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趙明利主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 普外科 胃是人體重要的消化器官，可以對經(jīng)口攝入的半固體食物進行研磨和初步消化。如果患者因為各種原因切除大部分胃或全部胃，必然影響消化吸收功能，飲食方面也必定需要做一些調整。一、逐步過渡，細嚼慢咽胃切除手術后，胃腸道的動力和消化吸收能力需要逐步恢復、胃腸道上的傷口也需要時間愈合，所以飲食上需要由稀到干、由少到多逐步過渡。按照加速康復外科的新理念，術后第1天就可以開始進水或腸內營養(yǎng)，所以我們對胃切除術后的飲食過渡建議如下（如果手術醫(yī)生根據(jù)患者情況另有囑咐，請聽從該醫(yī)生建議）：（1）術后(或拔除胃管后)1~3天左右可以進全流食：包括水、不含渣的米湯菜湯、腸內營養(yǎng)液等；（2）術后(或拔除胃管后)4~7天可在全流食的基礎上適量添加半流食：包括粥、粉、面條、蛋羹、酸奶、菜泥、果泥、肉泥等；（3）術后1~2周應以上述半流食為主；（4）術后2~4周可在半流食基礎上適量增加易消化的軟食：包括軟飯、饅頭、肉餡（如包子、餛飩、肉丸子）、魚肉、整蛋、新鮮蔬菜水果等；（5）術后一個月可進普通飲食，但仍建議以清淡、易消化、充分烹熟為主要原則。如果是小部分胃或胃壁切除的患者可加快上述過渡，一般兩周左右可進普通飲食。此外由于胃研磨功能的減弱或缺失，胃切除術后的患者要特別注意食物充分烹熟、用餐時細嚼慢咽，每一口飯建議咀嚼20~30下，用充分的口腔咀嚼替代胃的研磨功能。二、少吃多餐、餐后平臥胃切除手術后，殘胃或代胃的體積較正常胃顯著縮小，容納食物的量也明顯減少，所以胃大部切除或全胃切除的病人應當遵循少吃多餐的原則。在術后早期，每天的進食次數(shù)可能需要6~10次，每次以術前飲食的1/3~1/4為宜。經(jīng)過3~6個月的恢復，患者的殘胃（剩下的小部分胃）或代胃（小腸上段膨大后替代胃的部分功能）可以代償性地增大，這時候患者的進食次數(shù)可以明顯減少，但通常也需要每天進食4~6次。正常人在胃和小腸之間有個叫幽門的結構，控制胃內的食物緩慢進入小腸。胃切除術后由于幽門的缺失和胃體積的減小，餐后可能發(fā)生大量高滲的食糜快速進入小腸，導致血糖升高和血容量下降，部分患者可出現(xiàn)飽脹、惡心、出汗、心動過速的癥狀，這就是“傾倒綜合征”。碳水化合物（主食類）和精煉糖（葡萄糖、蔗糖、麥芽糖等）尤其容易導致腸內滲透壓的升高，所以胃切除手術的患者可適當減少主食攝入，并盡量減少精煉糖攝入。少食多餐、餐后適當平臥也有助于改善或消除這類癥狀，所以建議胃切除手術的患者餐后平臥1小時左右再進行活動。三、均衡膳食，不吃生冷對于良性疾病的人群膳食可參考《中國居民膳食指南》，其主要內容包括：1、食物多樣，谷物為主；2、吃動平衡，健康體重；3、多吃蔬菜、奶類、大豆；4、適量吃魚、禽、蛋、瘦肉；5、少鹽少油，控糖限酒。癌癥患者的膳食可參考我的另一篇文章《癌癥患者的健康建議》，其主要內容包括：1、盡可能瘦，但避免體重過低。2、每天運動至少30分鐘。3、避免飲用含糖飲料，限制高熱量的食物。4、多吃不同種類的蔬菜、水果、全谷和豆類。5、限制紅肉的攝入，避免食用加工過的肉類。6、如果不得不飲酒，男性每天不超過2杯，女性不超過1杯。7、限制鈉鹽攝入量。8、不要依賴營養(yǎng)補充劑治療癌癥。特別提醒：不要吸食或咀嚼煙草。但對于胃切除術后的患者還要注意以下幾點：1、完全禁酒，因為乙醇可直接損傷胃粘膜；2、胃切除后缺少了胃酸的“消毒”作用且消化能力下降，所以建議食物要熟透，不要吃生肉，包括魚生、不全熟的牛排等；3、胃切除后食物可直接進入小腸，所以溫度要適宜，不能吃過冷的食物。注意這里的“過冷食物”通常指涼水或直接從冰箱拿出的食物；室溫的水果一般溫度不會很低且咀嚼過程可以起到加熱的作用，所以無需加熱烹調后食用。