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蔣凌英副主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 生殖中心 無精癥是嚴重影響男性生育能力的一種疾病，它猶如晴天霹靂，給對未來滿懷希望和憧憬的夫婦當(dāng)頭一棒！而患上無精癥的男性更是無法接受自己“沒有種子”的現(xiàn)實，懷疑、自卑甚至絕望接踵而來。 其實，無精癥男性大可不必這么絕望，隨著輔助生殖技術(shù)及各種顯微外科取精手術(shù)的飛速發(fā)展，無精癥早已不是不可治愈的頑疾，可以通過很多種方式獲得生育寶寶的可能。 那么，得了無精癥，應(yīng)該怎么辦呢？ 首先，還是推薦到正規(guī)醫(yī)院就診，最好是到能夠開展輔助生殖技術(shù)的醫(yī)院就診。 首先需要明確無精癥的診斷，臨床上通常采用≥3次精液離心后找不到精子，方可診斷為無精癥。也就是說，查一次沒有精子，不能立馬診斷為無精癥，需要復(fù)查至少三次。臨床上有些原本正常的男性，由于一時緊張，沒有把精液完整地取出來，只把前半部分的前列腺液取出來了，這時候也會找不到精子，如果只憑一次檢查就診斷為無精癥，那原本正常的男性就被扣上了無精癥的帽子，這是誤診！ 在明確了無精癥的診斷后，還需要區(qū)分無精癥是梗阻性無精癥還是非梗阻性無精癥，這種區(qū)分對未來的治療至關(guān)重要。 梗阻性無精癥是指睪丸里面有精子，生精功能正常，但就是不能通過輸精管排出，主要原因是輸精管道梗阻了。生殖系統(tǒng)炎癥可導(dǎo)致輸精管梗阻，以前流行的輸精管結(jié)扎可導(dǎo)致輸精管梗阻，一些先天性疾病比如先天性輸精管缺如、精囊缺如也可以導(dǎo)致梗阻。非梗阻性無精癥是指睪丸里面沒有精子或者只有很少量的精子，導(dǎo)致精液檢查沒有精子。引起非梗阻性無精癥的原因也很多，后天原因主要指各種疾病或創(chuàng)傷所致的睪丸功能衰竭。小時候得過腮腺炎，一少部分人會同時發(fā)生睪丸炎，影響生精功能。隱睪的患者，睪丸沒在陰囊里，而是長在了腹股溝或者肚子里，睪丸長時間待在不該待的地方，會大大影響生精功能。另外，男孩子踢球、打架等造成的睪丸創(chuàng)傷、腫大，也可能影響生精功能。一些惡性腫瘤病人，放療或者化療，更是會嚴重影響睪丸生精功能。非梗阻性無精癥也有一些原因是先天性的，比如染色體異常，正常男性染色體本來是46，XY，有的男性多了一條或者幾條X染色體，X染色體越多，女性化就越明顯，睪丸里也就幾乎沒有精子。還有的人是腦子里的垂體或者下丘腦出了毛病，導(dǎo)致激素分泌異常，從而導(dǎo)致睪丸生精功能出現(xiàn)異常。還有的人，睪丸大小、激素水平都正常，但睪丸里就是沒有精子，連生精的細胞都沒有，只有支持細胞，這叫唯支持細胞綜合征。 梗阻性和非梗阻性無精癥主要通過以下方法加以診斷：病史詢問，體格檢查，性激素測定，超聲波檢查，染色體檢查，抑制素B檢測，睪丸活檢等。其中睪丸活檢是了解睪丸生精功能最直接最準確的方法，但存在一定創(chuàng)傷。 梗阻性和非梗阻性無精癥的治療： 梗阻性無精癥患者睪丸生精功能正常，睪丸里有精子，就是出不來，因此目前最常用的方法是通過顯微外科手段獲取睪丸或附睪精子行試管嬰兒治療，就是在附睪或睪丸上采用細針或者切開一個小口獲得附睪液或者少量睪丸組織，然后從附睪液或者睪丸組織里挑選活動精子，用這些數(shù)目極少極珍貴的“種子”來為不孕夫婦做試管嬰兒。梗阻性無精癥患者試管嬰兒成功率跟因為其他因素（如輸卵管不通）做試管嬰兒的臨床妊娠率差不多，均為60%左右（數(shù)據(jù)來自浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院生殖中心）。 當(dāng)然，一部分梗阻性無精癥患者也可通過手術(shù)把梗阻的輸精管疏通，后面嘗試自然懷孕。 