-
黃翔副主任醫(yī)師 山西省兒童醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 什么是無精子癥？對于3次或者3次以上精液離心（世界衛(wèi)生組織推薦）后檢查均未發(fā)現(xiàn)精子，同時排除不射精和逆行射精等即可診斷為無精子癥。無精子癥的病因有哪些？主要分為先天性因素和獲得性因素兩大類：（1） 先天性因素主要包括1)無睪癥；2)睪丸下降不良（隱睪癥）；3)基因異常（染色體核型異常包括 克氏綜合癥、男性XX綜合征、Y染色體微缺失、其他基因突變等）；4)生殖細(xì)胞發(fā)育不良（唯支持細(xì)胞綜合征等）；5)內(nèi)分泌異常（卡曼綜合征）；6)輸精管道發(fā)育異常。（2） 獲得性因素主要包括1） 創(chuàng)傷；2） 睪丸扭轉(zhuǎn)；3） 生殖道感染（附睪炎、睪丸炎、附睪結(jié)核、生殖道梗阻等）；4） 睪丸腫瘤；5） 外源性因素（藥物、毒素、長期服用棉籽油、放射線、熱損傷等）；6） 慢性系統(tǒng)性疾?。ǜ斡不⒛I衰竭等）；7） 精索靜脈曲張；8）醫(yī)源性損傷（輸精管結(jié)扎術(shù)后，其他引起睪丸血供損傷或生殖管道梗阻的外科手術(shù)等）。無精子癥需要做哪些檢查？在進(jìn)行無精子癥病因分析時，醫(yī)生需向患者采集疾病病史、進(jìn)行全身及生殖系統(tǒng)體格檢查，還要進(jìn)行精液分析以及性激素檢測；此外染色體核型檢測及Y染色體微缺失通常也為常規(guī)檢測項(xiàng)目。無精子癥的診斷分類代表了什么意思？無精子癥病因復(fù)雜，對于診斷分類世界各地區(qū)尚未統(tǒng)一。我們采取以精確診斷為目標(biāo)的分類：從無精子癥的精確診斷與治療選擇角度，將無精子癥分為以下兩類： 1）梗阻性無精子癥：臨床表現(xiàn)為睪丸有正常生精功能，由于雙側(cè)輸精管道梗阻導(dǎo)致精液或射精后的尿液中未見精子或生精細(xì)胞。睪丸體積和血清激素水平基本正常。生殖系統(tǒng)超聲檢查可發(fā)現(xiàn)梗阻征象。根據(jù)超聲檢查得出的梗阻部位可細(xì)分為睪丸內(nèi)梗阻、附睪梗阻、輸精管梗阻、射精管口梗阻等。重點(diǎn)要明確梗阻部位、程度、范圍、梗阻時間及梗阻原因等，從而選擇合適的治療方式。2）非梗阻性無精子癥：排除了上述梗阻因素的一類睪丸生精功能障礙性疾病，包括各種不同病因所致的睪丸生精功能低下或衰竭?；颊卟G丸容積往往較小（＜10毫升），血清激素水平根據(jù)不同情況可表現(xiàn)為減低、正常或升高。這類患者的睪丸不能產(chǎn)生精子或只產(chǎn)生極少量精子，導(dǎo)致精液中無法找到精子。臨床上治療結(jié)局不如梗阻性無精子癥理想。 無精子癥患者是否能生育自己的后代？如何選擇治療方式？對于無精子癥的治療應(yīng)結(jié)合患者自身狀況、意愿以及不同診斷分型，選擇不同的治療方案。（1）梗阻性無精子癥的治療選擇：主要根據(jù)梗阻的原因、程度、部位、性質(zhì)和范圍選擇輸精管道再通手術(shù)、藥物治療或輔助生殖技術(shù)治療。對于睪丸內(nèi)梗阻等無法實(shí)施外科手術(shù)或術(shù)后療效欠佳的患者可通過取精術(shù)獲取精子后進(jìn)行輔助生殖技術(shù)治療，生育自己的后代。在輔助生殖技術(shù)治療之前，需進(jìn)行遺傳咨詢及子代遺傳風(fēng)險評估，并需對其子代嚴(yán)密隨訪。（2）非梗阻性無精子癥的治療選擇：一般情況較差的患者，如睪丸容積小于6毫升、激素水平明顯升高等，可選擇精子庫精子，供精助孕治療。其他患者可嘗試對因治療或經(jīng)驗(yàn)性藥物治療，如治療無效則可選擇取精術(shù)或睪丸活檢進(jìn)行病理組織學(xué)檢查以明確睪丸生精狀況，如取到精子則有可能生育自己后代。對因治療主要針對合并嚴(yán)重精索靜脈曲張患者，尤其是伴睪丸萎縮者，術(shù)后可能改善睪丸生精功能而產(chǎn)生精子。藥物治療可能對部分患者有效，能夠使他們產(chǎn)生精子，但一般仍需借助輔助生育技術(shù)實(shí)現(xiàn)生育自己孩子的目的。對所有非梗阻性無精子癥患者，只要患者主觀意愿強(qiáng)烈，在明確告知患者手術(shù)風(fēng)險的前提下，可實(shí)施包括顯微取精在內(nèi)的各種取精術(shù)。理論上只要找到符合輔助生育技術(shù)條件所需要的精子，就有生育自己后代的可能。對染色體異常， Y染色體微缺失，及睪丸取精未見精子者、藥物治療無效者，可選擇精子庫精子，供精助孕治療。本文系黃翔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月23日
3414
0
0
-
黃翔副主任醫(yī)師 山西省兒童醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 顯微外科取精——精益求精無精子癥是指連續(xù)3次精液檢查，在精液中均沒有發(fā)現(xiàn)精子，是導(dǎo)致男性不育的常見疾病之一，約占整個男性不育人群的10%-15%。而無精子癥主要有兩種類型，即梗阻性無精子癥和非梗阻性無精子癥。梗阻性無精子癥，患者睪丸生精功能本身正常，但由于輸精管道堵塞，致使睪丸產(chǎn)生的精子無法順利排出。對于這類患者，可以考慮外科手術(shù)解除梗阻，從而獲得自然生育的機(jī)會；而對于部分手術(shù)無法解除梗阻（如先天性雙側(cè)輸精管缺如）或者不愿意接受手術(shù)的患者，也可以通過睪丸或者附睪獲取精子，并通過試管嬰兒技術(shù)輔助生育，獲得自己的孩子?？傊瑢τ谶@種類型的患者，在現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)水平下，獲得自己的后代并不算太困難。而另一種類型的無精子癥，即非梗阻性無精子癥，由于睪丸本身的病變導(dǎo)致生精功能障礙，不能正常產(chǎn)生精子；對于這部分患者的治療則困難許多，治療效果也不如梗阻性無精子癥患者理想。