四、定期復查，防治貧血胃切除術后胃酸的分泌會減少，從而影響食物中鐵的吸收；胃切除術后內因子（由胃粘膜產(chǎn)生的一種幫助維生素B12吸收的物質）減少會導致維生素B12的缺乏。這兩種情況都可能發(fā)生貧血，所以胃切除術后要定期復查血常規(guī)，以便及時防治貧血。胃切除術后患者可適當增加富含鐵的食物（蛋黃，動物肝臟、動物血、紅肉類、豆類、菇類等）和富含維生素B12的食物（紅肉、動物內臟、魚、禽、貝殼類及蛋類等）。但由于吸收能力的下降，有時需要通過藥物補充鐵和維生素B12。胃切除手術后短期內容易發(fā)生營養(yǎng)攝入的不足和體重下降。但從長期看，只要掌握合理的飲食原則并積極配合術后復查，就有機會維持良好的營養(yǎng)狀況。祝各位病友能吃得開心、活得健康。（新浪微博@趙明利醫(yī)生 ）本文系趙明利醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年03月19日
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楊巍主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 胃外科 俗話說，傷筋動骨100天。胃癌手術，恢復也需要100天。所以在術后恢復這段時間，要注意飲食，休息。食物以全流食半流食為主。黏的食物盡量不要吃。但是食物的品種一般不需要有什么限制。我們是西醫(yī)，沒有發(fā)物之說，魚肉豆蛋奶是很重要的營養(yǎng)，都可以吃，盡量以爛的碎的，為主。另外腹部切口的腹帶，需要系三個月以上。以防止形成切口疝。如果嫌腹帶比較寬，可以拆到一半。腹帶系在臍上下。出院后一周到十天，就可以洗澡了。吃飯盡量少食多餐，不要吃得過飽。六分飽，即可。術后身體比較虛弱，注意保暖，防止感冒，可以多散步活動。 出院以后七個工作日可以復印病志，需要患者的身份證和代辦人的身份證，如果來醫(yī)院嫌麻煩，可以在，去病案室辦理快遞手續(xù)手術后，想著把CT片子拿走，否則就丟失了，在辦公室的架子上，可能以后能用得到 本文系楊巍醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年03月03日3981
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蔡開琳主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 全胃切除手術是治療胃癌的非常常見方案，很多人對這種手術有很嚴重誤解，因此發(fā)布一點專業(yè)科普你要切多少啊，能不能多留一點啊？在胃腸外科，整個胃切除是很常見的手術，而且越來越高，我們這種級別的醫(yī)院，需要全胃切除的病例早已超過大部分胃切除手術了。胃腫瘤有公認的切除范圍標準，能保留一點點口側胃的情況下，醫(yī)生會盡量保留，實在不能保留，就只能長遠效果優(yōu)先了。如果腫瘤位于胃的口側而且偏早期，醫(yī)生也會盡量保留遠側胃，但這種近端胃切除術后，生活質量有可能遠不如全胃切除。在工作中，一旦提到胃切除，馬上就會遇到這個問題，“你要切多少啊，能不能多留一點啊”如果腫瘤處于早期，可以盡量少切胃，而且盡量把剩下的胃仍舊接到十二指腸上，消化道結構幾乎沒改變。按切除標準，剩下的胃不能安全地拉到十二指腸斷端這邊來了，或者因其他原因不準備接到十二指腸上來，就需要切除足夠的胃，以免剩余過多的胃，分泌過多胃酸腐蝕與它相連接的空腸。切除大部分胃之后，消化功能仍可以正常。過去沒有有效的胃藥的時候，僅僅因為消化性潰瘍而做胃大部分切除手術是最有效、也很常見的治療方案。一點點胃都沒了，還能吃嗎？很多人因為擔心沒胃了不能吃喝，而不愿意接受手術治療。前不久一位患者的女兒到病房來看，見到很多術后一兩天就開始吃喝的全胃切除術后病人后，仍然不愿她媽媽做全胃切除，不停地要求留一點留一點的，后來才知道她如此糾結的原因是---錯誤“百”出”。