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土銳主治醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 ①幾乎所有的無精子癥患者都要通過試管嬰兒技術獲得生育，因此無精子癥患者要到能做試管嬰兒的生殖中心就診。②因為很多無精子癥患者伴有睪丸、附睪和輸精管的發(fā)育不良或缺如，所以，陰囊觸診（醫(yī)生用手摸患者的陰囊進行檢查）對于無精子癥的診斷分類和治療選擇非常重要。③因為精索靜脈曲張不是造成無精子癥的主要原因，而且鑒于很多正常生育的男性也會有精索靜脈曲張，因此大部分伴有精索靜脈曲張的無精子癥患者不需要做精索靜脈曲張的手術。④因為前列腺炎、包皮過長都不是造成無精子癥的主要原因，無精子癥患者不要在治療前列腺炎、包皮過長等方面浪費過多的時間和金錢。⑤在確定要做試管嬰兒之前，睪丸活檢才是無精子癥的首選診斷方法，也是睪丸里有沒有精子的最主要的方法，附睪穿刺不是首選。因為睪丸穿刺活檢對于睪丸的損傷比較小，活檢后大部分睪丸生精功能可以恢復。附睪穿刺取精一般作為做試管嬰兒時獲取精子的手術方法.2019年06月02日
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史金虎主治醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 泌尿男科 所謂無精子癥(azoospermia)是指連續(xù)3次以上進行精液離心沉渣涂片鏡檢，均未能發(fā)現精子者。這些患者性交時能射精，精液量亦可以正常，臨床上又無明顯癥狀，常因婚后不育就診時被發(fā)現。無精癥是男性不育癥中病因復雜、治療困難的一種綜合征。 如和選擇治療方式？ 無精子癥患者可以通過醫(yī)生介紹或網絡查詢等辦法，到公立三甲大醫(yī)院的生殖中心，找口碑好的、醫(yī)德好、醫(yī)術好的專業(yè)男科醫(yī)生進行診治，以便及時得到正規(guī)治療，避免上當受騙和耽誤治療時間。鑒于目前國內熟練掌握無精子癥診療方法的男科醫(yī)生比較少，很多無精子癥患者在盲目治療過程中浪費了大量的時間和金錢，甚至錯過了最佳治療時機，因此對于無精子癥患者來說，選對醫(yī)院和醫(yī)生，是最重要的。下面是一些建議和忠告： 1、幾乎所有的無精子癥患者都要通過試管嬰兒技術獲得生育，因此無精子癥患者要到能做試管嬰兒的生殖中心看病。 2、因為很多無精子癥患者伴有睪丸、附睪和輸精管的發(fā)育不良或缺如，所以，陰囊觸診（醫(yī)生用手摸患者的陰囊進行檢查）和陰囊彩超檢查對于無精子癥的診斷分類和治療選擇非常重要。但是目前會通過陰囊觸診檢查輸精管的醫(yī)生非常少，會通過陰囊彩超辨別輸精管的超聲醫(yī)生也很少，只有少數大醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)生掌握該方法。因此輸精管發(fā)育不良或缺如經常被誤診，導致很多無精子癥病人誤入歧途做了不必要的手術，白白花了錢還受罪。因此，診治無精子癥，一定要來大醫(yī)院，不要怕麻煩！ 3、因為精索靜脈曲張不是造成無精子癥的主要原因，而且鑒于很多正常生育的男性也會有精索靜脈曲張，因此大部分伴有精索靜脈曲張的無精子癥患者不需要做精索靜脈曲張的手術。因為前列腺炎不是造成無精子癥的主要原因，無精子癥患者不要在治療前列腺炎方面浪費過多的時間和金錢。 4、在確定要做試管嬰兒之前，不要盲目進行附睪穿刺，因為附睪穿刺取精會損傷附睪，破壞輸精管道的完整性，使無精子癥患者喪失藥物治療或顯微男科手術治療的機會。睪丸活檢才是無精子癥的首選診斷方法，附睪穿刺不是首選。因為睪丸穿刺活檢對于睪丸的損傷比較小，睪丸具有再生功能，睪丸生精功能在活檢后是可以恢復的。附睪穿刺取精屬于一種即將淘汰的術式，目前已經很少作為做試管嬰兒時獲取精子的手術方法，不建議作為診斷方法。 5、無精子癥患者，不要盲目迷信私立男科醫(yī)院或私立不孕不育醫(yī)院的虛假宣傳，更不要盲目迷信所謂大醫(yī)院的專家教授，要找到真正會看無精子癥的男科醫(yī)生看病，避免上當受騙和耽誤治療時間。 