-
柯彬副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 胃部腫瘤科 胃癌的康復(fù)，是一個(gè)長期持久的過程，既需要患者的堅(jiān)持和耐心，又需要有一定的科學(xué)素養(yǎng)和醫(yī)學(xué)常識(shí)，這其實(shí)并不容易。如果康復(fù)期因?yàn)闊o知而導(dǎo)致疾病惡化，實(shí)在令人可惜！以下是康復(fù)期應(yīng)該避免的6類行為： 一、治療不規(guī)范 不遵醫(yī)囑、過度恐懼放化療、自行斷藥、選擇替代療法、頻繁更換醫(yī)生、尋求偏方。這些結(jié)果會(huì)導(dǎo)致治療不規(guī)范，腫瘤殺滅不徹底或沒最大化，導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)。 1、何為規(guī)范化？即遵照胃癌臨床診療等相關(guān)指南，選擇不同的治療方案 根據(jù)患者的機(jī)體狀態(tài)，腫瘤的細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)類型，侵犯范圍（病期）和進(jìn)展趨向，有計(jì)劃地、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，以期最大幅度地根治、控制腫瘤，提高治愈率，改善病人的生活質(zhì)量。 小貼士： 胃癌手術(shù)分為根治性手術(shù)與非根治性手術(shù)。根治性手術(shù)要求完整切除原發(fā)病灶，并清掃附近區(qū)域淋巴結(jié)，主要包括標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)、改良手術(shù)和擴(kuò)大手術(shù)；非根治性手術(shù)主要包括姑息及減瘤手術(shù)。 根治性手術(shù) 標(biāo)準(zhǔn)手術(shù) 是以根治為目的，要求不僅要切除2/3以上的胃，還須進(jìn)行區(qū)域淋巴結(jié)的清掃。 改良手術(shù) 主要適用于分期較早的腫瘤，其胃切除范圍相對(duì)較小，僅僅進(jìn)行必要的淋巴結(jié)清掃。 擴(kuò)大手術(shù) 適用于分期較晚的胃癌，胃全部切除的同時(shí)，甚至聯(lián)合周邊組織或器官的切除，同時(shí)行區(qū)域淋巴結(jié)的清掃。 非根治性手術(shù) 姑息手術(shù) 治療的目的不是切除胃癌，而是解決因胃癌引起的并發(fā)癥，比如胃癌出血，需進(jìn)行止血手術(shù)；如胃癌引起腸梗阻，則進(jìn)行胃腸道轉(zhuǎn)流手術(shù)。 減瘤手術(shù) 主要適用于存在不可切除的肝轉(zhuǎn)移或者腹膜轉(zhuǎn)移等不可治愈因素，也沒有出現(xiàn)并發(fā)癥所進(jìn)行的胃切除，臨床意義尚有一定爭議。 2、沒有康復(fù)護(hù)理意識(shí) 對(duì)患者而言，手術(shù)切除、放化療只是抗癌萬里長征邁途中出的第一步，更重要的是手術(shù)后防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。大多數(shù)患者在康復(fù)期不懂得如何康復(fù)治療及調(diào)養(yǎng)，如何吃、如何調(diào)整情緒、怎樣運(yùn)動(dòng)等都需要精心安排。很多人不按時(shí)復(fù)查或干脆不復(fù)查。沒有全面的康復(fù)護(hù)理意識(shí)會(huì)讓患者的療效大打折扣?？祻?fù)廣義上講是指幫助病人適應(yīng)腫瘤診治的一系列方法。因此在腫瘤確診時(shí)，就應(yīng)該開始計(jì)劃、實(shí)施康復(fù)。制定計(jì)劃時(shí)首先應(yīng)充分了解腫瘤的治療過程、潛在的并發(fā)癥和預(yù)期的結(jié)果。 康復(fù)的目的是最大程度地提高病人的生活質(zhì)量，恢復(fù)體能，穩(wěn)定情緒。為了得到最佳的治療效果，病人、家屬和醫(yī)務(wù)人員必須密切合作，應(yīng)鼓勵(lì)病人隨遇而安和保持精神樂觀。腫瘤康復(fù)要有超前意識(shí)，要強(qiáng)調(diào)一個(gè)“早”字，規(guī)范的診斷和治療在某種程度上起著決定性的作用。 二、精神抑郁，心理壓力大 情緒低落、抑郁是患者在初期確診腫瘤時(shí)的的共同表現(xiàn)。部分患者在患病后，心理比身體先承受不住，一點(diǎn)點(diǎn)風(fēng)吹草動(dòng)都擔(dān)心復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，因此每天處在焦慮、痛苦之中，殊不知過度焦慮，反而適得其反，不利于疾病的康復(fù)。情緒是免疫力的領(lǐng)導(dǎo)，長期不開心，郁郁寡歡是導(dǎo)致免疫力低下的重要原因。 精神是戰(zhàn)勝癌癥的支柱 精神是戰(zhàn)勝疾病的前提，在同等的醫(yī)療條件下，一些病人“想得開”，有著與癌癥抗?fàn)幍膱?jiān)強(qiáng)意志，往往比那些被癌癥嚇得不知所措的患者治療效果要好得多。 因此我們應(yīng)該及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正患者的心理問題，促進(jìn)病人向良好情緒轉(zhuǎn)化，調(diào)動(dòng)病人的一切主觀能動(dòng)性，發(fā)揮病人的潛能，與腫瘤抗?fàn)?。只有使病人盡早從疾病的苦惱中解脫出來，坦然的接受治療，治療的作用才能被最大限度地發(fā)揮出來。 三、不良飲食習(xí)慣 不少患者即使在患病后仍沒有改變之前不良的飲食習(xí)慣。油炸、高糖高脂、大肉大魚、喝酒抽煙、不吃蔬果粗糧等種種飲食惡習(xí)是促進(jìn)癌細(xì)胞復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的高危因素。 保持合理、均衡、全面、充分的營養(yǎng)，是癌癥治療的重要物質(zhì)基礎(chǔ) 良好的營養(yǎng)狀態(tài)對(duì)體能、免疫功能起支持作用，使患者更易于承受手術(shù)、化療、放療，減少治療引起的不良反應(yīng)，降低感染和其他并發(fā)癥的出現(xiàn)。 我們要知道，癌癥患者需要比正常人更多的營養(yǎng)，以彌補(bǔ)疾病的消耗，配合治療需要，體重正常的患者，其營養(yǎng)應(yīng)比正常人多20%，體重不足的患者應(yīng)該增加到50%，增加的部分當(dāng)然應(yīng)以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、多種維生素為主。 對(duì)于癌癥患者來說，忌口是需要的，但忌口又不是絕對(duì)的。忌口的本意是要有助于癌癥治愈，身體康復(fù)?？梢愿鶕?jù)病情，進(jìn)行變通，具體忌什么，目前還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，患者可以按照主治醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行。但對(duì)于一些流傳的忌口說法，大家還是不要輕易相信。 四、生活方式嚴(yán)重錯(cuò)誤 1、睡不好，會(huì)直接影響對(duì)腫瘤控制！ 睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)呼吸狀態(tài)的好壞，都與腫瘤的控制有緊密的關(guān)系。正常人睡覺時(shí)沒有打鼾、呼吸暫停時(shí)氣流平穩(wěn)、血氧良好。一旦患上睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，會(huì)發(fā)生打鼾、呼吸暫停，血氧飽和度低等現(xiàn)象。 2、疲乏是腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的“催化劑” 過度疲乏是扼殺免疫力的殺手，同時(shí)也會(huì)嚴(yán)重的影響內(nèi)分泌以及精神狀況。 一般而言，腫瘤患者在接受根治性治療后3年之內(nèi)最容易復(fù)發(fā)，因此，這一階段應(yīng)以休息為主。如果患者的腫瘤經(jīng)病理檢查證實(shí)是低度惡性，或者處于早期階段，根治性治療后恢復(fù)又十分良好，則較早恢復(fù)工作也未嘗不可。不論是較早還是較晚恢復(fù)工作，都必須循序漸進(jìn)，即先試著干較輕的工作，以后逐漸恢復(fù)到正常工作。如果在日常生活的一些活動(dòng)中感到十分勞累或不能勝任，絕不要勉強(qiáng)。 合并慢性病 癌癥合并其他慢性疾病的患者，其復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的概率更大。如有肝硬化、糖尿病、風(fēng)濕疾病、高血壓、高血脂、冠心病等等，這些疾病嚴(yán)重影響人體的內(nèi)環(huán)境及免疫力，極易讓體內(nèi)的癌細(xì)胞又死灰復(fù)燃。 