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夏雯主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 腫瘤內(nèi)科 醫(yī)生，據(jù)說腫瘤病人不能吃“柚子”是嗎？為什么呢？其實通?；颊咴谙蛭覀冡t(yī)生咨詢有沒有什么忌口的時候，我們通常會說沒有太多忌口，健康的飲食習(xí)慣就好，但“柚子”還真的得說道說道，有些不一樣哦。尤其是西柚！為什么呢？我們通常說“是藥三分毒”，更別提能殺傷腫瘤細胞的抗腫瘤藥物了，這些藥物進入體內(nèi)后，會經(jīng)過肝臟的“解毒”過程，這個過程就有“肝藥酶”的參與，其中一個名叫CYP3A4的“肝藥酶”非常重要，幾乎參與了50%以上的藥物代謝。那么西柚和CYP3A4酶有什么關(guān)系呢？--西柚中含有一種名為呋喃香豆素的物質(zhì)，是CYP3A4酶的抑制劑。什么是酶的抑制劑呢？--就是抑制酶的活性，會使得人體對藥物的代謝就會變慢甚至停止，簡單來說，就是肝臟的“解毒”能力變差了，或者“解毒”速度變慢了，吃進去的藥物在體內(nèi)反復(fù)作用，相當(dāng)于吃了數(shù)倍的藥量。而且不僅西柚的果實有這種抑制藥物代謝的威力，甚至連它的果汁、復(fù)合飲料也是一樣哦。所以在藥物說明書上經(jīng)常會看到在用藥期間忌食用西柚，忌食用西柚汁。但什么是西柚呢？是不是紅柚？我們平常買的柚子是不是都不能吃了呢？那橙子、橘子、甚至檸檬這些能吃嗎？--其實西柚在國內(nèi)市場上并不多見，在早些年國內(nèi)外貿(mào)易還沒那么頻繁的時候，很多中國人甚至都沒見過西柚。但老外們可不一樣了，經(jīng)常能在國外的超市見到大罐的濃縮西柚汁，是他們家中常備且經(jīng)常飲用的國民飲料。--中國更多見的是沙田柚，即我們通常見到的白柚和紅蜜柚。這兩種柚子體積比西柚大，不僅營養(yǎng)價值高，還具有健胃、潤肺、補血、清腸、利便等功效。都帶有“柚”字，那成分是不是也有相似性呢？--是的，它們都含有呋喃香豆素，也會抑制肝臟的“解毒”功能，只不過含量比西柚少，對 CYP3A4的抑制功能不如西柚那么強烈，但呋喃香豆素的含量又高于橙子、橘子和檸檬。所以，在服用靶向藥物期間，西柚應(yīng)該禁止食用，而沙田柚、紅柚這些應(yīng)盡量避免大量食用。橙子、普通柚子和檸檬含有少量的呋喃香豆素，可以輕微地影響肝臟代謝的活性，但并不會造成較大的影響，所以腫瘤患者可以適量食用。會影響腫瘤藥的代謝，對其他藥物有影響嗎？--有些患者還有基礎(chǔ)疾病，如果正在服用降壓藥、降脂藥、抗過敏藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、免疫抑制劑、避孕藥的患者，也建議避免大量食用。最后，也并非所有抗腫瘤藥物都會和西柚類水果發(fā)生相互作用，大家在用藥前也可以仔細查看藥物說明書以及詢問您的主管醫(yī)生或藥師哦。柚子好吃也不要貪嘴哦^_^2020年11月17日
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郭曉彤主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 營養(yǎng)、運動、醫(yī)療和心理是保證人類健康的四大基石，而營養(yǎng)則是其中最基礎(chǔ)的因素。俗話說“民以食為天”，飲食對于所有人來說都是大事。尤其是對于癌癥患者而言，確保良好的營養(yǎng)獲取，不僅能使患者擁有較好的體質(zhì)，更能成為對抗腫瘤的手段。臨床研究表明，我國40%-80%的腫瘤患者合并營養(yǎng)不良，50%-80%的腫瘤患者會進一步發(fā)生惡液質(zhì)，20%的腫瘤患者直接死因是營養(yǎng)不良和惡液質(zhì)的進一步發(fā)展。其中，以消化道腫瘤患者營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率最高。因此，讓患者獲得良好的營養(yǎng)支持就是在對癌癥進行治療。在我國，腫瘤患者“重治輕養(yǎng)”的認知困局長期存在，很多患者和家屬提到前沿的藥物治療時如數(shù)家珍，對患者的營養(yǎng)風(fēng)險和正確的補益方法卻知之甚少，更別提系統(tǒng)的“腫瘤營養(yǎng)療法”了。什么是腫瘤的營養(yǎng)療法腫瘤的營養(yǎng)療法（cancer nutrition therapy, CNT）是指計劃、實施、評價營養(yǎng)治療，以治療腫瘤及其并發(fā)癥或身體狀況，并改善預(yù)后。完整的腫瘤營養(yǎng)療法包括營養(yǎng)診斷、營養(yǎng)治療和療效評價（含隨訪）三個階段。腫瘤營養(yǎng)療法是與手術(shù)、放療、化療、靶向治療、免疫治療等療法并重的另外一種治療方法，貫穿于腫瘤治療的全過程，融匯于其它治療方法之中。通過營養(yǎng)治療，可以顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率和患者的死亡率，從而改善腫瘤患者的預(yù)后。因此，我們應(yīng)該把營養(yǎng)治療看作是腫瘤治療最基礎(chǔ)的部分，是腫瘤MDT（多學(xué)科會診）的核心內(nèi)容之一。營養(yǎng)療法的作用合理的營養(yǎng)治療既可改善患者的營養(yǎng)狀況，增強患者體質(zhì)，還可以促進手術(shù)傷口的愈合，增強患者對放化療的耐受性，提升生存質(zhì)量，增長生存時間。癌癥患者的免疫系統(tǒng)通常處于抑制狀態(tài)，再經(jīng)過一系列的手術(shù)、放療、化療之后，免疫力進一步降低，甚至出現(xiàn)紊亂、耗竭的現(xiàn)象。這也導(dǎo)致患者病情進一步加重。然而，通過營養(yǎng)素的補充與均衡調(diào)節(jié)，可以顯著提升患者的免疫力。