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遲達(dá)超主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 普外科 提示：本文附有手術(shù)中的實(shí)拍照片（已做減色處理），閱讀可能帶來不適，請根據(jù)自身承受能力酌情決定是否繼續(xù)閱讀。陜西省人民醫(yī)院普外科遲達(dá)超在胃癌的分期中，腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移被歸為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M1），是晚期胃癌（Ⅳ期）的一個(gè)標(biāo)志。中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）發(fā)布的“胃癌診療指南（2018.V1）”中，腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移歸為不可切除因素。本世紀(jì)初，日本JCOG-9501臨床試驗(yàn)結(jié)果發(fā)表，證實(shí)預(yù)防性實(shí)施腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)清掃術(shù)（Para-aortic lymph Node Dissection，PAND）并不能給胃癌患者帶來獲益，此后，日本學(xué)者繼續(xù)不斷地進(jìn)行著相關(guān)的實(shí)踐研究?！麶COG-9501的PAN圖示，該試驗(yàn)成為之后JCOG-0405、JCOG-0001等試驗(yàn)的范本近年，隨著JCOG-0405、JCOG-0001、JCOG-1002等臨床試驗(yàn)結(jié)果的發(fā)表，在術(shù)前化療的基礎(chǔ)上、進(jìn)行D2+PAND成為了胃癌腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移治療的新模式，并寫入了2018年出版的第五版《日本胃癌治療指南》，為這類患者帶來了新的希望。這里分享之前診治的一例胃癌腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，經(jīng)轉(zhuǎn)化治療成功之后，接受根治性手術(shù)的病例?；颊邽?5歲男性，因上腹痛4月，行胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃癌，胃鏡提示病變范圍已很大：胃體癌侵及賁門、食管下段，病理證實(shí)為“胃體”低分化腺癌，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈周圍淋巴轉(zhuǎn)移?！哥R提示胃體癌侵及賁門、食管下段↑病理診斷：“胃體”低分化腺癌↑CT顯示患者腹主動(dòng)脈向左側(cè)迂曲，周圍多枚腫大淋巴結(jié)，黃箭頭為腹主與下腔之間No.16b轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)↑CT顯示腸系膜下動(dòng)脈平面，腹主與下腔之間No.16b轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)（黃箭頭）在對患者的病情進(jìn)行全面評估、與患者家人充分溝通后，制定了“先行轉(zhuǎn)化治療，如有機(jī)會則行手術(shù)”的治療方案，也就是說，如果轉(zhuǎn)化治療成功，就進(jìn)行胃癌根治+PAND手術(shù)。實(shí)際上，在臨床工作中，PAND技術(shù)并不局限于普外科手術(shù)，在泌外、婦科的手術(shù)中也常會用到，各科因治療疾病種類的不同、PAND所清掃的范圍及命名也會有所差異。在胃癌PAND手術(shù)中，需要掌握胰體尾脾臟游離/娩出清掃技術(shù)，以便直視下對No.16a2-lat區(qū)進(jìn)行顯露、清掃，清掃完畢后，將脾臟胰體尾還納回腹腔?！覉F(tuán)隊(duì)以往工作中多例胃癌手術(shù)的胰體尾脾臟娩出式清掃（非本文患者）↑文獻(xiàn)中No.16a2-lat區(qū)的圖示↑我團(tuán)隊(duì)以往胃癌手術(shù)中胰體尾脾臟娩出后，No.16a2-lat區(qū)顯露充分、可直視下清掃（非本文患者）↑我團(tuán)隊(duì)以往胃癌手術(shù)中未行胰體尾脾臟娩出，No.16a2-lat區(qū)顯露欠充分（非本文患者）↑我團(tuán)隊(duì)所行右腎癌切除+下腔靜脈癌栓取除+PAND（No.16a2-int+No16b-int-pre & precaval、laterocaval、retrocaval）（非本文患者）↑個(gè)人以往協(xié)助婦科同事所行的卵巢癌腹主動(dòng)脈周圍淋巴清掃（No16b-pre-lat-precaval）（非本文患者）言歸正傳，本文患者的轉(zhuǎn)化治療實(shí)施順利，期間根據(jù)病情，細(xì)致調(diào)整治療方案，定期進(jìn)行的復(fù)查顯示：胃原發(fā)灶、腹主動(dòng)脈周圍的轉(zhuǎn)移灶均在逐漸退縮。↑CT顯示No.16b轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)（黃箭頭）轉(zhuǎn)化治療前（左圖）、后（右圖）的對比↑腸系膜下動(dòng)脈根部平面，No.16b轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)（黃箭頭）轉(zhuǎn)化治療前、后的對比數(shù)周期治療后，再次全面復(fù)查、評估，經(jīng)再次與患者家人充分溝通后，進(jìn)行了手術(shù)探查。該患者后續(xù)治療的詳細(xì)情況、手術(shù)實(shí)拍的真彩照片、療效的詳細(xì)分析，請看下篇圖文詳解…………2020年08月09日
