需最短時間僅半年，陳腐油類中含丙二醛，能使蛋白質結構變異，正常細胞向癌細胞轉化。肝癌患者應減少酸菜、咸菜、咸魚等腌菜和酒精的攝入，腌菜中含有大量的致癌物質亞硝酸鹽，酒精會引起酒精性肝炎，損傷肝臟的解毒功能，引起酒精性肝硬化、肝癌等。肝癌患者尤其是肝癌中晚期患者膽汁生成減少，對脂肪的消化吸收能力減弱，如果攝入肥肉、油炸食品、堅果、香腸等脂肪較多的食物，不僅會加重肝臟負擔，也會增加胃腸道的負擔，容易產生消化不良、腹脹等癥狀，影響食欲，所以肝癌患者應采用低脂飲食。肝癌患者常伴有肝硬化和食管胃底靜脈曲張。當粗糙的干果類食物（如花生米）或堅硬帶刺的魚肉等食物經過食管與曲張靜脈摩擦時，極易使靜脈破裂，從而引起消化道大出血。因此，肝癌患者應禁食堅硬、細嚼后仍然會存留小硬、不易消化的食物，進食的時候要細嚼慢咽。除了飲食調理之外，如果患者因為治療原因或者腫瘤進展等引起食欲下降，在排除血栓風險之后，我們還可以考慮使用藥物甲地孕酮來幫助患者改善食欲。因為晚期腫瘤患者消耗大，要比正常人多增加20%-25%的蛋白質及熱量需求，因此飲食量也要適當的加量，可以盡可能增加病人的進食量和進食次數，配合營養(yǎng)粉同步調理。通用法則：1.少食多餐，增加能量攝入。2.少油膩高蛋白飲食，增加膳食纖維攝入。3.忌辛辣刺激、煎炸、煙熏、腌制、高鹽高糖食物。4.忌霉變、污染、堅硬、粗糙、不易消化食物。2021年06月08日
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李進主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 腫瘤科 隨著社會的發(fā)展，人口老齡化的出現(xiàn)，人類的疾病譜也不斷發(fā)生著變化，惡性腫瘤的發(fā)病率逐年增高，同時隨著醫(yī)學技術的進步，腫瘤患者的生存時間明顯延長。作為一種消耗性疾病，惡性腫瘤營養(yǎng)風險和營養(yǎng)不良的發(fā)生率高達40%～80% ，晚期惡性腫瘤患者的發(fā)生率則更高，嚴重影響患者的生存質量及預后。因此，腫瘤患者有效的營養(yǎng)支持對患者的生活質量及預后具有重要意義。 營養(yǎng)支持對腫瘤患者有哪些影響腫瘤患者進行營養(yǎng)支持能夠防止機體營養(yǎng)狀況的進一步惡化；對于腫瘤進展較緩慢的腫瘤患者，營養(yǎng)支持能夠使機體儲備得到較好的恢復，以保證機體能夠耐受手術、放療或化療等治療措施，從而獲得較好的遠期治療效果；對于機體消耗嚴重、腫瘤已累及多個器官的患者，營養(yǎng)支持能夠緩減自身消耗的作用。 如何了解自己的營養(yǎng)狀況（分二步走） 1. 根據主觀自我感受，自身膳食攝入情況及最近體重變化初次評估 2. 再次進行營養(yǎng)風險評估（ NRS2002）（BMI=體重/身高2） 腫瘤患者營養(yǎng)自我管理1.自身營養(yǎng)狀態(tài)監(jiān)測 患者每日登記自身體重的狀況，每周進行營養(yǎng)風險評估，發(fā)生體重及營養(yǎng)風險變化及時進行營養(yǎng)攝入調整或尋求專業(yè)的醫(yī)務人員幫助，給予相應的營養(yǎng)支持。 2.合理的營養(yǎng)搭配及膳食要求 腫瘤患者營養(yǎng)支持指南提出腫瘤患者每日蛋白質需要量為1.0 ～2.0 g/kg，蛋白質以魚肉、雞肉、鴨肉、豬肉、蛋類、低脂奶制品、豆制品為主；并適當需要提高腫瘤患者膳食和營養(yǎng)支持配方中脂肪供能的比例，增加膳食能量密度。