在一項100例食管癌患者術(shù)后免疫功能對比實驗中，研究者將患者隨機分為腸內(nèi)營養(yǎng)（EN組）和中心靜脈營養(yǎng)（PN組）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，EN組經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)液瑞能輔助治療一周時間后，CD3(%)由術(shù)前64.21上升至術(shù)后67.42；CD4(%)由術(shù)前29.69上升至32.21；CD4/CD8由術(shù)前1.36上升至1.57。除CD8略有降低外，其余免疫學(xué)指標(biāo)均有所升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。好的營養(yǎng)治療還可以縮短患者的住院時間，從而減少患者的治療成本。國外一項研究覆蓋100萬個住院的患者的研究顯示，營養(yǎng)治療縮短了患者21％ 的住院時間，平均縮短2.3天；節(jié)約了21.6％ 的醫(yī)療費用，同時還減少6.7％ 的早期（出院30天內(nèi)）再次入院率。如何進行營養(yǎng)治療1. 供給充足的熱量及蛋白質(zhì)如牛奶、雞蛋、魚類、家禽，豆制品等。有專家提出，由于癌癥病人多存在氨基酸代謝不平衡，故蛋白質(zhì)應(yīng)按每日1.2-1.5g/kg體重供給，并應(yīng)優(yōu)先選擇完全蛋白質(zhì)的食物（如牛奶、雞蛋、瘦肉和大豆等），以矯正氨基酸的不平衡。癌癥患者總熱量需求在患者以腸內(nèi)營養(yǎng)為攝取方式時，為每千克體重30-35 Kcal，而如果依賴靜脈注射等腸外營養(yǎng)，則需求量為每千克體重35-40 Kcal。2. 多食用能増強免疫機能的食物如香菇、木耳，銀耳等。這類食物含有豐富的多糖，能起到增強機體免疫力的功能。此外，包括瑞能、倍瑞博在內(nèi)的一些腸內(nèi)營養(yǎng)補充劑也能夠通過配方中均衡的ω-3脂肪酸以及維生素A、C、E，起到免疫增強功能。3. 多進食含豐富維生C、E、A的新鮮蔬菜、水果等如油菜、大白菜、西紅柿、卷心菜、菜花、青葉蔬菜及桔子、山楂、紅棗、檸檬、豬肝、魚肝油等。維生素C、E、A可發(fā)揮屏障作用，剌激機體免疫系統(tǒng)調(diào)動機體抗癌的積極性。4. 注意飲食的清淡盡量少吃油煎、油炸的食物。食物的烹調(diào)方法最好采用蒸、煮、燉的烹飪方式。避免進食一些不易消化的食物，增加病人的腸胃負擔(dān)。5. 給予高營養(yǎng)素飲食或靜脈給養(yǎng)腫瘤病人放療及化療時副反應(yīng)較大，常常會出現(xiàn)食欲不振、嘔吐、腹瀉等現(xiàn)象，嚴重影響了營養(yǎng)的吸收利用，使患者的營養(yǎng)攝入入不敷出，造成身體虛弱。這時可給予高營養(yǎng)素飲食或靜脈補充營養(yǎng)物質(zhì)，以增強病人的抵抗力。需要注意的是，經(jīng)口服用腸內(nèi)營養(yǎng)能夠保持消化道的正常功能，維持健康的腸道菌群，不僅是一種更為自然的營養(yǎng)補充方式，更有助于維持消化道的免疫功能。因此，腸內(nèi)營養(yǎng)被公認為是優(yōu)于腸外營養(yǎng)的營養(yǎng)支持方式。小結(jié)腫瘤患者的營養(yǎng)護理已經(jīng)從單純的營養(yǎng)支持發(fā)展為營養(yǎng)治療。營養(yǎng)治療已經(jīng)不止于為患者提供充足的能量補給，更是被賦予治療營養(yǎng)不良、調(diào)節(jié)代謝、調(diào)理免疫等使命，形成了一系列有規(guī)范要求的治療療法。通過接受營養(yǎng)治療，腫瘤患者可以獲得更長的生存時間，提高免疫力與身體狀態(tài)，增強放化療與手術(shù)治療的耐受性，還能縮短住院時間，節(jié)省治療花費。2020年11月15日2512
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1. 發(fā)物——可以吃 “發(fā)物”一詞既不在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中出現(xiàn)，也不見于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，而是一種民間說法。發(fā)物的定義以及哪些食物是發(fā)物，并沒有確切的說法。一般來說，被認為是發(fā)物的常見食物有牛肉、羊肉、蝦蟹、公雞、雞蛋、韭菜、大蒜、蔥等。這些發(fā)物吃了之后，會讓人容易上火，傷口難以愈合，甚至潰爛。 但認為癌癥患者不能吃發(fā)物的人還認為，吃了之后癌細胞會擴散得更快。這也算是一種理論的補充與發(fā)展吧。不過，至今為止都沒有研究顯示，吃了發(fā)物之后傷口會難以愈合，癌癥會擴散得更快。 2. 糖——適當(dāng)吃 糖也被認為是癌癥患者不能吃的，原因是癌細胞也會從中得到養(yǎng)分，從而讓癌癥發(fā)展更快。癌細胞的確比較喜歡糖——這里所說的糖不僅指白糖，糖果，以及飲料里的糖等，還指米飯、面條等。 如果說癌細胞愛吃糖，癌癥患者就不該吃糖，那么癌細胞也吸收體內(nèi)氨基酸，是不是也不能吃含有蛋白質(zhì)的食物了？但你有沒有想過，蛋白質(zhì)、糖分都是人體重要的營養(yǎng)物質(zhì)，餓死癌細胞之前，患者自己就已經(jīng)先餓死了？ 不過，糖分的攝入也要適量。這對于有沒有癌癥的人來說，都是一樣的。 3. 保健品——可以適當(dāng)吃 對保健品的糾結(jié)和要不要吃糖的煩惱相反。人們想著讓癌癥患者吃多點保健品的時候，擔(dān)心的是患者身體虛弱，應(yīng)該多補充營養(yǎng)。 很多保健品宣稱富含某些微量元素，對人體很有益處。這類保健品對于有沒有癌癥的人都適合。尤其是比較偏食的人，可以通過這些保健品來補充平時吃不到的營養(yǎng)。比如平時很少喝牛奶，也沒有其他途徑補充鈣質(zhì)的，可以通過保健品補充鈣質(zhì)。