-
馬冬主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 腫瘤內科 1．腫瘤病人是否容易感染新型冠狀病毒？ 目前沒有報道哪些人易感新型冠狀病毒（2019-nCoV）。 但從患重癥的人群看，則以60歲以上的中老年人群為主，這也是發(fā)生腫瘤的主要人群。 所以，總的來說，腫瘤病人，尤其是在治療期間的腫瘤病人，還是有可能比普通人群更容易感染新型冠狀病毒的。 但腫瘤病人和家屬也不必恐慌，其實新型冠狀病毒與普通的流感相似，有較強的傳染性，但多數(shù)人沒有癥狀或者癥狀輕微，可以自愈。只要預防得當，感染率和發(fā)病率是很低的。 2．進行抗腫瘤治療中的腫瘤病人如何預防感染新型冠狀病毒？ 腫瘤病人與普通人群的基本預防措施大致相同： ① 所有的人都應該執(zhí)行戴口罩，勤洗手，注意保暖，營養(yǎng)飲食，少出門與人接觸，一天兩次量體溫； ② 建議一旦出現(xiàn)發(fā)熱，應該在感染科和腫瘤科醫(yī)師的聯(lián)合指導下接受診斷和治療。 ③ 除了專業(yè)收治傳染病的醫(yī)院，各大醫(yī)院的隔離和消毒措施是較好的，相對安全。如有必要，到醫(yī)院只要遵循衛(wèi)生和隔離措施，應該是安全的。 ④ 如果病人了參加臨床試驗，需要接受的隨訪比較緊密，建議跟研究護士或主管醫(yī)生聯(lián)系，他們將為每個病人安排特殊情況下的隨訪、治療和療效評價方法。 ⑤ 盡量提前預約，按時到達，既保證能夠看到醫(yī)生，也減少在醫(yī)院暴露過長的風險。 ⑥ 如果是在疫情高發(fā)區(qū)（如武漢），建議盡量避免非緊急狀況下的治療 根據(jù)腫瘤病人的不同情況，我們也針對性地提出一些特殊的措施和建議。請大家?guī)椭M一步完善。 2．1．接受手術治療的腫瘤病人： 風險可能會明顯高于普通人 。 手術中和手術后，機體受到創(chuàng)傷，機體免疫力的下降，各種感染的機會增加。醫(yī)生會就具體情況予以指導。 在常規(guī)的防護措施的基礎上，建議（在衛(wèi)健委的警告解除之前，建議按此執(zhí)行）： ① 強調圍術期的功能鍛煉； ② 如為擇期手術，應該考慮能夠延遲手術，利弊得失需要與主管醫(yī)師討論； ③ 無論是術中還是術后出現(xiàn)發(fā)熱，首先仍然是要考慮普通的感染，應該在感染科和外科醫(yī)師的聯(lián)合指導下接受診斷和治療。 2．2．接受化療的腫瘤病人： 風險可能會明顯高于普通人 。 化療會引起身體免疫力的下降。同時，加上骨髓抑制、飲食受影響的，需要較多前往醫(yī)院和使用公共交通工具等高風險更是加重了化療病人感染的風險。 建議（在衛(wèi)健委的警告解除之前，建議按此執(zhí)行）： ① 在就近醫(yī)院治療。記得請主管醫(yī)師提供治療的方案和劑量，詢問有關的注意事項； ② 如何身體情況較差，應該與醫(yī)師討論能否推遲治療，或者把劑量降下來。 ③ 較易于出現(xiàn)感冒和發(fā)熱等，在疫情的情況下，難以鑒別。但首先仍然是要考慮普通的感染。建議一旦出現(xiàn)發(fā)熱，應該在感染科和腫瘤科醫(yī)師的聯(lián)合指導下接受診斷和治療。 ④ 接受維持治療者，如果是化療，建議停止。如果是貝伐珠單抗維持治療，建議與主管醫(yī)師討論是否繼續(xù)。 2．3．接受靶向治療的腫瘤病人： 風險較普通人稍高。 靶向治療對全身的免疫力影響小，也少有骨髓抑制，但往往有皮疹、腹瀉等。增加局部的脆弱性。 建議（在衛(wèi)健委的警告解除之前，建議按此執(zhí)行）： ① 如果是針劑，建議在就近醫(yī)院治療。記得請主管醫(yī)師提供治療的方案和劑量，詢問有關的注意事項； ② 隨訪、療效評價和簡單的抽血檢查在就近的醫(yī)院進行。 ③ 如果皮疹導致的皮損較重，應該請皮膚科指導如何保護皮膚。出門可以考慮戴手套。 ④ 一般不需要推遲治療。但如果身體情況較差，應該與醫(yī)師討論能否推遲治療，或者把劑量降下來。 2．4．接受免疫治療的腫瘤病人： 風險較普通人稍高。 從目前看，PD-1/L1免疫治療可能“過度提高”免疫力，而不是下降。但這個“過度提高”為什么要打雙引號呢？是因為免疫治療會影響病人的免疫力，是對免疫功能的調整，目前還不知免疫治療對病人的免疫力影響有多大。 建議單獨用PD-1/L1免疫治療可以參考靶向治療的方案預防（2.3）。 建議免疫治療聯(lián)合化療時，則按照化療的方案預防（2.2）。在維持治療階段，建議按照靶向治療的方案預防（2.3）。 一般不需要推遲治療。但如果身體情況較差，建議與醫(yī)師討論是否要調整方案。 2．5．接受放射治療的腫瘤病人： 風險較普通人稍高或者明顯高。感染風險我們認為將會受治療模式的影響，如聯(lián)合化放療，或者放射治療的部位，如肺部放射治療，這些治療會顯著降低呼吸系統(tǒng)的抵抗力，從而可能提高感染率。 按照治療模式建議如下： ① 單獨放射治療者：往往局部受影響較大，但呼吸道接受放療者，有可能導致局部抵抗力下降，建議按照手術病人的方案預防（2.1）； ② 接受聯(lián)合化放療者：無論是同期化放療，還是序貫化放療，比單獨化放療抑制明顯要強，建議盡量減少同期化放療。建議按照化療的方案預防（2.2）。 ③ 完成聯(lián)合化放療后接受維持免疫治療者：建議按照靶向治療的方案預防（2.3）。 3．已康復或者隨訪中的腫瘤病人如何預防新型冠狀病毒？ 對于已康復或者一般情況好的隨訪中的腫瘤病人，除按照常規(guī)的防護措施外，建議避免到醫(yī)院來，將原來計劃的隨訪檢查推遲到五月后（初步計劃，或者衛(wèi)生部門的警告解除后）。 如果在隨訪中發(fā)現(xiàn)有可能的轉移或者復發(fā)，則應在做好防護的情況下來醫(yī)院接受進一步檢查。 4．隨訪中體質差的腫瘤病人如何預防新型冠狀病毒？ 體質差，其他慢性疾病多的腫瘤病人，除按照常規(guī)的防護措施外，建議避免到醫(yī)院來，將原來計劃的隨訪檢查推遲到五月后（初步計劃，或者衛(wèi)生部門的警告解除后）。 控制好其他慢性病也非常重要。 5．腫瘤進展接受姑息治療中的腫瘤病人如何預防新型冠狀病毒？ 腫瘤進展，無標準方案的病人，如果不能加入臨床試驗，接受姑息治療的病人，情況往往可能比較復雜。 如果體質差，其他慢性疾病多的腫瘤病人，除按照常規(guī)的防護措施和參考手術病人的預防方案（2.1）外，建議如下： ① 建議就近醫(yī)院接受姑息治療； ② 到異地醫(yī)院就診，應該提前預約； ③ 嘗試計劃中或者新型的方案時，建議要考慮疫情的影響，評價降低治療強度和并發(fā)癥的可能性。 6．腫瘤病人能夠吃些什么藥來提高抵抗力嗎？ 目前，對于新型冠狀病毒（2019-nCoV），沒有針對新型冠狀病毒的特效藥，沒有什么藥物能夠預防，也沒有相應的疫苗。 目前網(wǎng)上流傳的各種療法和預防藥物，都是可靠性很低甚至是虛假的。 建議不要亂吃藥。只要按照衛(wèi)健委的建議加強預防就好。 轉自健康全記錄2020年02月07日
