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熊露主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 腫瘤科 那么我們除了靜脈輸液去補(bǔ)充人血白蛋白之外，我們還有沒有日常通過飲食的這種調(diào)理補(bǔ)充蛋白的方法，其實(shí)有很多，比如說我們一些豆制品，尤其大豆含有很高的這種營養(yǎng)同時呢，它的蛋白含量也很高，那么只是說植物蛋白，它可能吸收相對差一點(diǎn)，這個時候可以做成各種各樣的豆?jié){也好，豆腐也好做豆腐腦也好，等等等等，作為日常使用制品，同時的話呢，可以用大豆配合吃小豆配合鯉魚啊，不要去鱗通過適當(dāng)?shù)恼{(diào)味，用當(dāng)歸赤小豆鯉魚湯把魚湯燉大豆腐燉爛燉爛之后呢，這個去掉魚翅吃肉喝湯，也能起到很。 它的補(bǔ)氣養(yǎng)血?dú)v史，同時呢補(bǔ)充，但培尼亞不少家屬問現(xiàn)在社會上賣的各種蛋白粉是不是也可以達(dá)到補(bǔ)充蛋白的作用，從理論上講是可以的，但是實(shí)際上很多蛋白粉一定要看清楚它的蛋白含量和吸收的效能如何，總體上來講，動物蛋白的吸收效率要超過植物蛋白的吸收性，但是動物蛋白呢，它的吸收和消化需要我們脾胃功能相對處于旺盛的狀態(tài)，這樣才能更好的達(dá)到這種蛋白的作用，蛋白含量豐富的什么雞蛋肉類都可以起到這種蛋白的作用，可以做成肉湯可以蒸成雞蛋糕等等，不一而足。2021年01月23日
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 腫瘤患者發(fā)生營養(yǎng)不良的機(jī)率相當(dāng)高，營養(yǎng)不良降低患者的生活質(zhì)量，影響患者的臨床結(jié)局。營養(yǎng)支持治療已成為跟手術(shù)、放療、化療、靶向治療等平等的同樣重要的治療手段。 但是到底該如何營養(yǎng)支持，卻存在很多的誤區(qū)。 誤區(qū)1、“發(fā)物”不能吃 西醫(yī)是沒有“發(fā)物”的說法的，中醫(yī)的“發(fā)物”是指三種情況： 一是食品中含有某些激素，會促使人體內(nèi)的某些機(jī)能亢進(jìn)或代謝紊亂。如糖皮質(zhì)類固醇超過生理劑量時可以誘發(fā)感染擴(kuò)散、潰瘍出血、癲癇發(fā)作等。 二是某些食物所含的異性蛋白成為過敏源，引起變態(tài)反應(yīng)性疾病復(fù)發(fā)。如海魚蝦蟹往往引起皮膚過敏者蕁麻疹、濕疹、神經(jīng)性皮炎、膿皰瘡、牛皮癬等頑固性皮膚病的發(fā)作。 三是一些刺激性較強(qiáng)的食物，如酒類、蔥蒜等辛辣刺激性食品對炎性感染病灶，易引起炎癥擴(kuò)散。 發(fā)物并不是指腫瘤的復(fù)發(fā)，沒有任何證據(jù)吃“發(fā)物”會引起腫瘤的復(fù)發(fā)！有病人吸煙喝酒等明確的一級致癌物照吸照喝，卻執(zhí)著于沒有任何證據(jù)的發(fā)物大可不必。 誤區(qū)2、入院打球蛋白、白蛋白、營養(yǎng)針 注射丙種球蛋白藥理是把免疫球蛋白內(nèi)含有的大量抗體輸給受者，使之從低或無免疫狀態(tài)很快達(dá)到暫時免疫保護(hù)狀態(tài)。由于抗體與抗原相互作用直接中和毒素與殺死細(xì)菌和病毒。因此免疫球蛋白制品對預(yù)防細(xì)菌、病毒性感染有一定的作用 。 看到?jīng)]？丙種球蛋白沒有任何的增強(qiáng)機(jī)體抗腫瘤的作用，它只是預(yù)防細(xì)胞病毒感染。白蛋白就更不存在提高抵抗力的作用了。所以沒事去注射球蛋白、白蛋白沒有任何的提高抗腫瘤抵抗力的作用。 營養(yǎng)針呢？ 腸外營養(yǎng)一般用于胃腸功能衰竭、重度嘔吐、腸梗阻等無法通過腸道吸收的情況才考慮腸外營養(yǎng)的營養(yǎng)針。胃腸道是人最天然的吸收營養(yǎng)的器官，這種天然的精確是現(xiàn)代技術(shù)無法復(fù)制的。人為的營養(yǎng)針完全不能完美地模仿人體胃腸的吸收功能，而且有可能會增加心肝腎功能的負(fù)擔(dān)。 所以即使對咽喉疼痛梗阻進(jìn)食困難的但胃腸功能正常的建議停留經(jīng)鼻鼻飼管來進(jìn)食也不建議打營養(yǎng)針。 誤區(qū)3、我每天都喝各種湯，不可能營養(yǎng)不良 廣東人每天飯可以不吃，湯是不可能不喝的。各種藥材各種搭配的老火靚湯，味道確實(shí)不錯。但是這么執(zhí)著于煲湯調(diào)理的廣東人體質(zhì)卻不見得在全國人民的體質(zhì)上排得上號。 湯里能溶解的是鹽、糖，還有引起痛風(fēng)的嘌呤，蛋白質(zhì)僅有肉的1/15，脂肪還比較高。營養(yǎng)價值并不高。所以，喝沒啥營養(yǎng)的湯可以，但還要把湯渣的肉吃掉。 誤區(qū)4、除了日常三餐外別的也沒什么可補(bǔ)充的 我常常囑咐患者多補(bǔ)充營養(yǎng)，多吃，最后看見的還是一日三餐，胃口好的話就排骨飯，胃口不好的就瘦肉粥，胃口再差點(diǎn)的就三餐白粥。癌癥患者仍是這種飲食的真是占了很大一部分。 中國飲食文化博大精深，只要有心，有許許多多食物的處理辦法可以增加營養(yǎng)，上網(wǎng)可以查出大量的教做各種簡易復(fù)雜的各式各樣的視頻和食譜。 假如膳食還不能滿足所需要的營養(yǎng)物質(zhì)，可以經(jīng)口或經(jīng)鼻飼管注入一些營養(yǎng)配方劑，現(xiàn)在醫(yī)院里或市面上有各種各樣的自然飲食替代的配方營養(yǎng)劑，滿足各種疾病比如腫瘤病人、糖尿病人的需求。 