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盧瑗瑗副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 消化內(nèi)科 本文介紹了一個HER2陽性晚期胃癌病例的多學(xué)科診治過程。該患者初診時即為晚期，頸部及腹腔、縱膈淋巴結(jié)多發(fā)轉(zhuǎn)移，無法切除。經(jīng)過多學(xué)科討論，給予患者一線化療聯(lián)合曲妥珠單抗治療、二線化療聯(lián)合腦轉(zhuǎn)移灶放療、三線更換化療方案并重啟曲妥珠單抗靶向藥物，及后線多種治療手段綜合應(yīng)用，患者總生存期達25個月。 患者男性，53歲，主因上腹部不適伴發(fā)現(xiàn)左頸部包塊20余天，于2011年5月31日收治入第四軍醫(yī)大學(xué)西京消化病醫(yī)院。實驗室檢查CEA 7.55 ng/mL，CA199 1553 U/mL，血常規(guī)、血凝及肝腎功未見明顯異常，大便隱血+。2011年5月27日當(dāng)?shù)蒯t(yī)院PET-CT檢查示：（1）胃竇部胃壁不規(guī)則增厚，代謝活躍，惡性病變可能性大；（2）左頸部、縱隔、左肺門、腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)影，代謝活躍，考慮多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。胃鏡提示幽門部胃癌, 病理提示中低分化腺癌，免疫組織化學(xué)提示HER2（3+）。初步診斷（1）胃癌 （IV期2～3級）；（2）腹腔繼發(fā)性惡性腫瘤；（3）左頸部繼發(fā)性惡性腫瘤；（4）2型糖尿病。 圖1. 2011年5月初診時全身PET-CT、胃鏡及病理檢查結(jié)果診療經(jīng)過一線方案：CF聯(lián)合曲妥珠單抗 2011.06-2011.10 患者接受了6個周期的CF聯(lián)合曲妥珠單抗方案（順鉑，80 mg/m2 ，5-FU 800 mg/m2/d，d1-5天，曲妥珠單抗初始劑量為 8mg/kg，以后 6mg/kg 每三周1次）。患者治療1個周期后，大便潛血轉(zhuǎn)陰；治療2個周期后，左頸部包塊明顯縮小，不能捫及。CA199水平自第1個治療周期后開始下降，逐漸降至正常值范圍。治療3個周期和6個周期后分別進行PET-CT檢查，提示原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶治療效果顯著。超聲胃鏡復(fù)查評估，胃內(nèi)原發(fā)灶縮小。治療6個周期后，按RECIST1.1標(biāo)準(zhǔn)進行療效評估, 評定為部分緩解(partial response, PR)。 圖2. 2011年11月評估患者治療效果顯著 經(jīng)MDT討論，建議患者行外科手術(shù)治療，但患者及家屬經(jīng)反復(fù)多次勸說仍拒絕手術(shù)治療。因此，充分尊重患者及家屬意愿, 繼續(xù)行內(nèi)科綜合治療。在第7個周期治療時，因患者出現(xiàn)腎功能損害，考慮到順鉑的腎毒性，停用順鉑，待腎功能恢復(fù)正常后改為FOLFOX4方案（奧沙利鉑+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶）聯(lián)合曲妥珠單抗治療。經(jīng)3個周期治療后，于2011年12月23日評估，患者出現(xiàn)病情進展：CA199水平升高；PET-CT及腦部MRI檢查提示，左側(cè)小腦半球結(jié)節(jié)影，考慮轉(zhuǎn)移；胃、縱隔及鎖骨上淋巴結(jié)代謝活性低，轉(zhuǎn)移病變穩(wěn)定。此時評估曲妥珠單抗聯(lián)合化療一線治療的PFS1為6.7個月。二線方案：FOLFIRI聯(lián)合顱內(nèi)病灶立體定向放療 患者行二線化療方案FOLFIRI方案治療4個周期（2011年12月至2012年2月），顱內(nèi)病灶進行立體定向放療。2012年2月18日復(fù)查，患者CA199水平下降，腦部MRI檢查提示，左側(cè)小腦病灶較前明顯縮?。