3553
0
1
-
郭春光副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胰胃外科 第一次遇到胃癌，相信多數(shù)人都是束手無措的，不知如何開始就醫(yī)之路。希望下面的介紹有所幫助。首先保持冷靜。先鎮(zhèn)靜下來，無論您是患者還是家屬，此時千萬不要慌，也不要急病亂投醫(yī)，驚慌失措。先將自己的工作和家庭事項做一個梳理和安排，盡量減少治療過程中的煩擾。根據(jù)當?shù)蒯t(yī)療條件，盡量選擇大型三甲醫(yī)院就診，如能到腫瘤?？漆t(yī)院就更好了。了解患者的醫(yī)保情況，一般腫瘤治療費用都比較高，對任何一個家庭而言都是一筆沉重的負擔。所以，要根據(jù)根據(jù)自身的經(jīng)濟情況量力而行。了解胃癌的治療方法。胃癌是一個以手術為主，聯(lián)合放化療的綜合治療。具體治療方式都是根據(jù)腫瘤分期決定，從而制定個體化的治療方案。依據(jù)病期早晚，胃癌分為I期、II期、III期和IV期。I期胃癌病情最輕，治療效果最好，一般選擇手術切除就可以獲得很好的效果。II期和III期居中，通常采用手術和放化療綜合治療。IV期病情較晚，腫瘤遠處轉移，往往失去根治性手術機會，治療目的是改善生活質量，延長生存。醫(yī)生將根據(jù)病人的檢查結果，確定疾病所處階段，給予相應治療。就診醫(yī)院的首站一般是外科門診，在多數(shù)醫(yī)院里一般是普外科、胃腸外科、消化外科和腫瘤外科等。首次就診將開具各項檢查，例如血化驗、胸腹盆CT、胃鏡等。待完成所有檢查再次就診，根據(jù)情況決定治療方案。如果證明是早中期胃癌則可以手術治療。如果不適合手術，醫(yī)生將建議患者在相應科室就診。手術患者在術后會獲得一個完整的病理報告，據(jù)此明確疾病的病理分期（也即最準確的腫瘤分期），決定下一步治療?；瘜W藥物治療簡稱化療，是采取各種細胞毒性藥物治療的方式。給藥方式可以是口服，也可以是靜脈點滴。需要說明的是，細胞毒性藥物多有明顯的藥物毒性，例如腹瀉、惡心、脫發(fā)、白細胞減少等副作用，所以化療期間要進行嚴密觀察?；熤芷诟鶕?jù)病情各不相同，胃癌化療一般持續(xù)6個月到一年不等。放射治療簡稱放療，是利用放射線照射治療腫瘤的方式。治療前需要規(guī)劃靶區(qū)，就是將體內的腫瘤在計算機上畫出來，實現(xiàn)放射線的精準照射，減少放射線帶來的副反應。調整心態(tài)、加強鍛煉。治療過程中，要積極配合醫(yī)生完成所有的檢查和治療，同時調整心態(tài)，樹立生活的信心，加強體質鍛煉，以迎接治療帶來的變化。根除不良的生活習慣。胃癌有很多的危險因素，例如高鹽飲食、熏醬食物、剩飯剩菜、吸煙等，為了健康，要積極的去除這些不良習慣。2020年02月06日1629
1
6
-
郭春光副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胰胃外科 胃癌患者術后護理需要注意以下幾個方面：康復運動。術后早期離床活動促進胃腸蠕動，降低黏連性腸梗阻、避免靜脈血栓形成、減少肺炎發(fā)生，所以術后早期活動對患者康復具有重要意義。起初從床上活動開始，定時左右翻身，從術后第一天起半坐位（45°），利于腹腔積液流出。反復練習蹬腿、踢腿，活動下肢。隨著疼痛減輕，可以嘗試坐于床邊，間歇性站立。開始站立時，可能會感到頭暈、乏力，需要逐步適應。待到站立無不適的時候，可以試行床邊行走，注意訓練安全?；驹瓌t，所有訓練都應該在醫(yī)生指導下進行，每日有一定的訓練計劃，由少到多，循序漸進。充分咳痰。肺炎是比較常見的術后發(fā)熱原因，特別是對老年患者，肺炎的后果可能更為嚴重。手術后，由于害怕疼痛，患者常常畏懼咳痰，還有患者不會正確的咳痰方法，導致痰液蓄積，引發(fā)肺部感染，延長住院時間。所以，術前要有目的的學習正確的咳痰方法，戒煙、吹氣球、徒步攀登樓梯都是有效改善肺功能的方法。術后咳痰時，要求照顧者從腰部兩側用力向中心擠壓傷口，可以減輕咳痰造成的傷口陣痛?；颊邉t要用胸部發(fā)力，而不是腹部，才能有效復張肺組織，方便痰液咳出。一般情況下，術后越早練習咳痰，效果越好。建議在霧化吸入后進行咳痰訓練，也可在給予鎮(zhèn)痛藥后進行，患者會更愿意配合。飲食習慣。術后胃容積變小，不能承載過多的食物，禁忌單次進食較多。宜食用易消化食物，以免胃部刺激產生不良影響，少量多餐是標準的術后飲食要求。根據(jù)醫(yī)囑要求，一般術后第1-3天以清流為主，例如清水、米湯等。術后第3-7天，過渡到半流食，例如稀米粥、蛋羹、藕粉等，以容易消化的半固態(tài)飲食為主。特別強調每日進食次數(shù)6-8次為宜，根據(jù)個人情況調節(jié)進食量，自我感覺8分飽為宜。術后第8-14天，可以逐漸擴大食譜，嘗試每種新食物前，都要遵循由少到多，循序漸進的原則。在臨床工作中，經(jīng)常見到有患者出院后不注意飲食習慣，導致胃腸功能障礙，再次入院的情況。隨著術后恢復時間的延長，逐漸減少進食次數(shù)，增加固態(tài)食物的比例，向普通飲食過渡。多數(shù)病人在術后1個月可以達到進食普食的程度。貧血和維生素缺乏。胃切除術后容易發(fā)生缺鐵性貧血，此種貧血可以通過飲食得到糾正。補充鐵劑或鐵含量較高的食物，如黑木耳、紅棗等。必要時口服維生素B12，增進鐵劑的吸收。體重減輕。胃是重要的消化器官，無論部分還是全部切除都會導致體重減輕，術后短期內更為明顯。多數(shù)患者都會經(jīng)歷一個體重明顯減輕，隨后緩慢恢復的過程，即便如此，也難以恢復至術前體重。如果術后行放化療，則需要更長時間。因此，胃癌患者的營養(yǎng)缺乏是比較明顯的。在日常飲食基礎上，在注意數(shù)量外，還要注意選用高蛋白高熱量的飲食，必要時添加輔助營養(yǎng)，例如市面上常見的各種蛋白粉粉，增進機體的營養(yǎng)攝入。紓解心理壓力，回歸社會。腫瘤患者在獲知腫瘤診斷后，常常會經(jīng)歷一個從否認期，憤怒期，協(xié)議期，沮喪期到接受期的心理應激過程，幫助患者迅速的渡過上述階段，盡早回歸社會生活是家庭和醫(yī)療護理人員都要特別注意的。通過心理疏導、醫(yī)患談心、病友會等方式，幫助他們走出陰影，樹立生活信心，是戰(zhàn)勝疾病的重要手段。2020年02月06日2667