誤區(qū)5、化療后一進(jìn)食即出現(xiàn)嘔吐的暫停進(jìn)食 營養(yǎng)支持對正在進(jìn)行放化療病人的重要性再怎么強(qiáng)調(diào)都不為過！因?yàn)闋I養(yǎng)支持做得好不好直接影響生命。 化療有個最影響生命長度的最需要引起重視的副作用就是骨髓抑制了，很多病人過不了化療關(guān)的就卡在骨髓抑制上，細(xì)胞低下導(dǎo)致嚴(yán)重的感染和出血，預(yù)防的最有效最簡單的方法就是增強(qiáng)營養(yǎng)支持。 如果化療后出現(xiàn)嘔吐，可以跟主管醫(yī)生說，將止吐藥的級別調(diào)高，然后嘔吐后有一小段胃腸舒服期，只要還有胃腸吸收功能就需要抽空趕緊進(jìn)食，減少發(fā)生化療嚴(yán)重不良反應(yīng)的機(jī)率。 誤區(qū)6、要餓死腫瘤細(xì)胞，吃得太營養(yǎng)腫瘤細(xì)胞會長得很快 醫(yī)學(xué)上所說的“餓死腫瘤”，其實(shí)是使用一些抑制腫瘤細(xì)胞周圍血管增殖的藥物來切斷腫瘤細(xì)胞的營養(yǎng)供應(yīng)，而不是靠不吃東西來餓死腫瘤細(xì)胞的。 腫瘤跟機(jī)體是一場持久戰(zhàn)，糧草若不足，更兇狠的腫瘤細(xì)胞會搶奪營養(yǎng)，自己的免疫細(xì)胞們個個沒打就已經(jīng)餓得差不多了。只有糧草充足才能打一場更公平的戰(zhàn)。攝入過少機(jī)體正常細(xì)胞無法發(fā)揮其生理功能，正常均衡飲食可以讓機(jī)體的抵抗細(xì)胞們發(fā)揮更充分的力量。況且沒有任何證據(jù)表明吃得營養(yǎng)會把腫瘤喂大而導(dǎo)致腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。 誤區(qū)7、家里經(jīng)濟(jì)不好，好不容易借來的錢花在藥費(fèi)上，吃得差不多就行 有些患者做放化療沒有太大的副作用，感覺也不辛苦，為了省下錢來做治療，吃就不太在意了。 其實(shí)即使感覺不到什么，但放化療積累對體質(zhì)的影響是很大的，對各種營養(yǎng)的需求量是非常大的。如果為省小錢減少營養(yǎng)的補(bǔ)充最終會因?yàn)槟[瘤的進(jìn)展或者放化療的副作用而花大錢，非常不值得。 誤區(qū)8、過度迷信燕窩、靈芝、人參、冬蟲夏草等補(bǔ)品 常有病人經(jīng)濟(jì)條件一般，卻省下錢來買各種補(bǔ)品。長期大量吃某種食物影響食物攝入的多樣性，影響不同營養(yǎng)的吸收，而且并不能起到顯著的抗癌效果。 這些補(bǔ)品如果經(jīng)濟(jì)條件許可可以少量吃，但是并不代表可以取代蛋、奶、魚肉等普通優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，長期大量只認(rèn)準(zhǔn)一樣補(bǔ)品吃沒有任何必要，這些昂貴的補(bǔ)品并不比普通隨手可得的蛋奶更營養(yǎng)。再說，天天吃燕窩的有錢人抵抗力并不見得比一輩子沒吃過燕窩的窮苦人好。 腫瘤的飲食原則并沒有那么深奧，要求非常簡單，看起來易行，卻沒多少人可以堅持。那就是均衡飲食，什么都吃，少吃多餐，適量鍛煉，戒煙戒酒，加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入。2021年01月20日904
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盛偉偉主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外胃腸外科 01胃癌會遺傳嗎？癌是散發(fā)性疾病，只有少部分患者有家族遺傳傾向。那么什么樣的人屬于胃癌高?；颊撸哂屑易暹z傳傾向呢?？偨Y(jié)如下：1）家族性腺瘤息肉病，2）幼年性息肉綜合征，3）遺傳性彌漫性胃癌，4）Peutz-Jeghers綜合征，5）林奇綜合征。以上五類人群建議定期行胃鏡或鋇餐檢查，方可早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。02胃癌會傳染嗎？作為臨床醫(yī)生，時常遇到患者家屬咨詢這樣的問題。不僅胃癌，還有我們常見的乳腺癌、食管癌、肺癌、腸癌等都不會通過空氣、唾液、血液、性交等親密接觸的方式傳播。但是導(dǎo)致胃癌發(fā)生的幽門螺旋桿菌可以通過共用餐具、共同進(jìn)食進(jìn)行傳播。對于家庭中有胃癌的病人，建議家屬到醫(yī)院行幽門螺旋桿菌檢測，必要時行根除幽門螺旋桿菌治療。03中藥治療對患者有幫助嗎？目前腫瘤的治療講究的是循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，就是這個藥物進(jìn)入臨床要經(jīng)過臨床試驗(yàn)證實(shí)有效。而我國的很多中藥都是沒有經(jīng)過臨床試驗(yàn)證實(shí)對腫瘤有效的，所以不推薦治療目的使用中藥。但也可以到正規(guī)的中醫(yī)院開一些中藥可能起到輔助作用。04幽門螺旋桿菌會導(dǎo)致癌癥嗎？首先，全國超過一半的人群都感染過幽門螺旋桿菌，但最終發(fā)展為胃癌的卻很少。同時幽門螺桿菌感染者患胃癌的風(fēng)險是未感染人群的6倍。所以，目前來說，幽門螺旋桿菌感染與胃癌有相關(guān)性，但不是決定性的因素。