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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 據(jù)國家疾控中心（CDC）的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：近5年惡性腫瘤平均發(fā)病率340.26/10萬，算下來，差不多每300人中有1人發(fā)病。 統(tǒng)計(jì)顯示，肺、肝、胃、結(jié)直腸、食管等惡性腫瘤，已經(jīng)連續(xù)多年位列年死亡率前5位。 中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營養(yǎng)專業(yè)委員會(huì)的研究報(bào)告指出，我國住院腫瘤患者中、重度營養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)58％，營養(yǎng)不良發(fā)病率最高的10大腫瘤依次為食管癌、胰腺癌、胃癌、 腦瘤、結(jié)直腸癌、白血病、肝癌、肺癌、膀胱癌及卵巢癌。 一、腫瘤患者為何會(huì)常見營養(yǎng)不良 我國腫瘤患者營養(yǎng)認(rèn)知誤區(qū)比較多，最為主要的 ４ 個(gè)誤區(qū)是忌口、偏食、餓死腫瘤、營養(yǎng)促進(jìn)腫瘤生長。 比如從治療層面，腫瘤患者往往要同時(shí)接受多種治療方式，化療常常引起惡心、嘔吐、腹瀉、味覺改變、食欲減退，放療常常導(dǎo)致食管出現(xiàn)炎癥性改變、消化道攝入、吸收減少、患者營養(yǎng)狀況惡化。而其他的靶向治療或免疫治療，也都或多或少地有類似的副作用。 腫瘤的治療影響了營養(yǎng)的攝入，同時(shí)患者還需要消耗比一般狀態(tài)更多的能量。如此高的營養(yǎng)不良比例也就不難理解了。 二、患有惡性腫瘤，怎么初步評估自己的營養(yǎng)狀況？ 1.食欲、進(jìn)食量：最近一周內(nèi)的食欲及進(jìn)食量有無下降； 2.體重：近一個(gè)月到三個(gè)月內(nèi)乃至半年內(nèi)體重有無下降； 3.頭暈乏力：是否貧血； 4.長期發(fā)熱：發(fā)熱伴有代謝消耗增加； 5.疼痛：長期疼痛影響食欲及進(jìn)食； 6.吞咽困難、哽咽感：進(jìn)食的質(zhì)和量會(huì)下降； 7.胸、腹腔積液：伴有體內(nèi)蛋白質(zhì)的丟失； 8.雙下肢水腫：常因低蛋白血癥所致； 9.惡心嘔吐超過一周，伴隨進(jìn)食量的下降，長期的便秘腹瀉等。 篩查標(biāo)準(zhǔn)： 1、3個(gè)月內(nèi)非自主性體重下降3kg 或原來體重的 5%以上 。 2、進(jìn)食和需要量比，減少1/3持續(xù)1周以上。 3、BMI＜18.5 （BMI=體重kg/身高m2 ） 4、化驗(yàn)：血白蛋白（ALB）或血紅蛋白（HB）等指標(biāo)低于正常值。 三、癌癥患者營養(yǎng)不良的后果 1、營養(yǎng)不良加重了癌癥患者應(yīng)激性潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)，削弱了機(jī)體的抗感染能力，而且嚴(yán)重營養(yǎng)不良的癌癥患者更容易發(fā)生感染，威脅生命。 2、營養(yǎng)不良的患者胃腸道的吸收能力相對較差，術(shù)后傷口的愈合也會(huì)延遲。術(shù)后5年生存率更低，生活質(zhì)量差。 3、營養(yǎng)不良的腫瘤患者對放、化療及手術(shù)的耐受性下降，對治療不敏感，全身重要器官的功能都會(huì)有所下降。而對于放療患者，營養(yǎng)不良更容易導(dǎo)致重度黏膜炎。 四、腫瘤患者的飲食原則？ 總體來講，腫瘤患者應(yīng)該掌握以下五大營養(yǎng)原則。 （1）、注意膳食平衡：膳食平衡石維持機(jī)體免疫力的基礎(chǔ)，普通食物是機(jī)體營養(yǎng)素的最好來源，對于存在營養(yǎng)不良等臨床情況的患者應(yīng)進(jìn)行個(gè)體化的營養(yǎng)治療； （2）、食物多樣、搭配合理：要保證攝取均衡全面的營養(yǎng)，每天食物多樣化是必需的，即按照中國居民平衡膳食寶塔展示的五大類食物的比例進(jìn)行搭配； （3）、少量多餐、吃清淡易消化的食物：對于放、化療及手術(shù)后的患者，由于消化功能減弱，增加進(jìn)餐次數(shù)可以達(dá)到減輕消化道負(fù)擔(dān)，同時(shí)增加食物攝入量的目的； （4）、不宜過多忌口：忌口應(yīng)根據(jù)病情和不同患者的個(gè)體特點(diǎn)來決定，不提倡過多的忌口。但是患者需限制或禁忌的食物有油炸、燒烤、辛辣、油膩的食物； （5）、多吃新鮮蔬菜與水果類（如蘆筍、胡蘿卜、菠菜、番茄、薯類、獼猴桃等）、大豆及其制品類、食用菌、堅(jiān)果、海藻類、牛奶、雞蛋等食物。 五、排除一些營養(yǎng)誤區(qū) 1、餓死腫瘤：腫瘤是餓不死的，患者在饑餓的狀態(tài)下腫瘤依然從身體獲得養(yǎng)分 ，營養(yǎng)不良的情況下，患者本身的免疫力會(huì)下降，抗腫瘤的能力也是下降的 。 2、盲目相信補(bǔ)品如海參、冬蟲夏草、靈芝孢子粉、燕窩等，尚無充足的證據(jù)證實(shí)這些補(bǔ)品的抗腫瘤作用，主要還是做好基礎(chǔ)營養(yǎng)，即生理功能及日?；顒?dòng)需要的基本能量需求。 3、有人認(rèn)為營養(yǎng)在湯里，要給患者吃，經(jīng)?？吹交颊吆葴覍俪栽钠婀智榫啊臓I養(yǎng)主要是一些維生素、無機(jī)鹽，大部分營養(yǎng)（特別是蛋白質(zhì)）都留在渣里了。因此，建議患者能吃的盡量湯和渣一起吃，除非消化能力差，病情限制不能吃渣，那就只好喝湯了。2020年08月12日