非梗阻性無精子癥患者的絕大部分睪丸內(nèi)的生精小管不能產(chǎn)生精子， 但并非所有生精小管都不能產(chǎn)生精子，可能在睪丸的局部，某些生精小管發(fā)育相對良好，能產(chǎn)生精子，這種現(xiàn)象稱之為“局灶生精”。由于試管嬰兒技術(shù)的發(fā)展，理論上只要有一個成熟的精子，我們就可以將這個精子注射進(jìn)卵子，形成受精卵、胚胎，最終生育一個自己的孩子。目前對于非梗阻性無精子癥患者診治中，有一個非常重要的技術(shù)手段——睪丸穿刺。通過睪丸穿刺，幫助我們明確睪丸內(nèi)部生精情況；如果睪丸穿刺比較容易發(fā)現(xiàn)精子，則可以直接通過這種方式獲取精子并借助試管嬰兒，實(shí)現(xiàn)生育目的。但是，如果睪丸穿刺活檢沒有發(fā)現(xiàn)精子，是不是患者就沒有生育自己孩子的機(jī)會了呢？答案是否定的。睪丸穿刺術(shù)，只是盲目獲取少許睪丸組織，“以點(diǎn)帶面”的分析整個睪丸生精情況，但正是由于“局灶生精”現(xiàn)象的存在，因此睪丸穿刺結(jié)果并不能完全代表睪丸的生精情況。為了更全面、更精確、更大概率地找到睪丸內(nèi)可能存在的“局部生精灶”；顯微鏡下睪丸切開取精術(shù)，應(yīng)運(yùn)而生。顯微鏡下睪丸切開取精術(shù)，顧名思義，即是在放大20倍以上的顯微鏡下將睪丸切開，然后去尋找顯微鏡視野下發(fā)育相對良好的“局部生精灶”。其最大的優(yōu)勢有兩點(diǎn)，其一是將睪丸剖開，充分完全地暴露開，所以可以將整個睪丸都探索完全，不遺漏任何一個“局部生精灶”；其二便是顯微鏡的放大作用，在放大的情況下，更有助于大夫在手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)那些正常的“局部生精灶”。所以顯微鏡下睪丸切開取精術(shù)，特別適用于兩類患者。其中一種是通過常規(guī)的睪丸穿刺沒有發(fā)現(xiàn)精子的非梗阻性無精子癥患者。這部分患者通過顯微取精，成功找到精子的概率大約在20-40%。另一種便是患者本身的睪丸體積較小、不適合行睪丸穿刺的非梗阻性無精子癥患者。一般睪丸體積小于6ml（約鵪鶉蛋大小）， 可以直接進(jìn)行顯微取精手術(shù)。這類患者成功找到精子的概率為40-50％?；颊叩牟G丸體積越小，進(jìn)行睪丸穿刺找到精子的概率就越低，同時手術(shù)對睪丸損傷也越大，手術(shù)風(fēng)險也越大，所以建議直接進(jìn)行顯微取精。 理論上講，無論睪丸有多小，甚至如花生米大小或者豌豆大小，都有機(jī)會通過顯微取精的方式找到精子。不僅取精成功率較睪丸穿刺高，現(xiàn)有數(shù)據(jù)也顯示，顯微取精手術(shù)的安全性也較好，并不額外產(chǎn)生損害，并不影響患者的生活質(zhì)量，也不會造成性功能障礙。山西省婦女兒童醫(yī)院輔助生殖中心，獲國家批準(zhǔn)，具有開展人工授精、試管嬰兒等技術(shù)資質(zhì)，是山西省最具實(shí)力的生殖醫(yī)學(xué)中心，也是全國知名生殖中心之一，已經(jīng)幫助了大量的無精子癥患者成功生育了自己的孩子；同時我們在顯微鏡下睪丸切開取精術(shù)方面也積累了大量經(jīng)驗(yàn)；如果有需要幫助的患者可以來我院就診，我們會竭力為大家提供幫助，圓您生育夢想。我們過去努力做到的，以及今后堅(jiān)持的做事風(fēng)格始終是：精益求精。本文系黃翔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月21日4944
0
1
-
石馨主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 今天看到一個網(wǎng)上咨詢的問題，由于我敲字速度慢，在答復(fù)的過程中，這條咨詢“失聯(lián)”了，但是我依然回復(fù)了這個問題，雖然這位患者未必看得到我的回復(fù)，我還是將這篇回復(fù)作為一小文章發(fā)出來，希望對于有類似疾病的患者有一點(diǎn)幫助。這位患者的咨詢大致是這樣的：“我是一位無精癥患者，做了睪丸活檢說是生精功能低下，有精子，可以做。在做試管嬰兒的時候，醫(yī)生說取出的精子畸形率高，盡量給你配吧。結(jié)果做了兩個1.5級的胚胎，移植后驗(yàn)孕日抽血顯示沒有成功。怎么回事？早先睪丸活檢怎么沒說精子畸形率高，讓我們白花了3萬元，人受折磨，就這樣沒個結(jié)果！下面我們怎么辦？”雖然我不知道你是在哪個醫(yī)院做的試管，但是以我十余年來從事輔助生殖醫(yī)學(xué)的經(jīng)驗(yàn)看，你對自己的病情尚不清楚。第一：你是無精癥，根據(jù)你的描述你的情況是梗阻性無精癥。做睪丸活檢提示生精功能低下，說明什么？——說明你的睪丸生產(chǎn)精子的功能差，這個功能差就會表現(xiàn)在生成精子的數(shù)量上和質(zhì)量上。1.數(shù)量會很少，甚至極少，尤其是灶性生精的患者，可能出現(xiàn)偶爾能找到精子，也會出現(xiàn)檢查時有精子，取卵當(dāng)天睪丸活檢反而沒有精子了。2.質(zhì)量上會由于生精功能差，出現(xiàn)各種畸形的、不成熟的、死的精子。第二：取卵當(dāng)天你取到的精子畸形率高，醫(yī)生說“盡量給你配”。我個人認(rèn)為醫(yī)生是盡力了，畢竟你配成了2個1.5級的優(yōu)質(zhì)胚胎。像你這樣睪丸取精，畸形率高的，我們也會遇到不能形成胚胎的，甚至外形看起來正常的精子和卵子也會有不受精，或者受精正常但是不能形成優(yōu)質(zhì)胚胎的。這個結(jié)果由不得醫(yī)生。打個比方說：精子卵子自由結(jié)合（就是試管嬰兒一代，我們權(quán)且叫它自由戀愛），精子卵子人為結(jié)合（就是試管嬰兒二代，我們叫它包辦婚姻）。我們能不能知道一對自由戀愛的夫妻一定會白頭偕老?。孔杂蓱賽鄣姆蚱蘧筒粫x婚嗎？那我們是不是看到所有的包辦婚姻都是不幸福的結(jié)合？你肯定說：那誰能預(yù)知？