胃癌的發(fā)生和發(fā)展是由多種因素所共同決定的，包括遺傳因素、感染因素、環(huán)境因素等，僅僅有幽門螺桿菌感染還不足以引起胃癌，需要多種因素共同參與。05幽門螺旋桿菌會傳染嗎？答案是“Yes”， 幽門螺旋桿菌可以通過共同用餐而傳播。家庭內(nèi)部傳染的現(xiàn)象十分普遍，所以建議存在幽門螺桿菌感染患者的家庭可以使用分餐制。經(jīng)常在外就餐的人不能保證餐具的衛(wèi)生等被感染的機(jī)率也會增加。刺激性食物容易刺激胃粘膜，致使胃的中和保護(hù)能力下降，從而容易導(dǎo)致幽門螺旋桿菌的入侵，盡量避免長期使用刺激性食物。06吃得越有營養(yǎng)，腫瘤會長得越快？答案是“NO”。很多病人會問我這樣的問題“醫(yī)生，腫瘤患者是不是不能吃的太好，這樣營養(yǎng)都被腫瘤細(xì)胞吸收了，腫瘤會惡化”。聽到這樣的問題，我哭笑不得。我很想反問一句難道你不吃，腫瘤就會餓死了嗎？其實(shí)，腫瘤的生長跟你吃多少營養(yǎng)沒有關(guān)系。作為腫瘤科醫(yī)生長期工作中發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)狀況好的患者在對治療的耐受性和預(yù)后方面都明顯要好于營養(yǎng)狀況差，消瘦的患者。癌細(xì)胞可以“餓死”的說法是完全沒有科學(xué)根據(jù)的。07只要能在醫(yī)院打營養(yǎng)針，可以不用進(jìn)食？臨床工作中，經(jīng)常會遇到患者提這樣的要求“醫(yī)生，我這兩天不想吃飯，給我打點(diǎn)營養(yǎng)針”。很多患者有這樣的誤區(qū)，覺得在醫(yī)院打幾天營養(yǎng)針比正常吃飯要好的多，而其實(shí)不是這樣的。人體腸道的營養(yǎng)來源主要是靠食物進(jìn)入腸道吸收的，如果長時間不進(jìn)食，腸粘膜就會萎縮，引起腸道菌群失調(diào)，從而也易感染，因此只要能吃，就一定要盡量通過正常方式攝入營養(yǎng)成分。而我們平時靜脈給予的脂肪乳氨基酸等營養(yǎng)成分，往往很難為人體吸收，更多是以能量形式消耗掉。鼓勵患者自行進(jìn)食補(bǔ)充營養(yǎng)，不能依賴所謂的營養(yǎng)針。08肉類會助長癌細(xì)胞，吃素比較好？臨床遇到很多這樣的患者，道聽途說一些 “相信魚肉、雞肉等是“發(fā)物”會促進(jìn)腫瘤生長，吃素不會”。相對于這樣的謠言，大家一定不要相信。肉類和蔬菜類提供給人體的營養(yǎng)成分不同，長期這樣下去，就會導(dǎo)致營養(yǎng)不良。對于術(shù)后的病人引起傷口不愈合，免疫力低下增加傷口感染機(jī)會。對于晚期患者而言，患者對治療的耐受性會變差，影響治療的效果。09胃鏡檢查痛苦嗎？很多人因?yàn)椤八麄冋f做胃鏡很痛”，害怕做胃鏡。一般來說，技術(shù)熟練的內(nèi)鏡醫(yī)生可以在3-5分鐘之內(nèi)即可完成包括拍照和活檢在內(nèi)的胃鏡檢查。遇到復(fù)雜的情況也很少超過10分鐘。同時隨著胃鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代的胃鏡已經(jīng)變得更細(xì)、更柔軟，操控性和醫(yī)生的技術(shù)也不斷得到提升，絕大部分的病人接受胃鏡檢查時僅有輕度的不適感。并沒有像別人形容的那樣很痛苦。同時胃鏡檢查是胃癌診斷的關(guān)鍵，如果因?yàn)楹ε伦鑫哥R，而耽誤了治療，就得不償失了。010早期胃癌如何發(fā)現(xiàn)？早期胃癌癥狀不典型，可僅有上腹部不適、不典型的上腹部疼痛、食欲減退、飽脹、噯氣等，所以定期行消化道鋇餐檢查及胃鏡檢查尤為重要。特別是對于一些高危人群，如具有慢性萎縮性胃炎、腺瘤性息肉的患者。而對于一些短期內(nèi)體重下降、持續(xù)性上腹痛、嘔血、黑便等患者，必須盡快去醫(yī)院就診。011小型醫(yī)院檢查結(jié)果是否可靠？很多胃癌患者在當(dāng)?shù)貦z查，拿著當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的病理報告過來咨詢，問“醫(yī)生，這個會不會誤診，需要重新檢查嗎？”一般來說只要去當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院，病理檢查結(jié)果一般不會有誤。因?yàn)椴±碓\斷是判斷腫瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”，醫(yī)生必須具有這個金標(biāo)準(zhǔn)才能指導(dǎo)下一步治療。012如何正確解讀胃癌腫瘤標(biāo)志物？在胃癌篩查時，將CEA、CA72-4、CA242、CA-199、CA-125組合起來稱之為胃癌腫瘤標(biāo)志物組合，通過這種組合能夠檢查腫瘤的存在及負(fù)荷的大小。但是其僅僅只是一項癌癥的篩查參考，并不能作為癌癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，特別是對于胃癌患者化療后需要做療效評價時，需結(jié)合影像學(xué)檢查及臨床癥狀綜合考慮。013胃癌術(shù)前需要哪些檢查呢？1.胃鏡和超聲胃鏡：胃鏡檢查是必須的，可以明確病變的位置，大小，范圍，更重要的是可以取活檢做病理檢查；超聲胃鏡，就是胃鏡頭部帶有超聲探頭，可以了解病變侵犯胃壁的厚度，就是T分期。2.胸腹部盆腔增強(qiáng)CT：增強(qiáng)CT可以了解病變侵犯胃壁及胃周器官情況，了解有無肺部、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有無肝臟或腹腔擴(kuò)散，是很重要的分期檢查。