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 食欲減退、疲勞和疼痛是晚期腫瘤患者最常見的三大癥狀，并且癌性厭食嚴(yán)重影響患者生存期。武漢大學(xué)中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科吳高松武漢大學(xué)中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科吳高松武漢大學(xué)中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科吳高松導(dǎo)致腫瘤患者厭食、食欲減退的原因主要為：1. 腫瘤本身因素如腸梗阻、大量漿膜腔積液等可引起胃腸道功能紊亂。2. 與腫瘤相關(guān)的不良癥狀如疼痛、呼吸困難、嚴(yán)重失眠、神經(jīng)緊張、情緒低落等，可使者出現(xiàn)食欲下降、惡心等表現(xiàn)。3. 各種抗腫瘤治療引起的不良反應(yīng)：如放化療過程中出現(xiàn)得惡心、嘔吐、腹瀉、口干等副作用也會(huì)引起攝人不足和食欲下降。 4. 腫瘤消耗宿主的營養(yǎng) 5. 腫瘤影響機(jī)體分泌生物活性物質(zhì)：腫瘤組織本身引起患者代 謝異常，可向循環(huán)系統(tǒng)釋放引起厭食的活性物質(zhì),如：白介素-6、5-羥色胺、乳酸、酮體等。 6.心理因素和習(xí)得性厭食：腫瘤患者的食欲受其焦慮、恐懼、精神過度緊張等心理因素的影響。習(xí)得性厭食是患者在放化療以及其他診療中產(chǎn)生不適或疾病引起痛苦時(shí)，對當(dāng)時(shí)的食物產(chǎn)生條件反射，而出現(xiàn)對該食物的厭惡。重點(diǎn)來了，那么患者一旦出現(xiàn)厭食、沒有食欲怎么辦，現(xiàn)在為大家介紹常用的幾個(gè)調(diào)節(jié)食欲的辦法：1.孕激素類作為治療癌性厭食的一線藥物：甲地孕酮是天然孕激素合成衍生物，能安全有效地改善腫瘤患者食欲，推薦劑量：160mg/天。使用該藥物時(shí)應(yīng)注意水鈉潴留、深靜脈血栓形成、陰道萎縮和性功能障礙等相關(guān)副作用。2.糖皮質(zhì)激素（地塞米松、甲強(qiáng)龍等）可短期內(nèi)刺激患者食欲，由于其副作用，不宜長期服用。但是，可用于終末期的腫瘤患者，在延長生存時(shí)達(dá)到改善生活質(zhì)量的目的。3.促進(jìn)胃腸動(dòng)力的藥物可改善腹脹、惡心、便秘的癥狀。如：胃復(fù)安、嗎丁啉可改善腫瘤患者的胃飽感（乳腺癌患者禁用）；托烷司瓊、格拉司瓊等5-羥色胺受體阻滯劑可治療惡心、嘔吐；胰酶可用于改善消化不良，緩瀉劑可治療便秘等。對于這些癥狀的控制，可以改善消化道功能，促進(jìn)食欲。除了藥物治療以外，還應(yīng)該加強(qiáng)飲食護(hù)理。1.對于易飽、惡心的患者：建議患者身體較舒適的時(shí)刻多攝食，例如 ：接受化療之前或２次治療之間。2.少食多餐（每隔1-2小時(shí)可吃少量食物 ），三餐勿過飽。當(dāng)患者感到饑餓時(shí)，可以隨時(shí)進(jìn)食，應(yīng)隨時(shí)預(yù)備方便取得的糕點(diǎn)、飲料等。3.可于用餐之前使用控制癥狀的藥物 （如：鎮(zhèn)痛藥或止吐藥）。4. 可優(yōu)先食用高營養(yǎng)濃度并且喜愛的食物。正餐時(shí)間可以吃固體食物， 茶歇時(shí)間可補(bǔ)充有營養(yǎng)的液體食物,以免出現(xiàn)胃飽脹感。5.避免食用易引起惡心的食物，接觸不良環(huán)境，避免油膩、太甜、辛辣等濃烈刺激性的食物；避免處在高溫、通風(fēng)良或有油煙味的環(huán)境。6.積極營造輕松愉快的進(jìn)餐環(huán)境（如更換喜愛的餐具、布置漂亮的餐桌、欣賞音樂或觀看有趣的電視），輕松愉悅的用餐情緒可明顯改善食欲。7.對于味覺或嗅覺異常的患者①選擇令患者感覺是色香味俱全的食物。②使用其他富含蛋白質(zhì)的食物代替肉類：鮮魚、雞肉、蛋、豆制品等，但是注意去除腥味。③使用調(diào)味料，改變食物風(fēng)味。8.對于口干的患者①可食用較甜或較酸的食物增加唾液的分泌，但是口腔 疼痛腫脹的患者慎用。②食用質(zhì)地松軟或細(xì)碎的食物以利吞咽，或?qū)⑹澄锇枞霚?。改變烹飪方式，如勾芡、蒸煮、煲湯等。③小口進(jìn)食，充分咀嚼，酌情使用口腔黏膜保護(hù)劑。9.對于口腔粘膜炎和口腔疼痛的患者①選擇質(zhì)地軟嫩易于咀嚼且細(xì)碎的食物。②避免刺激性飲食。③若飯后存在燒心感，嘗試飯后1小時(shí)內(nèi)保持站姿或坐姿。④注意口腔衛(wèi)生，經(jīng)常漱口，除去口腔內(nèi)食物殘?jiān)?。⑤可采用吸管攝取流質(zhì)食物，減少食物觸碰傷口。10.針灸、穴位注射、穴位貼敷等中醫(yī)藥手段，對于改善食欲亦有一定療效。11.心理干預(yù)：讓患者保持一個(gè)樂觀的心態(tài)，積極的面對生活和疾病。文章來源于微信公眾號(hào)：邱立新醫(yī)生、健康新觀點(diǎn)2020年08月04日2198
