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陳超副主任醫(yī)師 河北省計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究院 男科 三、顯微取精最愛的“腮腺炎后睪丸炎” 病人情況： （1）青年男性，27歲 主因“未避孕未育3年”入院 （2）現(xiàn)病史：患者于2018年3月起多次精液檢查未見精子，并且FSH升高，染色體及Y染色體未見異常 （3）既往病史：16歲患腮腺炎后睪丸炎。 （4）專科查體：陰莖發(fā)育可，雙側(cè)睪丸體積均為6ml左右，質(zhì)地尚可，雙側(cè)輸精管附睪正常觸及，未見明顯精索靜脈曲張。 （5）輔助檢查：精液分析V:3.7ml PH:7.2 離心后未見精子；染色體核型：46，XY.；Y染色體：未見缺失；性激素：FSH：28.17mIU/ml （升高）LH：13.22mIU/ml（升高） T：5.81ng/ml（正常） PRL：9.34ng/ml（正常） 入院診斷：原發(fā)不育、非梗阻性無精子癥、雙側(cè)睪丸萎縮、促性腺激素增高型性腺功能低下（高促） 治療經(jīng)過：在全麻下行顯微鏡下右側(cè)睪丸切開取精術(shù)，術(shù)中在顯微鏡下切開睪丸，取發(fā)育較好的生精小管送實(shí)驗(yàn)室，可見精子，部分為c級(jí)（非前向）精子，手術(shù)圓滿成功。 點(diǎn)評：腮腺炎俗稱“痄腮”，是腮腺炎病毒感染腮腺所導(dǎo)致的一種傳染病，近年來隨著預(yù)防接種越來越受到重視，腮腺炎的發(fā)病率也在下降。腮腺炎如果發(fā)生在青春期（男性一般9-12歲以后進(jìn)入青春期）之前，一般沒有太大危害，如果發(fā)生在青春期之后，由于睪丸開始發(fā)育，并且發(fā)育的睪丸和腮腺產(chǎn)生了共同的抗原，導(dǎo)致睪丸也容易受到腮腺炎病毒的侵襲，一般睪丸炎比腮腺炎晚出現(xiàn)1-2周，從而出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)睪丸萎縮，生育力下降，主要表現(xiàn)為少精子癥，嚴(yán)重者出現(xiàn)無精子癥。這種患者特別適合顯微取精，研究顯示，成功率一般在60%-80%左右，目前我院完成8例腮腺炎后睪丸炎的顯微取精，全部找到了精子，如果你是這種情況，一定別輕易放棄，成功幾率挺高的！2021年07月26日
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葉臻副主任醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 中國有句老話，“不孝有三，無后為大”，可見生育小孩，孕育下一代至關(guān)重要。無精癥作為男性不育疾病之一，已成為了近些年男科學(xué)領(lǐng)域分析的重點(diǎn)，而無精癥給男性朋友們帶來困擾并非罕見，約占生育期男性人群的1%~2%，也就是50~100名男性中就可能有一位患有無精子癥。全世界至少有3000萬男性被診斷為無精子。那么無精子到底是什么原因呢？為什么會(huì)有這么多的人患無精子癥呢？1、什么是無精癥？所謂無精子癥，是指連續(xù)3次取精，將射出的精液離心沉淀后顯微鏡檢查均未發(fā)現(xiàn)精子。2、無精子癥的原因有哪些？無精子癥可以分為睪丸前原因、睪丸原因和睪丸后原因。睪丸前原因?qū)е碌臒o精子癥是下丘腦或者垂體先天性異常，或者后天性手術(shù)、外傷或腫瘤引起的下丘腦或者垂體受損。這種睪丸前原因是可以使用激素替代治療，大多數(shù)患者可以通過治療產(chǎn)生出精子來。睪丸原因引起的無精子癥問題出在睪丸本身病變，如先天性的隱睪、睪丸先天性發(fā)育不良、后天性的睪丸炎，尤其是腮腺炎性睪丸炎，還有些原因不明的睪丸原因引起的無精子癥。睪丸原因引起的無精子癥治療起來較困難，一部分患者可行睪丸顯微取精做試管嬰兒治療，一部分患者即使在顯微鏡下行睪丸取精也不能取到精子，則只能使用人類精子庫的精子行輔助生殖治療。睪丸后因素是指睪丸能正常產(chǎn)生精子，但是輸精管道不通，使精子無法排出。