對于判定可否手術(shù)切除的重要依據(jù)。3、血常規(guī)、肝腎功能、血凝六項、感染性疾病五項、胃腸道腫瘤標(biāo)志物等血液學(xué)檢查。4.肺功能、心臟超聲、心電圖，是術(shù)前心肺功能的評估檢查。014胃癌術(shù)后可以飲茶嗎？惡性腫瘤尤其是惡性消化道腫瘤的患者常會存在不同程度的貧血，而茶葉中所含的鞣酸會影響鐵的吸收從而加重貧血。各種茶葉都會對鐵的吸收有一定影響，所以建議避免飲茶尤其是濃茶。015手術(shù)會是全胃切除還是部分切除？很多患者會在術(shù)前咨詢醫(yī)生“全胃切除還是部分切除，如果全胃切除了，以后吃飯怎么辦？”。依據(jù)術(shù)前檢查，醫(yī)生會對手術(shù)做個大概的評估，在術(shù)前會告訴患者現(xiàn)在的狀況，需要采用什么樣的手術(shù)。由于現(xiàn)在醫(yī)療環(huán)境較差，很多患者疑慮這是否會是最適合自己的 。醫(yī)者仁心，作為一個醫(yī)生可以很負(fù)責(zé)的告訴你，醫(yī)生一定會把最適合你的手術(shù)方式告訴你，請你相信我們。手術(shù)過程中可能有一些在術(shù)前通過影響學(xué)檢查沒有發(fā)現(xiàn)的問題，在手術(shù)的進(jìn)行過程中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生會在術(shù)中進(jìn)行合理的判斷。所以，不用再去追問醫(yī)生是全胃切除還是部分切除。016手術(shù)后多久才能恢復(fù)？由于現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，不管是開腹手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)的時間大幅度縮減，一般來說，一周左右就可以恢復(fù)。還有許多高齡胃癌患者家屬會顧慮老人恢復(fù)能力較差，不敢手術(shù)。但是隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，早已不乏高齡老年人術(shù)后康復(fù)的案例。017術(shù)后飲食方面需要注意什么？1）術(shù)后忌辛辣刺激性食物，2）不能抽煙飲酒，3）盡量避免吃難消化的食物，如粽子、湯圓等，4）食物要細(xì)嚼慢咽防止消化不良，5）注意術(shù)后營養(yǎng)，不要擔(dān)心忌口而導(dǎo)致營養(yǎng)不良，6）少食多餐，選擇清淡、易消化、高能量和高蛋白質(zhì)軟食為主。018胃癌術(shù)后并發(fā)癥的處理1）胃出血，為胃癌術(shù)后常見并發(fā)癥，多為吻合口出血，其原因常為縫合胃壁時未能完全縫閉血管,特別是在全層縫合過淺或不嚴(yán)密的情況下,少量出血會自行停止，大量出血時急診開腹止血。2）吻合口瘺，常發(fā)生在術(shù)后一周。常表現(xiàn)為腹痛、高熱及腹膜刺激征，引流管內(nèi)可見膿性液體引出。先予抗炎、補(bǔ)液、胃腸減壓等保守治療，癥狀未改善考慮開腹手術(shù)治療。3) 胃排空障礙又稱胃癱， 常發(fā)生于術(shù)后開始進(jìn)食或飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變時，常有腹脹、胸悶、上腹不適等癥狀。予以胃腸減壓、營養(yǎng)支持治療等，如果短期內(nèi)不恢復(fù)，以后恢復(fù)的可能性較小。4）傾倒綜合征，是由于切除了控制胃排空的幽門括約肌、胃竇及十二指腸球部等關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致胃排空過速所引起的一系列癥狀。建議飲食時吃慢點(diǎn)、 減少飲食中含糖的食物的量、 添加纖維、增加含脂肪的食物來代替含糖的食物、少量多餐，規(guī)律飲食、少喝湯以及飲料，保守治療無效時需要消化道重建手術(shù)。019得了胃癌：選擇先手術(shù)還是先化療？對于早中期的胃癌患者建議首選手術(shù)治療，術(shù)后根據(jù)病理分期，決定是否需要化療。相對晚期的患者，先行新輔助化療后評估病情看是否有手術(shù)切除的機(jī)會。臨床問題，尤其是涉及到手術(shù)操作的問題，難有放之四海而皆準(zhǔn)的結(jié)論。多數(shù)情況依然需要臨床一線的醫(yī)生根據(jù)每個患者的具體情況來具體分析。020胃癌術(shù)后能活多久？胃癌術(shù)后的病理分期與其預(yù)后密切相關(guān)。早期胃癌只累及粘膜層者預(yù)后佳，術(shù)后5年生存率可達(dá)95%以上；如已累及粘膜下層，預(yù)后稍差，5年生存率約80%；中期胃癌如果沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后5年生存率仍可達(dá)60~70%。021胃癌術(shù)后復(fù)查時間及內(nèi)容？胃癌手術(shù)后，建議1-2年每3個月復(fù)查一次，2-5年每半年復(fù)查一次，5年以后每1年復(fù)查一次。復(fù)查內(nèi)容包括：血常規(guī)，肝腎功能、電解質(zhì)，血凝六項，血腫瘤標(biāo)志物，胸部及上腹部增強(qiáng)CT,中下腹部平掃CT。022胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)怎么辦？