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張副興主治醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 生殖中心 Q1 先天性輸精管缺如無(wú)精子癥需要做哪些檢查?（1）精液常規(guī)離心鏡檢（2-3次）\、精漿生化、染色體核型、Y染色體微缺失、性激素、陰囊+精囊B超\（2）血常規(guī)+血型、肝腎功能、凝血、尿常規(guī)、支原體衣原體淋球菌，乙肝丙肝艾滋病梅毒、胸片、心電圖；Q2 先天性輸精管缺如無(wú)精子癥患者如何取精?推薦創(chuàng)傷小的睪丸穿刺取精，一般沒(méi)有必要睪丸切口顯微鏡取精。推薦閱讀[診前須知 ]睪丸穿刺取精并沒(méi)有想象的那么蛋疼Q3 試管嬰兒成功率、費(fèi)用、所需時(shí)間推薦閱讀[診前須知 ]邵逸夫醫(yī)院試管嬰兒成功率、費(fèi)用、所需時(shí)間、術(shù)前檢查項(xiàng)目...2019年09月01日
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2019年08月19日3031
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蔣滿波主治醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 好，大家好，給大家科普一下，吳京執(zhí)政。 如果第一次發(fā)現(xiàn)是無(wú)盡之證，一定要離心找精子，然后要復(fù)查兩次，這樣才能確認(rèn)無(wú)精子癥。 發(fā)現(xiàn)無(wú)精子癥之后，下一步就是要區(qū)分是梗阻性無(wú)精子癥還是非梗阻性的只有。 做相應(yīng)的病因?qū)W檢查才能指導(dǎo)下一步的治療。 要做的檢查，有抽血查染色體Y染色體微缺失性激素。 一技術(shù)比陰囊彩超精漿生化。 這些呢，來(lái)區(qū)分。 神經(jīng)搞完了神經(jīng)功能目前處于什么一個(gè)狀況。 梗阻性的還是非梗阻性的。 然后來(lái)決定是否做睪丸活檢。 以及采用何種生殖方式。2019年08月13日1829
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朱永通副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 生殖中心男科就診患者，約10-15%行精液檢查可發(fā)現(xiàn)無(wú)精子癥，需要給予準(zhǔn)確診斷和規(guī)范治療，現(xiàn)就我中心的處理流程進(jìn)行科普講解。第一步，首先是要確定是不是無(wú)精子癥。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定，對(duì)于3次或3次以上的精液離心（3000g，15分鐘）后鏡檢未發(fā)現(xiàn)精子，同時(shí)排除不射精和逆行射精后，可診斷為無(wú)精子癥。不少外院診斷為無(wú)精子癥后來(lái)我院就診的患者，可在我院精液檢查中發(fā)現(xiàn)精子。所以，要精確診斷無(wú)精子癥，首先得找專業(yè)的生殖中心，按上述要求檢查。我院一般要求在門診精液檢查和我中心精液檢查至少均檢查過(guò)一次，再加上外院精液檢查結(jié)果，如果均未見(jiàn)精子，才診斷為無(wú)精子癥。第二步，完善檢查，判斷生精功能，尋找致病原因。要求檢查精液常規(guī)及精漿生化、B超、性激素、染色體、抑制素B等檢查。第三步，檢查評(píng)估后，根據(jù)情況考慮行睪丸活檢，通俗講是從睪丸組織內(nèi)取出少量組織檢查看有沒(méi)有精子。第四步，拿齊所有檢查結(jié)果，醫(yī)生將根據(jù)個(gè)人情況予以建議。一般無(wú)精子癥患者的處理有以下幾種方式：1、直接手術(shù)取精行試管輔助生殖2、行精道再通術(shù)3、供精處理4、藥物治療以上處理方式均需要個(gè)性化處理，不適合直接套用他人治療方式，歡迎前來(lái)門診咨詢！2019年08月12日1418
