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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 睪丸里的”工廠”停工了：揭開無精癥的神秘面紗在人體這座精密的”生命工廠”中，睪丸就像一座24小時運轉(zhuǎn)的精子生產(chǎn)車間。當(dāng)這座工廠突然停工，生產(chǎn)線上的”小蝌蚪”集體消失，這就是醫(yī)學(xué)上所說的無精癥。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球約15%的不孕夫婦中，10%-20%的男性存在無精癥問題，相當(dāng)于每100對備孕夫婦中就有1-2對因此陷入困境。?無精癥的”雙胞胎兄弟”：梗阻性VS非梗阻性1.梗阻性無精癥——下水道堵塞的工廠就像老小區(qū)突然停水，睪丸這座工廠的”運輸管道”出了問題。精索靜脈曲張、感染炎癥或先天發(fā)育異常，都可能讓輸精管變成”死胡同”。2023年《柳葉刀》研究顯示，這類患者睪丸內(nèi)部仍在生產(chǎn)優(yōu)質(zhì)精子，只是無法通過”下水道”排出。典型案例：32歲的張先生因炎癥引發(fā)附睪炎，導(dǎo)致輸精管堵塞。通過顯微取精術(shù)成功取出200萬個活動精子，最終通過試管嬰兒技術(shù)迎來健康寶寶。2.非梗阻性無精癥——停產(chǎn)的生產(chǎn)車間如果說梗阻性是運輸問題，非梗阻性就是工廠本身停工。這可能源于：??先天缺陷：Y染色體微缺失（如AZF區(qū)缺失）如同生產(chǎn)線設(shè)計缺陷??后天損傷：化療放療像”化學(xué)炸彈”摧毀生產(chǎn)設(shè)施??代謝異常：糖尿病等慢性病如同工廠電路老化最新突破：2024年《Nature》雜志報道，通過基因編輯技術(shù)修復(fù)FOXL1基因，成功恢復(fù)小鼠生精功能，為這類患者帶來曙光。?診斷流程：三步鎖定病因第一步：精液分析”偵察兵”通過3次禁欲3-7天的精液檢測，醫(yī)生能發(fā)現(xiàn)：??精子數(shù)量：<5×10?/ml（WHO標(biāo)準(zhǔn)）??精子活力：<32%??精子形態(tài)：<4%第二步：激素檢測”氣象站”睪酮、FSH、LH等激素水平如同工廠的”氣候監(jiān)測系統(tǒng)”。當(dāng)FSH持續(xù)升高（>10IU/L），提示”生產(chǎn)線”可能永久性停工。第三步：影像學(xué)”CT掃描”超聲檢查能精準(zhǔn)定位：??輸精管是否擴張（梗阻性特征）??睪丸體積是否縮?。ǚ枪Ｗ栊哉髡祝??精索靜脈曲張程度?治療策略：對癥下藥的”工廠改造計劃”梗阻性無精癥治療方案非梗阻性無精癥治療突破??基因治療：CRISPR技術(shù)修復(fù)關(guān)鍵基因（臨床試驗階段）??干細胞再生：誘導(dǎo)多能干細胞分化為生精細胞（動物實驗成功）??輔助生殖：睪丸活檢單精子注射（ICSI）成功率30%-50%預(yù)防指南：給”精子工廠”的保養(yǎng)手冊1.?溫度控制：避免泡溫泉、穿緊褲（睪丸最佳溫度34.5℃）2.?戒除煙酒：尼古丁損傷DNA，酒精降低鋅元素吸收3.?營養(yǎng)補給：鋅（牡蠣）、維生素E（堅果）、葉酸（綠葉菜）4.?定期體檢：25歲后每年查精液常規(guī)5.?疾病防控：及時治療腮腺炎、前列腺炎等生殖系統(tǒng)疾病未來展望：從”工廠維修”到”智能升級”隨著液氮冷凍技術(shù)突破（精子冷凍存活率達98%），以及3D生物打印技術(shù)的發(fā)展，科學(xué)家正在嘗試構(gòu)建體外生精系統(tǒng)。2024年哈佛大學(xué)實驗室成功用干細胞培育出微型睪丸組織，這預(yù)示著未來可能實現(xiàn)”體外精子工廠”的終極夢想。結(jié)語：每個生命都值得被期待無精癥治療就像修復(fù)精密儀器，關(guān)鍵在于精準(zhǔn)分類。當(dāng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)賦予我們”打開潘多拉魔盒”的鑰匙，重要的是保持理性期待。記?。喝蚴桌嚬軏雰郝芬捉z·布朗已42歲，而她的弟弟正是通過ICSI技術(shù)誕生——生命的奇跡，永遠值得我們以科學(xué)的態(tài)度去等待。05月04日