那么，到底是睪丸穿刺取精做試管嬰兒還是去做輸精管疏通手術(shù)呢？ 其實每種方法各有利弊，睪丸穿刺+試管嬰兒成功率較高，但也不是百分之百保證成功，一次試管嬰兒不成功，可能需要做第二次。輸精管疏通手術(shù)理論上可以將輸精管疏通，但輸精管很細，手術(shù)以后不一定會有精子，如果沒有精子或者只有很少量的精子，依然無法自然懷孕，可能還是需要做試管嬰兒才能懷孕。而且，并不是所有的梗阻性無精癥都可以采用手術(shù)來疏通，能不能手術(shù)跟梗阻的部位有關(guān)系。只有了解了每種方法的利和弊之后，無精癥夫婦才會根據(jù)自己的側(cè)重點來選擇適合自己的方式。 非梗阻性無精癥由于存在睪丸生精功能的異常，因此常規(guī)顯微外科取精方法找到精子的可能性不大，比較適合的取精方式是顯微外科切開取精術(shù)，即在靜脈麻醉或全麻條件下，將睪丸切開，暴露出較大面積，在放大數(shù)倍至數(shù)十倍的顯微鏡下尋找飽滿的曲細精管，以增加取到精子的可能性。盡管取精成功率不是很高，但對于想用自己的精子來生育寶寶的男性來說，這是一種嘗試。 若患者不想嘗試睪丸切開取精術(shù)，或者因為染色體異常無法使用自己的精子，還可通過供精來達到生育目的，所謂的供精，就是使用精子庫里志愿者捐獻的精子。精子庫一般從大學(xué)生里募集愿意捐精的志愿者，對志愿者進行各種檢查，達到供精的標準后，才能夠捐獻精子。 看了以上介紹，想必處于自卑和絕望情緒中的無精癥患者會豁然開朗，長期籠罩在心頭的烏云也會逐漸散去。接下來您需要做的就是帶上妻子，走出家門，到能夠開展輔助生殖治療的醫(yī)療機構(gòu)，按照專業(yè)醫(yī)生的建議進行正規(guī)的治療，我們相信，絕大多數(shù)無精癥患者可以獲得屬于自己的寶寶！ 本文系蔣凌英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年06月23日
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陳亮副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 生殖與遺傳中心 小睪丸同時無精子癥患者還能生育寶寶嗎小睪丸一般指的是小于6毫升左右的睪丸，一般情況下，我們正常人的睪丸體積都在10毫升及以上。小睪丸的患者病因是很復(fù)雜的，有的患者是睪丸小，但是陰莖已經(jīng)發(fā)育，有正常的陰毛分布，精液里也有精子，這樣的患者只需要對癥治療弱精癥即可，我們主要說的是無精子患者的治療。還有一類患者是睪丸小，同時陰莖也是幼兒型的，完全沒有陰毛，第二性征沒有發(fā)育。對于睪丸小但是陰毛，陰莖已經(jīng)發(fā)育但沒有精子的患者。因為睪丸小造成睪丸沒有相應(yīng)的生精能力，檢查一下激素水平會發(fā)現(xiàn)大部分人的卵泡刺激素 （FSH ）、黃體生成素 （ LH）會明顯的升高，而睪酮 （T ）會降低或者正常。過去的觀點認為睪丸越小，F(xiàn)SH值越高睪丸內(nèi)越?jīng)]有精子，對于睪丸小于6ml或者FSH值升高兩倍的患者，很多觀點至今仍然認為沒有做睪丸活檢和治療的價值。但目前尊重患者的意愿可以考慮顯微取精技術(shù)進行手術(shù)取精。對于小時候得過腮腺炎誘發(fā)睪丸炎導(dǎo)致睪丸沒有發(fā)育的患者，成功率會更低。對于睪丸小，完全沒有陰毛和其他第二性征發(fā)育者，激素通常的結(jié)果是FSH、LH、T三項均非常低。這種情況統(tǒng)稱IHH（特發(fā)性低促性腺激素性性腺功能減退癥），若伴有嗅覺異常的患者我們又稱其為Kallmann綜合征。對于這類患者主要的治療是補充相應(yīng)的FSH、LH，臨床上常用的有HCG、HMG等注射液，建議的治療周期在兩年左右。