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張浩波副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 生殖醫(yī)學(xué)科 精子數(shù)目 0-1個(gè)/HP ，BCD級(jí) ，或 精液離心后見BCD級(jí)精子，什么情況？怎么理解？該怎么辦？生殖男科臨床上，經(jīng)常見到患者的精液報(bào)告顯示：精子數(shù)目 0-1個(gè)/HP ，BCD級(jí)。這個(gè)報(bào)告如何理解？一般精液檢查報(bào)告顯示精子濃度為 n x 106/ml , 當(dāng)精子的濃度或數(shù)目更少，不能用上述方法表示時(shí)，通常表示為0-1個(gè)/HP，該情況就是精子數(shù)目很少，在放大400倍的顯微鏡下看，在一個(gè)顯微鏡觀測(cè)視野里，有時(shí)有精子，有時(shí)沒有精子。還有一種更嚴(yán)重的情況，就是常規(guī)精液檢查顯微鏡下找不到精子，但通過高速離心機(jī)的離心有些患者的精液里可以找到極少量的精子，這種情況稱為“隱匿精子癥”。一般情況下，精子濃度小于5 x 106/ml算是嚴(yán)重少精子癥，上面兩種情況比嚴(yán)重少精子癥還要嚴(yán)重，這種情況也困惑著很多患者，出現(xiàn)這些情況怎么處理才合適？1、若出現(xiàn)上述情況，首先建議患者找個(gè)身體狀態(tài)好的時(shí)候再復(fù)查一次精液。因?yàn)榫河袝r(shí)波動(dòng)很大，精液質(zhì)量越差，越容易受到外界因素的影響，比如熬夜、勞累等。但如果復(fù)查精液還是0-1個(gè)/HP ，BCD級(jí) 或 離心后見BCD級(jí)精子等情況，需要給予高度重視。2、做系統(tǒng)的男科相關(guān)檢查，包括內(nèi)分泌、男科超聲、精液的無少精子組項(xiàng)分析、抑制素B、染色體AZF等。3、通過內(nèi)分泌、男科超聲、精液的無少精子組項(xiàng)分析、抑制素B，我們可以初步的判斷病因，是由于睪丸生精功能下降導(dǎo)致的？還是由于輸精管道不完全性梗阻導(dǎo)致的，同時(shí)染色體和AZF還可對(duì)于相關(guān)的遺傳因素進(jìn)行篩查。4、最常見的情況是精子數(shù)目 0-1個(gè)/HP ，BCD級(jí) ，或 精液離心后見BCD級(jí)精子 伴有 內(nèi)分泌FSH、LH升高、抑制素B降低、睪丸容積小或者正常，無少精組項(xiàng)正常，這種情況說明睪丸的生精功能明顯降低，一般藥物治療基本不會(huì)使精液質(zhì)量有明顯提高，唯一也是最有效的辦法是抓緊做二代試管嬰兒。我們建議盡快做是因?yàn)檫@種情況下病情有可能會(huì)進(jìn)行性加重，現(xiàn)在不做二代試管嬰兒，也可能幾個(gè)月或半年或幾年后沒精子了，當(dāng)然出現(xiàn)這種情況的概率一般高。下面我們會(huì)對(duì)一些特殊情況分別進(jìn)行講解，患者可根據(jù)自己的情況具體了解。1、若精子數(shù)目 0-1個(gè)/HP ，BCD級(jí) ，或精液離心后見BCD級(jí)精子，同時(shí)伴有染色體核型為47，XXY，這種情況一般不很多見，建議藥物治療同時(shí)提前冷凍精子，藥物治療后做三代試管嬰兒，若取卵當(dāng)天無精子或冷凍精子不能用，可臨時(shí)行睪丸顯微取精，找到精子概率大于50%，若找不到精子可考慮供精或臨時(shí)凍卵。2、若精子數(shù)目 0-1個(gè)/HP ，BCD級(jí) ，或精液離心后見BCD級(jí)精子，同時(shí) 伴有AZFcd缺失，這種情況很多見。建議藥物治療同時(shí)提前冷凍精子，后做二代試管嬰兒。需要注意的是這種情況存在遺傳風(fēng)險(xiǎn)的問題，通過二代試管嬰兒生育的女孩沒問題，男孩會(huì)被遺傳，也出現(xiàn)嚴(yán)重少精子或無精子的情況，由于國內(nèi)政策原因不能進(jìn)行性別篩選，需要提前告訴患者夫婦表示理解才可做。醫(yī)學(xué)是不斷發(fā)展的，現(xiàn)在不能解決的問題，在20-30年后的將來，有可能解決，同時(shí)我們建議這種情況下生育的男孩早結(jié)婚、早生育。3、若精子數(shù)目 0-1個(gè)/HP ，BCD級(jí) ，或精液離心后見BCD級(jí)精子，同時(shí)伴有染色體的平衡易位，可以建議做三代試管嬰兒，但成功率低，也可建議直接做供精人工授精。4、若精子數(shù)目 0-1個(gè)/HP ，BCD級(jí) ，或精液離心后見BCD級(jí)精子，同時(shí)伴有染色體的羅氏易位，可以建議做三代試管嬰兒，這種情況下成功率還是有一定保證的。