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邱立新副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 作者簡介復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科邱立新邱立新，就職于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計(jì)影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計(jì)影響因子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實(shí)用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)》。負(fù)責(zé)國家自然科學(xué)基金、中國臨床腫瘤學(xué)科學(xué)基金等。獲得教育部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、上海市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)、上海醫(yī)學(xué)院首屆青年學(xué)者論壇二等獎(jiǎng)等 。食欲減退、疲勞和疼痛是晚期腫瘤患者最常見的三大癥狀，并且癌性厭食嚴(yán)重影響患者生存期。導(dǎo)致腫瘤患者厭食、食欲減退的原因主要為：1.腫瘤本身因素如腸梗阻、大量漿膜腔積液等可引起胃腸道功能紊亂。2.與腫瘤相關(guān)的不良癥狀如疼痛、呼吸困難、嚴(yán)重失眠、神經(jīng)緊張、情緒低落等，可使者出現(xiàn)食欲下降、惡心等表現(xiàn)。3.各種抗腫瘤治療引起的不良反應(yīng)：如放化療過程中出現(xiàn)得惡心、嘔吐、腹瀉、口干等副作用也會(huì)引起攝人不足和食欲下降。 4. 腫瘤消耗宿主的營養(yǎng) 5. 腫瘤影響機(jī)體分泌生物活性物質(zhì)：腫瘤組織本身引起患者代 謝異常，可向循環(huán)系統(tǒng)釋放引起厭食的活性物質(zhì),如：白介素-6、5-羥色胺、乳酸、酮體等。 6.心理因素和習(xí)得性厭食：腫瘤患者的食欲受其焦慮、恐懼、精神過度緊張等心理因素的影響。習(xí)得性厭食是患者在放化療以及其他診療中產(chǎn)生不適或疾病引起痛苦時(shí)，對當(dāng)時(shí)的食物產(chǎn)生條件反射，而出現(xiàn)對該食物的厭惡。重點(diǎn)來了，那么患者一旦出現(xiàn)厭食、沒有食欲怎么辦，現(xiàn)在為大家介紹常用的幾個(gè)調(diào)節(jié)食欲的辦法：1.孕激素類作為治療癌性厭食的一線藥物：甲地孕酮是天然孕激素合成衍生物，能安全有效地改善腫瘤患者食欲，推薦劑量：160mg/天。使用該藥物時(shí)應(yīng)注意水鈉潴留、深靜脈血栓形成、陰道萎縮和性功能障礙等相關(guān)副作用。 2.糖皮質(zhì)激素（地塞米松、甲強(qiáng)龍等）可短期內(nèi)刺激患者食欲，由于其副作用，不宜長期服用。但是，可用于終末期的腫瘤患者，在延長生存時(shí)達(dá)到改善生活質(zhì)量的目的。3.促進(jìn)胃腸動(dòng)力的藥物可改善腹脹、惡心、便秘的癥狀。如：胃復(fù)安、嗎丁啉可改善腫瘤患者的胃飽感（乳腺癌患者禁用）；托烷司瓊、格拉司瓊等5-羥色胺受體阻滯劑可治療惡心、嘔吐；胰酶可用于改善消化不良，緩瀉劑可治療便秘等。對于這些癥狀的控制，可以改善消化道功能，促進(jìn)食欲。除了藥物治療以外，還應(yīng)該加強(qiáng)飲食護(hù)理。1.對于易飽、惡心的患者：建議患者身體較舒適的時(shí)刻多攝食，例如 ： 接受化療之前或２次治療之間。2.少食多餐（每隔1-2小時(shí)可吃少量食物 ），三餐勿過飽。當(dāng)患者感到饑餓時(shí)，可以隨時(shí)進(jìn)食，應(yīng)隨時(shí)預(yù)備方便取得的糕點(diǎn)、飲料等。3.可于用餐之前使用控制癥狀的藥物 （如：鎮(zhèn)痛藥或止吐藥）。4. 可優(yōu)先食用高營養(yǎng)濃度并且喜愛的食物。正餐時(shí)間可以吃固體食物， 茶歇時(shí)間可補(bǔ)充有營養(yǎng)的液體食物,以免出現(xiàn)胃飽脹感。5.避免食用易引起惡心的食物，接觸不良環(huán)境，避免油膩、太甜、辛辣等濃烈刺激性的食物；避免處在高溫、通風(fēng)良或有油煙味的環(huán)境。6.積極營造輕松愉快的進(jìn)餐環(huán)境（如更換喜愛的餐具、布置漂亮的餐桌、欣賞音樂或觀看有趣的電視），輕松愉悅的用餐情緒可明顯改善食欲。7.對于味覺或嗅覺異常的患者①選擇令患者感覺是色香味俱全的食物。②使用其他富含蛋白質(zhì)的食物代替肉類：鮮魚、雞肉、蛋、豆制品等，但是注意去除腥味。③使用調(diào)味料，改變食物風(fēng)味。8.對于口干的患者①可食用較甜或較酸的食物增加唾液的分泌，但是口腔 疼痛腫脹的患者慎用。②食用質(zhì)地松軟或細(xì)碎的食物以利吞咽，或?qū)⑹澄锇枞霚?。改變烹飪方式，如勾芡、蒸煮、煲湯等。③小口進(jìn)食，充分咀嚼，酌情使用口腔黏膜保護(hù)劑。9.對于口腔粘膜炎和口腔疼痛的患者①選擇質(zhì)地軟嫩易于咀嚼且細(xì)碎的食物。②避免刺激性飲食。③若飯后存在燒心感，嘗試飯后1小時(shí)內(nèi)保持站姿或坐姿。④注意口腔衛(wèi)生，經(jīng)常漱口，除去口腔內(nèi)食物殘?jiān)＂菘刹捎梦軘z取流質(zhì)食物，減少食物觸碰傷口。10.針灸、穴位注射、穴位貼敷等中醫(yī)藥手段，對于改善食欲亦有一定療效。11.心理干預(yù)：讓患者保持一個(gè)樂觀的心態(tài)，積極的面對生活和疾病。