1、腫瘤是一種高消耗性疾病，而糖尿病由于胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足，造成糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂，引起機(jī)體諸多并發(fā)癥，當(dāng)兩者并存時(shí)，互相作用，加重病情，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。腫瘤患者在日常護(hù)理中應(yīng)嚴(yán)格按照糖尿病飲食原則進(jìn)餐，三餐熱量分配，食物的選擇等都需要注意。 2、由于人體血壓機(jī)制紊亂，加之飲食規(guī)律的打亂，厭食、嘔吐，食物攝入的減少，惡性腫瘤合并血壓異常病人的低血壓發(fā)生率增加，低血壓易導(dǎo)致昏迷，甚至有危險(xiǎn)。合并高血壓的患者，在治療期間尤為注意高血壓相關(guān)知識(shí)的普及。高血壓教育在腫瘤手術(shù)、放療、化療前后則顯得很重要，告訴病人及家屬注意飲食的規(guī)律，合理的進(jìn)食時(shí)間，不同的降壓藥的作用機(jī)制及合理的使用時(shí)間、方法、血壓監(jiān)測(cè)的重要性。 六、不愿意定期復(fù)查 有的患者認(rèn)為，手術(shù)、化療都結(jié)束了，病就好了，還花什么錢復(fù)查。定期復(fù)查不僅可以讓醫(yī)生了解疾病恢復(fù)情況，還可以根據(jù)用藥情況、副作用調(diào)整治療方案。有的患者認(rèn)為，術(shù)后三年是一關(guān)，過了三年就無所謂了。 這些想法都是不對(duì)的。雖然3年后再復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)是小很多，但仍可能復(fù)發(fā)。 復(fù)查頻率 復(fù)查的頻率和項(xiàng)目也是因人而異。 一年一次是基礎(chǔ)，其他患者是否需要增加頻率則要依據(jù)病情。比如低危的、非常緊張的患者，建議適當(dāng)降低復(fù)查頻率，一年一次就好，而對(duì)于手術(shù)后的患者，前兩年要堅(jiān)持半年一次的復(fù)查。 作為患者，切不可因?yàn)槁闊┒粡?fù)查，得病和檢查哪個(gè)更麻煩，相信所有患者都知道，得了病可比一兩天的檢查麻煩多了，而且因?yàn)楹ε侣闊┑⒄`復(fù)查，導(dǎo)致病情加劇而離開的話，你想想是不是得不償失？ 抗癌路上，猶如西天取經(jīng)有“九九八十一難”，患者也要這個(gè)過程中不斷強(qiáng)大自己，全面認(rèn)識(shí)到促進(jìn)疾病進(jìn)展的影響因素才能和癌細(xì)胞進(jìn)行持久的戰(zhàn)斗，每個(gè)胃癌患者的具體病情都不盡相同，盡可能多的了解疾病進(jìn)展的癥狀，及其相關(guān)的并發(fā)癥，做好充足的準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)病情進(jìn)展，早發(fā)現(xiàn)早治療，才有可能獲得更長的生存期。2020年03月18日
3499
5
29
-
張?jiān)葡?i class="i-d-grade">副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 麻醉科 大家好免疫力呢，是腫瘤患者康復(fù)過程當(dāng)中非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，今天呢，我們就一起來聊一下怎樣提高腫瘤患者的免疫力。 那么主要可以概括為那五個(gè)字，分別是吃喝動(dòng)睡吸。 那具體來講呢，第一是吃。 首先呢是吃吃蔬菜，那么什么樣的蔬菜呢，一句話概括就是五顏六色，深綠為主。 那么各種顏色的蔬菜呢，都要涉獵，那么其中呢，以深綠色的蔬菜要攝入的更多一些。 那么第二呢，每天要適量的補(bǔ)充一些高蛋白的飲食，比如說雞蛋，牛奶，魚肉等。 那么第三呢，要以清淡易消化的飲食為主。 那么第二一點(diǎn)呢，是喝。 每天呢，要喝大約1500毫升的水。 因?yàn)樗畬?duì)于提高免疫來來講呢，非常非常的重要，那么還是以白開水清水淡茶為主。 那么，第三一點(diǎn)呢，就是要保證充足的睡眠，每天睡眠要達(dá)到七個(gè)小時(shí)以上。 第四呢，每天要有半個(gè)小時(shí)到一個(gè)小時(shí)的運(yùn)動(dòng)，以微出汗為宜。 不要也不要運(yùn)動(dòng)過量。 那么最后一點(diǎn)呢，就是保持一個(gè)舒暢的心情。 因?yàn)樾那閷?duì)于免疫來講呢，也是一個(gè)非常重要的因素所以以上的五點(diǎn)呢。 做起，每天做起來呢，非常簡單，但是長期的堅(jiān)持下去非常難。 但是我們還是相信。 的患者。2020年03月14日3380
0
56
-
邱斌主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 腫瘤放療科 冬天呢，有過腫瘤的患者呢，一定要注意了，冬天呢，確實(shí)不是一個(gè)友善的季節(jié)，在寒冷的冬季呢，腫瘤患者由于自身的機(jī)體抵抗力遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于常人所以呢病情呢，特別容易死灰復(fù)燃，據(jù)統(tǒng)計(jì)呢，一年四季當(dāng)中冬季的腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)率呢，要明顯高于其他季節(jié)，究其原因呢在于冬季呢，人的自身的機(jī)體代謝能力下降，就容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，另外呢，逢年過節(jié)沒有及時(shí)的就診和復(fù)查，從而呢，讓癌細(xì)胞呢，有機(jī)可乘，那么這七件事情呢，可以降低癌癥的復(fù)發(fā)率預(yù)防呢，不僅是嘴上的功夫，那么一定要嚴(yán)格做到這七條，我是阿秋，一個(gè)有溫度的醫(yī)生。2020年03月10日1031
0
5
-
熊露主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 腫瘤科 當(dāng)今社會(huì)，癌癥已成為本世紀(jì)威脅人類健康的頭號(hào)殺手。隨著工業(yè)化進(jìn)程不斷深入，受大氣污染、環(huán)境破壞、生活節(jié)奏加快以及吸煙酗酒等生活習(xí)慣等因素的影響，癌癥的發(fā)病率逐年上升。目前，全球癌癥死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的近六分之一。每年有1400多萬新發(fā)癌癥病例，預(yù)計(jì)到2030年這一數(shù)字將增加到2100多萬。 就目前的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)而言，手術(shù)切除是治愈癌癥，尤其是早期癌癥，最主要的治療手段。不過，在手術(shù)后的5年內(nèi)，尤其是前2年，最容易出現(xiàn)癌細(xì)胞復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。如果5年沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，基本上就可以稱之為臨床治愈，患者可以像正常人一樣生活了。 但是，癌癥之所以可怕，在于其有極強(qiáng)的侵襲性、轉(zhuǎn)移性。尤其復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后， 往往意味著病情惡化，有擴(kuò)散的趨勢(shì)。再治療，不僅難度大，效果也不理想，死亡率很高。大多數(shù)癌癥患者經(jīng)手術(shù)、放化療治療后五年內(nèi)會(huì)復(fù)發(fā)，半年內(nèi)的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高達(dá)69%。 腫瘤治療后6個(gè)月內(nèi)是復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的“高危期”，尤其是前三個(gè)月，部分患者未能度過這段時(shí)期，導(dǎo)致病情惡化。一為什么手術(shù)切除了，癌細(xì)胞還是會(huì)卷土重來？首先，我們要明白，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是兩個(gè)概念。（1）復(fù)發(fā)：癌細(xì)胞在原位繼續(xù)生長 手術(shù)區(qū)域仍然殘存腫瘤細(xì)胞，就會(huì)導(dǎo)致原位復(fù)發(fā)。這是因?yàn)槭中g(shù)切除的范圍需要靠醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)判斷，切除時(shí)只能保證將腫瘤和區(qū)域淋巴結(jié)清掃干凈，保證切緣陰性，沒有肉眼看得到的腫瘤殘余。 但是，肉眼看不見的小腫瘤細(xì)胞，外科手術(shù)是無法根治的。 再加上，切除腫瘤也需要權(quán)衡利弊，腫瘤附近有豐富的血管神經(jīng)，如果損傷，會(huì)造成嚴(yán)重的后果，如果不損傷，很容易造成癌細(xì)胞殘留。（2）轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移單個(gè)癌細(xì)胞通過血液循環(huán)等途徑到達(dá)其它部位叫做轉(zhuǎn)移，比如肺癌從左肺轉(zhuǎn)移到了右肺，甚至跑到了脊柱上。