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孫恒文副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 放療科 以后的康復(fù)過程中呢患者在面臨自己是患有腫瘤，這方面會(huì)出現(xiàn)緊張，焦慮啊，會(huì)出現(xiàn)睡眠不好，還會(huì)有出現(xiàn)這個(gè)擔(dān)心自己腫瘤會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)，會(huì)不會(huì)出現(xiàn)新的情況，那么在這種情況下一個(gè)整體統(tǒng)一的做法就是使你的生活進(jìn)行規(guī)律化，比如說每天每一個(gè)時(shí)間段大致分開以后每個(gè)時(shí)間段都安排一下這個(gè)時(shí)間段需要做什么，比如說呃，早上九點(diǎn)到十點(diǎn)這個(gè)時(shí)間段我到小區(qū)里散散步，那么十點(diǎn)到11點(diǎn)呢，就可以去菜市場(chǎng)買一下菜啊，這樣使你的整個(gè)的生活比較有規(guī)律，比較有規(guī)律化以后呢，你的情緒就不會(huì)像自己呆在家里老是想一些不好的事情，另外一個(gè)的話呢，就是在康復(fù)的過程中，呃要放療結(jié)束以后要盡快的讓自己回歸到社會(huì)的生活中，比如以前有工作的可以盡快的投入到工作中沒有工作的也需要找一些讓自己能夠融入社會(huì)的一些事情這樣呢，會(huì)對(duì)康復(fù)會(huì)有很大的好處。2019年11月24日
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孟祥宇副主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 胃外科 尊敬的患者，非常高興你順利的完成手術(shù)，為您能更快的康復(fù)出院，我們將為你提供如下指導(dǎo)： 1、體位： 腹部術(shù)后第一天一般取半坐臥位，這樣既可以減輕腹部傷口張力，減輕疼痛，還有利于肺部呼吸和咳痰。 2、術(shù)后管路護(hù)理： 病人從手術(shù)室回來身上會(huì)有一些“管路”包括靜脈輸液通路、 胃管、尿管、腹部引流管等，這些管路都很重要，家屬不要隨便移動(dòng)，以免導(dǎo)致管路脫出，同時(shí)注意： （1）不要隨意調(diào)動(dòng)輸液速度； （2）保持引流管通暢，不扭曲，打折，壓迫，拖拽管路； 我們會(huì)定期巡視管路的情況，觀察患者的尿量、引流液、輸液情況，但如果在這期間，您或家屬發(fā)現(xiàn)負(fù)壓引流由負(fù)壓“癟”的狀態(tài)鼓了起來或引流液忽然增多，顏色鮮紅請(qǐng)及時(shí)通知護(hù)士。 主管大夫會(huì)根據(jù)你引流液的色、量、性和疾病恢復(fù)的情況來決定拔管的時(shí)間。 術(shù)后各引流管的作用及注意事項(xiàng)分別做介紹： 胃管：用于抽吸胃液，減少胃內(nèi)容物對(duì)吻合口的刺激，減少胃內(nèi)張力，預(yù)防吻合口水腫和吻合口瘺。持續(xù)胃腸減壓，胃管使用加壓固位膠布妥善固定，保持通暢，防止打折，脫落，如術(shù)后短期內(nèi)抽出較大量新鮮血液，提示可能有出血情況，要及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。長(zhǎng)期鼻飼置胃管者，責(zé)任護(hù)士定期更換胃管。 腹腔引流管：用于引出腹腔滲液，觀察吻合口愈合情況，保持通暢，妥善固定，防止扭傷、打折、脫落等現(xiàn)象。嚴(yán)密觀察引流液顏色、性質(zhì)及量，以及引流口周圍敷料的情況。若發(fā)現(xiàn)引流液量多且為鮮紅色，提示可能有出血傾向，主管醫(yī)生會(huì)及時(shí)處理。 尿管護(hù)理:用于引流尿液。保持通暢，記錄24小時(shí)尿量。遵醫(yī)囑拔除尿管后，注意觀察患者有無排尿困難或尿不盡感。長(zhǎng)期保留尿管者，拔除前需進(jìn)行膀胱訓(xùn)練；即夾閉尿管每?jī)尚r(shí)開放一次，五分鐘后再來夾閉，夜間持續(xù)開放，以免造成膀胱損傷。 3、吸氧護(hù)理：術(shù)后根據(jù)病情的需要，會(huì)為您吸氧，以提高血液的溫度，在進(jìn)康復(fù)。吸氧時(shí)需要注意： 氧氣是易燃易爆氣體，請(qǐng)不要吸煙、擦火柴、使用打火機(jī)； 吸氧氣流的大小不能隨意調(diào)動(dòng)，不合適的氧流量不僅不能起到治療的作用，甚至?xí)p害你的健康。 4、疼痛處理：待麻醉作用消失后，如出現(xiàn)難以忍受的疼痛，可及時(shí)向護(hù)士反映，我們會(huì)根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥，盡量減輕你的疼痛。 5、術(shù)后用用藥指導(dǎo)：為了你早日康復(fù)，術(shù)后我們將為你靜脈輸入藥物，這些藥物能起到補(bǔ)充血容量。預(yù)防感染，維持營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)免疫力的作用，如果你需要服用一些術(shù)前你已長(zhǎng)期服用的藥物，如降壓藥，請(qǐng)你在詢問了您的主治大夫后在服用。 6、排尿、便的護(hù)理： 手術(shù)當(dāng)日至術(shù)后三日需記錄尿量； 術(shù)后你將帶有尿管，尿道可能會(huì)因?yàn)槟蚬艿拇碳ざa(chǎn)生不舒服的感覺，這屬于正常現(xiàn)象，千萬不可自行拔除，因?yàn)槟虻涝诎螂着c尿道接觸處有一個(gè)水囊固定，若自行拔除會(huì)損傷尿道. 為防止尿液逆流產(chǎn)生的尿路感染，尿袋不可高于膀胱。 一般在手術(shù)后3-5天內(nèi)排氣，術(shù)后適當(dāng)多活動(dòng)有助于早排氣，若排氣后無大便或者大便困難，可通知醫(yī)生需要應(yīng)用藥物，不可用力排氣。 7、咳痰：有效的咳痰可以充分排除呼吸道內(nèi)分泌物，避免肺部感染，每日遵醫(yī)囑霧化吸入兩次，起到化痰，稀釋痰液有利于痰的咳出。 為了減輕疼痛，咳痰時(shí)可由護(hù)士或者家屬輔助用雙手保護(hù)傷口，即雙手捂住傷口兩側(cè)向中間用力，然后用口深吸一口氣，在停頓5秒鐘，用肺部肌肉用力咳嗽。 8、體溫：術(shù)后至術(shù)后10天我們將為你一天測(cè)4次體溫，如果術(shù)后3天的體溫在38.5℃以下屬于正常得手術(shù)熱，一般不需要做特殊處理。 9、術(shù)后換藥的護(hù)理：醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的傷口情況為你換藥，如你的傷口敷料有滲血和滲液請(qǐng)你及時(shí)通知醫(yī)生護(hù)士為你處理。 以上為術(shù)后的相關(guān)指導(dǎo)，如你有任何不清楚的地方，可以隨時(shí)聯(lián)系我們！2019年11月08日2354
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邱立新副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 作者簡(jiǎn)介邱立新，就職于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。創(chuàng)辦了腫瘤科普公眾號(hào)“邱立新醫(yī)生（qiulixinyisheng）”。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計(jì)影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計(jì)影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實(shí)用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)》。負(fù)責(zé)國(guó)家自然科學(xué)基金、中國(guó)臨床腫瘤學(xué)科學(xué)基金等。獲得教育部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、上海市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)、上海醫(yī)學(xué)院首屆青年學(xué)者論壇二等獎(jiǎng)等 。對(duì)于很多患者而言，5年是一個(gè)門檻，也是惡性腫瘤治療過程中的一座大山。如果規(guī)范化治療后，5年之內(nèi)不復(fù)發(fā)，就叫做「臨床治愈」，意味著腫瘤被治愈的可能性為90%，后續(xù)復(fù)發(fā)的幾率很低。臨床上有很多患者，不僅跨過了這個(gè)5年的門檻，甚至還翻越了10年、20年的山峰，舉幾個(gè)大家耳熟能詳?shù)拿郑骸缚缡兰o(jì)第一夫人」宋美齡，40歲查出乳腺癌，一直活到104歲。老藝術(shù)家秦怡，50多年前（1966年）查出患腸癌，如今90多歲，依然很健康。香港富豪霍英東，60歲（1983年）查出患淋巴瘤，及早治療加上心態(tài)良好，20多年未復(fù)發(fā)，一直活到84歲。乒乓球“女王” 王楠，2005年確診甲狀腺癌，經(jīng)歷了生死的考驗(yàn)，戰(zhàn)勝了病魔，在2008年北京奧運(yùn)會(huì)上獲得女單銀牌，2010年9月還順利產(chǎn)下愛子。英特爾前任CEO安迪格魯夫，1994年在檢查中被確診患有前列腺癌。17年后，格魯夫仍然非常健康，還寫了一本自傳《只有偏執(zhí)狂才能生存》。2016年去世，但癌癥并不是其死因。