無精子癥的診療流程一般如下，有經驗的醫(yī)生可以根據病人情況稍作變化。 ①醫(yī)生問診（必做），包括生育史、既往疾病史等； ②進行查體：主要是陰囊觸診（必做），摸一下睪丸、附睪、輸精管和精索靜脈的情況；可以通過睪丸大小和質地推測睪丸生精功能，了解是否存在附睪和輸精管的梗阻或發(fā)育不良、有無精索靜脈曲張。 ③進行相關無創(chuàng)傷性檢查，主要包括： 檢查精液，通過精液離心沉渣涂片鏡檢（必做）確診無精子癥，通過精漿生化分析（包括果糖和中性糖苷酶，選做）和精液內感染指標（白細胞和彈性蛋白酶）分析輸精管道可能的阻塞部位和原因； 抽血檢查性激素（估計睪丸的生精能力和檢查有無內分泌疾病，必做）、外周血染色體和Y染色體微缺失（檢查有無遺傳性疾?。? 陰囊超聲檢查（觀察睪丸、附睪和精索靜脈的情況，選作），經直腸B超檢查（觀察射精管、精囊和前列腺的情況，選作）；盆腔磁共振（ＭＲＩ，選作）檢查，觀察射精管、精囊和前列腺的情況。 ④由專業(yè)男科醫(yī)生決定是否需要進行有創(chuàng)傷性檢查——睪丸穿刺活檢，以明確睪丸中能否產生精子，評估睪丸生精功能。 ⑤由專業(yè)男科醫(yī)生進行分類診斷，決定治療方式。 無精子癥的分類診斷和治療 無精子癥主要分為以下幾種類型。 （一）、梗阻性無精子癥：精液檢查沒有精子，但是睪丸活檢提示睪丸生精功能正常（發(fā)現有較多的成熟精子）。梗阻性無精子癥只占無精子癥的少數，幾乎所有的梗阻性無精子癥患者都可以通過試管嬰兒技術生育后代，所以梗阻性無精子癥又被稱為“可治愈的無精子癥”。 １、常見類型和病因包括：雙側附睪炎、附睪結核或附睪囊腫引起的附睪梗阻；精囊炎癥或前列腺囊腫引起的射精管梗阻；先天性雙側輸精管缺如或發(fā)育不良；先天性雙側精囊缺如或發(fā)育不良；先天性雙側附睪缺如或發(fā)育不良；輸精管結扎手術或炎癥引起的輸精管堵塞。 ２、梗阻性無精子癥的檢查和診斷：需要進行陰囊觸診和精漿生化分析（判斷有無梗阻和分析梗阻部位，必做）、精液離心沉渣涂片鏡檢（用于確診無精子癥，必做）、陰囊和經直腸超聲和盆腔磁共振（了解精囊和射精管的情況，選作）、輸精管造影（有創(chuàng)傷和放射性傷害，不建議做）等檢查，明確輸精管道梗阻的部位；并且通過染色體（必做）、血清性激素（必做）和睪丸活檢（明確睪丸中能否產生精子和評估睪丸生精功能，必做）等檢查了解睪丸生精功能。 ３、梗阻性無精子癥的治療：幾乎所有的梗阻性無精子癥患者都可以采用試管嬰兒（手術取精+ICSI）技術等方法生育自己的后代。極少數梗阻性無精子癥患者可以通過藥物治療或顯微外科手術復通輸精管道，使精液中重新出現精子，再根據精子數量和質量、女方身體情況，選擇自然性交、人工受精或試管嬰兒技術生育后代。具體治療方法如下。 （１）藥物治療。極少數梗阻性無精子癥的病人可以通過藥物治療使精液中出現精子。一部分附睪炎或精囊炎的病人，如果炎癥梗阻不嚴重或剛剛出現梗阻，在抗感染和促生精藥物治療一段時間后，精液中可以找到精子。如果精子數量和質量足夠好，可以嘗試通過自然性交懷孕；但是如果精子數量和質量不夠好，或者嘗試１年以上女方仍未懷孕，可以使用人工授精或試管嬰兒等輔助生殖技術來生育自己的后代。 藥物療法的優(yōu)點是：不用做手術，無創(chuàng)傷；比手術或輔助生殖技術費用低；有自然性交懷孕的機會。該方法的缺點是：只有極少數梗阻性無精子癥病人（炎癥梗阻不嚴重或剛剛出現梗阻）適合采用這種方法，需要由經驗豐富的專業(yè)男科醫(yī)生診治和決定治療方式；使用抗生素進行抗感染治療時間比較久，一般要３周以上；治療后精液中出現精子的成功率比較低。 （２）顯微男科手術治療。極少數梗阻性無精子癥的病人在明確梗阻部位和原因后，可以通過顯微附睪輸精管吻合術（附睪尾部梗阻的病人）、顯微輸精管吻合術（輸精管結扎的病人）、經尿道射精管口切開術（射精管梗阻的病人）等顯微男科手術疏通輸精管道，使精液中再次出現精子，然后通過自然性交懷孕、人工授精、試管嬰兒等方法生育自己的后代。 