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莊卓男主治醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 胃腸外科 【全胃切除術(shù)后飲食指導(dǎo)】1●術(shù)后嚴(yán)格限制甜食的攝取。2●避免攝取過(guò)于粗糙的食物。3●選擇高蛋白、低脂肪的食物。4●進(jìn)餐時(shí)，避免喝下大量的湯或飲料。5●少量多餐，細(xì)嚼慢咽，切勿暴飲暴食。6●手術(shù)后初期，牛奶及乳制品應(yīng)盡量避免食用。7●進(jìn)餐時(shí)，可采半坐、半臥的姿勢(shì)，餐后20-30分鐘再平躺。?一、全胃切除術(shù)后飲食指導(dǎo)1、近期指導(dǎo)1）手術(shù)剛結(jié)束：由于手術(shù)腸道的創(chuàng)傷會(huì)比較大，麻藥還沒(méi)過(guò)，所以需要禁食水1-4天，禁食期間可以通過(guò)經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管輸送腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，或者腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給能量；2）術(shù)后5-10天：患者腸道功能會(huì)逐漸恢復(fù)正常，當(dāng)腸道內(nèi)的氣體排除后，可以進(jìn)食少量的流質(zhì)飲食，如小米粥、米湯等。以后逐日增加每次食量與進(jìn)食頻次，最大量可以至每餐200ml，每日6餐至8餐，可以選擇米湯、果汁、豆?jié){等這些高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、高纖維素的食物，定時(shí)定量，要精細(xì)易消化；3）術(shù)后8-21天：可以選擇半流質(zhì)飲食，每天5次至6次，可以選擇面條、藕粉、碎菜、米粥、蒸蛋、豆?jié){、魚(yú)肉、瘦肉等；4）術(shù)后3周后：可以嘗試比較柔軟的食物，饅頭、米飯、各種燉肉、豆制品、包子、各種嫩菜等軟食。?2、遠(yuǎn)期指導(dǎo)1）少量多餐、細(xì)嚼慢咽胃切除術(shù)后，胃內(nèi)儲(chǔ)存的食物功能喪失，因此每餐的食物攝入量不應(yīng)過(guò)多，因?yàn)槟c道沒(méi)有儲(chǔ)存食物的功能，每餐飲食的量應(yīng)該是術(shù)前的1/3，人體需要的食物量要通過(guò)增加餐飲次數(shù)來(lái)達(dá)到，每天吃5-6頓，用餐時(shí)不要喝太多湯或飲料。2）選擇清淡、柔軟的飲食不要食用高糖食品，太粗的食物也不要食用，高脂肪、肥膩的食物也不適宜，否則會(huì)引起腹瀉和脹氣，因?yàn)槌赃M(jìn)去的食物直接進(jìn)入腸道，很容易引起這種癥狀，低脂、低糖、清淡的食物可以讓腸道更容易消化吸收。3）注意營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充沒(méi)有了胃，很多人會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀，這樣對(duì)后期的康復(fù)影響很大，因此飲食的營(yíng)養(yǎng)搭配要均衡，補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)、維生素和微量元素等。4）烹飪方式煎炸、涼拌這些方式做出的食品不適合病人，蒸、煮、燉的方法做出來(lái)的食物比較有營(yíng)養(yǎng)，也比較容易消化。?二、全胃切除術(shù)后并發(fā)癥防治?1、病人很容易出現(xiàn)骨軟化癥，是因?yàn)榫S生素D缺乏引起的，應(yīng)注意飲食中鈣和維生素D的補(bǔ)充，多吃骨頭湯、多曬太陽(yáng)。