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花永強(qiáng)主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 胃癌、腸癌、肝癌、膽囊癌、胰腺癌等屬于消化系統(tǒng)腫瘤，消化系統(tǒng)腫瘤患者和其他腫瘤患者一樣，除了疾病本身需要接受手術(shù)、放化療等積極治療外，還有一些區(qū)別于其他腫瘤的特殊情況，疾病過程中會出現(xiàn)消化不良、惡心嘔吐、腹脹腹痛、黃疸、便血黑便或消化道梗阻癥狀。疫情期間，除了做好防護(hù)工作，還需要關(guān)注哪些日常注意事項呢？一、近期有手術(shù)安排的患者注意事項?1、對于近期有手術(shù)考慮的患者，如短期不會影響身體健康的良性腫瘤，或經(jīng)綜合治療，如正在接受新輔助化療、靶向或免疫治療中，并且處于緩解期的患者，建議考慮暫緩手術(shù)治療，繼續(xù)接受綜合治療，待疫情緩解后手術(shù)。?2、對于進(jìn)展期惡性腫瘤患者，建議在全面評估身體狀態(tài)及手術(shù)風(fēng)險后，考慮在風(fēng)險可控的條件下開展手術(shù)治療。?3、對于惡性腫瘤危重或惡性腫瘤嚴(yán)重并發(fā)癥需要急診手術(shù)的患者，應(yīng)在充分保證術(shù)后輔助治療安全的前提下開展手術(shù)治療。治療期間建議加強(qiáng)防護(hù)，確保患者圍手術(shù)期衛(wèi)生安全。二、近期有化療、靶向和免疫治療的患者注意事項?1、具體的治療方案和劑量由醫(yī)生根據(jù)患者病理及分期進(jìn)行調(diào)整。但考慮到為了避免多次到醫(yī)院增加感染幾率，應(yīng)以口服或用藥間隔時間長的方案作為選擇，同時也要考慮其他醫(yī)院方便實施，如口服化療、口服靶向治療、3-4周一次的免疫治療為主。?2、如果患者身體條件差，或化療等副反應(yīng)劇烈，無法耐受化療，則不推薦上述治療方案。可在家接受一階段營養(yǎng)支持或休息調(diào)整。三、疫情期間，應(yīng)該吃些什么？1、根據(jù)不同治療階段安排飲食：化療等治療后一周反應(yīng)較大時候，宜少食多餐，飲食清淡，治療反應(yīng)緩解后，加強(qiáng)營養(yǎng)，多攝入高蛋白、高熱量食物。2、增加攝入高蛋白、高熱量食物：包括肉類（雞、鴨、魚、乳鴿、牛肉、瘦豬肉等）、豆類（黃豆、黑豆等）等動植物蛋白。3、飲食清淡、易消化：消化系統(tǒng)因為腫瘤位于消化道，而且治療最容易出現(xiàn)消化道反應(yīng)，因此，合適的飲食有助于預(yù)防和緩解消化道反應(yīng)。清淡易消化飲食包括多實用粥、面條、湯、果汁、酸奶或豆?jié){等流質(zhì)或半流質(zhì)食物。蘿卜排骨湯、米仁山藥粥、紅棗蓮子粥、當(dāng)歸黃芪蟲草烏雞湯等營養(yǎng)湯也可以實用?？梢远嗍承迈r蔬菜和水果，推薦新鮮黃瓜、小番茄、西瓜、香蕉。幾個誤區(qū)：清淡飲食不等于素食、不吃肉，不等于油鹽不進(jìn)，不等于只吃粗糧。清淡飲食應(yīng)該少油，尤其是動物油，少肥肉，少辣，少煎、炸、烤，多湯、蒸、燉、煮。4、少食多餐：每天食欲最好的時間盡量多吃，食欲不好的時間可用流食代替，保證每天5-6餐。如有可能增加一頓睡前小吃。身體條件允許，還應(yīng)注意增加鍛煉。四、以下情況需到醫(yī)院急診處理?若患者在化療等治療或觀察期間，出現(xiàn)嘔血、黑便、惡心嘔吐、無法進(jìn)食、肛門不排氣不排便、劇烈的腹痛、腫瘤破裂或消化道穿孔、梗阻、黃疸等情況，則無法繼續(xù)等待，應(yīng)立即來急診行手術(shù)治療。五、溫馨提示?1、建議措施均是在新冠狀病毒期間的臨時替代及保守治療，并不代表標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，一旦疫情得到控制，應(yīng)立即來院治療。?2、患者還應(yīng)定期門診行影像學(xué)檢查評估。