當(dāng)然，也有一些所謂保健品，成分和功效都寫得天花亂墜的，一般都不可靠，應(yīng)該避免食用。 但是，保健品即便對身體有一定的好處，也不是吃得越多越好的。比如缺鈣會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，但過多的鈣，卻會讓人有高鈣血癥。這對于所有人都是一樣的。如果癌癥病人本身飲食均衡，營養(yǎng)充足，體檢報告也沒說自己有什么缺的，大可不必吃保健品。 4. 牛奶——僅小部分人不能喝 牛奶有時也會被認為是“發(fā)物”，或會讓人上火。有人因而擔(dān)心癌癥患者能不能喝牛奶。但牛奶含有豐富的蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)，而且含有我們所需要，卻無法合成的所有氨基酸成分。另外，它也不會對癌癥發(fā)展有什么促進或抑制作用。因而，說癌癥患者不能喝牛奶，并沒有什么道理。 但有的人的確不能喝牛奶。他們或者會乳糖不耐受，或者對牛奶的蛋白質(zhì)過敏。不過，這和他們有沒有癌癥也沒什么關(guān)系，牛奶本來就不適合他們。 5.癌癥患者要忌口嗎？ 有四類食物是癌癥患者需要避免的： 一是激素含量較高的動物性食物，比如豬頭肉、公雞肉、老鵝肉等； 二是刺激性食物，比如辣椒、酒類等； 三是容易引發(fā)過敏的食物，比如海蝦、海蟹等（如果本身對此過敏的話）； 四是消化吸收困難的食物，比如酒釀、粘米等。 總的來說，不管生病與否，身體是自己的，任何食物只要不過量，并不會對病情造成過大的影響，所以大家不必太過擔(dān)心。2020年11月08日1961
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黃丹副主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 胃腸外科 華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院胃腸外科黃丹華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院胃腸外科微信號：WHTJ_GI 流質(zhì)就是液體或可在口中融化為液體的食物。流質(zhì)一般每2～3h供應(yīng)一次，每日6～7頓，對于胃腸道手術(shù)病人恢復(fù)腸道功能后的進食量可從每次30-50ml開始，逐步增加到200-300ml。流質(zhì)的熱能、蛋白質(zhì)及其它營養(yǎng)素不足，只能短期使用，原則上咸味為主，以滋養(yǎng)性營養(yǎng)為主要目的。如需長期進食流質(zhì)，應(yīng)改用全營養(yǎng)配方膳食。流質(zhì)的主食就是米湯。其他如肉湯，魚湯，牛奶，豆?jié){都是可以選擇的。流質(zhì)飲食主要適用于無法咀嚼、急性消化道潰瘍炎癥、胃腸道術(shù)前、術(shù)后或檢查前準(zhǔn)備的患者。對要求不產(chǎn)生糞便和渣滓的病人，可以采用清流質(zhì)飲食，即只提供水分，電解質(zhì)及少量熱量的流質(zhì)飲食。 半流質(zhì)飲食形態(tài)為半流體，易于吞咽和消化，適用于咀嚼功能受限或者胃腸消化功能障礙的病人，一般也從少量開始，每餐限量，少量多餐。從30-50毫升開始，每頓食物總?cè)萘坎怀^300ml左右。半流質(zhì)飲食有很多種，主食包括粥、爛面、面包、蛋糕 、肉泥、肝泥、菜泥和果泥等。此外，大家喜歡吃的蒸蛋羹、炒蛋、乳制品、嫩豆腐、豆腐腦、等都是這一類的。 軟食就是容易消化吸收的軟食物，不需要費力的咀嚼。對于胃腸道疾病恢復(fù)期，口腔疾患，咀嚼不便的病人，軟食可以幫助病人消化吸收。如有食管胃靜脈曲張的病人，軟食可避免食物剮蹭血管而造成靜脈破裂出血。 普食，就是正常的飲食，頓數(shù)就是正常的“一天三頓飯”。當(dāng)然，即使醫(yī)生開了普食的醫(yī)囑，也要盡量減少攝入辛辣、煎炸、不易消化的食物，也就是我們平時所說的健康飲食。同時需要注重營養(yǎng)合理搭配，以促進疾病好轉(zhuǎn)。華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院胃腸外科微信號：WHTJ_GI2020年11月01日7503
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黃丹副主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 胃腸外科 華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院胃腸外科黃丹華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院胃腸外科微信號：WHTJ_GI胃癌是一種嚴重的消耗性腫瘤。據(jù)中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會的大規(guī)模調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國住院胃癌患者中重度營養(yǎng)不良發(fā)生率高達80.8%。在所有的惡性腫瘤中，營養(yǎng)不良發(fā)生率僅次于食管癌、胰腺癌，居第三位。營養(yǎng)治療的重要性不言而喻，而手術(shù)后飲食指導(dǎo)是營養(yǎng)治療的首要手段。01飲食原則1、少食多餐在正常生理情況下，胃的容量可以大到5000ml，因為手術(shù)切除了大部分、甚至全部胃，使進食容受量比原來明顯減少。因此，只有增加餐數(shù)，才能彌補食量不足，滿足機體對營養(yǎng)物質(zhì)的需求。推薦每天5~6餐，甚至更多。2、細嚼慢咽 通俗地說，胃是粉碎機硏磨機和攪拌機，一方面將大小不等的食物研磨為0.1m的食糜，另一方面將高滲透壓食物調(diào)和為等滲透壓食物，排入小腸。