2、選擇容易消化的食物，病人的飲食應(yīng)以精糧為主，如大米和面條、魚(yú)類、蛋類、新鮮豆制品，以及一些新鮮蔬果，烹飪上應(yīng)以易消化的原則為主，避免辛辣、寒冷、酸的食物，否則很容易刺激腸道。3、要細(xì)嚼慢咽，通過(guò)這些彌補(bǔ)措施，讓入口的食物成為方便消化的食物糜。食物種類方面，肉蛋奶魚(yú)、蔬菜水果都可以的。4、補(bǔ)充足量膳食纖維，纖維類菜蔬也需要有。還有誤解是胃切除術(shù)后總是給患者喝很稀的粥，其實(shí)沒(méi)這個(gè)必要。各種調(diào)味品包括辣椒，也都是可以吃的。過(guò)節(jié)少量飲一點(diǎn)酒，也是可以的。5、為了避免“傾倒綜合癥”，全胃切除術(shù)后的人不要一次大量喝下糖類食物。比如甜湯、碳酸飲料、啤酒等，短期大量糖類營(yíng)養(yǎng)進(jìn)入小腸吸收，可能刺激胰島素分泌，反而誘發(fā)低血糖，會(huì)造成大汗、頭暈心慌、饑餓等癥狀。6、全胃切除術(shù)后造血因子的缺乏，導(dǎo)致貧血，查外周血常規(guī)時(shí)，顯示紅細(xì)胞內(nèi)血色素濃度低但細(xì)胞體積大，與一般缺鐵性貧血不同，但這種情況后果并不嚴(yán)重，而且現(xiàn)在臨床上并不常見(jiàn)。因?yàn)橛性l(fā)病等等原因，術(shù)后如果病人復(fù)查有營(yíng)養(yǎng)狀況不良，可以適當(dāng)藥物補(bǔ)充。7、全胃切除后的消化功能并發(fā)癥主要有空腸食管返流或者吻合口狹窄?？漳c與食管的接口可能因?yàn)榘毯凼湛s等原因而出現(xiàn)狹窄，嚴(yán)重的可以到飲水后都嘔吐。這種情況一般可以通過(guò)內(nèi)鏡處理，內(nèi)鏡下狹窄切開(kāi)遠(yuǎn)比球囊擴(kuò)張的長(zhǎng)遠(yuǎn)效果好。8、全胃切除術(shù)后還要注意原發(fā)病的化療、隨訪。?三、其他知識(shí)點(diǎn)1、胃的功能只要是暫時(shí)容納和研磨食物這樣的機(jī)械功能，還有非常初級(jí)的消化和一點(diǎn)點(diǎn)吸收功能，消化吸收主要靠的是小腸；2、胃還有一些內(nèi)分泌功能，比如一些激素讓人有飽脹感，還有造血相關(guān)因子等，全胃切除術(shù)后患者需要定期驗(yàn)血，如有貧血需要藥物糾正，前面提過(guò)。3、胃全切除術(shù)后，仍然會(huì)有饑餓感覺(jué)，腸道消化吸收功能完全正常。4、由于沒(méi)有了胃食管交界區(qū)的控制作用，空腸內(nèi)液體可能返流到食道，平臥比如夜間休息時(shí)甚至返流到咽部，讓人嗆醒，老年人還可能發(fā)生吸入性肺炎等。但因?yàn)闆](méi)有了胃酸，全胃切除后食管返流的刺激癥狀要比保留了一部分遠(yuǎn)側(cè)胃的手術(shù)要小。避免這種問(wèn)題的方法是睡前不要飲食，還可以將床頭抬高，或者是高枕睡眠。2022年12月07日
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倪春華主任醫(yī)師 南京市江寧中醫(yī)院 胃腸外科、疝與腹壁外科 中國(guó)國(guó)家癌癥中心2019年發(fā)布的癌癥數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)胃癌新發(fā)病例數(shù)約為40.3萬(wàn)，因胃癌而死亡的病例數(shù)約達(dá)29.1萬(wàn)，其發(fā)病率和死亡率均位于我國(guó)惡性腫瘤第三位。雖然在世界范圍內(nèi)，胃癌發(fā)病率和死亡率有所下降，但我國(guó)胃癌的新發(fā)病例和死亡病例仍處于較高水平，分別占全球胃癌新發(fā)病例和死亡病例數(shù)的42.6％和45％。營(yíng)養(yǎng)不良是惡性腫瘤患者面臨的一個(gè)普遍問(wèn)題，胃癌患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率在惡性腫瘤中僅次于胰腺癌和食管癌。