顯微男科手術療法的優(yōu)點是：可以使無精子癥患者的精液里出現精子，屬于治本的方法，可以使患者心理上獲得康復感；有自然性交懷孕的機會。該方法的缺點是：適應癥比較少，只有少數梗阻部位明確而單一的患者適合手術；對手術醫(yī)生的技術要求很高，目前國內只有少數泌尿外科或男科醫(yī)生可以熟練掌握此類手術（中山大學附屬第一醫(yī)院男科開展此類手術）；手術有一定的創(chuàng)傷；手術后恢復周期比較長，很多病人在術后半年甚至1年之后才可以在精液中找到精子，嘗試自然性交懷孕可能需要數年才能成功；費用比較貴，手術治療加上術后藥物治療的費用，要數萬元，幾乎與試管嬰兒費用相當；輸精管道疏通成功率比較低，復通率約20-60%，很多病人做完手術之后精液中仍然沒有精子；術后自然懷孕率低，術后自然妊娠率約10%，因為輸精管道疏通后精液里面的精子往往數量不夠或者質量太差，還是要使用這些精子進行人工授精或試管嬰兒等輔助生殖技術來生育自己的后代。 總之，適合進手術復通治療的梗阻性無精子癥病人非常少，輸精管道梗阻部位不明確或多處梗阻、睪丸生精功能低下的梗阻性無精子癥病人不適合行手術治療。掌握該類手術的泌尿外科或男科醫(yī)生，不要濫用該類手術，只有當遇到嚴格符合手術適應癥的病人，并且在告知手術風險后病人治療愿望仍比較強烈時，才可以采用該方法。 （３）幾乎所有的梗阻性無精子癥的病人都可以通過試管嬰兒（ICSI）技術生育自己的后代，這也是目前梗阻性無精子癥患者獲得后代的主要方法。該方法首先要通過取精手術獲得睪丸或附睪的精子，然后用這些精子進行卵子內單精子注射（ICSI，第二代試管嬰兒技術），形成受精卵和胚胎后，再挑選質量好的胚胎放到女方的子宮里面，使女方受孕而生育自己的后代。該方法的優(yōu)點是：適應范圍廣，幾乎所有的梗阻性無精子癥的病人都可以通過試管嬰兒技術生育自己的后代，是治療梗阻性無精子癥的終極手段；治療周期短，只要女方經過檢查可以生育，通過取精手術獲得睪丸或附睪的精子后馬上就可以做試管嬰兒，往往幾個月至半年內就可以使女方懷孕，特別適合年紀比較大（女方年齡超過30歲）的不孕不育夫婦；成功率高，睪丸或附睪手術取精+卵子內單精子注射（ICSI）的平均妊娠成功率約50-80%。該方法的缺點是：只是解決生育問題，達不到治本的效果，患者精液中仍然無精子；如果女方受孕失敗，還要再次嘗試通過手術取精和試管嬰兒技術生育；花費高昂，做一次試管嬰兒（ICSI）就要４萬元或以上，反復做試管嬰兒（ICSI）可能給患者帶來嚴重經濟壓力。 （二）、非梗阻性無精子癥：精液檢查沒有發(fā)現精子（精液離心沉渣涂片鏡檢，用于確診無精子癥，必做），并且陰囊觸診和精漿生化分析（判斷有無梗阻的主要檢查，必做）、超聲、磁共振、輸精管造影等檢查發(fā)現不存在輸精管道的梗阻或發(fā)育不良，血清性激素（必做）可能提示睪丸生精功能低下，并且睪丸活檢（明確睪丸中能否產生精子和評估睪丸生精功能，選做）也沒有發(fā)現精子或者成熟精子數量很少。大部分非梗阻性無精子癥患者睪丸沒有產生精子的功能，只有一少部分患者存在睪丸局灶性生精，由于睪丸穿刺活檢不一定能夠穿刺到局部生精灶，所以病理結果常常提示成熟精子明顯減少、罕見或沒有成熟精子。非梗阻性無精子癥占無精子癥的大多數，為最常見的無精子癥類型。 1、非梗阻性無精子癥得常見類型和病因包括：先天性小睪丸癥（克氏綜合征，染色體為４７，ＸＸＹ）；低促性腺激素型性腺功能低下（ＦＳＨ、ＬＨ和Ｔ均偏低，例如卡曼綜合癥）；高促性腺激素性腺功能低下（ＦＳＨ和ＬＨ偏高，Ｔ偏低）；高催乳素血癥（ＰＲＬ很高）；睪丸生精功能障礙（睪丸活檢病理提示曲細精管內生精細胞或成熟精子數量很少）；唯支持細胞綜合征（睪丸活檢病理提示曲細精管內沒有生精細胞，只有支持細胞）；雙側隱睪或過晚行雙側隱睪下降術（２歲后行手術時往往已經存在睪丸生精功能的不可逆性損傷）；腮腺炎病史（俗稱腫痄腮，常伴有病毒性睪丸炎導致睪丸生精功能的不可逆性損傷）；外傷性雙側睪丸萎縮；衰老引起的睪丸萎縮；嚴重或長期的精索靜脈曲張引起的睪丸萎縮；有毒化學品或放射線接觸史（例如食用粗制棉籽油、工作時接觸苯等有毒化學品或長期處于放射性環(huán)境）；轉基因食品食用史（某些轉基因食物含有不育基因，可能會導致睪丸生精功能障礙）；高溫環(huán)境工作史或高熱病史（溫度高于體溫時會殺死精子，長期高溫會導致睪丸生精功能障礙）；特發(fā)性（原因不明）。 ２、非梗阻性無精子癥的治療： （１）睪丸活檢病理發(fā)現有少量成熟精子時，可以嘗試通過睪丸取精手術獲得精子行試管嬰兒（ICSI）技術生育自己的后代，不過取不到精子的風險很大。這些患者在手術取精前，往往要進行一段時間的促生精治療，使睪丸中有足夠多的成熟精子。睪丸多點穿刺術或顯微鏡下睪丸切開取精手術有助于提高取精成功率。這些患者行試管嬰兒（ICSI）時，最好先通過睪丸取精手術找到精子并冷凍保存，再讓女方進行促排卵治療和取卵手術，以盡量避免風險和降低花費。 需要強調的是，睪丸活檢病理切片染色結果提示成熟精子罕見或減少時，暗示了睪丸組織中可能找不到可以用于試管嬰兒的成熟精子，因為病理切片染色時往往看不到精子的整體，看到有精子頭部時就認為是有成熟精子，而事實上只有在顯微鏡下找到頭體尾完整的蝌蚪狀的成熟精子時才可以做試管嬰兒。因此，睪丸活檢病理切片染色結果提示成熟精子罕見或減少時，能否做試管嬰兒，需要經驗豐富的專業(yè)男科醫(yī)生綜合分析決定。 （２）睪丸活檢病理發(fā)現沒有成熟精子時，只能通過購買精子庫里的精子做人工授精或試管嬰兒。 （３）一部分非梗阻性無精子癥患者，可以通過藥物治療使精液中出現精子。例如，低促性腺激素型性腺功能低下（ＦＳＨ、ＬＨ和Ｔ均偏低，例如卡曼綜合癥）患者，通過ＨＣＧ／ＨＭＧ等藥物治療半年以上，部分患者精液中可以找到精子，這時可以使用精液中的少量活動精子行試管嬰兒（ICSI）治療。 （三）、混合性無精子癥：既存在輸精管道的梗阻，又存在睪丸的生精功能低下。 1、混合性無精子癥的診斷：通過陰囊觸診、精漿生化、超聲、磁共振、輸精管造影等檢查發(fā)現存在附睪、輸精管、精囊或射精管等輸精管道的梗阻或發(fā)育不良，同時存在陰囊觸診評估睪丸體積偏小、血清ＦＳＨ升高或睪丸活檢病理學等提示睪丸生精功能低下的表現。 ２、混合性無精子癥的治療：不適合做輸精管道復通手術，只能嘗試通過睪丸取精手術獲取精子行試管嬰兒（ICSI）；如果無法獲取精子，則可以考慮購買精子庫的精子行人工受精或試管嬰兒治療。 （四）、隱匿精子癥：有些不育患者，行精液常規(guī)化驗找不到精子，但精液離心沉渣涂片鏡檢可以找到很少量精子，這些患者稱為隱匿精子癥。隱匿精子癥患者因為存在睪丸生精功能低下，所以有時睪丸可以產生少量精子通過精液排出體外，表現為極重度少精子癥；有時睪丸不能產生足夠多的精子導致精液中找不到精子，表現為無精子癥。這些患者，經常被基層醫(yī)院的醫(yī)生誤診為無精子癥。然而嚴格來說，隱匿精子癥屬于極重度的少精子癥，不屬于無精子癥，但是其診斷和治療可以參照無精子癥。 １、隱匿精子癥患者的診斷：需要多次行精液離心沉渣涂片鏡檢，患者往往存在睪丸體積偏小、血清ＦＳＨ升高等睪丸生精功能低下的表現。由于這些患者的睪丸生精可能是局灶性的，所以睪丸穿刺活檢病理結果常常提示成熟精子明顯減少或沒有成熟精子。 ２、隱匿精子癥患者的治療：通過一段時間的促生精藥物治療和生活保健調理，當精液檢查時可以連續(xù)２次以上找到活動精子時，可以嘗試使用精液中的少量活動精子行試管嬰兒（ICSI）治療。如果行試管嬰兒治療時在取卵當天精液中找不到精子，可以嘗試睪丸取精手術獲取精子。 無精子癥是怎么引起的？ 無精子癥可由多種病因引起，而形成無精子癥的病因主要有兩個方面： （一）睪丸生精功能障礙：所致無精子癥 睪丸有兩種主要功能，睪丸曲細精管產生精子和睪丸間質細胞分泌雄性激素（睪丸酮），對精子的發(fā)生、生長起決定性的作用。當致病因子通過直接途徑作用于睪丸或通過機體間接作用于睪丸，影響睪丸的生精功能，使睪丸不能產生精子。 