如果發(fā)現(xiàn)腫瘤持續(xù)生長(C或磁共振提示)，及時聯(lián)系負(fù)責(zé)醫(yī)生調(diào)整方案后，接受新的治療方案。?3、居家或長期未至醫(yī)院就診，應(yīng)該與負(fù)責(zé)醫(yī)生保持聯(lián)系，將接受的治療、出現(xiàn)的不良反應(yīng)、不適癥狀、復(fù)查評估情況等及時和負(fù)責(zé)醫(yī)生溝通，以及時給出處理意見。4、如果有疫區(qū)人員接觸史，或自身不適，一定要主動上報、不瞞報：住院期間做到一時一陪護(hù)，陪護(hù)家屬盡量固定，避免交叉感染，最大程度的接受安全的治療。5、來院就診前確定上海市、就診醫(yī)院和負(fù)責(zé)醫(yī)生，特殊時期疫情防控規(guī)定和調(diào)整情況，做好充分準(zhǔn)備工作。六、做好個人防護(hù)，防治感染新冠病毒注意做好個人防護(hù)隔離與消毒。例如，就診前、后應(yīng)盡量避免乘坐公共交通工具，住院患者及陪護(hù)家屬應(yīng)全程佩戴口罩，治療期間應(yīng)盡量留在自己的病房，盡量減少與病友的交流與接觸，餐前便后勤洗手，做到常用物品及時消毒等。一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咽喉疼痛等癥狀，應(yīng)及時至醫(yī)院發(fā)熱門診就診，并主動聯(lián)系主管醫(yī)生匯報情況。2022年03月15日
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陳玲娟副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 胃癌放療期間，常見不良反應(yīng)主要包括惡心、嘔吐、食欲下降、放射性食管炎、胃炎以及血液學(xué)毒性，嚴(yán)重的并發(fā)癥包括胃或十二指腸出血、穿孔。放療期間根據(jù)患者的胃腸道反應(yīng)可適當(dāng)給予預(yù)防性止吐治療。由于放療期間食欲不佳，如果營養(yǎng)攝入不足，可考慮腸內(nèi)或者腸外營養(yǎng)支持。同步放化療期間，應(yīng)經(jīng)腸內(nèi)或者腸外進(jìn)行充分水化。定期復(fù)查血常規(guī)，出現(xiàn)骨髓抑制，予以升白細(xì)胞及血小板治療。2022年03月12日238
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陳玲娟副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 胃癌術(shù)前需要哪些檢查呢？1）胃鏡和超聲胃鏡：胃鏡檢查是必須的，可以明確病變的位置，大小，范圍，更重要的是可以取活檢做病理檢查；超聲胃鏡，就是胃鏡頭部帶有超聲探頭，可以了解病變侵犯胃壁的厚度，就是T分期。2）胸腹部盆腔增強(qiáng)CT：增強(qiáng)CT可以了解病變侵犯胃壁及胃周器官情況，了解有無肺部、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有無肝臟或腹腔擴(kuò)散，是很重要的分期檢查。對于判定可否手術(shù)切除的重要依據(jù)。3）血常規(guī)、肝腎功能、血凝六項、感染性疾病五項、胃腸道腫瘤標(biāo)志物等血液學(xué)檢查。4）肺功能、心臟超聲、心電圖，是術(shù)前心肺功能的評估檢查。胃癌術(shù)后可以飲茶嗎？惡性腫瘤尤其是惡性消化道腫瘤的患者常會存在不同程度的貧血，而茶葉中所含的鞣酸會影響鐵的吸收從而加重貧血。各種茶葉都會對鐵的吸收有一定影響，所以建議避免飲茶尤其是濃茶。手術(shù)是全胃切除還是部分切除？很多患者會在術(shù)前咨詢醫(yī)生“全胃切除還是部分切除，如果全胃切除了，以后吃飯怎么辦？”。依據(jù)術(shù)前檢查，醫(yī)生會對手術(shù)做個大概的評估，在術(shù)前會告訴患者現(xiàn)在的狀況，需要采用什么樣的手術(shù)。由于現(xiàn)在醫(yī)療環(huán)境較差，很多患者疑慮這是否會是最適合自己的。