如先天性輸精管發(fā)育不良或先天性輸精管缺如，這類患者只能通過睪丸穿刺取精做試管嬰兒治療；因腹股溝疝氣手術(shù)、鞘膜積液手術(shù)導(dǎo)致的輸精管損傷以及輸精管結(jié)扎術(shù)后，這種情況可以在顯微鏡下做輸精管吻合術(shù)；另外由于炎癥引起的輸精管道梗阻，常見的有附睪梗阻，這種情況可以在顯微鏡下做輸精管和附睪吻合術(shù)。3、梗阻性無精子癥有哪些原因？（1）對于先天性因素而言，雙側(cè)輸精管缺失是常見病因，該病常伴發(fā)精囊腺的缺失和附睪發(fā)育不良。（2）對于后天性因素而言，附睪炎引起的附睪-輸精管阻塞是造成梗阻性無精癥的常見原因。此外，射精管囊腫、鈣化，附睪結(jié)核，手術(shù)造成的醫(yī)源性損傷（如疝氣手術(shù)）都是較為常見的致病因素。4、非梗阻性無精子癥有哪些原因？（1）常見的遺傳因素：① 克氏綜合征：患者的染色體核型為47,XXY；② Y染色體AZF區(qū)缺失：患者的AZF區(qū)分為a,b,c三個(gè)區(qū)域，其中a或b區(qū)的缺失表現(xiàn)為完全性無精子，而c區(qū)缺失患者睪丸可產(chǎn)生少量精子；③ 先天性性腺功能減退：患者的表現(xiàn)為FSH, LH, T均顯著降低，無精子發(fā)生成熟。目前還有其他罕見的、已知和未知遺傳因素導(dǎo)致的生精障礙。（2）常見的后天因素：雙側(cè)隱睪，青春期后腮腺炎，后天性性腺功能減退以及腫瘤患者放化療等。以上就是介紹有關(guān)男性無精子癥原因是什么的相關(guān)內(nèi)容了。多數(shù)患者都是由于婚后多年且在沒有采取避孕措施的前提下，無法使妻子受孕，而前來醫(yī)院接受不孕不育檢查，才發(fā)現(xiàn)患有無精子癥。導(dǎo)致男性無精子癥的原因有很多，無論哪種原因，都要及早查明，及早治療。2021年07月02日1215
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潘周輝副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 男科 有的患者既往生育過一胎，當(dāng)生育2胎時(shí)就想當(dāng)然的認(rèn)為生育過一胎，生育二胎沒有問題。一段時(shí)間沒有受孕后，醫(yī)院就診精液檢查發(fā)現(xiàn)沒有精子，為什么呢？ 無精癥其實(shí)也分為先天性和后天性的。 后天性的無精癥是指既往生育過一胎，或既往夫婦女方懷過孕，再次生育時(shí)發(fā)現(xiàn)無精癥。 后天性造成無精的常見原因是生殖系統(tǒng)的感染，如附睪睪丸的細(xì)菌、結(jié)核等炎癥會(huì)引起生殖系統(tǒng)管道堵塞，精子無法排出或者嚴(yán)重的造成睪丸生精功能下降，產(chǎn)生精子極少或不產(chǎn)生精子。 感染又分為急性感染和慢性感染。急性感染發(fā)病急，癥狀比較明顯，患者反而記得很清楚。會(huì)去醫(yī)院及時(shí)處理，引起的后果相對較輕。 慢性感染，由于癥狀比較輕微，也沒有特殊的不適，患者反而容易忽視，容易造成比較嚴(yán)重的結(jié)果，只有再次生育的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)這個(gè)問題的存在。 所以如果有繼續(xù)生育的要求，平時(shí)男方要關(guān)注自己生殖系統(tǒng)的健康，必要定期半年到一年體檢一下生殖系統(tǒng)較好。2021年07月02日1129
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楊興智副主任醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 泌尿外科 大家好，今天我們來聊一下婦睪炎癥所引起的不見癥的這樣一個(gè)情況。實(shí)際上婦睪炎在臨床上是非常常見的一種急癥，那么婦睪炎癥的引起大部分原因還是于泌尿系統(tǒng)的感染異性引起生殖道的一些炎癥，這樣起發(fā)生的腹睪出現(xiàn)炎癥的時(shí)候，它就會(huì)堵塞腹睪的一些管道，從而引起了睪丸內(nèi)的精子排出體外，那么這個(gè)時(shí)候就容易出現(xiàn)無精癥。實(shí)際上我們都知道男性兩個(gè)睪丸，兩個(gè)血感和它輸性管道，那么實(shí)際上發(fā)生無增癥的概率是會(huì)較低的，那么但是在臨床上我們就會(huì)碰到在你的一些患者，他一側(cè)出現(xiàn)副睪炎癥。 要不多久，它另外一側(cè)又出現(xiàn)反炎癥，那么這個(gè)時(shí)候我就會(huì)爆發(fā)著清癥的產(chǎn)生。2021年06月19日642
