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2017年05月08日
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彭靖主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 男科中心 梗阻性無(wú)精子癥患者并不是所有患者都適合做手術(shù)，只有附睪梗阻患者才有可能通過(guò)顯微鏡下輸精管附睪吻合來(lái)治療。如何準(zhǔn)確判斷附睪梗阻是手術(shù)治療的前提。 判斷附睪梗阻是否需要很多復(fù)雜檢查呢？其實(shí)是不需要的，附睪梗阻通過(guò)簡(jiǎn)單的體格檢查和基本的輔助檢查就可以診斷。 首先，生殖系統(tǒng)的詳細(xì)體檢，如觸診睪丸，附睪和輸精管就可以大致評(píng)估了。附睪梗阻一般表現(xiàn)為附睪飽滿，睪丸大小正常，輸精管存在。正常人的附睪是很小的，梗阻的附睪觸摸起來(lái)比較粗大飽滿。輸精管正常存在，臨床上輸精管缺如的患者有一定比例，這種情況通過(guò)體檢就完全可以診斷，而不需要去手術(shù)探查。 第二，通過(guò)精液常規(guī)了解精液量，酸堿度和果糖情況。這項(xiàng)檢查主要是幫助進(jìn)行鑒別診斷，排除有無(wú)高位梗阻的情況存在，如精囊缺如，射精管梗阻。高位梗阻一般表現(xiàn)為精液量少，低于2ml，多數(shù)不超過(guò)1ml，偏酸，pH值小于7，果糖定性為陰性。 第三，重視B超的作用，但這需要有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)生來(lái)判斷。附睪梗阻在超聲下表現(xiàn)為“網(wǎng)格樣”改變，可以更加佐證體檢的判斷。畢竟，體檢與醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)有很大關(guān)系。另外，經(jīng)直腸超聲可以判斷有無(wú)精囊缺如和射精管梗阻。 精漿生化對(duì)診斷也有幫助，但不是最重要的，結(jié)果還需要與體檢和超聲結(jié)果對(duì)照，畢竟化驗(yàn)存在誤差，尤其在臨界值附近的結(jié)果更需要臨床醫(yī)生的判斷了。性激素可以幫助醫(yī)生判斷睪丸的生精功能，也是應(yīng)該檢查的。 本文系彭靖醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年10月30日7088
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郭豐主任醫(yī)師 南通大學(xué)附屬醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 無(wú)精子癥是指在精液常規(guī)檢查時(shí)找不到精子。遇到這樣的情況，想懷孕很困難。在生殖中心男科門診，無(wú)精子癥的患者比較常見(jiàn)。研究顯示，在男性不育的人群中無(wú)精子癥患者約占 10%～15%。簡(jiǎn)單地說(shuō)，十個(gè)不育男性中可能有一個(gè)是無(wú)精子癥。無(wú)精子癥的診治有點(diǎn)麻煩，針對(duì)具體情況進(jìn)行治療，有些男性還是有機(jī)會(huì)懷親生孩子的。多次檢查，才能確診。一般需要經(jīng)過(guò)至少三次精液檢查，并且把精液離心處理后再檢驗(yàn)，每次都找不到精子，才能診斷為無(wú)精子癥。醫(yī)生還會(huì)看看是否有「逆行射精」「不射精」等特殊情況，如果沒(méi)有，才能確定是無(wú)精子癥。確診之后，要找原因。確定是無(wú)精子癥后，需要做一些檢查來(lái)看看為什么沒(méi)有精子，主要檢查有：1. 體格檢查：生殖男科醫(yī)生會(huì)先對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，并且重點(diǎn)檢查生殖系統(tǒng)的情況，如睪丸、附睪、輸精管等。2. 