對于胃癌局部復(fù)發(fā)的患者而言，手術(shù)治療是首選的方法，但大多數(shù)胃癌復(fù)發(fā)的患者同時伴有全身多處轉(zhuǎn)移，再次手術(shù)根治性切除的幾率不大。建議患者行全身化療。同時如果患者Her-2陽性，建議曲妥珠單抗聯(lián)合化療的方案治療。023化療真的有那么可怕么？很多患者聽到化療就拒絕，總是有這樣的謠言“xx化療后不能吃飯了，xx化療后人就不行了”。其實(shí)，我們應(yīng)該正確的認(rèn)識化療，化療是一種治療方式，對于很多晚期胃癌患者而言，如果放棄化療，相當(dāng)于提前結(jié)束生命。其次，不同的人對藥物的耐受存在差異，同樣的藥物用在不同的人身上反應(yīng)是不一樣的，因此沒有必要被某一種化療患者發(fā)生的嚴(yán)重不良反應(yīng)所嚇倒而影響了自己的治療。最后，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，目前化療藥物的副作用越來越小、療效越來越好，結(jié)合輔助藥物的聯(lián)合使用，其實(shí)化療并沒有那么可怕。024化療沒有嘔吐，是不是化療藥物沒效？這是個誤區(qū)，很多人認(rèn)為化療藥物有效，必須有惡心、嘔吐等化療副反應(yīng)，并且反應(yīng)越大，有效率越高。錯！錯！錯！首先，化療的副作用跟療效之間沒有相關(guān)性。其次，不是所有化療藥物的副作用都是胃腸道反應(yīng)（即惡心、嘔吐），有的化療藥物的副反應(yīng)是骨髓抑制、有的是神經(jīng)毒性、有的是脫發(fā)等等。最后，隨著化療藥物的發(fā)展，很多新藥都是副作用越來越小，療效越來越好。025胃癌化療藥物的不良反應(yīng)及注意事項？1）奧沙利鉑 神經(jīng)毒性，為奧沙利鉑最常見的不良反應(yīng)，表現(xiàn)為對冷刺激敏感，出現(xiàn)沿靜脈輸液區(qū)肢端麻木、肌肉酸痛，使用奧沙利鉑3天內(nèi)建議戴棉質(zhì)手套，避免接觸冷刺激。同時奧沙利鉑化療6-8個周期后會出現(xiàn)過敏反應(yīng)，輕度表現(xiàn)為皮疹，皮膚潮紅，重度表現(xiàn)為喉痙攣，危及生命。奧沙利鉑出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降，予以止吐、口服一些開胃食品來增加食欲，一般輸液后3-5后癥狀緩解。骨髓抑制，主要表現(xiàn)為白細(xì)胞及血小板的下降，定期復(fù)查血常規(guī)，予以升白及升血小板對癥治療即可。2）氟尿嘧啶類（替吉奧、卡培他濱） 消化系統(tǒng)：最常見的不良反應(yīng)為可逆性胃腸道反應(yīng)，如腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛、胃炎等。嚴(yán)重的(3-4級)不良反應(yīng)相對少見。骨髓抑制：表現(xiàn)為白細(xì)胞減少及血小板減少，多為I、II度下降。手足綜合癥：表現(xiàn)為手掌及足掌麻木、感覺遲鈍、麻刺感、無痛感或疼痛感，皮膚腫脹或紅斑，脫屑、水泡或嚴(yán)重的疼痛。皮炎和脫發(fā)較常見，但嚴(yán)重者很少見。皮膚色素沉著：使用此類藥物后容易出現(xiàn)皮膚變黑，尤其是在皮膚皺褶處，平時減少日光照射，出門穿防曬服、戴口罩。一般不良反應(yīng)：常有疲乏但嚴(yán)重者極少見。其他常見的不良反應(yīng)為粘膜炎、發(fā)熱、虛弱、嗜睡等，但均不嚴(yán)重。026化療期間出現(xiàn)惡心嘔吐怎么辦？眾所周知化療會引起惡心嘔吐，藥物上給予干預(yù)后，我們在生活中應(yīng)注意什么呢？1）.化療期間應(yīng)清淡飲食，避免食用油炸食品；2）建議口含酸梅，改善惡心感覺；3）與人交流分散注意力，放松心情，不要緊張；4）緩慢進(jìn)食，進(jìn)餐后避免平臥；5）保持居住環(huán)境空氣流暢，避免不喜歡的異味刺激，穿著寬松舒適的衣物。027化療后白細(xì)胞低怎么辦？臨床中我們建議患者化療結(jié)束后每3-5天復(fù)查一次血常規(guī)，如果白細(xì)胞低于3.0X10^9/L，可考慮開始升白治療， 升白針的使用時間建議不少于3天。在打升白針的過程中也需要密切監(jiān)測血常規(guī)，以免過度造血產(chǎn)生類白血病反應(yīng)，一般白細(xì)胞>10X10^9/L即可。不建議在化療后當(dāng)天打升白針，也不建議打完升白針當(dāng)天就化療，兩者間隔時間最好大于24小時。升白治療的副作用：最常見的副作用是肌肉骨頭疼痛，常見的是腰骶部骨頭疼痛，除此以外可能出現(xiàn)水腫，發(fā)熱，乏力，感冒樣癥狀。028胃癌靜脈化療的護(hù)理胃癌靜脈化療藥物奧沙利鉑對血管有刺激作用，出現(xiàn)滲漏會引起局部皮膚壞死。因此，靜脈化療過程中陪護(hù)應(yīng)密切觀察點(diǎn)滴情況，當(dāng)患者感覺注射部位疼痛并加劇時，應(yīng)及時通知醫(yī)護(hù)人員。拔針后迅速壓迫注射部位3分鐘，并抬高肢體，防止針孔滲血滲藥液，刺激局部。長期化療患者，血管壁薄，極易出現(xiàn)藥液外滲，嚴(yán)禁熱濕敷，可由外周輸液改為PICC、輸液港等中心靜脈輸注化療藥。029胃癌放療常見不良反應(yīng)及處理胃癌放療期間，常見不良反應(yīng)主要包括惡心、嘔吐、食欲下降、放射性食管炎、胃炎以及血液學(xué)毒性，嚴(yán)重的并發(fā)癥包括胃或十二指腸出血、穿孔。