營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致胃癌患者對(duì)化療等治療的耐受性下降，治療延緩或者中斷，生存期縮短、生活質(zhì)量下降。而胃癌術(shù)后患者出院時(shí)往往伴有胃腸功能恢復(fù)不佳，故出院后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)呈下降趨勢(shì)，尤其術(shù)后接受聯(lián)合放化療，會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)狀況更加趨于惡化。胃癌根治術(shù)后患者在飲食過(guò)程中常面臨的問(wèn)題有:“胃癌術(shù)后適宜／不適宜吃什么”，“出現(xiàn)并發(fā)癥／癥狀／合并癥后的飲食”，“飲食的過(guò)渡方法”，“食物烹飪方法”，“每餐進(jìn)食量”，“每日進(jìn)餐次數(shù)”，“胃癌術(shù)后某種食物是否可以吃”，“食物中的營(yíng)養(yǎng)素”。胃癌患者術(shù)后由于消化道解剖生理的變化，胃癌術(shù)后居家患者在進(jìn)食過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、早飽、反流／燒心、腹痛、惡心嘔吐等癥狀，減少營(yíng)養(yǎng)攝入和吸收。加之后續(xù)放化療會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列消化道癥狀，如化療導(dǎo)致的神經(jīng)性厭食、惡心、嘔吐等。有研宄報(bào)道，乏力、沒(méi)有食欲、惡心、脫發(fā)、嘔吐、睡眠不好、皮膚改變、體重下降、疼痛、腹瀉是胃癌根治術(shù)后患者化療期間出現(xiàn)的高頻癥狀，上述癥狀均會(huì)給患者帶來(lái)較大的困擾。胃癌手術(shù)后如何飲食？1.要少食多餐由于胃癌手術(shù)做了胃大部切除，胃的容量比術(shù)前小了，另外全胃切除術(shù)是將全胃切除后，用空腸跟食道吻合來(lái)取代胃，因此胃癌術(shù)后患者單次進(jìn)食量減少了，為了避免營(yíng)養(yǎng)不良，不能按術(shù)前一樣一日三餐，要增加進(jìn)餐數(shù)量，一日可以進(jìn)餐8-10次，去彌補(bǔ)進(jìn)食數(shù)量的不足，從而達(dá)到機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求.2.營(yíng)養(yǎng)要均衡胃癌術(shù)后患者飲食結(jié)構(gòu)上要求糖量適中、高蛋白、高熱量、豐富的維生素以及易消化食物。要適當(dāng)控制糖類攝入量，若過(guò)多攝入容易產(chǎn)生傾倒性綜合征，應(yīng)以淀粉類食物為主。胃癌術(shù)后患者正常飲食后，要以清淡為宜。應(yīng)進(jìn)食富含高蛋白、高維生素，并且容易消化的食物。魚(yú)類含有豐富的動(dòng)物性蛋白，內(nèi)含的氨基酸組成與比值與人體相似，并且魚(yú)類蛋白的利用率可高達(dá)96%。魚(yú)類含的不飽和脂肪酸較高，易被人體消化道吸收與利用。因此，我們鼓勵(lì)胃癌術(shù)后患者多食魚(yú)類（黑魚(yú)、鯽魚(yú)、昂刺魚(yú)等），還有雞蛋、瘦肉、乳類及其制品等。應(yīng)多食水果、蔬菜等含維生素及纖維素高的食物，以維持大便的通暢，促進(jìn)胃腸道毒素的排泄。胃癌術(shù)后胃酸分泌減少，容易發(fā)生缺鐵性貧血，因此適當(dāng)補(bǔ)充一些鐵劑或者通過(guò)進(jìn)食鐵質(zhì)食品來(lái)防止貧血，如黃豆、番茄、動(dòng)物血、動(dòng)物肝臟、腎臟、心臟、海帶、芹菜、紫菜、菠菜、橘子，也可食桂圓肉、花生內(nèi)衣、大棗等作為補(bǔ)血食品。3.要細(xì)嚼慢咽由于胃癌術(shù)后，胃全切除或部分切除使得胃的碾磨生理功能喪失或部分喪失，進(jìn)食過(guò)程中，需細(xì)嚼慢咽，將食物在口腔中嚼爛，通過(guò)此種方式可以減輕胃的負(fù)擔(dān)，讓食物更好的消化。