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王健主治醫(yī)師 齊河縣人民醫(yī)院 放療科 一、病人胃口不好怎么辦？ （1）醋酸甲地孕酮片 （2）很多中藥很難吃，藥丸大而且有怪味，有時(shí)病人不愿吃。 （3）正宗的中成藥，吃肉以后吃保和丸，參苓白術(shù)片（散），香砂養(yǎng)胃丸，木香順氣丸還有消化酶片、多酶片，中醫(yī)講的肝胃不和，西醫(yī)講的就是肝臟分泌很多種消化酶的，分泌量不夠，就沒胃口了，消化不了。 二、口腔潰瘍怎么辦？ （1）復(fù)方氯己定含漱液 。 （2）用甲硝唑溶液漱口 。 （3）小蘇打，沖水，漱口。 （4） 吃復(fù)合維生素片，再用口腔殺菌水漱口。 （5）也可以在潰瘍處擦點(diǎn)蜂蜜，每天擦幾次，效果也不錯(cuò)的。 （6）康復(fù)新對付口腔炎，效果很好很多人用過無副作用。 （7）聯(lián)合大劑量VC,效果很好。VB+雙倍的VC。 （8）舒適達(dá)牙膏,還有就是碰錫類散。 （9）云南白藥牙膏。 （10）華素片。 注意：以上十種方法彼此獨(dú)立，請選擇較為合適的方法試用。 三、靶向胃惡心嘔吐怎么解決？ （1）廣東白云山的陳香露白露可以吃。 （2）吃達(dá)喜保護(hù)胃黏膜，胃復(fù)安，喝酸奶（自己做的）。 （3）買那個(gè)德國的什么15+的蜂蜜，調(diào)到酸奶里。 四、消化道出血怎么辦？ （1）如果有出血癥狀，建議停藥上醫(yī)院看看。 （2）如果輕度的話服用奧美拉唑或奧美拉唑鎂一類的藥，重一點(diǎn)的話加 服云南白藥一類的止血藥，然后要檢隱血。 五、白細(xì)胞低怎么辦？ （1）吃魚秋（泥鰍）熬湯。 （2）在醫(yī)院打白蛋白。 （3）地榆升白片。 六、血小板低怎么辦? （1）打白介素-11(這就是數(shù)字11,不是十分常見的白介素 （2）鹿血晶（飲片） 七、尿酸高怎么辦？ （1）買點(diǎn)兒小蘇打，沖水喝一次0.5克就行了 （2）蘋果醋與蜂蜜，3:1比例，兌礦泉水，每天喝一瓶。 （3）可服用替諾福韋。 八、吃靶向藥出現(xiàn)藥疹怎么辦? （1）首先確認(rèn)有無同時(shí)用別的藥，有無過敏史，如有，結(jié)合過敏史治 療； （2）如無過敏史，可配合吃撲爾敏或者開瑞坦，和靶向藥分開吃，靶向 藥可以減量； （3）如果吃撲爾敏或者開瑞坦一周左右如無緩解，可門診輸抗過敏藥 物。 （4）如果出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，必須立即就醫(yī)。 九、血小板高怎么辦？ 索坦和多吉美都會影響凝血功能，再加用抗凝藥物要特別當(dāng)心。有可能引起出血或意外發(fā)生，先不要隨意用藥。找到原因，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。 注意有沒有脫水的情況，注意有沒有脫水的情況，最好是測過出凝血時(shí)間后，根據(jù)需要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。因?yàn)檎谟冒邢蛩帲呀?jīng)受到影響，如果再用阿司匹林，引起出血就麻煩大了。 十、高血壓怎么辦？ （1）無論以前有沒有高血壓，吃靶向藥必須經(jīng)常量血壓。 （2）正常情況下，可以用長效降壓藥。短效的，可以考慮卡托普利，不影響靶向藥。得備兩種降壓藥，一類是短效的做為備用；另一種是長效降壓藥，平時(shí)經(jīng)常吃的。 （3）建議用血管緊張素酶拮抗劑或受體阻滯劑。強(qiáng)烈推薦厄貝沙坦氫氯噻嗪片、科索亞、代文，再買卡托普利短期備用?？ㄍ衅绽梢栽诰o急情況下用。比如，血壓突然很高，可以在趕去醫(yī)院之前，咬碎服用卡托普利2-3片。記住用藥時(shí)間，到醫(yī)院后要告訴接診醫(yī)生有的急救醫(yī)生，甚至建議更大劑量。8-10片咬碎服用，加速吸收。 （4）鈣拮抗劑（硝苯地平、拉西地平等），有可能會影響靶向藥物，不建議用。β受體阻滯劑（倍他樂克、康可等）也不建議用，慎用地平類藥。 十一、牙齦腫痛怎么辦？ 吃蜂蛟或者蜂膠涂牙。 十二、肚子脹怎么辦？ （1）服用香砂養(yǎng)胃丸嘗試一下。 （2）肚子和胃脹得歷害—強(qiáng)按足三里，必要時(shí)在足三里肌注維C。 （3）腹部，從上往下推滾手法。點(diǎn)住中脘穴10秒，反復(fù)點(diǎn)，幫助排氣。 十三、吃靶向藥物引起手足癥怎么辦？ （1）一般手足綜合癥出現(xiàn)了，就不適合再多行走了，一般起床后坐床上晃動(dòng)四肢，扭動(dòng)一下腰身，沒事按摩一下肚子.一旦手足綜合癥引起的水泡貼皮，就要慢慢行走了，并且要記得每天用溫水泡腳，千萬不要用熱水。因?yàn)槭肿惴磻?yīng)的話，還是建議繼續(xù)服藥，不要停藥. 內(nèi)出血必須停藥. （2）紅腫時(shí)用生肌的藥膏好，如美寶燙傷膏；到了皮干枯的時(shí)間就用尿素軟膏；溫水泡腳后，涂上藥膏，然后用保鮮膜把腳包起來，這樣藥膏維持的時(shí)間長，又保濕了。在兩次腳痛期間，就是一次痛疼好了二次還沒開始期間，泡腳后可以用開塞露護(hù)理腳。 （3）可以用點(diǎn)含激素累軟膏。每天用中藥：紅花煮水泡腳。水溫：40度左右。 紅花50g。大火燒開，小火煮10分鐘即可。可反復(fù)加熱多次使用。 然后在結(jié)痂處涂上藥膏比如百多邦。 （4）腳上可以買五指襪，就是腳趾分開的，別用太熱水洗。還有就是在吃靶向藥開始時(shí)就涂凡士林在手和腳上，別等到起泡，發(fā)生副作用了再用效果就差了。 （5）溫水泡腳，后涂抹 藥膏，痛疼紅腫時(shí)涂燙傷類藥膏，形成白泡和死皮后涂 尿素軟膏或蘆薈軟膏.涂藥后，局部可以用保鮮膜剪成條子包好，再穿棉布的襪子.保濕保溫.痛的實(shí)在厲害，可以減藥或停藥幾天。2020年07月23日3337
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韓大力副主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 轉(zhuǎn)自《談癌論健》陳小兵博士的好大夫網(wǎng)上工作室山東省腫瘤醫(yī)院放療科韓大力山東省腫瘤醫(yī)院放療科韓大力【健康導(dǎo)語】癌癥如果在發(fā)病早期得到及時(shí)治療，可取得很好的療效甚至治愈。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對癌癥患者至關(guān)重要。然而，在臨床工作中經(jīng)常會遇到這樣的情況：不管是健康人群，還是腫瘤患者對腫瘤防治存在很多認(rèn)知誤區(qū)。因此，國家健康科普專家、中國抗癌協(xié)會腫瘤防治科普專委會常委兼副秘書長、CSCO患者教育專家委員會常委兼副秘書長、河南省腫瘤醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師陳小兵教授整理出腫瘤防治十大誤區(qū)，來看看您是否也存在這些誤解：【誤區(qū)一腫瘤無法預(yù)防、不能治療】真相：這是腫瘤防治中的“投降主義”。腫瘤已被證明是一類受環(huán)境影響很大的疾病，其發(fā)生與飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣、環(huán)境污染等密切相關(guān)。業(yè)界普遍認(rèn)為，預(yù)防惡性腫瘤最重要的兩點(diǎn)是：不吸煙和合理膳食。腫瘤也并非不治之癥。【誤區(qū)二醫(yī)生和家屬隱瞞病情】真相：這是腫瘤防治中的“個(gè)人主義”。醫(yī)生不告訴患者真實(shí)病情曾被認(rèn)為是對患者的保護(hù)，但這樣做的后果是患者不積極配合治療，很難取得最佳效果。