即使是30多歲的患者依然能夠長出陰毛，陰莖增大到成人型。超過70％的患者能夠在治療中產(chǎn)生精子，并且擁有自己的孩子。這些患者還需做內(nèi)分泌及腦部影像學(xué)檢查，排除其他的神經(jīng)內(nèi)科疾病。有些患者治療會仍然沒有精子，可以用精子庫的精子來輔助生殖助孕。具體治療請在工作日期間到北大醫(yī)院生殖中心4診室找陳亮醫(yī)師面診。專家簡介：陳亮，副主任醫(yī)師,北大醫(yī)學(xué)部碩士生導(dǎo)師，中西醫(yī)結(jié)合臨床博士后,北大醫(yī)學(xué)博士，國家青年科學(xué)基金獲得者，國家博士后科學(xué)基金獲得者，國家公派歐洲留學(xué)歸國學(xué)者?，F(xiàn)任歐洲泌外學(xué)會成員、中華醫(yī)學(xué)會北京市男科分會青年委員、北京市科委生物醫(yī)藥項目審評專家、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會全國青年委員、中國性學(xué)會性醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會全國青年委員、中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合男科分會專家委員等。尤擅長男性不育癥（少弱畸精癥及無精癥），優(yōu)生優(yōu)育及輔助生殖技術(shù)（人工授精及試管嬰兒）咨詢；性功能障礙（勃起及射精障礙等）、前列腺疾病、性發(fā)育異常及性腺功能減退、生殖系感染等男科疾病的診療。主持及參與多項課題，發(fā)表中英文論著30余篇，作為副主編出版專著2部，參編譯專著多部，撰寫科普文章多篇。出診時間周1-周5在北京大學(xué)第一醫(yī)院生殖與遺傳醫(yī)療中心（地址在北大醫(yī)院第一住院部內(nèi)，咨詢電話：010-83572211-3319）出男科專家門診?？梢灾苯拥奖本┐髮W(xué)第一醫(yī)院生殖中心掛號就診，或者撥打北京市醫(yī)院管理局114電話預(yù)約掛號。網(wǎng)站咨詢地址：http://doctorchenliang.haodf.com本文系陳亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月30日4518
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林浩成副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 1.什么是無精癥患者？無精癥患者是指那些精液里面沒有精子的患者，需要3次精液報告未見精子。2.無精癥是不是就不能擁有自己的孩子呢？無精癥患者是有可能擁有自己的孩子的，因為雖然精液里沒有精子，但是睪丸里可能還是有可能存在精子的。只要有精子都是有可能通過第二代試管嬰兒技術(shù)獲得后代。不同類別的無精癥，睪丸里有精子的幾率是不一樣的。3.無精癥分幾類？無精癥分梗阻性無精癥和非梗阻性無精癥。4.無精癥患者要做哪些檢查？大夫會根據(jù)病人的情況選擇做精液、激素、精漿生化、染色體、Y染色體等檢查幫助判斷是梗阻性的還是非梗阻性的無精癥，用以制定下一步的治療方案。5.無精癥患者如何獲取精子？單純的梗阻性無精癥患者睪丸里面往往會有精子，在以前可以通過睪丸穿刺的方法獲取精子，隨著手術(shù)和科技的進步，現(xiàn)在部分梗阻性無精癥患者可以通過疏通術(shù)（輸精管輸精管吻合術(shù)，輸精管附睪吻合術(shù)，精囊鏡等）達到自然生育的目的。而部分非梗阻性無精癥則可能通過顯微取精術(shù)獲得精子。部分非梗阻性無精癥也可通過睪丸穿刺獲取精子。6.無精癥患者找到精子后怎么辦？疏通術(shù)后可以自然生育。睪丸穿刺和顯微取精成功者可以通過第二代試管技術(shù)生育后代。