睪丸生精功能障礙的常見原因：①睪丸先天性異常，包括睪丸發(fā)育異常和睪丸位置異常，如：先天性無睪丸癥、隱睪、克氏綜合征等；②睪丸炎，如：腮腺炎引起的睪丸炎、睪丸結核、梅毒、非特異性睪丸炎等；③睪丸外傷或手術造成的睪丸損傷；④血管疾病，如：精索靜脈曲張、睪丸扭轉等；⑤陰囊疾病造成的壓迫和溫度升高，如：大的睪丸鞘膜積液、腹股溝疝等；⑥陰囊的熱調節(jié)機能受損，如：高熱病史、精索靜脈曲張、穿緊身褲、頻繁的熱水浴、高溫工作環(huán)境等；⑦神經內分泌失調，使垂體不能釋放促性腺激素和分泌雄激素，引起睪丸發(fā)育不全，精子生成障礙；⑧營養(yǎng)障礙和工業(yè)危害，如：食用粗制棉籽油，維生素A、E、C的缺乏，鉛、砷、鎘等重金屬及環(huán)境因素影響等；⑨藥物影響，如：呋喃類、激素、安體舒通、5－羥色胺、單胺氧化酶抑制劑、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、大量阿司匹林等。 （二）輸精管道阻塞：所致無精子癥 輸精管道阻塞可分為先天性發(fā)育異常和后天性阻塞兩大類。①先天性輸精管道阻塞：輸精管道任何部位的先天性發(fā)育不全，均可造成輸精管道梗阻，以附睪頭部的先天性異常最為多見。臨床上常見的輸精管道梗阻類型有：輸精管發(fā)育不全；附睪袢和附睪輸精管袢的阻塞；前列腺、精囊和射精管發(fā)育不全，以及苗勒管囊腫；由于鞘膜束帶和囊腫等輸精管外因素壓迫輸精管造成阻塞。②后天性輸精管阻塞：最常見的因素是感染。附睪感染而導致阻塞的病因中最常見的是淋病，淋球菌可破壞附睪尾，但很少侵犯附睪頭部，輸精管也常受鏈球菌侵犯而導致輸精管阻塞。手術損傷包括鞘膜積液、精索靜脈曲張、隱睪手術及疝手術時誤扎輸精管。射精管也常常因為炎癥或前列腺熱療而阻塞。2019年04月08日2005
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鄭小挺主治醫(yī)師 南昌市生殖醫(yī)院 男科 一、睪丸穿刺術的定義睪丸穿刺術是一種具有診斷性功能的臨床技術，是通過一種較為簡單的手術方法獲取一小塊睪丸組織（曲細精管），在實驗室顯微操作下尋找精子的一門技術。此手術可以診斷性的初步判斷無精子癥患者的睪丸內是否有精子的存在。在過去，中國男科顯微外科技術尚未開展的年代，它是臨床上針對無精癥患者的診斷所采取的常見方法。二、睪丸穿刺術的適應癥1.幾乎所有的睪丸體積大小正常的非梗阻性無精癥患者；2.睪丸大小大于6ml以上的非梗阻性無精癥患者；3.梗阻性無精癥；4.勃起功能障礙無法性生活而有生育要求的患者；5.射精障礙而有生育要求的患者；6.下半身截癱而有生育要求的患者；三、睪丸穿刺術的過程睪丸細針抽吸術（testicular fine needle aspiration, TFNA）在常規(guī)碘伏消毒后，局部麻醉后，用手固定睪丸的一側，用睪丸穿刺槍或簡易穿刺針在睪丸的附睪對側緣的中間位置進針，穿刺深度約0.5cm，抽動針栓施以負壓，快速拔出穿刺針，將針尖帶出的生精小管放入有培養(yǎng)液的器皿中，送實驗室撕碎后迅速置倒置顯微鏡下尋找是否含有精子，并對做手術的部位壓迫止血，紗布壓迫即可。 四、睪丸穿刺術的不良反應如何去預防由于睪丸內較為豐富的血管走向，無法準確避開血管，造成睪丸穿刺術后可能出現睪丸出血水腫的，為了預防以及避免術后不良反應的出現可實行一下注意事項：1.術后抗炎治療（口服消炎藥，3-5天）；2.術后3-5天內盡量不要劇烈運動，多躺著休息；3.術后3-5天內忌食辛辣刺激帶發(fā)的食物，戒酒；4.術后3天內不能洗澡。綜上所述，睪丸穿刺術對于臨床上針對無精子癥的診斷有一定的意義，不管是在無精子癥患者、射精障礙患者、截癱患者以及勃起功能障礙的患者，睪丸穿刺術后獲取的精子可以實行第二代試管嬰兒（ICSI）助孕治療，進而生育與自己有血管關系的后代。2019年02月26日11264