對了，懷孕——這個過程就是一個試對錯的過程！胚胎就是一對結(jié)合了的男女，能不能繼續(xù)發(fā)育形成正常的胎兒，就像一對夫婦能不能幸福的走下去，脾氣性格相投就可以一路相伴走到老，對不上眼的婚姻就會半路夭折。那么對上眼的精子卵子就形成了有發(fā)育潛力的胚胎，對不上眼的精子卵子就是形成胚胎，也會缺少發(fā)育的潛能。第三：對于試管嬰兒的成功率你沒有正確的認(rèn)識。一對正常的夫婦，每月有正常的性生活，不去避孕，那也不是每個月妻子都要去做一次人流的吧！這是為什么？這說明一次成功的妊娠受到多種因素的影響。胚胎是一個方面，還有子宮內(nèi)膜的環(huán)境、內(nèi)分泌的協(xié)調(diào)性、精神因素、外界有毒有害物質(zhì)的干預(yù)等等，所以才會在我們進(jìn)行輔助生育時成功率達(dá)不到百分之百。目前國內(nèi)的試管嬰兒單次移植胚胎的成功率在55%左右。這就是我們生存在這個世紀(jì)，這樣的醫(yī)學(xué)技術(shù)下的無奈。這就是人類未來的探索領(lǐng)域。第四：花費(fèi)問題。我們國家的醫(yī)療體制不是免費(fèi)醫(yī)療，做各種治療，用各種藥都要咱們自己掏錢，沒有辦法，醫(yī)生也沒有辦法免費(fèi)為誰治療，醫(yī)生就只能做自己力所能及的。不過想一想現(xiàn)在的物價，一套沙發(fā)得5、6萬，坐4、5年就破了，一次試管嬰兒治療歷時幾個月，動用一班醫(yī)生、護(hù)士、胚胎研究員忙個不停幾個月，除了花在患者身上的藥費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、器械、試劑、耗材等等，剩余的能有多少？這一趟試管嬰兒下來，不光是患者的精力耗在上面，醫(yī)生護(hù)士的心血也飽含其中?。≡谶@場與不孕癥病魔的較量中，患者、醫(yī)生、護(hù)士咱們是一條戰(zhàn)線上的，試管嬰兒的失敗是病魔的勝利，是咱們沒有足夠強(qiáng)大的力量戰(zhàn)勝它，不管怎樣的結(jié)局，我們都應(yīng)該感謝和我們一起并肩作戰(zhàn)的人，尤其在失敗時更要相互鼓勵。沒有患者的鼓勵和支持，醫(yī)生會束手束腳，不敢前行，醫(yī)學(xué)將如何發(fā)展？沒有醫(yī)生的鼓勵，患者將不知何去何從，失去信心！那將會使有希望治愈的患者喪失治療的機(jī)會！在失敗面前，有作戰(zhàn)力咱們一起繼續(xù)拼搏。沒有作戰(zhàn)力，我們也祝愿你另辟蹊徑，平安生活！本文系石馨醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月24日7749
3
1
-
李朋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 由于生存環(huán)境惡化、社會心理壓力增大、遺傳因素等諸多因素的影響，不孕不育發(fā)病率日益增加，尤其無精子癥患者不斷增多，往往患者拿到一張張精液檢測報告，對于檢測結(jié)果描述：“精液離心后未見精子，未見生精細(xì)胞、偶見生精細(xì)胞抑或多見生精細(xì)胞”，都是一臉茫然、不知所措。不禁會產(chǎn)生這樣的疑問：生精細(xì)胞是什么，怎么一會兒有、一會兒又沒有？生精細(xì)胞（精原細(xì)胞、精母細(xì)胞、精子細(xì)胞的總稱）與精子什么關(guān)系？精原干細(xì)胞又在精子生成中起到什么作用？精子生成為何如此困難？精子發(fā)生過程到底為何？……精子作為人類重要的遺傳載體，傳承人類繁衍的偉大使命。精子的前世今生，精子的生發(fā)機(jī)理，引無數(shù)科研人盡折腰。古語云：“成也蕭何，敗也蕭何”。精子感嘆：“精子始于受精卵，終于卵！”男性睪丸是生產(chǎn)精子的“工廠”，生產(chǎn)過程約需74天，其中受下丘腦、腦垂體分泌的一系列激素的調(diào)節(jié)和控制。睪丸中有許多生精小管，生精小管上皮有兩類細(xì)胞：一類叫生殖細(xì)胞，它是制造成熟精子的“胚”，可發(fā)育成精子；另一類叫支持細(xì)胞，支持和營養(yǎng)精子細(xì)胞的作用。生殖細(xì)胞以原始生殖細(xì)胞（PGCs）為最初形式，經(jīng)過移行前期PGCs、移行期PGCs、移行后期PGCs、生殖母細(xì)胞、A型精原細(xì)胞、生殖干細(xì)胞（GSCs）、減數(shù)分裂前生殖細(xì)胞、精母細(xì)胞、精子細(xì)胞，最終形成成熟的精子。人PGC首先出現(xiàn)于2-3周胚胎的卵黃囊，約有40-50個細(xì)胞，堿性磷酸酶染色呈陽性；4-6周開始遷移；在此遷移過程中，PGC數(shù)量增加300倍。5-8周定植于生殖腺嵴。此時雄性PGC分化為生殖母細(xì)胞，隨即進(jìn)入有絲分裂休止期，但仍保留增殖潛能。精原細(xì)胞是雄性生殖細(xì)胞的早期發(fā)育階段，在男性幼年時期處于混沌的休眠狀態(tài)，待性成熟后它們才“如夢初醒”，出生后性成熟時，雄性生殖細(xì)胞恢復(fù)有絲分裂，之后進(jìn)一步減數(shù)分裂發(fā)育成初級精母細(xì)胞，再分裂成次級精母細(xì)胞，最后經(jīng)過不斷分裂成在支持細(xì)胞的營養(yǎng)提供下形成精子細(xì)胞，繼續(xù)發(fā)育即成精子。精原細(xì)胞在男性的一生中具有無限分裂的能力，而且分裂過程中能夠保持原有的基因性狀不變，令人驚奇！生殖精原細(xì)胞的增殖具有重要的生理意義。通過增殖可大大增加精母細(xì)胞的數(shù)量，通過分裂和分化，有一部分精原細(xì)胞產(chǎn)生精母細(xì)胞，進(jìn)入成熟分裂；另一部分Ad型精原細(xì)胞不再繼續(xù)分裂，而是保留下來，成為新的精原干細(xì)胞。因此通過增殖使精原干細(xì)胞不斷更新，而且能使精原干細(xì)胞保持一定數(shù)量，從而使精子發(fā)生持續(xù)進(jìn)行下去,不斷循環(huán)，永不枯竭。