部分患者在手術(shù)前，血液里面就有了腫瘤細(xì)胞，這些細(xì)胞會(huì)順著血液到達(dá)肝臟、肺臟、大腦、骨等器官，定居下來。所以，即便手術(shù)切除了原發(fā)部位的腫瘤，這些散落在各處的腫瘤細(xì)胞也會(huì)成為日后復(fù)發(fā)的隱患。 其次，目前臨床證實(shí)腫瘤治療一半靠藥力，一半靠自身免疫力。若身體虛弱，免疫低下，藥物再好也無法發(fā)揮療效；反之，免疫正常就易于治病。機(jī)體免疫保護(hù)功能大于腫瘤擴(kuò)散能力，有效的免疫治療不僅能增加手術(shù)成功率，還能在放化療同時(shí)增效減毒，阻止腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。 再次，腫瘤放化療期間通過免疫療法調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)恢復(fù)平衡，激活、修復(fù)受損的免疫細(xì)胞，促進(jìn)分泌免疫因子，重塑免疫防線，恢復(fù)免疫監(jiān)視功能，有效遏制腫瘤細(xì)胞的增生，同時(shí)有效抵御外來病毒、細(xì)菌的侵襲，減少炎癥和化學(xué)藥物對(duì)機(jī)體引起骨髓抑制、白細(xì)胞下降等毒副作用。這也是為什么，一些病理分期比較晚的癌癥，手術(shù)后還需要輔助化療配合細(xì)胞免疫療法，殺滅這些潛伏在身體里的癌細(xì)胞，防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。 另外，臨床追蹤數(shù)據(jù)表明，患者用免疫藥物3年內(nèi)沒有復(fù)發(fā)，那么就很可能活過10年！最近更數(shù)據(jù)更顯示，免疫治療能顯著延長晚期非小細(xì)胞肺癌患者的生命！ 由此可見：如果免疫治療起效，確實(shí)能顯著延長患者壽命。二中醫(yī)藥在腫瘤綜合治療中的繼承中醫(yī)治癌方法和臨床實(shí)踐由來已久?！端貑栠z篇·刺法論》說：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！薄端貑枴ぴu(píng)熱病論》說：“邪之所湊，其氣必虛。”《靈樞·口問》也說：“故邪之所在，皆為不足?！闭f明正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在根據(jù)。這個(gè)“正氣”就是免疫力。 脾為后天之本，氣血升華之源。腎為先天之本，藏經(jīng)主納氣。人體免疫力的升降，與脾、腎的關(guān)系最大。 中醫(yī)認(rèn)為脾位于中焦，五行屬土，具有土“承載萬物，養(yǎng)育萬物”的作用，功能主要是主運(yùn)化、主升清、主統(tǒng)血，被稱為“后天之本”、“氣血生化之源”。而“腎主先天”、“腎主藏精”，主五臟六腑之精氣而藏之，為生命之本。各種營養(yǎng)物質(zhì)通過脾腎相合，精氣布化周身，同時(shí)把代謝毒素運(yùn)輸?shù)脚判瓜到y(tǒng)，形成汗液、尿液、糞便排出體外。因此，脾腎合和，陽和布化，人體臟腑功能正常，正氣存內(nèi)，氣血充盈流暢，衛(wèi)外固密，外邪難以入侵，內(nèi)邪難于產(chǎn)生，就不會(huì)發(fā)生疾病。 病理狀態(tài)下，陽氣受損，失于布化，體內(nèi)濕寒凝聚，經(jīng)年久系，“癖而內(nèi)著，惡氣乃生，息肉乃成”，形成惡性腫瘤賴以形成、生長與轉(zhuǎn)移的特定的腫瘤微環(huán)境，從而形成中醫(yī)學(xué)特定腫瘤易感體質(zhì)。中醫(yī)善于采用溫補(bǔ)、辛散的食物或藥物，達(dá)到溫補(bǔ)脾腎，升化人體陽氣，促進(jìn)體內(nèi)廢物和毒素的排出，祛除體內(nèi)的寒濕邪氣，從而增強(qiáng)免疫功能，達(dá)到防癌、抗癌的目的。 當(dāng)然，肺司呼吸，主一身之氣。肝藏血主疏泄?！啊毙闹緸橄?，肝志為怒，脾志為思，肺志為憂，腎志為恐”內(nèi)外諸邪、七情、飲食不節(jié)等多種內(nèi)外因素都與人體免疫力的升降息息相關(guān)。三現(xiàn)代對(duì)于中醫(yī)藥治療腫瘤的研究發(fā)展近年來，經(jīng)過反復(fù)臨床實(shí)踐，通過傳統(tǒng)中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療學(xué)理論相結(jié)合，總結(jié)出治療腫瘤的以下幾點(diǎn)。 （1）倡導(dǎo)在扶正培本治則基礎(chǔ)上，采用溫補(bǔ)脾腎，散寒除濕，通陽消癥，治療腫瘤。對(duì)于免疫功能低下的病人。通過“扶正”增強(qiáng)機(jī)體的陰陽氣血和臟腑生理功能，調(diào)動(dòng)機(jī)體的免疫力，充分發(fā)揮抗腫瘤作用，達(dá)到扶正以祛邪。 （2）對(duì)于長期藥物治療、久病不愈及年老體弱者，特別是晚期腫瘤放化療后的患者，在治療腫瘤過程中，補(bǔ)陰的同時(shí)不忘補(bǔ)陽，于陽中求陰。既重視益氣養(yǎng)陰，又重視溫補(bǔ)脾腎陽。“陰平陽秘,精神乃治”調(diào)整機(jī)體的陰陽平衡對(duì)于誘導(dǎo)正氣的恢復(fù)，調(diào)動(dòng)生理功能的發(fā)揮，增強(qiáng)免疫力有著十分重要意義。 （3）在中醫(yī)整體觀和辯證施治理論指導(dǎo)的實(shí)踐下。依據(jù)氣血陰陽的偏盛偏衰，體質(zhì)的剛?cè)?，精確辨證、超常規(guī)、大劑量，內(nèi)外合用。把顧護(hù)正氣放在治療的首要地位，人體正氣不傷，才能抗邪御病。 辨病與辨證相結(jié)合;扶正與祛邪相結(jié)合;中醫(yī)藥與放化療相結(jié)合;中醫(yī)藥與手術(shù)治療相結(jié)合;整體治療與局部治療相結(jié)合的基本治療模式。對(duì)于早期腫瘤，最大限度祛除癌毒，邪去則正安、防止復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移。以扶正培本與辨證調(diào)節(jié)，結(jié)合放化療及生物治療等手段，提高生存質(zhì)量、延長生存期的目的。使體內(nèi)的陰陽相對(duì)平衡，從而增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，起到間接地抑制腫瘤細(xì)胞的生長，病人體力增強(qiáng)，食欲增加，提高生活質(zhì)量，延長生存期。四怎樣才能有效預(yù)防控制復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移？1、要制定系統(tǒng)科學(xué)的治療方案。 治療前要由有經(jīng)驗(yàn)的腫瘤內(nèi)科、外科、放療科、中醫(yī)科等在內(nèi)的專家組進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作（MDT），制定詳細(xì)的、完整的、系統(tǒng)的、科學(xué)的結(jié)合治療方案。2、要完成治療計(jì)劃。 手術(shù)、放療、化療、靶向治療、免疫治療是目前常用的有效療法，但沒有任何一種療法單用就可保證治愈癌癥，絕大多數(shù)都需要規(guī)范實(shí)施綜合治療。3、治療后要經(jīng)常、定期復(fù)查并配合隨訪。用藥提高免疫功能癌癥患者在治療后的任何階段都有可能復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，及時(shí)、規(guī)范地定期復(fù)查、隨訪，可盡早發(fā)現(xiàn)問題，以便及早采取措施。4、部分人對(duì)腫瘤知識(shí)一無所知，一旦患了腫瘤沒有了主意。結(jié)果大家都聽天由命，放棄治療；聽信廣告，延誤治療；急于求成，過度治療；糊里糊涂，錯(cuò)誤治療；康復(fù)時(shí)期，不再治療；復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，耽誤治療。原本有較多治療機(jī)會(huì)，但卻因?yàn)楦鞣N原因治療不當(dāng)或失去和放棄治療機(jī)會(huì)，腫瘤到底應(yīng)該怎么治，才不會(huì)后悔？根據(jù)國家癌癥中心去年發(fā)布的統(tǒng)計(jì)報(bào)告，肺癌位居全國惡性腫瘤發(fā)病首位，每年新發(fā)病例約78.1萬宗。在這些新增肺癌患者中，約3/4確診時(shí)已是第三、四期，也即晚期肺癌。第三期是指腫瘤已局部擴(kuò)散，第四期則是遠(yuǎn)程擴(kuò)散至其他器官，一般都無法手術(shù)治療。對(duì)于晚期肺癌而言，以往只能依靠化療和放療來治療，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，目前還可用細(xì)胞免疫療法來治療，其中針對(duì)無法進(jìn)行手術(shù)切除的第三期非小細(xì)胞肺癌的免疫治療，更是最近的一個(gè)新突破，為肺癌患者帶來延長生命和降低疾病復(fù)發(fā)的希望。腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移元兇被揪出，免疫低下藥物再好也無力招架肺癌可分為非小細(xì)胞肺癌(占80%~85%)和小細(xì)胞肺癌(占10%~15%)。早期肺癌一般沒有明顯癥狀，發(fā)現(xiàn)時(shí)多為晚期，即第三、四期。雖然晚期肺癌一般無法治愈，但現(xiàn)在已經(jīng)有許多治療方法可以幫助控制病情，改善患者的生活質(zhì)量。2020年03月08日6439