5 、若精子數(shù)目 0-1個(gè)/HP ，BCD級(jí) ，或精液離心后見BCD級(jí)精子，同時(shí)伴有內(nèi)分泌 FSH LH的明顯降低，這是一種比較特殊的“低促”的情況，我們一般建議在系統(tǒng)HCG和HMG藥物治療的前提下進(jìn)行二代試管嬰兒。6、若精子數(shù)目 0-1個(gè)/HP ，BCD級(jí) ，或精液離心后見BCD級(jí)精子，同時(shí)伴有內(nèi)分泌和抑制素B正常、無少精組項(xiàng)分析的異常。這種情況可能要先考慮輸精管道不完全性梗阻的情況，首先考慮慢性炎癥因素導(dǎo)致，可以先抗炎治療試一試，若精子質(zhì)量明顯改善可繼續(xù)治療、試孕，若抗炎后效果不佳，也建議藥物治療的前提下進(jìn)行二代試管嬰兒，但值得強(qiáng)調(diào)的是這種情況下藥物治療主要以營養(yǎng)精子、抗氧化和增加精子活動(dòng)力為主，而不是一般情況下用藥物促進(jìn)生成精子。另外在做試管嬰兒過程中需要注意的幾點(diǎn)：1、若精子數(shù)目 0-1個(gè)/HP ，BCD級(jí) ，或精液離心后見BCD級(jí)精子，一般建議提前冷凍精子，我院采用單精子冷凍，一般要求在 治療下AB級(jí)精子可以冷凍，CD級(jí)精子一般不能冷凍，一般建議提前藥物治療，理論上一個(gè)療程3個(gè)月，當(dāng)然具體需要醫(yī)生根據(jù)具體情況來定。2、這種情況的患者在治療過程中一定要注意生活方式，戒煙酒，千萬別熬夜或過度勞累、期間注意不要感冒、發(fā)燒、拉肚子等，上面說的情況有可能讓患者短期內(nèi)找不到精子，慎記、慎記。3、這種情況的患者在治療過程中，一定要系統(tǒng)的進(jìn)行藥物治療，理論上一個(gè)療程3個(gè)月，當(dāng)然具體需要醫(yī)生根據(jù)患者情況來定，但是需要讓患者明白，藥物治療的目的不是能夠讓精子有明顯的改善，這種情況也不大可能，但是藥物理論上對(duì)睪丸生精有一定好的作用，最起碼能維持，別發(fā)生無精子的情況，患者對(duì)藥物治療的預(yù)期不要過高。本文系張浩波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年02月08日
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張浩波副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 生殖醫(yī)學(xué)科 非梗阻性無精子癥的基礎(chǔ)知識(shí)所謂 “非梗阻性無精子癥”是相對(duì)于“梗阻性無精子癥”而來的。目前生殖男科臨床對(duì)于梗阻性無精子癥的診斷和治療一般比較明確，主要是以附睪/睪丸穿刺后做二代試管嬰兒為主。但對(duì)于非梗阻性無精子癥而言。1、通過對(duì)來診患者的病史詢問，找到一些可能病史和病因，例如隱睪的病史和手術(shù)史、腮腺炎并發(fā)病毒性睪丸炎史、腫瘤的放療化療史，睪丸損傷相關(guān)的手術(shù)史，有無相關(guān)長(zhǎng)期用藥史等。2、篩查相關(guān)常見的遺傳因素，主要是查染色體和AZF。若有明確的染色體異常或AZF缺失的情況，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體的異常分情況給與針對(duì)性的診療。3、目前對(duì)于非梗阻無精子的情況是診療的難點(diǎn)，通過前面檢查只有大約15%左右的患者可能找到明確的病因，大部分非梗阻性無精子的患者找不到明確的病因，不是沒有病因，只是目前的醫(yī)學(xué)手段還沒有發(fā)展到找到病因的程度。睪丸的顯微取精術(shù)。先打個(gè)比喻：生育能力正常的人的睪丸組織相當(dāng)于是一片大草原，到處都是青草（精子），而非梗阻性無精子患者由于生精功能低下或喪失，其睪丸組織相當(dāng)一片大的沙漠，絕大部分是沙丘，極少有綠洲（精子）或者直接沒有綠洲（精子）。目前常規(guī)的手術(shù)是睪丸穿刺和睪丸活檢，這兩種手術(shù)都是相當(dāng)于隨機(jī)的在大沙漠里尋找范圍很小的綠洲（精子），由手術(shù)的隨機(jī)性很強(qiáng)，所以找到綠洲（精子）的概率不是很高，根據(jù)我們的數(shù)據(jù)，一般概率10-15%左右。導(dǎo)致許多本來還有少量精子的患者被找不到精子，喪失了生育自己后代的機(jī)會(huì)，留下終身遺憾。而睪丸顯微取精術(shù)是在顯微鏡底下由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生針對(duì)性很強(qiáng)的尋找精子，相當(dāng)于我們?cè)谏衬纳峡沼猛h(yuǎn)鏡有目地的找尋綠洲（精子），這樣就大大提高了找到精子的概率，目前報(bào)道找到精子的概率30-50%，甚至更高。