理論上，一個精原干細(xì)胞最終能產(chǎn)生4096個精子，實(shí)際上80%左右的細(xì)胞在分化過程中凋亡，即便如此，一個精原干細(xì)胞仍能產(chǎn)生400-1000個精子，可見精原干細(xì)胞分化產(chǎn)生精子的效率之高。經(jīng)研究表明：精原干細(xì)胞既能自我復(fù)制，又能進(jìn)入精子發(fā)生過程，經(jīng)過一系列分化，最終產(chǎn)生精子，精子經(jīng)過與卵子結(jié)合將基因組傳給下一代。精原干細(xì)胞憑借既能自我復(fù)制又能代代相傳，成為了精原干細(xì)胞體外培養(yǎng)技術(shù)的理論基礎(chǔ)，也是我們團(tuán)隊(duì)正在攻克的通過精原干細(xì)胞體外培養(yǎng)獲得精子，幫助無精子癥患者獲得子代的研究難題。在睪丸的精子工廠生產(chǎn)精子的過程中，每一步驟都進(jìn)行得小心翼翼，“失之毫厘、繆以千里”，男性由于自身腦垂體分泌激素水平不足、或支持細(xì)胞營養(yǎng)不足會導(dǎo)致精子生發(fā)障礙；不良生活方式的影響（吸煙、酗酒）使得精母細(xì)胞分裂的微環(huán)境改變，導(dǎo)致精子分化停滯不前；精子能量供給的線粒體發(fā)育時遭到破壞，使得精子生成沒有動力器官、導(dǎo)致精子活動異常不能完成受到受精使命等等。男性自身的每一次生活方式的選擇都很大程度影響到精子的生發(fā)過程，好的選擇會帶來良性循環(huán)和好的精子質(zhì)量。精子是男性成熟的生殖細(xì)胞，經(jīng)歷千辛萬苦終于從男性體內(nèi)發(fā)育完全，觀其“前世”，不啻于嚴(yán)苛的層層篩選、成長蛻變、歷練成熟，充滿坎坷。他們的人生是由原始生殖細(xì)胞開始，多次分裂最后發(fā)育為成熟的精子，即：原始生殖細(xì)胞--精原細(xì)胞--精母細(xì)胞—精子細(xì)胞--精子。精子成熟后，脫落到生精小管管腔中，緩緩移行到附睪，一部分貯存在這里，逐步獲得了運(yùn)動能力及受精能力，大部分再移行到輸精管及其壺腹內(nèi)貯存，直到射精時被排出，從此開始了他們短暫但波瀾壯闊的人生路。對于精子的奇妙而曲折的生發(fā)過程，生精小管基底生發(fā)機(jī)理研究的資深教授，陳浩林博士曾經(jīng)形象的將精子比喻成男性自己體內(nèi)的孩子“原始生殖干細(xì)胞是胎兒，精原干細(xì)胞好比嬰兒，精原細(xì)胞更像兒童，精母細(xì)胞已經(jīng)是少年初長成，精子細(xì)胞恰似青年，成熟精子就是成年”。在生精細(xì)胞發(fā)育的每個重要階段，都可能因?yàn)楦鞣N原因?qū)е律?，就如胎兒先天畸形不能順利發(fā)育，無法誕生成為嬰兒；或者嬰兒期特殊營養(yǎng)物質(zhì)缺乏導(dǎo)致營養(yǎng)不良而夭折，甚至少年“維特之煩惱”心思重重，不能生長發(fā)育成健康的青年……而您的孩子能夠發(fā)育到哪一步，您的遺傳基因起到了重要的作用，同時您自身提供的體液環(huán)境也影響您的孩子的每一次蹣跚學(xué)步！吸煙、酗酒下微環(huán)境改變，不良的生活方式同時埋下隱患！所以要想您的孩子健康發(fā)育，您的選擇很重要哦！生精細(xì)胞只有排除萬難，才能發(fā)育為成熟的精子，才能夠談情說愛，追逐成熟卵子！當(dāng)然了，不幸成為無精子癥的您，我們團(tuán)隊(duì)正在攻克的通過精原干細(xì)胞體外培養(yǎng)獲得精子的技術(shù)，就如“將精子的幼年、兒童或少年在體外培養(yǎng)成青年，使他們獲得追求情人的能力”，這將是開創(chuàng)性的進(jìn)步，也是我們期待的新技術(shù)之一！2016年03月15日6168
2
4
-
平萍主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 生殖醫(yī)學(xué)中心 無精子癥一． 定義無精子癥是指射出的精液經(jīng)離心沉淀后顯微鏡檢查，連續(xù)3次均未發(fā)現(xiàn)精子，需排除不射精和逆行射精情況。該病是目前男性不育的最大難題。二．分類1.非梗阻性無精子癥：因先天或后天因素導(dǎo)致生精過程中斷或無生精細(xì)胞，表現(xiàn)為精液中無精子。2.梗阻性無精子癥：睪丸生精功能正常，但因輸精管道阻塞或先天性輸精管缺如，導(dǎo)致產(chǎn)生的精子無法排除體外。三． 病因（一）非梗阻性無精子癥1.原發(fā)性或先天性因素（1）體細(xì)胞染色體異常：11.9%-15%的無精子癥是染色體異常引起的，其中克氏征（47，XXY）最常見。21三體、8三體、XYY綜合征以及Y染色體微缺失都會出現(xiàn)不同程度的睪丸生精功能障礙。（2）生精細(xì)胞染色體異常：在核型正常者，以第一次減數(shù)分裂異常導(dǎo)致的初級精母細(xì)胞階段生精阻滯多見。（3）隱睪、先天性無睪癥2. 繼發(fā)性因素（1）化療：烷化劑和長春新堿等抗癌藥物有抗精原細(xì)胞有絲分裂的作用。（2）放療：放療可以引起暫時性無精子癥，如單照射區(qū)1次照射600-800rads，可引起永久性不育。（3）營養(yǎng)：維生素A缺乏及鋅缺乏可防礙精子發(fā)生。（4）熱量：初級精母細(xì)胞對高溫最敏感，長期洗桑拿、體溫升高和長期高溫作業(yè)可導(dǎo)致少精癥甚至無精子癥。（5）內(nèi)分泌因素：腎上腺生殖器綜合征可抑制促性腺激素分泌，高泌乳素血癥可導(dǎo)致雄激素相對不足，都能引起初級精母細(xì)胞階段的生精阻滯。（6）睪丸因素：精索靜脈曲張可累及睪丸間質(zhì)細(xì)胞的功能，使睪酮產(chǎn)生減少，引起睪丸生精功能障礙。睪丸動脈受損后可引起睪丸內(nèi)環(huán)境改變，影響其生精功能。（7）環(huán)境因素：環(huán)境污染、食品添加劑、有機(jī)溶劑、除草劑和農(nóng)藥對生精功能均有一定影響。（二）梗阻性無精子癥1.先天性因素：先天性輸精管、精囊、射精管缺如，先天性附睪發(fā)育不良或與睪丸不連接。2.后天性因素（1）感染：最常見的繼發(fā)性因素之一。睪丸、附睪、輸精管精囊和前列腺炎癥均可造成自睪丸至射精管不同部位的梗阻。（2）創(chuàng)傷：幼時隱睪手術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)和睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)有可能損傷幼細(xì)的輸精管，出現(xiàn)輸精管梗阻。（3）腫瘤：精囊、精索、附睪、睪丸腫瘤以及前列腺腫瘤可造成輸精管道受壓或破壞而引起無精子癥。2016年03月01日3598