而一些患者家屬不敢讓患者去腫瘤專科治療，手術(shù)后也不愿進(jìn)行必要的放、化療，待腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移再行治療，已回天乏術(shù)?！菊`區(qū)三切除癌腫即病愈，放、化療毒副作用太大不能做】真相：這是腫瘤防治中的“盲目樂觀主義”。很多患者及家屬不了解腫瘤具有轉(zhuǎn)移性和侵襲性的特點(diǎn)，認(rèn)為手術(shù)切除腫瘤就算治好了。盲目無知的樂觀往往會耽誤患者的后續(xù)治療。還有不少患者及家屬聽說放、化療有嚴(yán)重的毒副反應(yīng)，不愿接受治療而任由腫瘤發(fā)展。雖然放、化療在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)也會損害正常細(xì)胞，但對于手術(shù)后體內(nèi)仍然存在的亞臨床轉(zhuǎn)移灶來說，只有用放、化療才能殺滅它。針對放、化療的各種副作用，目前已有很多藥物可以預(yù)防和緩解。而且絕大多數(shù)腫瘤內(nèi)科醫(yī)生均已熟練掌握了預(yù)防和處理放、化療毒副作用的技術(shù)?！菊`區(qū)四到一些非腫瘤專科治療】真相：這是腫瘤防治中的“自由主義”。腫瘤講究科學(xué)合理、規(guī)范系統(tǒng)的綜合治療，尤其是首次治療常起決定性作用。許多小型醫(yī)院不具備開展腫瘤綜合治療的條件和設(shè)備，但由于經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使也治療腫瘤；一些非腫瘤?？频尼t(yī)務(wù)人員腫瘤診治知識和臨床經(jīng)驗(yàn)不足，也開展放、化療。一次不規(guī)范的手術(shù)或一次設(shè)計(jì)不合理的放、化療方案，就有可能導(dǎo)致腫瘤殘留，或產(chǎn)生耐藥性，給下次治療帶來很大困難，甚至導(dǎo)致整個(gè)治療的失敗。【誤區(qū)五盲目迷信專家，不了解專家也有側(cè)重】真相：這是腫瘤防治中的“英雄主義”。國內(nèi)有許多優(yōu)秀專家在腫瘤治療中的某些領(lǐng)域造詣?lì)H深。比如有專門從事手術(shù)治療的腫瘤外科專家，從事化療、內(nèi)分泌治療、生物治療、營養(yǎng)支持治療的腫瘤內(nèi)科專家和從事放療的腫瘤放療專家等。因而，不能盲目認(rèn)準(zhǔn)某一位專家，而應(yīng)根據(jù)疾病及治療方法的不同，選擇相應(yīng)的專家?！菊`區(qū)六輕信“祖?zhèn)髅胤健被颉皢畏健薄空嫦啵哼@是腫瘤防治中的“機(jī)會主義”。一些患者或家屬常聽信一些流言，花大價(jià)錢去買所謂的“祖?zhèn)髅胤健焙汀皢畏健?，甚至求神拜佛，以求奇跡發(fā)生。而這些“治癌專業(yè)戶”和“祖?zhèn)魇兰摇保粌H未接受過正規(guī)醫(yī)學(xué)教育，有的甚至一點(diǎn)醫(yī)學(xué)知識都沒有?！菊`區(qū)七一個(gè)方案、一種中藥能治所有腫瘤】真相：這是腫瘤防治中的“教條主義”。某醫(yī)生治愈了某患者，于是許多患者便趨之若鶩，以為自己的病也能被這位醫(yī)生治好。其實(shí)腫瘤是復(fù)雜的，治好一個(gè)患者不等于能治好全部患者。此外，有不少患者盲目相信某一中藥能包治百病，多數(shù)中成藥只能起輔助作用，如果想單依靠某種中成藥來治療腫瘤，那就是大錯(cuò)特錯(cuò)了?！菊`區(qū)八將實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果當(dāng)成臨床療效】真相：這是腫瘤防治中的“冒險(xiǎn)主義”。所謂“實(shí)驗(yàn)結(jié)果”，95％以上都是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果，而非臨床上患者應(yīng)用的結(jié)果，這只是商家的一種廣告技巧而已。人與動(dòng)物是有差異的，并非對動(dòng)物有效的藥都對人有效。即便是正規(guī)媒體報(bào)道的某某抗癌成果榮獲國家、省部級科技進(jìn)步獎(jiǎng)，也多半還處在實(shí)驗(yàn)室研究階段，離臨床應(yīng)用還有很長的路要走?！菊`區(qū)九癌性疼痛不使用止痛藥】真相：這是腫瘤防治中的“保守主義”。疼痛是影響晚期腫瘤患者生存質(zhì)量的重要問題。然而，不少患者及其家屬，甚至包括少數(shù)非腫瘤專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，卻錯(cuò)誤地認(rèn)為腫瘤患者不到萬不得已不要用止痛藥。他們擔(dān)心止痛藥的不良反應(yīng)；擔(dān)心一旦使用，便無法停藥；擔(dān)心過早使用止痛藥，以后疼痛加重時(shí)止痛藥無效；擔(dān)心成癮等等。業(yè)界認(rèn)為，止痛無害處、止痛增信心、止痛亦安全、止痛不成癮、止痛無極量。對待癌性疼痛，主張盡早、足量、定時(shí)、個(gè)體化給藥。需要特別指出的是目前不主張使用杜冷丁控制癌痛?！菊`區(qū)十腫瘤患者不可能回歸社會】真相：這是腫瘤防治中的“悲觀主義”。盡管腫瘤會復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，但它并不是終身性疾病，是可以康復(fù)的。多數(shù)惡性腫瘤（有的腫瘤如乳腺癌等需要觀察10年以上）患者5年不復(fù)發(fā)就等同于痊愈。這是因?yàn)?，如果腫瘤亞臨床轉(zhuǎn)移灶沒有被消滅干凈，經(jīng)過5年的增殖，應(yīng)該已經(jīng)到了可以確診的程度，如果5年后沒有再發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，就可認(rèn)為患者痊愈了。陳小兵博士說：癌癥防控就是一部西游記！2020年07月15日2953