精漿生化檢查：主要是通過(guò)分析精液中的成分，來(lái)初步判斷運(yùn)輸精子的管道是否通暢。3. 性激素檢查和染色體檢查：這些檢查要抽血，主要看是性激素水平以及染色體是否正常。4. B 超檢查：有必要時(shí)會(huì)進(jìn)行生殖系統(tǒng) B 超檢查，尤其是經(jīng)直腸 B 超檢查，可以了解前列腺和精囊、射精管等部位的情況。5. 睪丸穿刺活檢：在做了必要的檢查沒(méi)發(fā)現(xiàn)明顯異常，初步考慮為「梗阻性無(wú)精子癥」的患者可做睪丸穿刺活檢，查看睪丸產(chǎn)生精子的相關(guān)情況。找到精子，就有希望生孩子。找精子要依靠“副睪穿刺、睪丸活檢”：如果穿刺活檢的結(jié)果是找到活動(dòng)精子，說(shuō)明有可能讓女方的卵子受精懷孕。這種情況下，女方應(yīng)盡快到生殖中心進(jìn)行檢查，通過(guò)試管嬰兒助孕。找不到精子，還有別的辦法。無(wú)精子癥患者，睪丸活檢也沒(méi)見(jiàn)到成熟精子，在生產(chǎn)精子的結(jié)構(gòu)存在的前提下，如患者同意，可嘗試促生精藥物治療（一般是 6 個(gè)月左右），少部分人可以產(chǎn)生少量精子，之后進(jìn)行試管嬰兒助孕。 或者進(jìn)行“睪丸切開(kāi)顯微取精”，在顯微鏡下，尋找睪丸組織中的極微量精子，之后進(jìn)行試管嬰兒助孕。若反復(fù)檢查仍沒(méi)有成熟精子或藥物治療無(wú)效的人，建議供精人工授精或試管嬰兒。本文系郭豐醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月28日5390
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黃翔副主任醫(yī)師 山西省兒童醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 什么是無(wú)精子癥？對(duì)于3次或者3次以上精液離心（世界衛(wèi)生組織推薦）后檢查均未發(fā)現(xiàn)精子，同時(shí)排除不射精和逆行射精等即可診斷為無(wú)精子癥。無(wú)精子癥的病因有哪些？主要分為先天性因素和獲得性因素兩大類：（1） 先天性因素主要包括1)無(wú)睪癥；2)睪丸下降不良（隱睪癥）；3)基因異常（染色體核型異常包括 克氏綜合癥、男性XX綜合征、Y染色體微缺失、其他基因突變等）；4)生殖細(xì)胞發(fā)育不良（唯支持細(xì)胞綜合征等）；5)內(nèi)分泌異常（卡曼綜合征）；6)輸精管道發(fā)育異常。（2） 獲得性因素主要包括1） 創(chuàng)傷；2） 睪丸扭轉(zhuǎn)；3） 生殖道感染（附睪炎、睪丸炎、附睪結(jié)核、生殖道梗阻等）；4） 睪丸腫瘤；5） 外源性因素（藥物、毒素、長(zhǎng)期服用棉籽油、放射線、熱損傷等）；6） 慢性系統(tǒng)性疾?。ǜ斡不?、腎衰竭等）；7） 精索靜脈曲張；8）醫(yī)源性損傷（輸精管結(jié)扎術(shù)后，其他引起睪丸血供損傷或生殖管道梗阻的外科手術(shù)等）。無(wú)精子癥需要做哪些檢查？在進(jìn)行無(wú)精子癥病因分析時(shí)，醫(yī)生需向患者采集疾病病史、進(jìn)行全身及生殖系統(tǒng)體格檢查，還要進(jìn)行精液分析以及性激素檢測(cè)；此外染色體核型檢測(cè)及Y染色體微缺失通常也為常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目。無(wú)精子癥的診斷分類代表了什么意思？無(wú)精子癥病因復(fù)雜，對(duì)于診斷分類世界各地區(qū)尚未統(tǒng)一。我們采取以精確診斷為目標(biāo)的分類：從無(wú)精子癥的精確診斷與治療選擇角度，將無(wú)精子癥分為以下兩類： 1）梗阻性無(wú)精子癥：臨床表現(xiàn)為睪丸有正常生精功能，由于雙側(cè)輸精管道梗阻導(dǎo)致精液或射精后的尿液中未見(jiàn)精子或生精細(xì)胞。睪丸體積和血清激素水平基本正常。生殖系統(tǒng)超聲檢查可發(fā)現(xiàn)梗阻征象。