更多文章點(diǎn)擊這里腫瘤全程管理，讓患者獲益最大化晚期腫瘤長期生存，維持治療是關(guān)鍵！EGFR靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ALK靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MET靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究HER2靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRAF靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRCA靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MSI相關(guān)介紹、治療藥物及臨床研究免疫治療最全、最實(shí)用科普免疫治療的十萬個(gè)為什么免疫治療太貴，怎么辦？胞非小細(xì)肺癌國內(nèi)外治療方案大比拼小細(xì)胞肺癌國內(nèi)外治療方案大比拼2020年08月02日2383
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翟升永副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 胃腸外科醫(yī)學(xué)中心 大家好，今天呢，主要來和大家溝通一下我們國人為之蜂蜜的海參具有抗腫瘤功效嗎，至少從目前國家文件以及腫瘤相關(guān)治療方面來說，海參并沒有抗腫瘤的作用，但是呢，海參確實(shí)含有多種抗腫瘤的活性成分，比如說海參多糖和海參皂苷在體外的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)情況確實(shí)具有抑制腫瘤細(xì)胞生長的作用，還可以提高機(jī)體的免疫力。 因此呢，在這里需要提醒大家的事，千萬別寄希望于簡單的靠吃含有這種成分的食物或保健品去抗癌防癌，有了這些成分并不等于說你吃了這些食物就一定能夠起到抗a的作用，但是呢，可以把它作為一種營養(yǎng)品來補(bǔ)充呃，我們個(gè)人身體來提高我們自身的免疫力，這樣是可以的，千萬不要讓這些食物當(dāng)中的成份去誤導(dǎo)我們吃這些食物一定會(huì)起到抗癌防癌的。2020年07月25日1397
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郭春光副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胰胃外科 1、 進(jìn)食時(shí)機(jī)。拔除胃管后即可開始進(jìn)流食，以此日計(jì)算時(shí)間。按照清流（1天）→流食（1天）→半流（2天）→軟食→普食的順序逐次進(jìn)行，遵循先少后多，逐漸加量的原則。手術(shù)后一個(gè)月可根據(jù)情況恢復(fù)正常普食。2、進(jìn)食種類水分：溫開水，每次總量約50毫升。清流：大米湯、豆?jié){。流食：藕粉、大米稀粥、芝麻糊、蛋羹、面條湯、蔬菜湯、肉湯、魚湯、雞湯、排骨湯、蜂蜜。半流：爛面條、大米粥、肉松、蔬菜泥、肉泥（魚肉、雞肉、豬肉）果泥、麥片粥、豆腐腦。軟食：蔬菜（蒸、燉、熬）、肉類（蒸、燉、熬、煮）、豆腐、煮雞蛋等。3、進(jìn)食原則少食多餐、多嚼、進(jìn)食量逐漸增加，以進(jìn)食后不嘔吐、腹部不脹，排便通暢為標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)食次數(shù)以5～6次為宜，除每日三餐外，每餐間加餐一次，進(jìn)食宜七分飽為宜。應(yīng)盡量多飲用水分及果汁，水必須煮開，水果去皮洗凈，一定要保證衛(wèi)生干凈。忌食生、冷、硬、辣，過熱。忌食粗糧：小米、豆飯、玉米粥、堅(jiān)果等。少食煎、炒、烹、炸食品。4、術(shù)后治療及復(fù)查術(shù)后遵從主管醫(yī)生的醫(yī)囑，攜病理結(jié)果到化療科、放療科門診會(huì)診，根據(jù)需要進(jìn)行下階段治療。2020年07月24日2085
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胡慶豐副主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 腫瘤科 1.乳腺癌患者需要 “忌口”嗎？需要。因?yàn)槠浒l(fā)生與雌激素刺激有明確關(guān)聯(lián)，所以含有、或者可能增加體內(nèi)雌激素的食物，都是乳腺癌的禁忌。比如蜂王漿，雪蛤，中藥比如紫河車（胎盤）等。2.乳腺癌患者能吃人參、西洋參進(jìn)補(bǔ)嗎？有部分研究顯示西洋參提取物對于體外培養(yǎng)的腫瘤細(xì)胞有抑制作用，同時(shí)也有研究顯示一些人參制劑可能具有雌激素特性，對乳腺癌病人有潛在風(fēng)險(xiǎn)，建議慎用。3. 乳腺癌患者能喝豆?jié){嗎？豆?jié){給大家的印象是含有植物雌激素，其實(shí)大豆異黃酮不會(huì)增加乳腺癌的發(fā)病和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，反而其中豐富的蛋白和營養(yǎng)素對病人恢復(fù)非常有利。4.煲湯是不是湯比肉更有營養(yǎng)？肉湯中所含蛋白質(zhì)不足肉的10%，湯內(nèi)多為脂肪及一些維生素和礦物質(zhì)，大部分營養(yǎng)素特別是蛋白質(zhì)仍在肉里。