，隨手百X一下，其實這種對全胃切除術的誤解還有很多?！皼]胃了，食物直接進十二指腸”；“通氣后才能吃”；“沒胃了，不能吃雞，不能吃…..，不能吃…”那還能吃些啥？？其實，胃的功能并不太重要，它提供了暫時容納和研磨食物這樣的機械功能，還有非常初級的消化和一點點吸收功能，消化吸收主要靠的是小腸；另外，胃還有一些內分泌功能，比如一些激素讓人有飽脹感，還有造血相關因子等。胃全切除術后，仍然會有饑餓感覺，腸道消化吸收功能完全正常。胃全切除術后，消化道重建的方式有很多種，不同方式之間功能和并發(fā)癥相差也不大。按照現(xiàn)在加速康復外科理念，全胃切除術后已可以不留胃管，術后一天就可以開始經(jīng)口少量飲食。一位患胃體癌的鏡面人，前天全胃切除術后今天已開始飲食。因為他的血管腸管變異很多，手術過程中，處處有驚奇，但進展平穩(wěn)順利，消化道重建包括空腸食管吻合和空腸空腸吻合都是運用機器人細致手工縫合的，術中沒有發(fā)現(xiàn)令人不安的問題，術后可以采取加速康復方案。術后剛開始飲食的時候，以少量流質飲食為主，如米湯、豆?jié){等，專用的腸內營養(yǎng)制劑營養(yǎng)更全面而且宜消化吸收，從營養(yǎng)價值和費用的效價比方面看，腸內營養(yǎng)制劑比費心費力地準備各種愛心營養(yǎng)餐更好，但從感情方面，后者但可能口感更好，而且建議使用腸內營養(yǎng)制劑這些超醫(yī)保范圍的制劑會被猜疑為藥品推銷，此話題就此打住。等到康復后，只要是無害的食物都可以吃，但要吃的健康，要注意這樣幾點：食物易消化。因為缺少了胃的過渡，食物直接進入小腸。因此一要是選擇容易消化的食物，精細加工制作二是要細嚼慢咽，通過這些彌補措施，讓入口的食物成為方便消化的食物糜。食物種類方面，肉蛋奶魚、蔬菜水果都可以的。除了容易消化吸收的食物外，為了補充足量膳食纖維，纖維類菜蔬也需要有。還有誤解是胃切除術后總是給患者喝很稀的粥，其實沒這個必要。各種調味品包括辣椒，也都是可以吃的。過節(jié)少量飲一點酒，也是可以的。為了避免“傾倒綜合癥”，不要胃切除術后的人一次大量喝下糖類食物，比如甜湯、碳酸飲料、啤酒等，短期大量糖類營養(yǎng)進入小腸吸收，可能刺激胰島素分泌，反而誘發(fā)低血糖，會造成大汗、頭暈心慌、饑餓等癥狀。全胃切除術后可能因為一種造血因子的缺乏，導致貧血，查外周血常規(guī)時，顯示紅細胞內血色素濃度低但細胞體積大，與一般缺鐵性貧血不同，但這種情況后果并不嚴重，而且現(xiàn)在臨床上并不常見。因為有原發(fā)病等等原因，術后如果病人復查有營養(yǎng)狀況不良，可以適當藥物補充。李博士岳父的拿手好菜！別問我那家特色餐館在哪里，一般人我不告訴他！全胃切除后的消化功能并發(fā)癥？全胃切除后的消化功能并發(fā)癥主要有空腸食管返流或者吻合口狹窄。由于沒有了胃食管交界區(qū)的控制作用，空腸內液體可能返流到食道，平臥比如夜間休息時甚至返流到咽部，讓人嗆醒，老年人還可能發(fā)生吸入性肺炎等。但因為沒有了胃酸，全胃切除后食管返流的刺激癥狀要比保留了一部分遠側胃的手術要小。避免這種問題的方法是睡前不要飲食，還可以將床頭抬高，或者是高枕睡眠。空腸與食管的接口可能因為疤痕收縮等原因而出現(xiàn)狹窄，嚴重的可以到飲水后都嘔吐。這種情況一般可以通過內鏡處理，內鏡下狹窄切開遠比球囊擴張的長遠效果好，我的實名加V微博中有這種病例。全胃切除術后還要注意原發(fā)病的化療、隨訪。感謝關注微信公眾號“消化新資訊”！2017年01月07日99617