0
6
-
2020年02月05日1266
0
1
-
王艷榮主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 腫瘤內科 轉自環(huán)宇達康 2003年的那場非典，共波及全球32個國家和地區(qū)，感染人數(shù)共8422例，死亡916例，平均致死率為10.8%。 17年后，新型冠狀病毒肺炎讓我們度過了人生中最特殊的一個春節(jié)，沒有聚餐，沒有親朋好友的拜訪，沒有旅行，我們都老老實實的呆在家里，關注著關于這場沒有硝煙的戰(zhàn)爭的一切信息。 腫瘤患者注意！免疫力低的人群更易被感染！ 在四天前人民日報發(fā)布的最新消息顯示，這次的新型冠狀病毒肺炎來勢洶洶，而數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，被感染的患者主要集中在40-60歲的中老年人，有基礎病及肥胖者。 這說明免疫功能較差的人群更容易被感染！而大部分腫瘤患者就是免疫功能失常的人群。 因為如果我們的免疫系統(tǒng)足夠強大，它們就會密切監(jiān)視細菌，病毒，異常細胞，并將其消滅。 但是隨著年齡增長免疫能力不斷下降，得病的風險越來越高，50歲時免疫力相當于30歲時的50%，70歲時免疫力相當于20歲的20%。 究竟什么是免疫力？ 我們的身體就像一個國家，身體有一支軍隊--免疫系統(tǒng)，它的作用就是保護我們遠離疾病。在癌細胞前，抗原呈遞細胞像哨兵一樣偵查敵情，他們在發(fā)現(xiàn)異常細胞（比如受感染或是癌變的細胞）的時候，會通知T細胞去前線除掉那些異常細胞，正常情況下，它們緊密配合，相互協(xié)作，確保人體遠離癌癥的威脅。 當我們生存的環(huán)境不能保持我們的膳食平衡，各種營養(yǎng)素達不到我們健康身體所要求的標準時缺乏運動時，我們的免疫就會失衡。免疫力低下，會造成創(chuàng)口反復感染，免疫力低下的人根本無法抵御感冒病毒的侵襲，經(jīng)常感冒發(fā)燒，反復呼吸道感染如扁桃體炎、支氣管炎、肺炎。 如何判斷免疫力是否正常？ 既然免疫力降低會大大增加感染及患癌的風險，那么我們如何才能了解自己的免疫狀態(tài)是否正常，我們的免疫功能是否足夠強大到消滅外來病菌及身體里每天都會產生的癌細胞呢？ 免疫功能實時檢測，可以通過抽血分析淋巴細胞亞群來檢測細胞免疫和體液免疫功能，能夠全面反映機體當前的免疫功能、狀態(tài)和平衡水平，并可以輔助診斷如自身免疫病、免疫缺陷病、惡性腫瘤、血液病、變態(tài)反應性疾病等，分析發(fā)病機制，同時對觀察治療療效及檢測預后有重要意義。 1 對健康人的意義 健康人群可以通過免疫檢測全面了解自身的免疫狀況，及時糾正這些免疫失常，確保體內強大的免疫力，防患于未然。 2 對腫瘤患者的意義 1、能及時發(fā)現(xiàn)能誘導腫瘤生長的調節(jié)性T細胞是否增高； 2、腫瘤誘導免疫抑制的細胞免疫各組分（T、B、NK等）功能是否正常； 3、腫瘤誘導的免疫活化和抑制之間的是否平衡等； 4、輔助判斷治療效果，及時發(fā)現(xiàn)復發(fā)； 5、對于準備接受免疫治療的患者，在接受治療之前，進行免疫細胞檢測，全面了解體內PD-1、NK、殺傷性T細胞等免疫細胞水平，可以掌握體內的免疫儲備及反應情況，在此基礎上，判斷細胞治療的種類和方案更為精準有效。 異常指標判讀: 1.輔助T淋巴細胞減少 見于惡性腫瘤、遺傳性免疫缺陷病、艾滋病、應用免疫抑制患者。 2.抑制T淋巴細胞增多 見于自身免疫性疾病，如SLE、艾滋病初期、慢性活動性肝炎、腫瘤及病毒感染等。抑制T細胞百分率在一些免疫性疾病表現(xiàn)出超出正常參考范圍，在許多先天性或獲得性免疫缺陷病人中升高（如重癥綜合性免疫缺陷SCID,AIDS），比如： CD4+/CD8+>2.5表明細胞免疫功能處于“過度活躍”狀態(tài)，容易出現(xiàn)自身免疫反應，見于類風濕性關節(jié)炎、I型糖尿病等。 CD4+/CD8+2020年01月29日4195
2
8
-
2020年01月16日1289
0
0
-
王文斌主治醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 普外科 胃部手術后患者出院后注意事項：1.少食多餐，細嚼慢咽。初期每日8-10頓，全胃切除患者每日12頓以上，逐漸加量。流食-半流食-普食逐漸過渡，穩(wěn)定后每日4-6頓（全胃切除患者可增加）。原則以無不適癥狀為準，一般在1-2周內過渡至普通軟食。2.進食內容無絕對禁忌，建議多補充蛋白類（注意過敏情況）、蔬菜、水果等?；謴推谧⒁獗苊馍?、冷、硬、辛辣刺激、難消化等食物，注意食品衛(wèi)生。如患者存在營養(yǎng)不良情況可酌情加用腸內營養(yǎng)制劑。3.腹部切口視愈合情況每3日換藥一次（特殊情況需遵醫(yī)囑）；保持清潔、避免感染；腹壓增高（咳嗽、排便等）時注意切口保護，防止切口裂開。拆線后局部可使用干凈軟毛巾包覆避免衣物摩擦導致局部不適感。每日檢查腹帶松緊情況2-3次，建議腹帶保持至切口完全愈合（腹帶定期清洗暴曬）。待傷口結痂脫落后可沖淋浴。堅持拍背咳痰、深呼吸鍛煉。4.善存片（多維元素片）碾碎或嚼服，每周2-3次，每次一片。50歲以上患者可視基礎情況適當增加。美常安（枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊）調節(jié)腸道菌群，一次1粒，3次/日，服用2周以上。消化不良、便秘患者可延長服用時間。5.需后期治療患者待飲食、體力恢復后（術后2-3周）通過隨訪微信預約住院時間及床位；一般情況恢復較差者可酌情延長（遵醫(yī)囑）。6.術后常規(guī)復查時間：術后第1、2年；每3月復診一次；術后第3-5年：每6月復診一次，特殊情況遵醫(yī)囑按期復查。2020年01月10日1910