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李朋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 睪丸顯微取精術(shù)（Micro-TESE）是治療非梗阻性無精子癥（NOA）的重要手術(shù)，通過顯微外科技術(shù)從睪丸組織中尋找并提取可用精子，用于輔助生殖技術(shù)（如ICSI）。為確保手術(shù)成功并減少并發(fā)癥，需嚴(yán)格遵循以下注意事項：一、術(shù)前注意事項患者評估精液分析：至少2次離心后精液檢查確認無精子癥。激素檢測：FSH、LH、睪酮、抑制素B，評估睪丸生精功能。遺傳學(xué)檢查：Y染色體微缺失、核型分析（如克氏綜合征），甚至NGS或者WES。影像學(xué)：陰囊超聲（排除睪丸腫瘤、評估睪丸體積及血流）。適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：NOA患者（如生精功能障礙、隱睪術(shù)后生精衰竭）。相對禁忌：嚴(yán)重全身性疾病無法耐受手術(shù)?；颊邷贤ǜ嬷中g(shù)成功率（約30-60%）需要借助輔助生殖技術(shù)助孕。二、術(shù)中注意事項麻醉選擇強烈推薦全麻：確保患者無痛及睪丸充分松弛。局部麻醉慎用：可能因疼痛導(dǎo)致睪丸收縮，影響操作。手術(shù)操作要點切口設(shè)計：選擇睪丸中縫或外側(cè)切口，減少血管損傷。顯微探查：逐層分離睪丸白膜，在顯微鏡（10-20倍）下尋找飽滿的生精精管。組織處理：提取的生精精管立即放入精子培養(yǎng)液，在手術(shù)室由實驗室老師分離精子。避免并發(fā)癥出血控制：精細電凝止血，避免損傷睪丸動脈。保留睪丸功能：盡量減少正常組織切除，保護睪丸間質(zhì)細胞（維持睪酮分泌）。三、術(shù)后注意事項傷口護理加壓包扎24-48小時，避免血腫形成。保持切口干燥，7天洗澡，無需拆線。疼痛管理口服非甾體抗炎藥（如布洛芬），避免劇烈活動2周。陰囊托高減輕腫脹。精子保存與使用術(shù)中獲取的精子需立即冷凍保存（稀少/單精子冷凍）。若首次未找到精子，可嘗試二次手術(shù)（間隔≥6個月），一般不推薦。四、特殊人群管理隱睪術(shù)后患者優(yōu)先探查隱睪側(cè)睪丸（生精功能可能更差）。需結(jié)合術(shù)前抑制素B水平預(yù)測取精成功率?？耸暇C合征（47,XXY）手術(shù)成功率高（50%左右），優(yōu)先選擇青春期前或年輕患者。術(shù)后可能需長期雄激素替代治療。五、術(shù)后隨訪與生育計劃隨訪時間術(shù)后1個月：評估切口愈合、睪丸體積變化。術(shù)后3-6個月：復(fù)查激素水平（FSH、睪酮）。輔助生殖時機建議術(shù)后3-6個月啟動ICSI周期（待睪丸恢復(fù)）。若冷凍精子存活率低，需提前解凍評估。六、、失敗后對策若首次顯微取精失?。褐匦略u估睪丸病理（如睪丸活檢病理提示唯支持細胞綜合征，則二次手術(shù)意義有限）?？紤]供精或領(lǐng)養(yǎng)等替代方案。通過規(guī)范化的術(shù)前評估、精細的術(shù)中操作及系統(tǒng)的術(shù)后管理，可最大限度提高顯微取精成功率，同時保障患者安全與生育權(quán)益。02月10日708
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（西院） 男科 干細胞近年是不太可能的。 你就算現(xiàn)在已經(jīng)在做臨床試驗了，你近幾年要推廣到臨床都不太可能，更不要說現(xiàn)在連臨床試驗階段都還沒有到，所以有些地方宣稱你也說了是宣稱都是騙人的，根本就不存在的。 因為如果說能夠做。 一定是在要么高科技的醫(yī)院啊，像那些很牛的私立醫(yī)院啊，或者說是美國的醫(yī)院，什么醫(yī)院，其次就是在生殖領(lǐng)域很權(quán)威的三甲醫(yī)院，要做臨床實驗也是在這些機構(gòu)做的，不可能到一些什么看上去好像哦，包裝一下的這個什么私立的診所他就能做了，不可能的。01月07日38