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王海濤主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 胃腸外科 很多患者對于行胃癌手術后如何后續(xù)處理不是很清楚，我總結工作二十多年來上千例胃癌的診治心得給予大家一些建議，但這僅代表我個人的觀點，是否采納自行決定。手術后需要注意的有:1：心態(tài)：患者需要有良好樂觀的心態(tài)，心態(tài)決定預后，樂觀的心態(tài)勝過任何的良藥；因為患者長期對于疾病的緊張焦慮和恐懼會嚴重損害自我的免疫功能，而免疫功能是預防腫瘤復發(fā)和轉移的最主要的也是最重要的防線?；颊呒覍傩枰o予患者精神上的安慰，并給予患者強大的精神支持，這點非常非常非常重要。2：運動：患者需要適當?shù)倪\動，不能因為動了手術而成天呆在家里，而應該到戶外適當?shù)淖邉?，早餐后以及晚餐后適當慢步運動（1小時左右），并在中午的時候進行午休。很多患者家屬認為患者進行過手術而不讓患者運動這是嚴重錯誤的，戶外運動可以呼吸新鮮空氣，可以與人交流，可以增強體質。在患者身體恢復良好的情況下可以讓患者適當從事家庭的勞動甚至適度的工作，這樣可以避免患者長期呆在家中而產(chǎn)生負面情緒，另外可以使患者感到自己存在的價值。3：飲食：胃癌術后一月內應該非常注重飲食，基本以流質為主，適當輔助以半流質；在之后3-5個月飲食上基本以半流質飲食為主，粥，爛面為主，少量多餐（2-3個小時吃一頓），不需要進食過多的所謂有營養(yǎng)食物（甲魚黃鱔泥鰍等），飲食以干凈清淡為主，輔以醫(yī)院配的乳清蛋白粉。西醫(yī)沒有“發(fā)貨”這個概念，喜歡吃的東西只要燒爛就行，比如豬肉、牛肉、魚肉均可以，但需要每天變換食譜，保持患者的食欲非常重要，最好家中買個榨汁機，每天做不同的水果果汁飲用，這樣可以充分補充維生素以及礦物質鹽，營養(yǎng)成分的均衡對治療腫瘤也非常重要。但需要注意不要進食糯米類食物、不易消化食物（毛筍，柿子等）以及堅果類食物（花生，瓜子等等），容易引起腸梗阻。術后同時應該保持大便的通暢，如果3天沒有排便，需要引起重視，可以到當?shù)厮幏抠I“杜秘克”或者“福松”口服促進排便（具體使用量因人而異），如果還是沒有排便甚至有腹痛癥狀需要到醫(yī)院就診。4：營養(yǎng)：非常不建議吃所謂保健品，包括靈芝孢子粉或冬蟲夏草類食物（市場上95%是假貨）；保持患者良好的食欲比保健品效果好的多，記住“藥補不如食補”。5：治療：胃癌的治療意見必須絕對聽從醫(yī)生專業(yè)建議，經(jīng)常有患者說我在百度上看到什么什么意見，請你千萬不要相信，不然也不會有魏則西事件。胃癌術后的治療主要依據(jù)患者的恢復情況以及患者的病理切片而定，如果患者身體情況恢復良好結合患者的年齡，部分的Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期胃癌需要化療，而對于術后恢復非常差的患者，化療有害無益。術后患者胃腸功能恢復好的前提下可以考慮中藥調理。但需要注意的事如果有化療的條件，西藥化療是根本，中藥調理是輔助，千萬不可主次顛倒。具體化療方案詳細詢問主治醫(yī)生。6：隨訪：術后兩周找主治醫(yī)師隨診，前半年每個月復診一次，后半年每三個月復診一次，術后第二年半年復診一次，術后三年后每年復診一次。如果在出院后出現(xiàn)以下情況,需及時到醫(yī)院就診：1：患者出現(xiàn)急性腹痛，腹脹，嚴重的惡心，嘔吐，應及時急診就診；2：出現(xiàn)其他意外情況無法處理需及時急診就診。本文系王海濤醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年11月11日5117