▓D3B）；腹部CT檢查提示，幽門管不均勻增厚，較前無明顯變化。患者二線FOLFIRI方案療效評估為病情穩(wěn)定SD。2012年3月至2012年7月間，患者口服替吉奧（S1）單藥并自行服用中藥院外治療。2012年7月7日，患者因腹脹、消瘦再次入院，CT檢查示：縱隔多發(fā)腫大淋巴結(jié)；雙肺散在多發(fā)小結(jié)節(jié)；胃竇、幽門管管壁不均勻增厚較前顯著，腹盆腔積液，大網(wǎng)膜、腸系膜增厚，胃小彎側(cè)、腸系膜多發(fā)腫大淋巴結(jié)（圖3C～3D），病情評估疾病進展PD?；颊逷SF2為7.0個月。圖3. 患者腦轉(zhuǎn)移灶治療前與治療后影像及隨后出現(xiàn)胸腹腔新發(fā)轉(zhuǎn)移灶情況三線方案：PX（紫杉醇＋卡培他濱）聯(lián)合曲妥珠單抗 2012年7月8日起再次給予患者曲妥珠單抗，聯(lián)合PX方案化療至2012年12月，共7個周期。第2個周期治療后，患者訴腹脹明顯減輕，CEA、CA199水平下降。第3個周期后于2012年10日CT檢查評估示：雙肺散在小結(jié)節(jié)灶減少縮小，縱隔腫大淋巴結(jié)減少；腹盆腔積液明顯減少。療效評估為PR（圖4A、B）。PFS3期5.3個月?；颊咭话闱闆r可，累計接受化療聯(lián)合曲妥珠單抗治療16個周期，共12個月，不良反應(yīng)均在可控范圍內(nèi)。 圖4. 患者2012年10月及12月CT檢查結(jié)果后線方案 2012年12月17日患者腫瘤標(biāo)志物檢查示CEA、CA199水平升高。胸腹CT檢查提示，肝臟新發(fā)低密灶，多考慮轉(zhuǎn)移（圖4C、D）。經(jīng)胃鏡對原發(fā)灶活檢示，HER2（-）。經(jīng)肝穿刺活檢轉(zhuǎn)移灶示，HER2（3+），c-MET局部（+），EGFR（+）。胃鏡活檢標(biāo)本及肝穿標(biāo)本的HER2表達異質(zhì)性（圖5），充分體現(xiàn)了針對HER2靶點進行靶向治療的復(fù)雜性，值得更多的思考。后期結(jié)合多種綜合治療手段（包括肝臟轉(zhuǎn)移灶微波局部治療、赫賽汀聯(lián)合替吉奧治療、尼妥珠單抗聯(lián)合化療、幽門支架植入及最佳支持治療），患者最終于2013年6月去世，總生存期（OS）達25個月。圖5 HER2表達在曲妥珠單抗靶向治療前后顯示異質(zhì)性 據(jù)最新統(tǒng)計，我國胃癌每年新發(fā)病例約為41萬例。我國胃癌HER2陽性率為12%～13%，按約40%的患者發(fā)現(xiàn)時即中晚期計算，我國每年約有2萬例HER2陽性晚期胃癌患者亟待得到有效治療。基于HER2陽性胃癌的特殊生物學(xué)特征及其較強的異質(zhì)性，有效的MDT討論將使患者得到充分合理的治療決策，精準(zhǔn)的個體化選擇靶向藥物及治療方案，使晚期胃癌患者真正獲益，改善生活質(zhì)量并延長生存。2020年05月17日
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劉偉副主任醫(yī)師 海安市人民醫(yī)院 胸外科 本文講述了胃癌診治過程中患者會遇到的所有疑問，胃癌會遺傳嗎？胃癌會傳染嗎？ 中藥治療對患者有幫助嗎？幽門螺旋桿菌會導(dǎo)致癌癥嗎？吃得越有營養(yǎng)，腫瘤會長得越快？只要能在醫(yī)院打營養(yǎng)針，可以不用進食？肉類會助長癌細(xì)胞，吃素比較好？胃鏡檢查痛苦嗎？早期胃癌如何發(fā)現(xiàn)？小醫(yī)院檢查結(jié)果是否可靠？如何正確解讀胃癌腫瘤標(biāo)志物？胃癌術(shù)前需要哪些檢查呢？胃癌術(shù)后可以飲茶嗎？手術(shù)會是全胃切除還是部分切除？手術(shù)后多久才能恢復(fù)？術(shù)后飲食方面需要注意什么？ 胃癌術(shù)后并發(fā)癥的處理 ？得了胃癌：選擇先手術(shù)還是先化療？胃癌術(shù)后能活多久？胃癌術(shù)后復(fù)查時間及內(nèi)容？ 胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)怎么辦？ 化療有那么可怕么？化療沒有嘔吐，是不是化療藥物沒效？胃癌化療藥物的不良反應(yīng)及注意事項？化療期間出現(xiàn)惡心嘔吐怎么辦？化療后白細(xì)胞低怎么辦？胃癌靜脈化療的護理? 胃癌放療常見不良反應(yīng)及處理 ?胃癌的靶向治療?胃潰瘍會癌變嗎？鋇餐和胃鏡該如何選擇？這里一一解答。2020年05月16日3340