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于靜主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃癌是全球第五大最常見的癌癥，也是全球癌癥死亡的第三大主要原因，嚴(yán)重威脅人類健康。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《胃癌診療規(guī)范（2018年版）》數(shù)據(jù)，全球每年新發(fā)胃癌病例約120萬，中國約占其中的40%，粗略估算，我國每年新發(fā)胃癌患者有近50萬人，相當(dāng)于每天有近1400人。 近日，來自北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院的研究團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了一項(xiàng)長達(dá)22.3年的研究，納入3365名山東臨朐縣當(dāng)?shù)鼐用?，探索生活方式因素與胃癌發(fā)病率及死亡率之間的關(guān)聯(lián)。 結(jié)果發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌根除治療，維生素和大蒜補(bǔ)充劑的共同干預(yù)，與胃癌發(fā)病率、死亡率的長期下降有關(guān)；其次，該研究最新二次分析發(fā)現(xiàn)，吸煙是胃癌的頭號“兇手”，使胃癌發(fā)生率增加了72%，死亡率增加了101%。該研究在線發(fā)表于JAMA Network Open。 圖1：研究在線發(fā)表于JAMA Network Open 要知道被稱為胃部“殺手”的幽門螺桿菌，胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)為1%，而吸煙竟然使胃癌的發(fā)生率增加了72%，看來這么多年，是幽門螺桿菌背鍋了……那么，胃癌的發(fā)病率那么高，身邊吸煙的人那么多，我該怎么保護(hù)好自己？該怎么勸身邊的老煙民戒煙？別急，往下看，下文的數(shù)據(jù)，在勸老煙民戒煙時(shí)，你一定用得上！ 1 長期吃大蒜有助于降低34%的胃癌死亡率 1995年，研究人員在山東臨朐縣啟動(dòng)了山東干預(yù)試驗(yàn)，以評估幽門螺桿菌根除治療（阿莫西林和奧美拉唑）2周，補(bǔ)充維生素（維生素C/E）和大蒜補(bǔ)充劑7.3年對胃癌的影響。 為什么選擇山東臨朐縣呢？因?yàn)檫@個(gè)僅有1834平方公里，人口88萬的地方，幾乎是中國胃癌發(fā)病率最高的地方（要知道中國是胃癌發(fā)生大國，2017年的病例數(shù)量占了約東亞地區(qū)總數(shù)量的 一半）。 經(jīng)過22.3年的隨訪，研究人員發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌根除治療（OR 0.48；95％CI 0.32-0.71）和補(bǔ)充維生素（OR 0.64；95％CI 0.46-0.91）可以顯著降低胃癌發(fā)生的長期風(fēng)險(xiǎn)，大蒜補(bǔ)充劑的效果并不顯著。 其次，幽門螺桿菌根除治療、補(bǔ)充維生素和大蒜補(bǔ)充劑在預(yù)防胃癌死亡上，均有明顯的效果，分別降低了38%（HR 0.62；95％CI 0.39-0.99）、52%（HR 0.48；95％CI 0.31-0.75）、34%（HR 0.66；95％CI 0.43-1.00）的胃癌死亡率，這表明通過生活方式因素干預(yù)可能能夠預(yù)防胃癌。 無獨(dú)有偶，關(guān)于大蒜預(yù)防胃癌的說法，2012年，四川大學(xué)華西醫(yī)院胃腸外科專家們在Gastroenterology發(fā)表的研究就證實(shí)，大蒜、洋蔥等蔥類蔬菜中的有機(jī)硫化合物能對胃腸道內(nèi)的幽門螺旋菌起到抑制作用，從而降低胃癌發(fā)病率，而且每天增加20g蔥蒜就能使胃癌的發(fā)病率下降10%。 不過，研究也指出，大蒜預(yù)防胃癌的說法有一定的可信度，但它并不全面。大蒜只能一定程度預(yù)防由幽門螺桿菌感染引發(fā)的胃癌，并不能百分百預(yù)防。 在幽門螺桿菌感染的胃癌高危人群中，生活方式因素是否會影響營養(yǎng)補(bǔ)充劑的預(yù)防效果？為此，山東干預(yù)試驗(yàn)的最新二次分析將焦點(diǎn)聚焦在了煙酒及飲食方式對胃癌的影響，并進(jìn)一步測試了生活方式因素與2種營養(yǎng)補(bǔ)充劑之間的相互作用。 2 吸煙可使胃癌死亡率升高101%，相當(dāng)于翻了一倍 研究數(shù)據(jù)顯示，吸煙使胃癌的發(fā)病率升高了72%（OR 1.72；95％CI 1.003-2.93），而在死亡率上更是翻倍，升高了101%（HR 2.01；95％CI 1.01-3.98）。這種關(guān)聯(lián)在幽門螺桿菌陽性人群中尤為顯著，發(fā)病和死亡率分別升高88%（OR 1.88；95％CI 1.01-3.47）和115%（HR 2.15；95％CI 1.01-4.61）。 對此，研究人員認(rèn)為吸煙使暴露于致癌物和N-亞硝基化合物的可能性增加，這在一定程度上可能能夠解釋吸煙者胃癌風(fēng)險(xiǎn)增加的原因。 不戒煙，吃再多大蒜也是白搭 進(jìn)一步分析生活方式因素對營養(yǎng)補(bǔ)充劑預(yù)防效果的影響，數(shù)據(jù)呈現(xiàn)出有意思的結(jié)果，吸煙還可能會抵消營養(yǎng)補(bǔ)充劑對胃癌的預(yù)防益處。在從未吸煙的人群中，維生素補(bǔ)充劑預(yù)防胃癌死亡的效果較吸煙人群更為明顯，風(fēng)險(xiǎn)降低65%（HR 0.35；95％CI 0.15-0.85）。 其實(shí)早在2019年，柳葉刀子刊發(fā)表的《1990-2017全球195個(gè)國家和地區(qū)的胃癌負(fù)擔(dān)的分析研究》就指出，誘發(fā)胃癌發(fā)生的主要原因可歸于高鈉飲食和吸煙，全球范圍內(nèi)，由胃癌引起的殘疾調(diào)整生命年（DALYs）中有38.2%歸因于高鈉飲食，17.1%歸因于吸煙，其中男性數(shù)量均高于女性。 當(dāng)然，不止胃癌，吸煙還會增加喉癌、肝癌、膀胱癌、肺癌、食道癌、口腔癌等癌癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 說了這么多，煙，還是早點(diǎn)戒了吧～ 3 抽煙不行，那喝酒可以嗎？ 雖然在該研究中，飲酒與胃癌之間的相關(guān)性并不顯著，但只有在從不飲酒的人群中，大蒜補(bǔ)充劑才顯示出預(yù)防作用，胃癌死亡率降低67%（HR 0.33；95％CI 0.15-0.75），而飲酒人群中則未觀察到大蒜補(bǔ)充劑的益處，且這種關(guān)聯(lián)在幽門螺桿菌陽性的參與者中更為顯著。 研究人員認(rèn)為，這是因?yàn)榇笏夂械南┍蚧衔锟赏ㄟ^抑制致癌物的活化、調(diào)節(jié)致癌物的代謝、抑制與 致癌物的DNA加合物的形成等機(jī)制起到抗癌作用；而酒精可對DNA造成直接損害，引發(fā)炎癥，影響胃部菌群健康，酒精攝入可能會 改變 大蒜的防癌益處。 表2：在幽門螺桿菌感染亞組中，大蒜補(bǔ)充劑與胃癌發(fā)病率和死亡率的 關(guān)于酒精致癌，早在2017年，美國臨床腫瘤學(xué)會（American Society of Clinical Oncology，ASCO）就發(fā)表聲明，明確指出，酒精是重要致癌因素。2018年，Lancet上發(fā)表的一項(xiàng)全球疾病負(fù)擔(dān)研究則指出，并不存在什么安全飲酒劑量，即使是少量飲酒，也會增加患癌風(fēng)險(xiǎn)。 4 維生素雖好，可不要貪多噢 為了給生活方式干預(yù)胃癌預(yù)防提供更為準(zhǔn)確的指導(dǎo)建議，研究人員繼續(xù)將觀察指標(biāo)拓寬到胃部炎癥和癌前病變。 研究發(fā)現(xiàn)，1995-2003年期間，42.9％的參與者出現(xiàn)了胃部病變。對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，在新鮮蔬果攝入量較低的人群中（＜81kg/年，約＜222g/天），補(bǔ)充維生素劑能夠起到預(yù)防作用，將胃部病變風(fēng)險(xiǎn)降低20%；而在蔬果攝入充足的人群中，維生素補(bǔ)充劑似乎有些適得其反，在新鮮蔬果攝入量較高的人群中（≥81kg/年），維生素劑的補(bǔ)充則會增加胃部病變的風(fēng)險(xiǎn)（這一效應(yīng)僅表現(xiàn)在未感染幽門螺桿菌的人群中）。 總之，戒煙戒酒，多吃點(diǎn)新鮮蔬果和大蒜，保持良好心態(tài)，遠(yuǎn)離胃癌！2020年07月10日2088