食欲減退可以在三餐之外準備高能量高蛋白的小點心，比如煮雞蛋，花生醬，奶酪等；若腹瀉要避免高纖維食物，如堅果，豆類，生蔬菜以及高脂肪食物，限制牛奶和奶制品，少食多餐。 3. 口服營養(yǎng)補充 可以通過口服多種營養(yǎng)的液體、固體或者粉劑增加患者營養(yǎng)的攝入，維持或者改變患的營養(yǎng)狀況，可以餐間補充，少量服用或者全代餐?？诜I養(yǎng)補充方法簡單，價格低廉，安全性強等。 4.鼻胃及腸管喂養(yǎng) 無法經口進食或口服營養(yǎng)補充無法滿足機體的營養(yǎng)需求時，應及時給予人工營養(yǎng)。長期營養(yǎng)不良或者重度營養(yǎng)不良的患者應該在專業(yè)的醫(yī)務人員指導下進行鼻胃管或鼻腸管喂養(yǎng)，喂養(yǎng)初期需從小劑量開始緩慢增加；病情穩(wěn)定后可以居家進行營養(yǎng)喂養(yǎng)。 [1]中華醫(yī)學會腸外腸內營養(yǎng)學分會. 腫瘤患者營養(yǎng)支持指南[J]. 中華外科雜志, 2017, 55(11). [2]ESPEN PN Guidelines NonESPEN PN Guidelines Non--SurgicalOncology, Surgical Oncology, Clin Nutr, Aug 2009.2021年05月20日823
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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 腫瘤患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良呢，有多方面的因素主要分為三個方面，首先是腫瘤的生長需要大量的營養(yǎng)吃進去的，很多的營養(yǎng)都被腫瘤代謝掉，其次呢，是胃腸功能的一個下降，腫瘤患者呢，經過一些手術以后消化功能啊，吸收功能啊都有下降營養(yǎng)呢，自然跟不上第三很多腫瘤患者常常有食欲的這種減肥，而且在治療以后啊，像這種手術的治療化療的治療以后會出現(xiàn)一些嘔吐啊，持續(xù)的癥狀情況導致進食的進一步減少，而且有些患者呢，經常會由于忌口的這么一個影響很多，這個不吃那個不吃，其實這種方法是絕對不對的，只有均衡的營養(yǎng)豐富的營養(yǎng)才能更好的提高，我們機體的免疫力。 嗯。2021年04月28日2110
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 研究顯示，我國80%的腫瘤患者營養(yǎng)不良，患者中由營養(yǎng)不良直接導致的死亡率高達20%，對存在營養(yǎng)風險的惡性腫瘤患者及早進行營養(yǎng)干預尤為重要。很多腫瘤患者對腫瘤營養(yǎng)存在大量誤區(qū)，與正確的營養(yǎng)支持背道而馳，導致營養(yǎng)狀況越來越差，甚至加快營養(yǎng)不良和腫瘤進展。如何為腫瘤患者提供正確的營養(yǎng)支持？聽聽青島市市立醫(yī)院東院營養(yǎng)科主任顧萍怎么說。 什么樣的腫瘤患者需要補充營養(yǎng)？ 近期體重下降 腫瘤患者機體消耗增加，分解代謝大于合成，很容易出現(xiàn)體重減輕的狀況。只要出現(xiàn)體重下降的情況，就提示患者能量和營養(yǎng)素的攝入量小于需求量，比如兩三個月內體重下降幅度超過5%，就需要重視自己的飲食問題了。