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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 不同于結(jié)直腸手術(shù)，胃切除術(shù)后，病人的心理生理變化更大，病人以及家屬對術(shù)后進食更多的顧慮和疑惑，臨床實際當(dāng)中，結(jié)直腸手術(shù)后體重多數(shù)不會明顯下降，即便在進行化療過程中，多數(shù)病人會出現(xiàn)體重上升，這與國人進補觀念有一定關(guān)系，總覺得做了手術(shù)身體受損了，需要多吃補回來，其實體重穩(wěn)定就好，吃的過多體重上升很多無益有害，詳細(xì)可參見我關(guān)于胃術(shù)后飲食篇討論，這里不再展開。 本文想討論的是胃手術(shù)后患者形成反差樣的現(xiàn)象，多數(shù)患者體重下降，這部分下降分兩種情況，其一是患者平素大吃大喝，體重明顯超重，住院后飲食規(guī)律，受限，總量減少，體重自然會下降，這種下降是有益的，會降低心肺負(fù)擔(dān)，便于血糖血壓回歸正常，甚至對手術(shù)本身都會降低難度提高安全性，但這個下降是有限度的，根據(jù)病人的身高是可以測算的，手術(shù)前短時間體重下降不超過30%或者體重指數(shù)不低于20就沒有大問題。超出這個限度，也就可能是另一種類型的體重下降，即病理性的體重下降，多由于腫瘤或者炎癥狀態(tài)疾病消耗，以及營養(yǎng)攝入不足。 這里說明一下，一般來講，住院病人，即便醫(yī)生根據(jù)診治需要不讓吃飯，也不會出現(xiàn)營養(yǎng)不良，因為醫(yī)生會判斷，患者營養(yǎng)儲備充分，短時間饑餓不會影響體質(zhì)，如果營養(yǎng)儲備不足，也會給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持，比如說輸葡萄糖溶液或者脂肪乳氨基酸等營養(yǎng)液，患者不需要擔(dān)心不吃飯就會身體“虧了”。 相比較而言術(shù)后出院以后的的攝入不足更值得警惕，因為沒有醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)，不易發(fā)現(xiàn)，不易糾正，危害也比較大，有研究表明，術(shù)后一個月內(nèi)體重下降超過15%，是預(yù)后不佳的獨立危險因素，這與本身的消化功能，心理狀態(tài)，家人的照護能力，缺少相應(yīng)的醫(yī)療指導(dǎo)都有關(guān)系，體重下降過多，病人可能因為體力和信心不足很難完成后續(xù)治療，最終影響整體療效。 所以胃術(shù)后，全胃切除手術(shù)的患者體重下降比部分胃切除的案例體重下降更明顯，總體來說體重較術(shù)前下降10%左右是可以接受的，超出這個范圍要積極干預(yù)，增加適當(dāng)?shù)氖澄锖湍c內(nèi)營養(yǎng)劑都是可行措施。 手術(shù)做完了，不等于治療終止，長期的患者管理是好醫(yī)生的重要職責(zé)，患者規(guī)律復(fù)查，以及學(xué)習(xí)接受新的健康理念和知識也是患者和家屬的必修課，醫(yī)患聯(lián)手才能無往而不利。預(yù)祝大家勞動節(jié)快樂?。 辦公室近照2020年04月24日4843