不宜食用牛肉、羊肉等不易嚼爛的食物。4.飲食禁忌對(duì)于胃癌術(shù)后患者，應(yīng)限制辛辣、油炸、過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)熱、過(guò)冷和刺激性食品，如油炸糕、油條、冰鎮(zhèn)飲料等。不能進(jìn)食不易消化和過(guò)分黏稠之物，如年糕、粽子、涼糕等。此外，多留心進(jìn)食某種食物后是否引起如惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉等不適，若出現(xiàn)不適，則不應(yīng)再次進(jìn)食該事物。不可吸煙飲酒。5.飲食過(guò)渡方法胃癌手術(shù)有較多的吻合口，術(shù)后飲食應(yīng)從流質(zhì)到半流質(zhì)再到普食，應(yīng)該是一個(gè)逐步過(guò)渡的過(guò)程。術(shù)后吻合口和胃腸道水腫完全消退大概需要1個(gè)月-1個(gè)半月時(shí)間，因此這個(gè)時(shí)間段的飲食應(yīng)以流質(zhì)和半流質(zhì)。2022年12月03日601
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吳昊主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 胃癌常見(jiàn)的治療方案為根治性手術(shù)切除，由于切除了大部分胃或者全胃，術(shù)后不能正常進(jìn)食，使體內(nèi)蛋白質(zhì)，脂肪等消耗，導(dǎo)致胃癌術(shù)后的人群中，中、重度營(yíng)養(yǎng)不良患者所占比例可高達(dá)80-90%。造成此現(xiàn)象的原因主要有：手術(shù)導(dǎo)致消化道結(jié)構(gòu)改變從而影響消化功能；疾病本身引起患者食欲不佳甚至厭食以及抗癌藥物的胃腸道副作用。因此，糾正胃癌術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題是良好預(yù)后的重要干預(yù)環(huán)節(jié)。我們?yōu)榇蠹铱偨Y(jié)了三個(gè)進(jìn)食小技巧：技巧1.流食到普食逐步過(guò)渡理論上食物的種類是不受限制的，但針對(duì)胃癌術(shù)后的患者人群來(lái)說(shuō)，為了減少對(duì)吻合口創(chuàng)面的摩擦以及方便患者消化，飲食上要遵循“先軟后硬”的原則。術(shù)后應(yīng)按照流食、半流、軟食、普食順序進(jìn)食，胃切除術(shù)后需禁食1-3天，遵循醫(yī)囑補(bǔ)充腸外營(yíng)養(yǎng)；4-10天左右以流食為主；10-14天可食用半流食；15天后便能服用軟食；腸胃功能基本恢復(fù)才可正常飲食。流質(zhì)飲食階段以米湯、蛋湯、菜湯等為主，半流質(zhì)飲食應(yīng)選擇高蛋白、高熱量、易消化的食物。例如鼓勵(lì)患者多吃魚(yú)類等食物補(bǔ)充動(dòng)物蛋白。普食階段應(yīng)多食蔬菜、水果等含纖維素高的食物。技巧2.少食多餐胃癌根治性切除術(shù)后僅殘留小部分胃或全胃切除后由空腸代胃，缺乏胃的容受性舒張作用，因此進(jìn)食容量比原來(lái)明顯減少，只有增加餐數(shù)才能滿足機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求。因此患者應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，堅(jiān)持少食多餐，以每天5～6餐為宜（3次正餐，2～3次加餐）。另外定時(shí)定量進(jìn)餐有利于消化吸收，且可預(yù)防傾倒綜合征和低血糖綜合征的發(fā)生。技巧3.