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土銳主治醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 好多患者在多次精液檢查后都沒(méi)找到精子，心理最急切的是想知道是什么原因?qū)е碌臒o(wú)精？是不是精液檢查沒(méi)有精子就完全不能生育？下邊就無(wú)精癥的原因做一個(gè)詳細(xì)的介紹。（一）、梗阻性無(wú)精子癥：精液檢查沒(méi)有精子，但是睪丸活檢提示睪丸生精功能正常（發(fā)現(xiàn)有較多的成熟精子）。梗阻性無(wú)精子癥只占無(wú)精子癥的少數(shù)，幾乎所有的梗阻性無(wú)精子癥患者都可以通過(guò)試管嬰兒技術(shù)生育后代，所以梗阻性無(wú)精子癥又被稱為“可治愈的無(wú)精子癥”。常見(jiàn)類型和病因包括：（1）雙側(cè)附睪炎、附睪結(jié)核或附睪囊腫引起的附睪梗阻；（2）精囊炎癥或前列腺囊腫引起的射精管梗阻；（3）先天性雙側(cè)輸精管缺如或發(fā)育不良；（4）先天性雙側(cè)精囊缺如或發(fā)育不良；（5）先天性雙側(cè)附睪缺如或發(fā)育不良；（6）輸精管結(jié)扎手術(shù)或炎癥引起的輸精管堵塞。（二）、非梗阻性無(wú)精子癥：大部分非梗阻性無(wú)精子癥患者睪丸沒(méi)有產(chǎn)生精子的功能，只有一少部分患者存在睪丸局灶性生精，由于睪丸穿刺活檢不一定能夠穿刺到局部生精灶，所以病理結(jié)果常常提示成熟精子明顯減少、罕見(jiàn)或沒(méi)有成熟精子。非梗阻性無(wú)精子癥占無(wú)精子癥的大多數(shù)，為最常見(jiàn)的無(wú)精子癥類型。非梗阻性無(wú)精子癥得常見(jiàn)類型和病因包括：（1）先天性小睪丸癥（克氏綜合征，染色體為47，XXY）；（2）低促性腺激素型性腺功能低下(FSH、LH和T均偏低，例如卡曼綜合癥）；（3）高促性腺激素性腺功能低下（FSH和LH偏高，T偏低）；（4）高催乳素血癥（PRL很高）；（5）睪丸生精功能障礙（睪丸活檢病理提示曲細(xì)精管內(nèi)生精細(xì)胞或成熟精子數(shù)量很少）；（6）唯支持細(xì)胞綜合征（睪丸活檢病理提示曲細(xì)精管內(nèi)沒(méi)有生精細(xì)胞，只有支持細(xì)胞）；（7）雙側(cè)隱睪或過(guò)晚行雙側(cè)隱睪下降術(shù)（2歲后行手術(shù)時(shí)往往已經(jīng)存在睪丸生精功能的不可逆性損傷）；（8）腮腺炎病史（俗稱腫痄腮，常伴有病毒性睪丸炎導(dǎo)致睪丸生精功能的不可逆性損傷）；（10）外傷性雙側(cè)睪丸萎縮；（11）衰老引起的睪丸萎縮；（12）嚴(yán)重或長(zhǎng)期的精索靜脈曲張引起的睪丸萎縮；（13）有毒化學(xué)品或放射線接觸史（例如食用粗制棉籽油、工作時(shí)接觸苯等有毒化學(xué)品或長(zhǎng)期處于放射性環(huán)境）；（14）轉(zhuǎn)基因食品食用史（某些轉(zhuǎn)基因食物含有不育基因，可能會(huì)導(dǎo)致睪丸生精功能障礙）；（15）高溫環(huán)境工作史或高熱病史（溫度高于體溫時(shí)會(huì)殺死精子，長(zhǎng)期高溫會(huì)導(dǎo)致睪丸生精功能障礙）；（16）特發(fā)性（原因不明）。（三）、混合性無(wú)精子癥：既存在輸精管道的梗阻，又存在睪丸的生精功能低下。（四）、隱匿精子癥：有些不育患者，行精液常規(guī)化驗(yàn)找不到精子，但精液離心沉渣涂片鏡檢可以找到很少量精子，這些患者稱為隱匿精子癥。隱匿精子癥患者因?yàn)榇嬖诓G丸生精功能低下，所以有時(shí)睪丸可以產(chǎn)生少量精子通過(guò)精液排出體外，表現(xiàn)為極重度少精子癥；有時(shí)睪丸不能產(chǎn)生足夠多的精子導(dǎo)致精液中找不到精子，表現(xiàn)為無(wú)精子癥。這些患者，經(jīng)常被基層醫(yī)院的醫(yī)生誤診為無(wú)精子癥。然而嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，隱匿精子癥屬于極重度的少精子癥，不屬于無(wú)精子癥，但是其診斷和治療可以參照無(wú)精子癥。2019年06月01日