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范彪副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心 自 2019 年底以來，新型冠狀病毒肺炎引發(fā)了嚴(yán)峻的疫情，對醫(yī)療秩序產(chǎn)生了沖擊，也給患者的治療帶來了影響。腫瘤患者在疫情期間大多面臨治療延期、方案更改等情況；同時，加強隔離觀察也給就診帶來困難。如何在居家環(huán)境中更好地照顧患者成為了我們面臨的難題。針對這個問題，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院根據(jù)美國癌癥協(xié)會等機構(gòu)針對居家照顧的建議，編寫整理了《如何居家照顧腫瘤患者：給照顧者的手冊（草案）》，讓照顧者能有心理和知識上的準(zhǔn)備， 對可能遇到的事情能從容面對并妥善處理，提供更好的居家照顧。該手冊僅作為腫瘤患者居家照顧參考用，不能替代臨床診療。希望對各位病友能有所幫助。2020年04月18日1232
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張強主任醫(yī)師 淄博市第四人民醫(yī)院 腫瘤科 2020年第26屆全國腫瘤防治宣傳周主題為“抗癌路上，你我同心”，中國抗癌協(xié)會號召全國各腫瘤防治結(jié)構(gòu)和同仁圍繞主題開展系列宣傳活動。當(dāng)癌癥粲然降臨，關(guān)于怎么正確面對和科學(xué)就醫(yī)等切實問題，特提建議供參考。在人的一生中，三分之一的人可能罹患癌癥，四分之三的人可能死于癌癥。盡管癌癥如此常見，但幾乎所有的癌癥患者都是在毫無思想準(zhǔn)備的情況下，突然被宣布患了癌癥。癌癥粲然降臨，尤如晴天霹靂。癌癥對生命威脅的不可預(yù)知性，癌癥治療手段及過程的復(fù)雜性，使患者及家屬不知所措。由此而引發(fā)的震驚、懷疑、否認(rèn)、憤怒、恐懼、悲傷等一系列負(fù)面情緒隨之莫名迸發(fā)。對于每一位癌癥患者來說，無論社會經(jīng)歷、家庭背景、社會地位、經(jīng)濟支持狀況如何，癌癥都可能是他一生中面臨的最大危機。如何面對癌癥粲然降臨的巨大危機？讓每一位癌癥患者先學(xué)癌癥治療知識，然后再接受治療？這顯然不現(xiàn)實。醫(yī)學(xué)專科知識太復(fù)雜！慕名找一位名醫(yī)，把自己的一切交給名醫(yī)決定？這也不現(xiàn)實，許多診療決策都要自己簽字。也許下面的一些建議，可能幫助初診癌癥的患者闖過難關(guān)。 一、選擇醫(yī)生及團隊 一旦確診癌癥，首先要選擇醫(yī)生及其醫(yī)療團隊。不僅要尋求一位好的醫(yī)生，更要尋求一個好的醫(yī)療團隊。癌癥診斷與治療過程不僅錯綜復(fù)雜，而且涉及多個學(xué)科。除部分早期癌癥只需要根治性手術(shù)，或放射治療等單一治療手段，多數(shù)癌癥的根治性治療需要手術(shù)、放射治療、化療、微創(chuàng)介入、免疫靶向以及中醫(yī)藥等多種方法綜合治療。因此僅選擇一位醫(yī)師是不夠的，而需要選擇一組與自己治療相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員及治療組。最好還要從中選出能為您的綜合治療做主要決策的醫(yī)生。 提醒：毫無疑問，選擇好醫(yī)生及優(yōu)秀團隊，需要到正規(guī)醫(yī)院及腫瘤專科,特別是到腫瘤醫(yī)院腫瘤?？普夷[瘤專家。 二、準(zhǔn)確全面評估病情 在被告知患癌癥時，大多數(shù)患者及家屬都會急于盡快開始手術(shù)切除等抗癌治療，同時也急于尋求抗癌食品及滋補藥物。其實，癌癥是慢性疾病，其發(fā)生發(fā)展已經(jīng)歷了數(shù)年的慢長過程。加之目前的大多數(shù)抗癌治療方法都有一定的創(chuàng)傷性的毒性。因此，在確診癌癥后，如果沒有危急癥，如果未弄清楚癌癥病變范圍，如果未準(zhǔn)確評估患者的心、肝、腎、造血等重要器官功能狀況，不要急于一定要在幾天內(nèi)實施開刀手術(shù)等抗癌治療。 抗癌治療之前，首要問題是完善腫瘤診斷與全面病情評估。準(zhǔn)確全面評估病情包括三個方面：一是癌癥性質(zhì)診斷，包括癌癥病理學(xué)類型基因檢測等；二是癌癥臨床分期診斷，即明確腫瘤病變范圍，有無區(qū)域或遠(yuǎn)處癌擴散轉(zhuǎn)移；三是患者身體狀況評估，尤其判斷患者能否耐受抗癌治療。 提醒：到不同醫(yī)院、不同科室就診時，最好帶上已有的病歷記錄、影像學(xué)檢查膠片、超聲波、血生化檢驗等報告資料。