根據(jù)超聲檢查得出的梗阻部位可細(xì)分為睪丸內(nèi)梗阻、附睪梗阻、輸精管梗阻、射精管口梗阻等。重點(diǎn)要明確梗阻部位、程度、范圍、梗阻時(shí)間及梗阻原因等，從而選擇合適的治療方式。2）非梗阻性無(wú)精子癥：排除了上述梗阻因素的一類睪丸生精功能障礙性疾病，包括各種不同病因所致的睪丸生精功能低下或衰竭?；颊卟G丸容積往往較小（＜10毫升），血清激素水平根據(jù)不同情況可表現(xiàn)為減低、正?；蛏摺＿@類患者的睪丸不能產(chǎn)生精子或只產(chǎn)生極少量精子，導(dǎo)致精液中無(wú)法找到精子。臨床上治療結(jié)局不如梗阻性無(wú)精子癥理想。 無(wú)精子癥患者是否能生育自己的后代？如何選擇治療方式？對(duì)于無(wú)精子癥的治療應(yīng)結(jié)合患者自身狀況、意愿以及不同診斷分型，選擇不同的治療方案。（1）梗阻性無(wú)精子癥的治療選擇：主要根據(jù)梗阻的原因、程度、部位、性質(zhì)和范圍選擇輸精管道再通手術(shù)、藥物治療或輔助生殖技術(shù)治療。對(duì)于睪丸內(nèi)梗阻等無(wú)法實(shí)施外科手術(shù)或術(shù)后療效欠佳的患者可通過(guò)取精術(shù)獲取精子后進(jìn)行輔助生殖技術(shù)治療，生育自己的后代。在輔助生殖技術(shù)治療之前，需進(jìn)行遺傳咨詢及子代遺傳風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并需對(duì)其子代嚴(yán)密隨訪。（2）非梗阻性無(wú)精子癥的治療選擇：一般情況較差的患者，如睪丸容積小于6毫升、激素水平明顯升高等，可選擇精子庫(kù)精子，供精助孕治療。其他患者可嘗試對(duì)因治療或經(jīng)驗(yàn)性藥物治療，如治療無(wú)效則可選擇取精術(shù)或睪丸活檢進(jìn)行病理組織學(xué)檢查以明確睪丸生精狀況，如取到精子則有可能生育自己后代。對(duì)因治療主要針對(duì)合并嚴(yán)重精索靜脈曲張患者，尤其是伴睪丸萎縮者，術(shù)后可能改善睪丸生精功能而產(chǎn)生精子。藥物治療可能對(duì)部分患者有效，能夠使他們產(chǎn)生精子，但一般仍需借助輔助生育技術(shù)實(shí)現(xiàn)生育自己孩子的目的。對(duì)所有非梗阻性無(wú)精子癥患者，只要患者主觀意愿強(qiáng)烈，在明確告知患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的前提下，可實(shí)施包括顯微取精在內(nèi)的各種取精術(shù)。理論上只要找到符合輔助生育技術(shù)條件所需要的精子，就有生育自己后代的可能。對(duì)染色體異常， Y染色體微缺失，及睪丸取精未見(jiàn)精子者、藥物治療無(wú)效者，可選擇精子庫(kù)精子，供精助孕治療。本文系黃翔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月23日3413
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崔向榮副主任醫(yī)師 山西省兒童醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 臨床無(wú)精子癥的診斷是3次以上精液檢查未見(jiàn)精子，精液一定要經(jīng)過(guò)離心后鏡檢。醫(yī)學(xué)上將無(wú)精子癥分為梗阻性無(wú)精子癥和非梗阻性無(wú)精子癥。區(qū)別主要靠：1. 男科醫(yī)師的觸診（睪丸大小，附睪/輸精管的發(fā)育）2. 實(shí)驗(yàn)室檢查精液量，精液的酸堿度，精漿生化（果糖，a糖苷酶），性激素檢查（Fsh，Lh，T，PRL，E2），常染色體核型分析，Y染色體微缺失3. 經(jīng)直腸精囊腺B超檢查，精囊鏡檢查，核磁4. 既往病史，特別是幼時(shí)雙側(cè)疝氣修補(bǔ)術(shù)如果懷疑是梗阻性的無(wú)精子癥，比如附睪飽滿，輸精管存在，精液量少，精液Ph值偏酸，精漿生化中果糖值低，a糖苷酶陰性，性激素檢查基本正常。