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馬逸副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（北院） 生殖醫(yī)學中心 目前，對于絕大多數非梗阻性的無精子癥，顯微取精是唯一的辦法。很多患者對于該技術存在疑慮，其中最為常見的疑慮是：會不會損傷睪丸，會不會影響性功能？本著“只有了解全面，才能解除疑慮”的宗旨，我們詳細介紹這項技術。首先，看看我們的顯微器械，與大型手術相比，它們相當迷你。因為只有更小，更靈巧，才能做更好的顯微手術。手術我們會使用大型的手術顯微鏡，有兩個手術醫(yī)師，一個精子庫實驗室工作人員一起來找精子。手術過程簡單，精準。任何無精子癥患者都有可能殘留一些部位生精正常，下圖可以看到明顯區(qū)別于其他地方的“好組織”。顯微取精的目的即是找到這些地方，取出寶貴的精子。照片中的生精小管是通過顯微鏡放大200倍的效果，通常我們取出的組織只有5-10毫克，相當于一枚一元硬幣的千分之一。然后，我們通過實驗顯微鏡，進一步找到可用的精子。顯微取精所取的組織僅僅只有幾十毫克，幾乎與睪丸穿刺所取的組織類似，小于傳統的睪丸活檢。由此可見，顯微取精對睪丸的損傷比較有限，我們目前尚未碰到術后出現性功能障礙的。找到的精子很珍貴，它們將被安全的存放于“上海市人類精子庫”。上海市人類精子庫，仁濟北院地址：浦東新區(qū)靈山路833號2019年01月07日8645
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李錚主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 田汝輝，李錚 思邈健康非梗阻性無精子癥是男性不育癥的一大頑疾！顯微外科技術和輔助生殖醫(yī)學為非?；颊咛峁┝死硐氲闹委煼桨?，但仍有問題尚未解決！比如這類患者需不需要藥物治療？手術是否選擇顯微取精術？取到精子后如何處理和保存？精子發(fā)生受下丘腦-垂體-性腺軸調控，激素調控異常與精子發(fā)生障礙有關。常見的針對激素調控的藥物有促性腺激素、芳香化酶抑制劑、雌激素受體拮抗劑等。芳香化酶抑制劑（AI）是最常使用的藥物，它能夠減少雄激素向雌激素轉化，降低內源性雌激素對下丘腦的負反饋作用，通過FSH和LH脈沖頻率和幅度增加促進精子生成。Ramasamy等報告了克氏綜合癥患者經這一療法后的結果，每日服用阿那曲唑1mg/day。若用藥后睪酮水平并沒有增加至250 ng/dL以上則更換為阿那曲唑和hCG聯合應用。接受治療且對治療有反應、睪酮水平上升至250ng/dL或以上（35/68）的患者SRR（77%）vs（55%）。建議治療至少6個月。PDE5i問世以來首先用于肺動脈高壓，后來用于勃起功能障礙的治療。一項19例OA和68例NOA擬行TESE后ICSI， 小劑量口服PDE5i3個月。治療結束后NOA患者精液中23檢出精子，行ICSI后，檢測ABP升高，與OA妊娠率一樣。 PDE5i通過調節(jié)支持細胞功能(雄激素結合蛋白ABP)來調節(jié)睪丸生精過程。我們前期實驗發(fā)現人生精小管周圍管周樣細胞相關。藥物治療仍不見效可考慮手術取精。睪丸取精手術有穿刺、切開取精、顯微鏡下取精等方法。毋庸置疑，顯微鏡下睪丸取精術大大提高了精子獲取率！然而，在手術時，我們推薦仍然先做穿刺，再做活檢，最后做顯微取精的"三步取精術"，盡量以最簡單的方法獲取最大的效益。目前，我們顯微取精的成功率可達60％以上。還有重要一點，建議取精手術前常規(guī)檢查精子，有的患者可能查見精子，免受手術之苦。手術獲取精子后，很關鍵的一點是對精子成功冷凍保存，否則取到精子也枉然！新型超細管法凍存精子在傳統方法上改進后，高效率實現了對少量精子的保存，我們研究發(fā)現反復凍融對精子活力無顯著影響，對精子頂體完整性和畸形率變化無顯著影響。超薄片法單精子冷凍更是為精子冷凍提供了完美解決方案，它可冷凍微量精子，解凍后無需洗滌，可直接用于ICSI。該方法還可冷凍單個精子，使用顯微操作抓精子，蓋油慢速冷凍，操作簡單。1-15條精子復蘇回收率約90%，存活率40-50。新鮮周期取精以及稀少精子凍存后結合試管嬰兒已在我院有不少成功案例！總之，我們提出如下方案，對于非梗阻性無精子癥患者，我們在完善檢查后，給予針對性藥物治療，治療失敗后采用手術取精，并及時凍存，以備試管嬰兒使用。2018年10月16日5036