手術(shù)后，胃的這個功能受損，因此只能依靠充分咀嚼，用牙齒完成胃的研磨功能，依靠唾液實現(xiàn)胃液的調(diào)和作用。每口食物建議咀嚼25次以上，將食物盡可能地粉碎，同時使食物被唾液充分調(diào)和與消化。3、終身補充 由于胃結(jié)構(gòu)與功能的受損，日常食物常常難以滿足患者的營養(yǎng)需求，《中國腫瘤營養(yǎng)治療指南》推薦：胃癌患者終身口服營養(yǎng)補充劑(ONS)，即口服工業(yè)化腸內(nèi)營養(yǎng)劑來補充食物的不足。建議每天補充400kcal以上，終身堅持。4、保持體重手術(shù)后,100%的胃癌患者伴有體重丟失，保持體重是飲食指導(dǎo)的首要目的。具體目標(biāo)是使體重不低于正常范圍的下限值，每2周定時稱重一次并記錄。體重下降首先提示營養(yǎng)不足，需要增加飲食。排除飲食因素后，任何不明原因的體重丟失>2%時，應(yīng)該及時回醫(yī)院復(fù)診，以排除腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。02營養(yǎng)干預(yù)具體做法一、飲食計劃家屬制定飲食計劃表,將每天的食物分為5-6餐并將飲食營養(yǎng)搭配。二、營養(yǎng)搭配總體上宜清淡、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化。保證蛋白質(zhì)的攝入量和質(zhì)量，降低碳水化合物含量。蛋、乳、魚、肉、豆都是優(yōu)質(zhì)蛋白來源，乳清蛋白優(yōu)于酪蛋白，動物蛋白優(yōu)于植物蛋白，每日1-2枚雞蛋，不主張素食。吃新鮮肉，少紅肉多白肉，即少吃豬牛羊，多吃禽魚蝦。胃癌術(shù)后應(yīng)注意日常膳食中維生素和鈣的補充，適量增加鐵含量高的食物。另外，我國民間尚有“發(fā)物”的說法。人們認為“發(fā)物”會影響術(shù)后傷口的恢復(fù)或者促進腫瘤的復(fù)發(fā)，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)并沒有“發(fā)物”這種概念。通常情況下，發(fā)物也是食物，對大多數(shù)人不會產(chǎn)生副作用；若因“發(fā)物”禁忌而過于限制飲食，更容易引起營養(yǎng)不良，得不償失。三、飲食過渡可以從流食-半流食-軟食-普食逐級過渡，比如吃稀飯沒有不舒適則轉(zhuǎn)為爛軟飯，若吃爛軟飯不適，則再返回上一級稀飯，一段時間后再次過渡到下一級。四、增加果蔬攝入量水果蔬菜生吃更好，少吃特別甜的水果。五、注意糖類的攝入人體所有細胞中，癌細胞最喜糖，它們吸收葡萄糖的能力是正常細胞的10倍，一般情況下，正常細胞吸收葡萄糖會產(chǎn)生大量的熱量，以維持身體的正常運轉(zhuǎn)，而癌細胞卻只吸收其中5%，其后就會將這些葡萄糖丟棄，不過可別放松警惕，這個過程會產(chǎn)生大量的乳酸，而乳酸不利于癌癥恢復(fù)，比如它可以抑制T細胞的活性，加速癌細胞的生長。因此，適量攝入糖類，才是對健康最為有利的事情，可以多吃一些含低糖食物，而要遠離那些糖量比較高的食物。而且并不是不吃糖就可以阻止癌細胞對糖類的所作所為，因為我們的很多食物比如饅頭、米飯當(dāng)中的淀粉都會轉(zhuǎn)化為葡萄糖，因此沒有辦法做到完全不吃糖。我們能做到的就是均衡飲食，飲食多樣化，這樣對于癌癥患者的恢復(fù)是最為有利的。六、改善生活習(xí)慣a.戒煙酒，避免含糖飲料尤其是碳酸飲料b.避免含亞硝酸鹽的食物，如熏肉、腌菜、等c.保護胃粘膜：忌食滾燙飲食，堅硬食物d.保持口腔衛(wèi)生和手衛(wèi)生e. 胃癌術(shù)后容易出現(xiàn)一種并發(fā)癥，醫(yī)學(xué)上稱為“傾倒綜合征”，早期傾倒綜合征癥狀出現(xiàn)在餐后1小時之內(nèi)，表現(xiàn)為進食后患者容易出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、心悸、出虛汗、惡心、腹痛等癥狀，這是由于胃癌手術(shù)切除了幽門括約肌，食物容易快速進入小腸，若食物含糖量或者滲透壓較高，造成大量細胞外液進入腸腔，使得血容量減少，加上腸蠕動刺激腹腔神經(jīng)叢所導(dǎo)致；晚期傾倒綜合征多于術(shù)后半年以上發(fā)病，于餐后1～3小時出現(xiàn)低血糖癥狀，如軟弱無力、饑餓感、心慌、出汗、頭暈、暈厥。為避免傾倒綜合征的發(fā)生也需要患者控制每次的進食量和進食速度，避免一次進食多量的甜流質(zhì)和湯汁，并進食后平躺休息10-15分鐘為宜。f.每兩周晨起空腹稱體重，若下降大于2斤，查明原因，排查是營養(yǎng)不足還是復(fù)發(fā)可能。七、堅持遵醫(yī)囑定期復(fù)查華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院胃腸外科微信號：WHTJ_GI2020年11月01日1586
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張華主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 肺部腫瘤科 別急！補充維生素確實可以預(yù)防癌癥，但是也有研究顯示過量攝入維生素可以誘發(fā)癌癥的發(fā)生： 過多攝入葉酸（維生素 B9）會升高癌癥風(fēng)險 56%，特別是前列腺癌和結(jié)直腸癌 過量攝入 β-胡蘿卜素（維生素 A）會升高肺癌風(fēng)險 20% 過量攝入維生素 E 的人患前列腺癌的概率會比常人高 17% 吸煙者單獨補充維生素 B6 會升高癌癥風(fēng)險 關(guān)于這其中的原因還有待研究，但證據(jù)確實表明，過量攝入部分維生素的人患癌癥的風(fēng)險更高。 維生素到底補不補？怎么補？那么，問題來了，我們究竟要不要補充維生素呢？補多少合適呢？ 大多數(shù)的我們，不需要額外補充維生素。 