這樣典型的病歷我們建議做“輸精管附睪探查術(shù)”，術(shù)中如發(fā)現(xiàn)附睪有精子，遠(yuǎn)端輸精管通常，那么我們會(huì)做“顯微鏡下輸精管附睪吻合術(shù)”，現(xiàn)在手術(shù)成功率可達(dá)80%以上。對(duì)于沒(méi)有以上病歷典型或基本判斷為非梗阻性無(wú)精子癥的患者，而且睪丸大小在6ml以上的，染色體未見(jiàn)異常的，我們建議直接行“睪丸穿刺活檢術(shù)”，術(shù)中發(fā)現(xiàn)精子可以冷凍保存，以備之后試管嬰兒時(shí)行單精子顯微注射。如果穿刺沒(méi)有精子，再建議行“顯微鏡下睪丸切開(kāi)取精術(shù)”，這個(gè)手術(shù)取精的成功率在40-70%，因?yàn)楦鱾€(gè)中心的納入標(biāo)準(zhǔn)不一樣。對(duì)于睪丸體積小，小于6ml，染色體檢查無(wú)異常的患者，我們建議直接行“顯微鏡下睪丸切開(kāi)取精術(shù)”，目前專家交流取精成功率比較高。對(duì)于克氏綜合癥患者，染色體為47XXY或嵌合性，在幾年前還認(rèn)為是沒(méi)有治療方法的，但是顯微外科的發(fā)展，使部分患者通過(guò)“顯微鏡下睪丸切開(kāi)取精術(shù)”獲得精子并聯(lián)合試管嬰兒技術(shù)使愛(ài)人成功受孕。Y染色體微缺失的患者，如果是a位點(diǎn)或b位點(diǎn)缺失，找到精子的概率很低，可以放棄治療，供精助孕。精液檢查未見(jiàn)精子，心情十分痛苦，要到正規(guī)醫(yī)院診治，詳細(xì)的問(wèn)診，全面化驗(yàn)，最終選擇不同的手術(shù)方式，聯(lián)合試管嬰兒助孕，還是有很大希望做父親的。所以要看到希望，我們一起努力！本文系崔向榮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月16日3364
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李朋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 ☆1.睪丸穿刺、活檢無(wú)精子，患者若還想“自己生”，是否只能做顯微取精？睪丸活檢無(wú)精子，可以做顯微取精，或者繼續(xù)藥物治療+顯微取精。極少部分患者活檢術(shù)后藥物治療就會(huì)獲得精子。☆2.顯微取精有多大的可能性找到精子，對(duì)睪丸傷害大嗎？非梗阻性無(wú)精子癥患者睪丸顯微取精有30-50%的機(jī)會(huì)獲取精子，不同的病因顯微取精獲取精子的成功率有差異。隱睪術(shù)后，Y染色體微缺失或者克氏綜合癥獲取精子機(jī)會(huì)超過(guò)50%。克氏綜合癥患者睪丸顯微取精成功獲取精子后，二代試管嬰兒就可以生育健康子代，無(wú)需三代試管嬰兒。☆3.小睪丸患者能否做顯微取精？和正常體積的睪丸相比，取精成功率高嗎？睪丸體積與精子獲取關(guān)系不大，小睪丸也可以行顯微取精，而且取精成功率可能更高?！?.睪丸穿刺之后多久可以做顯微取精？穿刺或者活檢3個(gè)月后才可以做顯微取精?！?.患者做顯微取精前需要吃藥嗎？吃藥可以提高成功率嗎？需要吃藥，可以提高成功率，部分患者甚至藥物治療精液就可以出現(xiàn)精子?！?.顯微取精手術(shù)后多久可以出院，術(shù)后常有哪些不適感？不適感會(huì)持續(xù)多久？術(shù)后第二天就可以出院，主要術(shù)后不適為陰囊不適，行走不便，3-5天便會(huì)消失?！?.手術(shù)會(huì)造成性功能障礙嗎？手術(shù)不影響性功能?！?.如果一次顯微取精失敗，能再做一次嗎？?jī)纱物@微取精手術(shù)間隔至少要多少天？可以再做一次，建議起碼間隔半年?！?.是否顯微取精失敗，患者只能通過(guò)供精試管嬰兒生育？基本上是，但也有部分患者術(shù)后繼續(xù)用藥精液也可出現(xiàn)精子。本文系李朋醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年04月26日10052