0
1
-
邱立新副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內科 作者簡介邱立新，就職于復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術篇》、參編《實用循證醫(yī)學方法學》。負責國家自然科學基金、中國臨床腫瘤學科學基金等。獲得教育部科技進步二等獎、上海市醫(yī)學科技進步獎三等獎、上海醫(yī)學院首屆青年學者論壇二等獎等 。從醫(yī)多年，接觸過的晚期腫瘤患者不計其數(shù)。從疑似患癌、到確診、再到后續(xù)的治療，每一位惡性腫瘤患者及其背后的家庭都經(jīng)歷了毀滅性的打擊。在治療過程中，我發(fā)現(xiàn)有很多患者目前碰到的棘手問題，原本是可以人為避免的；有很多機會是不必錯失的。但是，由于各方面的因素，他們還是走了太多太多的彎路，才導致了如今的結果。如何讓患者在抗癌路上走得更穩(wěn)，避免那些不必要的彎路？是我一直在思考的問題。以下是給腫瘤患者及其家屬的一些建議。1.防患于未然腫瘤的發(fā)生都不是突然的，它總會經(jīng)歷一個漫長的過程。只要在其中的任何一個階段阻截它，都可以避免最后患癌。所以，每年一次的體檢肯定是必不少，早發(fā)現(xiàn)、早治療。早期腫瘤的預后肯定是優(yōu)于晚期的。需要強調一點：如果條件允許，盡量去正規(guī)三甲醫(yī)院的體檢科做全身體檢。雖然，很多大型公司每年都會定期組織員工體檢，但是大多委托的一些體檢機構。就公司花的那些錢而言，這些體檢機構只能做一些最簡單的篩查，很多疾病都是發(fā)現(xiàn)不了的。所以還是別貪便宜，盡量去正規(guī)醫(yī)院做體檢。特別是有家族病史的，更加要提前做好篩查工作。防患于未然。2.疾病的確診目前確診腫瘤的“金標準”是病理。也就是說，不管影像學報告看起來有多么“像”壞東西，最終也還是要做病理學檢查，才能夠確認。病理學檢查可以確定腫瘤的診斷、組織來源以及性質和范圍等，為后續(xù)的臨床治療提供重要的依據(jù)。腫瘤的病理學檢查方法包括：脫落細胞學檢查和活體組織檢查等。各級醫(yī)院之間病理科的水平確實存在一些差異，如果對于診斷有任何疑問，要注意跟醫(yī)生充分溝通，臨床上也確實存在著誤診的可能，大家也要理解，可考慮盡快到更上級醫(yī)院進一步明確診斷，以免貽誤病情。3.心態(tài)要平和也許有人會說了：邱醫(yī)生，你真是站著說話不腰疼！這事情放在你身上，你還能“心態(tài)平和”？我知道，沒有親身經(jīng)歷過的人是無法體會到患者及其家屬那種絕望的心境的。確診患癌之后，對于自己對于家人肯定都是非常大的打擊，短時間內，大多數(shù)人都是無法接受的，甚至可能自暴自棄。但是，醫(yī)者仁心，站在醫(yī)生的角度我肯定會從“如何讓患者獲益更大”的角度來考慮問題。有很多的臨床研究都表明了“情緒”對于疾病康復的重要性。保持良好的心情，可以幫助患者維持良好的身體狀態(tài)，也能幫助患者更好地抗擊腫瘤。所謂，哭也是一天，笑也是一天，為什么非要哭喪著臉呢？要相信現(xiàn)在的醫(yī)療水平是遠勝于前的，辦法總會比困難多。4.選擇合適的治療方案現(xiàn)在是癌癥治療的窗口期，隨著時間的推移治療方法肯定是越來越多，所以早階段的目標就是拉長戰(zhàn)線，在現(xiàn)階段治療的同時期待新的治療方法出現(xiàn)。因此，對于患者而言，每一次治療方案的抉擇都至關重要。如何選擇治療方案？這個事情的最終決定權在醫(yī)生。那為什么我寫在這里了呢？醫(yī)生做的每一個決定要考慮的因素都非常之多，需要考慮患者的基因檢測、腫瘤部位、腫瘤負荷、體感體能、以往病史、耐受程度等等因素，最后出于各方考量，決定了用藥方案。作為患者或者家屬，我們要做的就是完全信任醫(yī)生，百分之兩百的配合，而不是用自己從網(wǎng)上隨便看來的一些所謂的“專業(yè)知識”去質疑醫(yī)生，甚至企圖左右治療方案。畢竟，你真的不是醫(yī)生，醫(yī)生的理論學習經(jīng)歷+臨床實戰(zhàn)經(jīng)驗，都是你靠短時間的學習無法超越的，隨意橫加阻攔，只會加速患者病情的惡化。5.保留好檢查報告受到一些不可抗力影響，患者可能會輾轉于各家醫(yī)院，但是，各家醫(yī)院的病歷系統(tǒng)不一定相通，像病理報告、CT報告這一類比較重要的檢查報告一定要自己保留好，不然就會面臨往返于各地調取報告和多次重復做同一項檢查的尷尬。當然，也有一些醫(yī)院，對于很多外院的報告并不認可，即使你保留了原件，他們依然不認可。這也能理解，畢竟現(xiàn)在是循證醫(yī)學的天下，醫(yī)生對待一些重要檢查的態(tài)度是很嚴謹?shù)模粋€細微的錯誤就有可能導致后期治療的失敗，總之，一切都是為了患者疾病康復著想。大家互相理解一些，對于患者的治療只會有益無害。另外，保留完整的檢查資料可以幫助醫(yī)生更加詳盡的了解患者的基本情況，也有利于后續(xù)的治療。6.應對不良反應任何藥物的使用，都有一定幾率出現(xiàn)不良反應，但是如何處理不良反應卻決定了后續(xù)的生存情況。針對不同的不良反應，處理的原則是不同的，但是有一個總方針卻是需要大家牢記的：注意觀察，充分溝通。何解？很多不良反應的發(fā)生都是毫無征兆的，并且，兩個人同一時間使用同一劑量的同一種藥物，出不出現(xiàn)不良反應、出現(xiàn)何種不良反應、什么時候出現(xiàn)不良反應，都是無法確定的，所以需要患者本人和家屬注意觀察患者用藥后的身體變化情況。出現(xiàn)異常時，需要及時告知醫(yī)生，但也無需過分緊張、一驚一乍。