醫(yī)者仁心，作為一個醫(yī)生可以很負(fù)責(zé)的告訴你，醫(yī)生一定會把最適合你的手術(shù)方式告訴你，請你相信我們。手術(shù)過程中可能有一些在術(shù)前通過影像學(xué)檢查沒有發(fā)現(xiàn)的問題，在手術(shù)的進(jìn)行過程中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生會在術(shù)中進(jìn)行合理的判斷。所以，不用再去追問醫(yī)生是全胃切除還是部分切除。手術(shù)后多久才能恢復(fù)？由于現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，不管是開腹手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)的時間大幅度縮減，一般來說，一周左右就可以恢復(fù)。還有許多高齡胃癌患者家屬會顧慮老人恢復(fù)能力較差，不敢手術(shù)。但是隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，早已不乏高齡老年人術(shù)后康復(fù)的案例。術(shù)后飲食方面需要注意什么？1）術(shù)后忌辛辣刺激性食物2）不能抽煙飲酒3）盡量避免吃難消化的食物，如粽子、湯圓等4）食物要細(xì)嚼慢咽防止消化不良5）注意術(shù)后營養(yǎng)，不要擔(dān)心忌口而導(dǎo)致營養(yǎng)不良6）少食多餐，選擇清淡、易消化、高能量和高蛋白質(zhì)軟食為主。胃癌術(shù)后并發(fā)癥的處理1）胃出血，為胃癌術(shù)后常見并發(fā)癥，多為吻合口出血，其原因常為縫合胃壁時未能完全縫閉血管,特別是在全層縫合過淺或不嚴(yán)密的情況下,少量出血會自行停止，大量出血時急診開腹止血。2）吻合口瘺，常發(fā)生在術(shù)后一周。常表現(xiàn)為腹痛、高熱及腹膜刺激征，引流管內(nèi)可見膿性液體引出。先予抗炎、補(bǔ)液、胃腸減壓等保守治療，癥狀未改善考慮開腹手術(shù)治療。3)胃排空障礙又稱胃癱，常發(fā)生于術(shù)后開始進(jìn)食或飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變時，常有腹脹、胸悶、上腹不適等癥狀。予以胃腸減壓、營養(yǎng)支持治療等，如果短期內(nèi)不恢復(fù)，以后恢復(fù)的可能性較小。4）傾倒綜合征，是由于切除了控制胃排空的幽門括約肌、胃竇及十二指腸球部等關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致胃排空過速所引起的一系列癥狀。建議飲食時吃慢點、減少飲食中含糖的食物的量、添加纖維、增加含脂肪的食物來代替含糖的食物、少量多餐，規(guī)律飲食、少喝湯以及飲料，保守治療無效時需要消化道重建手術(shù)。得了胃癌先手術(shù)還是先化療？對于早中期的胃癌患者建議首選手術(shù)治療，術(shù)后根據(jù)病理分期，決定是否需要化療。相對晚期的患者，先行新輔助化療后評估病情看是否有手術(shù)切除的機(jī)會。臨床問題，尤其是涉及到手術(shù)操作的問題，難有放之四海而皆準(zhǔn)的結(jié)論。多數(shù)情況依然需要臨床一線的醫(yī)生根據(jù)每個患者的具體情況來具體分析。胃癌術(shù)后能活多久？胃癌術(shù)后的病理分期與其預(yù)后密切相關(guān)。早期胃癌只累及粘膜層者預(yù)后佳，術(shù)后5年生存率可達(dá)95%以上；如已累及粘膜下層，預(yù)后稍差，5年生存率約80%；中期胃癌如果沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后5年生存率仍可達(dá)60~70%。胃癌術(shù)后復(fù)查時間及內(nèi)容？胃癌手術(shù)后，建議1-2年每3個月復(fù)查一次，2-5年每半年復(fù)查一次，5年以后每1年復(fù)查一次。