-
陳海副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 男科 手術(shù)工作日志（24）：怎樣預(yù)防腹股溝疝手術(shù)相關(guān)性梗阻性無(wú)精癥？（3） 編者按： 我的手術(shù)工作日志系列主要目的并不是為了介紹疾病的治療，重點(diǎn)還是側(cè)重于預(yù)防男科疾病，從各個(gè)環(huán)節(jié)預(yù)防，包括預(yù)防發(fā)生、預(yù)防加重、預(yù)防復(fù)雜化。 預(yù)防為主。預(yù)防是最好的治療。盡量造福于民。 如果說(shuō)幫助100個(gè)病人，做100個(gè)手術(shù)，救治這100個(gè)病人，那當(dāng)然很好。 如果說(shuō)不用或者少用醫(yī)療措施干預(yù)，能夠幫助10000個(gè)甚至更多病人預(yù)防這個(gè)疾病，那就更好了！ 就像不久前才告一段落的新冠肺炎疫情，全國(guó)救治8萬(wàn)多病人很重要，但是預(yù)防幾百萬(wàn)甚至幾千萬(wàn)人傳染新冠肺炎更加重要！ 昨天20200515周五手術(shù)日，有一個(gè)手術(shù)有點(diǎn)意思，今天抽空補(bǔ)記一下。其中有： 精索靜脈曲張行顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)2臺(tái)， 陰莖短小行陰莖延長(zhǎng)術(shù)+整形手術(shù)1臺(tái)， 前列腺增生前列腺特異性抗原（PSA）升高行前列腺穿刺活檢手術(shù)1臺(tái)， 附睪囊腫行附睪囊腫切除手術(shù)1臺(tái)， 腹股溝疝手術(shù)后梗阻性無(wú)精癥行輸精管探查手術(shù)1臺(tái)。 向大家匯報(bào)一下這個(gè)腹股溝疝手術(shù)相關(guān)性無(wú)精癥的手術(shù)治療。 一、病例介紹患者龐小明（化名），男，26歲，住院號(hào)4969752666（化號(hào)）。 龐小明結(jié)婚多年，老婆一直沒(méi)有懷孕。 兩口子到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)小明是無(wú)精癥，精液里沒(méi)有精子，就像種地時(shí)沒(méi)有種子，那么無(wú)論土壤有多么肥沃，都是無(wú)法長(zhǎng)出莊稼禾苗的。 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了睪丸活檢，發(fā)現(xiàn)睪丸里有少量精子，說(shuō)明小明的無(wú)精癥是梗阻性無(wú)精癥，是由于輸精管道堵塞造成的，精子可以生產(chǎn)出來(lái)，但是運(yùn)不出來(lái)。 就像工廠里可以正常生產(chǎn)商品，但是由于道路運(yùn)輸阻斷，商品無(wú)法運(yùn)到商場(chǎng)，商場(chǎng)里也就沒(méi)有商品可賣了，顧客當(dāng)然也就買不到商品了。 小明中藥西藥吃了很長(zhǎng)時(shí)間，多次復(fù)查精液也還是沒(méi)有精子。 小明兩口子于是前來(lái)我院就診。接診醫(yī)生經(jīng)過(guò)檢查評(píng)估，判斷小明的輸精管道梗阻部位很可能在雙側(cè)腹股溝部位。梗阻的原因很可能和段小明小時(shí)候在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做過(guò)雙側(cè)腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)有關(guān)。 對(duì)段小明兩口子來(lái)說(shuō)，如果想生小孩，可以通過(guò)睪丸附睪穿刺取精做人工輔助生殖也就是通常說(shuō)的試管嬰兒手術(shù)，也可以嘗試進(jìn)行輸精管道疏通吻合手術(shù)，解除梗阻，爭(zhēng)取自己生育。 