提供完整病歷資料，不僅可節(jié)省時間，而且還可節(jié)省費用?；颊咄耆珱]有必要擔(dān)心，醫(yī)生知道自己曾經(jīng)到過多處就診?；颊咭膊灰詾?，帶上看上去很神秘的影像學(xué)膠片就診，醫(yī)生就會對病情一目了然。 三、決策治療目標(biāo)與治療方案 癌癥首次治療方案的確定與實施，對癌癥患者能否根治或延長生存，至關(guān)緊要。然而，癌癥首治成敗的關(guān)鍵，在于治療目標(biāo)和治療方案的確定。在全面準(zhǔn)確評估病情后，分析通過積極努力可能達到的最佳治療目標(biāo)。然后，根據(jù)最佳治療目標(biāo)，制定整體治療方案。對于需要采用綜合治療的患者，還需要安排多種治療方法的實施時序。此外，無論是根治性抗癌治療，還是姑息性治療方案，無論是單一方法治療，還是多種手段綜合治療，都需要充分評估治療方法可能的獲益與風(fēng)險，權(quán)衡利弊。 提醒：決策理想治療目標(biāo)，需要實事求是；決策最佳治療方案，需要切實可行?；颊呒坝H人應(yīng)該主動參與治療目標(biāo)及方案的決策。 四、重視患者本人知情權(quán)與決策權(quán) 癌癥治療的大主意由誰定？當(dāng)然應(yīng)該是患者本人。因為，癌癥患者本人是抗癌治療的核心。不過，出于擔(dān)心患者難以承受癌癥打擊，出于“保護”患者免受驚嚇的考慮，出于愛，許多家屬“不敢”或不愿讓患者本人知道真實病情。如果患者本人不知情，當(dāng)然很難主動參與治療決策，也很難讓患者正視癌癥診療過程中可能出現(xiàn)的波折?；颊弑救四芊穹e極主動參與癌癥診療，不僅影響診療過程順利實施，而且也明顯影響患者的感受和療效。告知真實病情，既是尊重患者的權(quán)力；也是激發(fā)患者內(nèi)心強大潛力，必須要邁過的第一道坎。 當(dāng)然，告知壞消息病情也是一門學(xué)問。向患者本人告知癌癥診斷，需要仔細(xì)選擇恰當(dāng)?shù)臅r機、方式、場所、由誰告訴、哪些人需要陪同在場等細(xì)節(jié)問題。在告知壞消息后，更需要積極跟進，針對患者的負(fù)面情緒給予及時的積極支持。提醒：癌癥患者需要信心和耐心。相信癌癥患者內(nèi)心強大的潛在力量。相對于患者長期處于對癌癥病情懷疑、不確定、恐懼的煎熬與折磨狀況而言，讓患者了解真實病情，更有利于患者盡快渡過癌癥診斷的打擊折磨。需要做的不是如何隱瞞真象，而是如何發(fā)掘和激發(fā)患者內(nèi)心潛力，建立克服困難的信心和耐心?？拱┞飞?，你我同心！抗癌路上，你我同行！2020年04月15日2325
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劉偉副主任醫(yī)師 海安市人民醫(yī)院 胸外科 胃癌全球發(fā)病及死亡人數(shù)呈上升趨勢，近半數(shù)胃癌患者在中國。中國發(fā)病率和死亡率遠(yuǎn)高于全球平均水平，發(fā)病率僅次于肺癌，死亡率位列第三。... 對于絕大多數(shù)癌癥患者而言，能接受手術(shù)治療是不幸中的萬幸。通過根治性切除、淋巴結(jié)清掃以及輔助/新輔助治療的組合能使相當(dāng)一部分進展期胃癌患者獲得臨床治愈。 但實話實說，如果胃上的腫瘤浸潤程度較深或已經(jīng)發(fā)生了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，我們在事實上已經(jīng)失去了對腫瘤的控制。那些外科手術(shù)無法處理的癌細(xì)胞會成為漏網(wǎng)之魚，悄無聲息地東山再起。 另一方面，手術(shù)是一種有創(chuàng)治療，本身的質(zhì)量也影響著患者的生存期和生活質(zhì)量，盡早發(fā)現(xiàn)和處理術(shù)后并發(fā)癥對患者來說也意義重大。 有鑒于此，胃癌手術(shù)后的隨訪和監(jiān)測是必須的。但目前尚無充分的醫(yī)學(xué)證據(jù)來支持哪種隨訪策略是最佳的。因此，隨訪應(yīng)按照患者個體化和腫瘤分期的原則進行。2020年04月04日2294