0
1
-
趙魯剛主治醫(yī)師 中山六院 生殖醫(yī)學(xué)中心 ☆1.輔助生殖技術(shù)如何幫助無精癥患者生育？ 通過附睪穿刺/睪丸穿刺/顯微取精幫助患者獲得精子并冷凍保存，然后用冷凍精子行試管嬰兒助孕；如果無法獲得精子，則建議行供精人工授精或供精試管嬰兒助孕?！?.需要做第二代試管嬰兒的夫婦，應(yīng)準(zhǔn)備多少錢？成功率有多高？ 第二代試管嬰兒的費(fèi)用在3-5萬左右；成功率要結(jié)合女方的具體情況進(jìn)行評估，通常卵巢功能正常女性，成功率在50%-60%左右?！?.做試管嬰兒前，應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)備哪些材料，哪些材料患者容易漏帶？ 首先，應(yīng)具備雙方身份證、結(jié)婚證、計(jì)劃生育服務(wù)證；其次，遵女科和男科醫(yī)生醫(yī)囑行試管嬰兒術(shù)前檢查?！?.女方進(jìn)試管嬰兒流程應(yīng)該掛婦科、還是生殖醫(yī)學(xué)科？ 女方應(yīng)就診生殖中心/生殖醫(yī)學(xué)科。☆5.男方應(yīng)當(dāng)在女方進(jìn)流程后多久做取精手術(shù)？ 通常建議男方在女方進(jìn)流程前行取精手術(shù)?！?.一次取出的精子、卵子可分別做幾次試管嬰兒，分別可以冷凍多長時間？ 根據(jù)精子和卵子的數(shù)量評估，精子和卵子數(shù)量越多，可用次數(shù)越多；由于現(xiàn)在國家有規(guī)定，在不具備人類精子庫的生殖中心不允許長期保存精子和卵子，所以一般情況不會長期保存?！?.冷凍對精子、卵子有損害嗎？ 現(xiàn)在冷凍精子和卵子的技術(shù)非常成熟，一般不用擔(dān)心，通常解凍后的精子和卵子可以正常做試管嬰兒。 ☆8.如果男方取精成功率低，您認(rèn)為應(yīng)當(dāng)先做取精還是先取卵？ 建議先是男方取精，再女方取卵。本文系趙魯剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年02月23日7347
5
2
-
毛加明主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 無精子癥指的是經(jīng)過精液分析，精液中沒有發(fā)現(xiàn)精子，大約占整個男性不育人群的10-15%，是導(dǎo)致男性絕對不育的嚴(yán)重疾病。 無精子癥主要有兩種類型，即梗阻性無精子癥和非梗阻性無精子癥。所謂梗阻性無精子癥，指的是患者睪丸生精功能是正常的，沒有精子的原因，是由于輸精管道，如附睪、輸精管或者射精管等部位出現(xiàn)堵塞，致使睪丸產(chǎn)生的精子無法順利排出，所以精液里沒有精子。對于這種類型的患者，可以考慮外科手術(shù)探查，發(fā)現(xiàn)梗阻部位并解除梗阻，使得精子通過輸精管道順利排出，將“無精”變成“有精”，從根本上解決問題，從新獲得自然受孕的機(jī)會；而對于部分無法解除梗阻的患者（如雙側(cè)輸精管缺如）或者不愿意接受手術(shù)的患者，也可以通過睪丸或者附睪獲取精子，進(jìn)行體外授精，也就是試管嬰兒的方式，獲得自己的孩子。總之一句話，這部分患者睪丸生精功能是正常的，只要有精子，我們就有辦法讓患者成為一名真正的父親。對于另一種類型的無精子癥，即非梗阻性無精子癥，也叫做睪丸源性無精子癥，顧名思義，沒有精子的原因主要源自于睪丸，是由于睪丸本身先天或者后天的病變導(dǎo)致睪丸生精功能障礙，睪丸不能正常產(chǎn)生精子；對于這部分患者，治療則顯得困難許多，對廣大的專業(yè)男科醫(yī)師也是巨大的挑戰(zhàn)。 非梗阻性無精子癥的原因是由于睪丸生精功能障礙，絕大部分睪丸內(nèi)的生精小管不能產(chǎn)生精子， 但不排除睪丸組織中有極個別生精小管發(fā)育相對良好，能產(chǎn)生精子的現(xiàn)象，這種情況稱之為“局灶生精”。得益于現(xiàn)代科技的進(jìn)步，只要有一個成熟的精子，我們就可以通過將單一一個精子注射進(jìn)入卵子，形成受精卵和胚胎，最終生育一個完全屬于自己的孩子。所以我們對于非梗阻性無精子癥患者治療的核心，即在于如何去發(fā)現(xiàn)那些發(fā)育相對良好、有成熟精子的“生精灶”。目前對于非梗阻性無精子癥患者診治中，有一個非常重要的技術(shù)手段——睪丸活檢。通過睪丸活檢，幫助我們明確睪丸內(nèi)部生精情況如何；如果睪丸活檢較容易地發(fā)現(xiàn)精子，則可以直接通過這種方式獲取精子并做試管嬰兒，生育完全屬于自己的孩子。 但是，又如果，睪丸活檢沒有發(fā)現(xiàn)精子，是不是患者就沒有生育自己孩子的機(jī)會了呢？ 答案是否定的。 適才我們討論過，非梗阻性無精子癥的患者，睪丸內(nèi)絕大部分地方屬于生精功能障礙，但也有可能存在“局灶生精”的情況；而睪丸活檢術(shù)，只是獲取芝麻大一點(diǎn)的少許睪丸組織，“以點(diǎn)帶面”的分析整個睪丸生精情況，但這其實(shí)并不能完全代表睪丸的生精情況。為了更好地代表睪丸生精情況，同時也為了更大概率地找到睪丸內(nèi)的“生精灶”，可以考慮多點(diǎn)穿刺活檢，也就是在一次手術(shù)過程種，大夫會在睪丸的不同地方都切取部分組織，期望能夠取得正常的“局部生精灶”。盡管如此，我們?nèi)圆幻鈺z漏正常的“局部生精灶”；而顯微鏡下睪丸切開取精術(shù)，則是在多點(diǎn)穿刺活檢技術(shù)的極大改進(jìn)，如此最大可能地幫助大夫發(fā)現(xiàn)正常的“局部生精灶”，從而獲取精子做試管。 