小兩口經(jīng)過(guò)反復(fù)商量后，權(quán)衡利弊，決定先做手術(shù)試一試。 二、手術(shù)簡(jiǎn)介經(jīng)過(guò)術(shù)前準(zhǔn)備后，小明在今天順利做了輸精管附睪探查手術(shù)。 手術(shù)中發(fā)現(xiàn)雙側(cè)輸精管梗阻部位都在腹股溝部位，和以前的疝氣手術(shù)關(guān)系可能較大。 手術(shù)中經(jīng)過(guò)仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)小明的輸精管由于梗阻缺損太長(zhǎng)，已經(jīng)沒(méi)有機(jī)會(huì)進(jìn)行顯微鏡下輸精管吻合術(shù)手術(shù)了，也不適合做腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行吻合了。 很可惜，同時(shí)也是很遺憾。 參見(jiàn)歷史消息： 怎樣預(yù)防腹股溝疝手術(shù)相關(guān)性梗阻性無(wú)精癥？ 腹腔鏡加顯微鏡雙鏡聯(lián)合手術(shù)治療腹股溝疝手術(shù)相關(guān)性梗阻性無(wú)精癥 手術(shù)工作日志（17）：怎樣預(yù)防腹股溝疝手術(shù)相關(guān)性梗阻性無(wú)精癥？ 腹腔鏡加顯微鏡雙鏡聯(lián)合手術(shù)治療腹股溝疝手術(shù)相關(guān)性梗阻性無(wú)精癥（2） 三、腹股溝疝手術(shù)相關(guān)性梗阻性無(wú)精癥無(wú)精子癥通常分為兩大類：梗阻性無(wú)精子癥和非梗阻性無(wú)精子癥。 參見(jiàn)歷史消息： 怎樣預(yù)防腹股溝疝手術(shù)相關(guān)性梗阻性無(wú)精癥？ 腹腔鏡加顯微鏡雙鏡聯(lián)合手術(shù)治療腹股溝疝手術(shù)相關(guān)性梗阻性無(wú)精癥 手術(shù)工作日志9：怎樣預(yù)防梗阻性無(wú)精癥？ 顯微鏡下輸精管附睪吻合手術(shù)治療附睪梗阻。 手術(shù)工作日志3：精囊鏡微創(chuàng)手術(shù)治療無(wú)精癥（2） 手術(shù)工作日志1：精囊鏡微創(chuàng)手術(shù)治療無(wú)精癥 四、怎樣預(yù)防腹股溝疝手術(shù)相關(guān)性梗阻性無(wú)精癥？參見(jiàn)歷史消息： 怎樣預(yù)防腹股溝疝手術(shù)相關(guān)性梗阻性無(wú)精癥？ 腹腔鏡加顯微鏡雙鏡聯(lián)合手術(shù)治療腹股溝疝手術(shù)相關(guān)性梗阻性無(wú)精癥 這個(gè)預(yù)防主要是從醫(yī)療上預(yù)防。對(duì)兒童進(jìn)行腹股溝疝手術(shù)時(shí)，專科醫(yī)生除了通常的注意事項(xiàng)外，更要考慮到兒童的輸精管問(wèn)題。 因?yàn)閮和妮斁苓€沒(méi)有很好地發(fā)育起來(lái)，非常細(xì)，兒童做腹股溝疝氣手術(shù)時(shí)，由于解剖結(jié)構(gòu)粘連密切，手術(shù)疤痕組織炎癥反應(yīng)刺激等等，有時(shí)候防不勝防，輸精管容易受到影響。等以后長(zhǎng)大成年后，少數(shù)人有可能會(huì)發(fā)生梗阻性無(wú)精癥，影響生育。 作為家長(zhǎng)，也并不是完全無(wú)法預(yù)防的。 例如，可以在可能的情況下，盡量推遲孩子做腹股溝疝手術(shù)的年齡。適當(dāng)?shù)囟嗟葞啄?，讓輸精管發(fā)育的更好一點(diǎn)時(shí)再做手術(shù)，就有助于更好地避免這種情況的發(fā)生。 可以盡量找更合適的醫(yī)院、更合適的醫(yī)生做腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)。 警告！?。?圖片部分敬請(qǐng)敬請(qǐng)忽略跳過(guò)！ 按照慣例，下面開(kāi)始進(jìn)入手術(shù)圖片部分。