放療期間根據(jù)患者的胃腸道反應(yīng)可適當(dāng)給予預(yù)防性止吐治療。由于放療期間食欲不佳，如果營養(yǎng)攝入不足，可考慮腸內(nèi)或者腸外營養(yǎng)支持。同步放化療期間，應(yīng)經(jīng)腸內(nèi)或者腸外進(jìn)行充分水化。定期復(fù)查血常規(guī)，出現(xiàn)骨髓抑制，予以升白細(xì)胞及血小板治療。030胃癌的靶向治療胃癌靶向治療的人群為晚期患者非術(shù)后患者，目前胃癌靶向治療的藥物主要有曲妥珠單抗和阿帕替尼。1）曲妥珠單抗即赫賽汀，三周的使用方法為：首次8mg/kg、后續(xù)6mg/kg，每三周用藥1次。赫賽汀開瓶后28天仍可使用，對于出現(xiàn)剩余的藥物可以放在冰箱下次使用。赫賽汀的不良反應(yīng)，主要為心臟毒性。因此，在使用赫賽汀之前要檢查心臟彩超的射血分?jǐn)?shù)50%以上即可使用，如果使用赫賽汀過程中出現(xiàn)射血分?jǐn)?shù)下降超過15%，即停藥。停藥后復(fù)查，若恢復(fù)，可以考慮繼續(xù)使用。部分患者可出現(xiàn)過敏反應(yīng)，過敏可能表現(xiàn)為皮膚瘙癢，頭暈等不適，主要發(fā)生在赫賽汀首次使用的過程中，不用擔(dān)心，予以對癥治療即可。2）阿帕替尼為胃癌的三線用藥，每日餐后半小時口服750mg。主要不良反應(yīng)有血壓升高、蛋白尿、手足綜合征、出血、骨髓抑制等。服用阿帕替尼的患者中出現(xiàn)血壓升高，一般為輕到中度，多在服藥后2周左右出現(xiàn)，在治療過程中，保持血壓＜140/90mmHg。蛋白尿 定期檢查患者的尿常規(guī)，腎功能和蛋白尿情況，在最初2個月內(nèi)每2周檢查1次尿常規(guī)和/或24小時尿蛋白定量，之后每4周檢查1次，發(fā)生蛋白尿時要及時就醫(yī)。031胃潰瘍會癌變嗎？目前國內(nèi)報道胃潰瘍病以后發(fā)生胃癌的百分率在1%~6%之間，尤其是胃潰瘍病史較長和中年以上患者發(fā)生并發(fā)癌變的機(jī)會較大。十二指腸潰瘍病發(fā)生癌變較少，原因在于十二指腸潰瘍病時多伴有高酸分泌，而高酸可抑制致癌物質(zhì)亞硝酸鹽的生成，以致罕有癌變發(fā)生。032鋇餐和胃鏡該如何選擇？胃不舒服的人去醫(yī)院看病，經(jīng)常會面臨兩種檢查選擇：鋇餐還是胃鏡。權(quán)衡的原因也簡單明了：鋇餐不用插管痛苦小，但看不清楚；胃鏡看得清楚，但插管很痛苦。翻 譯成醫(yī)學(xué)術(shù)語是這樣的：鋇餐檢查診斷效率較低，但為非侵入性；胃鏡敏感性和特異性均較高，但為侵入性檢查，存在患者耐受性的問題。在討論這兩個選擇之前，先簡單說一下鋇餐和胃鏡的原理。鋇餐其實(shí)就是X線檢查，X線透過人體后，因?yàn)槿梭w各個部位密度的不同，呈現(xiàn)出有對比的圖像。但胃和周圍的組織密度差不多，直接透視除了看到胃底的一個大胃泡，什么也看不到。于是就讓病人喝入一種不透X光 的含鋇溶液，鋇喝入以后不會吸收，均勻涂抹在胃里面，就將胃的形狀勾勒出來。胃在空腹?fàn)顟B(tài)下是癟的，胃壁重疊在一起，為了看清楚，還需要注入一定的氣體。胃鏡原理就簡單多了，是一個一端裝了數(shù)碼相機(jī)的長管子，管子里面除了傳送數(shù)碼影像的電線外，還有一些能夠控制數(shù)碼相機(jī)一端上下左右拐彎的線，通過手柄控制 數(shù)碼相機(jī)這一頭的方向。把數(shù)碼相機(jī)這一頭伸到胃里，就能夠上下左右前后的觀察整個胃里的情況。同時胃鏡也有注氣和吸引裝置，能夠把胃腔充起來，把胃內(nèi)的粘 液吸掉，從而更好的觀察。明白了原理，兩者哪個更準(zhǔn)確怕是沒有異議了。打個比方，鋇餐相當(dāng)于看皮影，而胃鏡則是高清數(shù)碼。實(shí)際情況也基本支持這種對比。鋇餐檢查沒有顯示異常，病人不 放心再做一個胃鏡結(jié)果發(fā)現(xiàn)有病，或者鋇餐檢查顯示胃里有病，再做胃鏡檢查結(jié)果沒病，這兩種情況經(jīng)常能夠遇到。較早的統(tǒng)計結(jié)果顯示，以胃鏡為標(biāo)準(zhǔn)，最終胃鏡 證實(shí)有病的，鋇餐只能發(fā)現(xiàn)50%左右，而胃鏡最終證明沒病的，仍有將近10%被 鋇餐誤診為有病。也就是說，一個病人做完鋇餐發(fā)現(xiàn)沒病，并不能證明沒病，還得再做胃鏡進(jìn)一步排除；如果有病，也先不要著急，有可能沒病。如果再考慮到只有 胃鏡才能獲得活檢進(jìn)行病理診斷，鋇餐診斷有病的病人依然需要再做一次胃鏡。相反，如果做過胃鏡，就不必再做鋇餐。這樣一比，鋇餐應(yīng)該被胃鏡完全淘汰了。2021年01月12日2516
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張成海主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心四病區(qū) 胃癌術(shù)后飲食問題是個重要問題。很多患者在出院時沒有仔細(xì)和主治醫(yī)生溝通出院后飲食問題，只是大概說少量多餐，流食為主。由于患者和家屬很擔(dān)心進(jìn)食會影響傷口愈合，因此出院后長時間甚至1-2月就是喝粥，導(dǎo)致患者體重嚴(yán)重下降，明顯的營養(yǎng)不良。胃癌術(shù)后一般7天左右出院，出院后飲食開始流食，可以是各種腸內(nèi)營養(yǎng)粉/劑，粥，各種燙（肉湯之類），牛奶，雞蛋羹，果汁等都可以吃。只是每次量不多，以感覺進(jìn)食后沒有不適感為主，無具體的劑量。