0
1
-
沈柏用主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 以下文章來源于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 ，作者瑞金醫(yī)院宣傳科 新冠病毒防控進(jìn)入攻堅(jiān)戰(zhàn)，在嚴(yán)峻的疫情形勢(shì)下，腫瘤病人的治療及居家管理至關(guān)重要。在抗擊新型冠狀病毒肺炎期間，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)和家人需要做的，是更好地幫助我們的腫瘤病人安全度過風(fēng)險(xiǎn)期，首先規(guī)避感染風(fēng)險(xiǎn)，其次兼顧腫瘤控制。 針對(duì)腫瘤病人及家屬關(guān)注的若干熱點(diǎn)問題，瑞金醫(yī)院院腫瘤科為大家答疑解惑。 一、腫瘤病人是新冠肺炎的易感人群嗎目前對(duì)該病毒的認(rèn)識(shí)，全人群普遍易感；特別是老年人及有慢性基礎(chǔ)性疾病者，感染后病情較重。 腫瘤病人本身的體質(zhì)較弱，尤其是正在接受放化療等抗腫瘤治療者；可能因抗腫瘤治療導(dǎo)致骨髓抑制、白細(xì)胞下降、肝腎功能儲(chǔ)備不足，抵抗疾病的能力下降，感染的風(fēng)險(xiǎn)較高。 2020年2月14日發(fā)表于《柳葉刀 腫瘤》雜志的研究數(shù)據(jù)顯示，在31個(gè)省級(jí)行政區(qū)域575家醫(yī)院的1590例記錄完整的感染病例中，共18例有癌癥病史，超過1%（95%CI，0.6%-1.7%），高于中國的總體癌癥發(fā)病率（0.3%）；更為重要的是，與非癌病人相比，癌癥病人感染新冠肺炎后，發(fā)生重癥的風(fēng)險(xiǎn)更高，惡化更快。大敵當(dāng)前，應(yīng)將預(yù)防感染放在優(yōu)先地位。 需要提醒的是，即便是已完成抗腫瘤治療，處于康復(fù)期的腫瘤病人，也要注意防護(hù)，建議采取與其他腫瘤病人同等級(jí)別的防護(hù)措施。 二、疫情肆虐，能去醫(yī)院化療嗎意見很明確，不能一刀切，面對(duì)癌魔和疫魔，原則是“兩害相權(quán)取其輕”。 如約定的化療時(shí)間已到，需再次確認(rèn)治療目標(biāo)并評(píng)估化療風(fēng)險(xiǎn)。如所接受的抗腫瘤治療目的為“雪中送炭”，例如以縮小腫瘤、為手術(shù)爭取條件的轉(zhuǎn)化治療，或因腫瘤負(fù)荷較大，需短期內(nèi)控瘤而避免因腫瘤過大產(chǎn)生相關(guān)并發(fā)癥的治療，建議在體力狀態(tài)允許的前提下，在嚴(yán)密防護(hù)的基礎(chǔ)上，盡量按期治療，趁熱打鐵。 如果所接受的治療目標(biāo)為“錦上添花”，如在根治性手術(shù)后為進(jìn)一步降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)而做的輔助治療、或以往治療已獲很好療效，為持續(xù)控制腫瘤而做的維持治療等，這種情況下，可與主治醫(yī)師聯(lián)系，適當(dāng)調(diào)整治療方案，包括降低治療強(qiáng)度、改用口服治療等，避免因高強(qiáng)度抗腫瘤治療而導(dǎo)致骨髓功能和重要臟器功能損傷，進(jìn)一步增加感染風(fēng)險(xiǎn)，因小失大。 對(duì)年老體弱，以往經(jīng)過長期抗腫瘤治療而體力狀態(tài)很差者，建議與主診醫(yī)師聯(lián)系后，適當(dāng)延后化療時(shí)間或調(diào)整治療方案。這種情況下冒險(xiǎn)化療，可能增加骨髓抑制或臟器功能損傷的風(fēng)險(xiǎn)，而處理上述情況有可能會(huì)因目前的疫情防控工作而受到影響，得不償失。 三、跨省/市旅行治療，有必要嗎友情提醒，對(duì)需跨城市就醫(yī)的病人，建議疫情期間選擇就近治療的方式，避免長途旅行，尤其是乘坐飛機(jī)、高鐵等公共交通工具，徒增暴露風(fēng)險(xiǎn)。即便是使用私家車，也要考慮因疫情防控所需，進(jìn)城等待時(shí)間過長而消耗體力。 三甲醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)是方案和決策，并不生產(chǎn)藥物，批準(zhǔn)上市的抗腫瘤藥物在當(dāng)?shù)卮蠖鄶?shù)醫(yī)院都有配備，拿著方案在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做治療，是疫情防控期間的較好選擇。 以上建議也是為病人家人所考慮，旅行住宿不易，家屬同樣也要保存體力、做好防護(hù)。 四、腫瘤病人發(fā)熱，如何排除新冠肺炎發(fā)熱是腫瘤病人的常見癥狀，主要原因包括腫瘤本身導(dǎo)致的癌性發(fā)熱、因抗腫瘤治療造成粒細(xì)胞減少引起的發(fā)熱、其他感染性發(fā)熱等。 目前新冠肺炎診斷能用的篩查手段主要依靠臨床癥狀、胸部CT和病原學(xué)檢查，流行病學(xué)接觸史也是重要依據(jù)。新型冠狀病毒肺炎的癥狀可能不典型，病原學(xué)檢測(cè)有時(shí)也會(huì)有假陰性，胸部CT的篩查相對(duì)敏感。 對(duì)近期新出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的腫瘤病人，如無明確疫區(qū)或與確診患者接觸史，請(qǐng)不要恐慌，建議至就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)熱門診排查，以排除新冠病毒肺炎。即便為符合定義的疑似病例，也不要恐慌，“疑似”并非“確診”，應(yīng)在具備有效隔離條件和防護(hù)條件的定點(diǎn)醫(yī)院，進(jìn)行隔離觀察治療。 如實(shí)向醫(yī)生提供流行病學(xué)史和以往病史，包括近期內(nèi)接受的治療情況等，是每位病人的責(zé)任和義務(wù)，這樣有助于醫(yī)生更準(zhǔn)確地判斷病情，千萬不要隱瞞。 五、要復(fù)查了，該不該現(xiàn)在去醫(yī)院“控制傳染源”、“切斷傳播途徑”、“保護(hù)易感人群”是控制傳染病傳播的關(guān)鍵。減少往返醫(yī)院次數(shù)，縮短在院逗留時(shí)間、精簡在院內(nèi)的移動(dòng)距離和暴露于診室、檢查室、抽血點(diǎn)等的次數(shù)，均是有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)的要訣。 對(duì)接受根治術(shù)后數(shù)年，本次僅為定期隨診的病人，如無不適，建議適當(dāng)延后復(fù)查時(shí)間。 需要提醒的是，瑞金醫(yī)院門診已全部實(shí)行預(yù)約制，請(qǐng)搜索“上海瑞金醫(yī)院”微信公眾號(hào)或在門診大廳掃描二維碼關(guān)注，提前預(yù)約門診時(shí)間。 六、靜脈輸液裝置的維護(hù)對(duì)于新冠肺炎，目前并無特殊的食物可以幫助提高抗感染能力。疫情期間，腫瘤病人的飲食數(shù)量和飲食結(jié)構(gòu)，建議如下調(diào)整，包括： 1. 飲食數(shù)量：增加魚、肉、蛋、奶等高蛋白食物，增加新鮮蔬菜和水果攝入。 2. 飲食結(jié)構(gòu)：增加蛋白質(zhì)類食物的比例。從種類看，建議每天吃至少5種不同顏色的食物，做到食物多樣化； 3. 水分?jǐn)z入：主動(dòng)喝水，少量多次，形式可以多樣，湯湯水水的每天入水量不少于 1.5升；以持續(xù)保持口腔和喉頭濕潤不干燥為宜； 4. 飲食攝入不足、高齡、或慢性消耗性基礎(chǔ)疾病者，可在營養(yǎng)師的指導(dǎo)下，適當(dāng)增加商業(yè)化腸內(nèi)營養(yǎng)劑（特醫(yī)食品）、復(fù)方維生素、礦物質(zhì)等。 特別提醒：沒有什么神奇食物可以增加腫瘤病人抵抗新冠病毒的抵抗力。千萬不要再為了所謂“進(jìn)補(bǔ)”去吃任何野生動(dòng)物、或奇怪的食物； 八、腫瘤病人居家期間該怎么做1. 盡量在家休息，避免外出，如必須外出，避免去人群密集場所，請(qǐng)務(wù)必帶好口罩和帽子，做好防護(hù)；不要去超市、商場等人員聚集的地方，購物可列好清單后，請(qǐng)別人代勞。 2.手部衛(wèi)生是重中之重。外出回家、飯前便后、護(hù)理病人、撫觸動(dòng)物后要用肥皂(洗手液)，可以網(wǎng)上搜索七步洗手法教程，對(duì)指尖、指縫、指間隙，均要仔細(xì)搓擦，并用流水沖洗30秒鐘以上。 3. 保持良好習(xí)慣。不隨地吐痰，咳嗽和打噴嚏時(shí)使用紙巾或屈肘遮掩口鼻。 4. 開窗通風(fēng)。保持環(huán)境整潔，室內(nèi)需通風(fēng)，每日至少開窗通風(fēng)2次，每次20~30分鐘。 5. 規(guī)律作息及睡眠充分，每天睡眠時(shí)間不少于 7 小時(shí)。 6. 