雖然是醫(yī)學(xué)的本色，但是對(duì)部分個(gè)別讀者來(lái)說(shuō)可能有點(diǎn)黃色，可能會(huì)引起不適，敬請(qǐng)忽略跳過(guò)即可。謝謝！ 小明的精液檢查報(bào)告上精子數(shù)量都是0，說(shuō)明是無(wú)精子癥 小明的彩超報(bào)告提示有輸精管道梗阻表現(xiàn) 小明三年前的睪丸活檢報(bào)告顯示睪丸里有精子 手術(shù)中發(fā)現(xiàn)輸精管增粗?jǐn)U張，輸精管里有很多淤積的精液 手術(shù)中同時(shí)使用顯微鏡檢查輸精管里有沒(méi)有精子 顯微鏡下可以看到擴(kuò)張的輸精管里有大量的精子，而且相當(dāng)比例的精子由于長(zhǎng)期梗阻，已經(jīng)被“憋壞了”“憋死了” 手術(shù)中同時(shí)做輸精管造影檢查，顯示輸精管道梗阻部位 （2020.5.16） 編后語(yǔ)： 輕輕松松在不知不覺(jué)中預(yù)防，就可以在最大程度上避免以后的艱難曲折的求醫(yī)問(wèn)藥過(guò)程。 避免身心痛苦，避免健康、時(shí)間、精力、經(jīng)濟(jì)上的各項(xiàng)付出，性價(jià)比超高，簡(jiǎn)單易行即可享受健康生活，何樂(lè)而不為？！ 上醫(yī)治未病。為了輕松預(yù)防男科，敬請(qǐng)關(guān)注輕松預(yù)防男科”！敬請(qǐng)打開(kāi)全部歷史消息，選擇閱讀，開(kāi)卷有益！ 如果你想看我的往期作品，歡迎關(guān)注2020年05月16日
1243
0
1
-
陳海副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 男科 今天20190716周二手術(shù)日，做了4臺(tái)手術(shù)，分別是梗阻性無(wú)精癥顯微鏡下輸精管附睪吻合術(shù)1臺(tái)、無(wú)精癥顯微鏡下顯微取精術(shù)1臺(tái)、睪丸鞘膜積液鞘膜翻轉(zhuǎn)手術(shù)1臺(tái)、精索靜脈曲張顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)1臺(tái)。向大家匯報(bào)一下這個(gè)顯微鏡下輸精管附睪吻合術(shù)治療梗阻性無(wú)精癥。 一、病例介紹患者陳小明（化名），男，23歲，住院號(hào)4919608。陳小明結(jié)婚一年多，小兩口恩恩愛(ài)愛(ài)，可是老婆就是一直不懷孕。家里老人催著要抱孫子，以為是老婆肚子不爭(zhēng)氣，不能懷孕生娃。于是小兩口就到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)老婆身體都正常，再檢查小明，發(fā)現(xiàn)小明是無(wú)精癥，沒(méi)有精子，當(dāng)然生不了小孩，原來(lái)問(wèn)題出在小明身上。 經(jīng)過(guò)進(jìn)一步檢查，還在市婦幼保健院做了附睪穿刺活檢，發(fā)現(xiàn)附睪有精子，可以用來(lái)做試管嬰兒。這種情況屬于梗阻性無(wú)精癥，梗阻部位在附睪，也可以嘗試做輸精管附睪吻合疏通手術(shù)，爭(zhēng)取自然懷孕。 小明小兩口經(jīng)過(guò)多方咨詢打聽(tīng)后，決定先做吻合疏通手術(shù)，盡量爭(zhēng)取自己自然懷孕，最后再考慮做試管嬰兒，這樣老婆也能少受一點(diǎn)罪。 經(jīng)過(guò)手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，今天先進(jìn)行手術(shù)探查，發(fā)現(xiàn)梗阻部位就在附睪尾部。由于輸精管和附睪管非常細(xì)，像頭發(fā)絲一樣，必須在顯微鏡下放大20倍左右才能看清輸精管和附睪管管腔。借助顯微鏡，順利進(jìn)行雙側(cè)的顯微鏡下輸精管附睪吻合術(shù)，也就是通常說(shuō)的輸精管附睪吻合疏通手術(shù)。 二、關(guān)于無(wú)精癥我們通常說(shuō)的無(wú)精癥，準(zhǔn)確地說(shuō)是無(wú)精子癥，指的是射出的精液里完全沒(méi)有精子。 