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王鵬遠主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 胃腸外科 在臨床上我經(jīng)常會碰到這樣的患者，他說“你把我的胃全切了，那我還能活么？”面對這樣的患者我只能耐心地向他解釋，在手術成功，恢復順利的情況下，肯定能活。這時，他還會問，“那我的營養(yǎng)怎么辦，吃進去的東西消化不了了?。?！”這時，我會跟他說，術后營養(yǎng)肯定會差些，但是咋們的消化系統(tǒng)不是缺了胃就不行了。術后注意飲食，在不受腫瘤復發(fā)影響下，飲食可以慢慢恢復，最后和正常人“差不多”?；颊呗犕晡业闹v述后，最終下定決心，采取手術治療?；颊哌@么問，肯定是擔心切除胃后，沒有消化吸收了，然后就會活不長了。下面我就談談切除胃（包括部分切除和全部切除）后人體會有什么樣的改變以及需要注意什么。 首先我們認識一下胃：1.胃是儲存食物的器官，可有節(jié)律地收縮，并使食物與消化液（包括胃蛋白酶）混合。2.胃分泌的鹽酸提供了一種胃蛋白酶分解蛋白所需要的高酸環(huán)境。胃內高酸還能殺滅大多數(shù)細菌而成為一種抵御感染的屏障。3.胃蛋白酶大約能分解食物中10%的蛋白質。僅有少數(shù)幾種物質，如酒精和阿司匹林能從胃直接吸收，但僅能小量吸收。 這與有的病人認識的胃“不太一樣”。他們認為胃是主要的消化吸收器官，沒有胃，那營養(yǎng)吸收就會沒有或者很少。其實不然，胃的主要功能是儲存食物，有一定的機械消化和化學消化的功能，營養(yǎng)物質進入消化道后，主要被小腸吸收。胃的儲存食物功能主要得益于它的容受性舒張的特性，即隨著進食量增加，胃是可以擴張自己的體積及去容納大量的食物。而小腸相對來說并沒有太大的容積，可擴張度也不太大，食物只能一點一點慢慢通過小腸，一旦過多食物和水分在小腸局部堆積，會導致腹痛、惡心等癥狀。那么切除胃（部分或者全部）后，消化道存儲食物的功能下降了，這個并不會引起致命性的后果。而且經(jīng)過飲食方面的調整，度過術后的適應期后，消化功能是可以大大改善的。 少食多餐，解決食物存儲問題。少食多餐是胃切除術后一定要注意的原則。既然一次不能吃太多，那我們就把一天食量的食物分三次以上進食，一般六七次就可以了?？偭繘]變，次數(shù)增加，這樣我們的營養(yǎng)基本上沒有太多的減少，小腸也能很好地接受這些食物，不至于引起惡心、嘔吐等不適。這種做法有替代胃幽門節(jié)律排空胃的作用。 細嚼慢咽，加強食物的機械消化。我們一次性吃進大量食物存在胃里，而胃幽門就像一個閥門，控制食物一點一點排到小腸。這樣食物待在胃里經(jīng)過蠕動，可以充分被研磨，并與消化液接觸。細嚼慢咽加強機械研磨并使得食物慢慢進入食道，這樣一來，食物就能充分被消化，即使沒有胃，我們也并非消化不了食物。 另外胃切除術后注意選取合適的食物，采用合理的生活習慣都能使胃切除術后的患者生活質量大大改善。 經(jīng)過長期的飲食調整后，重建的消化道會逐漸有所改變（適應性或者代償性改變）。解剖上，小腸會整體擴張增厚，以利于食物存儲，這樣1年后胃切除患者進食也能像術前那樣，每天吃三四頓就行（在此之前，慢慢過渡，又逐漸減少頓數(shù)）；功能上，小腸的吸收功能也會變強。當然這種適應性改變是不完全的，由于某些維生素（例如維生素B12和維生素D）、鐵以及某些微量元素在沒有胃的情況下會存在吸收障礙，導致相應地缺乏癥狀。這也是胃切除患者需要注意并及時補充的。 最后，外科手術是胃癌的主要治療手段，也是目前能治愈胃癌的唯一方法?？煞譃楦涡郧谐中g和姑息性切除手術。手術方式有多種，一般分為胃大部切除手術以及全胃切除手術。人體不會因為切除胃而必須依賴腸外營養(yǎng)（又稱靜脈營養(yǎng)），更不會因為切除胃出現(xiàn)無法吸收營養(yǎng)物質而縮短壽命。因此，為了獲得較好的預后及延長生命期限，胃癌患者應當充分認識手術的必要性而不要顧慮一些不需要考慮的問題。下面附上常見手術方式的示意圖： 本文系王鵬遠醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年08月06日37681