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潘周輝副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 男科 星期三的上午，河南省婦幼保健院（鄭大三附院）男科潘周輝博士來(lái)到男科生殖特需門(mén)診。這時(shí)一對(duì)夫婦一臉惆悵的來(lái)到潘周輝博士的診室，說(shuō)：“潘博士，我6歲的時(shí)候做過(guò)隱睪手術(shù)，只有左側(cè)睪丸手術(shù)拉下來(lái)了，我們結(jié)婚已經(jīng)3年了，一直沒(méi)懷孕，去了很多地方檢查都說(shuō)沒(méi)有精子，隱睪手術(shù)晚了，生不了自己的小孩”。聽(tīng)說(shuō)潘周輝博士是目前較早開(kāi)展無(wú)精子癥睪丸顯微取精的專家之一，抱著一絲希望前來(lái)就診。潘周輝博士對(duì)其進(jìn)行了仔細(xì)體格檢查，右側(cè)觸摸不到睪丸，左側(cè)睪丸只有花生米大?。?ml左右，正常男性睪丸一般15ml,如棗一樣大?。??？粗驄D期待的目光，潘周輝博士說(shuō)：按照目前的顯微取精研究，隱睪引起的無(wú)精子癥患者大約有50%人在花生米大小的睪丸中會(huì)殘存極少量產(chǎn)生精子的生精小管，借助于手術(shù)顯微鏡將生精小管放大20-30倍，像沙子中淘金一樣找到它們，通過(guò)試管嬰兒技術(shù)生育自己的后代?；颊呗?tīng)了有關(guān)知識(shí)的詳細(xì)講解后通過(guò)愿意按顯微取精術(shù)的同步方案進(jìn)行。在妻子取卵前一天，由潘周輝博士主刀為丈夫行睪丸顯微取精手術(shù)，患者因?yàn)榧韧须[睪手術(shù)史，組織粘連嚴(yán)重，潘周輝博士在手術(shù)顯微鏡下輕柔的分離，仔細(xì)的尋找，像沙子中淘金一樣不遺漏任何一個(gè)地方，終于發(fā)現(xiàn)1根粗大的生精小管，找到了比金子還珍貴的10多條活動(dòng)的精子。目前患者妻子已經(jīng)通過(guò)試管嬰兒技術(shù)成功受孕。潘周輝博士同時(shí)也提醒大家，隱睪是導(dǎo)致這對(duì)夫婦無(wú)精癥的主要原因，廣大家長(zhǎng)和生育年齡夫婦的關(guān)注隱睪問(wèn)題。1．男嬰出生后，家長(zhǎng)要記得檢查孩子的雙側(cè)睪丸是否在陰囊內(nèi)。特別對(duì)于1歲后的孩子，如果發(fā)現(xiàn)睪丸未在陰囊內(nèi)，要去正規(guī)醫(yī)院及時(shí)治療。根據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，建議2歲內(nèi)手術(shù)治療。如果2歲后治療，可能對(duì)以后的生育有影響。2．如果是2歲后進(jìn)行手術(shù)治療，孩子青春期時(shí)要定期關(guān)注睪丸發(fā)育情況，若有異常，需及時(shí)就診。3．如果到了適婚年齡或者準(zhǔn)備要小孩，一定及早去正規(guī)醫(yī)院檢查精液質(zhì)量，如果精液里沒(méi)有精子（檢查3次及以上），通過(guò)睪丸顯微取精術(shù)，有機(jī)會(huì)生育自己的孩子。2018年11月23日5011