而快速的體重下降，比如體重由原本的60公斤，在一個月的時間內就降到了57公斤甚至更低，那就必須要加強營養(yǎng)補充了。 進食減少 如果患者自己或者其家屬感覺患者的總進食量減少了普通健康成年人一頓飯的量，則說明他的營養(yǎng)狀況存在受損風險，或者每餐進食量都比往常少了1/3，這也表示他的進食總量是下降的。 挑食偏食 腫瘤患者的均衡飲食對保證機體營養(yǎng)需求、對抗腫瘤和保證療效至關重要。只吃稀飯、爛面條等而不吃固體食物，或者只吃素食等挑食偏食的習慣，都會造成某些營養(yǎng)素的缺失，進而造成代謝障礙等負面影響。 腫瘤患者補充什么營養(yǎng)最合適？ 適口性強、個人喜愛的食物鼓勵適當多吃 放療、化療等治療方法都會對患者食欲和胃腸道耐受性產生較大影響，尤其是對于消化道腫瘤患者而言。因而鼓勵患者可以適當地多吃一些適口性強（也就是自己平時比較喜歡吃）的食物，從而增加患者總的能量攝入，并培養(yǎng)患者良好的依從性，進而在一定程度上提高患者的生活質量。 增加高蛋白、高營養(yǎng)素密度食物的攝入 蛋、奶、瘦肉、魚禽及豆制品都是提供優(yōu)質蛋白的最好食物來源，是腫瘤患者防治蛋白質分解消耗必須攝入的食物。建議每日最少食用5份優(yōu)質蛋白質食物，比如可以在三餐中均衡分配1個雞蛋、250克牛奶、100克紅色肉類和白色肉類、100克北豆腐，也可以將奶制品或豆干作為加餐的小零食來食用，從而保證全天的攝入量。 科學合理地選擇營養(yǎng)補充劑 不同類型和不同疾病階段的腫瘤患者對食物的耐受性不同，建議患者去醫(yī)院營養(yǎng)科咨詢一下，在營養(yǎng)醫(yī)師的指導下科學精準地選擇營養(yǎng)補充劑，以幫助自己更好地維持營養(yǎng)狀況。 普通攝入量減少、血漿白蛋白降低的患者可以補充高蛋白型的營養(yǎng)制劑；消化道功能受損的患者可以補充預消化的短肽配方營養(yǎng)制劑，蛋白不需要胃來消化，而是直接被小腸吸收；肝、胰、腎功能異常的患者可以選擇疾病專用型配方的營養(yǎng)補充劑，減輕臟器代謝負擔；另外，多種微量營養(yǎng)素和膳食纖維這種組件制劑，對腫瘤患者健康也起著多種作用，建議在專業(yè)醫(yī)生指導下選擇一兩種復方合劑進行補充。2021年04月20日1278
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殷曉聆副主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 胃癌手術后，由于局部生理結構的改變，胃的部分或大部分被手術切除，食管或殘胃同小腸吻合而形成局部生理結構的變化發(fā)生，出現(xiàn)的非機械性梗阻引起的以胃排空障礙為主要表現(xiàn)的胃動力紊亂綜合癥，其表現(xiàn)為噯氣，噯氣后自覺上腹部脹滿不適短暫好轉，但進食后胃部不適又作；大便通或不通，X線攝片見不到梗阻表現(xiàn)，有時有積氣的表現(xiàn)；患者常自訴進食少、吃不下、日漸消瘦。術后一旦發(fā)生這樣的情況，常持續(xù)數周或者較長時間，甚至因為無法進食或進食少、消瘦明顯、營養(yǎng)缺乏而推遲術后輔助化療的時間。如何改善？胃的功能還能恢復嗎？是困擾胃癌術后患者心頭的問題。應當有信心。你的胃的功能是可以恢復的，首先我們要了解自己手術的情況。