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張副興主治醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 生殖中心 一、選擇醫(yī)院和醫(yī)生至關(guān)重要！選醫(yī)院，請(qǐng)選擇具有輔助生育資質(zhì)的公立醫(yī)院！強(qiáng)調(diào)“具有輔助生育資質(zhì)”即能夠做人工授精和試管嬰兒的醫(yī)院。強(qiáng)調(diào)“公立醫(yī)院”，這個(gè)大家心里也明白，不多解釋。選醫(yī)生，請(qǐng)選擇專職的男性不孕不育專科醫(yī)生。強(qiáng)調(diào)專職！專職的男性不孕不育?？漆t(yī)生他就看一個(gè)病即“男性不孕不育”。因?yàn)椴辉胁挥哂泻艽蟮牟∪巳后w，各家醫(yī)院都爭(zhēng)先開(kāi)設(shè)生殖中心，爭(zhēng)搶病人資源。絕大多數(shù)醫(yī)院的男科醫(yī)師是由泌尿外科醫(yī)生擔(dān)任，他們以做手術(shù)為主，不專職從事男性不育的診治，當(dāng)遇到無(wú)精子癥的患者時(shí)也不拒絕，直接拉去睪丸切開(kāi)取精，取出來(lái)的睪丸組織直接送病理科做病理切片檢查，沒(méi)有直接在顯微鏡看有沒(méi)有精子、有沒(méi)有活動(dòng)精子。這樣的做法，如果沒(méi)有精子那也就結(jié)束了，如果有精子，病理切片無(wú)法判斷精子的死活，所以沒(méi)法進(jìn)行下一步治療。建議掛號(hào)的時(shí)候看清楚一般是生殖中心的男性不孕不育?？啤６?、精液化驗(yàn)無(wú)精癥最重要的的檢查是精液常規(guī)化驗(yàn)！精液化驗(yàn)醫(yī)院很重要！再次強(qiáng)調(diào)一定要找具有輔助生育資質(zhì)的生殖醫(yī)學(xué)中心（即能做人工授精或試管嬰兒的醫(yī)院）做精液化驗(yàn)！為什么要去具有輔助生育資質(zhì)的生殖中心做經(jīng)驗(yàn)化驗(yàn)（1）普通醫(yī)院的檢驗(yàn)人員沒(méi)有經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的精液化驗(yàn)操作培訓(xùn)，所出的報(bào)告不一定可信。（2）具有輔助生育資質(zhì)的生殖中心的精液化驗(yàn)人員會(huì)根據(jù)世界衛(wèi)生組織規(guī)定的操作步驟進(jìn)行化驗(yàn)，結(jié)果更可靠。部分檢驗(yàn)人員甚至能夠根據(jù)經(jīng)驗(yàn)常規(guī)情況，提示醫(yī)生要做哪些相關(guān)檢查。精液化驗(yàn)的次數(shù)很重要！不能單憑一次的精液化驗(yàn)結(jié)果就判定為無(wú)精癥，精液時(shí)波動(dòng)的，波動(dòng)的，波動(dòng)的，波動(dòng)比潮水還厲害，比股票波動(dòng)還厲害，上躥下跳的，所精液化驗(yàn)需要做3次！看清楚是3次哦！精液化驗(yàn)備注很重要！正規(guī)生殖中心的檢驗(yàn)人員會(huì)將精液離心，讓精液中的成分都聚集到試管底部，在沉渣里搜尋是否有精子，如果有精子，看是否有活動(dòng)精子。這個(gè)操作的結(jié)果一般會(huì)寫在備注欄。很多無(wú)精癥患者普通精液常規(guī)檢查沒(méi)有精子，但沉渣里面有精子，這個(gè)稱之為“隱匿精子癥”，這一類病人可以直接做試管嬰兒。三、查體及陰囊B超這個(gè)指的是醫(yī)生用手檢查病人的陰囊，有經(jīng)驗(yàn)的男科醫(yī)生可以通過(guò)手的觸摸，得出你的睪丸的大小、附睪是否異常、輸精管是否存在，精索靜脈是否曲張，這對(duì)診斷很有幫助，可以為你指明下一步的治療方向。一般睪丸偏小的，可能發(fā)育異常、或先天/遺傳方面存在問(wèn)題；附睪腫大、輸精管結(jié)節(jié)的可能是炎癥堵塞；輸精管缺如的存在遺傳因素；血管迂曲的存在精索靜脈曲張。陰囊B超能夠直觀的看到陰囊內(nèi)的一些病變，如附睪囊腫、輸精管缺如、精索靜脈曲張。四、染色體核型、Y染色體微缺失檢查染色體核型是最簡(jiǎn)單的遺傳學(xué)檢查，染色體核型異?？稍斐蔁o(wú)精癥。正常男性染色體核型為46，XY。無(wú)精癥如克氏癥，染色體核型為47，XXY，多了一條X染色體；Y染色體上存在一個(gè)決定有無(wú)精子的區(qū)域，如果該區(qū)域部分或全部缺失，可造成少精、無(wú)精。如AZFa區(qū)、AZFb區(qū)缺失基本上是不可能有精子的，也就不用再繼續(xù)折騰了。AZFc區(qū)可能還存在一線希望。五、精漿生化精漿生化檢測(cè)能夠告訴我們輸精管管道是否堵塞、精囊腺是否缺失、是否缺乏微量元素鋅Zn，以及是否存在生殖道感染等。六、性激素、甲狀腺激素性激素中的促卵泡激素FSH、促黃體激素LH、睪酮T能夠幫助醫(yī)生初步判斷睪丸內(nèi)存在精子的可能性有多大。甲狀腺激素檢查在部分患者如甲亢、甲減中有參考意義。七、其他相關(guān)檢查。2019年07月28日1334