人體一共需要 13 種維生素，也就是通常所說的 13 種必要維生素，這些維生素來源于我們?nèi)粘Ｉ钪械亩喾N食物：維生素 A：動物肝臟、蛋類、乳制品、胡蘿卜、南瓜、香蕉、橘子和一些綠葉蔬菜中 維生素 B1：葵花籽、花生、大豆、豬肉、谷類、野生食用菌、黃滑、松茸中 維生素 B2：肉類、谷類、蔬菜和堅果中 維生素 B12：豬牛羊肉、魚、禽、貝殼類、蛋類中 維生素 C：檸檬、橘子、蘋果、酸棗、草莓、辣椒、土豆、菠菜中 維生素 D：魚肝油、雞蛋、人造黃油、牛奶、金槍魚中 維生素 E：谷物胚胎、植物油、綠葉 維生素 K：綠葉蔬菜中。 正常情況下，人體對大多數(shù)維生素的需求量不大；正常飲食就可以滿足人體對維生素的需求，不需要額外補充。 補充維生素，絕不是越多越好維生素 A：大量的維生素 A 會減少健康人大腦中的血流量，引起頭痛腦脹，甚至死亡。維生素 A 過多，還會損害手臂和腿部的關(guān)節(jié)；妊娠期過量攝入維生素 A 則可能致胎兒畸形 維生素 B：過量服用 B 族維生素，也會引起許多問題，如：過多的維生素 B6 可以使人體神經(jīng)中毒 維生素 C：過量的維生素 C 可以引起胃痛和腸功能失調(diào)；大量服用維生素 C、還可影響紅細胞的產(chǎn)生，使人身體虛弱，易疲勞；同時也會增加腎結(jié)石風(fēng)險 維生素 D：維生素 D 服用過多則可能會引起維生素 D 過多癥，表現(xiàn)為：口渴、眼睛發(fā)炎、皮膚搔癢、嘔吐、腹瀉、尿頻以及引起人體空腔臟器的異常沉淀 維生素 E：維生素 E 過量使用會引起血小板聚集，形成血栓，如與雌性激素合用，還將引發(fā)血栓性靜脈炎。 就拿大家最熟知的維生素 D 來說，雖然研究顯示在大量人群中，維生素 D 的含量越高，癌癥風(fēng)險就低。但并不是越高越好，研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)維生素 D 含量高到超過一個上限后，就沒有此類效果了。關(guān)于其上限范圍是多少，目前研究尚未明確。 那么，每天補充多少呢？ 這個也沒有定論。還是以維生素 D 為例，在絕經(jīng)后有骨質(zhì)疏松的女性，一般建議是每天補充 1200 mg 的鈣（包括膳食和補充的總鈣）和 800IU 的維生素 D，最好是維生素 D3。 其他人怎么補，一般認為最多不要超過上述的劑量，但維生素 D 的安全劑量是每天不超過 4000IU，所以即使超過 800，比如到了 1000-1200IU 是否有明顯不良反應(yīng)倒也沒有證據(jù)。 所以，具體要補多少，目前尚無定論。 總結(jié)一下，不管是攝入哪種維生素，都要適量，不必過多的補充。同時也要記住，食物是方便且安全的來源。一般我們正常的飲食就可以滿足維生素的需要。 所以，不偏食、不挑食，才是「補充」維生素最好的辦法！2020年10月26日2228
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殷詠梅主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 患癌后該如何調(diào)理飲食一直是病友和家屬所重視的問題，互助君曾也相信大多數(shù)人對此頗有研究。但中國抗癌協(xié)會一項關(guān)于15000余例患者的調(diào)查卻提示了事與愿違的結(jié)果：我國住院惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高達67%。還有調(diào)查資料顯示：高達50%的腫瘤患者初次診斷時即存在營養(yǎng)不良。無論是營養(yǎng)不良所致腫瘤還是患癌后所致營養(yǎng)不良，癌癥患者們的身體營養(yǎng)狀況確實令人堪憂。糾正營養(yǎng)不良問題在抗癌路上更是重中之重。營養(yǎng)不良是因“吃得太好”為什么在生活條件豐富的今天還會有這樣的情況出現(xiàn)呢？生活中，我們總是容易陷入各種各樣的飲食誤區(qū)，營養(yǎng)成分攝入不足、質(zhì)量不高、比例失調(diào)等問題接踵而來，營養(yǎng)不良有時不是因為“吃不好”，反而是“吃得太好”所致?，F(xiàn)在我們可以輕而易舉得獲得祖先們拼命狩獵才能得到的肉類，每日食用古人難得才能吃到的精米，點個外賣就能油鹽超標(biāo)，喝杯奶茶、可樂就能糖分超標(biāo)……越來越便利的生活方式讓我們不再為吃飽吃好擔(dān)憂，也讓人難以控制貪吃的欲望，破壞了身體所需的營養(yǎng)成分配置。糾正營養(yǎng)不良從五方面做起所以我們該如何糾正營養(yǎng)不良問題？先從以下五個方面做起。①適度節(jié)制飲食沒錯，糾正營養(yǎng)不良的首要條件是適度節(jié)制飲食，正是針對前面提到的“吃得太好”的問題。限制熱量的過分攝入，減輕氧化損傷，增加細胞凋亡和影響代謝酶功能，能夠防治肥胖、“三高”等代謝性疾病的發(fā)生。這些與人體健康密切相關(guān)。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，限制熱量攝入可以使人們更長壽。但需要注意的是，過分限制熱量攝入，營養(yǎng)成分攝入不足，可能也會導(dǎo)致營養(yǎng)不良的發(fā)生。所以，節(jié)制飲食需適度,以“滿足能量需要，維持體重不下降”為宜。②辯證對待脂肪攝入關(guān)于健康飲食推薦的少油少鹽少糖沒有錯，但如果過分戒油戒鹽戒糖卻不值得推薦。目前推薦：脂肪應(yīng)占飲食中能量的20%～35%，飽和脂肪酸＜10%，反式脂肪酸為0。研究報告提示，脂肪占飲食能量的比值＜20%時，可以將乳腺癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險降低24%，這對雌激素受體陰性乳腺癌效果更加顯著。大量飽和脂肪酸的攝入會縮短前列腺癌的無病生存期，單不飽和脂肪酸（n-9）可以延長生存時間。n-3脂肪酸可以改善惡液質(zhì)，提高生活質(zhì)量，增強放化療療效，從而有益于腫瘤患者。