圖一是正常胃的結構簡圖，胃正常運動功能包括容納食物，調節(jié)胃內壓、推進、攪拌、研磨食物等，其動力是由胃壁肌肉的收縮和括約肌的協(xié)調啟閉完成，其功能還收到了神經和體液的調節(jié)。當手術后則出現(xiàn)了圖二、圖三的情況，其“進食少、吃不下”的原因主要有以下幾個方面：一、胃的完整性受到破壞，胃蠕動節(jié)律失常，減弱了殘胃的收縮，從而減少了對食糜的研磨功能；二、手術后短期內吻合口水腫對于胃排空也有影響；三、術后迷走神經的損傷導致殘胃的運動減弱，影響術后胃張力的恢復，也會降低胃儲存和機械性消化食物的能力；四、術后生理改變導致胃腸道激素分泌紊亂，胃酸、胃腸道激素、消化酶分泌減少，干擾了胃的正常功能；五、患者術后對手術及新生活的焦慮情緒也會影響胃功能。除了手術導致的生理結構的改變，其他的情況而產生的食物不下是可以通過生活習慣、藥物、針灸等方法進行改善的。那么如何改善，提高進食能力？首先，應調整飲食習慣。每次進食的量應控制約一握拳大小，過量的一次性進食可能會引起上腹脹、噯氣等不適，甚至嘔吐?？梢圆捎蒙倭慷啻蔚姆绞竭M食?？刂屏肆康膯栴}后，如何讓食物順利向下運化，可采用中醫(yī)方式加以幫助。在中醫(yī)理論中脾胃以降為順。從口-食管-胃-腸-肛門，食物順利進出，是人體新陳代謝，獲得能量及營養(yǎng)物質的基礎。中醫(yī)助降逆有二種方式。一為中藥，以健脾為主。中醫(yī)所謂脾，更多指的是脾胃的消化功能而言，加強其推動的作用，且可加用消食、降逆的藥物來進行輔助。消食如雞內金、山楂、神曲、谷麥芽等。中藥消食藥物又各有其側重之處，如食油膩、則宜用山楂；多食面食，則宜用谷麥芽，降逆用瓦楞子、白螺絲殼等重鎮(zhèn)以取其勢，可根據自身情況具體調整。另一種方式是針灸，其作用更較中藥快速，通過腹部取穴，或遠端取穴，調整足太陰脾經、足陽明胃經，從而調整其循行部位臟器的功能，從而促進食物在胃腸中的運行，其選穴、手法更為復雜，針灸對胃運化不利的改善作用已被多項研究觀察明確肯定。針對胃癌術后消化功能恢復應做到早治療、早干預、早恢復，提高生活質量，以更好的狀態(tài)迎接下一療程的治療和生活。2021年04月20日1216
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常文舉副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 結直腸外科 尊敬的各位觀眾歡迎收聽，本期的長談大廠節(jié)目今天呢，我們來談一談術后飲食的這個話題。 很多病人會問我術后流汁怎么吃應該吃哪些呢，這里呢，給大家梳理一下，首先大家要知道流汁飲食，它是一種液態(tài)的食物所補充的營養(yǎng)成分呢，是不充足的，所以在流汁飲食的期間呢，我們會建議補充腸內的營養(yǎng)粉，比如醫(yī)用的安素瑞素等可以補充充分的營養(yǎng)，同時呢，價格實惠。 第二呢，流質飲食呢，應當遵循少量多餐的原則。 在餐后呢，建議下床活動20到30分鐘可以促進腸蠕動，減少術后的腸黏連的發(fā)生。 第三呢，流質飲食期間，可能會有排氣，但是呢，沒有排便大家呢，不用太擔心，這是因為流質飲食呢，不容易產生成形的大便，只要沒有腹痛，發(fā)熱等嚴重的癥狀通常不必過于擔心。 第四，流質飲食期間呢，我們不建議選擇吃牛奶豆?jié){之類的流質食物，因為它們容易產生腸道的氣體導致腹脹不適。 那么最后呢，我們來談一談流質飲食，包括哪些食物，通常來講呢流汁飲食就是液體的食物，菜汁水果汁，米脂等各種各類的湯都算作流汁。 那至于口味，大家可以根據自己的喜好可以調整為甜淡酸都是可以的，這些大家的收聽和觀看我們下期再見。2021年04月18日3157