股神巴菲特，2012年，確診前列腺癌，現(xiàn)在7年一晃而過，他依然是股神，并計(jì)劃成為“世界上最長(zhǎng)壽的人”。當(dāng)然，也有一些不那么幸運(yùn)的人：央視主持人羅京，2008年在單位體檢，查出身患淋巴癌，不過已經(jīng)是中晚期，不到一年去世，年僅48歲。央視主持人李詠，2017年的時(shí)候還活躍在觀眾面前，2018年10月25日，就因癌在美國(guó)逝世，年僅50歲。演員計(jì)春華，2018年春節(jié)前后，診斷出肺癌，2018年7月11日離世，年僅57歲。歌手姚貝娜，29歲查出乳腺癌，手術(shù)做得很好，但是三年之后復(fù)發(fā)，不到6個(gè)月的時(shí)間，也就是在2015年1月16日，她就因乳腺癌復(fù)發(fā)在深圳離世，年僅33歲。為什么有的患者在規(guī)范治療之后活了很長(zhǎng)時(shí)間，而有的患者只活了一、兩年？同樣是乳腺癌，宋美齡從確診到去世，跨越了半個(gè)世紀(jì)多的歲月，一直活到了104歲，而姚貝娜的生命卻永遠(yuǎn)定格在了33歲？要解答這些疑問，邱醫(yī)生先給大家劃一下重點(diǎn)：患癌之后，病人的生存時(shí)間是不能簡(jiǎn)單下定論的，這與很多因素相關(guān)，只有綜合所有的因素之后，才能有一個(gè)大致的估計(jì)，而且也不絕對(duì)。目前，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為影響腫瘤患者生存期的主要因素有以下幾點(diǎn)，后面再跟大家一一解釋1.腫瘤的病理分型2.腫瘤的病理分級(jí)3.腫瘤的病理分期4.治療手段5.謹(jǐn)遵醫(yī)囑、定期復(fù)查6.養(yǎng)成合理生活習(xí)慣7.控制情緒- 1 -關(guān)于腫瘤的病理分型病理診斷是確診惡性腫瘤的「金標(biāo)準(zhǔn)」，只有病理結(jié)果提示是“惡性腫瘤”，才算確診，否則都只能說“疑似”。那什么是腫瘤的病理分型呢？機(jī)體各器官和組織、細(xì)胞均可發(fā)生腫瘤，雖然大家都叫“腫瘤”，但是不同組織類型的腫瘤侵襲轉(zhuǎn)移能力和生物學(xué)行為，都是大不相同的，也就意味著患者的預(yù)后也是各異的?？偠灾[瘤的病理學(xué)分型是反映腫瘤來源組織細(xì)胞的生物學(xué)行為和形態(tài)學(xué)特征的重要參數(shù)。以肺癌為例，從病理分型來看，就可以簡(jiǎn)單的將肺癌分成非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）和小細(xì)胞肺癌（SCLC），非小細(xì)胞肺癌又可繼續(xù)細(xì)分為腺癌、鱗癌和大細(xì)胞癌。肺癌當(dāng)中，小細(xì)胞肺癌可以說是一個(gè)“老大難”。小細(xì)胞肺癌多發(fā)生于肺中央部，由于毗鄰大血管，供血充足，生長(zhǎng)迅速，較早發(fā)生轉(zhuǎn)移。雖然近年來國(guó)內(nèi)醫(yī)療水平突飛猛進(jìn)，但是小細(xì)胞肺癌的總生存期等療效數(shù)據(jù)并沒有明顯改善，不治療的患者平均生存期僅2-4個(gè)月，規(guī)范化治療的患者5年生存率也不足5%。初治患者以化療為主，可以聯(lián)合或序貫放療，二線單藥化療或維持原化療方案，靶向和免疫大多停留在探索階段，后線暫無標(biāo)準(zhǔn)治療方案，大家都是摸著石頭過河。非小細(xì)胞肺癌則是完全不同，規(guī)范化治療，可選手段非常多。手術(shù)、放療、化療、靶向和免疫，療效確切、不良反應(yīng)少，患者預(yù)后良好，生存率高。我收治的患者中，就有很多通過化療、靶向等規(guī)范治療生存期長(zhǎng)達(dá)十幾年的。同樣是肺癌，不同的病理分型，對(duì)應(yīng)著不同的患者預(yù)后。所以，對(duì)于普通患者而言，明確病理分型也就是明確了腫瘤的侵襲轉(zhuǎn)移能力和生物學(xué)行為，確診患癌后明確病理分型有利于醫(yī)生對(duì)癥下藥，提高患者獲益。- 2 -關(guān)于腫瘤的病理分級(jí)病理科醫(yī)生可根據(jù)顯微鏡下HE染色切片中腫瘤組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞異型性的大小、核分裂像或增殖指數(shù)的多少、壞死范圍、侵襲狀況等參數(shù)，確認(rèn)腫瘤細(xì)胞的分化程度。依據(jù)分化程度的不同，將腫瘤細(xì)胞分成4個(gè)病理等級(jí)，臨床上通常表述為I 級(jí)（G1）、II級(jí)（G2）、III級(jí)（G3）和IV級(jí)（G4），惡性腫瘤的分級(jí)反映了腫瘤的內(nèi)部特征。每個(gè)分級(jí)對(duì)應(yīng)的分化程度如下表所示：分級(jí)Grade定義I 級(jí)（G1）高分化，細(xì)胞分化程度較好，腫瘤細(xì)胞接近相應(yīng)的正常發(fā)源組織。一般來說，腫瘤細(xì)胞分裂速度較慢，惡性程度低。II級(jí)（G2）中分化，細(xì)胞分化程度居中，組織異型性介于Ⅰ級(jí)和Ⅲ級(jí)之間。一般來說，腫瘤細(xì)胞分裂速度也介于Ⅰ級(jí)和Ⅲ級(jí)之間，惡性程度居中。III級(jí)（G3）低分化，細(xì)胞分化程度較差，腫瘤細(xì)胞與相應(yīng)的正常發(fā)源組織區(qū)別大。一般來說，腫瘤細(xì)胞分裂速度快，惡性程度高。IV級(jí)（G4）未分化，細(xì)胞未顯示分化傾向，惡性程度極高。一般而言，對(duì)于臨床分期相同的病人，惡性腫瘤分化程度越低，意味著惡性程度越高，患者預(yù)后越差。不難理解，分化是指從胚胎時(shí)的幼稚細(xì)胞逐步向成熟的正常細(xì)胞發(fā)育的過程，所謂腫瘤細(xì)胞的分化程度就是指腫瘤細(xì)胞接近于正常細(xì)胞的程度。分化程度越高也就越接近正常細(xì)胞狀態(tài)，腫瘤細(xì)胞分裂、增殖速度相對(duì)較慢；分化程度越低也就越遠(yuǎn)離正常細(xì)胞狀態(tài)，腫瘤細(xì)胞分裂、增殖速度快，容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。但分化程度與預(yù)后的關(guān)系也并不絕對(duì)，對(duì)不同腫瘤來說，有的低分化癌對(duì)于化療和放療更為敏感，也就意味著，使用化療和放療可以很好地控制病情。因此，明確病理分級(jí)也對(duì)后續(xù)的治療有著指導(dǎo)作用。- 3 -關(guān)于腫瘤的病理分期對(duì)于大部分惡性腫瘤的分期，國(guó)際上廣泛采用TNM分期系統(tǒng)。根據(jù)原發(fā)性腫瘤的范圍、存在或不存在區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及轉(zhuǎn)移范圍、存在或不存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等具體情況可以將惡性腫瘤分為Ⅰ~Ⅳ期。T是指腫瘤的原發(fā)灶，隨著腫瘤的增大依次用T1—T4來表示；N指局部淋巴結(jié)受累及，淋巴結(jié)未累及是用N0表示，隨著淋巴結(jié)受累及的程度和范圍的擴(kuò)大，依次用N1—N3表示；M指遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者用M0表示，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移用M1表示。不同的T、N、M結(jié)果匯總到一起，對(duì)應(yīng)著分期表上的Ⅰ~Ⅳ期，不同的分期結(jié)果，將決定患者的治療方案。一般而言，早期的患者原發(fā)灶較小，還沒有出現(xiàn)淋巴結(jié)或是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，身體情況良好，可選的治療手段就非常多了。毫不夸張的說，早期的患者甚至可以把手術(shù)、化療、放療、靶向、免疫挨個(gè)試一遍，而相對(duì)晚期的患者可能只能選擇靶向治療或是化療。因此，越早期的患者可選的治療方式越多，預(yù)后越好。前面3點(diǎn)都是關(guān)于病理的，很多患者可能不太看得懂病理報(bào)告，別急，關(guān)于做病理以及病理報(bào)告的問題，邱醫(yī)生之前有文章介紹過，請(qǐng)看：＞看完病理報(bào)告一頭霧水，邱醫(yī)生教你快速讀懂?。迹敬┐袒顧z會(huì)導(dǎo)致癌癥轉(zhuǎn)移嗎？＜- 4 -治療手段看完前面的3條，可能有的患者都感到絕望了。因?yàn)椋瑒偞_診患癌，病理卻提示晚期、低分化，病理分型也屬于預(yù)后較差的那種，是不是沒得治了？生存期妥妥的不長(zhǎng)？且慢，治療的手段也非常重要，同一種癌癥，不同的治療手段會(huì)導(dǎo)致截然不同的結(jié)果。舉個(gè)例子，締造蘋果傳奇的喬布斯，相信大家都知道，但是倔強(qiáng)抗癌的喬布斯，你了解嗎？早在2003年，喬布斯就確診了胰腺癌，并且是相對(duì)而言死亡率沒那么高的胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，早期通過手術(shù)就很容易治愈，再加上他是這樣的人生贏家，擁有雄厚的財(cái)力、物力，治愈肯定是沒有問題的。但是，2011年10月，喬布斯的人生還是畫上了句點(diǎn)。為什么？喬布斯自己不明智的決定導(dǎo)致了這樣不幸的結(jié)果。才確診患癌的時(shí)候，喬布斯不愿進(jìn)行腫瘤切除手術(shù)，他努力尋找其他方法，包括實(shí)行嚴(yán)格的素食、針刺、洗腸、水療、負(fù)面情緒發(fā)泄、嘗試各種草藥療法，甚至還請(qǐng)過靈媒來治療自己的癌癥。他頑固地堅(jiān)持了9個(gè)月，最后導(dǎo)致的結(jié)果是：癌細(xì)胞擴(kuò)散了。