開展力所能及的適度鍛煉，不參加廣場舞等群體性體育活動(dòng)。 九、給腫瘤病人家屬的話你們是家庭的頂梁柱，是腫瘤病人的物質(zhì)與精神支柱，疫情期間，建議保證自身的營養(yǎng)補(bǔ)充和充分休息，做好防護(hù)，尤其是要調(diào)整好心態(tài)。 居家照顧病人期間，一定注意手衛(wèi)生，你們的手衛(wèi)生，不僅關(guān)乎自己，也維系著患者的安危。 住院治療者，請(qǐng)嚴(yán)格執(zhí)行一人一陪護(hù)，最好是固定的人員陪護(hù)，住院病人如病情許可一定要戴口罩，陪護(hù)人員也請(qǐng)全程戴好口罩；以免增加交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。 十、病人關(guān)愛，瑞金在行動(dòng)目前，瑞金醫(yī)院腫瘤科已聯(lián)合覆蓋江浙滬閩的23家瑞金腫瘤醫(yī)聯(lián)體單位，每周定期開放遠(yuǎn)程會(huì)診和遠(yuǎn)程咨詢服務(wù)；希望能幫助到需要的病人。同時(shí)，我們也積極參與了上海市抗癌協(xié)會(huì)、中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)等專業(yè)委員會(huì)開設(shè)的多種多樣的在線咨詢和網(wǎng)上問診服務(wù)，請(qǐng)關(guān)注瑞金醫(yī)院腫瘤科公眾號(hào)上發(fā)布的相關(guān)信息。 自我防護(hù)、減少外出、預(yù)防感染、保持積極的情緒，是給我們廣大癌友及其家人的最直接建議。我們共度難關(guān)，迎接春暖花開的日子。 撰文 / 張 俊 編輯 / 殷有為2020年03月05日3075
0
0
-
楊宇翀主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 消化腫瘤內(nèi)科 一、每3-4天要復(fù)查血常規(guī) 骨髓抑制是化療最常見的限制性毒副作用，在血液成分中，中性粒細(xì)胞半衰期為6-8小時(shí)，血小板半衰期為5-7天，紅細(xì)胞半衰期為120天。因此，骨髓抑制最先表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞減低，血小板降低出現(xiàn)較晚，紅細(xì)胞一般不受影響。一般胃腸腫瘤患者化療后白細(xì)胞減少最低值會(huì)出現(xiàn)在用藥后1-2周，約2周后恢復(fù)，一般呈U字分布。一般情況下，如果復(fù)查多次血常規(guī)已經(jīng)提示白細(xì)胞從低往高變化，即使用藥不處理，白細(xì)胞也會(huì)上升至正常范圍。 而白細(xì)胞或者粒細(xì)胞低至一定范圍（白細(xì)胞<2.0*10^9/L，粒細(xì)胞<1.0*10^9/L)，就得需要給予粒細(xì)胞集落刺激因子生白治療，如果出現(xiàn)粒缺伴發(fā)熱，就得需要住院抗感染治療。如果血小板<50*10/L，可給予白介素-11或者血小板生成素治療。如果只是輕度的骨髓抑制，可在醫(yī)生指導(dǎo)下口服利可君片或升血小板膠囊等對(duì)癥治療。而胃腸癌中常用的化療藥物包括奧沙利鉑、卡培他濱、伊立替康均有不同程度的骨髓抑制（尤其是伊立替康），因此該類患者出院后需要密切定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)變化。二、每周要復(fù)查肝功能 肝臟為解毒器官，部分化療藥在肝內(nèi)代謝轉(zhuǎn)換可導(dǎo)致不同程度的肝損害。多數(shù)以谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶升高為主，有時(shí)可出現(xiàn)膽紅素升高，常發(fā)生于化療后7～14日。伊立替康有將近8%幾率導(dǎo)致輕-中度轉(zhuǎn)氨酶升高，而奧沙利鉑和卡培他濱也引起輕度肝功能改變，因此需要每周定期復(fù)查肝功能。 如果輕-中度肝損傷，可在醫(yī)生指導(dǎo)下給予口服保肝降酶藥等藥物治療，同時(shí)要保持良好的生活以及飲食習(xí)慣，避免抽煙喝酒，預(yù)防感冒發(fā)燒，保持良好心態(tài)，適當(dāng)鍛煉。如果出現(xiàn)重度肝損傷，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)住院治療。三、注意外周神經(jīng)毒性反應(yīng) 外周神經(jīng)毒性最常見的臨床表現(xiàn)為手指及腳趾的感覺麻木、其次還包括感覺遲鈍、觸覺減退、皮膚感覺異常、肌肉痙攣、抽搐或是灼熱感等。在胃腸癌化療常用藥物中，奧沙利鉑和紫杉醇的外周神經(jīng)毒性較為常見。 奧沙利鉑也叫草酸鉑，進(jìn)入人體后可代謝生成草酸，可以和鈣離子螯合，降低了鈣離子在組織中的濃度，從而引起感覺異常和肌肉痙攣等。其神經(jīng)毒性一般分為兩類。一類是給藥后24~48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的急性毒性反應(yīng)，如四肢外周神經(jīng)感覺障礙和麻木，其特征是遇冷后癥狀加重。這些癥狀多在用藥后數(shù)日消失。另一類是慢性毒性反應(yīng)，表現(xiàn)為初始時(shí)感覺障礙，比如書寫及扣鈕等精細(xì)動(dòng)作有困難。當(dāng)累積藥量越多，感覺障礙的持續(xù)時(shí)間越長。在使用奧沙利鉑藥物時(shí)，不可進(jìn)食冰冷食物，禁止飲用冷水，禁止冷水刷牙洗漱洗臉，禁止接觸冷的物體，建議患者洗漱、洗浴、洗澡均用溫?zé)崴?，飲用溫水，在寒冷天氣注意保暖，佩戴保暖手套口罩帽子等。如四肢麻木癥狀嚴(yán)重，可熱毛巾外敷、局部按摩等方法減輕癥狀。有研究表明，運(yùn)動(dòng)可以潛在地降低化療誘導(dǎo)的周圍神經(jīng)病變的發(fā)生頻率。而目前暫時(shí)沒有藥物可用于預(yù)防奧沙利鉑誘發(fā)的周圍神經(jīng)病變。有研究表明，可以使用抗抑郁藥，如度洛西汀（2B級(jí)證據(jù)）可以改善慢性神經(jīng)病變癥狀，包括疼痛。而由我科巴一教授和周禮鯤醫(yī)生發(fā)起的III期對(duì)照研究（TJMUCH-GI-001）發(fā)現(xiàn)申捷（單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉）可以明顯緩解奧沙利鉑化療所致神經(jīng)毒性，該研究成果受邀于2018年ASCO展示，并入選壁報(bào)討論環(huán)節(jié)。 紫杉醇引起的神經(jīng)毒性機(jī)制研究還較少，目前認(rèn)為隨著紫杉醇用量的累加，體內(nèi)神經(jīng)纖維損失、萎縮的發(fā)生率亦隨之增加，從而引起臨床癥狀。據(jù)報(bào)導(dǎo)，紫杉醇引起的外周神經(jīng)毒性發(fā)生率約60%，嚴(yán)重神經(jīng)癥狀的發(fā)生率約4%，表現(xiàn)為麻木，感覺異常，刺痛，先見于手指和腳趾，具有劑量累積性，大多程度較輕。目前在臨床上認(rèn)為，輕度神經(jīng)毒性一般不用特殊處理，中度神經(jīng)毒性可以給予維生素B1、B6及對(duì)乙酰氨基酚等藥物治療，重度患者應(yīng)調(diào)整紫杉醇用藥劑量。四、注意伊立替康引起的腹瀉不良反應(yīng) 伊立替康引起腹瀉分為： 1.早期腹瀉，24小時(shí)以內(nèi)發(fā)生腹瀉，主要由于膽堿能反應(yīng)引起；一般給予阿托品:0.25 mg皮下注射即可。如果病人在以前化療有嚴(yán)重的乙酰膽堿樣癥狀，可預(yù)防性的使用阿托品； 2.24小時(shí)以后發(fā)生腹瀉，稱為遲發(fā)性腹瀉。一旦出現(xiàn)延遲后腹瀉（稀水樣便），即刻服用4 mg 洛哌丁胺，以后每 2h 服 2 mg，末次稀便后繼續(xù)服12h，不得連續(xù)用藥超過 48h。如果超過48h后仍未緩解，建議住院給予胃腸外營養(yǎng)支持治療、奧曲肽及糾正電解質(zhì)等對(duì)癥治療。 如果患者沒有腹瀉，不要擅自預(yù)防性服用止瀉藥。同時(shí)囑患者應(yīng)注意清淡飲食，可進(jìn)食清湯、米飯等清淡食物，避免辛辣油炸及奶制品，避免進(jìn)食果汁、新鮮水果與蔬菜等可加速腸蠕動(dòng)的食物或飲料。 骨髓抑制、肝功能異常、外周神經(jīng)毒性、腹瀉是臨床上常見的化療不良反應(yīng)，其發(fā)生率不低，但一般程度較輕，但通常被患者耐受。因此，請(qǐng)各位患者及家屬保持好良好心態(tài)，正確認(rèn)識(shí)這些不良反應(yīng)發(fā)生的原因及處理方式，積極配合我們的治療，相信我們一定能戰(zhàn)勝胃腸腫瘤疾病!2020年03月04日3242
4
15
-