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周傳永主治醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心 胃是重要的消化道器官，上邊連著食管，下續(xù)十二指腸，分為四部：賁門部、胃底、胃體、幽門部。胃的功能有容納食物、分泌胃液，還有內分泌功能。晚期腫瘤患者應以全身治療為主，希望通過化療可延長患晚期或轉移患者的生存，但是對于部分病人，胃上的原發(fā)灶存在會直接影響患者的飲食，影響營養(yǎng)攝入，吃藥都很困難。對于合并有梗阻的患者，部分患者可以采用胃空腸吻合術。這是一種姑息性手術，不切除原發(fā)灶的腫瘤，而是將正常的胃和下邊的空腸進行吻合，建立一個通路，進食后，食物可以通過新建立的通道下去，解決了梗阻。也可采用先營養(yǎng)管置入，改善營養(yǎng)狀態(tài)。只有先解決了吃飯的問題，加強營養(yǎng)支持，提高自身的免疫力，待身體恢復到一定程度才能有機會進行全身的治療。了解更多腫瘤相關健康知識→敬請關注周醫(yī)生2021年04月17日727
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張成銘主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 腫瘤科 關于忌口的問題，門診時經常被問到，這個是本人在社區(qū)做的一個科普講座稿，再發(fā)于此，希望對大家在這個問題上的認識上有所幫助，歡迎轉載。漫 談 忌 口江蘇省中醫(yī)院腫瘤科主任中醫(yī)師 張成銘大家都知道中醫(yī)比較強調忌口，如何忌口也是中醫(yī)醫(yī)師在門診經常遇到的問題，尤其是腫瘤病人更為關心，所以，今天我就和大家說說忌口這個話題。有關忌口的傳說，影響最大的就是明朝開國皇帝朱元璋為了誅殺功臣，在明知道開國大將徐達患瘩背的情況下，賜一只清蒸公鵝給徐達吃，因為公鵝是發(fā)物，害了瘩背，是不能吃公鵝的，徐達知道朱元璋的心意，當著送鵝到府上太監(jiān)的面，含淚吃了蒸鵝，不久就病情加重去世了。姑且不論這個故事是真是假，飲食與疾病之間有著密切的關系是真的。古代的醫(yī)生們在臨床實踐中觀察到，有些病癥的發(fā)生發(fā)作與飲食有關，比如有的人吃了魚蝦或者海鮮馬上身上起疹子，搔癢，或者哮喘發(fā)作，這種情況我們今天知道是由于食物過敏引起的蕁麻疹或者哮喘。古人不知道過敏學說，但是由此認識到了某些食物與疾病的發(fā)生或者發(fā)作有關，進一步還觀察到某些食物能加重病情，促使病情惡化。比如消渴的病人吃了甜食后，水腫的病人吃了咸的食物，某些人在吃了動物內臟后，病情會發(fā)作或者加重，由此就有了病人忌口的要求。中西醫(yī)忌口的不同中醫(yī)有忌口，實際上現(xiàn)代醫(yī)學也有忌口，比如糖尿病病人忌甜食，痛風病人忌高嘌呤食物，哮喘病人忌特定的的異性蛋白,水腫的病人限制鈉鹽等等，這些都依據現(xiàn)代醫(yī)學理論。中醫(yī)的忌口有與西醫(yī)一致的地方, 也就是說西醫(yī)要求忌口的中醫(yī)也要求忌，另一方面中醫(yī)的忌口范圍又比西醫(yī)的大，同時也比西醫(yī)的模糊（亂）。