一旦出現(xiàn)不良反應，要跟醫(yī)生充分溝通交流，看看到底是何原因導致的，共同商量解決策略，而不是一出現(xiàn)不良反應就質疑醫(yī)生的用藥方案。7.定期復查不論是手術切除之后，還是化療、靶向、免疫等治療期間，都要按照醫(yī)囑，定期復查。不要因為“自己感覺良好”，就隨意更改復查時間，甚至不復查。對于術后在家休養(yǎng)的患者，定期復查可以幫助患者及時了解身體變化情況，防止復發(fā)；對于在家口服化療藥物或者靶向治療藥物的患者，定期復查可以幫助監(jiān)管不良反應發(fā)生情況，防止出現(xiàn)嚴重不良反應而得不到及時的發(fā)現(xiàn)與治療。一般在術后的2~3年復查的頻次會高一些，之后的復查頻次就可以酌情降低，具體情況視醫(yī)囑而定。臨床上腫瘤切除術后5年沒有復發(fā)和轉移，認為腫瘤已被治愈，因此惡性腫瘤術后2年內需要密切隨訪，3-6月一次，5年后每年復查一次即可，總的來說還是要遵醫(yī)囑。8. 健康生活健康飲食、保持運動、合理作息，不管是患者還是家屬，都應該堅持去做。對于患者而言，養(yǎng)成上述良好的生活習慣，有助于增強抵抗力，利于后續(xù)的治療。因為，癌癥的誘因之一就是不良生活習慣，抽煙、酗酒、熬夜、暴飲暴食......這些都有可能在不知不覺間埋下“惡魔”的種子。如果手術切除了腫瘤，你依然不愿意改變這些生活中的壞習慣，那么隨著時間的推移，再次復發(fā)的幾率也會大大增加。健康生活需要從各個方面努力：多吃新鮮的蔬菜水果，少食腌制食品，一日三餐定時適量；戒煙、戒酒；適當?shù)倪\動可以幫助大家釋放壓力，同時強身健體，增強免疫力；減少熬夜，充分休息，什么時間該做什么事，應該順應自然。9. 正確看待臨床試驗目前國內大部分的臨床試驗都是安全而又有效的，大部分都是一些國外已經(jīng)確認過療效的新藥對比國內傳統(tǒng)的標準治療，以期能在中國獲批上市或者是拓展新的適應癥。參加這種類型的臨床試驗，是確認安全而且能夠獲益的，相當于足不出戶，在國內就能免費體驗國外的最先進的治療方案。對于晚期腫瘤患者而言，相比于無藥可用的困境，參與臨床試驗其實是一個不錯的選擇，可以提前免費體驗到最新的療法還能夠減輕家庭的經(jīng)濟負擔。不過有一點需要尤其注意：一定要多方比較，找到最適合自己的臨床試驗。這也就要求我們自己平時要多留心，需要了解清楚入組的條件和時間，也要多學習當前最新的一些研究進展，一個靠譜的招募團隊，可以幫助省去很多不必要的麻煩。另外，等待入組的時間有長有短，最后能不能成功入組也是要看個人是否符合入組要求的，對于結果需要大家放平心態(tài)。關于臨床試驗有疑問也要第一時間咨詢相關人士（比如邱醫(yī)生），否則可能錯過入組時間。10. 學習一些醫(yī)學知識什么？邱醫(yī)生你這不是自相矛盾嗎？剛剛還說不要靠網(wǎng)上學來的“專業(yè)知識”去左右醫(yī)生的治療，怎么才一會兒就變卦了？別急，讓大家多學習一些疾病預防、治療、最新醫(yī)學研究進展的知識，將會有助于大家與醫(yī)生溝通，同時可以幫助大家更好地了解自己身體的一些變化，僅供參考，不是要你自己定治療方案，關于治療的決定，還是要聽醫(yī)生的。邱醫(yī)生也在努力做一些大家能夠看得懂的靠譜的科普，感興趣的可以看看邱醫(yī)生之前發(fā)的一些文章?；蛟S可以幫助大家解決一些問題。往期精彩看完病理報告一頭霧水，邱醫(yī)生教你快速讀懂！穿刺活檢會導致癌癥轉移嗎？患者總結腫瘤復查項目--簡單易懂CT報告看不懂怎么辦？邱醫(yī)生教你快速讀懂！腫瘤患者血常規(guī)自我管理腫瘤標志物升高怎么辦？腫瘤患者最全營養(yǎng)指南腫瘤患者飲食及營養(yǎng)指導靶向藥物服用期間，飲食應該注意啥？腫瘤患者迫切需要「營養(yǎng)治療」腫瘤全程管理，讓患者獲益最大化晚期腫瘤長期生存，維持治療是關鍵！EGFR靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究ALK靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究ROS1靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究MET靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究HER2靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究BRAF靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究BRCA靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究MSI相關介紹、治療藥物及臨床研究免疫治療最全、最實用科普免疫治療的十萬個為什么免疫治療太貴，怎么辦？非小細胞肺癌國內外治療方案大比拼小細胞肺癌國內外治療方案大比拼2020年01月01日1921
1
2
-
唐三元主任醫(yī)師 南華大學附屬南華醫(yī)院 腫瘤科 聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織的調查結果顯示，每六個人中就有一人死于癌癥。鑒于我國目前對于獨生子女家庭為主的特殊情況，小家庭也似乎越來越無法避免這個令人聞之色變的疾病。如果親人得了癌癥，要不要如實地告知親屬，成為我們不得不面對的問題。告知，還是隱瞞？這是一個永遠都沒有正確答案的問題。倫理，道德，經(jīng)濟，親情，各種切實情況分別站在了天平的兩邊。如果選擇隱瞞，也許只是我們自己害怕親人承受不住患癌的壓力。隱瞞，也許他還能快樂地享受所剩無幾的生活。同時，我們也選擇了自己獨自承受這種無法想象的巨大壓力?？蛇@又何嘗不是一種自私呢？沒有人可以為他人的生命做決定，你自以為是為了家人好，而用更多的謊言去掩飾謊言，卻剝奪了他們重新規(guī)劃自己的生命，安排自己生活的權利。如果選擇坦誠，也許我們做到了尊重了他的知情權，人權。雖是至親，但我們終究不能替他的生命做決策。