根據(jù)目前國內(nèi)外的相關(guān)數(shù)據(jù)，以下幾類患者進(jìn)行睪丸顯微取精術(shù)找到精子的概率較高：（1）染色體為47，XXY的患者（2）既往有隱睪及相關(guān)手術(shù)史的患者（3）AZFcd缺失的患者。目前存在兩種方案：同步方案：建議提前藥物系統(tǒng)治療3個(gè)月，對(duì)于上述提到的找到精子概率比較高的幾類患者，我們一般建議直接考慮女方按試管嬰兒程序準(zhǔn)備，做試管嬰兒取卵的當(dāng)天直接行睪丸顯微取精找精子，一般大概50%以上概率能找到合適的精子，直接用新鮮的精子做二代試管嬰兒。若仍有多余的精子可以冷凍備以后用，如果當(dāng)天找不到精子，可以考慮供精或凍卵。非同步方案：建議提前藥物系統(tǒng)治療3個(gè)月，后直接行睪丸顯微取精術(shù)尋找精子，若能找到合適的精子，可以冷凍備后用，如果找不到精子，可以考慮供精人工授精。關(guān)于睪丸顯微取精術(shù)，患者考慮最多的可能是怕把睪丸打開，損傷較大，影響以后的性功能等問題。其實(shí)睪丸顯微取精術(shù)是在顯微鏡底下找精子，手術(shù)前期以鈍性分析為主，也會(huì)刻意避開主要的睪丸血管，所有反而損傷不大，對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)醫(yī)生也會(huì)注重相關(guān)手術(shù)細(xì)節(jié)，所以這方面不用過于擔(dān)心。上面是一些關(guān)于睪丸顯微取精術(shù)的只是，希望您能了解，在醫(yī)生指導(dǎo)下做出準(zhǔn)確的醫(yī)療選擇本文系張浩波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月22日17829
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黃智龍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 一、定義 精液指雄性動(dòng)物或人類男性在射精時(shí)（通常處于性高潮狀態(tài)），從尿道中射排出體外的液體。正常量應(yīng)該多于或等于1.5～2ml（毫升）。如果一次射精量多于8ml則為過多。如果總量少于1.5（禁欲5～7天以上），則為精液量少。精液兩過多過少均容易導(dǎo)致不育。1.少精子癥：國際衛(wèi)生組織規(guī)定，男性的精子每毫升低于2千萬； 2.弱精子癥：精液參數(shù)中前向運(yùn)動(dòng)的精子(a和b級(jí))小于50%或a級(jí)運(yùn)動(dòng)的精子小于25%的病癥； 3.無精子癥：在所射出的精液中連續(xù)3次找不到一個(gè)精子。無精癥約占男性不育癥患者的15%－20%。 二、嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)不育癥指正常育齡夫婦婚后有正常性生活，在1年或更長(zhǎng)時(shí)間，不避孕，也未生育，已婚夫婦發(fā)生不育者有15%，其中男性不育癥的發(fā)病率占30%。2018年01月10日9312
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，很多不孕不育夫婦，首先想到進(jìn)行輔助生殖治療（試管嬰兒）。雖然很容易去做到，但其中所花費(fèi)的經(jīng)力、財(cái)力和時(shí)間不是一句話就能說的清的，只有做過的人才能體會(huì)。對(duì)于梗阻性無精子癥患者，完全可以通過手術(shù)獲得自然懷孕的機(jī)會(huì)?，F(xiàn)在我們來詳細(xì)介紹一下顯微外科輸精管附睪吻合術(shù)（ve吻合術(shù)）吧！適用不育癥類型1.無精子癥中有一類患者屬于梗阻性無精子癥：這里所說的梗阻是指精子從產(chǎn)生到排出體外的通道即生殖道的梗阻。梗阻使得精子無法到達(dá)體外，而在梗阻的遠(yuǎn)端有大量的精子存在。此類患者常具有較好的生精功能，解除梗阻后有望獲得自然生育。2.一部分輸精管結(jié)扎術(shù)后要求再通者。3.輸精管結(jié)扎術(shù)后行輸精管吻合失敗者。傳統(tǒng)輸精管吻合手術(shù)極易失敗 輸精管吻合術(shù)和輸精管附睪吻合術(shù)是治療梗阻性無精癥最為常見和有效的方法。但是要想在直徑僅約0.3-0.4mm大小的管腔上建立一個(gè)相對(duì)良好、通暢并且防滲漏的吻合，具有相當(dāng)高的難度，這也是影響手術(shù)效果——復(fù)通率和致孕率的關(guān)鍵所在。在使用顯微外科技術(shù)以前，傳統(tǒng)的非顯微外科手術(shù)效果很不理想。傳統(tǒng)的普通外科手術(shù)雖然能將輸精管縫接在一起，但不能做到準(zhǔn)確對(duì)合，輸精管粘膜對(duì)位不良或有組織嵌入，存在著管腔狹窄或慢性梗阻，近睪端輸精管內(nèi)壓增高，導(dǎo)致手術(shù)失敗。