合理膳食術(shù)后恢復(fù)期間應(yīng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白的食物攝入量，比如雞蛋、瘦肉、海鮮、奶制品、豆制品等；對(duì)于胃癌術(shù)后貧血的患者來(lái)說(shuō)，瘦肉以及動(dòng)物血、動(dòng)物肝臟都是動(dòng)物源性鐵元素的良好食物來(lái)源。但需要注意的是，在術(shù)后早期階段應(yīng)避免可能導(dǎo)致患者消化不良的食物，例如膳食纖維過(guò)于豐富的粗糧、菠菜、芹菜等?？傊?，胃癌術(shù)后也是能夠正常吃飯的，但一定要注意流食到普食逐步過(guò)渡，少食多餐，合理膳食。2022年11月30日100
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張子臻主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 胃腸外科 胃癌是消化道惡性腫瘤當(dāng)中非常高發(fā)的疾病，它的發(fā)病率和死亡率都相當(dāng)?shù)母?。?yīng)該說(shuō)對(duì)于除早期胃癌之外，也就是達(dá)到進(jìn)展期胃癌的，它的標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，在手術(shù)之后，都是建議根據(jù)治療指南進(jìn)行輔助的化療。輔助化療，作為胃癌非常常見(jiàn)的治療手段，其實(shí)它是有一定副作用的。最主要的一個(gè)副作用，是最常見(jiàn)的，就是我們所謂的胃腸道的消化道的癥狀，多數(shù)病人會(huì)在化療期間的出現(xiàn)食欲的下降，甚至于惡心嘔吐等等。在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中，飲食要注意幾點(diǎn)。一個(gè)清淡的飲食，另外少量多餐，在病人化療間歇期，整個(gè)食欲恢復(fù)的過(guò)程當(dāng)中，進(jìn)行高蛋白的補(bǔ)充。這是化療期間最主要的飲食的注意事項(xiàng)。以上文字為視頻內(nèi)容整理。專家提示：飲食要注意幾點(diǎn)：清淡的飲食，另外少量多餐。在病人化療間歇期，整個(gè)食欲恢復(fù)的過(guò)程當(dāng)中進(jìn)行高蛋白的補(bǔ)充，這是作為化療期間最主要的飲食的注意事項(xiàng)。2022年10月20日299
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.所謂“隔夜茶”一般是指茶葉浸泡超過(guò)12小時(shí)以上，或者是擱置了一晚上的茶。說(shuō)隔夜茶會(huì)致癌的理由是：茶葉放置過(guò)夜后，會(huì)產(chǎn)生二級(jí)胺，而這些二級(jí)胺類物質(zhì)可以轉(zhuǎn)變成致癌物——亞硝胺，實(shí)際上這種說(shuō)法是沒(méi)有科學(xué)依據(jù)的。2.有傳言隔夜茶致癌，是因?yàn)楦粢沟牟杷锩鏁?huì)產(chǎn)生一種致癌物質(zhì)，亞硝酸鹽。這是沒(méi)有一定科學(xué)依據(jù)的，這種物質(zhì)，一般多存在于日常其他的食物里面，常見(jiàn)的高鹽腌制食物等。要想形成亞硝酸鹽，是需要在合適的溫度、環(huán)境等發(fā)生反應(yīng)才可以的。3.并且只有亞硝酸鹽只有攝入到一定的量才會(huì)可致癌的可能，是長(zhǎng)期大量的食用，才會(huì)導(dǎo)致癌癥。茶里面還含有一些茶多酚以及維生素等，還可以幫助抑菌。4.從營(yíng)養(yǎng)和衛(wèi)生的角度來(lái)講，隔夜茶中的維生素大量喪失，其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)也都有所減少，而且微生物含量會(huì)上升；此外，隔夜茶中會(huì)產(chǎn)生大量的游離單寧酸，對(duì)胃黏膜有直接的刺激作用。5.隔夜茶到底能不能喝取決于個(gè)人的身體情況、茶的變質(zhì)程度，如果腸胃健康，隔夜茶也沒(méi)有變質(zhì)，那么是可以喝的。2022年10月07日408