復(fù)查內(nèi)容包括：血常規(guī)，肝腎功能、電解質(zhì)，血凝六項，血腫瘤標(biāo)志物，胸部及上腹部增強(qiáng)CT,中下腹部平掃CT。胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)怎么辦？對于胃癌局部復(fù)發(fā)的患者而言，手術(shù)治療是首選的方法，但大多數(shù)胃癌復(fù)發(fā)的患者同時伴有全身多處轉(zhuǎn)移，再次手術(shù)根治性切除的幾率不大。建議患者行全身化療。同時如果患者Her-2陽性，建議曲妥珠單抗聯(lián)合化療的方案治療。2022年03月12日428
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吳伙副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外科 胃癌的新輔助治療具有以下作用：1、縮小腫瘤病灶，提高手術(shù)的根治率，少數(shù)患者在手術(shù)前可以達(dá)到腫瘤的完全消失；2、早期殺死微轉(zhuǎn)移灶，降低手術(shù)后腫瘤的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移風(fēng)險；3、明顯提高中晚期胃癌患者的生存率。◆哪些患者需要做新輔助治療？◆中晚期胃癌是新輔助治療的適用人群。尤其是臨床分期為3期、2期的胃癌患者。那如果胃癌在診斷的時候就已經(jīng)發(fā)生了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，失去了手術(shù)機(jī)會，這樣的患者還能通過化療獲得手術(shù)機(jī)會嗎?答案是肯定的，具體我會在后期文章中敘述，感興趣的讀者也可以直接私信我進(jìn)一步了解。2022年03月04日910
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朱志主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胃腸腫瘤外科 80歲以上屬于高齡患者，老年胃癌患者的治療方案可分為以下幾種： 1、早期胃癌，患者的身體狀況較好，對治療比較積極可考慮手術(shù)治療，內(nèi)鏡或腹腔鏡進(jìn)行治療；如果胃癌在早期，但患者身體條件較差，以保守治療為主，結(jié)合身體狀況確定是否給予化療，以對癥治療為主。 2、中晚期胃癌且患者身體條件較差，沒有手術(shù)切除機(jī)會，患者身體條件不能耐受化療可以選擇副作用較小的口服藥，靶向藥物治療或免疫治療，減輕患者的痛苦，提升患者的生活質(zhì)量。 3、如果患者身體情況較差，腫瘤的生長速度也相對緩慢，治療以對癥為主（梗阻支架，鼻飼營養(yǎng)管路，抑酸止疼等），可改善患者的癥狀、減輕痛苦，同時注意防治并發(fā)癥以增加患者的存活時間，注意80歲患者因年齡較大，在選擇治療方案的同時要進(jìn)行基礎(chǔ)疾病，心理狀態(tài)多方面的考慮。2022年01月01日370
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高旭副主任醫(yī)師 北京潞河醫(yī)院 胃腸外科 那么呢，我就跟大家說一說，我們手術(shù)的前后的一個運動，我們手術(shù)之前呢，我們是有一些措施來幫助您的術(shù)后的康復(fù)，有在手術(shù)之前你有一些預(yù)康復(fù)的措施，比如說您要活動，比如說您要這種吹氣球啊，這種措施呢，能夠幫助您術(shù)后的一些康復(fù)，能鍛煉您的心肺功能，在手術(shù)后當(dāng)天呢，你也可以少量的喝一兩口水，這是您針對那些良性疾病，但是如果對于惡性的大腫瘤的手術(shù)，您可能還需要再等個一天左右啊，再慢慢的，您就在手術(shù)后大概一天兩天的時候呢，您就可以下地活動了，你看這是我們一個手術(shù)后第一天的病人，滿臉笑容的已經(jīng)在病房里，六五不疼，他問他疼不疼，他說他不疼啊，這個時候呢，您多走一走，活動活動，能促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)，在早期的時候呢，活動是非常重要的，不是說您光躺著臥著就可以了啊，在第二個階段呢，您恢復(fù)到一兩個月的時候，你就可以做一些簡單的體力運動了，等到三四個月的時候呢，基本上啊，你正常的這些。 