所以為了更多補(bǔ)充營養(yǎng)應(yīng)該湯肉一起吃。5.患者能吃“發(fā)物”嗎？所謂“發(fā)物”是中國古代民間的一種說法，指能引起舊疾復(fù)發(fā)或新疾加重的食物。如有記載豆芽、韭菜、鵝肉、雞肉、狗肉、牛肉、海鮮等屬于發(fā)物。關(guān)于“發(fā)物與腫瘤的關(guān)系其科學(xué)性有待考證。至少到目前位置未見明確因“發(fā)物”導(dǎo)致腫瘤疾病加重的病例?！?.吃的越有營養(yǎng)，腫瘤生長的越快？腫瘤的生長與患者吃多少營養(yǎng)無關(guān)，癌細(xì)胞每時(shí)每刻都在搶奪正常細(xì)胞的養(yǎng)分，即使患者營養(yǎng)不良，癌細(xì)胞照樣生長，饑餓只會(huì)讓身體消耗的更快，加速疾病的惡化。7.腫瘤患者只能吃的清淡，不能油膩？患者需要補(bǔ)充機(jī)體必須的營養(yǎng)元素，而油脂中含有人體必須的脂肪酸。腫瘤患者應(yīng)多攝入不飽和脂肪酸，包括魚類堅(jiān)果等。8. 大量食用抗癌食物能治病嗎？盲目大量食用這些所謂能夠抗癌的食物，是十分片面的，這可能會(huì)造成飲食偏嗜，營養(yǎng)不均衡，還是應(yīng)該求助于專業(yè)醫(yī)生。9.保健品有用嗎？某些營養(yǎng)素及某些植物化學(xué)物制劑作為抗癌食品和保健品，沒有證據(jù)證明其抗癌作用。腫瘤是一個(gè)細(xì)胞增殖和凋亡的過程，忽視正常飲食，花高價(jià)吃所謂的抗癌食品是錯(cuò)誤的。10.腫瘤患者能吃辣椒嗎？癌癥患者忌食“辛辣”是缺少依據(jù)的。國內(nèi)許多吃辣地區(qū)并沒有在腫瘤的發(fā)病率、死亡率等方面高于其他地區(qū)；吃辣會(huì)刺激腫瘤生長加速更是沒有任何根據(jù)。辣只是人的味覺，和酸甜苦等并無特殊差別。11. 只要能打營養(yǎng)針，不吃飯也沒關(guān)系嗎？這是錯(cuò)誤的。如果長時(shí)間不進(jìn)食，腸黏膜就會(huì)萎縮，引起腸道菌群失調(diào)、腸道黏膜屏障作用被破壞。進(jìn)食障礙，可給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法，建立起有效的營養(yǎng)支持治療通道，只要腸道有功能，就使用它。12.能餓死腫瘤細(xì)胞嗎？ 當(dāng)機(jī)體已處于衰弱狀況時(shí)，腫瘤仍優(yōu)先吸取機(jī)體的營養(yǎng)而生長。限控營養(yǎng)，也限制了機(jī)體自身的營養(yǎng)需求，會(huì)降低機(jī)體的免疫功能。13. 病人飲食都需要哪些營養(yǎng)成分？蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物，維生素，礦物質(zhì)，水。其中碳水化合物/脂肪和蛋白質(zhì)是主要的能量來源。14.病人每天需要大量喝水嗎？水是機(jī)體的重要組成部分，嘔吐或腹瀉、腸梗阻等可致脫水、電解質(zhì)紊亂。每天要攝入1.5L~2L左右的水（包括牛奶、湯類、果汁等）。15.腫瘤病人口腔潰瘍怎么辦？避免酸味強(qiáng)的或粗硬生硬食物。必要時(shí)可利用吸管吸吮液體食物。吃高蛋白質(zhì)、高熱量的食物，以加速愈合過程。16.腫瘤病人便秘有什么食療小竅門？增加含膳食纖維素食物，如增加蔬菜、水果、薯類、豆類、堅(jiān)果的量，海帶、魔芋、蘋果、香蕉、核桃等。增加水分，蜂蜜水、綠茶水等。17.病人腹瀉怎么調(diào)整飲食呢？高纖維食品會(huì)加重腹瀉（如堅(jiān)果、瓜子、全谷物、豆類、干果、生的水果和蔬菜），油膩食物會(huì)加重腹瀉。要吃粗纖維少的蔬菜（如冬瓜、去皮西紅柿、煮熟的生菜、土豆等并輔以焦米粥、蛋黃米湯等食物），保持電解質(zhì)平衡（喝一些果子水、菜水），也可用健脾的食品（如花生米，白扁豆等）。腹瀉嚴(yán)重暫時(shí)禁食。18. 放化療后疲勞和乏力，有什么食療方法？富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物如肉、蛋、奶、魚等，或者乳清蛋白質(zhì)粉、新鮮的蔬菜和水果可以營養(yǎng)神經(jīng)，還可以做成蔬果汁加堅(jiān)果補(bǔ)充。一些補(bǔ)血益氣的藥膳如阿膠、黃芪、黨參、當(dāng)歸、大棗、山藥等益氣補(bǔ)血，扶正固本。19.化療后白細(xì)胞、血小板低，貧血，有什么食療的方法？食用高蛋白質(zhì)和養(yǎng)血補(bǔ)血的食物：豬肉、牛肉、雞肉、魚肉、大棗、花生等。糾正貧血：富含鐵的食物，如動(dòng)物肝臟，動(dòng)物血，大棗，新鮮水果；不宜喝濃茶；適當(dāng)葉酸及綠葉蔬菜補(bǔ)充?；謴?fù)造血：菇類，黑木耳、靈芝等；紅棗，黑米，花生。20. 白蛋白輸?shù)脑蕉嘣胶脝幔垮e(cuò)！白蛋白不能稱為營養(yǎng)液，其實(shí)白蛋白是血漿提取物，在低蛋白血癥、急性重癥時(shí)考慮應(yīng)用，不能作為一個(gè)營養(yǎng)液輸注。21. 輸液吸收好，營養(yǎng)價(jià)值更高嗎？錯(cuò)！營養(yǎng)吸收最好的部位是胃腸道，經(jīng)口或胃腸道給予的腸內(nèi)營養(yǎng)更符合生理需要，保護(hù)腸道菌群，除非無胃腸道功能或胃腸道不能利用，才會(huì)考慮輸注腸外營養(yǎng)。22. 腫瘤病人為什么要注重營養(yǎng)呢？（1）惡性腫瘤為消耗性疾病，多存在營養(yǎng)不良。