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的李立明教授團(tuán)隊(duì)在歐洲流行病學(xué)雜志》上發(fā)表了一項(xiàng)研究，發(fā)現(xiàn)喝茶對(duì)預(yù)防癌癥可能并沒(méi)有什么作用。2.李立明教授團(tuán)隊(duì)在對(duì)50萬(wàn)例受試者進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)10.1年的隨訪，通過(guò)記錄受試者日常的喝茶量，并觀察在這期間癌癥發(fā)生的人數(shù)，以此來(lái)分析多種癌癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和喝茶之間的關(guān)系。3.研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，每天喝茶量達(dá)到4克以上，會(huì)增加13%的化驗(yàn)風(fēng)險(xiǎn)，其中肺癌的風(fēng)險(xiǎn)提高30%，胃癌提高18%。4.值得注意的是李立明教授團(tuán)隊(duì)的這項(xiàng)研究屬于觀察性研究，可能存在人群調(diào)查偏差太大以及混雜其他因素感染或不健康的核查方式等因素，所以不能證明因果關(guān)系。5.如有些喝茶的人也同樣愛(ài)抽煙喝酒，才造成了這種現(xiàn)象，在排除了煙酒的影響后，喝茶與癌癥風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系明顯減弱。6.關(guān)于喝茶一直存在較大爭(zhēng)議，畢竟喝茶能夠給身體帶來(lái)好處，但如果說(shuō)喝茶會(huì)致癌，這也存在一定局限性，我們每天喝茶的量是非常有限的，并不至于會(huì)引發(fā)癌癥。2022年10月07日352
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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 多吃、適量的吃大蒜是可以防止胃癌的。胃癌的發(fā)病機(jī)制目前并不確切，一些胃部的疾病，像慢性的萎縮性胃炎，或者是消化性潰瘍，或者是存在殘胃等等情況，都有可能使患者發(fā)生胃癌的幾率增高。除去患者自身可能存在的一些遺傳易感性的以外，一般認(rèn)為胃癌患者同時(shí)可能存在一些不良的生活習(xí)慣，比方像長(zhǎng)期的吸煙、飲酒，長(zhǎng)期進(jìn)食一些高鹽、腌制的燒烤這些食物、熏制的食物等等。另外，還有幽門螺桿菌感染，也是胃癌的致病因素。長(zhǎng)期食用熏烤、腌制的食品，食品當(dāng)中往往是亞硝酸鹽含量比較高，亞硝酸鹽在胃內(nèi)是形成了一個(gè)亞硝酸胺類的物質(zhì)，才導(dǎo)致胃癌比較容易高發(fā)，而大蒜含有大量的有機(jī)的硫化物，多吃大蒜能夠降低胃內(nèi)的亞硝酸鹽含量，同時(shí)還能抑制幽門螺桿菌的感染。所以，多吃大蒜是可以防止胃癌。2022年09月30日429
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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 ?胃癌病人確實(shí)有一些忌口，比如一些辛辣刺激的、不好消化的食物，比如辣椒、炸糕等等食物，不建議胃癌患者食用。有人說(shuō)胃癌患者不能吃榴蓮，還有人說(shuō)不能吃芒果等水果，其實(shí)這些說(shuō)法沒(méi)有足夠的科學(xué)依據(jù)。胃癌患者其實(shí)對(duì)于水果攝入量、攝入的種類是沒(méi)有特別忌口的，只要吃了沒(méi)有過(guò)敏、消化不良等反應(yīng)都可以吃的，但需要注意的是如果胃癌還沒(méi)有治療的病人，比如病灶還沒(méi)有切除，或者正在做放化療的胃癌患者需要格外注意飲食的。