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張銀旭主任醫(yī)師 錦州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 普外科 患者朋友們：經(jīng)我科醫(yī)護人員的精心治療與護理，您的病情已基本好轉。即將出院回家休養(yǎng)，為使您的身體盡快康復，建議您注意以下幾個方面：—飲食：要科學的進餐，合理安排飲食。術后流質飲食兩周，半流質飲食四—六周。兩個月后開始普食（軟食為主)。流質飲食是極易消化，含渣很少。成流體狀態(tài)或在口腔內能融化為液體的你飲食?？蛇x用各種清淡的肉湯。牛初乳(輝山的）、麥乳精、濃米湯、蛋花湯、內脂豆腐，酸奶、藕粉、蔬菜汁、 豆?jié){、豆腐腦、綠豆湯、米粉等，由淡到濃，每日六次。由50m1漸增至250m1。半流食是介于軟食與流質飲食之間，外觀呈半流質狀態(tài)、細軟、更易于咀嚼和消化的膳食。是限量多餐的的進食形式。每隔2-3小時一餐，每天5-6餐。主食：大米粥、小米粥、掛面或面條龍須面為好如：做面湯加入碎菜葉、面片湯、餛飩（皮大些、餡小些、湯多些如；角瓜瘦豬肉加入少量紫萊) 面包、蛋糕，餅干、(如： 兒童奶豆等，但是膨化食品不可以吃)小花卷、藕粉等。副食： 瘦嫩的豬肉、雞肉、魚塊（海魚/河魚不限，以清蒸/紅燒/燉食為好）、蛋類、豆制品、碎嫩萊葉等。主食全天不超過300克，注意品種多樣，以增進食欲。出院一個月內多食高熱量，高維生素飲食，能量也能達到2400卡。以后能量保持2000kcal/日。從半流食逐漸渡到飲食。蛋白質占總量的20%，其中優(yōu)質蛋白質占1/3 以上（優(yōu)質蛋白為：牛乳、豆腐、魚類、蛋類、瘦肉）；脂肪占總能量的15%-20%，其中飽和脂肪酸，不飽和脂肪酸與多飽和脂肪酸的比例為卜1：1：1 (最好用調和油）；碳水化合物占總能量的60%-65%。適當增加膳食纖維。適宜的食品有牛乳，豆腐、蛋類、瘦肉、海魚、海帶（切成絲或薄片燉食如：排骨燉海帶）；蘑菇類：如香菇（切成碎丁燉食）；木耳類： 如銀耳，黑木耳（切成碎丁燉食）；人參；豆制品（干豆腐和豆腐泡不可以炒吃，燉食好些），茄子、四季豆、海參，紅蘿卜、自蘿卜、大白菜，小白菜、南瓜、藕筍、胡蘿卜、菠菜、紫菜、大蒜、姜、蔥類（作為佐料不可以生吃，燉吃可以），蘋果、大棗茶葉等。少食多餐，逐漸恢復正常飲食。要達到每日至少四餐，至少需要3-4個月。初期量少次數(shù)多，以后逐漸到量多次數(shù)少。細嚼慢咽，以口腔代替胃的部分消化功能，目的是減輕胃腸道的負擔，防止由于食物消化不良引發(fā)腹瀉或腸梗阻?？梢愿鶕?jù)您的平素喜好，選擇合適的品種合理搭配，多食入維生素含量高的新鮮水果和蔬萊(以下冷硬質的水果不可以吃如：菠蘿、李子、凍梨、香瓜、山楂(生吃）、烤地瓜等）。如條件允許可用榨汁機，將大量水果，蔬菜榨汁飲用，利于吸收。忌用食物：動物脂肪，生腌制蝦蟹類，腌制過咸的食物，煙熏燒烤食物，酸泡食物，肉類的罐頭食品，辛辣刺激性調味品。粘、冷、涼、硬食品，燒烤類，油炸食品，油膩食品，蒸餃，羊肉類等。進食注意：飯前輕微活動5-10分鐘，增進食欲。進餐環(huán)境愉快舒適，與他人共同進餐，經(jīng)常改變食譜，適當服用開胃藥（胃腸動力藥： 嗎丁啉片或默沙比利片2片/次 日三次 飯前20分鐘口服7-10天；助消化藥物；多酶片或達吉膠囊)，牙齒不好的患者，應少用含有膳食纖維和動物肌纖維的食物，或經(jīng)切碎 煮爛后食用，同時注意補充菜汁果汁等食物。制定規(guī)律的進食時間。戒除煙酒。 【平時注意適量補充營養(yǎng)藥物：】(1) 主張長期服用復合維生素B族（2) 術后4個月內適世補充鐵劑 (如：Fe2+類“樸雪' 口服液。并配合維生素B12和葉酸片服用，目的是防止術后缺鐵性貧血的發(fā)生。) (3) 適量補充鈣劑 (如鈣爾奇D或其他易吸收的補鈣營養(yǎng)品).二、休息與鍛煉：術后歸家需要養(yǎng)成如下習慣：（l）每天堅持溫水泡腳。