在中醫(yī)的忌口范圍比西醫(yī)的大這個方面，除了西醫(yī)也強調的，上面提到的這些忌口的食物外，中醫(yī)還有因為人體體質有陰陽寒熱差異而忌口的，還有“發(fā)物”一說。中醫(yī)認為，正常人的體質應當是陰陽平衡，氣血調和的。但這種平衡調和又是相對的，實際上具體到每個人又各有偏頗差異。有的人陽氣偏旺，體質偏于熱，平時怕熱貪涼，活潑好動，穿衣較常人為少，喜歡吃涼的食物。有的人陰氣偏多，體質偏于寒，平時喜暖怕涼，安靜少動，穿衣較常人為多，喜歡吃熱的食物，這是體質上的先天差異。而患病之后，由于邪氣的侵擾，機體陰陽失衡，氣血失調，形成了各種復雜證候，疾病的性質就更有寒熱虛實之分。中醫(yī)學同時還認為，人的飲食稟天地陰陽之氣而生，長養(yǎng)五臟，補益氣血，大多數性味平和，少部分是有偏寒偏熱的，偏熱的能助陽生火，如鹿肉、羊肉、黃鱔、辣椒、炒貨，對陽虛有寒的病人有溫補作用，但是因為性溫熱，能傷陰耗津，就不適合陰虛有熱的病人；偏寒的能清熱養(yǎng)陰，如螃蟹、蛇肉，牡蠣、梨子、冷飲等。體質偏熱的病人服之無妨礙，但是由于能助陰生寒，傷陽損脾，不適合體質偏寒，陽氣虛衰的病人。對正常人來說，進食這些偏性食物后，由于臟腑的自我調節(jié)功能，一般無大的妨礙，而對體質有偏的人或者病人來說，既病之后，臟腑的自我調節(jié)功能差，如果再吃不利于病性的食物，如陽盛陰虛有熱的病人，食熱性食物，陰盛陽虛有寒的病人食寒性食物，就可能加重病情。這種因為體質、病性寒熱的不同，而帶來的飲食忌口是中醫(yī)的特色之一，雖然為西醫(yī)所不認可，但臨床上確實是客觀存在的。關于發(fā)物由于有某些食物能加重病情的客觀事實存在和古代醫(yī)療條件的限制，今天許多很容易控制的細菌感染性疾病在古代是不容易治愈的，容易反復，再者有的食物由于稟性特異，本身能動風生痰，資助邪氣，能夠加重病情。因而，中醫(yī)臨床上就有“發(fā)物”一說，民間也有“發(fā)物”口口相傳，存在的問題由于中醫(yī)忌口之說源自于師承，積累于臨床，各地各人，經驗不一，特別是在對“助邪發(fā)病”的食物認識上，缺乏一致的公認的說法。而病人有關忌口的知識，許多也是從其他的病友及家屬那里聽來的，其中不乏以訛傳訛之說，而且常常把上述的三類發(fā)物都作為能“助邪發(fā)病”的發(fā)物，而一部分醫(yī)生在治療效果不佳時也常常歸因于病人沒有忌口，這就造成了實際臨床中忌口的擴大化。上述這種情況在腫瘤病患者中尤為多見。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，有的病人聽張三說這幾樣不能吃，聽李四說那幾樣不能吃，又聽王五說還有好幾樣不能吃，結果嚇得在家只吃青菜米飯，連雞蛋也不敢吃?，F(xiàn)在醫(yī)學已經表明，良好的營養(yǎng)對腫瘤病人的康復是非常重要的，不適當的忌口對患者病情的康復和治療是不利的。筆者認為，中醫(yī)的忌口有其合理性，但同時又不能神秘化，擴大化，更不能因此而影響正常的生活，影響日常的營養(yǎng)。那么發(fā)物到底什么呢？根據古代文獻的記載，師門的傳承和我個人臨床體會，如果給發(fā)物下個定義的話，可以這么說所謂發(fā)物是指食后能誘發(fā)出某種生理或病理變化或者促使病情發(fā)展的食物。筆者對中醫(yī)的發(fā)物經過研究認為，中醫(yī)的發(fā)物細分實際有三類，一是能發(fā)奶的食物如鯽魚，豬蹄，能促使產婦乳汁分泌。