水果，第一，比較硬的不好消化的水果，比如大棗是不建議吃的，另外因?yàn)閳?jiān)硬的果皮可能會(huì)對(duì)胃里的病灶造成損害。第二，容易反酸的病人不建議吃酸性大的水果，比如比較酸的葡萄、青蘋(píng)果等等。最后幾個(gè)小建議，胃癌患者如果身體允許，可以盡可能多吃水果，但一定要吃比較好消化的、軟的、刺激小的水果。另外可以在吃之前把水果切成小塊，用熱水再燙一下再吃最好。最后一定要在嘴里多咀嚼幾下再下咽，減少胃的工作負(fù)擔(dān)。2022年09月09日308
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李強(qiáng)主任醫(yī)師 陜西省腫瘤醫(yī)院 腹部腫瘤外科 胃癌患者手術(shù)治療結(jié)束后并不是一切萬(wàn)事大吉了，胃癌術(shù)后同樣是胃癌治療的關(guān)鍵步驟，可直接影響到胃癌治療的最終效果。術(shù)后注意：1、術(shù)后放置胃管，進(jìn)行胃腸減壓，防止胃腸道內(nèi)積氣、積液，雖然痛苦，但是對(duì)胃腸吻合口的愈合和胃腸功能的恢復(fù)有很大的幫助。2、自控靜脈鎮(zhèn)痛泵可以使切口疼痛感減輕，如果效果不理想及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，進(jìn)行調(diào)整，強(qiáng)忍疼痛有時(shí)反而會(huì)掩蓋病情。3、術(shù)后要足夠休息，這樣有助于身體恢復(fù)。4、術(shù)后需要盡早下床活動(dòng)。麻醉清醒后，在床上做一些翻身以及四肢活動(dòng)；術(shù)后第1天盡量下床活動(dòng)一下；第2天逐漸增加站立、走動(dòng)以及上廁所等的活動(dòng)量。5、“保護(hù)好”引流管，注意管子不能打折、牽拉。下床活動(dòng)時(shí)，可以把引流袋用別針別在病號(hào)服的外面，引流袋放的位置要低于引流口，避免引流液反流造成感染。6、引流管引流出的液體顏色和性狀會(huì)隨著時(shí)間有所改變，醫(yī)護(hù)人員看后，再倒掉。7、胃管通常在腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣后拔除。8、術(shù)后肚子上皮膚沒(méi)感覺(jué)是因?yàn)槭中g(shù)切口處的皮膚神經(jīng)被切斷了，但經(jīng)過(guò)一段時(shí)間即可恢復(fù)，神經(jīng)功能恢復(fù)的時(shí)間比較長(zhǎng)，不用做特殊處理，不用過(guò)度擔(dān)心。9、術(shù)后根據(jù)具體情況進(jìn)行其他的輔助治療，如放療、化療、中藥治療。10、胃癌患者分期較早，手術(shù)后并不一定需要化療。11、術(shù)前術(shù)后禁食時(shí)間較長(zhǎng)，口腔自潔能力下降，容易形成各種感染。這種情況下，家屬應(yīng)該幫助患者徹底清潔口腔，如：用棉簽蘸取生理鹽水擦拭口腔，用生理鹽水漱口等。術(shù)后飲食12、術(shù)后首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)患者盡早恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，對(duì)于能經(jīng)口進(jìn)食的患者推薦口服營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)不能早期進(jìn)行口服營(yíng)養(yǎng)支持的患者，應(yīng)用管飼喂養(yǎng)，胃癌患者推薦使用鼻空腸管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。13、胃癌術(shù)后飲食總的原則少食多餐、清淡、細(xì)軟、容易消化吸收，不要急于求成。