鄧運(yùn)宗副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 腫瘤科 一、腫瘤患者的胃腸道有多“難”：1、腫瘤病人，特別是抗腫瘤治療期間的病人，極易出現(xiàn)胃腸道功能障礙。腸-肺軸（gut-lung axis, GLA），最早在1991年由Pugin等人提出，由于腸道菌群是該軸的重要組成部分，故“菌群-腸-肺軸（microbiota-gut-lung axis, MGLA）”更為確切。也就是說，腸道通過內(nèi)部菌群與肺部建立一定緊密聯(lián)系并相互影響——腸道菌群失調(diào)可以造成肺部的病理變化，而肺部疾病亦可以造成腸道菌群的紊亂，影響腸道功能。該理論從最初的膿毒癥患者腸屏障功能損傷，細(xì)菌及其毒素入血引起急性肺損傷，逐步發(fā)展，到目前發(fā)現(xiàn)在哮喘、COPD及病毒性肺炎等諸多肺部疾病中，患者腸道菌群也存在著重要改變，該理論逐漸得到研究人員的認(rèn)可，同時(shí)與我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中“肺與大腸相表里”也有異曲同工之妙。近期，新冠肺炎確診患者出現(xiàn)惡心、腹瀉和腹部不適，在患者腹瀉的糞便樣本中，SARS-CoV-2核酸檢測(cè)結(jié)果陽性，提示糞便中存在活病毒的可能性。由于腸道的ACE2受體在維持腸道黏膜屏障，氨基酸的吸收和調(diào)控腸道菌群等方面均具有重要作用，因此，新冠病毒可與腸道內(nèi)ACE2的受體結(jié)合，直接造成腸道黏膜屏障功能的破壞、氨基酸的吸收障礙以及腸道菌群的失調(diào)甚至嚴(yán)重的機(jī)體炎癥，加重新冠病毒感染的癥狀。2、近1/3的腫瘤發(fā)生與日常飲食及營養(yǎng)狀況有關(guān)；消化道腫瘤與飲食的關(guān)系更加密切，常常引起腸道功能障礙，加上病毒對(duì)胃腸道的影響，可謂雪上加霜。此時(shí)更應(yīng)該通過合理營養(yǎng)，調(diào)整飲食習(xí)慣來預(yù)防。而對(duì)于已經(jīng)罹患胃腸腸道功能障礙的腫瘤患者，胃腸道的管理尤為重要。二、判斷與改善營養(yǎng)不良:做出營養(yǎng)不良的判斷，首先需要醫(yī)生給患者做一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的營養(yǎng)篩查。這方面因?yàn)榛颊叩牟∏椴煌?，可能?biāo)準(zhǔn)不一。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際情況和目前采取的治療手段進(jìn)行綜合評(píng)估給出結(jié)論。其次，我們可以自己通過下面的四個(gè)指標(biāo)進(jìn)行初步判斷。篩查標(biāo)準(zhǔn)在這里：1、3個(gè)月內(nèi)非自主性體重下降3kg 或原來體重的 5%以上 。2、進(jìn)食和需要量比，減少1/3持續(xù)1周以上。3、BMI＜18.5（BMI=體重kg/身高m2）4、化驗(yàn)：血白蛋白（ALB）或血紅蛋白（HB）等指標(biāo)低于正常值。如果你符合上面四條中的一條或者多條，請(qǐng)盡快聯(lián)系主治醫(yī)生，進(jìn)行專業(yè)評(píng)估確定是否營養(yǎng)不良。對(duì)于惡性腫瘤營養(yǎng)不良患者，給予營養(yǎng)支持的是最簡單也是最有效方法。營養(yǎng)治療包括腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）和腸外營養(yǎng)（PN）兩種方式，腸內(nèi)營養(yǎng)指從消化道給予營養(yǎng)補(bǔ)充劑（包括特殊醫(yī)學(xué)用途食品），途徑包括口服及管飼，后者有鼻胃管、鼻腸管、PEG（經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口術(shù)）、PEJ（內(nèi)鏡下空腸造口術(shù)）等。腸外營養(yǎng)是從靜脈內(nèi)供給營養(yǎng)作為手術(shù)前后及危重患者的營養(yǎng)支持。無論是口服，還是鼻胃管、鼻腸管，腸內(nèi)營養(yǎng)都需要經(jīng)過胃腸道的吸收。因?yàn)闆]有違背正常的生理特點(diǎn)，所以它的并發(fā)癥少，相對(duì)安全，而且可以長期連續(xù)使用，營養(yǎng)全面均衡。腸外營養(yǎng)對(duì)營養(yǎng)制劑的配備、保存和使用都有嚴(yán)格要求，因此它的成本高，并發(fā)癥多，最常見的就是感染和代謝紊亂，長期使用還可能導(dǎo)致胃腸功能衰退。所以，對(duì)于營養(yǎng)不良的腫瘤患者，接受營養(yǎng)治療時(shí)，首先考慮腸內(nèi)營養(yǎng)治療，如果無法接受腸內(nèi)營養(yǎng)，再考慮全胃腸外營養(yǎng)（TPN）或補(bǔ)充性腸外營養(yǎng)（SPN）。三、調(diào)出好胃口：對(duì)于腫瘤患者來說，疾病或治療藥物都可能導(dǎo)致消化道不適，長期待家時(shí)更容易引發(fā)消化道問題，其中最常見的是消化不良，消化不良不但影響營養(yǎng)的吸收，降低生活質(zhì)量，還可能延誤疾病的治療，不容忽視。針對(duì)消化不良，我們可以服用相應(yīng)的藥物，主要類別有：1、增強(qiáng)食欲類：包括維生素B1和B6，酵母片等。干酵母記得要嚼碎了吃。2、助消化類藥：可以口服胰酶或胃蛋白酶。3、促胃動(dòng)力藥：最常見的是莫沙必利，餐前1小時(shí)服用促胃動(dòng)力藥能增強(qiáng)胃腸道平滑肌張力和蠕動(dòng)，增加胃排空率，幫助食物的消化和排出。4、調(diào)節(jié)胃腸道菌落類：三聯(lián)活菌和四聯(lián)活菌是最常用的藥物，它們能調(diào)節(jié)胃腸道內(nèi)的菌落平衡，幫助分解食物，調(diào)節(jié)腸道功能。5、治療胃酸過多藥物：治療胃酸分泌過多，可以在飯前口服抑酸藥或者在飯后口服抗酸藥。質(zhì)子泵抑制劑一般作為抑酸藥的首選，常見的藥物有奧美拉唑、埃索美拉唑、蘭索拉唑和雷貝拉唑。然后，推薦兩份開胃健脾的藥膳給各位患者朋友。山楂藥膳：山楂100g,瘦豬(或牛)肉1000g,菜油50g,香菇、姜、蔥、胡椒、料酒、鹽、白糖各適量，先將瘦肉切片，再用山楂等調(diào)料鹵透燒干，即可食用。既開胃又可抗癌。黃芪山藥羹：黃芪30g, 加水煮半個(gè)小時(shí),去渣,加入山藥60g，再煮30分鐘,加白糖 (便秘者加蜂蜜)即成。每日早晚各服一次。具有益氣活血,增加食欲,提高胃腸道吸收功能的作用。除了關(guān)注飲食，腫瘤患者還要做好口腔的護(hù)理。特別是有口腔疾病的患者（例如口腔潰瘍），更要加強(qiáng)相應(yīng)的護(hù)理：堅(jiān)持飯后刷牙，使用牙線，并用西吡氯銨等含漱液進(jìn)行漱口以減少細(xì)菌的繁殖。放療患者常常有口干舌燥等癥狀，每天多喝水，可以考慮增加滋陰生津的甘涼食物如梨汁，甘蔗汁等，也可以選擇給予麥冬、霍山石斛、西洋參等中藥泡茶喝。長期在家，運(yùn)動(dòng)不足會(huì)影響胃腸道的蠕動(dòng)，建議患者可以進(jìn)行一些簡單的運(yùn)動(dòng)，如太極或者有氧體操等。建議多吃新鮮且易消化的蔬菜水果，多吃高蛋白高維生素的食物，葷素結(jié)合，少吃油膩、熏烤，腌制、辛辣等刺激性食物，定時(shí)飲食并規(guī)律排便。四、改善腸道微生態(tài):在病毒致病力不強(qiáng)的情況下，機(jī)體可以通過天然免疫系統(tǒng)抵抗病毒，減輕病理損傷甚至免受感染。若免疫力低下，則可能發(fā)展為重癥患者。新型冠狀病毒肺炎也不例外，重癥及死亡患者多為免疫力不足的高齡或體弱者。因此，在無“特效藥”可用的情況下，提高免疫系統(tǒng)抗病毒能力，減少過度炎癥反應(yīng)造成的器官和系統(tǒng)損傷，是非常重要的治療手段。近年來，腸道菌群在呼吸道病毒感染方面的研究越來越多，成為病毒感染防治，減少繼發(fā)細(xì)菌感染和防止重癥化等方面的新策略。有研究表明在流感病毒感染之前，通過改善腸道微生態(tài)的策略可有效地預(yù)防病毒感染導(dǎo)致的嚴(yán)重癥狀。目前，針對(duì)改善腸道菌群一般建議使用微生態(tài)制劑。微生態(tài)制劑，又稱微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，是指能夠促進(jìn)益生菌的生長、減少腸道毒素吸收、提升患者免疫功能、預(yù)防或治療全身及局部感染的制劑。根據(jù)分類標(biāo)準(zhǔn)不同，供人體使用的改善腸道菌群制劑不一：按組成劃分，可分為益生菌（有益微生物）、益生元（促進(jìn)益生菌生長的成份）和合生元（益生菌+益生元）等；根據(jù)益生菌是否存活，可分成活菌制品與滅活菌制品；中藥同樣也具有一定調(diào)節(jié)腸道菌群，調(diào)理脾胃氣機(jī)的功效。不同的制劑組成及作用可能有所不同，但安全性均良好，對(duì)人體無明顯副作用。近年來，祖國醫(yī)學(xué)在微生態(tài)方面的研究取得不少成果。不僅對(duì)中醫(yī)藥的理論機(jī)制大有裨益，而且對(duì)微生態(tài)的發(fā)展具有很大的促進(jìn)作用。第五版診療方案所選用的蒼術(shù)、厚樸、陳皮、藿香等均是燥濕理氣，調(diào)理脾胃氣機(jī)的要藥。大家可以根據(jù)自己的體質(zhì)選用，改善腸道菌群健康?，F(xiàn)代研究指出調(diào)理脾胃的藥物如白術(shù)，萊菔子，黃芪，黨參等往往具有改善腸道菌群失調(diào)的作用。山藥，薏仁米，大棗，扁豆等具有健脾利濕作用的中藥也是常見的食材，富含活性多糖、寡糖和有機(jī)酸等物質(zhì)，可以促進(jìn)腸道內(nèi)有益菌的增殖。2020年02月25日1234
0
1
-