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馬逸副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（北院） 生殖醫(yī)學(xué)中心 小陳夫婦已經(jīng)結(jié)婚3年了，一直沒(méi)有懷孕。于是小陳去醫(yī)院查了一次精液，結(jié)果卻是晴天霹靂：小陳被診斷為無(wú)精子癥。進(jìn)一步的檢查發(fā)現(xiàn)，小陳沒(méi)有精子是由特發(fā)性促性腺激素低下引起的。這種疾病通常是由于先天或后天性的促性腺激素缺乏引起的，治療需要補(bǔ)充一些促性腺激素。小陳在醫(yī)生的指導(dǎo)下，按時(shí)進(jìn)行了針劑和口服藥物治療。在經(jīng)過(guò)4-6個(gè)月的治療后，小陳的精子從無(wú)到有，且逐漸改善，最后完全恢復(fù)了正常。無(wú)精子癥通常分為原發(fā)性和繼發(fā)性的，或者分為梗阻性和非梗阻性的。小陳的情況屬于繼發(fā)性的非梗阻性無(wú)精子癥。在治療方法上，不同類型無(wú)精子癥的治療截然不同。如繼發(fā)性的無(wú)精子癥需要解決引起無(wú)精的原發(fā)病，梗阻性無(wú)精需要解除梗阻，而無(wú)病因的非梗阻性無(wú)精子癥則可通過(guò)顯微取精來(lái)獲得精子。下表是引起無(wú)精的一些病因（或因素）及目前的主要治療方法：病因治療方案特發(fā)性低促性腺激素藥物治療+自然懷孕低性腺激素藥物治療卡曼綜合癥藥物治療+自然懷孕炎癥附睪梗阻VE吻合手術(shù)+自然懷孕精囊段梗阻精囊鏡探查+自然懷孕輸精管、精囊缺如MESA+試管嬰兒睪丸內(nèi)梗阻TESE+試管嬰兒醫(yī)源性輸精管截?cái)喔骨荤R探查輸精管結(jié)扎術(shù)后VV吻合術(shù)+自然懷孕精索靜脈曲張手術(shù)+顯微取精+試管嬰兒克氏綜合癥顯微取精+試管嬰兒隱睪手術(shù)+顯微取精+試管嬰兒Y染色體c段微缺失（AZFc）顯微取精+試管嬰兒Y染色體其他區(qū)段微缺失（AZFa、b）供精放化療后、藥物毒物接觸停藥+顯微取精+試管嬰兒腮腺炎后繼發(fā)睪丸炎顯微取精+試管嬰兒無(wú)睪、性別反轉(zhuǎn)、嚴(yán)重的兩性畸形、雄激素不敏感供精不明原因顯微取精+試管嬰兒可見(jiàn)，病因決定了治療方式和治療結(jié)果。因此，無(wú)精子癥的病因診斷特別重要。相當(dāng)一部分無(wú)精子癥患者是可以通過(guò)治療獲得精子的。無(wú)精子癥是一種病因復(fù)雜的疾病，其診斷和治療具有嚴(yán)格的操作規(guī)范，只有診斷明確，才能用對(duì)治療方法。仁濟(jì)醫(yī)院男科團(tuán)隊(duì)曾經(jīng)制定了中華醫(yī)學(xué)會(huì)的《不育癥診療規(guī)范本文系馬逸醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年12月11日4154
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歐陽(yáng)斌主治醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 男科 隔壁王總，三十出頭，事業(yè)如日中天，家有嬌妻萌娃，可謂是人生的贏家。在二孩政策放開(kāi)后，計(jì)劃著再要個(gè)娃。這天，兩口子就抽空來(lái)做孕前檢查了。這一查，發(fā)現(xiàn)精液里面沒(méi)有精子。what？沒(méi)有精子？！那家中萌娃到底是誰(shuí)的？？這兩口子差點(diǎn)就在診室干起來(lái)了?；艘唤锟谒?，終于把這場(chǎng)風(fēng)波平息下來(lái)。王總也意識(shí)到，家中跟自己像得不能再像的女兒，除了自己的還能是哪個(gè)男人的？但是沒(méi)有精子，怎么能生出小孩？那么，讓我們來(lái)慢慢解開(kāi)這個(gè)迷團(tuán)。我們摸了一把王總的蛋蛋。先摸睪丸（精子工廠）是沒(méi)有問(wèn)題，不像有些不產(chǎn)生精子的睪丸，這讓王總多了一點(diǎn)點(diǎn)信心。