顯微外科輸精管附睪吻合術(shù)的優(yōu)點(diǎn)輸精管附睪吻合術(shù)是通過顯微將吻合口選在切開前已經(jīng)擴(kuò)張的附睪管處。該技術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)是附睪管最終套進(jìn)輸精管的內(nèi)部，減少了吻合口漏的機(jī)會(huì)，這種技術(shù)的改進(jìn)可加快再通。目前文獻(xiàn)報(bào)道采用這一國際最先進(jìn)的顯微外科定位輸精管-附睪吻合術(shù)使復(fù)通率高達(dá)80%-91.7％，術(shù)后3個(gè)月精液內(nèi)便出現(xiàn)精子，同時(shí)術(shù)后輸精管囊腫的發(fā)生率也比傳統(tǒng)手術(shù)方法大大降低。VE吻合術(shù)與取精子后ICSI的比較很多夫婦會(huì)糾結(jié)究竟是進(jìn)行VE吻合獲得自然受孕好，還是“簡(jiǎn)單明了”的進(jìn)行試管嬰兒好呢？權(quán)威機(jī)構(gòu)給出一組數(shù)據(jù)。 （表格引自 http://www.maleinfertility.org/procedures/vasectomy-reversal-vasovasostomy）從表中可以看出輸精管再通術(shù)后自然妊娠率達(dá)到2000年52%、2008年48%，而ICSI（試管嬰兒）妊娠率為2000年22%及2008年34%，再從費(fèi)用上比ICSI費(fèi)用要比吻合術(shù)后高出近3倍。顯然，輸精管道再通術(shù)后妊娠率和性價(jià)比都要高于ICSI。此處要重點(diǎn)說明顯微吻合術(shù)解除梗阻后是讓患者自然妊娠，而ICSI是人工的在孕育過程中，體會(huì)不到自然受孕的樂趣。就醫(yī)生的建議而言，應(yīng)該盡可能通過自然的方式獲得妊娠，輔助生殖只是不孕不育的一種治療選擇，而并非首選。畢竟無論是取卵移植、還是精卵結(jié)合都是有一定風(fēng)險(xiǎn)的。真實(shí)案例患者賈某輸精管結(jié)扎絕育術(shù)后十余年，在當(dāng)?shù)刈隽酥币曄螺斁芪呛鲜中g(shù)，出現(xiàn)少量精子后再次梗阻無精。三月前我們給予顯微外科輸精管端端吻合手術(shù)，由于是第二次手術(shù)，難度非常大?，F(xiàn)第一次復(fù)查就已有大量精子，這樣的精子數(shù)量和活力有希望盡快獲得自然受孕。最后送上男性健康生活方式小貼士（不健康的生活方式可能導(dǎo)致不育）1.男性應(yīng)避免過熱的環(huán)境（水床、桑拿、溫泉等）2.應(yīng)該避免將筆記本電腦放置在膝蓋上，避免將手機(jī)放在褲子口袋3.咖啡每天限制為600ml4.不要吸煙5.不要吸毒6.經(jīng)常適度鍛煉身體7.不要超過6周連續(xù)飲用含酒精飲料（葡萄酒、啤酒、烈性的酒）。如果女性懷孕期間應(yīng)戒酒8.有良好的營養(yǎng)習(xí)慣，尤其是飲食中富含蔬菜和新鮮水果（橘子、番茄、胡椒，綠葉蔬菜——任何顏色鮮艷的蔬菜或水果)、以及魚類(比如：鮭魚、鯖魚、鳳尾魚、沙丁魚和鯡魚）。要避免食用過多的動(dòng)物脂肪（紅肉類、油炸食物、全脂牛奶和奶酪)、動(dòng)物脂肪飲食是前列腺癌和心臟病的高風(fēng)險(xiǎn)因素9.意識(shí)到性功能方面的問題，敢于需求醫(yī)療幫助10. 尋求心理或情感方面的幫助，用冥想來減輕壓力11. 請(qǐng)勿使用非那雄胺12. 補(bǔ)充維生素有證據(jù)表明，抗氧化維生素和補(bǔ)充劑可以提高男性生育能力。醫(yī)生建議：維生素C：500毫克/天硒：100mcgs/天輔酶Q10：200毫克/天維生素E：200IU/天葉酸400微克/天多種維生素，其含有不超過20毫克的鋅和不超過200個(gè)國際單位的維生素E。線上免費(fèi)義診請(qǐng)掃描以下二維碼：2017年12月19日5391
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馬逸副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（北院） 生殖醫(yī)學(xué)中心 小陳夫婦已經(jīng)結(jié)婚3年了，一直沒有懷孕。于是小陳去醫(yī)院查了一次精液，結(jié)果卻是晴天霹靂：小陳被診斷為無精子癥。進(jìn)一步的檢查發(fā)現(xiàn)，小陳沒有精子是由特發(fā)性促性腺激素低下引起的。這種疾病通常是由于先天或后天性的促性腺激素缺乏引起的，治療需要補(bǔ)充一些促性腺激素。小陳在醫(yī)生的指導(dǎo)下，按時(shí)進(jìn)行了針劑和口服藥物治療。在經(jīng)過4-6個(gè)月的治療后，小陳的精子從無到有，且逐漸改善，最后完全恢復(fù)了正常。