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丁旭主治醫(yī)師 吉林省人民醫(yī)院 腫瘤科 大家好，我是腫瘤內(nèi)科的醫(yī)生呃，很多腫瘤的患者都關(guān)注一個問題就是如何增強免疫力，其實呢，最好的免疫力，并不是靠吃藥。 而是要擁有一個積極向上的一個心態(tài)，從而激活自身的免疫系統(tǒng)。 那么對于患者而言呢，首先要對這個疾病有一個正確的認(rèn)識腫瘤呢，早期可以通過手術(shù)達到治愈晚期，經(jīng)過各種治療的手段也可以達到五年十年的長期生存，所以說未來的趨勢就是腫瘤的患者可能會像高血壓，糖尿病患者那樣需要終身治療，但是呢，也可以達到長期的生存。 那么，對于家屬而言呢，要想辦法來改善患者的心態(tài)改轉(zhuǎn)移他的注意力，可以讓他比如說呃，去旅旅游，跳跳廣場舞，聽聽音樂，甚至呢，力所能及地承擔(dān)一些家務(wù)，只有使他擁有一個非常好的心態(tài)。2020年04月03日1256
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劉賡副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 因為過去的醫(yī)療條件有限或治療不及時，很多胃潰瘍患者進行了外科手術(shù)治療，切除了部分的胃，成為了殘胃患者。還有部分早期胃癌患者，經(jīng)過外科治療，也成為了殘胃患者。這樣的殘胃，就此不再發(fā)病了嗎？1.什么是殘胃炎？殘胃炎是因胃、十二指腸潰瘍等良性病變或胃癌等惡性腫瘤，行胃部切除術(shù)后發(fā)生于殘余胃的黏膜炎癥，是較為常見的殘胃病變。2.什么是殘胃癌？由于胃部手術(shù)改變了胃腸道的正常解剖和生理功能，導(dǎo)致胃腔更多地暴露在致癌物中，導(dǎo)致有害物入侵機體，發(fā)生癌變。病因包括腸液反流（膽汁+胰液）損傷胃黏膜；胃竇切除后G細(xì)胞數(shù)減少，造成黏膜營養(yǎng)因子胃泌素降低；幽門螺桿菌感染和吻合口黏膜脫垂造成的物理損傷。畢Ⅱ式手術(shù)者比畢Ⅰ式更易發(fā)生殘胃炎。3.殘胃炎有哪些表現(xiàn)？殘胃炎與一般慢性胃炎的臨床表現(xiàn)一樣，如上腹部疼痛、不適、脹滿等癥狀。因為手術(shù)后胃炎的高發(fā)病率，所以，應(yīng)定期復(fù)查胃鏡、消化系腫瘤標(biāo)志物和篩查幽門螺桿菌。4. 殘胃發(fā)生癌變后有哪些表現(xiàn)？而殘胃發(fā)生癌變后和一般胃癌的表現(xiàn)基本一樣，殘胃本身就會較以往消化功能減退，如發(fā)生癌變，則食欲進一步減退，上腹部持續(xù)疼痛，惡心嘔吐，體重明顯下降，大便潛血陽性，黑便等病癥，口服藥物難以明顯緩解。其主要診斷是通過胃鏡檢查并取得可疑殘余胃部的黏膜病理活檢確診。5.如何預(yù)防？（1）飲食上：清淡為主，少吃多餐，適當(dāng)補充營養(yǎng)。少吃過燙、過辣的食物，少吃熏制、腌制食物，如火腿、培根、酸菜、罐頭等。（2）生活上：戒煙戒酒，不熬夜，保持心情愉悅，保持充足的休息和適量的運動。（3）服藥上：如有幽門螺桿菌感染，請及時根治治療。2020年03月28日2993
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曹斌主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 普通外科 胃癌是消化道常見腫瘤。目前全世界的胃癌有將近一半發(fā)生在中國。此外，日本和韓國的發(fā)病人數(shù)也居世界前列。當(dāng)前胃癌治療效果最好的國家仍然是日本。日本醫(yī)生的嚴(yán)謹(jǐn)性以及日本政府對醫(yī)療研究的投入使日本胃癌基礎(chǔ)和臨床研究遠(yuǎn)超其他國家。我們江蘇省人民醫(yī)院是國內(nèi)為數(shù)不多設(shè)立胃癌?？撇^(qū)的醫(yī)院，因此手術(shù)醫(yī)生的每年胃癌手術(shù)量比起其他醫(yī)院的普外科醫(yī)生和我院非?？破胀饪漆t(yī)生要多得多。