二是食后引發(fā)風疹等病變的食物，即現(xiàn)代醫(yī)學所說的能引起過敏反應的異性蛋白，如魚蝦海鮮，確切地說，這一部分僅僅是對有過敏體質的特定人群而言。三是能“助邪發(fā)病”的食物，如公雞，老鵝，豬頭肉。慢性病人、腫瘤病人要忌的實際上主要就是這后一部分，即傳統(tǒng)認為能“助邪發(fā)病”的食物。小結具體來說，慢性病人、腫瘤病人在日常飲食中應當忌的食物有如下幾個方面一是能“助邪發(fā)病”的食物，如公雞，老鵝，豬頭肉。慢性病人、腫瘤病人要忌的實際上主要就是這后一部分，即傳統(tǒng)認為能“助邪發(fā)病”的食物。由于對“助邪發(fā)病”食物概念，在中醫(yī)也缺乏明確的外延，缺乏公認的食物品種界定，這樣就造成在這個問題上一定程度的混亂，而部分病人本著寧可信其有，不可信其無的信念，造成了在實際操作過程中一部分病人忌口擴大化。筆者傳承師說，結合個人認識，認為：癌腫病人就忌傳統(tǒng)認為能“助邪發(fā)病”的公雞，老鵝，豬頭肉就可以了，除此以外其他的食物都可以吃（當然，下面說到的與病性有沖突的也在忌口之列，但那些又因人而異，不作常規(guī)），如豬肉，牛肉，鯽魚，鳊魚、黒魚、帶魚，海參、淡菜、蝦、母雞、雞蛋等，都是可以吃的。而蔬菜類，一般不作禁忌，蔥姜大蒜性雖然偏熱，作為調料，用量較少，除非陰虛津傷重者，也不必禁忌。而對第一類第二類 “發(fā)物”，只要不是特定的人群，則更是不需要忌口的。二與病性不符的食物。如前面所說的陽盛陰虛有熱的病人，忌食熱性食物；陰盛陽虛有寒的病人，忌食寒性食物，以免加重病情。常見的熱性食物有鹿肉、羊肉、黃鱔、辣椒、生姜、酒、桂園、炒貨，溫性的有韮菜、大蒜、蒜苗、茼蒿、橘子、紅棗。常見的寒性食物有螃蟹、牡蠣、蛇肉、梨子、冷飲等。三與個體不符的食物。如血糖高的忌甜食，血脂高的忌油膩，尿酸高的忌高嘌呤類食物等。食管胃腫瘤手術后常伴有胃酸反流，凡能刺激胃酸分泌多的飲食也當禁忌，這種情況也常因人而異，有人吃面食酸多，有人吃稀飯酸多，有人吃豆腐乳酸多，所以，具體的需要因各人的情況而定。四含激素的滋補品、食物。如蜂王漿，羊睪丸（羊蛋，羊寶，羊腰子），乳腺癌，前列腺癌等與激素有關的腫瘤病人忌食五其他。煙酒及現(xiàn)代醫(yī)學證實能誘發(fā)癌腫的食物，如霉變食物，高亞硝酸鹽食物等。2021年04月16日4152
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姚云峰主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心三病區(qū) 姚主任的科普時間，手術之后是否要多吃補品，呃，那今天來說說大家在臨床經常問我的問題，很多人都問我手術之后這個補品是不是應該多吃一些啊，其實呢，我覺得這個像胃癌腸癌術后啊，他的這個消化道的恢復是比較的，這個有一定的時間的，所以呢，就是大家沒有必要去過多的去用這些補品，我們其實正常如果能夠正常飲食，飲食中的這些蛋白質啊，這些維生素啊，其實都是我們所需要的，那但是也不是說大家就一定不能吃，我覺得呢，適當的去補是可以的，比如說一個星期吃根海參啥的，我覺得這沒有什么問題，但是不要過多的給自己去補，因為很多補品中間還有一些生物堿，可能會造成我們這樣那樣的一些反應，所以術后還是一個正常飲食恢復，大家可以看看我講的關于術后飲食恢復的，正常飲食恢復就可以了，過多的補品啊，是用不到。2021年04月09日1042
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