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陳世欽主治醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 注：本文轉(zhuǎn)自羊城晚報(bào)對本人的專訪。李先生32歲，結(jié)婚3年，夫妻倆一直想要個(gè)寶寶，始終沒成功，于是兩人到附近的醫(yī)院就診。連續(xù)查了三次精液，結(jié)果都是：離心鏡檢未發(fā)現(xiàn)精子。沒有精子？！醫(yī)生給他下了診斷：無精子癥。沒有種子，地里怎么會(huì)發(fā)芽？李先生心情沮喪。其實(shí)，目前男性無精子癥的比例并不低，據(jù)統(tǒng)計(jì)，無精子癥占男性不育患者15-20%。不過，男科專家提醒大眾，精液里面沒有精子，這并不代表精子產(chǎn)生的場所——睪丸及輸精管道沒有精子。所以，無精子癥并不等于沒有精子。因此，別過早放棄當(dāng)爸爸的希望。“管道”堵塞，小蝌蚪出不來在醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，如果連續(xù)3次提取的精液，經(jīng)離心沉淀后，顯微鏡檢查均未發(fā)現(xiàn)精子。那么醫(yī)生便可以下“無精子癥”的診斷。中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院生殖中心男科主治醫(yī)師陳世欽指出，這里僅指精液里面沒有精子，這并不代表精子產(chǎn)生的場所——睪丸及輸精管道沒有精子。所以，無精子癥并不等于沒有精子。在精液里沒有精子，首先想到了的可能就是精卵堵塞了，也就是梗阻了，小蝌蚪自然是很難出現(xiàn)在精液里，檢查精液就沒有精子了。陳世欽指出，一般來說，像附睪炎、結(jié)核病、精囊囊腫等疾病，均可以引起梗阻。另外，做過疝氣手術(shù)，也有可能引起輸精管的梗阻。因此，這可以說是無精子癥患者最需要鑒別的一個(gè)原因。疾病致睪丸不生產(chǎn)精子睪丸是生產(chǎn)精子的源頭，如果出現(xiàn)了雙側(cè)隱睪（睪丸沒有下降到應(yīng)有的位置，而是在腹腔內(nèi)）或者小時(shí)候出現(xiàn)了腮腺炎引起睪丸炎，或者垂體損傷引起性腺功能減退，這些都可導(dǎo)致睪丸不產(chǎn)生精子。另外，一些先天性疾病，比如克氏癥（先天性睪丸發(fā)育不全）：染色體核型47、XXY，這種情況睪丸也會(huì)不產(chǎn)生精子。查找無精子真實(shí)原因是梗阻還是睪丸本身的原因或內(nèi)分泌因素，這需要做詳細(xì)的檢查，查找確切的原因。陳世欽說，通常首先做精液檢查、超聲檢查，特別是陰囊超聲和經(jīng)直腸超聲，缺一不可，以評估輸精管是否通暢。另外，還需要做性激素檢查，評估睪丸的生精能力和檢查有無內(nèi)分泌疾?。ū刈觯?，因?yàn)閷τ谝恍〧SH、LH明顯降低的患者，是很有可能通過激素治療而逐漸產(chǎn)生精子的。最重要的是，做睪丸活檢，以明確睪丸里能否產(chǎn)生精子，評價(jià)其結(jié)構(gòu)和功能。這才是無精子診斷的金標(biāo)準(zhǔn)?！盁o中生有”或有可能如果檢查結(jié)果顯示是輸精管梗阻，那么可以考慮做疏通手術(shù)。當(dāng)然，如果梗阻部位不明確、輸精管精囊先天缺如、不愿意行手術(shù)的、配偶卵巢功能差的，可以在睪丸取精子做試管嬰兒。陳世欽說，如果是內(nèi)分泌或性腺的問題，下丘腦、垂體因素、睪丸功能正常情況下，藥物治療的療效確切顯著，多數(shù)可以實(shí)現(xiàn)無中生有。如：IHH、Kallmann綜合征。中醫(yī)中藥也有獨(dú)到療效。需要指出的是，在顯微鏡下睪丸切開取精，可謂是“沙漠里尋找一片綠洲”，在放大15-20倍的視野下，克氏癥部分可獲得精子，而隱睪、睪丸炎、腮腺炎等也有較大概率獲得精子。所以，一部分被診斷為“無精子癥”的患者，可以根據(jù)檢查結(jié)果、病因分類選擇合理治療方案，有可能達(dá)到“無中生有”，“實(shí)現(xiàn)爸業(yè)”。Tips：專家忠告不要盲目迷信某些男科醫(yī)院或不孕不育醫(yī)院的虛假宣傳，最好到正規(guī)醫(yī)院就診，避免上當(dāng)受騙和耽誤治療時(shí)間。▍本文整合自：羊城晚報(bào)、金羊網(wǎng)、羊城派2021年06月15日1147