至少每天1-2次；（2）每天堅持下地活動至少累計活動量2-3小時；（3）每天堅持飲用至少四大杯溫水 (1500-2000m1) 并且至少一個蘋果和一根香蕉；（4）每天堅持口服蜂蜜水，防止便秘發(fā)生。保證充足的睡眠，生活要有規(guī)律。體力逐漸恢復后可增加活動量，最初是短時間的活動，并注意休息，從日光浴，散步等運動開始。在參加體育活動時心率應控制在85-120次/分為宜，依據(jù)自我感覺決定鍛煉時間，初練者每次練到自我感覺最舒適時，就結束鍛煉為好。以后可以練到“形勞而神不倦“，不可貪多。氣功和太極拳是很好的鍛煉項目，還可以作適當?shù)谋＝“茨?。另外，老年病人術后（或全胃術后及近端胃打不切除術后的病人）睡眠時需要上半身太高15度角如圖：（∠15°）三、心理調整：保持樂觀，積極的心態(tài)，經(jīng)?？聪嗦曅∑?，聽音樂，與外界交流。正確對待疾病，遇事沉著冷靜，避免急躁，學習相關疾病的科學知識，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，不但可以提高生活質量，還可以增強免疫力。四、醫(yī)院保持聯(lián)系：復查時間，術后三個月復查一次。復查項目：胃腸透視 (或胃鏡)、B超（肝胰、腹膜后、腹腔內)、血常規(guī)、肝功、CEA、AFP病情有變化隨時來診。同時注意遵醫(yī)囑服藥。服藥期間注意查肝功 血相變化，如接到醫(yī)院發(fā)的隨訪信或電話，請及時回復以便了解病情。及時治療。補充說明：針對全胃術后和近端胃大部切除術后的病人，術后防止“反流性食管炎”的藥物治療如下：（1） 奧美拉唑膠囊（20mg/粒)或泮托拉唑膠囊(40mg/粒) 1粒/次 日2次 早晚飯前空腹口服（2）莫沙必利（全胃病人）或嗎丁啉(近端胃大部病人） 2片/次 日3次 飯前空腹口服（3） (粘膜保護劑) 潔維樂或安達 1袋/次 日2-3次 飯后1小時口服本文系張銀旭醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年06月21日10756
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賈國戰(zhàn)主治醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 普通外科 胃癌術后患者的飲食，總原則是少量多餐，循序漸進。飲食以清淡為宜，并富含高維生素、高蛋白，且易消化?；颊呖沙孕┑邦悺⑷橹破?、瘦肉類以及豆腐、豆?jié){、鮮嫩的蔬菜和成熟的水果等。同時，患者進食時要細嚼慢咽，多用舌頭輔以唾液攪拌，以口腔代替胃里的部分消化功能，這在胃癌術后初期的飲食恢復中是相當重要的。 另外，患者術后因胃酸減少而影響鐵的吸收，適當補充一些鐵劑可避免缺鐵性貧血。對于全胃切除術后的病人每年最好靜脈補充一次葉酸、維生素B12等微量元素。 此外，患者術后應忌進食過冷過熱、生硬、油炸、濃茶、酒等刺激性食品。 某些胃癌患者術后早期出現(xiàn)傾倒綜合征，發(fā)病機制是：由于手術切除了幽門括約肌，食物能很快進入小腸。倘若食物含糖量較高，或滲透壓較高，在進入小腸后可短時間內將大量細胞外液吸入腸腔，使血容量減少。同時，因為食物很快進入小腸，引起腸腔被迫突然膨脹，腸蠕動加劇，刺激腹腔神經(jīng)叢。在上述因素的疊加作用下，患者主要表現(xiàn)為進食半小時后出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、眩暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐，或腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀。此時應立即使病人臥床以緩解癥狀，有條件者可靜脈補充等滲溶液以維持血容量。對于傾倒綜合征，目前多采用預防為主的治療方法。即囑咐患者少量多餐，進食時盡量少喝水。這是因為液體能將食品很快溶解并形成高滲溶液排至小腸，誘發(fā)或加重傾倒綜合征。此外，患者進食后根據(jù)自己具體情況，可平臥20-30分鐘可控制或減輕癥狀。2016年03月09日1924