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劉德風(fēng)副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 劉德風(fēng)大家常開(kāi)玩笑總是說(shuō)閑的“蛋疼”，但具體什么是蛋疼，可能很多人都沒(méi)有概念。樂(lè)嘉老師“蛋蛋的故事”還算是給我們上了生動(dòng)的一課。其實(shí)在臨床上，確實(shí)有一種手術(shù)會(huì)讓我們覺(jué)得有點(diǎn)“蛋疼”——睪丸穿刺術(shù)。什么是睪丸穿刺術(shù)？當(dāng)男性多次精液檢查（一般為三次）未見(jiàn)精子，為了明確睪丸內(nèi)生精狀況，幫助查找原因，這時(shí)候就需要行睪丸穿刺術(shù)了。睪丸穿刺術(shù)是睪丸活檢術(shù)的一種，主要針對(duì)無(wú)精子癥的患者，既是是一種診斷，又是一種治療的臨床技術(shù)，主要是通過(guò)手術(shù)方法取出一小塊睪丸活組織，依照睪丸組織結(jié)構(gòu)及生殖細(xì)胞來(lái)了解睪丸的生精情況。哪些人群需要做睪丸穿刺術(shù)？目前了解睪丸生精功能的檢查方法有精液檢查、激素檢查、精漿生化檢查和B超檢查等，但如果精液檢查未見(jiàn)精子，這些檢查方法與睪丸活檢相比，都不能直接反應(yīng)睪丸生精功能。因?yàn)椴G丸活檢是直接檢查睪丸的曲細(xì)精管，而內(nèi)分泌和生化檢查是間接的了解生精功能。目前，睪丸活檢檢查是診斷睪丸生精功能的金標(biāo)準(zhǔn)，所以對(duì)于無(wú)精子癥患者，如果病因不明，睪丸體積尚可（一般至少大于6ML）都可以做睪丸穿刺術(shù)。若穿刺有精子，那就可以嘗試用試管（ICSI）生育自己的孩子。有的患者即使高度懷疑梗阻性無(wú)精癥，比如既往有生育史，后來(lái)因?yàn)楦讲G炎或輸精管結(jié)扎等病史導(dǎo)致無(wú)精子癥，在輸精管－輸精管或者輸精管－附睪顯微吻合術(shù)前，也會(huì)提前穿刺了解睪丸生精情況。畢竟好漢不提當(dāng)年勇，如果后來(lái)睪丸受到損傷等出現(xiàn)了睪丸內(nèi)生精障礙，導(dǎo)致睪丸不產(chǎn)生精子了，那么顯微吻合術(shù)就沒(méi)有意義了。睪丸穿刺會(huì)損害睪丸嗎？很多人除了害怕蛋疼，還擔(dān)心睪丸穿刺有危害嗎?會(huì)損害睪丸嗎?睪丸穿刺就是在局部麻醉后，用醫(yī)學(xué)上的穿刺用針管和針頭，在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行下對(duì)睪丸進(jìn)行穿刺，并抽取少量睪丸組織，然后將這些睪丸組織放在顯微鏡下觀察有無(wú)精子。若無(wú)精子，一般還會(huì)送病理化驗(yàn)，進(jìn)一步了解睪丸內(nèi)組織情況。其實(shí)在正常情況下，男人睪丸里的曲細(xì)精管有300到1000條左右，而這些曲細(xì)精管主要是靠幾十條小管道和睪丸輸出小管相連的。如果睪丸組織只進(jìn)行微量抽取的話，對(duì)睪丸曲細(xì)精管的結(jié)構(gòu)和輸出管道并不會(huì)造成什么影響。但患者要記住，蛋蛋畢竟是個(gè)脆弱貴族，無(wú)肌肉無(wú)骨骼，又容易蛋疼。因此，由于穿刺過(guò)程是盲穿，很少部分人可能因?yàn)榕龅讲G丸內(nèi)的血管，出現(xiàn)睪丸血腫，所以術(shù)后需要按壓穿刺側(cè)的睪丸至少30-40分鐘以上。術(shù)后注意傷口干燥，口服抗生素治療。若出現(xiàn)輕度血腫，減少活動(dòng)，靜臥休息，一般半個(gè)月左右，血腫會(huì)逐漸吸收，疼痛逐漸緩解；但若血腫逐漸增大，建議急診就診，必要時(shí)需要睪丸切開(kāi)止血。一般只要術(shù)后注意按壓休息，按照醫(yī)生的話去做，發(fā)生上述情況的概率較小。穿刺前都需要做哪些準(zhǔn)備呢？睪丸穿刺雖然手術(shù)不大，但畢竟屬于有創(chuàng)操作，而且對(duì)于廣大男同胞來(lái)說(shuō)，位置又那么關(guān)鍵，所以術(shù)前還是要做一些相關(guān)準(zhǔn)備，以降低對(duì)蛋蛋的損傷的危險(xiǎn)。