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吳中朝主任醫(yī)師 中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院 針灸科 全國名老中醫(yī)吳中朝傳承工作室中國中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院主任醫(yī)師北京佑春康醫(yī)學(xué)院國醫(yī)名師大講堂癌癥診療方法雖多，會用慎用才是關(guān)鍵。癌癥，并未隨科技發(fā)展與生活水平提高而減少，甚至相反， 呈現(xiàn)增多趨勢。目前，癌癥，雖然說出一大堆治療方法，應(yīng)用科學(xué)技術(shù)與手段的治法，也不斷涌現(xiàn) 。但總體說來，癌癥證治，還是處在觀望、守望、盼望、無望、失望.....的不同階段。正因?yàn)槿绱?，人們對癌癥是談癌色變.....近數(shù)十年來，本人也在中醫(yī)領(lǐng)域?qū)τ谂R床癌癥證治進(jìn)行總結(jié)與研究。十個(gè)思路與認(rèn)識，以供參考：一，癌癥診治，宜早防治而不宜遲滯。防，遠(yuǎn)勝于治。早，遠(yuǎn)勝于遲。二，癌癥診治，早期目光盯住癌，晚期不在癌。三，癌癥診治，重點(diǎn)要放在機(jī)體抵抗力的保護(hù)與提高。光治癌，必定癌在而人不在。中醫(yī)所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”是克癌制勝之寶典。數(shù)千年凝煉的智理慧法，務(wù)必遵循。四，癌癥診治，實(shí)行兩個(gè)并重，即癌癥與原發(fā)病診治并重；癌癥并發(fā)癥與心理健康診治并重。五，癌癥診治，在某些階段，要舍癌癥治心理，少治癌癥多治心理，癌癥心理并治?？职┌Y是不治之因之果之訓(xùn)。從某種意義上講，治心理，就是治癌癥。六，放化療法，只作臨時(shí)治標(biāo)，權(quán)宜之計(jì)，千萬別作長期施治之法、久為之法；放化療法數(shù)十年歷史，醫(yī)學(xué)界、科學(xué)界、腫癌界，生物界，其效，證實(shí)有之，責(zé)疑更多！教訓(xùn)慘痛，彌不勝數(shù)。放化療特別是慎用所謂足量全程。不要癌癥病人都不在了，而化療量還未用足，化療的療程還未完成......七，癌癥新技，僅作一試，別多厚望或唯一期望。期望愈多，失望愈大。八，癌癥診治，運(yùn)動(dòng)與調(diào)護(hù)，必須跟上。愉悅而適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，對于健康至為重要。亦是治療癌癥良藥之法。九、癌癥診治，適可而止。學(xué)會與癌癥和平共處，帶癌生存，與其說是治癌哲學(xué)，更是治癌愈癌之大道。千萬不要妄想對癌細(xì)胞斬盡殺絕。斬不盡的是癌細(xì)胞，殺絕滅亡的只是活著的機(jī)體。癌癥既生，共存共處，相安無事，足可靜度春秋百歲。十、癌癥診治，一定要中醫(yī)中藥跟上，針?biāo)幉⒂?。針灸并用、長期應(yīng)用，辨證施用，證病相合，扶正祛邪，強(qiáng)身抑癌，最為上策。短則一兩年，長則三五年，百益于治，千益于防，萬益于質(zhì)（生命質(zhì)量）。五千年中醫(yī)文化瑰寶，多能克敵制勝。相信則生，不信則殃。2020年07月04日1323
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戴維德主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 癌癥患者如何提高免疫力？健康隨我行TOP昨天隨著人們對癌癥認(rèn)識的加深，如何提高免疫力越來越成為癌癥患者及家屬關(guān)心的問題。那么，應(yīng)該如何提高免疫力？合理膳食是機(jī)體免疫的基石，良好的營養(yǎng)對惡性腫瘤患者的治療和康復(fù)至關(guān)重要。腫瘤患者吃出免疫力，不妨試試以下辦法。不要盲目進(jìn)補(bǔ)，平衡膳食是基礎(chǔ)。癌癥患者經(jīng)過抗腫瘤治療后，體質(zhì)比較虛弱，有的患者或家屬認(rèn)為需要“進(jìn)補(bǔ)”，甚至購買名貴的補(bǔ)品如甲魚、海參、蜂王漿、鹿茸、靈芝孢子粉、蛋白粉等來提高免疫力。其實(shí)，腫瘤患者與正常人一樣，需要各種各樣的營養(yǎng)素，單一地進(jìn)補(bǔ)會導(dǎo)致營養(yǎng)素不平衡，反而造成營養(yǎng)不良。還有的患者不能根據(jù)病情有的放矢地進(jìn)補(bǔ)，機(jī)體不但不能有效吸收，還可能加重病情。只有通過均衡飲食、食物多樣化，營養(yǎng)攝入才能全面。建議每天三餐中一定要攝取主食(谷薯類)3~6份，蔬菜至少3份、水果2份，牛奶2杯、蛋魚肉豆類大約4~5份(詳見表格)。要想免疫好，蛋白少不了蛋白質(zhì)不僅是構(gòu)成人體細(xì)胞的基本元素，也是構(gòu)成白血球和抗體的主要成分，是人體對抗病原體的關(guān)鍵物質(zhì)。身體如果嚴(yán)重缺乏蛋白質(zhì)，會造成免疫機(jī)能下降，所以一定要多攝取優(yōu)質(zhì)高蛋白食物，例如新鮮的豬瘦肉、雞鴨魚、蛋類、牛奶以及奶制品。牛奶中蛋白質(zhì)的利用率高，高膽固醇患者可食用脫脂牛奶。豆制品既補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，又不會增加血脂。沒有肝腎功能障礙的患者，建議提高蛋白質(zhì)攝入量，可參考每天1~1.5克/公斤體重，嚴(yán)重消耗者提高到每天1.5~2克/公斤體重。找對食物，精準(zhǔn)提高免疫力經(jīng)研究證明，多糖類食物對免疫力也有積極影響。建議多吃富含多糖類的菌類食物，如香菇、木耳、靈芝，以及銀耳、竹蓀等;此外還有植物多糖類如莼菜、蘿卜等。但要注意，并不是短時(shí)間內(nèi)大量吃就能提高免疫力，而是要長期有規(guī)律地?cái)z入。