顯微鏡下睪丸切開取精術(shù)，顧名思義，即是在顯微鏡下將睪丸從赤道平面切開，然后去尋找發(fā)育相對良好的“局部生精灶”。其最大的優(yōu)勢有兩點(diǎn)，其一是將睪丸剖開，充分完全地暴露開，所以可以將整個睪丸都探索完全，不遺漏任何一個“局部生精灶”；其二便是顯微鏡的放大作用，在放大的情況下，更有助于大夫在手術(shù)過程種發(fā)現(xiàn)那些正常的“局部生精灶”。 所以顯微鏡下睪丸切開取精術(shù)特別適用的有兩類患者，一種便是通過常規(guī)的睪丸活檢沒有發(fā)現(xiàn)精子的非梗阻性無精子癥患者，另一種便是患者本身的睪丸體積較小、不適合行睪丸活檢的非梗阻性無精子癥患者。 北京大學(xué)第三醫(yī)院生殖中心男科是國內(nèi)開展顯微鏡下睪丸切開取精術(shù)時間最早、數(shù)量最多的單位之一，幫助了大量的非梗阻性無精子癥成功孕育了自己的孩子，同時也積累了大量的經(jīng)驗(yàn)； 如果有需要幫助的患者可以就診于我院生殖中心男科，我們會竭力為大家提供幫助。2015年10月29日6308
2
3
-
劉章順副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 生殖中心 星期一上午，一位身材高大，陽光帥氣的小伙子小張走進(jìn)了上海市第六人民醫(yī)院生殖中心的男科門診，小張向接診的劉醫(yī)生講出了心中的苦悶：結(jié)婚快2年了，夫妻生活一直正常，可就是懷不上孕。妻子到醫(yī)院檢查一切正常，而自己身體一向很棒，也應(yīng)該不會有問題。劉醫(yī)生給小張做了仔細(xì)的體格檢查，然后讓小張去做了個精液常規(guī)檢查。1個小時之后結(jié)果出來了，精液中無精子。小張不敢相信，劉醫(yī)生向他解釋，正常夫婦婚后不避孕1年仍未懷孕稱為不育癥，現(xiàn)在不孕不育癥的發(fā)生率越來越高，大約每7對夫婦中就有1對，其中50%與男性有關(guān)，應(yīng)該到醫(yī)院檢查。男性不育的常見原因有少弱精癥，無精癥，精液不液化等。如果2次以上精液檢查無精子，臨床上稱為無精癥。無精癥是男性不育的重要因素。在下丘腦和垂體產(chǎn)生的促性腺激素的作用下，精子主要由睪丸的生精細(xì)胞產(chǎn)生，經(jīng)過附睪，輸精管，精囊和射精管排出，因此引起無精癥的常見原因可分為睪丸前，睪丸性和睪丸后因素。睪丸前原因主要是下丘腦垂體病變引起激素異常，而導(dǎo)致睪丸生精功能受到影響，如Kallmann綜合征的患者，因先天性促性腺激素釋放激素合成障礙，導(dǎo)致睪丸發(fā)育不全，同時伴有嗅覺障礙，還有垂體瘤患者，會有促性腺激素降低或泌乳素增高，從而引起無精癥。睪丸性因素常見的有隱睪，腮腺炎性睪丸炎，克氏綜合征，精索靜脈曲張，環(huán)境、輻射等引起的睪丸生精功能受損等。睪丸后因素主要是精子輸出道梗阻引起，如小時候疝氣手術(shù)損傷輸精管，附睪炎癥后梗阻，射精管開口阻塞，以及先天性精囊輸精管缺如等。劉醫(yī)生建議小張?jiān)購?fù)查1-2次精液檢查，同時抽血查性激素，染色體，泌尿生殖道超聲等檢查，必要時行睪丸穿刺活檢。明確原因后，可以對癥治療。對于睪丸前低促性腺激素性不育，可以采用促性腺激素治療，垂體腫瘤可以采用手術(shù)或藥物治療，這部分患者大多療效是比較肯定的。對于睪丸因素引起的無精，可以首先采用去除病因治療，如果仍然無精，可以采用睪丸穿刺活檢或切開活檢，如果找到精子，就可以采用試管嬰兒技術(shù)，在體外將精子注入卵細(xì)胞，實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)形成胚胎，最后放入母親子宮內(nèi)。如果是睪丸后梗阻引起的無精，可以采用手術(shù)解除梗阻獲得生育能力，也可以采用附睪或睪丸穿刺，獲得精子后而行輔助生殖技術(shù)治療，大部分人還是可以生育后代的。 聽了劉醫(yī)生的解釋，小張對無精癥有了個初步的認(rèn)識?？磥?，生孩子確實(shí)不光是女人的事，男人同樣責(zé)任重大呀！本文系劉章順醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年07月16日5112
1
0
-
王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 今年，一位大三學(xué)生小張來到我院人類精子庫要求捐獻(xiàn)精子，按捐精流程進(jìn)行了常規(guī)精液檢查，可結(jié)果卻令所有人都感到意外。報告顯示他的精液中沒有精子，也就是我們所說的無精子癥。還未結(jié)婚的他，不得不轉(zhuǎn)而進(jìn)行無精子癥病因的檢查……其實(shí)，這樣的情況在我們平時的臨床工作中并不少見。身強(qiáng)力壯的運(yùn)動員、年輕的大學(xué)教師、成功的商人……，無精子癥患者幾乎涉及了所有人群，甚至是一些已經(jīng)做了爸爸的男性在進(jìn)行檢測時發(fā)現(xiàn)為無精子癥，這到底是怎么回事呢？我們還得從無精子癥的臨床定義談起。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院男科王鴻祥所謂無精子癥是指連續(xù)3次精液離心鏡檢未見到精子，同時需排除不射精和逆行射精后方可確診，是男性不育癥的一種極端情況，其發(fā)病率約占不育男性的8%～10%。目前臨床常分為梗阻性和非梗阻性無精子癥兩類。首先我們來談一下梗阻性無精子癥，這里所說的梗阻是指精子從產(chǎn)生到排出體外的通道即生殖道的梗阻。梗阻使得精子無法到達(dá)體外，而在梗阻的遠(yuǎn)端有大量的精子存在。臨床常見的梗阻部位有附睪、輸精管腹股溝段以及射精管等。此類患者常具有較好的生精功能，往往是由于既往的生殖道感染，如附睪炎、附睪結(jié)核、淋病等或腹股溝部手術(shù)損傷附睪/輸精管等導(dǎo)致的管腔阻塞，當(dāng)然還包括輸精管結(jié)扎術(shù)后所導(dǎo)致的梗阻。