（2）抗腫瘤治療（手術(shù)/化療/放療/免疫治療等）可引起惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、疼痛等副反應(yīng)，影響患者食欲，吸收減少，加劇了營養(yǎng)不良，抵抗力下降。（3）心情低落，影響食欲和消化功能。23.腫瘤患者缺乏維生素怎么補(bǔ)？每天至少吃5份果蔬（1份果蔬約85克，相當(dāng)于1根小香蕉、中等蘋果或1根小胡蘿卜），以提供維生素和礦物質(zhì)。柑橘類水果是維生素C的主要來源；深黃綠色蔬菜可提供維生素A；蔬菜可提供維生素、微量元素、膳食纖維。24.患者每天需要多少蛋白質(zhì)？蛋白質(zhì)占總能量的10%即可滿足成年癌癥患者的需要，但通常老年病人的蛋白質(zhì)攝入量要大于總能量的10%。但需注意的是腎功能不全的病人要限制蛋白攝入量。本科室系皖南地區(qū)腫瘤治療中心，可為患者提供化療、靶向、免疫、放療、介入手術(shù)等綜合治療服務(wù)，適合腫瘤患者可享受免疫靶向藥物贈(zèng)藥及醫(yī)保報(bào)銷，歡迎電話或網(wǎng)上咨詢胡主任。2020年07月19日1855
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2020年07月18日1608
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韓楊副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胃外科 在平時(shí)的臨床工作中，每當(dāng)告知患者或者家屬手術(shù)需行全胃切除時(shí)，患者或者家屬都會(huì)非常焦慮地詢問“醫(yī)生，是不是我的毛病已經(jīng)晚期了，所以不能留胃啦？”；“醫(yī)生，如果我的胃全切了，那以后我是不是就不能吃飯只能喝湯啦？”這些都是對全胃切術(shù)手術(shù)的常見誤解。一、胃癌手術(shù)切除范圍主要由腫瘤位置決定，但受腫瘤分期影響胃癌手術(shù)切除范圍可以大致分成胃全切和胃次全切（胃大部切除）。由于胃癌是惡性腫瘤，除了部分早期胃癌外，大多數(shù)胃癌都是浸潤性生長。所以，要做到胃癌根治切除，手術(shù)就不能緊貼腫瘤邊緣切除，T2以上的Bormann I-II型胃癌，近切緣至少3cm，Bormann III-IV型至少5cm安全；如果腫瘤侵犯食管或幽門，5cm的切緣是非必需的，但是需要冰凍病理檢查保證R0切除。我們以胃的大彎和小彎中點(diǎn)為連線，可以簡單地把胃分成上、中、下三個(gè)部分。1. 胃的中上部惡性腫瘤對于中上部的胃癌，除了少部分腫瘤直徑小于2cm的早期黏膜內(nèi)癌可行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)或者內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)而保留胃外，其他的進(jìn)展期胃癌，由于距離腫瘤上切緣5cm左右已至賁門，需要行全胃切除手術(shù)。2. 胃的中部惡性腫瘤對于中部胃體的早期胃癌，在保證上切緣有3cm左右的前提下，可行遠(yuǎn)端胃大部切除；而對于進(jìn)展期胃癌，為了保證足夠的切除范圍，切緣的位置一般比較高，距離腫瘤上切緣5cm左右基本到達(dá)賁門，外科醫(yī)生行消化道重建有難度，留胃可能性不大，建議行全胃切除。3. 胃食管結(jié)合部惡性腫瘤當(dāng)腫瘤位于胃食管結(jié)合部（賁門）時(shí)，根據(jù)臨床指南可行近端胃次全切除，也就是說胃的下半部分可以保留。但是由于近端胃切除后保留的下半部分胃沒有賁門口的“閥門”作用，會(huì)出現(xiàn)胃酸反流等不適影響生活質(zhì)量。因此，臨床上賁門癌還是首選全胃切除術(shù)。全胃切除在手術(shù)徹底性與克服返流方面，有一定優(yōu)勢，但也容易出現(xiàn)術(shù)后遠(yuǎn)期的營養(yǎng)不良和貧血現(xiàn)象。為了避免或減輕全胃切除術(shù)和近端胃切除術(shù)各自的缺陷，目前可推薦行近端胃切除+雙通道吻合術(shù)或者間置空腸術(shù)。4. 胃的中下部惡性腫瘤當(dāng)腫瘤位于胃的中下部位時(shí)，在保證上切緣有足夠的安全距離后，可行遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)保留部分胃組織。因此，胃癌手術(shù)切除范圍主要由腫瘤位置決定，但受腫瘤分期影響。切全胃并不代表已經(jīng)是晚期胃癌。二、人體營養(yǎng)吸收的主要器官是小腸而不是胃，即使全胃切除也能吃飯無論是行全胃切除還是胃次全切除的患者，胃癌術(shù)后都需要經(jīng)歷禁食-少量飲水-清流質(zhì)-流質(zhì)-半流質(zhì)-普食的過程。一般患者在能流質(zhì)飲食時(shí)就可以出院。因此，在患者術(shù)后住院期間，全胃切除還是胃次全切除的患者術(shù)后飲食是沒有區(qū)別的。出院之后，胃次全切除患者由于保留了部分胃，消化功能恢復(fù)較快，大約在3個(gè)月左右就能逐步從流質(zhì)恢復(fù)至普食，飲食與正常人無異；但是全胃切除患者，由于失去了胃的消化和儲(chǔ)存功能，需要少食多餐，讓小腸逐漸代償適應(yīng)部分消化功能，雖然最后也能逐步恢復(fù)到正常飲食，但需要的時(shí)間一般比留胃的患者要相對長一點(diǎn)，但是營養(yǎng)吸收能力與留胃患者一樣的。這是因?yàn)槿祟愂澄锏臓I養(yǎng)吸收主要器官是小腸，而胃最主要的功能時(shí)研磨消化食物，全胃切除并不影響營養(yǎng)吸收功能。當(dāng)然，外科醫(yī)生在手術(shù)時(shí)，能保留部分胃時(shí)都會(huì)盡量保留，因?yàn)槲高€有分泌維生素B12和葉酸的功能，部分全胃切除患者會(huì)因維生素B12和葉酸缺乏引起貧血。因此，全胃切除患者術(shù)后復(fù)查時(shí)要定期檢測維生素B12和葉酸水平，避免貧血的發(fā)生?？傊?，全胃切除患者術(shù)后也能正常吃飯吃肉，只是要注意少食多餐，逐漸加量，定期復(fù)查維生素B12和葉酸水平，避免貧血。2020年07月14日5135