首先需要完善一些血生化的檢查，了解患者有無(wú)炎癥、凝血異常或傳染病等情況，以免出現(xiàn)蛋蛋流血不止。同時(shí)術(shù)前一般需要備皮，即將會(huì)陰部的陰毛刮干凈，這樣一方面方便醫(yī)生手術(shù)操作，一方面降低傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)。本文系劉德風(fēng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年01月26日30271
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申彥醫(yī)師 山西省兒童醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 閱讀了“無(wú)精子癥診療”的患者朋友，這篇文章是講手術(shù)的具體方式的，讓大家進(jìn)一步了解。先來(lái)看睪丸穿刺活檢術(shù)睪丸穿刺活檢術(shù)創(chuàng)傷小，就是一個(gè)針眼，手術(shù)時(shí)間短，麻醉到手術(shù)結(jié)束一般3分鐘以內(nèi)。我們中心實(shí)驗(yàn)室在1-2小時(shí)會(huì)報(bào)一個(gè)鏡下結(jié)果，也就是將所取睪丸組織處理后，能否找到精子，精子的形態(tài)怎么樣，如果有精子，形態(tài)尚可的，我們中心都是要冷凍保存起來(lái)，以便以后做試管嬰兒的時(shí)候使用。另外，手術(shù)中選取部分睪丸組織送病理科做病理學(xué)檢查，主要是看曲細(xì)精管上的生精細(xì)胞是否存在，排列是否規(guī)則。這個(gè)結(jié)果一般需要3天，跨周末的具體時(shí)間以病理科告知為準(zhǔn)。有一些患者被告知我們中心鏡下可見(jiàn)精子，而病理科結(jié)果是沒(méi)有發(fā)現(xiàn)精子，這是怎么回事？這是因?yàn)槲抑行膶?shí)驗(yàn)室是將睪丸組織全部處理后，在顯微鏡下觀察有沒(méi)有精子，是全范圍的尋找。而病理科是將睪丸組織包埋后切了薄薄的一層，經(jīng)染料染色后進(jìn)行觀察，所以沒(méi)有找到精子是正常的，病理科檢查結(jié)果主要是提供曲細(xì)精管組織結(jié)構(gòu)變化的。以下是對(duì)我中心目前開(kāi)展的顯微鏡下睪丸切開(kāi)取精術(shù)的介紹這是手術(shù)中，在顯微鏡視野下觀察到的睪丸丸組織。我們的手術(shù)就是在找飽滿膨大的曲細(xì)精管，將挑出的曲細(xì)精管處理后尋找精子。顯微鏡下睪丸切開(kāi)取精術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥在上一篇文章中以提及，它比睪丸穿刺活檢的優(yōu)點(diǎn)在于是可視的情況下去做手術(shù)，可以找見(jiàn)睪丸中散在的具有生精功能的曲細(xì)精管。我們把睪丸比作是西瓜，里面的西瓜籽比作是精子，顯微鏡下睪丸切開(kāi)取精術(shù)就像是把西瓜切開(kāi)，看哪里有籽取哪里。這就大大提高了取精成功率。希望我的文章能幫你更好的理解無(wú)精子癥的診治常識(shí)，方便您與我們更有效地溝通交流！2015年12月14日149199
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劉貴華主任醫(yī)師 中山六院 生殖醫(yī)學(xué)中心 精液檢查是評(píng)估男性生育力的最直接手段，一份合格的精液標(biāo)本將為后續(xù)的各種助孕治療措施提供重要的依據(jù)。下面，我們將介紹精液檢查中需要注意的相關(guān)事項(xiàng)，以及就一些常見(jiàn)的問(wèn)題作出解答。1、關(guān)注精液樣本的完整性，只有完整的精液樣本才能給我們提供可靠的診療信息。世界衛(wèi)生組織建議通過(guò)手淫的方式取精，但現(xiàn)實(shí)中不少男性并無(wú)手淫習(xí)慣、甚至有厭惡感，或由于不熟悉手淫收集精液的過(guò)程、對(duì)陌生的取精環(huán)境不適應(yīng)，難免取樣遺漏或不充分，無(wú)法獲取到完整的精液樣本，精液檢查的結(jié)果不準(zhǔn)確、波動(dòng)大。