無精子癥通常分為原發(fā)性和繼發(fā)性的，或者分為梗阻性和非梗阻性的。小陳的情況屬于繼發(fā)性的非梗阻性無精子癥。在治療方法上，不同類型無精子癥的治療截然不同。如繼發(fā)性的無精子癥需要解決引起無精的原發(fā)病，梗阻性無精需要解除梗阻，而無病因的非梗阻性無精子癥則可通過顯微取精來獲得精子。下表是引起無精的一些病因（或因素）及目前的主要治療方法：病因治療方案特發(fā)性低促性腺激素藥物治療+自然懷孕低性腺激素藥物治療卡曼綜合癥藥物治療+自然懷孕炎癥附睪梗阻VE吻合手術(shù)+自然懷孕精囊段梗阻精囊鏡探查+自然懷孕輸精管、精囊缺如MESA+試管嬰兒睪丸內(nèi)梗阻TESE+試管嬰兒醫(yī)源性輸精管截?cái)喔骨荤R探查輸精管結(jié)扎術(shù)后VV吻合術(shù)+自然懷孕精索靜脈曲張手術(shù)+顯微取精+試管嬰兒克氏綜合癥顯微取精+試管嬰兒隱睪手術(shù)+顯微取精+試管嬰兒Y染色體c段微缺失（AZFc）顯微取精+試管嬰兒Y染色體其他區(qū)段微缺失（AZFa、b）供精放化療后、藥物毒物接觸停藥+顯微取精+試管嬰兒腮腺炎后繼發(fā)睪丸炎顯微取精+試管嬰兒無睪、性別反轉(zhuǎn)、嚴(yán)重的兩性畸形、雄激素不敏感供精不明原因顯微取精+試管嬰兒可見，病因決定了治療方式和治療結(jié)果。因此，無精子癥的病因診斷特別重要。相當(dāng)一部分無精子癥患者是可以通過治療獲得精子的。無精子癥是一種病因復(fù)雜的疾病，其診斷和治療具有嚴(yán)格的操作規(guī)范，只有診斷明確，才能用對(duì)治療方法。仁濟(jì)醫(yī)院男科團(tuán)隊(duì)曾經(jīng)制定了中華醫(yī)學(xué)會(huì)的《不育癥診療規(guī)范本文系馬逸醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年12月11日4158
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江寧東副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 男性科 所謂無精子癥，是指連續(xù)三次的精液檢查中，均未發(fā)現(xiàn)精子。對(duì)于無精子癥，應(yīng)該如何面對(duì)，如何處理？首先，我們將無精子癥根據(jù)病因部位分成三類：1、睪丸前因素；這指的是病人的中樞下丘腦、垂體出現(xiàn)激素水平的紊亂，導(dǎo)致病人睪丸不能正常生精，這種情況約占無精子癥病人的2%；2、睪丸因素：睪丸生精功能障礙，導(dǎo)致病人不能正常生精，這種病因約占無精子病人的49-93%；3、睪丸后因素：梗阻性無精子癥或者射精障礙屬于此類，約占7-50%。對(duì)于睪丸前因素導(dǎo)致的無精子癥，可以通過性激素檢查或染色體檢查發(fā)現(xiàn)明確。如果染色體發(fā)現(xiàn)克氏征或Y染色體微缺失，可以考慮供精生育。如果無染色體問題，僅僅表現(xiàn)為FSH低下的低促性腺激素癥，可以考慮用激素治療，以期恢復(fù)生精功能。對(duì)于睪丸因素者，考慮行睪丸穿刺抽吸術(shù)，或者睪丸活檢術(shù)。如果發(fā)現(xiàn)睪丸精，可以考慮保存后，進(jìn)一步做輔助生育（二代試管嬰兒），而生育。如果是睪丸后因素導(dǎo)致無精癥。也可以通過手術(shù)取精后，行試管嬰兒。也可以行手術(shù)再通輸精管，改變梗阻結(jié)構(gòu)，希望術(shù)后正常生育。本文系江寧東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年11月24日1918
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 更多案例，可以看我另一篇科普文章：“無精子癥必看！案例分享！醫(yī)者心語！”對(duì)于非梗阻性無精癥患者來說獲得生育的希望就是進(jìn)行顯微取精。王醫(yī)生現(xiàn)在就和大家說說顯微取精到底是怎么回事。案例：李先生是一名克氏征患者，睪丸只有2ml不到，F(xiàn)SH很高，多年不育到處就醫(yī)治療不見成果，最終經(jīng)過顯微取精，終于在沙漠中找到唯一的一片綠州，保存了精子。顯微取精的初始及發(fā)展1999年，Schlege教授結(jié)合了睪丸取精技術(shù)和手術(shù)顯微鏡，成功的開展了micro-TESE。到2009年，Schlegel報(bào)道：Micro-TESE對(duì)非梗阻性無精癥（NOA）患者取精成功率可達(dá)60%，臨床妊娠率可達(dá)45%。顯微取精手術(shù)怎么做？