2004年7月31日，喬布斯不得不在家人和醫(yī)生的要求下接受了外科手術(shù)，并采取定位靶向治療。手術(shù)還算順利，他又重新回到了他熱愛的蘋果公司繼續(xù)工作。但5年后，喬布斯因?yàn)槟[瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移至肝臟，在2009年4月又做了肝臟移植手術(shù)。又堅(jiān)持了兩年，到2011年初，喬布斯病情進(jìn)一步惡化，發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，回天乏術(shù)。最終，遺憾離世。不得不說，喬布斯的極端完美主義締造了蘋果公司的傳奇，但是這樣的性格也為他自己的遺憾離世埋下了種子。如果在發(fā)現(xiàn)之處就聽從醫(yī)生的建議，手術(shù)切除，可能現(xiàn)在喬布斯仍然在蘋果公司工作，繼續(xù)他的傳奇人生?？墒?，人生沒有如果，每一個(gè)決定都會(huì)導(dǎo)致不同的結(jié)局。在腫瘤的治療過程中也是如此，患者在患病的時(shí)候做出來的決定會(huì)受到很多因素的影響，對(duì)他來說，這些決定不一定是最好的。臨床上，除了有像喬布斯這樣堅(jiān)持不做手術(shù)的，也有不適合手術(shù)卻苦苦哀求醫(yī)生一定要幫他做手術(shù)的。所以，這就體現(xiàn)了擁有一位專業(yè)醫(yī)生的重要性。專業(yè)的腫瘤科醫(yī)生會(huì)幫助患者綜合考慮到各個(gè)因素，制定出最佳的治療方案，患者需要做的就是配合。如果你的病情需要做手術(shù)，且滿足手術(shù)條件，醫(yī)生肯定會(huì)選擇幫你手術(shù)，反之，就會(huì)幫你選擇其他更適合的治療方案，比如化療或是靶向治療。其他的治療手段也是如此，只有適合自己的，才是最好的。至于如何選擇適合自己的治療手段、需要注意什么？邱醫(yī)生之前也有相關(guān)文章：＞免疫治療or化療，如何選？＜＞我患了惡性腫瘤，需不需要做化療？做幾次？＜＞化療前這些指標(biāo)正常，常規(guī)化療沒問題＜＞腫瘤患者為什么要做基因檢測(cè)？＜＞免疫治療是否有效 ----MSI說了算！＜＞查出來是癌癥晚期，可以開刀嗎？＜- 5 -謹(jǐn)遵醫(yī)囑、定期復(fù)查在治療期間遵從醫(yī)囑，在療程結(jié)束之后回到家中，也要繼續(xù)堅(jiān)持服藥，并且按照規(guī)定，定期回醫(yī)院復(fù)查。對(duì)于大部分的患者而言，術(shù)后一兩年是比較關(guān)鍵的時(shí)間，因?yàn)槭中g(shù)只切除了肉眼可見的部分腫瘤，還有很多潛伏在體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞可能并沒有被完全清除，在這段時(shí)間內(nèi)需要嚴(yán)密觀察，防止腫瘤再次復(fù)發(fā)。一般建議術(shù)后前兩年要每3個(gè)月復(fù)查一次，以后每半年一次。如果5年之內(nèi)沒有再?gòu)?fù)發(fā)，就達(dá)到了“臨床治愈”，之后再?gòu)?fù)發(fā)的幾率就非常小了，但是后續(xù)仍然要堅(jiān)持定期復(fù)查，防止復(fù)發(fā)。常規(guī)復(fù)查包括：查血，看看腫瘤標(biāo)志物有沒有出現(xiàn)異常升高的情況；查CT，看看有沒有轉(zhuǎn)移或新發(fā)病灶（如果是體內(nèi)殘留有病灶，但通過服藥控制情況良好的，復(fù)查CT主要是關(guān)注原病灶控制情況）；如果醫(yī)生處方在家口服化療或靶向藥，還需要復(fù)查尿常規(guī)、糞常規(guī)以及肝、腎功能等，防止藥物不良反應(yīng)。關(guān)于復(fù)查的詳細(xì)內(nèi)容可看邱醫(yī)生之前發(fā)布的文章：＞患者總結(jié)腫瘤復(fù)查項(xiàng)目--簡(jiǎn)單易懂＜＞CT報(bào)告看不懂怎么辦？邱醫(yī)生教你快速讀懂?。迹灸[瘤患者血常規(guī)自我管理＜＞腫瘤標(biāo)志物升高怎么辦？＜- 6 -養(yǎng)成合理生活習(xí)慣健康飲食、保持運(yùn)動(dòng)、合理作息，不管是患者還是家屬，都應(yīng)該堅(jiān)持去做。對(duì)于患者而言，養(yǎng)成上述良好的生活習(xí)慣，有助于增強(qiáng)抵抗力，利于后續(xù)的治療。因?yàn)?，癌癥的誘因之一就是不良生活習(xí)慣，抽煙、酗酒、熬夜、暴飲暴食等等......這些都有可能在不知不覺間埋下“惡魔”的種子。如果手術(shù)切除了腫瘤，你依然不愿意改變這些生活中的壞習(xí)慣，那么隨著時(shí)間的推移，再次復(fù)發(fā)的幾率也會(huì)大大增加。健康飲食：多吃新鮮的蔬菜水果，少食腌制食品，一日三餐定時(shí)適量；戒煙、戒酒是必須要的；保持運(yùn)動(dòng)：不僅可以增強(qiáng)身體素質(zhì)，還可以緩解精神壓力?，F(xiàn)代人上班節(jié)奏快、壓力大，沒有時(shí)間放松，情緒無處宣泄，如果長(zhǎng)期處于精神緊張甚至輕度抑郁的狀態(tài)，會(huì)大大增加罹患各種疾病的幾率。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以幫助大家釋放壓力，同時(shí)強(qiáng)身健體，增強(qiáng)免疫力。合理作息：也就是減少熬夜，充分休息。熬夜可能是現(xiàn)在大家的通病，夜晚燈紅酒綠的城市似乎有獨(dú)特的吸引力。但是，人的生物鐘是早就設(shè)定好了的，什么時(shí)間該做什么事，應(yīng)該順應(yīng)自然。長(zhǎng)時(shí)間睡眠不足，除了會(huì)導(dǎo)致記憶力下降、脾氣暴躁、焦慮易怒等，還可能引起身體其他部位病變，對(duì)于患者而言更是會(huì)加重身體負(fù)擔(dān)。關(guān)于飲食，邱醫(yī)生有：＞腫瘤患者最全營(yíng)養(yǎng)指南＜＞腫瘤患者飲食及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)＜＞靶向藥物服用期間，飲食應(yīng)該注意啥？＜- 7 -控制情緒諸多疾病的發(fā)生與心理因素密不可分，癌癥也不例外。在日常生活中，養(yǎng)成開朗的性格，可以幫助防癌；在抗癌的旅途中，保持積極、樂觀的生活態(tài)度，可以幫助抗癌，可不要小瞧了人的心理作用。都說“笑一笑，十年少”，保持樂觀的生活態(tài)度還是很重要滴。歷史上，被氣死的人不在少數(shù)。其中，嫉妒諸葛亮才華，發(fā)出“既生瑜，何生亮”感慨，最后郁郁而終的周瑜，就大概是最有名的一位吧。當(dāng)然，這可能只是小說為了吸引看客眼球杜撰而來，不過現(xiàn)實(shí)生活中也有很多活生生的例子。大概在12年左右，我就碰到過一個(gè)“心態(tài)不好”的患者。50出頭，男性，第一次見他，覺得這個(gè)“小老頭”非常精神。最初來醫(yī)院看病是因?yàn)椤耙恢笨人浴?，呼吸科查各?xiàng)指標(biāo)沒有發(fā)現(xiàn)明顯異常，建議他做CT，結(jié)果提示肺癌。家屬考慮到患者平常性格火爆，心思也重，患癌的事實(shí)恐怕無法承受，所以選擇隱瞞，只說是氣管炎，不嚴(yán)重。后來就在醫(yī)院止咳化痰，加上抗腫瘤治療，但因?yàn)槭悄[瘤，咳嗽并沒有在短期內(nèi)緩解，病人情緒不穩(wěn)定，大概一個(gè)星期后，堅(jiān)持要出院。出院后又過了大約一星期，由于腫瘤壓迫神經(jīng)，患者突然出現(xiàn)了雙下肢癱瘓，復(fù)查頸部磁共振提示頸椎轉(zhuǎn)移，考慮到瞞不住患者，只能告訴他患了癌癥?；颊叩弥獙?shí)情之后，情緒激動(dòng)，隨后有抑郁傾向，身體狀態(tài)也一落千丈。前后不到兩個(gè)月的時(shí)間，就離世了。而有很多心態(tài)好的患者，差不多與他同時(shí)期確診患癌，年紀(jì)比他大多了，身體狀態(tài)還不如他呢。但是這些患者心態(tài)就很平和，也非常樂觀，積極主動(dòng)地配合醫(yī)生的治療，目前還在我們科里繼續(xù)治療呢。所以，心態(tài)對(duì)于患者的治療真的非常重要，有時(shí)甚至可以起到增強(qiáng)藥物療效的效果。最后說一說家人的幫助，與腫瘤的戰(zhàn)爭(zhēng)不僅僅是患者一人的戰(zhàn)爭(zhēng)，家人在這個(gè)過程中也起到非常重要的作用。首先家屬需要調(diào)整好心態(tài)，如果你的悲傷每天都寫在臉上，患者能夠直觀的感受到，會(huì)增加患者的負(fù)擔(dān)，不利于病情的發(fā)展。家屬需要呈現(xiàn)出樂觀的狀態(tài)，也要多給予患者鼓勵(lì)。這些可以在很大程度上引導(dǎo)患者建立信心，相信通過積極的治療，一定可以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的生存。同時(shí)家屬也是最了解患者的人，知道患者平時(shí)的興趣愛好，轉(zhuǎn)移患者的注意力，省去患者“沒事瞎想”的習(xí)慣?？偟膩碚f，患者的生存時(shí)間與諸多因素有關(guān)，明確這些影響因素之后，選擇正確、合理的治療手段，同時(shí)做好治療之后的定期隨訪，保持良好的心態(tài)，都可以幫助患者抗擊腫瘤。別害怕，抗癌路上你并不孤單，親人、朋友和我們醫(yī)生，都是你最最堅(jiān)強(qiáng)的后盾。相信我們，你的未來不是夢(mèng)！2019年11月04日6768