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張靖主治醫(yī)師 中山六院 生殖醫(yī)學(xué)中心 很多關(guān)心顯微取精的患者對術(shù)前的藥物治療都很關(guān)注：用藥可以提高手術(shù)成功率么，都有哪些藥物可以嘗試呢，用藥以后FSH下降了就是有效是嗎，如果升高了呢？首先介紹常用的嘗試改善睪丸生精功能的藥物，主要可以分為4大類：1、注射用激素類藥，如人絨毛膜促性腺激素（HCG）、尿促性腺激素（HMG，麗申寶，等）、重組人促卵泡素（果納芬，等）；2、口服激素相關(guān)藥物，如來曲唑、氯米芬、他莫昔芬；3、抗氧化類藥物，如維生素C、E、D、左卡尼丁、輔酶Q10，等；4、中成藥，如五子衍宗丸、玄駒膠囊、麒麟丸、黃精膠囊、生精膠囊，等。遺憾的是，盡管可以嘗試的藥物有很多，雖然患者對藥物治療抱有很大期待，但已知的各種藥物對于絕大部分無精子癥患者而言，改善睪丸生精能力、提高取精手術(shù)成功率的作用都非常微弱，能夠觀察到確切療效的患者很少很少（除非是原本FSH、LH很低的患者）。對于那些正在使用上述激素類藥物的朋友，雖然多數(shù)時候療效確實并不滿意，但我們一般不建議在術(shù)前停藥，因為停藥后可能導(dǎo)致性激素大幅波動，難以評估對手術(shù)的影響。一旦停藥，往往建議3-6個月后再做顯微取精。我們在顯微取精術(shù)前最常用的是抗氧化類藥物或輔以少量中成藥，但我們也并不認為這些藥物能夠直接提高取精成功率；用藥主要是希望在顯微手術(shù)發(fā)現(xiàn)精子以后，這些精子會有更好的活性，從而提高試管成功率。顯微手術(shù)找到精子并不是治療的終點，找到活性更好的精子成功“試管”生育才是最終目的；因此，患者除了服藥以外，戒煙戒酒、早休息不熬夜，回避可疑的污染和有毒有害環(huán)境，維持良好的健康狀態(tài)也是很有必要的。需要了解更多無精子癥以及顯微取精相關(guān)信息、預(yù)約顯微手術(shù)的朋友可帶齊您既往的所有檢查結(jié)果到我們的門診具體溝通，希望中六能幫助您早日實現(xiàn)生育小朋友的愿望。中山六院生殖男科張靖2025年12月30日63
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張靖主治醫(yī)師 中山六院 生殖醫(yī)學(xué)中心 顯微取精是目前幫助無精子癥朋友找到精子、生育小孩的重要手段，很多患者都會有這樣的疑問：我的FSH很高，手術(shù)還有希望嗎？是否先把FSH降下來，然后再手術(shù)？睪丸生精細胞增殖、發(fā)育產(chǎn)生精子的過程是受大腦“指揮”的，F(xiàn)SH是大腦垂體發(fā)出的促使睪丸生精的信號，相當(dāng)于指揮棒，當(dāng)睪丸生精功能下降時，大腦就頻繁搖動指揮棒，發(fā)出更多的生精指令，“催促”生精，表現(xiàn)為驗血FSH顯著升高。因此，高FSH其實是睪丸生精功能低的反映，是一個結(jié)果，而不是原因；通過藥物人為壓低FSH，意味著在生精低下的時候，大腦不增加催促睪丸生精的指令，這本身并沒有積極意義。國內(nèi)外大量的研究結(jié)果顯示，高FSH不會降低顯微取精的成功率，不影響手術(shù)。因為顯微取精手術(shù)主要關(guān)注的并不是睪丸總體生精能力的高低，而是能否通過仔細觀察發(fā)現(xiàn)睪丸內(nèi)微量的活性組織，從而分離、提取到精子。即使FSH明顯升高，只要還存在少量活性生精組織，依然有可能被手術(shù)顯微鏡發(fā)現(xiàn)，并最終利用微量精子通過“二代試管”實現(xiàn)生育。我院目前通過顯微手術(shù)發(fā)現(xiàn)精子的患者中，F(xiàn)SH最高達到86，F(xiàn)SH≥50的患者顯微取精成功率為54.9%，表明在FSH非常高的條件下依舊可以獲得比較滿意的手術(shù)成功率。