顯微取精手術(shù)步驟：第一步：顯微取精需要在麻醉下把陰囊皮膚切開，先把睪丸曝露出來；第二步：睪丸外面有一個(gè)特別堅(jiān)韌的白膜，把白膜打開后，就能看到睪丸里面有許多的生精小管，顯微鏡放大足夠倍數(shù)（通常20倍左右）后，在鏡下獲取飽滿不透明的曲細(xì)精管，沒有生精細(xì)胞和精子的管腔則纖細(xì)透明；第三步：把比較粗壯飽滿的精管取出，實(shí)驗(yàn)室人員立即研磨曲細(xì)精管并在顯微鏡（400倍）下進(jìn)行確認(rèn)是否存在精子，從而使精子獲取效率明顯提高。取到的存活精子可用于第二代試管嬰兒技術(shù)，即卵胞漿內(nèi)單精子注射(ICSI)技術(shù)。顯微取精的優(yōu)勢(shì)在顯微鏡下操作，能清晰的辨別睪丸內(nèi)血管，減少血管損傷的風(fēng)險(xiǎn)，避免過多睪丸組織被切除，對(duì)睪丸的損傷還是比較小的，并且在獲取足量精子用于ICSI的同時(shí)，還可將剩余精子冷凍以備不時(shí)之需。睪丸穿刺的和顯微取精的區(qū)別睪丸穿刺是在在局部麻醉下，通過穿刺針取小塊睪丸組織進(jìn)行病理觀察，能夠直接判斷睪丸產(chǎn)生精子的功能，或精子產(chǎn)生出現(xiàn)障礙的程度，并且對(duì)睪丸合成激素的能力及其障礙程度進(jìn)行定量評(píng)價(jià)，從而為男性不育的診斷及治療提供可靠的依據(jù)。但睪丸穿刺是在非直視下隨機(jī)選擇睪丸某個(gè)點(diǎn)，而顯微取精是顯微鏡下尋找發(fā)育正常的曲細(xì)精管，所以如果重復(fù)穿刺仍不能發(fā)現(xiàn)精子的患者，除選擇精子庫供精外，還可以選擇顯微鏡下睪丸切開取精術(shù)。顯微取精的幾點(diǎn)疑問：1.哪些患者適合顯微取精？在睪丸顯微取精手術(shù)前需要男科醫(yī)生進(jìn)行檢測(cè)評(píng)估適應(yīng)癥和禁忌癥。睪丸顯微取精手術(shù)幾乎適用于所有NOA患者，包括傳統(tǒng)睪丸取精失敗的患者。禁忌癥為：精子發(fā)生基因AZF-a和b區(qū)微缺失，懷疑睪丸腫瘤，內(nèi)分泌因素引起的無精子癥。為了減少不必要的經(jīng)濟(jì)損失和術(shù)后并發(fā)癥，臨床中一般選取預(yù)計(jì)精子獲得率較高的NOA患者進(jìn)行手術(shù)，比如：克氏征，精子發(fā)生基因AZF-c區(qū)微缺失，隱睪術(shù)后等患者。2.顯微取精的找到精子的概率？非梗阻性無精子癥患者睪丸顯微取精有30%-50%的機(jī)會(huì)獲取精子，不同的病因顯微取精獲取精子的成功率有差異。隱睪術(shù)后，Y染色體微缺失或者克氏綜合癥獲取精子機(jī)會(huì)超過50%?？耸暇C合癥患者睪丸顯微取精成功獲取精子后，二代試管嬰兒就可以生育健康子代，無需三代試管嬰兒。3.小睪丸到底能不能找到精子？Schlegel 教授操刀進(jìn)行的m-TESE —— 1127例（1999年-2011年）：萎縮組（睪丸大小≤2ml）：106例（9.4%）；中等組（睪丸大小2-10ml）：573例（50.8%）；較大組（睪丸大小≥10ml）：448例（39.8%）總體取精成功率（SRR）：56%（631/1127）。小睪丸也能找到精子。4.什么樣的小睪丸更容易找到精子？Okada等研究發(fā)現(xiàn)，在51例非嵌合型KS患者中有26例找到精子，總體認(rèn)為，35歲以后取精成功率降低。KS患者在小睪丸患者中更容易找到精子，年齡和基礎(chǔ)T水平可能是關(guān)鍵。5.無精癥合并隱睪術(shù)后患者有沒有可能找到精子？如術(shù)前已經(jīng)進(jìn)行了睪丸活檢，則晚期和局灶性生精阻滯（MA）擁有更高的總體取精成功率，有隱睪史的患者，更有可能是晚期MA；如果是隱睪合并晚期MA則有最高的總體取精成功率；彌漫性MA相比局灶性MA的總體取精成功率更低；如果活檢病理發(fā)現(xiàn)彌漫性MA或早期MA，則需要告知總體取精成功率較低。6.顯微取精對(duì)睪丸傷害大嗎？顯微取精在采取最少量睪丸組織的前提下，這種技術(shù)能夠確保最大的精子獲取率和最小的睪丸功能損傷，所以對(duì)睪丸的傷害不大，對(duì)人的整體健康更沒有傷害。7.顯微取精手術(shù)后多久可以出院？顯微取精手術(shù)創(chuàng)傷很小，一般住院時(shí)間很短，術(shù)后第二天即可以出院。8.手術(shù)會(huì)造成性功能障礙嗎？手術(shù)不影響性功能。9.術(shù)后要恢復(fù)多久，術(shù)后常有哪些不適感？主要術(shù)后不適為陰囊不適，行走不便，3-5天便會(huì)消失。更多案例分享，可以看我另一篇科普文章：“無精子癥必看！案例分享！醫(yī)者心語！”線上免費(fèi)義診請(qǐng)掃描以下二維碼：2017年11月17日27848