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張俊主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 腫瘤科 居家期間的營(yíng)養(yǎng)管理做到如下幾點(diǎn)，可以幫助腫瘤患者做好營(yíng)養(yǎng)方面的管理體重監(jiān)測(cè)1、體重是最直接反映營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)，建議每周測(cè)一次體重。若體重維持穩(wěn)定，提示攝入與消耗平衡。若體重持續(xù)下降則說明目前的消耗大于攝入，在目前飲食的基礎(chǔ)上需要再增加熱量。若體重持續(xù)升高，則說明攝入大于消耗，需要適當(dāng)控制，將體重維持在一個(gè)正常的范圍。還有一種極端情況，即短期內(nèi)體重急劇升高，這時(shí)需要排除胸腔積液、腹腔積液等體腔內(nèi)積液或嚴(yán)重水腫等原因。2、稱體重的注意事項(xiàng):定時(shí)、同一體重儀、稱凈重。可選擇每天清晨排便后，在衣服穿得最少的情況下稱體重，排除衣物的干擾，獲得最精準(zhǔn)的體重?cái)?shù)值。3、繪制體重曲線圖:記錄每周的體重，“隨身護(hù)士”等小軟件會(huì)自動(dòng)生成體重曲線圖，可一目了然自己目前的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。4、控制體重在正常范圍:體重指數(shù)(BMI)=體重(千克)/身高的平方(米2)，維持BMI在18~24較為理想。5、關(guān)注飲食情況:如最近3個(gè)月的飲食攝入比正常飲食量少1/4~1/2，需要積極尋找原因。是吃不下?還是不想吃?前者多與胃腸道的通暢度和動(dòng)力因素等有關(guān)，后者與心理因素有關(guān)，需要具體問題具體分析，對(duì)因治療。重要提示:如3個(gè)月內(nèi)體重下降幅度大于原體重的5%，則提示面臨營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)。下期預(yù)告居家期間的營(yíng)養(yǎng)管理---飲食原則2019年11月04日1768
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楊宏副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心四病區(qū) 胃癌是指發(fā)生在胃上皮組織的惡性腫瘤，是我國(guó)最常見的消化道惡性腫瘤。發(fā)病年齡多屬于中老年，高峰在40-60歲，男女發(fā)病率之比為2~3：1。胃癌起病隱匿，早期常無明顯癥狀，也無體征，容易漏診，發(fā)現(xiàn)時(shí)常屬中晚期。胃癌易于轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)，預(yù)后較差，但隨著醫(yī)療水平的提高，胃癌的治療現(xiàn)狀明顯改善。胃癌晚期指的是腫瘤已經(jīng)轉(zhuǎn)移擴(kuò)散或者無法進(jìn)行根治手術(shù)的胃癌，例如出現(xiàn)肝、肺、骨、腦等遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移，或出現(xiàn)鎖骨淋巴結(jié)、腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)等遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以及腫瘤直接侵犯鄰近臟器或伴有腹腔轉(zhuǎn)移、大量腹水的患者。晚期胃癌的生存時(shí)間、癥狀及治療方式是胃癌患者比較關(guān)心的問題。2019年10月28日3848
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邱立新副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 作者簡(jiǎn)介邱立新，就職于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計(jì)影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計(jì)影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實(shí)用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)》。負(fù)責(zé)國(guó)家自然科學(xué)基金、中國(guó)臨床腫瘤學(xué)科學(xué)基金等。獲得教育部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、上海市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)、上海醫(yī)學(xué)院首屆青年學(xué)者論壇二等獎(jiǎng)等 。門診經(jīng)常會(huì)遇到這樣的患者：邱醫(yī)生，是不是搞錯(cuò)了，我們手術(shù)很成功，腫瘤已經(jīng)完全切除了，為什么現(xiàn)在檢查說復(fù)發(fā)了？面對(duì)這個(gè)問題，我只能說，大家對(duì)于腫瘤還是不夠了解。什么是腫瘤？腫瘤（tumour）是指機(jī)體在各種致瘤因子作用下，局部組織細(xì)胞增生所形成的新生（neogrowth），因?yàn)檫@種新生物多呈占位性塊狀突起，也稱贅生物（neoplasm）。根據(jù)新生物的細(xì)胞特性及對(duì)機(jī)體的危害性程度，又將腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類。惡性腫瘤可分為癌和肉瘤，癌是指來源于上皮組織的惡性腫瘤。肉瘤是指間葉組織，包括纖維結(jié)締組織、脂肪、肌肉、脈管、骨和軟骨組織等，發(fā)生的惡性腫瘤。良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別如下：良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢有包膜，膨脹性生長(zhǎng)摸之有滑動(dòng)邊界清楚不轉(zhuǎn)移，預(yù)后一般良好有局部壓迫癥狀一般無全身癥狀通常不會(huì)引起患者死亡惡性腫瘤生長(zhǎng)迅速侵襲性生長(zhǎng)，與周圍組織粘連摸之不能移動(dòng)邊界不清易發(fā)生轉(zhuǎn)移，治療后易復(fù)發(fā)早期即可能有低熱、食欲差、體重下降等癥狀晚期可出現(xiàn)嚴(yán)重消瘦、貧血、發(fā)熱等如不及時(shí)治療，常導(dǎo)致死亡像文章開頭患者提到的這種“腫瘤”，主要是指惡性腫瘤。所謂的“手術(shù)全切干凈了”在臨床中是根本不存在的。為什么呢？因?yàn)槭中g(shù)切除的僅僅是肉眼可見的腫瘤。真正的腫瘤細(xì)胞非常小，一個(gè)腫瘤細(xì)胞的直徑大約為10微米，有多小呢？舉個(gè)例子，有研究表明，直徑1立方厘米左右的腫瘤團(tuán)塊，約有10的9次方個(gè)腫瘤細(xì)胞，也就是10億個(gè)細(xì)胞。重點(diǎn)在于腫瘤細(xì)胞不是死的，它是“活的”，它能隨著身體的血液、淋巴液到達(dá)身體的各個(gè)地方，散落在身體各個(gè)角落的腫瘤細(xì)胞是切不掉的，你甚至都發(fā)現(xiàn)不了它。雖然我們的免疫系統(tǒng)可以識(shí)別并清除癌細(xì)胞，但是只要有一個(gè)“漏網(wǎng)之魚”，腫瘤就可能再次卷土重來，這就是為什么腫瘤容易復(fù)發(fā)的原因之一。在2011年3月出版的Cell雜志上，有兩位教授又發(fā)表了一篇長(zhǎng)達(dá)29頁的綜述：Hallmarks of Cancer: The Next Generation，介紹了腫瘤的十大特征：1.自給自足生長(zhǎng)信號(hào)（Self-Sufficiency in Growth Signals），2.抗生長(zhǎng)信號(hào)的不敏感（Insensitivity to Antigrowth Signals），3.抵抗細(xì)胞死亡(Resisting Cell Death)，4.潛力無限的復(fù)制能力(Limitless Replicative Potential)，5.持續(xù)的血管生成(Sustained Angiogenesis)，6.組織浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移(Tissue Invasion and Metastasis)，7.避免免疫摧毀(Avoiding Immune Destruction)，8.促進(jìn)腫瘤的炎癥（Tumor Promotion Inflammation），9.細(xì)胞能量異常（Deregulating Cellular Energetics），10.基因組不穩(wěn)定和突變（Genome Instability and Mutation）。重點(diǎn)看這一條：潛在無限的復(fù)制能力。可以形象地說，腫瘤細(xì)胞就像是一個(gè)個(gè)無情的“生娃機(jī)器”，每天心心念念的就是如何“繁衍后代”，只要有一個(gè)腫瘤細(xì)胞存在，它就能夠一直不停地增殖，不停地壯大它的隊(duì)伍，最后組建腫瘤大軍，再次攻城略地。那么問題來了，面對(duì)如此“流氓”的腫瘤細(xì)胞，我們有什么辦法呢？別慌，當(dāng)然是有辦法的。1.在手術(shù)之后需要進(jìn)行系統(tǒng)性的全身治療手術(shù)之后一般推薦患者做幾個(gè)療程的輔助化療，殺滅手術(shù)無法清除的微小病灶以及殘余的腫瘤細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)幾率。當(dāng)然，有的患者由于無法耐受化療，也可以考慮采用靶向藥物來代替化療。重要的事情是：聽從醫(yī)囑！聽從醫(yī)囑！聽從醫(yī)囑！