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翟升永副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 胃腸外科醫(yī)學(xué)中心 大家好，今天呢，主要來和大家聊一下我們不吃糖可以餓死腫瘤細(xì)胞嗎，答案是不但不能夠餓死腫瘤細(xì)胞反而會(huì)首先傷害到我們自己為什么這么說呢，呃腫瘤細(xì)胞的主要的增長需要一個(gè)有氧糖酵解途徑，在這個(gè)途徑當(dāng)中呢，需要大量的糖來滿足他自身的這個(gè)生長需要大約需要呢，我們?nèi)梭w內(nèi)57%左右的糖會(huì)被轉(zhuǎn)入細(xì)胞所攝取，因此呢，很多人說那么不吃糖不就可以了，這樣不就可以把腫瘤細(xì)胞給餓死了嗎，事實(shí)上，如果我們不攝入糖，我們的正常的細(xì)胞的能量代謝也會(huì)通過其他的途徑來獲取營養(yǎng)物質(zhì)來滿足我們自身身體的正常的需要而腫瘤細(xì)胞呢，這個(gè)時(shí)候就會(huì)去掠奪我們正常細(xì)胞的所需要的營養(yǎng)物質(zhì)這樣呢，就會(huì)損壞到我們正常的細(xì)胞，同時(shí)呢對我們身體產(chǎn)生更大的損害，因此呢腫瘤患者只要正常合理的飲食就可以了，好謝謝大家。2020年07月13日1202
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王健主治醫(yī)師 齊河縣人民醫(yī)院 放療科 1.煲湯是不是湯比肉更有營養(yǎng)？ 肉湯中所含蛋白質(zhì)不足肉的10%，湯內(nèi)多為脂肪及一些維生素和礦物質(zhì)，大部分營養(yǎng)素特別是蛋白質(zhì)仍在肉里。所以為了更多補(bǔ)充營養(yǎng)應(yīng)該湯肉一起吃。 2.患者能吃“發(fā)物”嗎？ 所謂“發(fā)物”是中國古代民間的一種說法，指能引起舊疾復(fù)發(fā)或新疾加重的食物。如有記載豆芽、韭菜、鵝肉、雞肉、狗肉、牛肉、海鮮等屬于發(fā)物。關(guān)于“發(fā)物與腫瘤的關(guān)系其科學(xué)性有待考證。至少到目前為止未見明確因“發(fā)物”導(dǎo)致腫瘤疾病加重的病例?！? 3.吃的越有營養(yǎng)，腫瘤生長的越快？ 腫瘤的生長與患者吃多少營養(yǎng)無關(guān)，癌細(xì)胞每時(shí)每刻都在搶奪正常細(xì)胞的養(yǎng)分，即使患者營養(yǎng)不良，癌細(xì)胞照樣生長，饑餓只會(huì)讓身體消耗的更快，加速疾病的惡化。 4.腫瘤患者只能吃的清淡，不能油膩？ 患者需要補(bǔ)充機(jī)體必須的營養(yǎng)元素，而油脂中含有人體必須的脂肪酸。腫瘤患者應(yīng)多攝入不飽和脂肪酸，包括魚類堅(jiān)果等。 5.大量食用抗癌食物能治病嗎？ 盲目大量食用這些所謂能夠抗癌的食物，是十分片面的，這可能會(huì)造成飲食偏嗜，營養(yǎng)不均衡，還是應(yīng)該求助于專業(yè)醫(yī)生。 6.保健品有用嗎？ 某些營養(yǎng)素及某些植物化學(xué)物制劑作為抗癌食品和保健品，沒有證據(jù)證明其抗癌作用。腫瘤是一個(gè)細(xì)胞增殖和凋亡的過程，忽視正常飲食，花高價(jià)吃所謂的抗癌食品是錯(cuò)誤的。 7.腫瘤患者能吃辣椒嗎？ 癌癥患者忌食“辛辣”是缺少依據(jù)的。國內(nèi)許多吃辣地區(qū)并沒有在腫瘤的發(fā)病率、死亡率等方面高于其他地區(qū)；吃辣會(huì)刺激腫瘤生長加速更是沒有任何根據(jù)。辣只是人的味覺，和酸甜苦等并無特殊差別。 8.只要能打營養(yǎng)針，不吃飯也沒關(guān)系嗎？ 這是錯(cuò)誤的。如果長時(shí)間不進(jìn)食，腸黏膜就會(huì)萎縮，引起腸道菌群失調(diào)、腸道黏膜屏障作用被破壞。進(jìn)食障礙，可給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法，建立起有效的營養(yǎng)支持治療通道，只要腸道有功能，就使用它。 9.能餓死腫瘤細(xì)胞嗎？ 當(dāng)機(jī)體已處于衰弱狀況時(shí)，腫瘤仍優(yōu)先吸取機(jī)體的營養(yǎng)而生長。限控營養(yǎng)，也限制了機(jī)體自身的營養(yǎng)需求，會(huì)降低機(jī)體的免疫功能。 10.病人飲食都需要哪些營養(yǎng)成分？ 蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物，維生素，礦物質(zhì)，水。其中碳水化合物/脂肪和蛋白質(zhì)是主要的能量來源。 11.病人每天需要大量喝水嗎？ 水是機(jī)體的重要組成部分，嘔吐或腹瀉、腸梗阻等可致脫水、電解質(zhì)紊亂。每天要攝入1.5L~2L左右的水（包括牛奶、湯類、果汁等）。 12.腫瘤病人口腔潰瘍怎么辦？ 避免酸味強(qiáng)的或粗硬生硬食物。