癌癥治療的同時往往需要病人的配合，如果病人不知情，很多治療都受到阻礙。也許他對所剩無幾的時間仍有安排，有時間從容的接受病情，坦然的面對死亡。可是并不是所有人都能坦然面對癌癥。面對死亡。如果你貿然地告訴他，他就會背負著巨大的壓力，以后的生活都會變得沉重起來。這是個難題。以前，我從沒思考過這個問題，畢竟“癌癥”離我是那么的遙遠。然而，2015-2016的短短一年內，我竟然連續(xù)三次面臨了這個抉擇。2015年春天，我還在讀大學。爺爺臉上一個肉瘤忽然長到了雞蛋大，父親帶著爺爺來北京就醫(yī)。初診為皮膚癌，醫(yī)生建議及早切除，溫柔的安慰我們皮膚癌的預后不錯，治療后患者的生活質量也不會受到很大的影響，讓我們積極治療。從診室出來，父親拿著報告的手一直在抖，我一抬頭，看到父親的臉上掛著淚水，這是父親第一次在我面前哭，從小到大，父親都是我們整個大家庭的靠山，從沒見過他這么驚慌失措?？傆X得“癌癥”倆個字只是存在于悲情小說和新聞報道里，離現(xiàn)實很遙遠，從沒想過真的會降臨到親人身上。我能體會父親的那種擔憂和害怕，看著面前六神無主的父親，一時間我也不知道該做點什么。只能拿起手機，打算從網(wǎng)上了解下相關資料。原來皮膚癌雖然叫癌，但是基本上可以通過手術治療來控制的，通常情況下不會威脅生命。知道這點后，我欣慰極了。但父親仍舊沉浸在對“癌”難以接受的悲傷里，趕緊寬慰他：“皮膚癌其實沒那么可怕，我們趕緊聯(lián)系醫(yī)生做手術，爺爺會好好的?！被厝ヂ飞?，父親不停的抽煙，一言不發(fā)。到旅店樓下，父親突然轉身跟我說：“不能告訴爺爺?shù)冒┝?，就說是個小手術，聽明白了嗎？”我用力的點了點頭。進了旅店客房，爺爺午睡剛醒，正在舒展筋骨，父親笑容滿面地告訴他沒問題，只是這個瘤子長在臉上影響美觀，要做個小手術切掉。爺爺點點頭，表示聽從爸爸的安排。隨后，爺爺在腫瘤醫(yī)院做了切除手術。主刀醫(yī)生告訴父親手術非常成功，等待病理報告的那些天，父親一如既往地和爺爺說笑，但我總能看見他獨自一人在旅店樓下抽煙。病理出來后，醫(yī)生說沒有轉移，手術切的也很干凈，不用后續(xù)治療。直到今天，爺爺也不知道自己曾經(jīng)得過一種叫做皮膚癌的癌癥。2015年冬天，奶奶摸到乳房附近有兩個硬腫塊。奶奶是個中醫(yī)迷，自己認為是郁結之氣，二姑就帶她去看了一位當?shù)仞堄忻麣獾摹袄现嗅t(yī)”?！袄现嗅t(yī)”煞有介事地望聞問切了一番，就開了2個月的藥方，奶奶和二姑兩人提回來幾大袋藥包。按醫(yī)囑喝了60天藥后，胸部腫塊反倒更大了，奶奶又去那位名“老中醫(yī)”那復診，這次“老中醫(yī)”建議她按摩理療。理療了一個月，半點不見起色。母親無意中知道了這件事，建議父親帶著奶奶去北京的大醫(yī)院好好看看。春節(jié)過后，父親帶著奶奶和二叔又一次來到了北京。父親好像有預感，說什么也不去腫瘤醫(yī)院。在他的強烈要求下，我們去了北京一家中醫(yī)院。我們訴說了一下病情，大夫仔細摸了下腫塊，看看了影像之后，找了個借口讓奶奶先出去了，然后嚴肅地問我們：“你們打算手術還是保守治療？”“您說什么？我沒聽明白?！备赣H愣了一下，這顯然不是他想聽到的答案?！傲钐眠@個情況，很可能是乳腺癌。但是考慮到已經(jīng)70歲了，也許做全面切除并不合適。如果你們不愿意做手術也是可以理解的。”大夫說的很平靜?！按蠓?，要不要再再查查？我媽身體一直很好，怎么可能癌呢？”父親著急了，聲調突然變高，好像想要和醫(yī)生據(jù)理力爭，好像說服了醫(yī)生，奶奶就沒有癌?！澳壳皝砜?，大概率是惡性的，你們可以做進一步做活檢。也可以換一家醫(yī)院再查一次?！贝蠓虻穆曇粢廊缓芷届o。父親沉默了，也不敢看醫(yī)生，突然一下站起來就往外走。二叔趕緊追了出去，我給醫(yī)生鞠了個躬，抱起檢查單，跟著跑了出來。父親正帶著哭腔和二叔爭吵。二叔認為應該立刻到大醫(yī)院手術，有必要的話繼續(xù)后續(xù)治療，在中醫(yī)院只會耽誤病情。父親認為這是大夫的誤診，想再找個更有名的中醫(yī)大夫。二叔還想勸父親改變主意，突然父親就急了：“你懂什么？就算是癌，也不能讓咱媽挨刀。我要去找最好的中醫(yī)，不能讓咱媽遭罪！”父親這一吼，讓二叔又急又氣，瞬間淚眼婆娑，嘴唇都在抖。看見母親領著奶奶過來，父親和二叔急忙抹掉眼淚，假裝一切都沒發(fā)生?；氐铰灭^休息了一會，母親就說她領著奶奶去北京城逛逛。她們一走，父親和二叔又爭得面紅耳赤。二叔全然反對父親把希望寄托在中醫(yī)身上，堅決要求積極治療，兩人無法在治療方案上達成一致，但都同意先不能把情況告訴奶奶。我又拿起手機開始查資料，比對好一會情況，發(fā)現(xiàn)毫無醫(yī)學知識的奶奶自己都能徒手摸到兩個不能移動的堅硬大腫塊，結合之前大夫說的，情況不容樂觀。仔細翻了好久資料之后和父親說，我也覺得應該盡快手術。父親用懷疑和憤怒的眼神看著我和二叔，如同我們是傷害至親的惡人。緊接著，他開始給自己的醫(yī)生朋友打電話，朋友也建議盡快手術。父親一下子泄了氣，癱坐在床上，過了很久，嘆了一口氣。第二天，父親就去腫瘤醫(yī)院預約了手術?；貋砗螅搴臀医淮?，必須統(tǒng)一口徑，和奶奶說這個腫塊太大，所以只能把乳房全部切掉，并不是所有腫塊都是癌。奶奶點頭同意了。手術進行地很順利。我們以為能像爺爺?shù)钠つw癌那樣瞞天過海。但是，醫(yī)生說，病理報告顯示切緣是陽性，需要進一步化療。我們一家瞬間都傻眼了，該如何才能夠繼續(xù)瞞住奶奶，也不知道她知道是癌會有什么樣的反應。出院的時候，奶奶高興的抓著我的手說，“幸好不是癌癥，同病房的那兩人都沒頭發(fā)，我不想當老尼姑?！蔽倚睦锟┼饬艘幌拢桓以倏此难劬?，只是領著她繼續(xù)往前走?；丶液?，父親他們對要不要化療，要不要告訴奶奶病情的事再次開始爭吵。最后一致決定，先和奶奶說要復查，其他就不提了?；煹谝惶?，奶奶看著輸液針扎進血管，突然明白了過來，開始放聲大哭：“早知道是癌，就不治療了，我可不想遭罪！你們干脆讓我死吧。” 一邊試圖扯掉輸液管，父親嚇得趕緊抱住奶奶，哭著訴說自己沒用，自己不孝，讓老母親得這么個毛病，但還是希望奶奶能好好治療好好活著。奶奶還是在哭，父親半跪在奶奶面前抱著她，勸說著她能接受化療。最終奶奶還是接受了化療，比原定計劃推遲了3天?