有一些患者或者家屬認(rèn)為腫瘤都做過手術(shù)了，已經(jīng)切除了，為什么還要吃藥、還要做化療？因此會(huì)自行停藥，邱醫(yī)生在這里要告訴大家，這其實(shí)是非常不明智的行為。的確，對(duì)于早期的患者而言，手術(shù)確實(shí)是能解決很大的問題的，但是手術(shù)成功不代表完全治愈，聽從醫(yī)囑做好術(shù)后的全身系統(tǒng)治療還是非常必要的。不要以為刀子咔咔一切就完事了，真正的戰(zhàn)役還在后面呢。2.定期回醫(yī)院復(fù)查明確了手術(shù)不能完全清除患者體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞之后，定期復(fù)查應(yīng)該就是一個(gè)很好理解的事情了吧。因?yàn)閺哪壳暗尼t(yī)療水平來看，還沒有一種方法能夠確定術(shù)后體內(nèi)是否還殘余著腫瘤細(xì)胞，雖然前面按照醫(yī)生的囑托做了手術(shù)、做了全身系統(tǒng)治療，也不能保證患者百分百不會(huì)復(fù)發(fā)。因此，定期的回醫(yī)院復(fù)查時(shí)很必要的。那這個(gè)“定期復(fù)查”具體是多久查一次呢？不同的患者患病部位不同、治療方式也不同，所以定期復(fù)查的時(shí)間也是因人而異的。一般建議患者在第一、二年內(nèi)、每三個(gè)月復(fù)查一次；兩至五年內(nèi)，每半年復(fù)查一次，五年以后每年復(fù)查一次，實(shí)際上每個(gè)人都不一樣，具體情況具體分析，根據(jù)醫(yī)生的判斷來定期復(fù)查就可以。3.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣癌癥的誘因之一就是不良生活習(xí)慣，抽煙、酗酒、熬夜、暴飲暴食等等......都有可能在我們的體內(nèi)埋下“惡魔”的種子。如果手術(shù)切除了腫瘤，你依然不愿意改變這些生活中的壞習(xí)慣，那么隨著時(shí)間的推移，再次復(fù)發(fā)的幾率也會(huì)大大增加。所以，不論是健康或者是已經(jīng)患病的人，都應(yīng)該養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。戒煙戒酒：煙、酒是很多疾病的誘因，煙癮、酒癮都是可以靠意志力克服的，相信自己，戒煙戒酒沒什么大不了；改變飲食結(jié)構(gòu)：多吃新鮮的蔬菜水果，少食腌制食品，一日三餐定時(shí)適量；多多運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)不僅可以增強(qiáng)身體素質(zhì)，還可以緩解精神壓力，現(xiàn)代人上班節(jié)奏快、壓力大，沒有時(shí)間放松，情緒無處宣泄，容易“憋出病來”，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以幫助釋放壓力同時(shí)強(qiáng)身健體，增強(qiáng)免疫力。減少熬夜，充分休息：熬夜可能是現(xiàn)在大家的通病，夜晚燈紅酒綠的城市似乎有獨(dú)特的吸引力。但是，人的生物鐘是早就設(shè)定好了的，什么時(shí)間該做什么事，應(yīng)該順應(yīng)自然。晚上就應(yīng)該是休養(yǎng)生息的時(shí)候，不要將熬夜當(dāng)成一種習(xí)慣，否則，疾病總歸有一天會(huì)找傻瓜你的。2019年09月28日1577
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韓鴻彬主任醫(yī)師 河科大第一附屬醫(yī)院 胃腸腫瘤外科 胃癌是源自胃黏膜上皮的惡性腫瘤，占全部惡性腫瘤的第3位，占消化道惡性腫瘤的首位，占胃惡性腫瘤的95%。胃癌也是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病和死亡占全世界的42.6%和 45.0%。 胃癌確實(shí)可怕，但更可怕的是一些對(duì)胃癌錯(cuò)誤的認(rèn)知和錯(cuò)誤的觀念！本文整理了33個(gè)大眾普遍對(duì)胃癌存在的疑問，從而避免大眾踩進(jìn)這認(rèn)知誤區(qū)！ 1.胃癌會(huì)遺傳嗎？ 胃癌是散發(fā)性疾病，只有少部分患者有家族遺傳傾向。那么什么樣的人屬于胃癌高?；颊?，具有家族遺傳傾向呢。 總結(jié)如下： 1）家族性腺瘤息肉??； 2）幼年性息肉綜合征； 3）遺傳性彌漫性胃癌； 4）Peutz-Jeghers綜合征； 5）林奇綜合征。 以上五類人群建議定期行胃鏡或鋇餐檢查，方可早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。 2.胃癌會(huì)傳染嗎？ 作為臨床醫(yī)生，時(shí)常遇到患者家屬咨詢這樣的問題。不僅胃癌，還有我們常見的乳腺癌、食管癌、肺癌、腸癌等都不會(huì)通過空氣、唾液、血液、性交等親密接觸的方式傳播。 但是導(dǎo)致胃癌發(fā)生的幽門螺旋桿菌可以通過共用餐具、共同進(jìn)食進(jìn)行傳播。對(duì)于家庭中有胃癌的病人，建議家屬到醫(yī)院行幽門螺旋桿菌檢測(cè)，必要時(shí)行根除幽門螺旋桿菌治療。 3.中藥治療對(duì)患者有幫助嗎？ 目前腫瘤的治療講究的是循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，就是這個(gè)藥物進(jìn)入臨床要經(jīng)過臨床試驗(yàn)證實(shí)有效。 而我國(guó)的很多中藥都是沒有經(jīng)過臨床試驗(yàn)證實(shí)對(duì)腫瘤有效的，所以不推薦治療目的使用中藥。但也可以到正規(guī)的中醫(yī)院開一些中藥可能起到輔助作用。 4.幽門螺旋桿菌會(huì)導(dǎo)致癌癥嗎？ 首先，全國(guó)超過一半的人群都感染過幽門螺旋桿菌，但最終發(fā)展為胃癌的卻很少。同時(shí)幽門螺桿菌感染者患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)是未感染人群的6倍。 所以，目前來說，幽門螺旋桿菌感染與胃癌有相關(guān)性，但不是決定性的因素。胃癌的發(fā)生和發(fā)展是由多種因素所共同決定的，包括遺傳因素、感染因素、環(huán)境因素等，僅僅有幽門螺桿菌感染還不足以引起胃癌，需要多種因素共同參與。 5.幽門螺旋桿菌會(huì)傳染嗎？ 答案是“Yes”， 幽門螺旋桿菌可以通過共同用餐而傳播。家庭內(nèi)部傳染的現(xiàn)象十分普遍，所以建議存在幽門螺桿菌感染患者的家庭可以使用分餐制。 經(jīng)常在外就餐的人不能保證餐具的衛(wèi)生等被感染的機(jī)率也會(huì)增加。刺激性食物容易刺激胃粘膜，致使胃的中和保護(hù)能力下降，從而容易導(dǎo)致幽門螺旋桿菌的入侵，盡量避免長(zhǎng)期使用刺激性食物。 6.吃得越營(yíng)養(yǎng)，腫瘤長(zhǎng)得越快？ 答案是“NO”。很多病人會(huì)問我這樣的問題“醫(yī)生，腫瘤患者是不是不能吃的太好，這樣營(yíng)養(yǎng)都被腫瘤細(xì)胞吸收了，腫瘤會(huì)惡化”。 聽到這樣的問題，我哭笑不得。我很想反問一句難道你不吃，腫瘤就會(huì)餓死了嗎？其實(shí)，腫瘤的生長(zhǎng)跟你吃多少營(yíng)養(yǎng)沒有關(guān)系。 作為腫瘤科醫(yī)生長(zhǎng)期工作中發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)狀況好的患者在對(duì)治療的耐受性和預(yù)后方面都明顯要好于營(yíng)養(yǎng)狀況差，消瘦的患者。癌細(xì)胞可以“餓死”的說法是完全沒有科學(xué)根據(jù)的。 7.打營(yíng)養(yǎng)針，可以不用進(jìn)食？ 臨床工作中，經(jīng)常會(huì)遇到患者提這樣的要求“醫(yī)生，我這兩天不想吃飯，給我打點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)針”。很多患者有這樣的誤區(qū)，覺得在醫(yī)院打幾天營(yíng)養(yǎng)針比正常吃飯要好的多，而其實(shí)不是這樣的。 人體腸道的營(yíng)養(yǎng)來源主要是靠食物進(jìn)入腸道吸收的，如果長(zhǎng)時(shí)間不進(jìn)食，腸粘膜就會(huì)萎縮，引起腸道菌群失調(diào)，從而也易感染，因此只要能吃，就一定要盡量通過正常方式攝入營(yíng)養(yǎng)成分。 而我們平時(shí)靜脈給予的脂肪乳氨基酸等營(yíng)養(yǎng)成分，往往很難為人體吸收，更多是以能量形式消耗掉。鼓勵(lì)患者自行進(jìn)食補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，不能依賴所謂的營(yíng)養(yǎng)針。 8.吃肉會(huì)助長(zhǎng)癌細(xì)胞？ 臨床遇到很多這樣的患者，道聽途說一些 “相信魚肉、雞肉等是“發(fā)物”會(huì)促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)，吃素不會(huì)”。相對(duì)于這樣的謠言，大家一定不要相信。 肉類和蔬菜類提供給人體的營(yíng)養(yǎng)成分不同，長(zhǎng)期這樣下去，就會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。對(duì)于術(shù)后的病人引起傷口不愈合，免疫力低下增加傷口感染機(jī)會(huì)。對(duì)于晚期患者而言，患者對(duì)治療的耐受性會(huì)變差，影響治療的效果。 9.胃鏡檢查痛苦嗎？ 很多人因?yàn)椤八麄冋f做胃鏡很痛”，害怕做胃鏡。