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翁一鳴主治醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 男科 顯微取精手術現在很多醫(yī)院已經開展了，我院也一樣。 就在上周，一位在莆田系醫(yī)院做了一大堆手術后依然找不到精子的病人，在我院進行了睪丸顯微取精手術，同時妻子在另外一個手術室進行取卵手術。手術非常成功，獲得足夠匹配妻子卵子數量的精子，并且經過實驗室培養(yǎng)，配成數枚優(yōu)質的胚胎，現在就坐等移植，期待寶寶降臨了。那么顯微取精手術是什么？在醫(yī)生宣判沒有精子之后，任何人都一定可以通過這個手術獲得精子嗎？我在這里就說說這個事情。 在數年前吧，一般一位男士被診斷為無精子癥后（必須2次或者以上都離心未發(fā)現精子），只能進行睪丸穿刺手術，而這個手術獲得精子概率相當低，所以穿刺之后便宣判只能用精子庫的精子助孕了。而現在，我們國內也相繼開展了顯微取精手術，使得原本獲得精子的概率大大增加。那么這個手術與穿刺手術有什么不同呢？還有睪丸活檢手術又是什么呢？我先通俗的解釋一下這個問題。 先了解一下背景：男性的睪丸相當于生產精子的工廠，而它由許許多多的曲細精管組成，大家可以把它想象成一條條生產線。當睪丸不生產精子的時候，就是那么多生產線上的機器都停止了工作。不過，有一些情況下，工廠里某個角落的某些機器可能還在緩慢的工作，只是生產能力太弱，生產出的精子太少，以至于精子沒有辦法通過生產線運輸出去。這種我們叫做局灶生精。 第一，睪丸穿刺手術。就是手術醫(yī)生依靠針筒產生負壓，用針頭吸出睪丸內的“生產線”數條，而這個過程醫(yī)生是沒辦法仔細尋找的，不嚴謹的說只能“碰運氣”。 第二，睪丸活檢手術，這個手術是在這個工廠里打開一個小的窗口，擠出一部分生產線，然后取出來檢查。這個手術取出來的生產線比穿刺手術來的多，不過也是沒辦法仔細尋找的。所以也有一定運氣成分。 第三，睪丸顯微取精手術，是把工廠開一扇大門，然后醫(yī)生用手術顯微鏡仔細尋找一個個車間，一條條生產線，直到找到那些看上去還在工作的機器，把這些機器取出來檢查。然后再把大門關上。這個手術是可以仔細尋找的，所以網上有人說手術時間長不好，恰恰相反，手術時間長也說明醫(yī)生在非常仔細的尋找精子，不代表結果不理想哦。 接下來我們講講是不是所有人通過這個手術都一定可以找到精子呢？當然不是的，這個手術確實大大增加了獲得精子的概率，不過也不可能保證100%的。而這個獲得精子的概率具體根據每個人的情況各有不同，所以需要病人到醫(yī)生診室仔細評估一下病情，最好能找原因，這樣就可以憑借經驗給出一個大概概率了。 不論如何，睪丸顯微取精手術已經在原本無路可走的情況下給了另一種選擇，就像那句話說的，當你面前這條路被堵住的時候，請看看兩側風景，可能上天還給你留了一扇窗來給你光明。 本文系翁一鳴醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2018年10月05日6420
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劉楊青主治醫(yī)師 鄭州大學第三附屬醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 什么是顯微取精術？顯微取精術是”顯微鏡下睪丸切開取精術“的簡稱，顧名思義，是在醫(yī)學顯微鏡下切開睪丸完成取精的手術。目前認為非梗阻性的無精癥患者睪丸的局部生精管道是可以產生少量成熟的精子（無法自行排出），我們稱之為睪丸生精的局灶性現象，醫(yī)生通過先進的手術顯微鏡將生精管道放大10-20倍，找到粗大飽滿的生精小管，這種生精小管會產生少量成熟的精子，取到的精子通過第二代試管嬰兒的技術生育自己的后代。顯微取精技術目前是非梗阻性無精子癥患者生育自己后代的最佳選擇。無精子癥患者都需要顯微取精術取精嗎？