富含n-3脂肪酸的魚、胡桃等食品可以降低心血管疾病的風(fēng)險與發(fā)病率，從而在整體上降低腫瘤患者的死亡風(fēng)險。沒有腫瘤病灶的患者建議適度減少脂肪攝入量，而有腫瘤病灶的患者目前推薦適度增加脂肪攝入量。③滿足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)需要腫瘤患者自身的代謝容易出現(xiàn)負氮平衡，消耗內(nèi)臟蛋白和肌肉蛋白，蛋白質(zhì)的攝入不可或缺。建議每天補充蛋白質(zhì)按每公斤體重1.2 至1.5 克計算。假設(shè)王姐體重50公斤，她一天所需補充蛋白質(zhì)就是60~75克。建議攝取富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的蛋、奶、魚、肉、禽、大豆類，少吃加工肉（咸魚、臘腸、熏肉等）。腫瘤患者原則上應(yīng)該增加蛋白質(zhì)攝入量，每餐建議攝入肉、蛋、奶50~70克（1兩到1兩半），推薦每天1～2個雞蛋，膽固醇偏高的患者第2個雞蛋可以去掉蛋黃。④一日三餐合理搭配，注意食物多樣化食物多樣化不僅指類別的多樣化，還有種類的多樣化。切勿因為喜歡某種肉類或蔬菜就每天如此，可以變換不同的種類品嘗?？梢赃m當(dāng)增加抗氧化營養(yǎng)素豐富的食品，如：鮮蘆筍、香菇、洋蔥、大蒜、番茄、豆類及豆制品、胡蘿卜、海帶、多脂魚（鮭魚、金槍魚、鱒魚、鯡魚、鯖魚）等。⑤注意食品安全防止食品細菌污染是腫瘤患者的第一食品安全要求。要注意吃飯或做飯前認真洗手，認真清洗各種物品；將生食與熟食分開，任何接觸了生肉如魚，禽及雞蛋的物品均須徹底清洗；將剩余食品低溫（＜4℃）保存，保證家庭飲用水的清潔，推薦使用過濾器。身體不適癥狀也需要解決營養(yǎng)不良并非憑空出現(xiàn)，常常也可能是身體的不適癥狀導(dǎo)致的。伴有下列癥狀時，又該怎樣準(zhǔn)備食物呢？①食欲極差及厭食以增進食量為目的。首先是力求使食物做到色、香、味俱全，以求增進食欲；其次少吃多餐，以半飽為佳，餐間或睡前可加點心；用餐前30分鐘建議適當(dāng)活動，每次10~15分鐘。②惡心、嘔吐避開油煙味，避免油膩食物；飲食注意清淡、入口溫涼；飯后不要立即活動；癥狀嚴重時可在餐前30~60分鐘服用小劑量止吐藥物。③口腔干燥口腔干燥及其所致的口腔炎癥、潰瘍也對飲食有礙。注意多飲水，每天補充水分建議不少于2000Ml。吃正餐前可以先喝酸梅湯、綠豆湯、山楂等生津的食物。但如果已經(jīng)引起口腔炎癥、潰瘍時就要注意避免酸性食物（柑橘、菠蘿等），忌過熱、過冷，忌過硬、辛辣等刺激性食物。④腹脹及便秘注意少吃多餐，限制多油多蛋白的食物。建議易消化的食物優(yōu)先，含高纖維的蔬菜水果優(yōu)先，以促進腸道蠕動，緩解腹脹、便秘的癥狀。⑤腹痛及腹瀉注意少吃多餐，避免產(chǎn)氣、油膩、含高纖維的食物。建議富含鉀、鈉等電解質(zhì)的食物及易消化的食物，如香蕉、土豆泥等。總之，覓友們在優(yōu)化抗癌食譜時，應(yīng)先做好營養(yǎng)的評估，避免或糾正營養(yǎng)不良才是抗癌飲食的首當(dāng)其沖。2020年10月10日1683
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成功主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 美國腫瘤學(xué)會(American Cancer Society , ACS)每五年發(fā)布一次“營養(yǎng)與運動指南”，以期影響美國人的運動和飲食模式。該指南由腫瘤研究、腫瘤預(yù)防、流行病學(xué)、公共衛(wèi)生和政策制定等多個方面的國家專家小組共同參與制定，反映了飲食、運動模式與腫瘤風(fēng)險相關(guān)的最新科學(xué)證據(jù)。體重控制、運動、飲食、酒精與腫瘤預(yù)防腫瘤是僅次于心臟病的第二大死亡原因，嚴重影響人們的生活。不僅是因為其較高的死亡率，而且腫瘤患者還經(jīng)歷了身體上和心理上的雙重痛苦，包括疾病相關(guān)的癥狀、疾病診療相關(guān)的生活質(zhì)量下降，以及長期治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)等。此外，腫瘤患者的家人和朋友的生活質(zhì)量也會大大降低。最近的一項分析表明，2014年，超重、缺乏運動、不良飲食習(xí)慣、攝入酒精等危險因素至少與美國18.2%的腫瘤病例和15.8%的腫瘤死亡病例有關(guān)。因此，針對這些行為的具體建議對降低腫瘤風(fēng)險有巨大的潛力。表1. 2020年美國腫瘤學(xué)會飲食和運動預(yù)防腫瘤指南對個人的建議1. 終生達到并保持健康的體重。 保持體重在健康范圍內(nèi)，避免在成人時期體重增加。2. 積極運動。 成人每星期應(yīng)進行150-300分鐘的中等強度的運動，或75-150分鐘的劇烈運動，或二者的同等組合；達到或超過300分鐘的上限最佳。 兒童和青少年每天應(yīng)至少進行1小時的中等強度運動或劇烈運動。 限制久坐的行為，例如坐、躺、看電視以及其他形式的面對屏幕的娛樂。3. 在任何年齡段保持健康的飲食模式。 健康的飲食模式包括： 營養(yǎng)含量高的食物，有助于達到并保持健康的體重； 各種蔬菜、富含纖維的豆類等； 一整個水果； 全谷物。 健康的飲食模式應(yīng)限制或不包括： 紅肉和加工肉；（豬，牛，羊為紅肉） 加糖飲料； 高度加工的食物或精制谷物食品。4. 最好不要飲酒。對個人的建議1 終生達到并保持健康的體重 保持體重在健康范圍內(nèi)，并避免成年后體重增加。盡管遺傳因素和衰老引起的新陳代謝變化也會引起人體脂肪增多，但人體脂肪過多（超重和肥胖）主要是由過多的能量攝入（來自食物和飲料）和低水平的能量消耗而引起的能量不平衡所致。引起體內(nèi)脂肪增多的飲食因素包括加糖飲料，“快餐”和“西方”型飲食（即高糖，肉和脂肪的添加量較高），而富含膳食纖維的食物和“地中?！憋嬍衬Ｊ娇梢越档惋L(fēng)險。