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蔣滿波主治醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 大家好，這里是講一聲說(shuō)男科給大家講一下，如果發(fā)現(xiàn)是無(wú)精子癥，這個(gè)應(yīng)該怎么去辦。 首先無(wú)精癥的確診一定需要檢查三次***，而且是離心找精子都找不到才能確診無(wú)精子癥，當(dāng)確診為無(wú)精子癥的時(shí)候呢，下一步就需要區(qū)分是梗阻性的還是非梗阻性的。 就需要做的檢查，有染色體性激素，陰囊B超精漿生化。 從這些方面來(lái)確認(rèn)是更主要是非梗阻性的。 如果是非梗阻性的呢，要做一個(gè)睪丸活檢看一下還有沒(méi)有精子。 梗阻性的呢，一般呢。 治療方法呢，主要是。 手術(shù)疏通或者直接是睪丸取精。 做試管嬰兒非梗阻性的人看活檢的結(jié)果有有沒(méi)有鏡子有鏡子可以做是吧，沒(méi)金子就不行。2019年07月05日2646
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李朋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 那前面呢，我們講到這個(gè)無(wú)精子癥，其實(shí)無(wú)精子癥呢，是男性不育中最嚴(yán)重的，因?yàn)槟?**里沒(méi)有發(fā)現(xiàn)精子。 那無(wú)精子癥呢，其實(shí)又分為兩大類，第一類呢，叫梗阻性的，也就是說(shuō)是有精子堵住了，第二類呢，叫非梗阻性的就是睪丸里面有精子產(chǎn)生。 那碰到無(wú)精癥的時(shí)候呢，一般大夫呢，會(huì)做幾個(gè)檢查第一個(gè)呢，是這個(gè)叫性激素，也就是說(shuō)，看看你的雄激素水平，你的卵泡刺激素和黃體生成素的水平，然后呢，會(huì)做超聲呃，看看這個(gè)搞完的體積啊，有沒(méi)有經(jīng)過(guò)靜脈曲張啊，同時(shí)呢，醫(yī)生的體檢也會(huì)非常的重要，它會(huì)能判斷附睪有沒(méi)有梗阻的可能性啊，輸精管有沒(méi)有缺如這些狀況，從而進(jìn)行了初步的一個(gè)判斷，同時(shí)呢，必要的時(shí)候呢，會(huì)進(jìn)行一個(gè)遺傳學(xué)的分析，包括染色體核型和哇，染色體微缺失的一些檢查等等。2019年06月06日4284
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史金虎主治醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 泌尿男科 梗阻性無(wú)精子癥患者并不是所有患者都適合做手術(shù)，只有附睪梗阻患者才有可能通過(guò)顯微鏡下輸精管附睪吻合來(lái)治療。如何準(zhǔn)確判斷附睪梗阻是手術(shù)治療的前提。 判斷附睪梗阻是否需要很多復(fù)雜檢查呢？其實(shí)是不需要的，附睪梗阻通過(guò)簡(jiǎn)單的體格檢查和基本的輔助檢查就可以診斷。 首先，生殖系統(tǒng)的詳細(xì)體檢，如觸診睪丸，附睪和輸精管就可以大致評(píng)估了。附睪梗阻一般表現(xiàn)為附睪飽滿，睪丸大小正常，輸精管存在。正常人的附睪是很小的，梗阻的附睪觸摸起來(lái)比較粗大飽滿。輸精管正常存在，臨床上輸精管缺如的患者有一定比例，這種情況通過(guò)體檢就完全可以診斷，而不需要去手術(shù)探查。 第二，通過(guò)精液常規(guī)了解精液量，酸堿度和果糖情況。這項(xiàng)檢查主要是幫助進(jìn)行鑒別診斷，排除有無(wú)高位梗阻的情況存在，如精囊缺如，射精管梗阻。高位梗阻一般表現(xiàn)為精液量少，低于2ml，多數(shù)不超過(guò)1ml，偏酸，pH值小于7，果糖定性為陰性。 第三，重視B超的作用，但這需要有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)生來(lái)判斷。附睪梗阻在超聲下表現(xiàn)為“網(wǎng)格樣”改變，可以更加佐證體檢的判斷。畢竟，體檢與醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)有很大關(guān)系。另外，經(jīng)直腸超聲可以判斷有無(wú)精囊缺如和射精管梗阻。 精漿生化對(duì)診斷也有幫助，但不是最重要的，結(jié)果還需要與體檢和超聲結(jié)果對(duì)照，畢竟化驗(yàn)存在誤差，尤其在臨界值附近的結(jié)果更需要臨床醫(yī)生的判斷了。性激素可以幫助醫(yī)生判斷睪丸的生精功能，也是應(yīng)該檢查的。2019年04月24日2488