上述已生育男性檢測發(fā)現(xiàn)無精子，多是由于生育后因生殖道感染而導(dǎo)致梗阻，形成繼發(fā)性無精子癥。而先天性雙側(cè)輸精管缺如則是一類特殊情況，常伴有精囊不發(fā)育或缺如。非梗阻性無精子癥即是排除了上述梗阻因素的一類生精功能低下性疾病，這類患者不能產(chǎn)生精子或只產(chǎn)生極少量精子，導(dǎo)致精液中找不到精子。通常由先天或后天因素導(dǎo)致，常見的先天因素包括先天性睪丸發(fā)育不全（克氏綜合征）、隱睪以及唯支持細(xì)胞綜合征等。而后天因素則主要是環(huán)境污染、長期接觸有毒物質(zhì)如鉛或苯（如司機(jī)和裝修工等）、青春期腮腺炎導(dǎo)致的睪丸炎以及長期服用棉籽油導(dǎo)致的生精細(xì)胞受損等。知道了什么是無精子癥，接下去該如何進(jìn)一步對小張的情況作出診斷呢？在診斷上，首先要區(qū)分梗阻與否。這可通過病史詢問、體格檢查、精液參數(shù)、精漿生化、血性激素檢測、B超以及染色體檢測等作出初步診斷。如有明確的生殖道感染史，體檢在輸精管陰囊段或附睪尾部觸及結(jié)節(jié)，精漿a中性糖苷酶降低可初步診斷為梗阻性無精子癥；如精液量少、精液不凝固、PH值低于7.0結(jié)合果糖陰性可基本診斷為射精管梗阻；生殖系統(tǒng)和經(jīng)直腸超聲則可明確輸精管及精囊有無缺如；而精液脫落細(xì)胞檢查發(fā)現(xiàn)生精細(xì)胞則可基本排除梗阻因素。除此之外，一般認(rèn)為單側(cè)睪丸體積2014年12月04日4680
1
0
-
廖黎黎主治醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 關(guān)于無精子癥的科普文章什么是無精子癥？無精子癥應(yīng)該如何診斷及治療？在平時的工作中經(jīng)常遇到患者拿到報告單就慌了神，急急忙忙的跑來問我。其實(shí)無精子癥也分好多種，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展到只要你有一條形態(tài)正常的精子，就有機(jī)會生育小孩。一旦確定是無精子癥，還要進(jìn)一步檢查，并非就說明從此喪失了生育能力，所以實(shí)在無需太過擔(dān)憂。下面就由我來為大家介紹一下無精子癥的診治流程。1、什么是無精子癥？無精子癥，即指在患者的精液中沒有精子?！禬HO男性不育標(biāo)準(zhǔn)化檢查與診療手冊》明確指出：精子密度等于0，并且經(jīng)過精液離心后檢查亦不能發(fā)現(xiàn)精子，稱為無精子癥。如果在常規(guī)精液分析沒有發(fā)現(xiàn)精子，但精液標(biāo)本經(jīng)過離心后還能找到少量精子則稱隱匿精子癥。臨床上需要3次離心沉渣鏡檢精液仍未見到精子，同時，排除不射精和逆行射精后方可確診為無精子癥。2、造成無精子癥的原因有哪些？引起無精子癥的常見原因有：生活習(xí)慣（吸煙、飲酒、熱水坐浴、桑拿等）、飲食（食用含棉酚的棉籽油等）、工作環(huán)境異常（高溫、輻射等）、先天性異常，后天性疾病等等各種因素，具體分為以下三種情況。1）睪丸前性指睪丸本身的功能正常，但由于下丘腦和（或）垂體內(nèi)分泌功能紊亂而繼發(fā)引起無精子癥。人體存在一個下丘腦－垂體－睪丸軸，一旦下丘腦或垂體出現(xiàn)故障，必然影響到下面的環(huán)節(jié)。典型的病例如特發(fā)性低促性腺激素型性腺功能減退癥，這是一種先天性疾病，此病患者的下丘腦完全或部分缺乏釋放促性腺激素釋放激素的功能，不能刺激垂體釋放促性腺激素，睪丸往往在青春期前就已經(jīng)停止發(fā)育，因而就不能產(chǎn)生精子。還有垂體、甲狀腺存在病變等內(nèi)分泌疾病也可能出現(xiàn)無精子癥。這就好比一條河將其從上游攔截，沒有河水的灌溉下游的魚蝦等動植物全部死亡是一樣的道理。這一類由于內(nèi)分泌軸的病變引起的無精子癥可統(tǒng)一歸為睪丸前性，在性激素檢查時患者的性激素水平往往表現(xiàn)為低水平。2）睪丸性下丘腦－垂體－睪丸內(nèi)分泌軸功能正常，睪丸本身因各種原因?qū)е缕鋯适Мa(chǎn)生精子的能力。最常見的有克氏綜合征、雙側(cè)隱睪、無睪癥、唯支持細(xì)胞綜合征、睪丸外傷、扭轉(zhuǎn)、睪丸血管病變等，這種病人睪丸中沒有生精細(xì)胞或者僅有極少數(shù)散在的生精細(xì)胞；嚴(yán)重且長期的精索靜脈曲張?jiān)斐傻牟G丸萎縮、變軟也可造成生精障礙。另外一旦腮腺炎之后繼發(fā)出現(xiàn)嚴(yán)重睪丸炎也應(yīng)積極治療，這也可能導(dǎo)致無精子癥。這時的睪丸就像一座廢棄的加工廠，外面看上去挺正常，實(shí)際上里面已經(jīng)沒有生產(chǎn)任何產(chǎn)品。這類由于睪丸本身病變引起的無精子癥歸為睪丸性，在性激素檢查時患者的性激素水平往往表現(xiàn)為高水平。3）睪丸后性所謂睪丸后性，顧名思議即指精子運(yùn)輸管道梗阻或先天性缺如，例如：附睪結(jié)核、雙側(cè)附睪炎、雙側(cè)輸精管合并精囊缺如、射精管梗阻、淋病等。這樣睪丸雖然產(chǎn)生出大量精子，卻不能排到體外來，因此精液中無精子。這就好比一座加工廠，可以生產(chǎn)合格的產(chǎn)品，卻無法運(yùn)輸出去。這類由于精子運(yùn)輸管道的病變引起的無精子癥歸為睪丸后性，在性激素檢查時患者的性激素水平往往表現(xiàn)為正常水平。3、無精子癥患者應(yīng)該做哪些檢查？在門診，當(dāng)精液檢查發(fā)現(xiàn)沒有精子時，應(yīng)再次復(fù)查精液常規(guī)分析+精漿生化，以確定是否存在檢查方面的誤差或者患者取精時的誤差。我碰到多次患者第一次檢查：無精子癥，讓他休息好，禁欲5天后第二次檢查精液分析結(jié)果大致正常，追問后才知道第一次取精時精液有遺漏，或者來到取精室環(huán)境不習(xí)慣，或者從來沒有過手淫取精等各種原因，可見第二次精液檢查的重要性，必要時甚至需要做三次精液分析均為無精子癥才可確診。