段樹全主任醫(yī)師 包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 胃腸腫瘤外科 2019新冠肺炎，是乙類傳染病，采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作，有效減少人員聚集，阻斷疫情傳播，更好保障人民群眾生命和身體健康。舉全國之力抗擊疫情，雖然目前已經(jīng)取得了很大的勝利，但是疫情仍很嚴(yán)峻，不敢怠慢，不能松懈。事關(guān)我們每個(gè)人的健康，我們都應(yīng)該學(xué)會(huì)如何防控，早日殲滅病毒，還我們健康。臨床表現(xiàn)：潛伏期1-14天，一般為3-7天。以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、腹瀉等癥狀。重癥患者多在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難和/或低氧血癥，嚴(yán)重者快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和凝血功能障礙等。 胃腸鏡政策：“新冠肺炎”的特點(diǎn)是潛伏期長、感染性強(qiáng)、隱匿性強(qiáng)，可多途徑傳播，消化道分泌物也是傳播途徑之一，消化內(nèi)鏡診療過程中發(fā)生傳染的風(fēng)險(xiǎn)極大，呼吁在目前情況下，如非緊急狀況，建議暫時(shí)延后內(nèi)鏡檢查。不建議患者做常規(guī)的消化內(nèi)鏡的檢查。 腫瘤患者受疾病或抗腫瘤治療的影響，機(jī)體處于免疫力低下的狀態(tài)，是新型冠狀病毒的易感人群之一。腫瘤是慢性病，但是“新冠肺炎”是急性病，嚴(yán)重者可有生命危險(xiǎn)，目前主要以扼制“新冠肺炎”的傳播為重點(diǎn)。腫瘤患者與“新冠肺炎”的相似性臨床表現(xiàn)，如何鑒別？ 1.易感人群問題：病毒容易使免疫力低下的人群發(fā)病，正如體質(zhì)弱的人更容易感冒。腫瘤患者尤其是放化療患者，普遍人群白細(xì)胞低，免疫力低。 2.發(fā)熱：“新冠肺炎”以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)，腫瘤患者大多因腫瘤而有低熱癥狀，腸癌腸梗阻，腫瘤壞死等都是常見發(fā)熱原因。 3.乏力：腫瘤是消耗性疾病，普遍患者具有消瘦、乏力癥狀，胃腸癌患者因?yàn)轱嬍臣跋绽щy，乏力癥狀更明顯。 4.咳嗽和肺炎：肺癌以咳嗽為首發(fā)癥狀，常伴隨肺炎，另外化療后一些藥物會(huì)造成肺纖維化、間質(zhì)性肺炎，常出現(xiàn)咳嗽，胃腸癌患者也有如上問題。 5.腹瀉：大腸癌患者普遍具有腹瀉癥狀，尤其以直腸癌更常見，化療藥物引起的腹瀉更是多見。 6.鼻塞、流涕：一些化療藥物會(huì)引起鼻塞、流涕等類感冒癥狀。 綜上所述，腫瘤患者，尤其是胃腸腫瘤患者，要特別注意與“新冠肺炎”的鑒別，多了解“新冠肺炎”的特點(diǎn)，避免延誤治療和恐慌。那么胃腸腫瘤患者如何應(yīng)對(duì)新冠肺炎呢？首先將胃腸腫瘤患者分類，腫瘤的治療都是以如何最佳能夠延長患者的生存期為目的，也就是說：怎樣讓患者活的最久就是最佳治療辦法。目前腫瘤治療的主要方式仍然還是手術(shù)、化療、放療這三種形式，以及他們衍生出來的新名詞，如新輔助放化療、靶向治療、免疫治療等等。那么怎么選擇以上治療方式呢？建議咨詢您的接診醫(yī)師。今天我們主要來談?wù)劇靶鹿凇苯o胃腸腫瘤患者帶來的一系列問題。一.手術(shù)患者 無論胃癌還是結(jié)直腸癌患者，在發(fā)現(xiàn)并診斷疾病后首先要評(píng)估，主要由醫(yī)師評(píng)估，如果能夠手術(shù)的，抓緊時(shí)間和機(jī)會(huì)考慮手術(shù)，只有手術(shù)切除后才能最大限度的延長生存期，因?yàn)榉呕熡袝r(shí)并不能完全將腫瘤祛除。而且隨著時(shí)間的推移，腫瘤發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移就失去的手術(shù)的最佳時(shí)期和意義。 目前在“新冠肺炎”的疫情下，由于全國都幾乎暫時(shí)停滯了胃腸鏡的常規(guī)檢查（原因上面已談），但是急癥患者還是可以做的。所以手術(shù)患者要積極面對(duì)，并積極準(zhǔn)備手術(shù)。在全面詳細(xì)評(píng)估患者身體狀態(tài)及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后，在風(fēng)險(xiǎn)可控的條件下開展手術(shù)治療。二.化療患者1. 對(duì)于身體狀態(tài)正常的胃腸惡性腫瘤患者，詳細(xì)評(píng)估化療風(fēng)險(xiǎn)后進(jìn)行系統(tǒng)化療，密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)，避免骨髓抑制造成免疫力低下。某些藥物使用后可能出現(xiàn)流感樣癥狀或肺炎表現(xiàn)，若有這些情況及時(shí)與主治醫(yī)生聯(lián)系，加以和“新冠肺炎”鑒別。2. 對(duì)于年老體弱、多次化療免疫狀態(tài)欠佳的患者，建議在提升免疫能力至正常狀態(tài)后進(jìn)行化療治療，在不明顯影響療效的情況下，可以適度減少化療藥物劑量和或延長化療周期。3.對(duì)于術(shù)后輔助化療或腫瘤緩解期化療患者，建議在確保不影響腫瘤預(yù)后的前提下適度延緩化療。三.放療患者 同上面化療四.胃腸腫瘤復(fù)查患者 對(duì)于胃癌、結(jié)直腸癌常規(guī)復(fù)查患者，建議在不影響疾病預(yù)后的前提下延緩復(fù)查；復(fù)查提倡網(wǎng)絡(luò)會(huì)診，建議門診復(fù)查，盡量避免住院復(fù)查；復(fù)查過程中盡量簡化復(fù)查程序及手段，減少在院時(shí)間。胃癌、結(jié)直腸癌患者要做到如下注意事項(xiàng)： 1.減少恐懼，避免恐慌，多了解“新冠肺炎”的知識(shí)，提高辨識(shí)能力，避免盲從，正視腫瘤治療，減輕心理壓力。 2.加強(qiáng)鍛煉，規(guī)律作息，增強(qiáng)免疫力，可以應(yīng)用提高免疫力的藥物，如：胸腺法新、胸腺肽等。拒絕食用非正規(guī)保健品。 3.飲食合理搭配，加強(qiáng)營養(yǎng)，高蛋白、高熱量、易消化飲食，適量增加水果蔬菜的攝入，多飲水，保持大便通暢，精細(xì)飲食，術(shù)前患者避免造成梗阻。 4.加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，減少外出，避免人群接觸，戴口罩。 5.注意保暖，勤洗手，如果家中有感冒、發(fā)燒或其他可能感染的家屬注意隔離，避免交叉感染 6.及時(shí)就醫(yī)。從武漢等地外出旅行歸來，如出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽等呼吸道感染癥狀，應(yīng)根據(jù)病情就近選擇醫(yī)院發(fā)熱門診就醫(yī)。 7.就近就診，減少長途奔波，避免疲憊。聲明：本文內(nèi)圖片均來自于網(wǎng)絡(luò)2020年02月22日3007
0
1
-
李霏副主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 在新型冠狀病毒疫情之下，很多腫瘤患者無法按時(shí)到醫(yī)院治療。腫瘤患者作為一個(gè)特殊的群體，由于疾病本身導(dǎo)致患者處于免疫低下狀態(tài)，是新型冠狀病毒的易感人群。腫瘤又是一個(gè)難纏的對(duì)手，疫情期間，我們既要做好防護(hù)工作，杜絕感染新冠狀病毒的可能性；同時(shí)也要合理安排時(shí)間，在保證安全的前提下，積極的接受腫瘤治療。只有這樣，才能在疫情期間平穩(wěn)過度。一、腫瘤患者的一般預(yù)防1.勤洗手：用肥皂、含有酒精的洗手液和清水洗手。2.主動(dòng)防護(hù)：戴口罩、勤通風(fēng)，保持環(huán)境清潔。3.避免密切接觸：避免養(yǎng)殖或野生動(dòng)物近距離接觸；避免與生病的動(dòng)物和變質(zhì)的肉接觸；避免與流浪動(dòng)物、垃圾、廢水接觸。避免與接觸新冠肺炎病人或疑似病人接觸。4.良好安全飲食習(xí)慣：將食物徹底煮熟食用，處理生食和熟食之間要洗手。二、腫瘤患者的特別注意事項(xiàng)1.注意營養(yǎng)和休息盡可能多攝入豐富蛋白質(zhì)，如蛋、奶、魚、肉、豆類及堅(jiān)果，保證營養(yǎng)充足；多食新鮮蔬菜和水果，達(dá)到膳食平衡；適量多飲水，每天不少于1500ml；規(guī)律作息并充分保證睡眠時(shí)長；適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉。2.盡量就近治建議患者就近就診，減少長途奔波，尤其盡量避免跨市、跨省等跨地域就診；就醫(yī)盡量乘坐私家車，盡量避免乘坐火車、地鐵人員密集交通工具；就診盡量減少陪同人員數(shù)量；患者和陪同人員在醫(yī)院期間應(yīng)全程戴口罩預(yù)防飛沫傳播，避免咳嗽、講話、噴嚏的飛沫傳播病毒；避開醫(yī)院里人員密集的地方，有序就診；盡量留在自己病房，減少與病友的接觸與交流。 3.