因此，我們提醒取精過(guò)程不順利、有遺漏的患者朋友，請(qǐng)務(wù)必與門診醫(yī)生溝通，以免誤判結(jié)果。2、充分的休息，良好的取精狀態(tài)。由于精液的收集須要患者自己完成，所以，自身的休養(yǎng)狀態(tài)對(duì)檢查的結(jié)果非常重要。常有患者因?yàn)殚L(zhǎng)期加班、就診前連夜趕車、夫婦鬧矛盾等導(dǎo)致取精時(shí)興奮度不足，取精失敗或精液量明顯比性交時(shí)少，由此而得出的檢查結(jié)果也會(huì)受影響；長(zhǎng)期處于疲憊狀態(tài)時(shí)，精子活力也將有所下降，因此，建議患者朋友取精前保持良好的休養(yǎng)狀態(tài)。3、適當(dāng)?shù)慕麜r(shí)間。至于取精前須要禁欲多長(zhǎng)時(shí)間，根據(jù)國(guó)內(nèi)外大量研究表明，禁欲3-5天時(shí)精液的總體質(zhì)量較好，因此我們建議驗(yàn)精前提早3-5天排精1次。即使不是為了檢驗(yàn)，我們也建議男方定期排出精液（一般每周1-2次，通過(guò)性交或手淫均可），以保證精子有正常的更新，避免精液當(dāng)中存在過(guò)多老化、甚至死亡的精子，既干擾檢驗(yàn)的結(jié)果也影響受孕的成功率。常用的精液檢查項(xiàng)目及意義檢測(cè)項(xiàng)目檢測(cè)意義精液常規(guī)分析精子數(shù)量、活力、液化時(shí)間等精子形態(tài)、頂體酶、DNA碎片評(píng)估受精能力，預(yù)測(cè)助孕結(jié)局，及胚胎發(fā)育情況MAR、宮頸粘液穿透試驗(yàn)、PCT有無(wú)免疫相關(guān)的不育因素白細(xì)胞染色、支原體、衣原體、細(xì)菌培養(yǎng)有無(wú)生殖道感染精漿果糖、中性葡萄糖苷酶、AMH評(píng)估生精功能，判斷無(wú)精子癥病因精液洗滌預(yù)測(cè)輔助生殖時(shí)，精液處理后的參數(shù)改變常見(jiàn)問(wèn)答問(wèn)：精液檢查前，能吃早餐嗎？答：精液檢查不受進(jìn)食影響，并建議在舒適、而非饑餓狀態(tài)下檢查；不過(guò)如同時(shí)須要驗(yàn)血的話，則根據(jù)具體血液項(xiàng)目決定是否進(jìn)食。問(wèn)：檢查前須要提前多少天排精，憋的時(shí)間長(zhǎng)一點(diǎn)會(huì)更好嗎？答：中青年男性，一般建議在精液檢查前的2-7天排精1次，以3-5天最好，通過(guò)性生活或手淫排精都可以。禁欲時(shí)間過(guò)短（如昨晚性生活1次）可能降低取精時(shí)的興奮程度，導(dǎo)致精液量或精子數(shù)減少；而禁欲時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則可能導(dǎo)致精子活力明顯下降，并不改善檢查結(jié)果，超過(guò)7天未排精者原則上不作檢查；長(zhǎng)期不排精或性生活頻率較少時(shí)，建議先將精液排出2-3次后再作檢查。問(wèn)：取精時(shí)精液灑了一部分，還可以檢查嗎？答：建議3-5天后重新留取樣本檢查，以免誤判檢查結(jié)果、浪費(fèi)檢查費(fèi)用及時(shí)間，尤其是射精的前半段，遺漏后對(duì)結(jié)果干擾更大。問(wèn)：最近感冒了、昨晚熬夜或喝酒了，可以驗(yàn)精嗎？答：由于我們作精液檢查是為了評(píng)估正常狀態(tài)下的生育力水平，因此，建議患者在身心狀態(tài)良好的情況下檢查；感冒、熬夜、喝酒可能會(huì)降低取精時(shí)的興奮程度，導(dǎo)致精液量或精子數(shù)減少、取精不充分，疲勞狀態(tài)下檢查的精子活力可能有所降低。問(wèn)：不習(xí)慣手淫取精怎么辦？