手術(shù)量的增加帶來治療經(jīng)驗的豐富對于提高治療質(zhì)量無疑是有益的（這也是許多患者及家屬找高年資醫(yī)生治療的原因之一），但是應(yīng)當(dāng)認(rèn)識到手術(shù)量到達一定數(shù)量以上之后其對治療質(zhì)量的影響已經(jīng)比較小了。這時候主治醫(yī)師的其他方面的因素對治療的影響比起其手術(shù)經(jīng)驗可能更重要。比如說醫(yī)生的敬業(yè)精神、嚴(yán)謹(jǐn)性、業(yè)務(wù)提升動力（疾病治療觀念在不斷進步，醫(yī)生需要終生不斷學(xué)習(xí)）等等。如果一個高級職稱醫(yī)生（說不定其職稱還是走后門搞到手的）只是把醫(yī)生行當(dāng)當(dāng)成謀生的職業(yè)而已，又或者取得高級職稱后不思進取、不跟蹤學(xué)科前沿，那么這樣的高年資醫(yī)生業(yè)務(wù)能力不一定比低年資醫(yī)生強?。ㄟ@一點許多病患沒有認(rèn)識到）我國胃癌病人的一個特點是中晚期病人偏多（日本由于政府原因早查早篩工作做得好早期病人偏多）。許多中晚期病人手術(shù)后會出現(xiàn)腹腔轉(zhuǎn)移。腹腔轉(zhuǎn)移是影響胃癌病人預(yù)后的最重要因素之一。一部分病人在手術(shù)時雖然肉眼看不到腹腔內(nèi)腫瘤轉(zhuǎn)移，但很可能腹腔內(nèi)存在游離的腫瘤細(xì)胞，但鑒于目前檢查手段的敏感性較低等多種因素這些病人未能及時得到明確診斷和相應(yīng)處理，并極有可能在術(shù)后發(fā)展成腹腔轉(zhuǎn)移。對于在手術(shù)時腹腔內(nèi)存在游離腫瘤細(xì)胞的患者通過手術(shù)結(jié)束前的腹腔徹底沖洗并結(jié)合術(shù)中腹腔化療可以明顯提高術(shù)后5年存活率到43.8%，而如果僅僅手術(shù)沒有進行腹腔廣泛徹底沖洗則5年存活率為0！這個差異是十分明顯的。腹腔廣泛沖洗僅僅是多花費一點時間而已，增加的治療費用可以忽略不計。當(dāng)然手術(shù)時間會有延長，這是某些十分在意手術(shù)時間的醫(yī)生所不愿看到的。但是，這一簡單措施對于這部分病人的好處卻是十分明顯的(前提條件時方法要科學(xué))。我們正在對日本同行的這一結(jié)論進行驗證，并嘗試對其沖洗方法進行改良。期望通過我們對胃癌治療方案的不斷優(yōu)化能使我國胃癌病人的預(yù)后得到明顯提升！日本同行的研究論文附后2020年03月28日3240
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李斌主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 胃部腫瘤科 如何避免康復(fù)過程中的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是病友們最關(guān)心的問題之一，這就需要我們十分注重康復(fù)生活，不僅要做到生活規(guī)律健康，在飲食方面也需特別注意，還需要患者配合科學(xué)的運動增強身體素質(zhì)來與癌癥對抗。在康復(fù)的生活中，出現(xiàn)什么樣的情況，病友們需要十分警惕，立馬就醫(yī)呢？1、體重下降癌癥是一種慢性的消耗疾病，腫瘤細(xì)胞在生長的過程中會肆無忌憚的掠奪人體攝入的營養(yǎng)，營養(yǎng)滿足不了自己，還要侵蝕正常組織的營養(yǎng)為自己所用，腫瘤就像一個強盜。因此病人體重下降是癌癥常見的體征之一。但是病人通過治療后，體重應(yīng)保持平穩(wěn)。如果在較長時間內(nèi)又出現(xiàn)原因不明的體重下降，就應(yīng)檢查有無腫瘤復(fù)發(fā)的可能。2、不明原因疲乏腫瘤是一種消耗性疾病，同時導(dǎo)致人體新陳代謝紊亂，因而疲乏是其特征性表現(xiàn)之一。當(dāng)康復(fù)患者出現(xiàn)一段時間的不明原因疲乏無力時，應(yīng)高度重視，排除腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能。策略：可以回歸健康生活和工作，但一定注意避免過度勞累。3.不明原因發(fā)熱腫瘤病人都不同程度地存在發(fā)熱現(xiàn)象，這在臨床上稱為“癌瘤熱”。