無(wú)精子癥通常分為兩大類：梗阻性無(wú)精子癥和非梗阻性無(wú)精子癥。 梗阻性無(wú)精子癥：原因主要是輸精管道梗阻，按照梗阻部位分類：睪丸內(nèi)梗阻、附睪梗阻、輸精管梗阻、射精管區(qū)域梗阻。 按照梗阻原因分類：先天性梗阻和后天性梗阻。先天性梗阻的原因主要是輸精管道發(fā)育不良造成的。 后天性梗阻的主要原因有附睪梗阻，在國(guó)內(nèi)最常見(jiàn)，通常原因就是急性附睪炎的后遺癥。另外常見(jiàn)的還有輸精管結(jié)扎術(shù)后梗阻、腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)后、輸精管造影檢查后、精囊炎血精造成射精管梗阻等。 梗阻性無(wú)精癥可以做疏通手術(shù)，根據(jù)不同的梗阻部位，采取不同的手術(shù)，例如顯微鏡下輸精管附睪吻合術(shù)、顯微鏡下輸精管輸精管吻合術(shù)、精囊鏡微創(chuàng)手術(shù)等等。 非梗阻性無(wú)精癥主要是睪丸不能產(chǎn)生精子，就不需要做吻合疏通手術(shù)了。 三、今天的兩例無(wú)精癥手術(shù)簡(jiǎn)介今天做了兩個(gè)無(wú)精癥手術(shù)，但是手術(shù)方式并不相同。 陳小明屬于梗阻性無(wú)精癥，梗阻部位在附睪，做了吻合疏通手術(shù)，手術(shù)非常成功。 雖然手術(shù)操作成功，手術(shù)后的保養(yǎng)調(diào)理也很重要。 祝愿小明以后疏通成功有精子，祝愿小明精液質(zhì)量足夠好，祝愿小明自然懷孕沒(méi)問(wèn)題！ 另外一例無(wú)精癥患者是克氏綜合癥，屬于非梗阻性無(wú)精癥。這種病人的染色體為47XXY，屬于先天性發(fā)育異常，睪丸生精功能有障礙，沒(méi)有精子，只能做供精，或者做顯微鏡下顯微取精術(shù)。 這個(gè)手術(shù)類似于沙漠里尋找綠洲，如果能找到個(gè)別精子就可以用來(lái)做試管，還是有希望生育自己的孩子。否則就只能借助精子庫(kù)做供精了。 四、怎樣預(yù)防梗阻性無(wú)精癥？目前的醫(yī)學(xué)情況下，還沒(méi)有辦法預(yù)防先天性梗阻性無(wú)精癥。但是后天性梗阻還是可以預(yù)防的。 針對(duì)后天性梗阻性無(wú)精癥的主要原因，首先要預(yù)防尿路感染，及時(shí)規(guī)范治療尿路感染，特別是急性附睪炎。 如果有精囊炎、血精、精索炎也需要及時(shí)徹底治療。 有生育需求的盡量避免輸精管結(jié)扎術(shù)、腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)造成的影響。 手術(shù)中發(fā)現(xiàn)附睪有大量精子 吻合手術(shù)后的輸精管附睪 關(guān)注輕松預(yù)防男科，輕松預(yù)防男科！ 輕松預(yù)防梗阻性無(wú)精癥！ 輕輕松松不知不覺(jué)預(yù)防，就可以在最大程度上避免以后的艱難曲折的求醫(yī)問(wèn)藥過(guò)程。 （2019.7.16） 如果你想看我的往期作品，歡迎關(guān)注我的微信公眾號(hào)hzrqsyfnk。2019年07月16日4128
2
2
無(wú)精癥相關(guān)科普號(hào)
張浩波醫(yī)生的科普號(hào)
張浩波 副主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-山東
生殖醫(yī)學(xué)科
5585粉絲21.7萬(wàn)閱讀
劉蕾醫(yī)生的科普號(hào)
劉蕾 無(wú)職稱
遵義市第一人民醫(yī)院
泌尿外科
5914粉絲14.9萬(wàn)閱讀
高明醫(yī)生的科普號(hào)
高明 副主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-陜西
男科
1.2萬(wàn)粉絲252.9萬(wàn)閱讀