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歐陽斌主治醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 男科 隔壁王總，三十出頭，事業(yè)如日中天，家有嬌妻萌娃，可謂是人生的贏家。在二孩政策放開后，計(jì)劃著再要個(gè)娃。這天，兩口子就抽空來做孕前檢查了。這一查，發(fā)現(xiàn)精液里面沒有精子。what？沒有精子？！那家中萌娃到底是誰的？？這兩口子差點(diǎn)就在診室干起來了?；艘唤锟谒?，終于把這場(chǎng)風(fēng)波平息下來。王總也意識(shí)到，家中跟自己像得不能再像的女兒，除了自己的還能是哪個(gè)男人的？但是沒有精子，怎么能生出小孩？那么，讓我們來慢慢解開這個(gè)迷團(tuán)。我們摸了一把王總的蛋蛋。先摸睪丸（精子工廠）是沒有問題，不像有些不產(chǎn)生精子的睪丸，這讓王總多了一點(diǎn)點(diǎn)信心。再摸附睪（精子傳送帶）卻有點(diǎn)問題，兩側(cè)的附睪尾部都有個(gè)硬結(jié)。再摸兩邊的輸精管還在，心里再踏實(shí)不少。再問王總以前蛋蛋有沒痛過?？隙ǖ鼗卮鹩型催^一次，還腫起來了，隨便吃了點(diǎn)消炎藥，慢慢好了?？紤]是附睪梗阻，就是附睪這個(gè)地方堵住了，精子出不來。接著，讓王總做了染色體、Y染色體微缺失、性激素、抑制素B、精漿生化等一系列檢查。經(jīng)過短暫又漫長(zhǎng)的等待結(jié)果的兩三周，結(jié)果終于出來了。也符合開始的推斷——附睪梗阻。精子在睪丸中產(chǎn)生，再到附睪，附睪里是彎彎曲曲的管子（附睪管），精子通過附睪管到進(jìn)入他的高速公路。然而，附睪管是一根非常細(xì)的管子，直徑只有0.3毫米左右，但卻有幾米長(zhǎng)。這么細(xì)長(zhǎng)的管子，可謂是自古華山一條道，只要有一個(gè)地方不通，精子就出不來。迷團(tuán)是解來了，但是沒有精子，又還想再生娃，如何是好？此路不通，那就換一條吧！我們能不能像下面圖中畫的，把輸精管直接和沒堵的附睪管接起來？What?虧你也想得出來？附睪管只有0.3毫米粗，你去接？？您可別急著罵。您想得到，我們還真做得到。當(dāng)然得借助一樣好東西，百萬神器——手術(shù)顯微鏡。在顯微鏡下，把附睪管放大十幾倍，然后用比指紋還細(xì)的線把附睪管接到輸精管上（顯微鏡下輸精管-附睪吻合術(shù)）。這不，說干就干。在廣州市第一人民醫(yī)院男科鄧軍洪主任及其帶領(lǐng)下的男科巧手醫(yī)生們的努力下，給輸精管來了個(gè)乾坤大挪移，精子繞過了堵塞的附睪管，直接到了輸精管這條精子高速公路上。手術(shù)后一個(gè)月再查精子，已經(jīng)有精子了，但精子數(shù)量不是很多，再經(jīng)過了幾個(gè)月的調(diào)整，王總精液質(zhì)量恢復(fù)正常了。1年后，王總抱得二孩歸。其實(shí)王總這種情況并不少見。精液中沒精子稱為無精子癥，不育的男性中有10%~15%是無精癥。其中附梗阻性原因引起的無精子癥占20%。通過我們給王總做的這種手術(shù)，大約有70%可有精子，大約三分之一手術(shù)后可自己懷孕。本文系歐陽斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年10月11日3303
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張副興主治醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 生殖中心 大家對(duì)睪丸穿刺取精肯定有一定的顧慮，通過這篇文章，我將詳細(xì)解答關(guān)于睪丸穿刺取精的以下問題：1、什么是睪丸穿刺取精術(shù)？2、那些人需要做睪丸穿刺取精術(shù)？3、睪丸穿刺取精術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備？4、睪丸穿刺需要住院?jiǎn)幔?、睪丸穿刺很痛嗎？6、睪丸穿刺取精術(shù)會(huì)對(duì)睪丸造成損傷嗎？7、睪丸穿刺費(fèi)用多少？8睪丸穿刺有精子后續(xù)怎么治療？9、睪丸穿刺無精子后續(xù)怎么治療？ 什么是睪丸穿刺取精術(shù)？ 睪丸穿刺取精術(shù)即通過穿刺針抽取極少量睪丸組織，將抽出的睪丸組織置于有培養(yǎng)液的培養(yǎng)器皿中，用細(xì)針將睪丸組織磨碎，使睪丸組織中的精子釋放到培養(yǎng)液中，在顯微鏡下查找是否有精子的一種獲取睪丸精子的簡(jiǎn)易手術(shù)方式。本中心采用的穿刺為普通20ml注射器，就是大家平時(shí)打屁股針的那種注射器。抽吸的睪丸組織量較少，僅相當(dāng)于男士1根頭發(fā)絲長(zhǎng)短粗細(xì)。 那些人需要做睪丸穿刺取精術(shù)？…… 睪丸穿刺取精術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備？…… 睪丸穿刺取精術(shù)需要住院?jiǎn)?？…? 睪丸穿刺取精需要多少費(fèi)用？…… 睪丸穿刺很痛嗎？…… 睪丸穿刺取精術(shù)會(huì)對(duì)睪丸造成損傷嗎？…… 穿刺結(jié)果告知…… 下一步治療方案…… 睪丸穿刺取精術(shù)后注意事項(xiàng)2017年08月29日31490