術(shù)后2周內(nèi)飲食，建議腸內(nèi)營養(yǎng)劑為主，其余流食種類為輔助。術(shù)后2周后，逐漸過渡到半流食或者普通飲食。每天可以進(jìn)食3-5次。量可以逐漸增加。此時，種類不限制，葷素都可以。忌口生冷和刺激性飲食，避免腹瀉/腹痛/腸梗阻等。如果患者術(shù)后經(jīng)常發(fā)生腹瀉，腹脹，排氣多，可能存在消化不良問題，可以口服復(fù)方消化酶或者胰酶制劑幫助消化，促進(jìn)吸收。如果存在貧血，要積極糾正?？梢酝ㄟ^飲食改善，建議增加瘦肉，豬肝，菠菜等進(jìn)食量；另外，口服鐵劑，和維生素B12，提供外源性造血原料，糾正貧血。只有逐漸增加進(jìn)食的量和種類，才可以改善體質(zhì)，增加體重，為后續(xù)的輔助治療打下基礎(chǔ)。2021年01月10日2441
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劉合利主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 胃腸外科 胃癌病友切除了全胃或者部分胃組織，常會因營養(yǎng)吸收障礙和消化不良等因素引起一些并發(fā)癥，需要我們充分了解和預(yù)防。因術(shù)后短期內(nèi)無法和術(shù)前一樣飲食，或者手術(shù)創(chuàng)傷，使體內(nèi)脂肪、蛋白質(zhì)等消耗，使體重有所下降。還有可能出現(xiàn)一些胃切除術(shù)后并發(fā)癥和缺乏維生素所引起的并發(fā)癥。胃癌病人術(shù)后飲食宜從禁食、流食、半流食、軟食、普食過渡。做完手術(shù)之后前兩天要禁止飲食，僅僅可少量飲水。待肛門排氣以后可進(jìn)食少量的流食，由少到多，由稀到稠，2-3天后可半流質(zhì)飲食，慢慢過渡到軟食，出院以后飲食需遵循以下幾個原則：一、少食多餐 養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，規(guī)律飲食，定時定量的攝入食物，遵循少量多餐的原則，每日進(jìn)餐數(shù)控制在5餐到6餐。食用的主食、配菜都要選擇容易消化、軟爛的食物。切忌暴飲暴食。二、細(xì)嚼慢咽術(shù)后消化功能減弱，因此要依靠充分咀嚼，用牙齒完成胃的研磨功能，依靠唾液實(shí)現(xiàn)胃液的調(diào)和作用。每口食物充分咀嚼，將食物盡可能地粉碎，同時使食物被唾液充分調(diào)，從而有助于消化。對于全胃切除術(shù)后病友，術(shù)后三周開始，可以適當(dāng)進(jìn)食白面饅頭，食糜有助于適當(dāng)擴(kuò)大食管吻合口。三、補(bǔ)充營養(yǎng)補(bǔ)充高蛋白和高熱量的食物，食用含齊全必需氨基酸、容易消化的食物，比如魚類、蝦類、豆制品、雞蛋以及瘦肉等。同時增加水果蔬菜攝入量。四、預(yù)防貧血患者的胃部分或全部被切除,體內(nèi)胃酸減少,鐵吸收量不足,如果不補(bǔ)充鐵劑,很可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺鐵性貧血等癥狀。為此術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)含鐵食物的攝入量，比如茄子、金針菇、花菜、葡萄、紅棗、菠菜、黑豆、黑木耳、桑葚、桃子等，還有海鮮類和紅肉類、肝臟類等。全胃切除術(shù)后的病友，要每1-2個月，肌肉注射維生素B12針,預(yù)防貧血。五、禁忌食物戒煙戒酒戒濃茶，不要食用難以消化的食物，如糯米食物。避免食用過于粗糙和油膩的食物，比如油條、炸雞等一些油炸食物。少食含糖飲品，如各種奶茶。避免過咸食物及鹽加工食物如腌肉、腌制蔬菜。六、適當(dāng)運(yùn)動胃癌術(shù)后的患者還需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動,比如散步，太極拳等?；颊咭ㄆ趶?fù)查、體檢、不適時隨時就診我院門診。提高自我康復(fù)意識，按正規(guī)醫(yī)院的專業(yè)胃腸外科醫(yī)生的醫(yī)囑綜合治療，要堅信腫瘤（尤其是中、早期）是可以治愈的，心理不要過分恐慌，重視自我情緒的調(diào)節(jié)，保持精神愉悅。2021年01月06日3303
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陳小兵主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 內(nèi)科 腫瘤患者適合吃豬油嗎？ 食用油的成分一般分為 3 種類型：飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸。飽和脂肪酸的主要來源是家畜肉和乳類的脂肪，還有熱帶植物油（如棕櫚油、椰子油等）；單不飽和脂肪酸主要是油酸，含單不飽和脂肪酸較多的油為：橄欖油、芥花油、茶油等；含多不飽和脂肪酸較多的油有：玉米油、大豆油、葵花油等。 豬油主要由飽和脂肪酸構(gòu)成，它可以在人體內(nèi)作為能量物質(zhì)提供能量，也是花生四烯酸和 α-脂蛋白的重要來源，同時豬油具有獨(dú)特的風(fēng)味功能。但是攝入過多飽和脂肪酸容易使血膽固醇升高，存在動脈硬化的風(fēng)險，因此，在現(xiàn)實(shí)生活中，對于已經(jīng)有心腦血管疾病、高血壓、高血脂等患者，應(yīng)注意降低攝入飽和脂肪酸的比例，這個攝入來源不單指豬油，也包括食用豬肉時獲得的脂肪和其他含有飽和脂酸成分的食用油。