此外，研究表明，以腸道雙歧桿菌、乳酸桿菌為代表的有益菌群具有廣譜的免疫原性，能刺激負(fù)責(zé)人體免疫的淋巴細(xì)胞分裂繁殖，調(diào)動(dòng)非特異性免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生多種抗體，提高人體免疫能力。腫瘤患者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下，用微生態(tài)制劑來調(diào)節(jié)體內(nèi)微生態(tài)平衡。避免降低免疫力的食物減少甜食、油膩食品、酒精等的攝入。甜食會影響白血球的制造與活動(dòng)，降低身體抵抗疾病的能力;高脂食物，尤其當(dāng)攝取了太多不良脂肪如反式脂肪酸，會使體內(nèi)免疫細(xì)胞變得“懶惰”而無法發(fā)揮功能;攝入過多酒精也會減弱免疫細(xì)胞的正常功能，并影響肝臟以及胰臟的機(jī)能。沒胃口時(shí)，少食多餐厭食是導(dǎo)致腫瘤患者營養(yǎng)攝入不足的常見原因。腫瘤本身會分泌厭食因子，使患者對食物毫無胃口。且抗腫瘤治療伴隨著消化道副作用，使得進(jìn)食成了艱巨的任務(wù)。此時(shí)患者可以少量多餐，如食物制備成小份、每日4~6餐。如果仍然攝入不足，則應(yīng)考慮從其他途徑補(bǔ)充，如果胃腸道功能正常，建議選擇能量密度高的商品化腸內(nèi)營養(yǎng)制劑作為加餐。另外，通常各大醫(yī)院營養(yǎng)科能提供特殊醫(yī)學(xué)用途食品或醫(yī)用食品，營養(yǎng)均衡、全面，推薦用于腫瘤患者的口服營養(yǎng)補(bǔ)充。除了飲食外，腫瘤患者還需要做到以下幾點(diǎn)。保持良好的心理狀態(tài)給自己積極的信號，不斷強(qiáng)化內(nèi)心的正能量，凡事往積極方向去想，去努力。身心一體，這都是有直接的醫(yī)學(xué)證據(jù)，就是心理內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變，會直接導(dǎo)致軀體的改變甚至產(chǎn)生軀體疾病。最直接的表現(xiàn)或者證據(jù)就是，在人收到嚴(yán)重的不良信息刺激下，會變得食欲低下、疲乏無力、無精打采甚至更容易生病。樂觀心態(tài)，笑是最好的藥我們都聽過這句古老的格言：“笑是最好的藥”。在某些方面，這是真的！笑聲，無論是發(fā)自內(nèi)心還是假的，都可以增強(qiáng)精神，減輕壓力，增強(qiáng)免疫系統(tǒng)功能。它可以增加免疫系統(tǒng)中自然殺傷細(xì)胞的數(shù)量，以及改善睡眠，血流量，血糖水平，減少壓力，焦慮和疼痛。所以，當(dāng)你需要被選擇哭或笑時(shí)，那么，要笑！適量運(yùn)動(dòng)生命在于適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，積極鍛煉身體后，人的各臟器功能得到鍛煉和強(qiáng)化，身體素質(zhì)變好，免疫功能自然而然就好。這是淺顯易懂的道理。當(dāng)然，您不必跑馬拉松式的運(yùn)動(dòng)來增加體力。就從您身邊的小事開始，多做力所能及的家務(wù)，也可以散步、慢跑或騎自行車等。充足的睡眠睡眠可以讓您的身體得到緩解和修復(fù)，包括免疫系統(tǒng)、血管系統(tǒng)、肌肉和骨骼。睡眠過少與2型糖尿病、體重增加、血壓升高、精神緊張，情緒不佳和身體疲勞以及免疫系統(tǒng)受損有關(guān)。每晚睡7-8小時(shí)，要在晚上11點(diǎn)之前入睡。2020年07月04日4949
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 “壓力”這個(gè)詞或多或少都會出現(xiàn)在每個(gè)人的生活中，而對腫瘤患者而言，當(dāng)自身被確診癌癥的那一刻開始，壓力就油然而生，給自身和整個(gè)家庭的生活都帶來了翻天覆地的變化。2016年 6 月 28 日，發(fā)布在英國《每日郵報(bào)》網(wǎng)站的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，癌癥患者的身心壓力與癌癥擴(kuò)散速度存在驚人關(guān)聯(lián)——壓力大可導(dǎo)致癌癥的擴(kuò)散速度加快 5 倍。其實(shí)不僅僅是壓力，各種不良情緒的出現(xiàn)都很容易影響病情的穩(wěn)定，甚至可能會造成癌癥復(fù)發(fā)。美國康奈爾大學(xué)Miller教授曾發(fā)現(xiàn)，如果長生存期且病情穩(wěn)定的癌癥患者突然出現(xiàn)復(fù)發(fā)，通常是因?yàn)樵谒麄儚?fù)發(fā)前6-18個(gè)月內(nèi)發(fā)生過嚴(yán)重的情緒變化或應(yīng)激反應(yīng)，而導(dǎo)致癌細(xì)胞加速擴(kuò)散。一、癌癥患者不該有的五種不良情緒1、焦慮“我最近血壓很高，是不是要轉(zhuǎn)移了？”“最近身體感覺不是很好，我是不是不久于人世了？”不少患者時(shí)常會給自己販賣焦慮，一點(diǎn)點(diǎn)疼痛感就上升至嚴(yán)重的病情惡化，一小件不順心的事或許就會害怕家人想要放棄陪伴他了，甚至乎害怕去醫(yī)院，腦補(bǔ)過無數(shù)種壞消息會出現(xiàn)在自己身上。其實(shí)，這些都是毫無由來的慌張和焦慮。這種敏感焦慮的心理狀態(tài)，很容易讓患者身體和精神受到雙重打擊，產(chǎn)生失眠多夢、頭暈腹瀉、內(nèi)心煩躁等多種狀況，精神狀況也愈發(fā)不好，正是這些不良因子才導(dǎo)致患者身心俱疲，病情進(jìn)展。2、抑郁長時(shí)間開心不起來，心情低迷消沉，這或許是出現(xiàn)了抑郁的癥狀。研究表明，癌癥患者伴發(fā)抑郁情緒很常見，抑郁的發(fā)生率顯著高于正常人群和其它慢性疾病患者。國外 Zabora 等對 14 種癌癥共 499 名患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，抑郁的發(fā)生率為35.1%，國內(nèi)報(bào)道為 25.8～58.0%，有學(xué)者對 5780名癌癥患者抑郁發(fā)生率的研究發(fā)現(xiàn)，年齡越大，抑郁的發(fā)生率也會隨之增加。3、恐懼心生恐懼是從得知自己患癌的那一刻開始，癌癥給很多人帶來恐懼，讓人懷疑是否一患上就意味著生命走到了盡頭。而在治療中，面對著難以消除的副作用、治療中產(chǎn)生的疼痛感、日益加重的病情，恐懼感的出現(xiàn)讓人難以堅(jiān)持打好抗癌持久戰(zhàn)。而往往，癌癥治療并非一蹴而就，是一場持久戰(zhàn)，對待癌癥更不該恐懼和放棄。4、憤怒部分患者在生病后或許會時(shí)不時(shí)無緣無故的生氣，變得易怒。