答案是否定的，對于梗阻性的無精子癥患者，大部分可以通過附睪穿刺取精試管嬰兒技術（ＰＥＳＡ－ＩＣＳＩ）或復通手術生育自己的后代。對于非梗阻性的無精子癥患者目前通過睪丸顯微取精技術很多人也可以生育自己的后代。常見的非梗阻性無精子癥類型及取到精子的概率是多少？特發(fā)性非梗阻性無精子癥（取精率：３０％左右）、Ｙ染色體微缺失（ｃ區(qū)缺失，取精率約５０左右），47,XXY(克氏綜合征，取精率５０％左右)、唯支持細胞綜合征（取精率３０％左右）、睪丸精子成熟阻滯（取精率25％左右）、繼發(fā)睪丸炎附睪炎造成的睪丸萎縮（取精率９５％左右），這些患者都可以通過顯微取精技術有機會獲取自己的精子，進而行試管嬰兒技術生育自己后代。最后祝患者朋友早日要上健康寶寶！本文系劉楊青醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2018年08月19日2618
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2018年07月04日1855
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平萍主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 生殖醫(yī)學中心 【手術意義】重建并恢復輸精管道通暢，通過射精排出精子，獲得自然受孕可能。【術前準備】1.手術需要兩周內的以下檢查：血常規(guī)出凝血系列肝功能腎功能電解質空腹血糖HIV（半年內報告）TRUST（半年內報告）乙肝兩對半（半年內報告）丙肝（半年內報告）血型（終生有效）精液支原體，衣原體，淋球菌2.術前一晚10:00后禁食水直至術后6小時；3.術前一晚洗浴，并刮凈會陰部所有毛發(fā)。【術中可能出現情況】1.所有術前檢查僅提供大體手術指征，附睪管及輸精管具體病理改變需術中探查可明確；2.如果術中發(fā)現附睪液中未檢出精子，或輸精管遠端不通暢，則無法行輸精管-附睪管顯微吻合術，可以術中取睪丸或者附睪精子冷凍，后期接受輔助生殖治療；3. 如果睪丸組織未檢出精子，說明同時存在睪丸生精功能障礙，建議AID治療或領養(yǎng)子女。【術后注意事項】1.陰囊及睪丸腫脹、疼痛不適，需一定時間恢復；2.術后6周避免性生活及劇烈活動，以免對吻合口的不良影響；3.術后平臥休息5-7日，穿緊身內褲，避免陰囊過度移動；4.傷口2天換藥（外用無痛碘或碘酒，更換敷料）；5.縫線約1月后自行脫落，無需拆線；6.術后1周左右初次復診；2月后復查精液，可在醫(yī)生指導下接受后續(xù)治療；7.術后1年，精液中未檢查精子，建議接受輔助生殖治療。本文系平萍醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2018年06月15日2860
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曲曉偉副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 心血管疾病、腫瘤、不孕不育已成為最最危害人類健康的三大疾病。不孕不育約占育齡人口的15%，男性因素約占50%。無精子癥約占男性不育患者的10%，而其中60%為非梗阻性無精子癥（Non-obstructive azoospermia，NOA）。針對世界難題“非梗阻性無精子癥”，藥物治療雖取得一定的進展，但尚不能滿足大部分臨床需求。傳統意義上的“不育絕癥”，只能去“領養(yǎng)”、“供精”。 顯微鏡下睪丸切開取精術？蛋蛋上？顯微？取精？手術？……患者朋友難免會有諸多疑惑。下面我們一條一條來解讀…… 1問：患者行睪丸穿刺、活檢沒有精子，如果還想“自己生”，是否只能做顯微鏡下睪丸取精術？…… 2問：顯微鏡下睪丸取精術找到精子的幾率多大呢？對睪丸傷害大嗎？…… 3問2018年05月24日40822
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