再摸附睪（精子傳送帶）卻有點(diǎn)問(wèn)題，兩側(cè)的附睪尾部都有個(gè)硬結(jié)。再摸兩邊的輸精管還在，心里再踏實(shí)不少。再問(wèn)王總以前蛋蛋有沒(méi)痛過(guò)?？隙ǖ鼗卮鹩型催^(guò)一次，還腫起來(lái)了，隨便吃了點(diǎn)消炎藥，慢慢好了。考慮是附睪梗阻，就是附睪這個(gè)地方堵住了，精子出不來(lái)。接著，讓王總做了染色體、Y染色體微缺失、性激素、抑制素B、精漿生化等一系列檢查。經(jīng)過(guò)短暫又漫長(zhǎng)的等待結(jié)果的兩三周，結(jié)果終于出來(lái)了。也符合開(kāi)始的推斷——附睪梗阻。精子在睪丸中產(chǎn)生，再到附睪，附睪里是彎彎曲曲的管子（附睪管），精子通過(guò)附睪管到進(jìn)入他的高速公路。然而，附睪管是一根非常細(xì)的管子，直徑只有0.3毫米左右，但卻有幾米長(zhǎng)。這么細(xì)長(zhǎng)的管子，可謂是自古華山一條道，只要有一個(gè)地方不通，精子就出不來(lái)。迷團(tuán)是解來(lái)了，但是沒(méi)有精子，又還想再生娃，如何是好？此路不通，那就換一條吧！我們能不能像下面圖中畫(huà)的，把輸精管直接和沒(méi)堵的附睪管接起來(lái)？What?虧你也想得出來(lái)？附睪管只有0.3毫米粗，你去接？？您可別急著罵。您想得到，我們還真做得到。當(dāng)然得借助一樣好東西，百萬(wàn)神器——手術(shù)顯微鏡。在顯微鏡下，把附睪管放大十幾倍，然后用比指紋還細(xì)的線把附睪管接到輸精管上（顯微鏡下輸精管-附睪吻合術(shù)）。這不，說(shuō)干就干。在廣州市第一人民醫(yī)院男科鄧軍洪主任及其帶領(lǐng)下的男科巧手醫(yī)生們的努力下，給輸精管來(lái)了個(gè)乾坤大挪移，精子繞過(guò)了堵塞的附睪管，直接到了輸精管這條精子高速公路上。手術(shù)后一個(gè)月再查精子，已經(jīng)有精子了，但精子數(shù)量不是很多，再經(jīng)過(guò)了幾個(gè)月的調(diào)整，王總精液質(zhì)量恢復(fù)正常了。1年后，王總抱得二孩歸。其實(shí)王總這種情況并不少見(jiàn)。精液中沒(méi)精子稱為無(wú)精子癥，不育的男性中有10%~15%是無(wú)精癥。其中附梗阻性原因引起的無(wú)精子癥占20%。通過(guò)我們給王總做的這種手術(shù)，大約有70%可有精子，大約三分之一手術(shù)后可自己懷孕。本文系歐陽(yáng)斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年10月11日3302
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鄭菊芬副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 無(wú)精子癥在男性不育癥占15%~20%，而梗阻性無(wú)精子癥在無(wú)精子癥中約占40%。顧名思義，梗阻性無(wú)精子癥就是因?yàn)楦鞣N原因造成的生精輸出管道阻塞導(dǎo)致了精液中沒(méi)有精子，而睪丸的生精功能應(yīng)該正常或一定程度的下降（長(zhǎng)期梗阻所致），理論上睪丸內(nèi)均有精子存在，只是精子質(zhì)量可能千差萬(wàn)別。所以要明確梗阻性無(wú)精子癥的診斷首先需要找到梗阻病因，因人種差異和我國(guó)計(jì)劃生育的特殊國(guó)策等因素影響，輸精管結(jié)扎并非為國(guó)人主要的梗阻病因。本人總結(jié)分析了近500例做試管嬰兒（ICSI）的梗阻性無(wú)精子癥病人的病因，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)先天性輸精管缺如（CBAVD）占60%，以附睪炎癥結(jié)節(jié)為主的精道炎癥梗阻占35%，這二種疾病成了梗阻性無(wú)精子癥的主要病因，其余少部分因素為輸精管結(jié)扎或結(jié)扎復(fù)通失敗、雙側(cè)疝氣術(shù)后等。