其實(shí)，易怒的人是缺乏自信和安全感的人，腫瘤患者更甚，病后懷疑自己的價(jià)值，但渴望被認(rèn)同，而一經(jīng)否定就會容易憤怒。他們在發(fā)怒時(shí)，是最需要陪伴和安慰的。而中醫(yī)上講究“怒傷肝”，情緒起伏較大，會使肝臟功能受到影響，也就更容易復(fù)發(fā)。5、孤獨(dú)少了日常的工作，少了以往的輕松娛樂，少了朋友間的交流，腫瘤患者每日面對的是冷冰冰的檢查報(bào)告單、大把大把的藥物和無法理解自己的家屬親人，慢慢對生命產(chǎn)生懷疑，深感孤獨(dú)。而長期處于這種孤獨(dú)的情緒之下，部分患者甚至產(chǎn)生輕生的念頭。發(fā)表在《Cancer》上的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，社交孤立的女性乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)40%，死于乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)60%。二、如何改善癌癥患者的不良情緒1、直面癌癥，建立戰(zhàn)勝腫瘤的信心癌癥的恐懼感是確實(shí)會存在的，但患者應(yīng)該明白恐懼其實(shí)是正常的心理反應(yīng)，不應(yīng)該因恐懼而產(chǎn)生過重的壓力。而要坦然面對癌癥，保持著堅(jiān)強(qiáng)，積極的、向上的、樂觀的生活態(tài)度是所有患者應(yīng)持有的有力“武器”。當(dāng)你有勇氣去直面一切困境時(shí)，會發(fā)現(xiàn)那些過往害怕的、難以企及的并非是想象中的那么可怕和遙遠(yuǎn)。2、反思自己，積極調(diào)整自身情緒癌癥不是一件簡簡單單就能立馬治愈的病，在治療中所經(jīng)歷的磨難和其中艱辛困苦只有自己才能切實(shí)感知。而每次磨難背后，或許自己的情緒影響著的不僅僅是自己一個(gè)人，還影響著身邊的親屬。時(shí)不時(shí)多一份反思，反觀過去的自己，調(diào)整至更好的狀態(tài)，幫助病情穩(wěn)定下來，這才是一位積極戰(zhàn)斗的癌癥患者該好好實(shí)現(xiàn)的事。3、改造空間，裝飾舒適的生活環(huán)境在有心力之余，腫瘤患者也可以試著把自己所生活的空間裝飾一下，清理過去的舊物，也清理掉過去不美好的回憶，給自己的生活環(huán)境增添一份清新和美。不僅能轉(zhuǎn)移自己的注意力，還能通過自己的創(chuàng)意獲得更美好的心情。4、走出常態(tài)，多與身邊的朋友溝通不要固步自封，桎梏于身邊一隅，去看看遠(yuǎn)方的美好，和朋友多多談?wù)動(dòng)腥さ脑掝}，打開自己的話匣子的同時(shí)也打開自己的心境。你便會發(fā)現(xiàn)，這個(gè)世界還是有趣且美好的，那些焦慮、恐懼的事情會在一瞬間拋諸腦后，重拾對生活的熱愛。5、關(guān)心家屬，常懷一份感恩之心悉心照料自己的家屬在抗癌這條路上付出了很多心血和行動(dòng)，千萬不要因自己憤怒的情緒讓家屬難過。懷著這樣的一份感恩之心，收起自己的小情緒，控制一下自己的脾氣。面對他們的照料，有時(shí)候一句話語，一個(gè)行動(dòng)，都會讓他們倍感溫暖。2020年06月12日2772
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蔣侃副主任醫(yī)師 福建省腫瘤醫(yī)院 胸部腫瘤內(nèi)科 1）根據(jù)癌癥的部位、病情的輕重、病友體質(zhì)的強(qiáng)弱及個(gè)人的興趣，合理選擇鍛煉的項(xiàng)目。 2）治療期間可選擇強(qiáng)度輕，持續(xù)時(shí)間短的運(yùn)動(dòng)；進(jìn)入康復(fù)階段，鍛煉可由簡到繁，運(yùn)動(dòng)量逐漸加大，貴在堅(jiān)持；戶外鍛煉是注意防曬。 3）應(yīng)在醫(yī)生及專業(yè)人士（物理治療師、作業(yè)治療師、康復(fù)專家）的指導(dǎo)下進(jìn)行，適量運(yùn)動(dòng)，18-64歲之間的成年人建議每周運(yùn)動(dòng)總量為150-300分鐘的中等強(qiáng)度的活動(dòng)或75分鐘的高強(qiáng)度活動(dòng)或等效組合，在一周內(nèi)分散進(jìn)行，每次活動(dòng)超過10分鐘；每天可進(jìn)行一些一般的體力活動(dòng)，如：爬樓梯，停車的；每周進(jìn)行2-3次的主要肌群的鍛煉。65歲以上的老年人也應(yīng)遵循這些規(guī)定，但需結(jié)合自身的情況。 4）老年人和伴有骨轉(zhuǎn)移、骨質(zhì)疏松癥、關(guān)節(jié)炎或周圍神經(jīng)病變的病友，運(yùn)動(dòng)時(shí)需注意平衡和安全。 5）嚴(yán)重貧血病友可延遲鍛煉至貧血改善，但日常生活活動(dòng)可正常進(jìn)行。 6）免疫功能受損的病友在白細(xì)胞恢復(fù)正常前不去公共健身房或公共泳池，骨髓移植病友在術(shù)后1年內(nèi)也不應(yīng)去這些場所。 7）身體因疲乏無法進(jìn)行鍛煉的病友每天可以在陽光下進(jìn)行10分鐘的輕松活動(dòng)。 8）接受放療的病友需避免游泳，因?yàn)槁葰鈺碳な苷丈涞钠つw。 9）留置導(dǎo)管、飼管及造瘺袋的病友需注意留置管及造瘺袋的衛(wèi)生，避免感染，鍛煉前排空造瘺袋，在指導(dǎo)下進(jìn)行該區(qū)域的肌肉阻力訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)量由輕到重，避免留置管移位，腹壓過高。 10）伴有多種合并癥的病友在選擇鍛煉項(xiàng)目前需咨詢您的醫(yī)師。 11）可參加癌癥康復(fù)支持組織，和其他病友一起互相監(jiān)督、互相鼓勵(lì)，一起鍛煉。2020年06月07日1166
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俞鵬飛主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 胃外科 原創(chuàng) 點(diǎn)擊旁邊藍(lán)字關(guān)注 杭州電視臺相約健康 4月17日《相約健康》由 浙江省醫(yī)學(xué)會、杭州市衛(wèi)生健康委員會、杭州電視臺生活頻道 聯(lián)合創(chuàng)辦你的健康我們關(guān)注浙江省腫瘤醫(yī)院(中國科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院)胃外科俞鵬飛相約健康王女士今年70歲，上腹部脹痛半個(gè)多月，到家附近醫(yī)院做了檢查后，報(bào)告讓她傻眼了：胃癌伴后腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，右肝低密度灶，腫瘤轉(zhuǎn)移考慮?