此外，包括步行在內(nèi)的有氧運動與人體脂肪過多風(fēng)險較低相關(guān)，而久坐和較長時間面對屏幕與風(fēng)險較高相關(guān)。最近一項具有全國代表性的研究數(shù)據(jù)表明，1995年至2014年，美國與肥胖相關(guān)的多種腫瘤（結(jié)直腸癌， 子宮癌，膽囊癌，腎癌，多發(fā)性骨髓瘤和胰腺癌）的發(fā)病率上升，尤其是在年輕人中。2 積極運動 成人每周應(yīng)進行150至300分鐘的中等強度的體育鍛煉，或進行75至150分鐘的劇烈運動，或二者相結(jié)合；達到或超過300分鐘的上限是最好的。 兒童和青少年每天應(yīng)至少進行1小時的中等強度或劇烈運動。 限制久坐的行為，例如坐、躺、看電視和其他形式的面對屏幕的娛樂。 建議成年人“多運動少坐”。具體而言，成年人每周應(yīng)進行150至300分鐘的中等強度有氧運動或75至150分鐘的劇烈運動，或二者同等組合，并且每周至少2天進行一些肌肉增強運動。盡管為了整體健康而建議肌肉增強運動，但 是證明這種運動類型與腫瘤有關(guān)聯(lián)的證據(jù)很少。因此，腫瘤預(yù)防指南的重點主要是有氧中度到劇烈運動（MVPA）。有充分的證據(jù)表明運動與較低的結(jié)腸癌風(fēng)險之間存在聯(lián)系。還有其他6種類型腫瘤，包括乳腺癌，腎癌，子宮內(nèi)膜癌，膀胱癌，食管癌（腺癌）和胃（賁門）癌與運動存在聯(lián) 系。因此， MVPA在預(yù)防相當(dāng)多種類型的腫瘤方面起著比以前更重要的作用。3 在任何年齡段保持健康的飲食模式 健康的飲食模式包括： 營養(yǎng)價值高的食物，有助于達到并保持健康的體重； 各種蔬菜，富含纖維的豆類等； 水果，尤其是各種顏色的完整水果； 全谷物。 健康的飲食模式要限制或不包括： 紅色和加工肉類； 含糖飲料； 高度加工的食品和精制谷物食品。飲食和營養(yǎng)是腫瘤風(fēng)險的重要決定因素。最近的研究發(fā)現(xiàn)，每年4.2％-5.2％的腫瘤病例直接由不良的飲食模式導(dǎo)致。研究飲食在預(yù)防腫瘤中的作用具有挑戰(zhàn)性，因為人類的飲食方式非常復(fù)雜，食物供應(yīng)也在不斷變化，并且相關(guān)的暴露時間并不總是明確。此外，旨在預(yù)防癌癥的飲食干預(yù)隨機對照試驗（RCT）費用高，并且很難開展相關(guān)研究。因此，有關(guān)飲食和癌癥預(yù)防的最新證據(jù)主要來自觀察性流行病學(xué)研究，特別是前瞻性隊列研究。3.1 蔬菜和水果食用非淀粉類蔬菜和/或水果可能有助于預(yù)防多種呼吸消化道腫瘤，包括口腔癌、咽癌、喉癌、鼻咽癌、食管癌、肺癌、胃癌和結(jié)腸直腸癌。有研究表明，富含類胡蘿卜素的蔬菜和水果，與侵襲性強的乳腺腫瘤（包括雌激素受體陰性的乳腺腫瘤）的低發(fā)生風(fēng)險相關(guān)。每種蔬菜（包括豆類）和水果都包含多種維生素、礦物質(zhì)、纖維、類胡蘿卜素、類黃酮以及其他生物活性物質(zhì)，例如甾醇、吲哚和酚，這些物質(zhì)都有助于預(yù)防腫瘤。目前正在研究某些蔬菜或水果的潛在化學(xué)預(yù)防腫瘤的特性，包括深綠色和橙色蔬菜、十字花科蔬菜、豆類、大豆制品、蔥屬蔬菜和番茄制品。此外，蔬菜和水果還可能通過影響能量攝入或體重，間接影響腫瘤發(fā)生風(fēng)險。3.2 全谷物全谷物具有降低結(jié)直腸癌風(fēng)險的證據(jù)是可信的。每天食用30克全谷物預(yù)計可將大腸癌的風(fēng)險降低5％。在一個薈萃分析中，每天攝入3份全谷物，總的腫瘤死亡風(fēng)險降低6％。全谷類富含膳食纖維，可通過改變脂肪酸的產(chǎn)生，降低促炎性細菌的水平以及加速腸道排空，從而減少腸道暴露于致癌物的時間，來降低結(jié)直腸癌的風(fēng)險。3.3 膳食纖維豆類、全谷物、水果、蔬菜以及堅果等植物食品中發(fā)現(xiàn)的膳食纖維，可能與結(jié)腸直腸癌的低發(fā)生風(fēng)險，以及體重增加的低風(fēng)險相關(guān)。膳食纖維對腸道中的細菌種類有很大的影響。因此，ACS的建議是從全植物食品中獲取大部分膳食纖維。3.4 紅肉和加工肉類紅肉是指未經(jīng)加工的哺乳動物肉，例如牛肉、豬肉、羊肉等，而經(jīng)加工肉是指經(jīng)過熏制、腌制、發(fā)酵或其他可改善保存或增強風(fēng)味的方法處理過的肉，例如培根、香腸、火腿、臘腸等。紅肉和加工肉類增加腫瘤風(fēng)險的證據(jù)已存在數(shù)十年，衛(wèi)生組織建議限制或避免食用這些食物。有中等強度的證據(jù)表明，減少食物中紅色和加工肉類與成年人肥胖、2型糖尿病和某些的腫瘤的發(fā)生風(fēng)險降低相關(guān)。IARC專家小組在2015年得出結(jié)論：加工肉類屬于I類致癌物，紅肉屬于“可能”的（2A類）人類致癌物，其依據(jù)是大腸癌風(fēng)險的增加以及生物學(xué)上的合理機制。ACS對于選擇蛋白質(zhì)食品的建議是，建議選擇魚、家禽和豆類，而不建議選擇紅肉和加工肉類。3.5 添加的糖白糖、原糖、紅糖、玉米甜味劑、高果糖玉米糖漿以及含糖飲料和高能量食品中的其他添加糖與體重增加的風(fēng)險相關(guān)，而其本身被認為是13種腫瘤的病因。此外，高“血糖負荷”的飲食（反映其提高血糖的潛力）可能與子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的較高風(fēng)險有關(guān)。世界衛(wèi)生組織指出，限制含糖甜飲料應(yīng)成為當(dāng)務(wù)之急，并建議選擇水和不加糖的飲料。3.6 高度加工食品高度加工食品對健康的影響已經(jīng)成為引起公眾健康關(guān)注的領(lǐng)域。某些類型的處理，例如去 皮，切割和冷凍新鮮的蔬菜和水果，具有重要的健康益處，并且可增加食品的安全性，便利性。