明確梗阻病因后治療選擇相對(duì)容易，CBAVD因絕大多病例同時(shí)并發(fā)附睪部分發(fā)育不良、輸精管和精囊發(fā)育不良甚至缺失，無(wú)任何手術(shù)治療可能，抽取附睪或睪丸精子做ICSI是這類病人的唯一治療選擇；結(jié)扎病人一般首選再通手術(shù)，但如果結(jié)扎時(shí)間超過(guò)15年，配偶年齡大于35歲或存在其他生育問(wèn)題，建議直接ICSI治療；由于疝氣手術(shù)大多在兒童時(shí)期，長(zhǎng)大后的疤痕位置相對(duì)較深而且可能同時(shí)存在輸精管發(fā)育不良等問(wèn)題，這些術(shù)后梗阻的病例一般建議ICSI治療。相對(duì)其他病因精道炎癥梗阻病人治療選擇稍顯復(fù)雜，除了ICSI外主要考慮是否能接受附睪輸精管再通手術(shù)，這個(gè)手術(shù)需要經(jīng)過(guò)精道復(fù)通成功和精子質(zhì)量提高二個(gè)關(guān)口才可能自然受孕，另外還與配偶的年齡和生育狀態(tài)密切相關(guān)，再加上手術(shù)和藥物費(fèi)用也不菲，所以做再通手術(shù)最好同時(shí)具備以下條件：1、附睪炎癥梗阻時(shí)間較短，最好小于5年，不少病人沒(méi)有癥狀并不代表梗阻時(shí)間短。2、輸精管和精囊沒(méi)有明顯炎癥梗阻情況存在，不然失去再通意義。精液的量、PH值和專業(yè)的經(jīng)直腸超聲能給出提示。3、配偶年齡輕（小于30歲）而且沒(méi)有其他任何生育問(wèn)題。4、顯微外科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，復(fù)通成功率與外科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)成比例。 由于梗阻性無(wú)精子癥主要的問(wèn)題是精道梗阻而非生精問(wèn)題，加上不育癥本身因病因不明而缺乏有效藥物，所以藥物治療應(yīng)有所節(jié)制，通常在診斷性或治療性附睪/睪丸穿刺取精手術(shù)前用藥1-3月就已足夠，長(zhǎng)期用藥反而可能導(dǎo)致生精功能出現(xiàn)抑制現(xiàn)象。所以梗阻性無(wú)精子癥病人的第一要?jiǎng)?wù)就是明確梗阻病因！本文系鄭菊芬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月19日3865
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黃翔副主任醫(yī)師 山西省兒童醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 什么是無(wú)精子癥？對(duì)于3次或者3次以上精液離心（世界衛(wèi)生組織推薦）后檢查均未發(fā)現(xiàn)精子，同時(shí)排除不射精和逆行射精等即可診斷為無(wú)精子癥。無(wú)精子癥的病因有哪些？主要分為先天性因素和獲得性因素兩大類：（1） 先天性因素主要包括1)無(wú)睪癥；2)睪丸下降不良（隱睪癥）；3)基因異常（染色體核型異常包括 克氏綜合癥、男性XX綜合征、Y染色體微缺失、其他基因突變等）；4)生殖細(xì)胞發(fā)育不良（唯支持細(xì)胞綜合征等）；5)內(nèi)分泌異常（卡曼綜合征）；6)輸精管道發(fā)育異常。（2） 獲得性因素主要包括1） 創(chuàng)傷；2） 睪丸扭轉(zhuǎn)；3） 生殖道感染（附睪炎、睪丸炎、附睪結(jié)核、生殖道梗阻等）；4） 睪丸腫瘤；5） 外源性因素（藥物、毒素、長(zhǎng)期服用棉籽油、放射線、熱損傷等）；6） 慢性系統(tǒng)性疾?。ǜ斡不?