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錢小強(qiáng)主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 由于遺傳、環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)以及生活方式等因素的影響，每8對夫妻中有1對面臨生育問題。其中男方因素約一半，最為棘手的是“無精癥”。無精癥分為3類，最為常見的是睪丸性無精癥，由于睪丸本身疾病導(dǎo)致睪丸內(nèi)生精小管功能衰竭，無法產(chǎn)生精子；其次是輸精管管道發(fā)生先天性的異?；蚬Ｗ瑁瑢?dǎo)致精子排出障礙；第三種是由于下丘腦、垂體疾病導(dǎo)致生殖激素分泌異常，影響睪丸生精小管功能。對于精子輸出管道或下丘腦疾病導(dǎo)致的無精癥，男科醫(yī)生完全可以通過手術(shù)或藥物做到“無中生有”。2021年02月20日1128
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李錚主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 婚后避孕了2年的小王夫婦，在父母的催促下準(zhǔn)備生孩子了。從半年前積極備孕，每月算著排卵期，拿著測孕試紙期待中獎(jiǎng)！一次、二次、三次、多次失敗后，終于意識(shí)到了問題的嚴(yán)重性，于是小王夫妻來到上海交大附屬第一人民醫(yī)院李錚教授的特需門診，一臉愁容向李教授反映備孕失敗情況，以期得到解決；李教授詳細(xì)詢問了生育史，為患者進(jìn)行了生殖系統(tǒng)的全面后，開了性激素、精液分析、超聲三項(xiàng)檢查，李教授說“檢查結(jié)果出來后，下午再來門診見我吧！” 高促性無精癥下午，王先生一臉無奈，王太太哭紅了眼睛，遞給李教授精液分析結(jié)果提示“精液離心后未見精子，未見精子細(xì)胞”；性激素提示FSH與 LH顯著高于正常；彩色超聲提示雙睪丸體積偏小，大約4 ml…… 。李教授看完報(bào)告單，語重心長地說“小伙子，你們不懷孕的原因找到了，原來是你患了無精子癥，而且睪丸體積小，性激素偏高，屬于無精子癥中的一種，高促性無精子癥……” 李錚教授介紹：無精子癥到底是怎么一回事？根據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)不孕不育與腫瘤、心腦血管疾病并列成為影響家庭和諧的前三位因素。而無精子癥是男性不育的疑難重癥，約占男性總?cè)丝诘?%，占男性不育人口10%-15%，推算我國無精子癥患病人數(shù)已達(dá)到500萬-600萬左右。如此人數(shù)眾多的患者群體，在過去，由于缺乏有效的治療方法，患者幾乎無法生育自己的生物學(xué)子代。而如今，可以通過藥物新輔助治療出現(xiàn)精子、或通過顯微取精技術(shù)取到精子，繼而實(shí)施輔助生殖技術(shù)成功生育子代。 醫(yī)患交流（歡迎留言）1. 王先生：李教授，我從小到大身體都很好，為什么會(huì)無精了呢？ 李錚教授：我們每個(gè)人成長過程中，受到很多因素影響，包括生活環(huán)境、空氣、飲水等，由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展導(dǎo)致的環(huán)境污染，如空氣質(zhì)量變差、土壤中重金屬的超標(biāo)，食品安全問題等都會(huì)影響我們的生殖系統(tǒng)發(fā)育；還有就是自身的因素，如得過腮腺炎、泌尿系統(tǒng)、生殖道的感染，高熱、睪丸炎……，這些都可能會(huì)導(dǎo)致你的睪丸不產(chǎn)生精子。 2.王先生：我的無精子癥是什么原因?qū)е碌?，還有救嗎？ 李教授：無精子癥的發(fā)病原因很多，有梗阻性、低促性非梗阻性、高促性非梗阻性三大病因。