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郭素敏主任醫(yī)師 河北省胸科醫(yī)院 腫瘤科 胃癌術后注意事項預防術后傾倒綜合癥的飲食方法：胃大部分切除的術后患者首先應消除害怕吃東西會影響傷口愈合等心理因素，精神放松，相信醫(yī)生的科學安排。進餐采取半臥位，進食后要平臥15-30分鐘后再活動。這是為了防止殘胃內的食物突然進入十二指腸和空腸而引起的上腹脹滿、惡心、嘔吐、腹瀉和心慌等傾倒綜合癥。進食內容，最初以高營養(yǎng)易消化的流食、半流食、軟食為主，食物應無刺激性，戒煙酒，宜多食含胡蘿卜和維生素C豐富的水果蔬菜。烹調方式忌煎、炸，飲食方式應量少多餐。心理護理：保持樂觀自信愉快的心境。多看幽默喜慶的節(jié)目，廣交朋友。體育運動：量力而行的進行戶外活動和體育鍛煉如：散步、打太極拳、網(wǎng)球、旅游等。飲食護理：飲食應逐漸過渡，從稀到稠，從量少到量多，從低熱量到高熱量。少食多餐：患者應養(yǎng)成良好的飲食習慣，規(guī)律進食時間，定時定量進餐，堅持少食多餐，以每天5～6餐為宜；主食與配菜應選軟爛且易于消化的食物，每頓少吃一點，以適應胃容量小的特點，千萬不可暴飲暴食，同時應注意飲食衛(wèi)生。從流質開始（如米汁、蛋花湯、藕粉、牛奶、蛋羹等），到半流質（如稀飯、餛飩、面片、面條等），最后過渡到普通飲食。一般術后2周進半流食，術后半年可回復普通飲食。定期復查：患者術后前半年應每月復查一次，及時準確地向手術醫(yī)師介紹飲食情況。術后2年內每2-3個月復查一次；術后2-5年間，應每3-6個月復查一次，重點了解有無復發(fā)，并及時預防處理遠期并發(fā)癥。術后5-10年間，可每6個月至1年復查一次；術后10年以上者可每年復查一次。胃癌患者堅持術后定期復查，對延長生存期，提高生活質量肯定會有幫助的。鞏固維持治療：術后放化療后可以行細胞免疫治療進行鞏固維持治療，以延緩復發(fā)及轉移，延長生存期，提高患者生活治療。2014年04月11日6253
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張業(yè)繁副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 肝膽外科 在日常生活中，我們可能偶爾會聽說某某于昨天晚上去世了，之前他與癌癥整整抗爭了1年。也許聽到這樣的消息時，我們只是在默默祈禱自己千萬不要罹患癌癥，而并沒有設身處地的去想象這“抗爭”的過程。其實與腫瘤的斗爭同時也是每位患者與自己內心的一次搏斗，每一位坦然處之、樂觀向上的癌癥患者都是在生命舞臺上超越自我的斗士，是歷經(jīng)磨難矢志不渝的英雄。 “腫瘤”這一詞語生來就是與內心的恐懼與痛苦聯(lián)系在一起的?！澳[瘤”這個詞語是希波克拉底在公元前400年時候命名的。當時很多人被發(fā)現(xiàn)為腫瘤晚期，體內出現(xiàn)螃蟹殼一樣堅硬的腫塊，并且晚期癌癥引起的疼痛十分劇烈、難以忍受，好像被螃蟹爪緊緊鉗住一樣的鉆心，因此在英文中“腫瘤”與十二星座的“巨蟹座”是同一個單詞。 然而腫瘤與心理環(huán)境的關系卻遠遠不是簡單的前者直接引起后者。2010年發(fā)表在國際著名雜志《自然》上的一個動物實驗讓我們能夠從另一個視角重新審視腫瘤與心理環(huán)境之間的關系。在實驗中，兩組小鼠都接種了相同數(shù)量的瘤細胞，其中一組被關在常規(guī)的籠子中正常飼養(yǎng)，而另一組小鼠則被飼養(yǎng)在特制的籠子中，這里空間更大，2012年11月01日2418
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