、腎衰竭等）；7） 精索靜脈曲張；8）醫(yī)源性損傷（輸精管結(jié)扎術(shù)后，其他引起睪丸血供損傷或生殖管道梗阻的外科手術(shù)等）。無(wú)精子癥需要做哪些檢查？在進(jìn)行無(wú)精子癥病因分析時(shí)，醫(yī)生需向患者采集疾病病史、進(jìn)行全身及生殖系統(tǒng)體格檢查，還要進(jìn)行精液分析以及性激素檢測(cè)；此外染色體核型檢測(cè)及Y染色體微缺失通常也為常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目。無(wú)精子癥的診斷分類代表了什么意思？無(wú)精子癥病因復(fù)雜，對(duì)于診斷分類世界各地區(qū)尚未統(tǒng)一。我們采取以精確診斷為目標(biāo)的分類：從無(wú)精子癥的精確診斷與治療選擇角度，將無(wú)精子癥分為以下兩類： 1）梗阻性無(wú)精子癥：臨床表現(xiàn)為睪丸有正常生精功能，由于雙側(cè)輸精管道梗阻導(dǎo)致精液或射精后的尿液中未見(jiàn)精子或生精細(xì)胞。睪丸體積和血清激素水平基本正常。生殖系統(tǒng)超聲檢查可發(fā)現(xiàn)梗阻征象。根據(jù)超聲檢查得出的梗阻部位可細(xì)分為睪丸內(nèi)梗阻、附睪梗阻、輸精管梗阻、射精管口梗阻等。重點(diǎn)要明確梗阻部位、程度、范圍、梗阻時(shí)間及梗阻原因等，從而選擇合適的治療方式。2）非梗阻性無(wú)精子癥：排除了上述梗阻因素的一類睪丸生精功能障礙性疾病，包括各種不同病因所致的睪丸生精功能低下或衰竭?；颊卟G丸容積往往較小（＜10毫升），血清激素水平根據(jù)不同情況可表現(xiàn)為減低、正?；蛏?。這類患者的睪丸不能產(chǎn)生精子或只產(chǎn)生極少量精子，導(dǎo)致精液中無(wú)法找到精子。臨床上治療結(jié)局不如梗阻性無(wú)精子癥理想。 無(wú)精子癥患者是否能生育自己的后代？如何選擇治療方式？對(duì)于無(wú)精子癥的治療應(yīng)結(jié)合患者自身狀況、意愿以及不同診斷分型，選擇不同的治療方案。（1）梗阻性無(wú)精子癥的治療選擇：主要根據(jù)梗阻的原因、程度、部位、性質(zhì)和范圍選擇輸精管道再通手術(shù)、藥物治療或輔助生殖技術(shù)治療。對(duì)于睪丸內(nèi)梗阻等無(wú)法實(shí)施外科手術(shù)或術(shù)后療效欠佳的患者可通過(guò)取精術(shù)獲取精子后進(jìn)行輔助生殖技術(shù)治療，生育自己的后代。在輔助生殖技術(shù)治療之前，需進(jìn)行遺傳咨詢及子代遺傳風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并需對(duì)其子代嚴(yán)密隨訪。（2）非梗阻性無(wú)精子癥的治療選擇：一般情況較差的患者，如睪丸容積小于6毫升、激素水平明顯升高等，可選擇精子庫(kù)精子，供精助孕治療。其他患者可嘗試對(duì)因治療或經(jīng)驗(yàn)性藥物治療，如治療無(wú)效則可選擇取精術(shù)或睪丸活檢進(jìn)行病理組織學(xué)檢查以明確睪丸生精狀況，如取到精子則有可能生育自己后代。對(duì)因治療主要針對(duì)合并嚴(yán)重精索靜脈曲張患者，尤其是伴睪丸萎縮者，術(shù)后可能改善睪丸生精功能而產(chǎn)生精子。藥物治療可能對(duì)部分患者有效，能夠使他們產(chǎn)生精子，但一般仍需借助輔助生育技術(shù)實(shí)現(xiàn)生育自己孩子的目的。對(duì)所有非梗阻性無(wú)精子癥患者，只要患者主觀意愿強(qiáng)烈，在明確告知患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的前提下，可實(shí)施包括顯微取精在內(nèi)的各種取精術(shù)。理論上只要找到符合輔助生育技術(shù)條件所需要的精子，就有生育自己后代的可能。對(duì)染色體異常， Y染色體微缺失，及睪丸取精未見(jiàn)精子者、藥物治療無(wú)效者，可選擇精子庫(kù)精子，供精助孕治療。本文系黃翔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月23日3412