其中高促性非梗阻性無精子癥是其中較難治療的一種，從病因上來說，可以分為克氏綜合征、Y染色體微缺失、精索靜脈曲張、隱睪性、放化療后、特發(fā)性無精子癥等。這些原因都會(huì)導(dǎo)致睪丸生精功能障礙，你的情況是屬于無精子癥中的一種，高促性無精子癥……” 3.王先生：李教授，您能針對我的情況，給我制定一個(gè)合適的治療計(jì)劃嗎? 李教授：好的，您的情況比較適合藥物新輔助治療結(jié)合顯微取精的方案。根據(jù)我們市一男科中心的近萬例治療經(jīng)驗(yàn)，高促性無精子癥不要急于手術(shù)，我們會(huì)給病人提供3-6月藥物治療方案，成為藥物新輔助治療，在這期間有15%的患者可以通過自排精子，即使沒有自排，這時(shí)候再通過顯微取精獲取精子的希望也會(huì)增大，不管哪種情況獲得精子，我們一定會(huì)盡力幫助你實(shí)現(xiàn)當(dāng)父親夢想的。 4.王先生：李教授，我是無精子癥患者，我有自然懷孕的機(jī)會(huì)嗎？ 李教授：自然懷孕的機(jī)會(huì)不大，但是不是絕對沒有可能。我們需要綜合評估男女生育力狀況、就診的意愿及努力程度。如果您是梗阻性無精子癥患者，通過精道復(fù)通手術(shù)，可以說自然懷孕概率是非常高的。但是你的情況，自然懷孕概率會(huì)顯著降低，我們會(huì)根據(jù)治療效果，隨時(shí)調(diào)整您的治療方案。如果您有自然懷孕預(yù)期，我們需要精液檢查的動(dòng)態(tài)觀察、質(zhì)量與數(shù)量必須達(dá)到15萬及以上，隨時(shí)做好生育力隨訪 、性生活指導(dǎo)與健康生活方法形成，才有希望；那您現(xiàn)在的情況顯然還達(dá)不到要求。 未完待續(xù)……2021年02月05日2708
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楊興智副主任醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 泌尿外科 大家好，今天我們來講一下一個(gè)由腮腺炎所導(dǎo)致的男性不育的這樣一個(gè)案例，那么前段時(shí)間我們科收治了一個(gè)31歲的男性患者，這個(gè)患者呢，是有結(jié)婚五年的一個(gè)情況，但是他這五年呢，也是采取了規(guī)律的性生活沒有采取任何避孕的措施，愛人和他同歲既往的月經(jīng)啊，排卵，這些都是正常的，但是他們結(jié)婚五年一直沒有生育，那么一年前患者就在當(dāng)?shù)氐膵D幼保健院去進(jìn)行相關(guān)的檢查結(jié)果做了三次***分析都發(fā)現(xiàn)是吳景芝鎮(zhèn)后來患者又進(jìn)行了歪染色體檢查染色體核心的一些檢查都沒有問題，后面患者來到我們這邊進(jìn)行糾正，然后也進(jìn)行了一些相關(guān)的一些檢查，其中一個(gè)最主要的檢查就是查體和睪丸的超聲檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這個(gè)患者的搞完了。 都比較小，兩邊的睪丸也就四到五毫升左右，那么我們詢問患者的一個(gè)病史，得知患者既往曾經(jīng)患過腮腺炎的這樣一個(gè)情況，那么從中我們可以得到這個(gè)人可能就是因?yàn)槿傺姿鶎?dǎo)致的男性不育癥，那么后面這個(gè)患者在我們這兒進(jìn)行了一個(gè)顯微取精的手術(shù)手術(shù)的情況呢，也非常遺憾，這個(gè)患者至今沒有取到想要的金子，這個(gè)人后面的話，我們只進(jìn)行了一側(cè)的顯微取精手術(shù)，那么另外一側(cè)我們打算用藥一段時(shí)間后再進(jìn)行相應(yīng)的取經(jīng)的一個(gè)治療，希望能有一個(gè)好的結(jié)論。 嗯2020年10月21日949
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無精癥相關(guān)科普號(hào)
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吳正沐 副主任醫(yī)師
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