必要時(shí)可利用吸管吸吮液體食物。吃高蛋白質(zhì)、高熱量的食物，以加速愈合過程。 13.腫瘤病人便秘有什么食療小竅門？ 增加含膳食纖維素食物，如增加蔬菜、水果、薯類、豆類、堅(jiān)果的量，海帶、魔芋、蘋果、香蕉、核桃等。增加水分，蜂蜜水、綠茶水等。 14.病人腹瀉怎么調(diào)整飲食呢？ 高纖維食品會(huì)加重腹瀉（如堅(jiān)果、瓜子、全谷物、豆類、干果、生的水果和蔬菜），油膩食物會(huì)加重腹瀉。要吃粗纖維少的蔬菜（如冬瓜、去皮西紅柿、煮熟的生菜、土豆等并輔以焦米粥、蛋黃米湯等食物），保持電解質(zhì)平衡（喝一些果子水、菜水），也可用健脾的食品（如花生米，白扁豆等）。腹瀉嚴(yán)重暫時(shí)禁食。 15.放化療后疲勞和乏力，有什么食療方法？ 富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物如肉、蛋、奶、魚等，或者乳清蛋白質(zhì)粉、新鮮的蔬菜和水果可以營養(yǎng)神經(jīng)，還可以做成蔬果汁加堅(jiān)果補(bǔ)充。一些補(bǔ)血益氣的藥膳如阿膠、黃芪、黨參、當(dāng)歸、大棗、山藥等益氣補(bǔ)血，扶正固本。 16.化療后白細(xì)胞、血小板低，貧血，有什么食療的方法？ 食用高蛋白質(zhì)和養(yǎng)血補(bǔ)血的食物：豬肉、牛肉、雞肉、魚肉、大棗、花生等。糾正貧血：富含鐵的食物，如動(dòng)物肝臟，動(dòng)物血，大棗，新鮮水果；不宜喝濃茶；適當(dāng)葉酸及綠葉蔬菜補(bǔ)充?；謴?fù)造血：菇類，黑木耳、靈芝等；紅棗，黑米，花生。 17.白蛋白輸?shù)脑蕉嘣胶脝幔? 錯(cuò)！白蛋白不能稱為營養(yǎng)液，其實(shí)白蛋白是血漿提取物，在低蛋白血癥、急性重癥時(shí)考慮應(yīng)用，不能作為一個(gè)營養(yǎng)液輸注。 18.輸液吸收好，營養(yǎng)價(jià)值更高嗎？ 錯(cuò)！營養(yǎng)吸收最好的部位是胃腸道，經(jīng)口或胃腸道給予的腸內(nèi)營養(yǎng)更符合生理需要，保護(hù)腸道菌群，除非無胃腸道功能或胃腸道不能利用，才會(huì)考慮輸注腸外營養(yǎng)。 19.腫瘤病人為什么要注重營養(yǎng)呢？ （1）惡性腫瘤為消耗性疾病，多存在營養(yǎng)不良。（2）抗腫瘤治療（手術(shù)/化療/放療/免疫治療等）可引起惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、疼痛等副反應(yīng)，影響患者食欲，吸收減少，加劇了營養(yǎng)不良，抵抗力下降。（3）心情低落，影響食欲和消化功能。 20.腫瘤患者缺乏維生素怎么補(bǔ)？ 每天至少吃5份果蔬（1份果蔬約85克，相當(dāng)于1根小香蕉、中等蘋果或1根小胡蘿卜），以提供維生素和礦物質(zhì)。柑橘類水果是維生素C的主要來源；深黃綠色蔬菜可提供維生素A；蔬菜可提供維生素、微量元素、膳食纖維。 21.患者每天需要多少蛋白質(zhì)？ 蛋白質(zhì)占總能量的10%即可滿足成年癌癥患者的需要，但通常老年病人的蛋白質(zhì)攝入量要大于總能量的10%。但需注意的是腎功能不全的病人要限制蛋白攝入量。 22.蘑菇能抗癌，越貴的菌類效果越好嗎？ 含香菇多糖的菌類被證實(shí)有抗癌的功效，但沒有證據(jù)說食用貴的菌類比尋常的有效。因?yàn)樗摹百F”主要體現(xiàn)在“物以稀為貴”，并非表現(xiàn)在營養(yǎng)價(jià)值上。只要保證新鮮果蔬的攝入，并注意種類的多樣化都對患者有益。 23.羊肉、海鮮、魚是“發(fā)物”，癌癥患者不能吃？ 西醫(yī)營養(yǎng)學(xué)中并不存在“發(fā)物”一說。當(dāng)然，有些人對海鮮、魚類等食物過敏另當(dāng)別論。在癌癥患者的飲食中，正需要牛羊肉、禽類、魚類來保證優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入。優(yōu)質(zhì)蛋白來自于牛奶、雞蛋、瘦肉、豆制品這四大類。 24.癌癥患者能不能喝雞湯？ 嚴(yán)格來說，癌癥患者沒有什么不能吃的，只是，吃得科學(xué)、健康才能更有效地防止癌癥復(fù)發(fā)，延長生命，提高生活質(zhì)量。 25.放療后患者食欲不振怎么辦？ 頭頸部放療后，味覺細(xì)胞破壞，通常會(huì)降低對甜、酸的敏感度，增加對苦的敏感度。改善方法應(yīng)少量多餐，烹調(diào)時(shí)可以加強(qiáng)甜味及酸味，避免苦味食物等。2020年07月13日1354
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胃癌相關(guān)科普號(hào)
俞力醫(yī)生的科普號(hào)
俞力 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
消化內(nèi)科
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黃鑫醫(yī)生的科普號(hào)
黃鑫 副主任醫(yī)師
南陽市第一人民醫(yī)院
胃腸外科一病區(qū)
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趙迎超醫(yī)生的科普號(hào)
趙迎超 主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
腫瘤中心
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