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彭靖主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 男科中心 無(wú)精癥是男性不育的常見(jiàn)原因之一，分為梗阻性無(wú)精癥和非梗阻性無(wú)精癥。后者常由生精功能障礙引起，而前者顧名思義，是精子的道路被堵住了，無(wú)法游入精液，自然也就不能與女方的卵子結(jié)合，不可能自然懷孕；這種無(wú)精癥吃藥是不解決問(wèn)題的，必須通過(guò)手術(shù)治療。常見(jiàn)的梗阻部位有以下幾種：睪丸出口梗阻（即輸出小管梗阻）、附睪梗阻，還有就是輸精管梗阻（如輸精管結(jié)扎）、射精管梗阻，其中附睪梗阻最為常見(jiàn)。附睪梗阻可以通過(guò)顯微手術(shù)，將輸精管與附睪連接起來(lái)，讓精液通過(guò)，實(shí)現(xiàn)自然懷孕；但如果是睪丸出口梗阻或輸精管高位梗阻，手術(shù)解決不了，就只能穿刺取精，通過(guò)第二代試管嬰兒實(shí)現(xiàn)懷孕。(睪丸、附睪、輸精管示意圖，圖片來(lái)自于奈特人體解剖彩色圖譜)在就診過(guò)程中，除了觸診檢查外，醫(yī)生也會(huì)詢問(wèn)患者小時(shí)候是否做過(guò)疝氣手術(shù)。由于種種原因，孩子的輸精管在手術(shù)中受到損傷，但不會(huì)表現(xiàn)出任何癥狀，直到成年后不育，找不到精子，才發(fā)現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題。這類患者在北大男科中心也可以做手術(shù)復(fù)通，如果輸精管長(zhǎng)度合適，可以通過(guò)腹腔鏡手術(shù)實(shí)現(xiàn)復(fù)通，但操作比較困難。最后補(bǔ)充一點(diǎn)，精索靜脈曲張也是男性不育常見(jiàn)原因之一，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的少弱精癥，甚至無(wú)精，但不會(huì)引起梗阻性無(wú)精癥；前列腺炎是男科常見(jiàn)病之一，但這種疾病與梗阻性無(wú)精癥沒(méi)有關(guān)系。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2015年09月06日6527
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潘周輝副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 男科 Klinefelter于1942年首先發(fā)現(xiàn)并描述了該臨床病情，所以又稱Klinefelter's綜合征，簡(jiǎn)稱克氏征。 1、47，XXY是無(wú)精癥中常見(jiàn)的性染色體異常，又稱克氏綜合征。 2、臨床表現(xiàn)從正常男性外表到男性性腺激素不足，睪丸小、堅(jiān)硬，毛發(fā)稀少、女性毛發(fā)分布，由于骨骺閉合延遲而至手臂和下肢變長(zhǎng)。 3、極少克氏綜合征患者在一定情況下生殖細(xì)胞能產(chǎn)生單倍體精子，有生精細(xì)胞存在和成熟精子產(chǎn)生，尚不清楚精子產(chǎn)生的機(jī)理。 4、克氏綜合征患者具有雄激素缺乏的風(fēng)險(xiǎn)，隨著年齡的增大，如果出現(xiàn)性功能下降、記憶力下降等情況可以考慮補(bǔ)充雄激素提高生活質(zhì)量。 5、目前隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，一部分有精子的克氏征患者通過(guò)試管嬰兒技術(shù)生育自己后代，40-50%克氏綜合征患者仍然可以通過(guò)顯微取精技術(shù)取到自己的精子生育自己后代。2012年11月19日15059