；熎陂g，奶奶變成了 “尼姑”的樣子，不愛照鏡子，父親去給她訂做了一頂假發(fā)，奶奶的一頭黑發(fā)顯年輕很多?；熈?個療程，結束后過了幾個月，醫(yī)生說情況不錯，定期復查。出院后，向來不愛運動的奶奶迷上了廣場舞。過了幾個月，新頭發(fā)長了出來，奶奶很高興，生活依舊繼續(xù)，除了手術疤痕，仿佛乳腺癌沒有到來過。2016年初夏，我在日本，準備碩士畢業(yè)論文。有一天，母親發(fā)微信說父親想我了，讓我回家。長這么大，從來沒聽過父親一句想我，心中升起了一股不祥預感，頓時感覺喉嚨發(fā)緊。我哆哆嗦嗦地給母親撥了視頻電話，母親沒有接，只是發(fā)了一張父親的照片給我。照片上那個英俊帥氣的父親，穿著病號服坐在病床上，渾身發(fā)黃。母親說極大可能是腫瘤導致的膽管堵塞，我看到腫瘤兩個字，一下子癱坐在了地上。我完全無法去消化和接受這個消息，父親才51歲，怎么會得癌呢？這一定是假的。手機收到了母親發(fā)來的消息，ERCP的診斷單，清清楚楚的寫著“小灶癌變”，我盯著這四個漢字很久，突然像是完全不認識這幾個字。反應過來之后，打開電腦拼命地翻找，祈求找到證明“小灶癌變”并不是癌癥的證據(jù)，然而，卻一步步臨近絕望的深淵。那天晚上，幾乎跪在和母親通了一次電話，祈求這一切都是假的。掛斷電話后，立即訂了回國的機票，恨不得馬上趕到父親所在的醫(yī)院。訂完機票后，又害怕回去面對父親的腫瘤，尤其是膽管癌，各種資料上都清楚的告訴我，這是一種堪比胰腺癌甚至更加惡劣的癌癥。我開始覺得坐立難安，只能瘋狂地查找最新治療信息，中國的，日本的，美國的，一晚上就過去了。第二天，我就踏上了返鄉(xiāng)的航班，旁邊的巴基斯坦大叔安慰我說，真主會保佑好人的。我也相信這句話，父親平日里雖然脾氣急躁，但是個有擔當?shù)暮萌?。上天怎么能不保佑他呢？?jīng)歷了13個小時的轉機，我從機場直奔省人民醫(yī)院。一進病房，父親先是面露欣喜，后突然沉下臉來，“現(xiàn)在正是畢業(yè)的關鍵時刻，你回來干什么？”接著又訓斥母親，“是你跟他說的？你不想讓他畢業(yè)了？”母親在旁邊輕聲說，“孩子也是擔心你嘛，所以回來看看。”父親一臉不快：“我不就是做個小手術嗎？怎么還折騰得兒子從日本回來呢？耽誤了學業(yè)可怎么辦？”我連忙跟父親解釋已經(jīng)提交了畢業(yè)論文，父親才露出了笑容，“真不愧是我的大兒子。就過幾天就可以出院回家了，我們一家人一起出去玩！”大夫跟我表明情況很不樂觀，“如果選擇手術的話，這個手術是外科最大的手術，要切除胰腺，十二指腸，小腸，一部分胃，才可能為患者爭取更多的生存期。但切了這么多器官，以后生活質量肯定要受影響。你們決定做手術嗎？”我在一些日本網(wǎng)站上已經(jīng)查過，手術是唯一有可能根治的方法，但父親已經(jīng)是局部晚期，即使手術，對于膽管癌來說也是姑息性手術，哪怕拼一拼，我也想爭取一線希望。但不知道父親是什么想法，我問大夫，我父親同意手術嗎？“你爸爸昨天說都聽你的，讓我以你的意思為準?！毖蹨I控制不住涌了上來，父親病了，我的搖頭點頭，都背負著一家人的幸福。癌這個字，這一年來太高頻，爺爺皮膚癌、奶奶乳腺癌，父親已經(jīng)難以面對自己得癌了。他嘴上說著不想我回來，但內心無比期盼我能回來幫他做這個決定。我顫顫巍巍地在手術單上簽了字。進屋之前，我抹干凈了眼淚。坐在父親床邊，抓著他的手。他一直微笑的看著我們。手術在上午10點進行，我們在手術室外面一直坐到凌晨1點。父親終于從手術室里推出來了。醫(yī)生指著一盆器官，說手術還是比較成功的。我看著那些從父親身上被割下來的器官，怎么也控制不住眼淚。麻醉狀態(tài)清醒過來的父親豎著大拇指對我說：“兒子放心吧，老爸肯定沒問題！”幾天之后，病理報告出來了，膽管末端癌。我拿著報告，心里最后一點點希望也破碎了，不知道怎么和父親說。父親說他自己的命要自己做主，報告給他看。我只能盡可能平靜地把報告遞給他?？赐曛?，父親半響不說話，嘆了好長一口氣。他突然開口說：“你們看，這是早期的癌癥，還好發(fā)現(xiàn)得早，還能做手術，我一定會沒事的。”2個月后，父親出院了。他還像以前一樣抽煙喝酒，一邊喝一邊還說自己已經(jīng)好了，沒事的，可以像以前一樣的生活。此外，父親拒絕再進行任何復查，嘴里還總是念叨著：“這種病，復查也沒有用啊。難道還有再治療的機會嗎？”2017年7月，父親突然感覺身體又渾身無力，我再三乞求，他終于愿意去醫(yī)院復診。醫(yī)生說肝上又新發(fā)了兩個腫瘤。爸爸不說話，掏出一只煙，被弟弟一把奪下。我和弟弟拉著父親，痛哭流涕地說了戒煙戒酒對癌癥的必要性。父親也哭了，說他不是不知道癌癥的可怕性，只是想用這種心態(tài)來戰(zhàn)勝它。一家人坐在一起談了很久，母親弟弟和我一致決定不惜一切代價也要治病。去北京之前，父親叮囑我一定要照顧好母親、弟弟，還有爺爺奶奶，我知道這意味著什么。在北京治療了一年，期間父親終于不再抽煙喝酒，完全聽從醫(yī)生的安排。在父親的配合下，腫瘤甚至曾經(jīng)縮小過50%。直到今年走了一月，抗爭了兩年多的膽管癌，父親還是走了。難以接受父親去世的事實，但是至少在治療上，我也沒有太多的遺憾了。2020年12月31日5336
0
0
-
解亦斌主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胰胃外科 胰胃外科（胰十二指腸術后、胃大部或全胃切除術后）手術患者出院須知原創(chuàng)：NCC中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院胰胃外科01出院時還沒有拔除腹腔引流管（胃管）怎么辦？1. 出院后注意保持腹腔引流管（胃管）通暢，避免引流管意外脫出。每次換藥時來院找管床醫(yī)生查看引流管及引流液情況，決定是否拔管。2.根據(jù)病情有可能需要定期到門診復查引流液淀粉酶或進行其他化驗檢查3.如腹腔引流管意外脫出，需就近選擇正規(guī)醫(yī)院普通外科或急診科就醫(yī)，做必要緊急處理后找管床醫(yī)生詢問下一步處理方案。4.需注意，脫出的腹腔引流管或胃管禁止自行還納。02出院時還沒有拔除鼻飼管（空腸造瘺管）怎么辦？