一般來說，技術(shù)熟練的內(nèi)鏡醫(yī)生可以在3-5分鐘之內(nèi)即可完成包括拍照和活檢在內(nèi)的胃鏡檢查。遇到復(fù)雜的情況也很少超過10分鐘。 同時(shí)隨著胃鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代的胃鏡已經(jīng)變得更細(xì)、更柔軟，操控性和醫(yī)生的技術(shù)也不斷得到提升，絕大部分的病人接受胃鏡檢查時(shí)僅有輕度的不適感。并沒有像別人形容的那樣很痛苦。 同時(shí)胃鏡檢查是胃癌診斷的關(guān)鍵，如果因?yàn)楹ε伦鑫哥R，而耽誤了治療，就得不償失了。 10.早期胃癌如何發(fā)現(xiàn)？ 早期胃癌癥狀不典型，可僅有上腹部不適、不典型的上腹部疼痛、食欲減退、飽脹、噯氣等，所以定期行消化道鋇餐檢查及胃鏡檢查尤為重要。 特別是對(duì)于一些高危人群，如具有慢性萎縮性胃炎、腺瘤性息肉的患者。而對(duì)于一些短期內(nèi)體重下降、持續(xù)性上腹痛、嘔血、黑便等患者，必須盡快去醫(yī)院就診。 11.小型醫(yī)院檢查結(jié)果是否可靠？ 很多胃癌患者在當(dāng)?shù)貦z查，拿著當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的病理報(bào)告過來咨詢，問“醫(yī)生，這個(gè)會(huì)不會(huì)誤診，需要重新檢查嗎？”一般來說只要去當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院，病理檢查結(jié)果一般不會(huì)有誤。 因?yàn)椴±碓\斷是判斷腫瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”，醫(yī)生必須具有這個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)才能指導(dǎo)下一步治療。 12.如何正確解讀胃癌腫瘤標(biāo)志物？ 在胃癌篩查時(shí)，將CEA、CA72-4、CA242、CA-199、CA-125組合起來稱之為胃癌腫瘤標(biāo)志物組合，通過這種組合能夠檢查腫瘤的存在及負(fù)荷的大小。 但是其僅僅只是一項(xiàng)癌癥的篩查參考，并不能作為癌癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，特別是對(duì)于胃癌患者化療后需要做療效評(píng)價(jià)時(shí)，需結(jié)合影像學(xué)檢查及臨床癥狀綜合考慮。 13.胃癌術(shù)前需要哪些檢查呢？ 1）胃鏡和超聲胃鏡：胃鏡檢查是必須的，可以明確病變的位置，大小，范圍，更重要的是可以取活檢做病理檢查；超聲胃鏡，就是胃鏡頭部帶有超聲探頭，可以了解病變侵犯胃壁的厚度，就是T分期。 2）胸腹部盆腔增強(qiáng)CT：增強(qiáng)CT可以了解病變侵犯胃壁及胃周器官情況，了解有無肺部、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有無肝臟或腹腔擴(kuò)散，是很重要的分期檢查。對(duì)于判定可否手術(shù)切除的重要依據(jù)。 3）血常規(guī)、肝腎功能、血凝六項(xiàng)、感染性疾病五項(xiàng)、胃腸道腫瘤標(biāo)志物等血液學(xué)檢查。 4）肺功能、心臟超聲、心電圖，是術(shù)前心肺功能的評(píng)估檢查。 14.胃癌術(shù)后可以飲茶嗎？ 惡性腫瘤尤其是惡性消化道腫瘤的患者常會(huì)存在不同程度的貧血，而茶葉中所含的鞣酸會(huì)影響鐵的吸收從而加重貧血。 各種茶葉都會(huì)對(duì)鐵的吸收有一定影響，所以建議避免飲茶尤其是濃茶。 15.手術(shù)是全胃切除還是部分切除？ 很多患者會(huì)在術(shù)前咨詢醫(yī)生“全胃切除還是部分切除，如果全胃切除了，以后吃飯?jiān)趺崔k？”。 依據(jù)術(shù)前檢查，醫(yī)生會(huì)對(duì)手術(shù)做個(gè)大概的評(píng)估，在術(shù)前會(huì)告訴患者現(xiàn)在的狀況，需要采用什么樣的手術(shù)。由于現(xiàn)在醫(yī)療環(huán)境較差，很多患者疑慮這是否會(huì)是最適合自己的 。 醫(yī)者仁心，作為一個(gè)醫(yī)生可以很負(fù)責(zé)的告訴你，醫(yī)生一定會(huì)把最適合你的手術(shù)方式告訴你，請(qǐng)你相信我們。手術(shù)過程中可能有一些在術(shù)前通過影響學(xué)檢查沒有發(fā)現(xiàn)的問題，在手術(shù)的進(jìn)行過程中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生會(huì)在術(shù)中進(jìn)行合理的判斷。 所以，不用再去追問醫(yī)生是全胃切除還是部分切除。 16.手術(shù)后多久才能恢復(fù)？ 由于現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，不管是開腹手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間大幅度縮減，一般來說，一周左右就可以恢復(fù)。 還有許多高齡胃癌患者家屬會(huì)顧慮老人恢復(fù)能力較差，不敢手術(shù)。但是隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，早已不乏高齡老年人術(shù)后康復(fù)的案例。 17.術(shù)后飲食方面需要注意什么？ 1）術(shù)后忌辛辣刺激性食物 2）不能抽煙飲酒 3）盡量避免吃難消化的食物，如粽子、湯圓等 4）食物要細(xì)嚼慢咽防止消化不良 5）注意術(shù)后營(yíng)養(yǎng)，不要擔(dān)心忌口而導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良 6）少食多餐，選擇清淡、易消化、高能量和高蛋白質(zhì)軟食為主。 18.胃癌術(shù)后并發(fā)癥的處理 1）胃出血，為胃癌術(shù)后常見并發(fā)癥，多為吻合口出血，其原因常為縫合胃壁時(shí)未能完全縫閉血管,特別是在全層縫合過淺或不嚴(yán)密的情況下,少量出血會(huì)自行停止，大量出血時(shí)急診開腹止血。 2）吻合口瘺，常發(fā)生在術(shù)后一周。常表現(xiàn)為腹痛、高熱及腹膜刺激征，引流管內(nèi)可見膿性液體引出。先予抗炎、補(bǔ)液、胃腸減壓等保守治療，癥狀未改善考慮開腹手術(shù)治療。 3) 胃排空障礙又稱胃癱， 常發(fā)生于術(shù)后開始進(jìn)食或飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變時(shí)，常有腹脹、胸悶、上腹不適等癥狀。予以胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持治療等，如果短期內(nèi)不恢復(fù)，以后恢復(fù)的可能性較小。 4）傾倒綜合征，是由于切除了控制胃排空的幽門括約肌、胃竇及十二指腸球部等關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致胃排空過速所引起的一系列癥狀。建議飲食時(shí)吃慢點(diǎn)、 減少飲食中含糖的食物的量、 添加纖維、增加含脂肪的食物來代替含糖的食物、少量多餐，規(guī)律飲食、少喝湯以及飲料，保守治療無效時(shí)需要消化道重建手術(shù)。 19.得了胃癌先手術(shù)還是先化療？ 對(duì)于早中期的胃癌患者建議首選手術(shù)治療，術(shù)后根據(jù)病理分期，決定是否需要化療。相對(duì)晚期的患者，先行新輔助化療后評(píng)估病情看是否有手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。 臨床問題，尤其是涉及到手術(shù)操作的問題，難有放之四海而皆準(zhǔn)的結(jié)論。多數(shù)情況依然需要臨床一線的醫(yī)生根據(jù)每個(gè)患者的具體情況來具體分析。 20.胃癌術(shù)后能活多久？ 胃癌術(shù)后的病理分期與其預(yù)后密切相關(guān)。早期胃癌只累及粘膜層者預(yù)后佳，術(shù)后5年生存率可達(dá)95%以上；如已累及粘膜下層，預(yù)后稍差，5年生存率約80%；中期胃癌如果沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后5年生存率仍可達(dá)60~70%。 21.胃癌術(shù)后復(fù)查時(shí)間及內(nèi)容？ 胃癌手術(shù)后，建議1-2年每3個(gè)月復(fù)查一次，2-5年每半年復(fù)查一次，5年以后每1年復(fù)查一次。 復(fù)查內(nèi)容包括：血常規(guī)，肝腎功能、電解質(zhì)，血凝六項(xiàng)，血腫瘤標(biāo)志物，胸部及上腹部增強(qiáng)CT,中下腹部平掃CT。 22.胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)怎么辦？ 對(duì)于胃癌局部復(fù)發(fā)的患者而言，手術(shù)治療是首選的方法，但大多數(shù)胃癌復(fù)發(fā)的患者同時(shí)伴有全身多處轉(zhuǎn)移，再次手術(shù)根治性切除的幾率不大。 建議患者行全身化療。同時(shí)如果患者Her-2陽性，建議曲妥珠單抗聯(lián)合化療的方案治療。 23.化療真的有那么可怕么？ 很多患者聽到化療就拒絕，總是有這樣的謠言“xx化療后不能吃飯了，xx化療后人就不行了”。其實(shí)，我們應(yīng)該正確的認(rèn)識(shí)化療，化療是一種治療方式，對(duì)于很多晚期胃癌患者而言，如果放棄化療，相當(dāng)于提前結(jié)束生命。 