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劉貴中主任醫(yī)師 天津市津南醫(yī)院 泌尿外科 一、染色體核型分析：染色體核型分析是人類染色體經(jīng)過(guò)特殊染色處理可呈現(xiàn)一系列深淺交替的帶紋，每個(gè)染色體有特定的帶紋，如果染色體結(jié)構(gòu)發(fā)生變異，那么帶型也會(huì)發(fā)生相應(yīng)變化。高分辨率（400G顯帶或以上）染色體核型可檢查5-10M以上染色體結(jié)構(gòu)變化，包括染色體數(shù)目異常和結(jié)果異常以及缺失、重復(fù)、倒位等。這種方法操作復(fù)雜，取外周血在細(xì)胞生長(zhǎng)刺激因子-植物凝集素PHA作用下培養(yǎng)，加入秋水仙素使淋巴細(xì)胞停止在細(xì)胞分裂中期，經(jīng)過(guò)低滲膨脹細(xì)胞，減少染色體間相互交叉和重疊，以3:1甲醇和冰醋酸預(yù)固定，鏡下觀察。臨床常用的染色體核型檢測(cè)，缺點(diǎn)是對(duì)于部分染色體嵌合型和微小缺失等病變無(wú)法檢測(cè)，難以提供染色體變異點(diǎn)的精確定位。適合人群：無(wú)精子或嚴(yán)重少弱精子癥（＜5x106/ml）、高?；颊哐蛩┐碳?xì)胞培養(yǎng)、流產(chǎn)絨毛培養(yǎng)染色體核型分析、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)或反復(fù)胎停育染色體檢測(cè)。二、高通量測(cè)序：又稱下一代測(cè)序（NGS），國(guó)內(nèi)NGS技術(shù)主要基于邊合成邊測(cè)序的Life平臺(tái)，能一次并行對(duì)幾十萬(wàn)至幾百萬(wàn)條DNA分子進(jìn)行序列測(cè)定，準(zhǔn)確率＞98%，隨著納米單分子測(cè)序技術(shù)改進(jìn)，平均測(cè)序讀長(zhǎng)＞10000bp，廣泛應(yīng)用無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前檢測(cè)及胚胎植入前遺傳學(xué)診斷或篩查，能夠利用單一平臺(tái)實(shí)現(xiàn)單基因病和染色體異常分析。由于基因組包含重復(fù)序列、結(jié)構(gòu)變異及拷貝數(shù)變異，短讀長(zhǎng)測(cè)序平臺(tái)存在固有缺陷，只能檢測(cè)非平衡易位，對(duì)于平衡易位無(wú)法檢出，需要檢測(cè)染色體核型分析。NGS應(yīng)用于遺傳病，已經(jīng)由基因組合向全外顯子測(cè)序（WES）轉(zhuǎn)變，全基因組重測(cè)序更有優(yōu)勢(shì)，不僅費(fèi)用低，更是因?yàn)橥怙@子組測(cè)序數(shù)據(jù)分析計(jì)算量小，與生物學(xué)表型結(jié)合更為直接。三、染色體微陣列分析chromosomal microarray analusis（CMA）:CMA是一項(xiàng)高分辨率的全基因組分析技術(shù)，又稱基因芯片技術(shù)或染色體芯片分析，通過(guò)高通量特異性核酸探針對(duì)染色體全基因組進(jìn)行高分辨率檢測(cè)，可以檢測(cè)出染色體不平衡拷貝數(shù)變異（CNV）的微缺失和微重復(fù)（50-100kb）。CMA技術(shù)分為兩大類，基于微陣列的比較基因組雜交（aCGH）技術(shù)和單核苷酸多態(tài)性微陣列（SNP array）技術(shù)，通過(guò)aCGH技術(shù)很好的檢測(cè)出CNV，是檢測(cè)致病性CNV金標(biāo)準(zhǔn)，而SNP array除檢出CNV外，還能夠檢測(cè)到大多數(shù)的單親二倍體和三倍體，并且可以檢測(cè)嵌合體，設(shè)計(jì)覆蓋CNV+SNP檢測(cè)探針的芯片，同時(shí)具有CNV和SNP芯片的特點(diǎn)。CMA是先天性異常和神經(jīng)發(fā)育性疾病產(chǎn)后診斷的一線檢測(cè)技術(shù)。CMA通過(guò)未經(jīng)培養(yǎng)的DNA取樣，包括羊膜腔穿刺或絨毛活檢，大大縮短了檢驗(yàn)周期。