7.無精癥患者可否選擇做供精？在確診無精癥，并且在現(xiàn)有的治療手段上無法獲取精子或獲取精子的可能性極低的情況下，可以考慮做供精如果您有相關(guān)的問題，歡迎隨時咨詢！1.網(wǎng)絡(luò)咨詢：就診前后均可通過網(wǎng)絡(luò)地址咨詢：https://linhaochengdr.haodf.com/2.門診就診：林浩成醫(yī)生出診時間：周一、周二、周三全天。可以直接到門診掛號，或通過北京大學(xué)第三醫(yī)院APP網(wǎng)上預(yù)約，或通過北京市醫(yī)管局114電話預(yù)約。出診地點：北京大學(xué)第三醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心三層男科4號診室。3.林浩成醫(yī)生簡介：擅長：性功能障礙的診治（勃起功能障礙、早泄、陰莖硬結(jié)癥、性欲低下、不射精癥等），男性不育的診治（無精癥、少精癥、弱精癥、男性因素導(dǎo)致的胎?；蛄鳟a(chǎn)、試管嬰兒，人工受精等）。擅長手術(shù)：陰莖海綿體假體植入手術(shù)、陰莖畸形矯正術(shù)、顯微精索靜脈結(jié)扎術(shù)、顯微取精術(shù)等手術(shù)。林浩成醫(yī)生師從國際著名男科專家，前北美性醫(yī)學(xué)會主席RunWang教授?，F(xiàn)任中國性學(xué)會性醫(yī)學(xué)分會副主任委員，中國性學(xué)會副秘書長、國際合作部部長，北美性醫(yī)學(xué)會（SMSNA）委員會青年醫(yī)師委員，國際性醫(yī)學(xué)會（ISSM）基金評審委員會委員。參與《勃起功能障礙診斷與治療》、《早泄的診斷和治療》等多本指南和專家共識的編寫。并擔(dān)任《中國性科學(xué)雜志》副主編、《SexualMedicineOpenAccess》主編助理和《AsianJournalofAndrology》、《中華男科學(xué)雜志》等雜志的編委。4.閱讀我的其他科普文章，請點擊：https://linhaochengdr.haodf.com/lanmu原創(chuàng)作者：北醫(yī)三院生殖中心男科林浩成2017年03月18日8645
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李建波主治醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 在不育癥患者中，有一些因為梗阻導(dǎo)致無精子癥的患者，對于此類患者的治療，目前流行2種治療方式：即疏通輸精管后自然受孕or行試管嬰兒技術(shù)助孕，究竟孰優(yōu)孰劣。我個人總結(jié)如下： 1 疏通輸精管 優(yōu)點 1、女方不用承擔(dān)試管之苦。 2、自然受孕，優(yōu)生優(yōu)育。 3、費用少。 缺點 1、成功率低。 2、疏通后精子質(zhì)量差。 3、失敗還需要進行試管。 4、女方身體要求能自然懷孕。 2 試管嬰兒助孕 優(yōu)點 1、成功率高，有雙胞胎的可能。 2.、一次試管基本解決生育問題。 3、生活中無需再避孕。 缺點 1、女方承擔(dān)試管嬰兒之苦。 2、費用貴。 ＊ 根據(jù)目前的各方面數(shù)據(jù)，我們認為：如果妻子年齡小，能滿足自然受孕的條件，患者輸精管梗阻部位明確，那就可以嘗試疏通后自然受孕。反之，試管可能優(yōu)勢更為明顯。 本文系李建波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月20日2480