其次，不同的人對(duì)藥物的耐受存在差異，同樣的藥物用在不同的人身上反應(yīng)是不一樣的，因此沒有必要被某一種化療患者發(fā)生的嚴(yán)重不良反應(yīng)所嚇倒而影響了自己的治療。 最后，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，目前化療藥物的副作用越來越小、療效越來越好，結(jié)合輔助藥物的聯(lián)合使用，其實(shí)化療并沒有那么可怕。 24.化療沒嘔吐，就是藥物沒效？ 這是個(gè)誤區(qū)，很多人認(rèn)為化療藥物有效，必須有惡心、嘔吐等化療副反應(yīng)，并且反應(yīng)越大，有效率越高。錯(cuò)！錯(cuò)！錯(cuò)！ 首先，化療的副作用跟療效之間沒有相關(guān)性。 其次，不是所有化療藥物的副作用都是胃腸道反應(yīng)（即惡心、嘔吐），有的化療藥物的副反應(yīng)是骨髓抑制、有的是神經(jīng)毒性、有的是脫發(fā)等等。 最后，隨著化療藥物的發(fā)展，很多新藥都是副作用越來越小，療效越來越好。 25.胃癌化療的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng) 1）奧沙利鉑 神經(jīng)毒性，為奧沙利鉑最常見的不良反應(yīng)，表現(xiàn)為對(duì)冷刺激敏感，出現(xiàn)沿靜脈輸液區(qū)肢端麻木、肌肉酸痛，使用奧沙利鉑3天內(nèi)建議戴棉質(zhì)手套，避免接觸冷刺激。同時(shí)奧沙利鉑化療6-8個(gè)周期后會(huì)出現(xiàn)過敏反應(yīng)，輕度表現(xiàn)為皮疹，皮膚潮紅，重度表現(xiàn)為喉痙攣，危及生命。 奧沙利鉑出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降，予以止吐、口服一些開胃食品來增加食欲，一般輸液后3-5后癥狀緩解。骨髓抑制，主要表現(xiàn)為白細(xì)胞及血小板的下降，定期復(fù)查血常規(guī)，予以升白及升血小板對(duì)癥治療即可。 2）氟尿嘧啶類（替吉奧、卡培他濱） 消化系統(tǒng)：最常見的不良反應(yīng)為可逆性胃腸道反應(yīng)，如腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛、胃炎等。嚴(yán)重的(3-4級(jí))不良反應(yīng)相對(duì)少見。 骨髓抑制：表現(xiàn)為白細(xì)胞減少及血小板減少，多為I、II度下降。 手足綜合癥：表現(xiàn)為手掌及足掌麻木、感覺遲鈍、麻刺感、無痛感或疼痛感，皮膚腫脹或紅斑，脫屑、水泡或嚴(yán)重的疼痛。皮炎和脫發(fā)較常見，但嚴(yán)重者很少見。 皮膚色素沉著：使用此類藥物后容易出現(xiàn)皮膚變黑，尤其是在皮膚皺褶處，平時(shí)減少日光照射，出門穿防曬服、戴口罩。 一般不良反應(yīng)：常有疲乏但嚴(yán)重者極少見。其他常見的不良反應(yīng)為粘膜炎、發(fā)熱、虛弱、嗜睡等，但均不嚴(yán)重。 26.化療期間出現(xiàn)惡心嘔吐怎么辦？ 眾所周知化療會(huì)引起惡心嘔吐，藥物上給予干預(yù)后，我們?cè)谏钪袘?yīng)注意什么呢？ 1）化療期間應(yīng)清淡飲食，避免食用油炸食品； 2）建議口含酸梅，改善惡心感覺； 3）與人交流分散注意力，放松心情，不要緊張； 4）緩慢進(jìn)食，進(jìn)餐后避免平臥； 5）保持居住環(huán)境空氣流暢，避免不喜歡的異味刺激，穿著寬松舒適的衣物。 27.化療后白細(xì)胞低怎么辦？ 臨床中我們建議患者化療結(jié)束后每3-5天復(fù)查一次血常規(guī)，如果白細(xì)胞低于3.0X10^9/L，可考慮開始升白治療， 升白針的使用時(shí)間建議不少于3天。 在打升白針的過程中也需要密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)，以免過度造血產(chǎn)生類白血病反應(yīng)，一般白細(xì)胞>10X10^9/L即可。不建議在化療后當(dāng)天打升白針，也不建議打完升白針當(dāng)天就化療，兩者間隔時(shí)間最好大于24小時(shí)。 升白治療的副作用：最常見的副作用是肌肉骨頭疼痛，常見的是腰骶部骨頭疼痛，除此以外可能出現(xiàn)水腫，發(fā)熱，乏力，感冒樣癥狀。 28.胃癌靜脈化療的護(hù)理 胃癌靜脈化療藥物奧沙利鉑對(duì)血管有刺激作用，出現(xiàn)滲漏會(huì)引起局部皮膚壞死。因此，靜脈化療過程中陪護(hù)應(yīng)密切觀察點(diǎn)滴情況，當(dāng)患者感覺注射部位疼痛并加劇時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。 拔針后迅速壓迫注射部位3分鐘，并抬高肢體，防止針孔滲血滲藥液，刺激局部。長(zhǎng)期化療患者，血管壁薄，極易出現(xiàn)藥液外滲，嚴(yán)禁熱濕敷，可由外周輸液改為PICC、輸液港等中心靜脈輸注化療藥。 29.胃癌放療常見不良反應(yīng)及處理 胃癌放療期間，常見不良反應(yīng)主要包括惡心、嘔吐、食欲下降、放射性食管炎、胃炎以及血液學(xué)毒性，嚴(yán)重的并發(fā)癥包括胃或十二指腸出血、穿孔。 放療期間根據(jù)患者的胃腸道反應(yīng)可適當(dāng)給予預(yù)防性止吐治療。由于放療期間食欲不佳，如果營(yíng)養(yǎng)攝入不足，可考慮腸內(nèi)或者腸外營(yíng)養(yǎng)支持。 同步放化療期間，應(yīng)經(jīng)腸內(nèi)或者腸外進(jìn)行充分水化。定期復(fù)查血常規(guī)，出現(xiàn)骨髓抑制，予以升白細(xì)胞及血小板治療。 30.胃癌的靶向治療 胃癌靶向治療的人群為晚期患者非術(shù)后患者，目前胃癌靶向治療的藥物主要有曲妥珠單抗和阿帕替尼。 1）曲妥珠單抗即赫賽汀，三周的使用方法為：首次8mg/kg、后續(xù)6mg/kg，每三周用藥1次。赫賽汀開瓶后28天仍可使用，對(duì)于出現(xiàn)剩余的藥物可以放在冰箱下次使用。赫賽汀的不良反應(yīng)，主要為心臟毒性。因此，在使用赫賽汀之前要檢查心臟彩超的射血分?jǐn)?shù)50%以上即可使用，如果使用赫賽汀過程中出現(xiàn)射血分?jǐn)?shù)下降超過15%，即停藥。停藥后復(fù)查，若恢復(fù)，可以考慮繼續(xù)使用。部分患者可出現(xiàn)過敏反應(yīng)，過敏可能表現(xiàn)為皮膚瘙癢，頭暈等不適，主要發(fā)生在赫賽汀首次使用的過程中，不用擔(dān)心，予以對(duì)癥治療即可。 2）阿帕替尼為胃癌的三線用藥，每日餐后半小時(shí)口服750mg。主要不良反應(yīng)有血壓升高、蛋白尿、手足綜合征、出血、骨髓抑制等。服用阿帕替尼的患者中出現(xiàn)血壓升高，一般為輕到中度，多在服藥后2周左右出現(xiàn)，在治療過程中，保持血壓＜140/90mmHg。蛋白尿 定期檢查患者的尿常規(guī)，腎功能和蛋白尿情況，在最初2個(gè)月內(nèi)每2周檢查1次尿常規(guī)和/或24小時(shí)尿蛋白定量，之后每4周檢查1次，發(fā)生蛋白尿時(shí)要及時(shí)就醫(yī) 31.胃潰瘍會(huì)癌變嗎？ 目前國(guó)內(nèi)報(bào)道胃潰瘍病以后發(fā)生胃癌的百分率在1%~6%之間，尤其是胃潰瘍病史較長(zhǎng)和中年以上患者發(fā)生并發(fā)癌變的機(jī)會(huì)較大。 十二指腸潰瘍病發(fā)生癌變較少，原因在于十二指腸潰瘍病時(shí)多伴有高酸分泌，而高酸可抑制致癌物質(zhì)亞硝酸鹽的生成，以致罕有癌變發(fā)生。 32.鋇餐和胃鏡該如何選擇？ 胃不舒服的人去醫(yī)院看病，經(jīng)常會(huì)面臨兩種檢查選擇：鋇餐還是胃鏡。 權(quán)衡的原因也簡(jiǎn)單明了：鋇餐不用插管痛苦小，但看不清楚；胃鏡看得清楚，但插管很痛苦。翻譯成醫(yī)學(xué)術(shù)語是這樣的：鋇餐檢查診斷效率較低，但為非侵入性；胃鏡敏感性和特異性均較高，但為侵入性檢查，存在患者耐受性的問題。 在討論這兩個(gè)選擇之前，先簡(jiǎn)單說一下鋇餐和胃鏡的原理。鋇餐其實(shí)就是X線檢查，X線透過人體后，因?yàn)槿梭w各個(gè)部位密度的不同，呈現(xiàn)出有對(duì)比的圖像。但胃和周圍的組織密度差不多，直接透視除了看到胃底的一個(gè)大胃泡，什么也看不到。于是就讓病人喝入一種不透X光 的含鋇溶液，鋇喝入以后不會(huì)吸收，均勻涂抹在胃里面，就將胃的形狀勾勒出來。 胃在空腹?fàn)顟B(tài)下是癟的，胃壁重疊在一起，為了看清楚，還需要注入一定的氣體。胃鏡原理就簡(jiǎn)單多了，是一個(gè)一端裝了數(shù)碼相機(jī)的長(zhǎng)管子，管子里面除了傳送數(shù)碼影像的電線外，還有一些能夠控制數(shù)碼相機(jī)一端上下左右拐彎的線，通過手柄控制 數(shù)碼相機(jī)這一頭的方向。 把數(shù)碼相機(jī)這一頭伸到胃里，就能夠上下左右前后的觀察整個(gè)胃里的情況。同時(shí)胃鏡也有注氣和吸引裝置，能夠把胃腔充起來，把胃內(nèi)的粘 液吸掉，從而更好的觀察。 明白了原理，兩者哪個(gè)更準(zhǔn)確怕是沒有異議了。打個(gè)比方，鋇餐相當(dāng)于看皮影，而胃鏡則是高清數(shù)碼。實(shí)際情況也基本支持這種對(duì)比。鋇餐檢查沒有顯示異常，病人不 放心再做一個(gè)胃鏡結(jié)果發(fā)現(xiàn)有病，或者鋇餐檢查顯示胃里有病，再做胃鏡檢查結(jié)果沒病，這兩種情況經(jīng)常能夠遇到。 較早的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，以胃鏡為標(biāo)準(zhǔn)，最終胃鏡證實(shí)有病的，鋇餐只能發(fā)現(xiàn)50%左右，而胃鏡最終證明沒病的，仍有將近10%被鋇餐誤診為有病。 也就是說，一個(gè)病人做完鋇餐發(fā)現(xiàn)沒病，并不能證明沒病，還得再做胃鏡進(jìn)一步排除；如果有病，也先不要著急，有可能沒病。如果再考慮到只有 胃鏡才能獲得活檢進(jìn)行病理診斷，鋇餐診斷有病的病人依然需要再做一次胃鏡。 相反，如果做過胃鏡，就不必再做鋇餐。這樣一比，鋇餐應(yīng)該被胃鏡完全淘汰。2019年09月28日2825