；颊吒共緾T報(bào)告她之前一直沒有任何腹部不適的癥狀，也沒有重大疾病史，更沒有腫瘤家族史，為何發(fā)病后診斷就是胃癌晚期轉(zhuǎn)移了呢？自己還有救嗎？于是，她來到了中國科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院的胃外科，找到了俞鵬飛博士。以往，像這類晚期胃癌的患者，生存時(shí)間在1年左右。俞鵬飛團(tuán)隊(duì)通過多學(xué)科討論，認(rèn)為患者有轉(zhuǎn)化治療的機(jī)會，采用3藥聯(lián)合方案化療4個(gè)周期，效果非常明顯，患者肝臟的轉(zhuǎn)移病灶消失了，腹膜后的淋巴結(jié)縮小了2/3，再次通過多學(xué)科MDT討論后認(rèn)為可以獲得完整性切除。轉(zhuǎn)化治療后的腹部CT轉(zhuǎn)化治療前后對比：病灶明顯縮小然后對患者進(jìn)行了胃癌根治性手術(shù)聯(lián)合腹膜后淋巴結(jié)清掃，術(shù)后再進(jìn)行輔助化療，整個(gè)治療過程持續(xù)1年左右時(shí)間。到目前為止，患者恢復(fù)良好，3個(gè)月定期復(fù)查，沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，生存時(shí)間接近3年。從整個(gè)病例中可以看到，對于合并局限轉(zhuǎn)移額晚期胃癌患者，通過化療等綜合治療降期后，可以獲得根治性手術(shù)切除，從而明顯的延長生存時(shí)間。那么如何來實(shí)施一種有效的轉(zhuǎn)化治療讓他們有接受手術(shù)的可能性讓晚期胃癌患者重獲新生呢？本期嘉賓俞鵬飛中國科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胃外科副主任醫(yī)師 博士日本癌研有明醫(yī)院訪問學(xué)者國際胃癌協(xié)會（IGCA）會員中國抗癌協(xié)會胃腸間質(zhì)瘤專委會青年委員浙江省醫(yī)師協(xié)會腫瘤MDT專委會秘書浙江省抗癌協(xié)會腫瘤微創(chuàng)診治專委會秘書浙江省抗癌協(xié)會胃癌專委會外科學(xué)組青年委員浙江省腫瘤微創(chuàng)聯(lián)盟胃癌專委會委員浙江省數(shù)理醫(yī)學(xué)會胃癌專業(yè)委員會委員兼秘書擅長胃惡性腫瘤的外科治療及綜合治療，如腹腔鏡胃癌根治術(shù)，保留功能的胃癌手術(shù)等，對晚期胃癌的轉(zhuǎn)化治療也有深入的研究。那哪些情況屬于胃癌晚期？晚期胃癌的概念可以從兩個(gè)方面來理解，一方面是局部晚期，就是腫瘤跑到胃的外面，侵犯了周邊臟器，比如肝臟，脾臟，結(jié)腸等，或者說腫瘤周邊的淋巴結(jié)融合成團(tuán)，難以手術(shù)切除；另外一方面是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，比如胃腫瘤轉(zhuǎn)移到肝臟，腹膜后的淋巴，腹腔以及女性的卵巢等。什么是晚期胃癌的轉(zhuǎn)化治療？晚期胃癌之前一般是采用姑息性化療的方法進(jìn)行治療，但效果比較差，中位生存時(shí)間10個(gè)月左右，有些腹膜轉(zhuǎn)移的患者生存時(shí)間甚至不到6個(gè)月。近幾年來，臨床上開始采用轉(zhuǎn)化治療的模式治療部分晚期胃癌患者。轉(zhuǎn)化治療就是針對初始不可切除的晚期胃癌患者，采用化療等綜合治療的方法，使腫瘤降期，轉(zhuǎn)化成可切除的，最后使患者生存獲益。打個(gè)簡單的比方，轉(zhuǎn)化治療就像和敵人作戰(zhàn)，如果遇到比較強(qiáng)大的敵人，我們先不急著去攻打，我們可以先把他們圍困起來，切斷他們的糧草，等到敵人變得虛弱的時(shí)候，再一舉殲滅。胃外科團(tuán)隊(duì)在程向東院長和杜義安主任的帶領(lǐng)下，在2007年左右國內(nèi)最早開展晚期胃癌轉(zhuǎn)化治療的研究，經(jīng)過十幾年也總結(jié)出了很多經(jīng)驗(yàn)和標(biāo)準(zhǔn)：有200多例胃癌卵巢轉(zhuǎn)移和胃癌肝轉(zhuǎn)移的回顧性研究，40多例胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的前瞻性研究。轉(zhuǎn)化治療成功的患者，平均生存時(shí)間在20個(gè)月以上，最長的存活超過5年，達(dá)到了國內(nèi)領(lǐng)先水平。那么，是不是所有的晚期胃癌患者都適合做轉(zhuǎn)化治療呢？不是。不是所有的晚期胃癌患者都適合轉(zhuǎn)化治療，目前轉(zhuǎn)化治療適合合并局限轉(zhuǎn)移的晚期胃癌，如肝轉(zhuǎn)移，建議轉(zhuǎn)移灶3個(gè)以內(nèi)，單個(gè)3cm；腹膜轉(zhuǎn)移，建議腹膜癌指數(shù)（PCI）評分6分；腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，建議局限在中段區(qū)域（16a2b1）的。給患者和家屬有一些建議晚期胃癌發(fā)病率高，治療效果差，但患者得了晚期胃癌不是說就失去了治療的希望。腫瘤?？漆t(yī)生可以對晚期胃癌患者進(jìn)行多學(xué)科討論，進(jìn)行綜合評估，對于一些轉(zhuǎn)移病灶局限的患者可以采用轉(zhuǎn)化治療的方法，通過化療等綜合治療，使腫瘤降期，患者進(jìn)而接受根治性手術(shù)，再輔助術(shù)后化療，可以明顯改善生存。1. 心理調(diào)節(jié)：胃癌治療是一個(gè)長期的過程，而心理狀態(tài)對于治療有著非常重要的作用。對于患者和家屬來說，需要正確面對病情，保持積極樂觀的生活態(tài)度，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2. 飲食健康：避免進(jìn)食高鹽、堅(jiān)硬、過燙的食物，避免暴飲暴食。對于胃癌術(shù)后的患者，建議少食多餐，細(xì)嚼慢咽，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白、富含維生素的新鮮蔬菜和水果。3. 適度運(yùn)動(dòng)：長期臥床，缺少運(yùn)動(dòng)，會使氣血運(yùn)行不暢。適度運(yùn)動(dòng)可以放松心情，改善患者體質(zhì)，增強(qiáng)抵抗力。4. 定期復(fù)查：通過定期復(fù)查，醫(yī)生與患者能很好地進(jìn)行溝通，及時(shí)了解患者的情況（如營養(yǎng)狀況、不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等），采取相應(yīng)措施，促進(jìn)康復(fù)。2020年05月23日1953
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