術(shù)后從流質(zhì)飲食開(kāi)始，無(wú)明顯不適反應(yīng)時(shí)，再過(guò)渡到半流食、軟食、普食階段。14、禁食階段靠靜脈供給營(yíng)養(yǎng)和水分維持機(jī)體的生理需要。15、流食階段：清流質(zhì)飲食，米湯、菜汁，普通流質(zhì)飲食，以上需據(jù)個(gè)體差異酌情遞增量與餐次。16、半流食階段：少量多餐，每天5-7餐，以易消化的少渣食物為主，如大米粥、面條、面片、小餛飩、少量菜泥、豆腐腦、魚(yú)丸等。17、軟食階段：大多數(shù)病人消化功能恢復(fù)正常，各種不適癥狀消失。這時(shí)可以開(kāi)始吃軟食，如軟米飯、發(fā)糕、饅頭、各種燉、蒸、汆肉類、豆制品、餃子、包子、各種嫩菜等，忌食含纖維素較多的蔬菜，忌食油煎炸食品。18、胃癌患者術(shù)后，建議用蒸、煮、燉取代炸、煎、生拌、煙熏來(lái)烹飪食物，健康且易于消化。19、避免過(guò)冷、過(guò)燙食物。限制單純的糖、甜果汁等，預(yù)防進(jìn)食后發(fā)生低血糖或傾倒綜合征等并發(fā)癥。20、胃切除后會(huì)影響維生素B12、葉酸等維生素的吸收，進(jìn)而導(dǎo)致貧血，因此術(shù)后可以補(bǔ)充足夠的維生素B12。術(shù)后并發(fā)癥21、吃堅(jiān)硬的食物可能會(huì)劃傷吻合口，剛做完手術(shù)一段時(shí)間應(yīng)避免食用堅(jiān)硬的食物。22、吻合口狹窄有腹脹、吞咽困難、嘔吐、進(jìn)食受限、胃液引流過(guò)多等癥狀。鋇餐或胃鏡檢查可確診并評(píng)估狹窄部位及程度。若出現(xiàn)吻合口狹窄的情況應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，并進(jìn)行治療。23、吻合口出血的臨床表現(xiàn)為胃管有鮮血引出或嘔血。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)吻合口出血可確診。若出現(xiàn)吻合口出血的情況應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，并進(jìn)行治療。24、術(shù)后出現(xiàn)反酸、胃灼熱的情況，可適當(dāng)服用抑制胃酸、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的藥物，或胃粘膜保護(hù)劑，同時(shí)，飯后避免平躺。25、輕度腸梗阻，多數(shù)患者即可緩解；中度腸梗阻，應(yīng)給予禁食、營(yíng)養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡，適當(dāng)給予藥物治療；重度腸梗阻，內(nèi)科治療無(wú)效者，應(yīng)考慮進(jìn)行手術(shù)治療。26、對(duì)于有傾倒綜合征的患者，飯后可以仰臥半小時(shí)以減緩食物對(duì)腸道的壓力。27、如果患者術(shù)后體溫持續(xù)升高不降，或術(shù)后3~5天體溫恢復(fù)正常后又升高，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)處理。術(shù)后康復(fù)28、一般術(shù)后復(fù)查時(shí)間：術(shù)后前2年，3個(gè)月復(fù)查一次；3~5年，半年復(fù)查一次；5年后，每年復(fù)查一次。若身體出現(xiàn)異常情況，則需及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。29、不良情緒對(duì)病情的恢復(fù)極其不利，術(shù)前術(shù)后有任何疑慮，可以多與自己的主治醫(yī)生溝通，亦或者對(duì)家人朋友敞開(kāi)心扉，增強(qiáng)戰(zhàn)勝病魔的信心！2022年09月02日229
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