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殷詠梅主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 國(guó)外的一項(xiàng)研究表明，每日進(jìn)行2小時(shí)有氧運(yùn)動(dòng)，癌癥患者的生存率由32%上升到88%。不論是普通人還是癌癥患者，都深知運(yùn)動(dòng)對(duì)于人體的好處。運(yùn)動(dòng)不僅能促進(jìn)食欲、改善睡眠、增強(qiáng)體質(zhì)、改善人的情緒，更是最好的鎮(zhèn)靜劑和安慰劑。對(duì)于癌癥患者們，其實(shí)運(yùn)動(dòng)還能有效預(yù)防癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散，這又從何說起呢？這是一項(xiàng)外國(guó)的研究，它的結(jié)論是：缺氧程度越嚴(yán)重，癌細(xì)胞越容易轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散?？纯催@項(xiàng)研究是如何進(jìn)行的：研究人員先把癌細(xì)胞種植到小鼠體內(nèi)。然后把它們分成兩組：其中一組不加干預(yù)，任其自生自滅；另一組通過控制氧閥，制造出間斷缺氧的環(huán)境。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在間斷缺氧的這一組老鼠當(dāng)中，癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移明顯要猛烈很多。癌細(xì)胞的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移是覓友們最害怕和擔(dān)心的問題，一旦擴(kuò)散就意味著疾病正在惡化。覓友們可能要采取更多的手段來對(duì)付癌細(xì)胞。既然缺氧容易造成癌細(xì)胞的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，那就讓癌癥患者吸收更多的氧氣，來延緩癌細(xì)胞的擴(kuò)散時(shí)間。有辦法嗎？有！每天堅(jiān)持“有氧運(yùn)動(dòng)”，你能做到嗎？有氧運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)有哪些？怎么做？1 散步散步的好處多多，首先可增加肺活量、降低嗜煙者對(duì)吸煙的渴望。同時(shí)，對(duì)腿腳來說，行走相當(dāng)于對(duì)下肢肌肉進(jìn)行力量訓(xùn)練，能明顯增強(qiáng)腿腳部肌肉力量；這樣還可以減輕骨骼對(duì)身體支撐作用的壓力。健壯的腿腳肌肉可以幫助中老年人預(yù)防骨折。散步要注意的事項(xiàng)：1. 散步時(shí)，鞋襪的選擇非常重要，一般散步時(shí)間較長(zhǎng)，鞋襪過緊會(huì)導(dǎo)致腳步血液循環(huán)不暢，最好選擇舒適的運(yùn)動(dòng)鞋襪；2. 散步是一種有氧運(yùn)動(dòng)，衣服不宜穿的太過清涼，避免著涼感冒；3. 散步的路途最好有廁所，需要及時(shí)排尿，長(zhǎng)期憋尿會(huì)出現(xiàn)意外；4.盡量選擇空氣質(zhì)量好的地方散步，比如公園，海邊，保持心情舒暢，避免走泊油路；5. 每天走6000步為宜，但如果身體不適，就不要勉強(qiáng)，一切以舒適為前提。6.散步好處多，但是飯后散步這些患者也需注意：當(dāng)心！肺癌患者飯后百步走可能會(huì)有意外發(fā)生2 慢跑研究表明，進(jìn)行輕松的慢跑運(yùn)動(dòng)，能增強(qiáng)呼吸功能，可使肺活量增加，提高人體通氣和換氣能力，慢跑時(shí)所供給的氧氣較靜坐時(shí)可多8～12倍。溫馨提示：1. 慢跑適合身體狀況較好，早期發(fā)現(xiàn)的肺癌患者。2. 年紀(jì)較大或身體素質(zhì)較弱的患者可用散步代替。3 太極拳太極拳能使呼吸自然、細(xì)長(zhǎng)、慢均。由于速度緩慢，動(dòng)作柔和，從而使人體的微循環(huán)得以擴(kuò)張。微循環(huán)的特點(diǎn)是劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)使血液運(yùn)行走捷徑，得不到充分的物質(zhì)和能量的交換，而太極拳緩柔的特點(diǎn)則使血液能夠流向各處，從而得到物質(zhì)和能量的交換，改善身體內(nèi)部的循環(huán)?？傊珮O拳運(yùn)動(dòng)對(duì)癌癥患者的心肺耐力具有保護(hù)效果。4 廣場(chǎng)舞它的動(dòng)作是由各種走、跑、跳組合而成，并通過頭、頸、肩、上肢、軀干等關(guān)節(jié)的屈伸、轉(zhuǎn)動(dòng)、繞環(huán)、擺振、波浪形扭動(dòng)等連貫組合而成的，各個(gè)動(dòng)作都有其特定的效果，既注意了上肢與下肢、腹部與背部、頭部與軀干動(dòng)作的協(xié)調(diào)，又注意了組成各環(huán)節(jié)各部分獨(dú)立運(yùn)動(dòng)。舞蹈不僅豐富了患者的精神生活，還給患者的康復(fù)帶來極大的幫助。5 八段錦由八種導(dǎo)引動(dòng)作復(fù)合而成，每式的動(dòng)作設(shè)計(jì)都針對(duì)一定的臟腑保健或病證治療的需要，有調(diào)整臟腑功能、疏通經(jīng)絡(luò)氣血的作用。曾經(jīng)采訪過得一位覓友--刁阿姨，刁阿姨坎坷的抗癌經(jīng)歷著實(shí)震驚到我們，她憑借自己的堅(jiān)持鍛煉，獲得十年的生存期限，以后還會(huì)更長(zhǎng)。這種鍛煉方法就是八段錦。6 床上伸展運(yùn)動(dòng)對(duì)于身體狀況不佳，需要長(zhǎng)期臥床的患者可以嘗試在他人的幫助下進(jìn)行伸展活動(dòng)，長(zhǎng)期臥床對(duì)身體不好，因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床會(huì)使人的肌肉萎縮，新陳代謝減慢，人體的技能逐漸下降，所以在床上可以進(jìn)行簡(jiǎn)單的伸展運(yùn)動(dòng)。通過“有氧運(yùn)動(dòng)”的鍛煉，氧氣能充分酵解體內(nèi)的糖分，還可消耗體內(nèi)脂肪，增強(qiáng)和改善心肺功能，預(yù)防骨質(zhì)疏松，調(diào)節(jié)心理和精神狀態(tài)，最最重要的是有氧運(yùn)動(dòng)能有效的預(yù)防癌細(xì)胞的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，是覓友康復(fù)運(yùn)動(dòng)的最佳運(yùn)動(dòng)方式。溫馨提示：選擇哪種有氧運(yùn)動(dòng)應(yīng)該結(jié)合覓友們的喜好，運(yùn)動(dòng)方式?jīng)]有哪種最好，只有哪種更適合自己。不要運(yùn)動(dòng)過度了哦，運(yùn)動(dòng)要以舒適為前提，覓友們應(yīng)該把握好度，避免適得其反。貴在堅(jiān)持，兩天打漁三天曬網(wǎng)恐怕是沒有成效的哦！2019年09月27日2815
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邢象斌主任醫(yī)師 中山一院 消化內(nèi)科 早期胃癌我們進(jìn)行內(nèi)鏡下的切除，術(shù)后首先要明確這個(gè)患者有沒有幽門螺桿菌的感染，如果有幽門螺桿菌的感染，就要進(jìn)行積極的根除治療。生活中飲食方面也要注意，特別是一些高鹽的飲食，就特別咸的一些食物，這個(gè)要避免，另外的一些過夜的飯菜，還有一些腌制的食品，這些都要盡量避免，當(dāng)然還有一些煙酒都要戒掉。邢象斌 ，中山一院消化科，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)消化內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療。如需就診，可登錄邢象斌醫(yī)生網(wǎng)站https://xxbken.haodf.com免費(fèi)預(yù)約或預(yù)先問診咨詢。2019年09月14日3292
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胃癌相關(guān)科普號(hào)
吳亮醫(yī)生的科普號(hào)
吳亮 主治醫(yī)師
中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心
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任小軍醫(yī)生的科普號(hào)
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常文舉醫(yī)生的科普號(hào)
常文舉 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
結(jié)直腸外科
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