答：可通過(guò)性生活體外射精或?qū)ｉT的取精套收集精液檢查，需要接受人工受精或“試管嬰兒”助孕時(shí)，建議助孕前先在我中心冷凍保存精液1份，以免助孕當(dāng)天由于情緒緊張等原因無(wú)法取出精液、導(dǎo)致治療無(wú)法完成；具體請(qǐng)向門診醫(yī)生咨詢。問(wèn)：可以從院外把精液送過(guò)來(lái)檢查嗎？答：可以。首先要求取樣要完整，勿遺漏；其次要求盡快送檢，一般半小時(shí)內(nèi)，最長(zhǎng)不超過(guò)1小時(shí)；第三，送達(dá)精液樣本過(guò)程中注意蓋好瓶蓋勿使漏出或風(fēng)干，一般常溫保存、不需加熱或冷凍，冬季天冷時(shí)宜貼身保管。問(wèn)：精液需要查多少次，以前在其他醫(yī)院查過(guò)的還需要再查嗎？答：精液結(jié)果正常者，檢查1-2次，結(jié)果異常者，須要檢查3次或以上；建議就診時(shí)帶齊既往的所有檢查結(jié)果以供參考，原則上須要在我院檢查至少一次精液。問(wèn)：星期六、星期天可以檢查嗎？答：在中山六院是可以的，但節(jié)假日收取樣本的截止時(shí)間較早（一般在上午9點(diǎn)半前），而且不同項(xiàng)目的檢查時(shí)間也有所不同，具體我們將在男科門診病歷第8頁(yè)中說(shuō)明，請(qǐng)患者留意。問(wèn)：精液檢查后，多少天可以看結(jié)果？答：初次精液檢查或以往檢查結(jié)果嚴(yán)重異常的患者，建議檢查后二個(gè)小時(shí)取精液常規(guī)結(jié)果復(fù)診；其他情況將視不同項(xiàng)目而取結(jié)果的時(shí)間不同，門診醫(yī)生會(huì)作相應(yīng)解釋，所有精液項(xiàng)目都將在1周后有結(jié)果。本文系劉貴華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年09月02日16935
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劉楊青主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 ☆1.無(wú)精癥患者為什么要做睪丸活檢？眾所周知，精子是睪丸產(chǎn)生的，睪丸活檢可以判斷睪丸的生精能力，具備不具備治療的價(jià)值，有無(wú)生育自己后代的機(jī)會(huì)?！?.如果是小睪丸患者，能做睪丸活檢嗎？如果睪丸大小大于6mL，可以做睪丸活檢，小于6mL不建議做活檢，可直接行顯微取精術(shù)。☆3.做睪丸活檢之前是否要禁欲？是否要戒煙戒酒？睪丸活檢和禁欲沒(méi)有關(guān)系，可以不用禁欲。但最好戒煙酒，因?yàn)闊熅茣?huì)損害睪丸的生精能力，加重病情發(fā)展?！?.活檢查到精子，是否可以通過(guò)輸精管-附睪吻合術(shù)治療？如果判斷為梗阻性無(wú)精子癥，且診斷為輸精管-附睪梗阻，輸精管道的其他部位無(wú)先天發(fā)育異常，無(wú)梗阻，可以行輸精管-附睪吻合術(shù)。但吻合復(fù)通有一定概率，具體做吻合還是行試管嬰兒助孕得評(píng)估夫婦的詳細(xì)情況?！?.活檢檢測(cè)報(bào)告是重度弱精、死精，還能做試管嬰兒?jiǎn)幔恐灰谢罹泳涂梢孕性嚬軏雰褐委?，死精子可以口服藥物治療，如藥物治療無(wú)效也可睪丸穿刺取精行試管嬰兒治療?！?.活檢未檢測(cè)到精子，通過(guò)重復(fù)穿刺能找到嗎？重復(fù)活檢意義不大，可試行顯微取精術(shù)?！?.睪丸活檢檢查后會(huì)不會(huì)有不適感，會(huì)不會(huì)有瘢痕？對(duì)性功能有影響嗎？睪丸活檢后有一部分人會(huì)有疼痛不適，但過(guò)幾天會(huì)恢復(fù)。目前都是細(xì)針穿刺進(jìn)行活檢，一般不會(huì)影響性功能，不會(huì)留下疤痕?！?.睪丸活檢后多久可以進(jìn)行取精手術(shù)？一般三個(gè)月左右。最后祝各位朋友早日要上健康寶寶！本文系劉楊青醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年08月07日3094
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