而有很多患者不明白無精子癥和無精液癥的區(qū)別，需要說明的是，無精子癥患者的精液與正常人的精液沒有什么不同，其性生活過程、性快感以及射精過程都沒有什么異常，只是精液中沒有任何精子。1）病史采集與體格檢查：詳細(xì)問診，了解任何有可能造成無精子癥的病史；全面細(xì)致的體格檢查是無精子癥最基本、最重要的檢查，可據(jù)此初步判斷無精子癥的病因。2）精液常規(guī)分析+精漿生化組合，精液檢查的結(jié)果是無精子癥診斷的依據(jù)。一般在禁欲3-7d后收集精液標(biāo)本。精液量的多少也有重要的意義（正?！?.5mL），根據(jù)精漿生化檢查結(jié)果可初步判斷無精子癥的病因。3）染色體檢查：對無精子癥患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行染色體檢查，以判斷是否存在染色體異常。4）血清性激素檢查：該檢查也有助于初步判斷無精子癥的病因。5）睪丸活檢：根據(jù)上述檢查結(jié)果綜合判斷是否需要進(jìn)一步行睪丸活檢。4、無精子癥應(yīng)該如何治療？ 無精子癥并非不治之癥，如果發(fā)現(xiàn)及時或者病情不是很嚴(yán)重，還有治療的希望：流行性腮腺炎后出現(xiàn)的病毒性睪丸炎，這是睪丸受到后天損害，損傷到生精功能，也可能出現(xiàn)無精子癥。這種疾病關(guān)鍵是預(yù)防為主，一旦發(fā)現(xiàn)感染因素，應(yīng)該及時治療，防止疾病加重；生殖器損傷、外來的傷害導(dǎo)致睪丸損傷或扭轉(zhuǎn)、精索扭轉(zhuǎn)等，或因疝修補(bǔ)手術(shù)、前列腺手術(shù)的創(chuàng)傷等，也會影響睪丸功能，導(dǎo)致精子生成障礙，這種情況主要是預(yù)防和及時采取有效措施；精子是非常脆弱的，如果在強(qiáng)大的電磁波、放射線面前，將遭到滅頂之災(zāi)，該病因只有做好預(yù)防；睪丸局部高溫，經(jīng)常、長時間洗燙水澡，桑拿，或其他因素引起的睪丸溫度升高，都會影響精子生產(chǎn)，不過這樣的情況大多是少精子、精子死亡過多等。 1）特發(fā)性低促性腺激素型性腺功能減退癥，可以應(yīng)用hCG或hMG進(jìn)行治療，需要半年至一年的時間才能見效，并且這種病人就診得越晚，治療效果越差。有些成年患者就診時睪丸卻如同小朋友一樣，這樣治療效果就不好。這種治療方案就好比是一條干涸的小河重新注入流水，小河中的魚蝦等動植物才能夠重新生長。2）隱睪的治療，隱睪主張?jiān)?歲前進(jìn)行手術(shù)治療，時間越晚，對生育的影響越大，如成年后發(fā)生無精子癥時再手術(shù)，對睪丸的生精功能無改善。3）對于有雙側(cè)輸精管結(jié)扎術(shù)的患者，非常明確是輸精管梗阻的情況下，可以直接進(jìn)行輸精管復(fù)通術(shù)，采用顯微吻合技術(shù)復(fù)通率較高。4）對于一些輸精管遠(yuǎn)端梗阻的患者，可根據(jù)具體情況選擇采用介入的方法做輸精管復(fù)通術(shù)，或者手術(shù)復(fù)通。5）對于大多數(shù)無精子癥患者，選擇輔助生殖技術(shù)進(jìn)行生育才是最佳的選擇，目前可供選擇的為卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射技術(shù)（ICSI），即“第二代試管嬰兒”，這種方法可以幫大多數(shù)無法自然生育的男性患者成功擁有屬于自己的孩子，使得那些嚴(yán)重少、弱、畸形精子癥、先天性雙側(cè)輸精管缺如、無法行手術(shù)治療的梗阻性無精子癥以及輸精管再通術(shù)失敗的患者有了生育的可能。5、給各位患者的一些忠告1）無精子癥并非不治之癥，各位拿到檢驗(yàn)報告之后大可不必驚慌，而要到正規(guī)醫(yī)院生殖中心男科就診，進(jìn)一步完善檢查。2）男性應(yīng)避免長時間處于高溫環(huán)境，廚房、桑拿房、蒸汽浴室、浴缸、高溫的戶外等等地方要少去，精子最怕熱，長期的高溫環(huán)境對精子是極大的傷害。3）避免感染淋病、梅毒、附睪炎等疾病，因?yàn)楦腥具@些疾病后也有可能出現(xiàn)無精子癥。4）能夠通過藥物治好的無精子癥畢竟是少數(shù)，大多數(shù)無精子癥患者經(jīng)過證實(shí)睪丸內(nèi)有精子后，還是要盡快選擇正規(guī)醫(yī)院行“試管嬰兒”。臨床上經(jīng)常碰到很多患者半年前在外院檢查睪丸內(nèi)有精子，以為沒事了，結(jié)果到我這來一檢查沒精子，穿刺也找不到精子，這就是沒抓緊時間，這部分患者本身生精功能就非常低，你如果不趁著有精子時候趕緊做試管，再等等就沒精子了。所以時機(jī)很重要，抓緊時間是正道。5）盡量選擇正規(guī)醫(yī)院就診，很多患者輾轉(zhuǎn)全國各地花了很多錢、吃了很多藥、浪費(fèi)很多時間，其實(shí)根本沒必要，你只要從頭到尾選擇一家正規(guī)的大型公立醫(yī)院生殖中心，認(rèn)真聽取醫(yī)生的意見，跟著醫(yī)生的建議一步一步治療，就可以了。（以上內(nèi)容為廖黎黎醫(yī)生原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請注明出處！）2014年08月02日4670
1
0
無精癥相關(guān)科普號
張浩波醫(yī)生的科普號
張浩波 副主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-山東
生殖醫(yī)學(xué)科
5588粉絲21.7萬閱讀
石馨醫(yī)生的科普號
石馨 主任醫(yī)師
蘭州大學(xué)第一醫(yī)院
生殖醫(yī)學(xué)中心
2.4萬粉絲211.4萬閱讀
蔣凌英醫(yī)生的科普號
蔣凌英 副主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院
生殖中心
214粉絲5.5萬閱讀