缺點(diǎn)是不能檢測(cè)平衡易位，對(duì)于單基因點(diǎn)突變相關(guān)的常染色體隱形遺傳病不能檢測(cè)。四、熒光原位雜交（FISH）：通常采用熒光素標(biāo)記并與待檢測(cè)的目標(biāo)序列互補(bǔ)的寡聚核苷酸探針與變形后的染色體按照堿基互補(bǔ)配對(duì)原則進(jìn)行雜交，在熒光顯微鏡下觀察熒光信號(hào)，從而判斷目標(biāo)核算的拷貝數(shù)并定位，可定位長(zhǎng)度在1kb的DNA序列。FISH檢測(cè)判斷目標(biāo)核算的拷貝數(shù)并定位。FISH檢測(cè)雖然準(zhǔn)確性高，但需要實(shí)現(xiàn)確定檢測(cè)位點(diǎn)信息，不能覆蓋全基因組。FISH主要是用點(diǎn)標(biāo)記，著絲粒，端粒，或片段，判斷染色體或片段的位置信息，不能明確大小，與PCR差不多，判斷位點(diǎn)有無(wú)缺失。FISH產(chǎn)前診斷主要針對(duì)13、16、18、21、22、X、Y染色體數(shù)目和結(jié)構(gòu)異常分析，七條染色體占所有染色體異常的80%，新生兒有意義染色體90%以上，與染色體核型結(jié)果互為補(bǔ)充，為產(chǎn)前診斷保駕護(hù)航。本文系劉貴中醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年07月31日4890
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張副興主治醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 生殖中心 大家對(duì)睪丸穿刺取精肯定有一定的顧慮，通過(guò)這篇文章，我將詳細(xì)解答關(guān)于睪丸穿刺取精的以下問(wèn)題：1、什么是睪丸穿刺取精術(shù)？2、那些人需要做睪丸穿刺取精術(shù)？3、睪丸穿刺取精術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備？4、睪丸穿刺需要住院?jiǎn)幔?、睪丸穿刺很痛嗎？6、睪丸穿刺取精術(shù)會(huì)對(duì)睪丸造成損傷嗎？7、睪丸穿刺費(fèi)用多少？8睪丸穿刺有精子后續(xù)怎么治療？9、睪丸穿刺無(wú)精子后續(xù)怎么治療？ 什么是睪丸穿刺取精術(shù)？ 睪丸穿刺取精術(shù)即通過(guò)穿刺針抽取極少量睪丸組織，將抽出的睪丸組織置于有培養(yǎng)液的培養(yǎng)器皿中，用細(xì)針將睪丸組織磨碎，使睪丸組織中的精子釋放到培養(yǎng)液中，在顯微鏡下查找是否有精子的一種獲取睪丸精子的簡(jiǎn)易手術(shù)方式。本中心采用的穿刺為普通20ml注射器，就是大家平時(shí)打屁股針的那種注射器。抽吸的睪丸組織量較少，僅相當(dāng)于男士1根頭發(fā)絲長(zhǎng)短粗細(xì)。 那些人需要做睪丸穿刺取精術(shù)？…… 睪丸穿刺取精術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備？…… 睪丸穿刺取精術(shù)需要住院?jiǎn)?？…? 睪丸穿刺取精需要多少費(fèi)用？…… 睪丸穿刺很痛嗎？…… 睪丸穿刺取精術(shù)會(huì)對(duì)睪丸造成損傷嗎？…… 穿刺結(jié)果告知…… 下一步治療方案…… 睪丸穿刺取精術(shù)后注意事項(xiàng)2017年08月29日31483
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無(wú)精癥相關(guān)科普號(hào)
尹太郎醫(yī)生的科普號(hào)
尹太郎 副主任醫(yī)師
武漢大學(xué)人民醫(yī)院
生殖醫(yī)學(xué)中心
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蔣凌英醫(yī)生的科普號(hào)
蔣凌英 副主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院
生殖中心
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李建波醫(yī)生的科普號(hào)
李建波 主治醫(yī)師
空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院
生殖醫(yī)學(xué)中心
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