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潘周輝副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 男科 無(wú)精子癥因?yàn)椴∏檩^為嚴(yán)重和復(fù)雜，一旦發(fā)現(xiàn)患了此類疾病，由于心理壓力較大，所以經(jīng)常走入就診的誤區(qū)，常遇到不少患者花了很多的金錢(qián)和浪費(fèi)了很多時(shí)間，結(jié)果仍然是一頭霧水。下面就無(wú)精子癥的常見(jiàn)問(wèn)題和經(jīng)常走入的誤區(qū)給大家一個(gè)解讀，希望對(duì)你有所幫助。一、無(wú)精子癥原因包括1.先天性因素：如睪丸發(fā)育不良， 睪丸下降不良，無(wú)睪癥，克氏征 等；2.后天性因素：如外傷、腫瘤、睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸血供損傷的外科手術(shù)，射線，細(xì)胞毒藥物，炎癥后（睪丸炎），外源性因素（藥物、毒素、射線和熱），系統(tǒng)性疾?。ǜ斡不?、腎衰竭），睪丸腫瘤等等。二、無(wú)精子的常見(jiàn)錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)？手淫會(huì)造成無(wú)精子癥嗎？答：基本不會(huì)引起無(wú)精子癥。前列腺炎會(huì)造成無(wú)精子癥嗎？答：一般情況下可能性很小，如果因?yàn)闊o(wú)精子癥來(lái)治療前列腺炎大部分情況下是忽悠的或騙人的無(wú)精子癥影響健康嗎？答：一般情況下可能性很?。恢皇菚簳r(shí)不能生育自己的后代無(wú)精子癥影響性功能嗎？答：一般情況下不影響性功能，包括勃起功能（如陽(yáng)痿等）和射精功能（如早泄等）誤區(qū)一：只要發(fā)現(xiàn)是無(wú)精子癥，病急亂投醫(yī)，毫無(wú)目的的吃藥。正確的方法：首先搞清楚自己屬于哪一種類型的無(wú)精子癥，然后做進(jìn)一步的治療選擇。因?yàn)闊o(wú)精子癥大致分為兩種類型。梗阻性無(wú)精子癥、非梗阻性無(wú)精子癥。不同的類型處理方案不同。 6、無(wú)精子癥的診斷存在一些誤區(qū)，怎么避免呢？ 誤區(qū)1：1次或2次精液檢查就診斷為無(wú)精子癥。 無(wú)精子癥檢查要求至少3次或3次以上不同時(shí)間的精液中檢查未發(fā)現(xiàn)精子。因?yàn)橛械幕颊卟G丸生精功能較低，3次以上才能在精液中發(fā)現(xiàn)少量精子。 誤區(qū)2：常規(guī)精液檢查就診斷為無(wú)精子癥。 精液離心 （離心力在3000g 離心15分鐘）后鏡檢未發(fā)現(xiàn)精子才準(zhǔn)確。 因?yàn)橛械幕颊呔航?jīng)離心后鏡檢才能發(fā)現(xiàn)精子。如果報(bào)告沒(méi)有標(biāo)注：精液經(jīng)離心后鏡檢會(huì)存在誤差。 誤區(qū)3：射精后沒(méi)有見(jiàn)到精液就診斷為無(wú)精子癥。 射精后沒(méi)見(jiàn)到精液屬于無(wú)精液癥，不是無(wú)精子癥。因?yàn)椋?）性功能障礙患者如不射精的患者有生精功能，但是無(wú)法排出精液（2）逆行射精患者精液在射精時(shí)精液排到膀胱里面，沒(méi)有從尿道正常排出，這類患者也有生精功能，所以無(wú)精子癥的患者也要排除是否存在不射精或逆行射精的情況。2011年11月27日6462
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