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鄭菊芬副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 無精子癥在男性不育癥占15%~20%，而梗阻性無精子癥在無精子癥中約占40%。顧名思義，梗阻性無精子癥就是因為各種原因造成的生精輸出管道阻塞導(dǎo)致了精液中沒有精子，而睪丸的生精功能應(yīng)該正?；蛞欢ǔ潭鹊南陆担ㄩL期梗阻所致），理論上睪丸內(nèi)均有精子存在，只是精子質(zhì)量可能千差萬別。所以要明確梗阻性無精子癥的診斷首先需要找到梗阻病因，因人種差異和我國計劃生育的特殊國策等因素影響，輸精管結(jié)扎并非為國人主要的梗阻病因。本人總結(jié)分析了近500例做試管嬰兒（ICSI）的梗阻性無精子癥病人的病因，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)先天性輸精管缺如（CBAVD）占60%，以附睪炎癥結(jié)節(jié)為主的精道炎癥梗阻占35%，這二種疾病成了梗阻性無精子癥的主要病因，其余少部分因素為輸精管結(jié)扎或結(jié)扎復(fù)通失敗、雙側(cè)疝氣術(shù)后等。明確梗阻病因后治療選擇相對容易，CBAVD因絕大多病例同時并發(fā)附睪部分發(fā)育不良、輸精管和精囊發(fā)育不良甚至缺失，無任何手術(shù)治療可能，抽取附睪或睪丸精子做ICSI是這類病人的唯一治療選擇；結(jié)扎病人一般首選再通手術(shù)，但如果結(jié)扎時間超過15年，配偶年齡大于35歲或存在其他生育問題，建議直接ICSI治療；由于疝氣手術(shù)大多在兒童時期，長大后的疤痕位置相對較深而且可能同時存在輸精管發(fā)育不良等問題，這些術(shù)后梗阻的病例一般建議ICSI治療。相對其他病因精道炎癥梗阻病人治療選擇稍顯復(fù)雜，除了ICSI外主要考慮是否能接受附睪輸精管再通手術(shù)，這個手術(shù)需要經(jīng)過精道復(fù)通成功和精子質(zhì)量提高二個關(guān)口才可能自然受孕，另外還與配偶的年齡和生育狀態(tài)密切相關(guān)，再加上手術(shù)和藥物費用也不菲，所以做再通手術(shù)最好同時具備以下條件：1、附睪炎癥梗阻時間較短，最好小于5年，不少病人沒有癥狀并不代表梗阻時間短。2、輸精管和精囊沒有明顯炎癥梗阻情況存在，不然失去再通意義。精液的量、PH值和專業(yè)的經(jīng)直腸超聲能給出提示。3、配偶年齡輕（小于30歲）而且沒有其他任何生育問題。4、顯微外科醫(yī)生的經(jīng)驗，復(fù)通成功率與外科醫(yī)生的經(jīng)驗成比例。 由于梗阻性無精子癥主要的問題是精道梗阻而非生精問題，加上不育癥本身因病因不明而缺乏有效藥物，所以藥物治療應(yīng)有所節(jié)制，通常在診斷性或治療性附睪/睪丸穿刺取精手術(shù)前用藥1-3月就已足夠，長期用藥反而可能導(dǎo)致生精功能出現(xiàn)抑制現(xiàn)象。所以梗阻性無精子癥病人的第一要務(wù)就是明確梗阻病因！本文系鄭菊芬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月19日3865
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張峰彬副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 男科 無精子癥分為梗阻性和非梗阻性。梗阻性無精子癥患者睪丸生精功能正常，但由于附睪管或輸精管先天發(fā)育不良、后天炎癥或外傷等因素導(dǎo)致輸精管道中斷，精子無法排出體外。在我國大部分梗阻性無精子癥是由于炎癥導(dǎo)致的附睪管堵塞，此類患者可通過顯微吻合手術(shù)將有精子的附睪管與輸精管相接，使中斷的管道再通，精子能正常排出體外。手術(shù)中也可同時對取到的優(yōu)質(zhì)精子進行冷凍保存，以備試管嬰兒之用，做到雙保險。