如有發(fā)熱癥狀，務(wù)必重視排查72小時(shí)內(nèi)有發(fā)熱的腫瘤患者，建議前往當(dāng)?shù)鼐C合醫(yī)院發(fā)熱門診進(jìn)行就診排查；確診為符合病例定義的疑似病例后，應(yīng)立即在具備有效隔離條件和防護(hù)條件的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行隔離治療，腫瘤疾病相關(guān)問題可經(jīng)腫瘤專科醫(yī)生會(huì)診后，綜合診治；對(duì)于明確排除新型冠狀病毒感染肺炎的普通發(fā)熱患者，建議綜合醫(yī)院感染科系統(tǒng)診治，病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入腫瘤?？疲M(jìn)行抗腫瘤治療。三、針對(duì)于腫瘤患者不同階段的治療和隨訪調(diào)整建議1.常規(guī)復(fù)查患者對(duì)于惡性腫瘤常規(guī)復(fù)查患者，建議在不影響疾病預(yù)后的前提下，稍加延緩復(fù)查；復(fù)查提倡網(wǎng)絡(luò)會(huì)診，建議門診復(fù)查，盡量避免住院復(fù)查；復(fù)查過程中盡量簡化復(fù)查程序及手段，減少在院時(shí)間。2.化療的患者對(duì)于身體狀態(tài)正常的惡性腫瘤患者，詳細(xì)評(píng)估化療風(fēng)險(xiǎn)后進(jìn)行系統(tǒng)化療，密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)，避免骨髓抑制造成免疫力低下，可預(yù)防性使用長效升白針。對(duì)于年老體弱、多次化療免疫狀態(tài)欠佳的患者，建議在提升免疫能力至正常狀態(tài)后進(jìn)行化療治療，在不明顯影響療效的情況下，可以適度減少化療藥物劑量和或延長化療周期。對(duì)于術(shù)后輔助化療患者，建議可按期在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或者原就診醫(yī)院執(zhí)行化療，在確保與醫(yī)生做好溝通對(duì)腫瘤預(yù)后影響不大的前提下，適度延緩化療。 隨著疫情時(shí)間的延長，難免會(huì)產(chǎn)生焦躁、抑郁等情緒，負(fù)面情緒可能會(huì)進(jìn)一步引起身體出現(xiàn)不適的癥狀，所以請(qǐng)患者及陪護(hù)家屬認(rèn)識(shí)到心理防護(hù)的重要意義。希望廣大腫瘤患者和家屬做好心理防護(hù)工作，保持樂觀積極的心態(tài)。以上建議僅供參考，關(guān)于診療計(jì)劃具體是否調(diào)整以及如何調(diào)整，請(qǐng)與主管醫(yī)生商討，一切以主管醫(yī)生最終意見為準(zhǔn)！2020年02月12日2611
2
10
-
張信華主任醫(yī)師 中山一院 胃腸外科中心 腫瘤患者由于疾病本身以及接受手術(shù)和放化療等綜合治療，處于特殊免疫狀態(tài)，較正常人群更易感染新型冠狀病毒。針對(duì)腫瘤患者人群，現(xiàn)就有關(guān)新型冠狀病毒肺炎流行期間，患者就醫(yī)的相關(guān)感染預(yù)防事宜介紹如下，希望通過科學(xué)防控、規(guī)范診治，確保腫瘤患者的安全與療效，供腫瘤患者及家屬參考。1. 疫情期間，胃腸腫瘤患者，可以延遲治療嗎？胃腸腫瘤術(shù)后常規(guī)復(fù)查：可以適當(dāng)延遲，沒有問題。腫瘤治療用藥：就要區(qū)分情況（1）根治術(shù)后輔助化療：可以延遲2-4周進(jìn)行，影響不大。（2）復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移患者：化療或靶向治療延遲會(huì)對(duì)療效產(chǎn)生一定的影響。對(duì)于復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的胃腸癌化療患者，最好延遲不要超過1個(gè)治療周期（2-3周），否則可能影響療效。復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的胃腸間質(zhì)瘤患者靶向治療，如果是持續(xù)服藥（例如格列衛(wèi)或國產(chǎn)伊馬替尼，索坦等）通常情況下不建議停藥超過1周。如果本來就需要停藥的，（例如索坦的4/2方案--服4周停2周方案，或者拜萬戈的3/1方案—服3周停1周），不建議在原來停藥時(shí)間的基礎(chǔ)上再延長停藥超過2周。否則，有可能導(dǎo)致腫瘤進(jìn)展。2.有相關(guān)疫區(qū)接觸史的腫瘤患者對(duì)于以下情況的腫瘤患者，建議暫時(shí)不要前往腫瘤?？凭歪t(yī)，需要居家隔離14天后再行就診：§ 14天內(nèi)，有武漢地區(qū)或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的旅游史或居住史；§ 14天內(nèi)，曾接觸過武漢市或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀；§ 有聚集性發(fā)病或與新型冠狀病毒感染者有密切接觸史；請(qǐng)各位不要隱瞞病史及接觸史，避免給患者本人、家屬以及他人帶來巨大健康風(fēng)險(xiǎn)?？桃怆[瞞，可能觸犯刑法。3. 有發(fā)熱癥狀的腫瘤患者有發(fā)熱的腫瘤患者，建議前往當(dāng)?shù)鼐C合醫(yī)院急診就診，告知當(dāng)?shù)蒯t(yī)生自己所患疾病和正在接受的抗腫瘤治療方案，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院將進(jìn)行就診排查。§ 確診為符合病例定義的疑似病例后，應(yīng)進(jìn)行隔離治療。腫瘤疾病相關(guān)問題可經(jīng)腫瘤?？漆t(yī)生會(huì)診后，綜合診治；§ 對(duì)于明確排除排除新型冠狀病毒肺炎的普通發(fā)熱患者，建議當(dāng)?shù)鼐C合醫(yī)院感染科系統(tǒng)診治，病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入腫瘤?？?，進(jìn)行抗腫瘤治療；4. 擬行手術(shù)的腫瘤患者我院為應(yīng)對(duì)疫情，避免患者聚集交叉感染，同時(shí)由于醫(yī)療物資緊張，全力馳援湖北，到2月16日前均保持有限開放狀態(tài)。外科僅接受急癥手術(shù)病人。相信本地疫情近期將得到控制，敬請(qǐng)留意本站，醫(yī)院全面開放時(shí)，將再發(fā)公告。5. 擬行化療的腫瘤患者我科胃癌腸癌靜脈化療暫停，直到醫(yī)院和科室全面開放為止。每周二的消化腫瘤?？崎T診照常由彭建軍老師出診，口服化療如常繼續(xù)。胃腸間質(zhì)瘤患者，每周三上午的胃腸間質(zhì)瘤專科和周三下午本人的專家門診如常開診。確實(shí)有需要取靶向藥治療的患者或者家屬，請(qǐng)確保沒有發(fā)熱等不適癥狀，帶好口包，通過中山一院APP提前掛號(hào)就診。醫(yī)院規(guī)定，特殊防疫時(shí)期，不接受加號(hào)，不接受現(xiàn)場掛號(hào)，為此造成不便，表示歉意，希望理解配合。治療后復(fù)診的病人，請(qǐng)參考篇首指引，最好推遲回來醫(yī)院，避免增加感染機(jī)會(huì)。復(fù)查提倡網(wǎng)絡(luò)會(huì)診，建議門診復(fù)查，盡量避免住院復(fù)查；復(fù)查過程中盡量簡化復(fù)查程序及手段，減少在院時(shí)間。6. 腫瘤患者的飲食建議§ 每日攝入高蛋白食物，保證營養(yǎng)充足；§ 補(bǔ)充新鮮果蔬，達(dá)到膳食平衡；§ 適量多飲水，每天不少于1500ml；§ 規(guī)律作息并充分保證睡眠時(shí)長；§ 根據(jù)個(gè)人具體情況適合開展體育鍛煉。7. 腫瘤患者如何就醫(yī)冠狀病毒經(jīng)由飛沫、糞-口傳播。注意手衛(wèi)生（勤洗手，觸摸臉部和進(jìn)食前務(wù)必洗手），帶口包，和可疑感染者保持1米左右的適當(dāng)防御距離，就能夠最大程度有效隔絕病毒感染。因此，就醫(yī)過程建議如下：§ 建議患者因病就近就診，減少長途奔波，尤其盡量避免跨市、跨省等跨地域就診；§ 就醫(yī)盡量乘坐私家車或出租車，盡量避免乘坐火車、地鐵人員密集交通工具?！?就診盡量減少陪同人員數(shù)量，全程戴口罩預(yù)防飛沫傳播，避免咳嗽、講話、噴嚏的飛沫傳播病毒；§ 盡量避免在購物、餐飲娛樂場所逗留；§ 注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手；§ 注重社會(huì)公德，不隨地吐痰，廢棄口罩不隨意丟棄。2020年02月07日2721
1
12
胃癌相關(guān)科普號(hào)
蔣青偉醫(yī)生的科普號(hào)
蔣青偉 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
消化內(nèi)科
1261粉絲11.6萬閱讀
趙迎超醫(yī)生的科普號(hào)
趙迎超 主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
腫瘤中心
767粉絲35.5萬閱讀
盧忠生醫(yī)生的科普號(hào)
盧忠生 主任醫(yī)師
中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心
消化內(nèi)科
2754粉絲4.3萬閱讀