慢走慢跑也問題不大，但是活動運動一定要適量，而且根據(jù)文獻(xiàn)的表明呢，您適當(dāng)?shù)幕顒臃炊軌蜃尲膊∧兀斓南?，而且能夠避免它的?fù)發(fā)啊，這是其實運動對于疾病的治療也是有一定的幫助的。2021年11月15日524
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夏軍權(quán)主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化科 今天早晨查房，船上又收了一個病人，28歲的男孩。 家里面的獨生子女，嗯，晚期胃癌已經(jīng)。 前期經(jīng)過了剖腹探查，包括化療等等治療，基本上。 都。 效果很差。 沒有能夠做手術(shù)，化療效果也不理想。 別人。 加速。 看來一些國內(nèi)的很多大的醫(yī)院，?？圃?，基本上都已經(jīng)被。 毀掉了就是什么意思呢，就是基本上就認(rèn)為不可知了，就是嗯，現(xiàn)在處于一種就是聽天由命的狀態(tài)。 這個，因為不能進(jìn)食。 嗯，這個通過熟人。 要要做進(jìn)來做一些營養(yǎng)支持，其實這個時候已經(jīng)沒有任何。 好的，措施和方法。 仔細(xì)問了一下，這個病人倒也沒有說耽誤治療，耽誤治療或者是開始誤診，沒有走太多的彎路，但是問題是。 從發(fā)現(xiàn)到確診大概也就不到一個月，所以仔細(xì)的詢問他之前沒有太多的癥狀，只是看到食量明顯下降，大概有一個星期，然后去到醫(yī)院做胃鏡，就發(fā)現(xiàn)了胃的潰瘍，最后確診是一個惡性，惡性程度很高的胃癌。 這就提醒我們一個提醒大家，腫瘤盡管惡性，腫瘤盡管老年人。 高發(fā)，但是年輕人一樣，現(xiàn)在也會得腫瘤，而且最近幾年發(fā)病有增高的增加的趨勢，所以大家千萬不要掉以輕心，不要以為嗯，腫瘤就跟年輕2021年11月15日1882
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 抗癌過程中，有疼痛、有疲乏、有失眠、有焦慮、沒胃口…種種不舒服。請記得，腫瘤患者和其他人沒有不同，不是得了腫瘤就該忍受生活的種種不適，讓專業(yè)醫(yī)生來幫助你，提高了生活質(zhì)量，就意味著提高了抗癌能力。這種提高自身抗癌能力的作用，甚至超過很多放化療、免疫和靶向治療的作用。 遼寧省腫瘤醫(yī)院疼痛康復(fù)科全面開展腫瘤康復(fù)治療，病房運轉(zhuǎn)九個月以來，幫助了很多患者改善生活質(zhì)量。有治療需求的患者可以到遼腫疼痛門診、心理門診咨詢。也可以關(guān)注微信公眾號“疼痛康復(fù)科”做初步了解。2021年11月07日443
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胃癌相關(guān)科普號
謝志強(qiáng)醫(yī)生的科普號
謝志強(qiáng) 副主任醫(yī)師
銀川市第一人民醫(yī)院
腫瘤外科
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張錦醫(yī)生的科普號
張錦 主治醫(yī)師
湖南省腫瘤醫(yī)院
抗腫瘤新藥臨床研究綜合咨詢門診
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常文舉醫(yī)生的科普號
常文舉 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
結(jié)直腸外科
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