此手術(shù)對醫(yī)生技術(shù)要求較高，是極為精細的手術(shù)，需在15倍手術(shù)顯微鏡下進行操作，耗時較長，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥極少，手術(shù)后每1~2個月復(fù)查精液，精液中出現(xiàn)精子即表明手術(shù)成功。我院自2012年開展此項手術(shù)，每年治療患者100多例，最快者術(shù)后一個月配偶即成功懷孕，手術(shù)成功率60%～70%，在國內(nèi)處于領(lǐng)先地位。本文系張峰彬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月07日4047
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郭豐主任醫(yī)師 南通大學(xué)附屬醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 無精子癥是指在精液常規(guī)檢查時找不到精子。遇到這樣的情況，想懷孕很困難。在生殖中心男科門診，無精子癥的患者比較常見。研究顯示，在男性不育的人群中無精子癥患者約占 10%～15%。簡單地說，十個不育男性中可能有一個是無精子癥。無精子癥的診治有點麻煩，針對具體情況進行治療，有些男性還是有機會懷親生孩子的。多次檢查，才能確診。一般需要經(jīng)過至少三次精液檢查，并且把精液離心處理后再檢驗，每次都找不到精子，才能診斷為無精子癥。醫(yī)生還會看看是否有「逆行射精」「不射精」等特殊情況，如果沒有，才能確定是無精子癥。確診之后，要找原因。確定是無精子癥后，需要做一些檢查來看看為什么沒有精子，主要檢查有：1. 體格檢查：生殖男科醫(yī)生會先對患者進行體格檢查，并且重點檢查生殖系統(tǒng)的情況，如睪丸、附睪、輸精管等。2. 精漿生化檢查：主要是通過分析精液中的成分，來初步判斷運輸精子的管道是否通暢。3. 性激素檢查和染色體檢查：這些檢查要抽血，主要看是性激素水平以及染色體是否正常。4. B 超檢查：有必要時會進行生殖系統(tǒng) B 超檢查，尤其是經(jīng)直腸 B 超檢查，可以了解前列腺和精囊、射精管等部位的情況。5. 睪丸穿刺活檢：在做了必要的檢查沒發(fā)現(xiàn)明顯異常，初步考慮為「梗阻性無精子癥」的患者可做睪丸穿刺活檢，查看睪丸產(chǎn)生精子的相關(guān)情況。找到精子，就有希望生孩子。找精子要依靠“副睪穿刺、睪丸活檢”：如果穿刺活檢的結(jié)果是找到活動精子，說明有可能讓女方的卵子受精懷孕。這種情況下，女方應(yīng)盡快到生殖中心進行檢查，通過試管嬰兒助孕。找不到精子，還有別的辦法。無精子癥患者，睪丸活檢也沒見到成熟精子，在生產(chǎn)精子的結(jié)構(gòu)存在的前提下，如患者同意，可嘗試促生精藥物治療（一般是 6 個月左右），少部分人可以產(chǎn)生少量精子，之后進行試管嬰兒助孕。 或者進行“睪丸切開顯微取精”，在顯微鏡下，尋找睪丸組織中的極微量精子，之后進行試管嬰兒助孕。若反復(fù)檢查仍沒有成熟精子或藥物治療無效的人，建議供精人工授精或試管嬰兒。本文系郭豐醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月28日5390