但是，在一些研究中發(fā)現(xiàn)，高度加工的食物中的脂肪、添加的糖、精制谷物和/或鈉含量往往較高，其與包括腫瘤在內(nèi)的不良健康狀況相關(guān)。建議限制食用“快餐”和其他富含脂肪、淀粉或添加糖的高度加工食品，因為它們與體重增加有關(guān)。3.7 鈣和乳制品除了飲食模式和食物外，某些營養(yǎng)素也可能會改變患腫瘤的風(fēng)險。高鈣飲食和大量乳制品飲食可降低大腸癌風(fēng)險的證據(jù)是“可能”的，高鈣飲食可降低乳腺癌風(fēng)險的證據(jù)是“有限的/提示性的”，高鈣和大量乳制品飲食會增加前列腺癌風(fēng)險的證據(jù)也是“有限的/提示性的”。每攝入400克乳制品（相當(dāng)于每天將近2杯牛奶），前列腺癌的風(fēng)險就會增加11％，并且長期飲食中包括較高劑量的鈣（> 2000mg/天）前列腺癌的風(fēng)險更高。膳食推薦供給量建議成人每日的鈣攝入量為1000至1200 mg。由于攝入乳制品可能會降低某些腸道腫瘤的風(fēng)險，并增加另外一些如前列腺腫瘤的風(fēng)險，因此ACS并未就乳制品的攝入量提出具體建議。3.8 最好不要飲酒飲酒是繼吸煙和超重之后可改變的第三大腫瘤主要危險因素。飲酒是至少7種腫瘤的確定性病因。已發(fā)現(xiàn)酒精與上呼吸消化道（UADT）癌（即口腔，咽，喉，食管的鱗狀細胞癌）和肝癌因果關(guān)系的證據(jù)充足。有充分的證據(jù)證明酒精與UADT癌、肝癌、大腸癌和女性乳腺癌具有因果關(guān)系。還有證據(jù)表明，攝入任何劑量的酒精都可增加某些類型腫瘤（尤其是乳腺癌）的風(fēng)險。另外，筆者再多叮囑一句，健康飲食也不能吃的過度，吃的過撐，8分飽即可。運動也是，不能過度，微汗即可！最后要提一句：戒煙2020年10月08日2447
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蔣侃副主任醫(yī)師 福建省腫瘤醫(yī)院 胸部腫瘤內(nèi)科 腫瘤患者食欲減退的主要原因 1. 腫瘤本身因素。如腸梗阻、大量漿膜腔積液等可引起胃腸道功能紊亂。 2. 與腫瘤相關(guān)的不良癥狀。如疼痛、呼吸困難、嚴重失眠、神經(jīng)緊張、情緒低落等，可使者出現(xiàn)食欲下降、惡心等表現(xiàn)。 3. 各種抗腫瘤治療引起的不良反應(yīng)。如放化療過程中出現(xiàn)的惡心、嘔吐、腹瀉、口干等副作用也會引起攝人不足和食欲下降。 4. 腫瘤消耗宿主的營養(yǎng)。 5. 腫瘤影響機體分泌生物活性物質(zhì)。腫瘤組織本身引起患者代謝異常，可向循環(huán)系統(tǒng)釋放引起厭食的活性物質(zhì),如：白介素-6、5-羥色胺、乳酸、酮體等。 6.心理因素和習(xí)得性厭食。腫瘤患者的食欲受其焦慮、恐懼、精神過度緊張等心理因素的影響。習(xí)得性厭食是患者在放化療以及其他診療中產(chǎn)生不適或疾病引起痛苦時，對當(dāng)時的食物產(chǎn)生條件反射，而出現(xiàn)對該食物的厭惡。 調(diào)節(jié)食欲的辦法 藥物治療 1.孕激素類作為治療癌性厭食的一線藥物：甲地孕酮是天然孕激素合成衍生物，能安全有效地改善腫瘤患者食欲，推薦劑量：160mg/天。使用該藥物時應(yīng)注意水鈉潴留、深靜脈血栓形成、陰道萎縮和性功能障礙等相關(guān)副作用。 2. 糖皮質(zhì)激素（地塞米松、甲強龍等）可短期內(nèi)刺激患者食欲，由于其副作用，不宜長期服用。但是，可用于終末期的腫瘤患者，在延長生存時達到改善生活質(zhì)量的目的。 3.促進胃腸動力的藥物可改善腹脹、惡心、便秘的癥狀。如：胃復(fù)安、嗎丁啉可改善腫瘤患者的胃飽感（乳腺癌患者禁用）；托烷司瓊、格拉司瓊等5-羥色胺受體阻滯劑可治療惡心、嘔吐；胰酶可用于改善消化不良，緩瀉劑可治療便秘等。對于這些癥狀的控制，可以改善消化道功能，促進食欲。 飲食護理 1.對于易飽、惡心的患者：建議患者在身體較舒適的時刻多攝食，例如 ：在接受化療之前或在２次治療之間。 2.少食多餐（每隔1-2小時可吃少量食物 ），三餐勿過飽。當(dāng)患者感到饑餓時，可以隨時進食，應(yīng)隨時預(yù)備方便取得的糕點、飲料等。 3. 可于用餐之前使用控制癥狀的藥物 （如：鎮(zhèn)痛藥或止吐藥）。 4. 可優(yōu)先食用高營養(yǎng)濃度并且喜愛的食物。正餐時間可以吃固體食物， 茶歇時間可補充有營養(yǎng)的液體食物,以免出現(xiàn)胃飽脹感。 5. 避免食用易引起惡心的食物，接觸不良環(huán)境，避免油膩、太甜、辛辣等濃烈刺激性的食物；避免處在高溫、通風(fēng)良或有油煙味的環(huán)境。 6. 積極營造輕松愉快的進餐環(huán)境（如更換喜愛的餐具、布置漂亮的餐桌、欣賞音樂或觀看有趣的電視），輕松愉悅的用餐情緒可明顯改善食欲。 7.對于味覺或嗅覺異常的患者①選擇令患者感覺是色香味俱全的食物。②使用其他富含蛋白質(zhì)的食物代替肉類：鮮魚、雞肉、蛋、豆制品等，但是注意去除腥味。③使用調(diào)味料，改變食物風(fēng)味。 8.對于口干的患者 ①可食用較甜或較酸的食物增加唾液的分泌，但是口腔 疼痛腫脹的患者慎用。 ②食用質(zhì)地松軟或細碎的食物以利吞咽，或?qū)⑹澄锇枞霚?。改變烹飪方式，如勾芡、蒸煮、煲湯等?③小口進食，充分咀嚼，酌情使用口腔黏膜保護劑。 9.對于口腔粘膜炎和口腔疼痛的患者 ①選擇質(zhì)地軟嫩易于咀嚼且細碎的食物。 ②避免刺激性飲食。 ③若飯后存在燒心感，嘗試飯后1小時內(nèi)保持站姿或坐姿。 ④注意口腔衛(wèi)生，經(jīng)常漱口，除去口腔內(nèi)食物殘渣。 ⑤可采用吸管攝取流質(zhì)食物，減少食物觸碰傷口。 10.針灸、穴位注射、穴位貼敷等中醫(yī)藥手段，對于改善食欲亦有一定療效。 11.心理干預(yù)：讓患者保持一個樂觀的心態(tài)，積極的面對生活和疾病。2020年10月05日1349
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