最常用的壓低FSH的方法是注射HCG（絨促性腺激素）；國內(nèi)外曾經(jīng)有一些研究認為注射HCG壓低FSH有利于提高顯微取精成功率，但該結(jié)論并未得到廣泛肯定。在我們嘗試HCG治療的患者中，并未發(fā)現(xiàn)手術(shù)成功率的改善，顯微手術(shù)發(fā)現(xiàn)精子與未發(fā)現(xiàn)精子的患者相比，F(xiàn)SH也沒有統(tǒng)計學(xué)差異。然而，盡管我們認為人為壓低FSH的價值非常小，但那些近期打算顯微取精的朋友，如果注射HCG后FSH＞4，我們也不建議在術(shù)前停藥，可以注射HCG到手術(shù)當(dāng)天，一旦停藥，則建議3個月后再手術(shù)，避免藥物調(diào)整導(dǎo)致術(shù)前的性激素大幅波動。需要了解更多無精子癥以及顯微取精相關(guān)信息、預(yù)約顯微手術(shù)的朋友可帶齊您既往的所有檢查結(jié)果到我們的門診具體溝通，希望中六能幫助您早日實現(xiàn)生育小朋友的愿望。中山六院生殖男科張靖2025年12月30日88
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李錚主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 Y染色體c缺無精患者外院顯微取精失敗，建議供精；不甘心，抱著最后希望，來到上海市第一人民醫(yī)院李錚教授處尋求一絲生機，通過新輔助內(nèi)分泌治療3月，精液自排出精子?；颊叻驄D喜極而泣，慶幸自己的不放棄，積極準(zhǔn)備后續(xù)的精子凍存與試管嬰兒。預(yù)?；颊吆迷?！我們遇到困難一定不能放棄，多尋找?guī)椭?，悄悄解“男”題，然后驚艷所有人！治療新策略面對Y染色體C區(qū)缺失導(dǎo)致的無精癥患者，上海市第一人民醫(yī)院（蚌埠醫(yī)院）男科團隊提出了一種更為人性化和科學(xué)化的治療策略：首選藥物新輔助治療，3-6月無效后再考慮顯微取精手術(shù)。傳統(tǒng)治療策略無精子癥患者在傳統(tǒng)的治療模式中，一旦被確診為非梗阻性無精癥，顯微取精手術(shù)往往是首選。然而，上海市第一人民醫(yī)院（蚌埠醫(yī)院）李錚教授領(lǐng)銜的男科醫(yī)生們通過深入研究和臨床實踐，發(fā)現(xiàn)藥物新輔助治療可以作為首選方案，以減少對患者的創(chuàng)傷和心理壓力。該治療策略的核心是，無精癥確診Y染色體C區(qū)缺失后，首先進行3-6月的藥物新輔助治療，以改善睪丸的生精功能。這期間，注射或口服激素調(diào)節(jié)藥物，以期實現(xiàn)生精功能的改善或恢復(fù)，可以通過每月定期的離心找精子檢查，評估用藥的有效性。如果藥物治療無效，再考慮進行顯微取精手術(shù)。這一策略不僅能夠最大限度地保護患者的身體健康，也為患者提供了更多的治療選擇。專家怎么說？上海市第一人民醫(yī)院（蚌埠醫(yī)院）的男科專家李錚教授表示：“我們希望通過這種治療策略，為患者提供更為全面和個性化的治療方案。藥物新輔助治療作為首選，可以避免不必要的手術(shù)創(chuàng)傷，同時也為患者爭取了更多的治療時間和機會?！边@種治療策略的制定，是基于對患者病情的深入理解和對現(xiàn)有治療方法的科學(xué)評估，需要持續(xù)關(guān)注患者的治療反應(yīng)，并根據(jù)患者的具體情況，調(diào)整個性化治療方案。也為無精癥患者的治療提供了新的視角和方法?？萍疾繃抑攸c研發(fā)計劃《精子發(fā)生障礙病因?qū)W及臨床防治研究》（項目編號：2022YFC2702700）項目支持下，開展了“芳香化酶抑制劑治療生精障礙的多中心隨機對照研究”的初步結(jié)果，更好佐證了這一觀點。我們期待這一治療策略能夠為更多的患者帶來希望，幫助他們實現(xiàn)生育夢想。上海市第一人民醫(yī)院近10年的無精癥數(shù)據(jù)表明：無精子癥患者中，約12-15%的患者僅通過藥物治療就出現(xiàn)了精子（其中c缺患者達到30%），另外進行手術(shù)取精的患者中，約50-55%的患者成功取到精子并能夠成功凍融（其中c缺患者達到60%以上）。