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張靖主治醫(yī)師 中山六院 生殖醫(yī)學(xué)中心 做過多次供精人授，顯微取精找到精子的概率：36.1%曾經(jīng)做過睪丸活檢沒有精子，顯微取精成功率：17.5%FSH很高，睪丸小，醫(yī)生建議放棄：成功取精者平均FSH 29.7，最高74.5只能顯微取精嗎：17% 的患者我們能從病理切片看到精子，只須簡單穿刺對于睪丸生精功能衰竭的患者，申請供精生育是一種常見的選擇，很多時候，也是一種無奈的選擇。然而，這些患者是否真的就沒有治療的可能呢？ 在我們接診的病患中，許多人心里都早已有了“答案”： “我已經(jīng)查過十幾次了，精液里面不可能有精子的” “醫(yī)生說我的FSH太高，睪丸也很小，建議我們放棄” “我已經(jīng)看過很多醫(yī)生，嘗試過各種藥，根本沒有用” “我做過睪丸活檢沒有精子，有什么必要再做一次呢” “省計生醫(yī)院做過4次供精人授，現(xiàn)在只想供精試管” . . . . . . 我能理解患者朋友在反復(fù)就醫(yī)過程中忍受的煎熬，但是，如果不能對病情作出充分的評估，不能提供合適的治療建議，作為一名門診醫(yī)生就沒盡到應(yīng)有的責(zé)任。 那么，中六男科是如何做得更好的呢？讓我們用數(shù)據(jù)說話吧。 1、無精子癥患者當(dāng)中，約50% 是輸精管道阻塞導(dǎo)致的無精，理論上這些患者是可以從睪丸中穿刺找到精子的；遺憾的是，不少醫(yī)院的病理科對睪丸病理切片的診斷技術(shù)還有待提高，即使是許多有名的三甲醫(yī)院亦存在改進的必要。我們統(tǒng)計了外院送過來會診的睪丸病理切片，17% 的患者直接能看到精子，但外院的病理報告顯示沒精，不少患者因此做了若干次的供精人授……對于這部分患者，只須要重新做一個簡單的細針抽吸，就可以找到自己的精子生育小孩，我們已有多個成功的病例；因此，建議在外院做過睪丸活檢的患者把切片拿給我們重新診斷。 2、睪丸穿刺活檢只是一種簡單的檢查手段，國內(nèi)外研究表明，如果睪丸里有生精能力的區(qū)域太小，常規(guī)穿刺很難發(fā)現(xiàn)這個區(qū)域所產(chǎn)生的精子；而采用顯微取精術(shù)，則能提高15-30% 的取精率。我們統(tǒng)計了2014年至今的無精癥病例，外院活檢沒有精子的患者，17.5% 能通過顯微手術(shù)找到精子。顯微取精后“試管嬰兒”成功率，與其他少精癥做“二代試管”的情況沒有明顯差異。 3、不少患者多次供精人授失敗，在門診直接要求申請供精試管，但如果他們嘗試顯微取精的話，找到精子的概率有多少呢？我們的答案是36.1%，就是說超過1/3 的患者其實是能找到精子生育的，并不須要申請供精；顯微取精對身體創(chuàng)傷小，費用也不到5000元，卻給患者提供了生育的可能。 4、FSH升高，睪丸很小，究竟影響有多大？ 對于常規(guī)的治療手段而言，高FSH和小睪丸往往意味著很差的治療效果，有時候睪丸活檢連組織都抽不出來，這就是許多醫(yī)生勸說患者放棄的原因。值得慶幸的是，新的診療技術(shù)使我們對疾病也有了新的認識：在我院接受顯微取精的患者，平均FSH 29.4，成功取到精子的患者平均的FSH甚至略高于取不到精的患者（29.7/29.1），睪丸體積也略小一些，能取到精的患者FSH 最高達到74.5，可見在采用新技術(shù)的條件下，高FSH、小睪丸以及其他治療的局限正逐一被突破。 給患者的一些建議：無精癥只不過是疾病的一個表象而已，不同的病因和病理變化卻意味著不同的治療效果，總結(jié)我們這幾年治療的結(jié)果，大約一半生精障礙的患者最終能找到精子生育。不斷進步的診療技術(shù)，應(yīng)能為患者朋友帶來更多治療的信心、以及更好的治療結(jié)果，請大家盡量把以往在外院的診療資料收集完整（比如驗血結(jié)果、睪丸病理切片、用藥種類及療程），以供我們深入了解和判斷病情，我們將努力制訂出最合理和有效的治療方案。 中六男科 張靖 本文系張靖醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月12日14801
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