而多不飽和脂肪有豐富的不飽和鍵，它有降低血脂保護(hù)血管的好處，但是不飽和脂肪酸不是越多越好，因?yàn)橹舅岬牟伙柡玩I越多，在身體內(nèi)被氧化的風(fēng)險越大，這樣易產(chǎn)生過多的過氧化物，對機(jī)體的衰老、腫瘤形成、細(xì)胞衰亡有促進(jìn)作用。單不飽和脂肪相對前兩者“溫和一些”，不帶來飽和脂肪酸增加血脂的風(fēng)險，被過氧化的機(jī)會又小。而橄欖油、茶油含單不飽和酸成分多，所以可以優(yōu)先選擇。 根據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會建議，飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸比例趨近 1∶1∶1 是最合適的，即各占每日總熱量的 10%。但對于有動脈粥樣硬化風(fēng)險的人士、高血壓人士，需要減少飽和脂肪酸攝入比例，將 10%左右的比例下降到 7%左右；對于嗜好吃肉的人士，由于從肉類中獲得的飽和脂肪酸較多，因此食用油盡量考慮使用植物油；對于營養(yǎng)不夠、偏瘦人士，使用一些動物油或者植物油不需要太在意；對于長期吃素人士，可使用部分含飽和脂肪酸比較高的植物油，從而平衡3 種成分的量。2021年01月02日3524
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 首先全胃切除是一個很大的手術(shù)，在飲食上需要注意一下。建議先從半流質(zhì)過渡到流質(zhì)飲食。在術(shù)后1-3天后進(jìn)食少量清淡飲食，如米粥、雞蛋湯；手術(shù)一周后就可以進(jìn)食半流食；等大便正常時可吃一些饅頭、包子、軟米飯等。但產(chǎn)氣的食物盡量少食用，少食多餐，定時定量，食物應(yīng)干凈新鮮，多吃蔬菜水果，增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。需要注意的是千萬不要吃油炸、辛辣或者是過于堅硬的食物。比較有代表性的是濃茶或者是過于刺激性的飲料。對于過于甜或者過于熱的食物也要盡量的少吃或者是不吃。2021年01月01日2004
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余琪主管護(hù)師 北京腫瘤醫(yī)院 營養(yǎng)科 哈嘍，大家好，我是注冊營養(yǎng)師于起，腫瘤患者喝湯怎么營養(yǎng)好嗎？No，湯是中國人食補(bǔ)里湯很少一部分，但是很少有人會想到湯其實(shí)沒有想象中的能性高，根據(jù)科學(xué)測試，湯肉的營養(yǎng)呢，只有原材料的5%-10%，主要是一些靠脂肪維生素的液，而大部分的營養(yǎng)，特別是蛋白質(zhì)都留在了家里，一次都不建議大家就量湯和渣一次吃，除非你厭食，消化功能產(chǎn)嚴(yán)重了，乳限等，畢竟限制的患者共十張，快超喲，大家記嗎13種，歡迎點(diǎn)贊去關(guān)注我，抓注健康。2021年12月30日1268
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莫娟梅副主任醫(yī)師 廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 螺螄粉是廣西柳州的特色小吃，具有辣、爽、鮮、酸、燙的特殊口感，主要材料是米粉和螺螄，除此之外一般還有炸腐竹、酸筍、酸菜、酸豆角、木耳、花生等等配料。那么，腫瘤患者能吃螺螄粉嗎？ 一般情況下最好不吃！??！ 重點(diǎn)看原材料和做法！ 螺螄粉的主食是米粉，這沒問題；但炸腐竹是油炸食品，雖腐竹蛋白含量高，但蛋白質(zhì)在油炸的高溫下會產(chǎn)生胺類致癌物；酸筍、酸菜、酸豆角等都是腌制品，腌制品里含有硝酸鹽、亞硝酸鹽等致癌物，有導(dǎo)致腫瘤患者復(fù)發(fā)或者引發(fā)第二腫瘤的風(fēng)險。 惡性腫瘤膳食指導(dǎo)中說到：腫瘤患者應(yīng)限制燒烤、煎炸和腌制食物。因此，不建議腫瘤患者吃螺螄粉！但撇開劑量談毒性都是耍流氓！所以，如果患者真的完全沒有食欲，只想吃螺螄粉，也可以適當(dāng)吃一點(diǎn)的，偶爾的，不經(jīng)常的可以的。比如，部分患者化療后出現(xiàn)骨髓抑制，治療骨髓抑制最好的方法就是豐富的飲食。這時候患者如果胃口差想吃酸爽的螺螄粉，那就不用限制過多。2021年12月27日5679
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胃癌相關(guān)科普號
俞力醫(yī)生的科普號
俞力 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
消化內(nèi)科
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周翔醫(yī)生的科普號
周翔 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
介入治療科
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謝志強(qiáng)醫(yī)生的科普號
謝志強(qiáng) 副主任醫(yī)師
銀川市第一人民醫(yī)院
腫瘤外科
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