目前，經(jīng)過男科團隊治療成功生育的患者家庭有6000例以上，其中已經(jīng)有4000位以上患者太太通過市一南院生殖中心的幫助成功懷孕，已經(jīng)有近3000名寶寶健康出生。上海市一男科團隊傾力打造臨床-實驗-護理-科研為一體的全生殖健康體系，一起助力患者的生殖健康。愿您所想皆如愿！李錚簡介李錚，主任醫(yī)師、教授、博導(dǎo)，泌尿中心副主任、男科主任、輔助生殖科副主任。先后作為高級訪問學(xué)者留學(xué)美國、加拿大與香港地區(qū)。國家重點研發(fā)計劃首席科學(xué)家，中國人體健康科技促進會男科專委會主任委員，中國生育力評估與干預(yù)項目主委，中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育雜志社男科學(xué)編委會主編。曾訪學(xué)美國、加拿大與香港地區(qū)。專注精子發(fā)生障礙與男性功能障礙的臨床與基礎(chǔ)研究，構(gòu)建男性不育顯微手術(shù)治療體系，創(chuàng)建陰莖假體置入術(shù)新方案，創(chuàng)新顯微精索靜脈曲張“雙牽拉”手術(shù)技術(shù)，建立陰莖整形新術(shù)式，率先建立單精凍融試管嬰兒技術(shù)。帶領(lǐng)男科團隊榮獲上海醫(yī)學(xué)科技進步一等獎，教育部科技進步二等獎，幫助不育與性功能障礙家庭生育健康子代。李錚門診1.上海市第一人民醫(yī)院北部(上海市虹口區(qū)武進路86號)周一上午:“市一”官網(wǎng)預(yù)約特需門診7號樓13層A區(qū)9診室周一下午：12號樓6層國際醫(yī)療保健中心19診室2.上海市第一人民醫(yī)院南部(上海市松江區(qū)新松江路650號)周二下午:國際醫(yī)療保健中心3.上海市第一人民醫(yī)院蚌埠醫(yī)院（安徽省蚌埠市淮上區(qū)龍華路633號）周四上午(8:00-12:00):蚌埠醫(yī)院門診樓2樓西區(qū)219診室互聯(lián)網(wǎng)門診周一上午：“市一”官網(wǎng)預(yù)約2024年07月31日539
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李朋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 隱匿性精子癥怎么辦？隱匿性精子爭什么叫隱匿精子爭？就是呃，其實這個概念是有爭議的，有兩派的觀點，所謂的引進呢？ 我比較。 認可的觀點是什么呢？精子時有時無，今天有啊，過一段時間又沒有，我的時間又有了，當(dāng)然中間的間隔呢，不定的，這是一種，呃，觀點還有一種呢，叫什么呢？常規(guī)經(jīng)驗檢查，沒有離心檢查。 做離心的時候發(fā)現(xiàn)有精子，它叫隱匿精子癥，那我覺得其實這這種叫平時沒有離心的時候有這個不叫無精子征，也不叫，呃隱匿性子可以叫做嚴(yán)重少精子癥。 這樣一種狀態(tài)，那既然是隱匿精子癥，那我我一般會認為你偶爾有偶爾沒有啊，這種呢，其實也很簡單，那我們就積極藥物治療，如果能發(fā)現(xiàn)，能發(fā)現(xiàn)病因?qū)ΠY治療，如果不能按照常規(guī)治療。 啊，隨時準(zhǔn)備著動精子，以茶以動待查，什么意思呢？預(yù)約冷凍精子，同時呢，冷凍精子的時候會給你做檢查，如果有精子了，他直接動起來，如果沒有精子呢，這次就再預(yù)約下一次，那我覺得這個不要糾結(jié)這事。 這個雖然很難，但是呢，基本上不需要手術(shù)啊，冷凍精子就足以解決你的問題，所以稀少精子冷凍和拉條法呃，是治療銀精子中我覺得利器啊最好的方法。 去做。2024年07月14日26
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無精癥相關(guān)科普號
張山河醫(yī)生的科普號
張山河 主任醫(yī)師
常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬第一醫(yī)院(高山街院區(qū))
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