腫瘤組織壞死，瘤體侵入腹腔神經(jīng)叢，腫瘤代謝物進入血流，腫瘤腦轉(zhuǎn)移等，均可引起發(fā)熱。較長時間發(fā)熱是很多腫瘤的臨床表現(xiàn)，也是人體免疫力低下的表現(xiàn)。如果康復(fù)患者排除其它生物學(xué)（細(xì)菌病毒等）發(fā)熱因素，應(yīng)該高度懷疑腫瘤的復(fù)發(fā)。策略：及時查明發(fā)熱原因，對癥下藥，避免出現(xiàn)嚴(yán)重情況。4、疼痛征象腫瘤患者往往有轉(zhuǎn)移病灶，病痛非常明顯。一般多見于骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移。瘤體直接浸潤神經(jīng)組織，或較大的瘤體壓迫了體內(nèi)管腔，都可引起組織壞死和產(chǎn)生炎癥，出現(xiàn)疼痛征象。骨轉(zhuǎn)移癥狀骨轉(zhuǎn)移的患者最常見，也是最早出現(xiàn)的癥狀是骨頭疼痛。早期患者會出現(xiàn)間歇性的疼痛，且較輕，臥床休息后可以得到化解。隨著轉(zhuǎn)移灶擴大，疼痛加劇，且表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛。還有一個常見癥狀為病理性骨折。椎骨的病理性骨折表現(xiàn)為椎體變形，塌陷，骨髓壓迫癥狀，患者可以察覺到神經(jīng)根痛或者感覺障礙。當(dāng)病變發(fā)展到脊髓時，脊髓受壓迫會引起截癱。此外，患者還伴有低熱，乏力，貧血，消瘦，食欲減退等癥狀。值得一提的是，很多晚期患者發(fā)生病理性骨折，尤其是表現(xiàn)為脊柱骨折時，常被誤診為老年骨質(zhì)疏松所致的骨折。5、淋巴結(jié)腫大患者通過治療后，應(yīng)關(guān)注自身各部位的淋巴結(jié)是否腫大。可經(jīng)常檢查淋巴系統(tǒng)，防患于未然。如頸下三角區(qū)（頸部、下頜、鎖骨窩）、腋窩、腹股溝等部。這些淋巴區(qū)域是腫瘤轉(zhuǎn)移的重要途徑，一旦發(fā)現(xiàn)腫大，應(yīng)立即就醫(yī)。有可能出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)。策略：出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)后，立即治療，可手術(shù)可放療具體與主治醫(yī)生討論方案，避免進一步擴展。6、出血征象出血也是腫瘤病人常見的癥狀之一。腫瘤體壞死往往會引起局部小量出血，但若腫瘤體侵蝕周圍的血管，則會造成嚴(yán)重的大出血。常見的有嘔血、黑便、陰道流血、尿血、流鼻血、痰中帶血等。提醒：有些靶向藥會導(dǎo)致部分患者少量鼻腔出血，這是靶向藥的副作用，不與這類出血歸為一談。7、阻塞征象體內(nèi)任何管腔內(nèi)的腫瘤體增大，都會引起管腔變化，最常見的是管腔狹窄，更有甚者會造成管腔阻塞。如食管內(nèi)腫瘤增大，會造成進食時吞咽困難、打噎甚至阻塞等；氣管和咽喉腫瘤增大，會壓迫氣管和咽喉部神經(jīng)，從而出現(xiàn)氣短和聲音嘶啞、語不出聲的征象。8、包塊的出現(xiàn)實性腫塊、邊界不清、推不動、質(zhì)地較硬這通常是惡性腫瘤、或轉(zhuǎn)移灶的出現(xiàn)，必須到?？漆t(yī)院檢查排除惡性腫瘤的復(fù)發(fā)。處在康復(fù)階段的患者，一定要時刻注意調(diào)節(jié)生活規(guī)律。如果出現(xiàn)以上8種表現(xiàn)，請立即就醫(yī)，作進一步檢查，排除腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。即使確定為復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移也不要過于害怕，及時發(fā)現(xiàn)及時治療對于腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的治療也有重大的意義。2020年03月24日2218
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