1.出院后注意保持鼻飼管（空腸造瘺管）通暢，鼻飼前后注射器推注20-50ml清水沖洗防止堵塞，鼻飼過程中注意速度、濃度及溫度。2.待經(jīng)口進食正常后，經(jīng)主管醫(yī)生評估，可拔除鼻飼管（空腸造瘺管）。03出院后如何進行手術切口的觀察和保護？1.如出院時已先拆線，應觀察切口是否有紅、腫、熱、痛。2.如拆線后發(fā)現(xiàn)切口有滲液、紅腫、疼痛明顯或持續(xù)發(fā)燒，應找您的管床醫(yī)生或尋求居住地附近正規(guī)醫(yī)院普通外科就診，必要時.引流、清創(chuàng)換藥。3.腹帶可持續(xù)使用至術后1個月，咳嗽時需先用雙手保護切口，防止劇烈咳嗽導致傷口裂開。4.出院后半年內避免增加腹壓的重體力勞動和劇烈活動。04出院后什么時候可以拆線？1.上腹部手術切口一般術后10-12天拆線，下腹部、會陰部切口一般術后7-9天拆線。1.如出院時未拆線，出院前應和管床醫(yī)生預約好后續(xù)換藥和拆線時間。05出院后什么時候可以開始洗澡？一般拆線后可以開始洗澡，也可以在切口表面覆蓋透明防水貼膜后淋浴。06出院后總是反酸、燒心怎么辦？1.術后可能會出現(xiàn)不同程度的反酸、燒心?？删驮\我院門診或當?shù)蒯t(yī)院普通外科門診，排除梗阻或胃排空延遲等因素后，可以使用抑制胃酸分泌及胃動力藥物藥物治療。2.藥物應在醫(yī)師指導下進行，應避免自行決定用藥種類。3.近端胃大部切除或全胃切除術后部分患者反酸癥狀可能會持續(xù)較長時間。07出院后切口疼痛怎么辦？術后72小時后切口疼痛通常會明顯減輕，出院后如持續(xù)切口疼痛明顯，需及時返院就診。08出院后原引流管愈合慢或拔除的引流管口常有滲液怎么辦？1.通常拔除引流管后3-5天引流管口即愈合。如拔除引流管后持續(xù)出現(xiàn)滲液甚至紅腫，應及時聯(lián)系主管醫(yī)生或于當?shù)蒯t(yī)院普通外科就診。2.如滲液清亮可直接縫合。3.如引流管口紅腫明顯或引流液渾濁則有可能發(fā)生竇道炎或腹腔感染，需進一步檢查。09出院后腹瀉怎么辦？1.需注意少量多餐，細嚼慢咽的進食原則。2.根據(jù)出院時管床醫(yī)生醫(yī)囑，逐漸進行進食量和進食種類的過渡，避免短時間內進食或由空場營養(yǎng)管或造瘺管內注入過多、或者含糖過高的食物。10出院后腹脹、便秘、不排氣怎么辦？1.多吃蔬菜水果，適當增加活動，少用止痛藥物。2.可以口服潤腸通便藥物（具體藥物應在醫(yī)師指導下進行）。3.如果癥狀不緩解或持續(xù)加重，需及時就診，除外腸梗阻等疾病。11出院后發(fā)熱、腹部劇烈疼痛、引流管引出大量紅色引流液怎么辦？1.如出現(xiàn)上述情況，需立刻返院就診或聯(lián)系主管醫(yī)生。2.或到居住地醫(yī)院就診。12出院后飲食需注意什么？1.少食多餐，營養(yǎng)均衡，食譜可與術前接近，無絕對食物禁忌，避免刺激性食物。2.細嚼慢咽，避免吞食大塊食物。飲食注意避免進食過量，同時還要避免攝入不足。3.術后患者每日所需熱量大概為25-30kcal/kg。飲水量每日應在1500ml以上以避免發(fā)生術后脫水現(xiàn)象。4.每餐的進餐量以下次就餐前有食欲為準。13.出院后如何進行鍛煉？1.體育鍛煉需循序漸進，包括強度和頻率。2.當天的運動量以晚間休息一晚后第二天不感到累為準。3.注意體育鍛煉的保護，包括出汗后的著涼感冒。14出院后多久可以知道病理結果？1.從出院當天開始算，一般需要兩周時間。2.出院時請和您的管床醫(yī)生溝通，預約術后2-3周的就診號，希望您按時就診，以便了解病理結果，并確定下一步診療計劃。15術后還需要放療或者化療嗎？術后兩周門診復診時，主診醫(yī)生會根據(jù)病理結果確定下一步治療方案，必要時需要去腫瘤內科或放療科就診。16術后多久需要復查？1.一般術后2-3周進行第一次復查，之后需要定期復查。2.術后前2年每三個月復查，第3~5年每六個月復查。3.五年后每年復查。4.復查項目遵從門診醫(yī)生安排。期間如有不適隨時就診。17如何預約復查門診？1.可以撥打114電話預約，或通過微信公眾號“北京114預約掛號平臺”預約2周以內的號源。2.或者來我院門診樓自助掛號機和掛號窗口現(xiàn)場預約掛號。18復查項目有哪些？根據(jù)病情決定復查內容，主要包括胸腹盆CT平掃+增強，血常規(guī)，血生化，腫瘤標志物等；必要時需進一步行B超，胃鏡，MRI及PET-CT等檢查。19出院后多久可以復印病歷？1.一般出院一個月后，可以去門診三層病案室復印病歷。2.如果您在外地不方便來院，可以出院時在病案室辦理病歷郵寄手續(xù)，出院一個月后會自動將病歷郵寄到您填寫的地址。3.病案室聯(lián)系電話：010-87788632。20異地醫(yī)保如何辦理報銷手續(xù)？1.出院時醫(yī)生已開具診斷證明書，這是報銷的必要文件。2.此外根據(jù)您當?shù)蒯t(yī)保報銷要求，可能還需要住院費用清單、發(fā)票等，都會在出院結賬時由出院處開具，請您妥善保管。3.醫(yī)保辦聯(lián)系電話：010-87788457。21出院時想轉到桓興醫(yī)院、三環(huán)醫(yī)院、東方醫(yī)院行康復治療怎么辦？1.如不能短時間內出院且病情穩(wěn)定，主管醫(yī)生會給您聯(lián)系桓興醫(yī)院、三環(huán)醫(yī)院或東方醫(yī)院的床位進行下一步康復治療。2.關于您的病情變化，相應醫(yī)院的醫(yī)生會和本院主管醫(yī)生及時溝通并確定治療方案。2019年12月09日3122
1
8
胃癌相關科普號
周翔醫(yī)生的科普號
周翔 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院
介入治療科
1600粉絲10.9萬閱讀
何永明醫(yī)生的科普號
何永明 主任醫(yī)師
江蘇省腫瘤醫(yī)院
中醫(yī)科
251粉絲4萬閱讀
夏祖光醫(yī)生的科普號
夏祖光 副主任醫(yī)師
復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院
腫瘤內科
1644粉絲2.2萬閱讀