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陳亮副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 生殖與遺傳中心 無精子癥是指那些精液里面沒有精子的患者，一般查三次精液離心后沒有精子者。無精子癥在臨床上很常見，會(huì)導(dǎo)致男性不育，那么對(duì)于無精子癥者，該如何進(jìn)行治療呢?1．無精子癥患者有希望擁有自己的親生寶寶。有些無精子癥者是有可能擁有自己的孩子的，因?yàn)殡m然精液里沒有精子，但是睪丸里可能還是有精子的。只要有精子都是有可能通過第二代試管嬰兒技術(shù)獲得后代。不同類別的無精子癥，睪丸里有精子的幾率是不一樣的。無精子癥分梗阻性無精癥和非梗阻性無精癥。梗阻性的睪丸內(nèi)有精子的可能性大。那么，該如何評(píng)估睪丸里面有精子的可能性大小呢，一般情況下，根據(jù)睪丸的大小體積等，還有就是激素水平來評(píng)估。2.無精子癥患者要做哪些檢查？根據(jù)情況選擇做精液、激素五項(xiàng)、精漿生化、染色體、Y染色體微缺失、抑制素B等檢查幫助判斷是梗阻性的還是非梗阻性的無精癥，用以制定下一步的治療方案。3.無精子癥如何獲取精子？有些無精子癥患者睪丸里面往往會(huì)有精子，在以前可以通過睪丸穿刺的方法獲取精子，隨著手術(shù)和科技的進(jìn)步，可以通過試管嬰兒達(dá)到生孩子的目的。所以，目前對(duì)于這種通過化驗(yàn)檢查基本可以評(píng)估到睪丸生精功能者，基本不必要再做活檢進(jìn)行判斷。4.無精子癥患者值得擁有精子銀行在北大醫(yī)院生殖中心，為了無精子癥患者最大限度保留生育能力，我們?cè)诓G丸穿刺如果有精子的話，這些精子在我們生殖中心進(jìn)行冷凍，相當(dāng)于為這些患者進(jìn)行了“精子銀行”，后續(xù)做試管嬰兒不用在進(jìn)行睪丸手術(shù)。這樣的好處有兩個(gè)，一是避免了試管嬰兒反復(fù)穿刺睪丸導(dǎo)致的附睪或睪丸的創(chuàng)傷。二是以后有特殊職業(yè)（海員、潛水員等）者最大保留了生育功能。有關(guān)睪丸取精及精子冷凍的事宜，請(qǐng)?jiān)诠ぷ魅掌陂g在北大醫(yī)院生殖中心4診室找陳亮主任面診及咨詢。生殖中心地址：北京市西城區(qū)西安門大街1號(hào)，北大醫(yī)院五官樓四層生殖中心。5.無精子癥術(shù)前該如何調(diào)理和準(zhǔn)備？無精子癥患者如果有不好的生活習(xí)慣，要改正，一定要進(jìn)行戒煙戒酒，不要熬夜，不要辛辣飲食，堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，不喝有色飲料包括可樂等。適當(dāng)補(bǔ)充微量元素和礦物質(zhì)等，改善生精微環(huán)境。這樣在一定程度上可以改善生精功能，有助于手術(shù)取到質(zhì)量好的精子。手術(shù)前注意事項(xiàng)：洗澡換干凈衣褲，剔除陰毛，避免發(fā)燒感冒。禁忌：凝血異常，血常規(guī)異常 ，肝腎功能異常，血糖異常等。手術(shù)花費(fèi)：900元左右，精子冷凍費(fèi)用另算。手術(shù)時(shí)間：30分鐘左右，術(shù)后觀察半個(gè)小時(shí)可離院回家/賓館休息。可以預(yù)約陳亮主任親自為您主刀手術(shù)，出診時(shí)間：周一到周五 北大生殖中心4診室 。地址：北京市西城區(qū)西安門大街1號(hào)，北大醫(yī)院第一住院部五官樓四層。周1-周5在北京大學(xué)第一醫(yī)院生殖與遺傳醫(yī)療中心（地址在北大醫(yī)院第一住院部?jī)?nèi)，咨詢電話：010-83572211-3319）出專家門診。可以直接到北京大學(xué)第一醫(yī)院生殖中心掛號(hào)就診，或者撥打北京市醫(yī)院管理局114電話預(yù)約掛號(hào)。網(wǎng)站咨詢地址：http://doctorchenliang.haodf.com。掃描如下二維碼，進(jìn)入陳亮博士工作室，填寫相應(yīng)信息后，免費(fèi)咨詢與交流。 手術(shù)主刀醫(yī)師陳亮主任擅長(zhǎng)：中西醫(yī)結(jié)合特色治療不孕不育癥，如少、弱、畸精子癥、精液不液化、無精子癥等、胚胎停育流產(chǎn)的男方因素篩查及診療、反復(fù)人工授精及試管嬰兒失敗的男方因素調(diào)理、常見染色體異常如大Y、小Y，Y染色體微缺失、倒位、易位等遺傳異常的生育咨詢。2,輔助生殖技術(shù)（人工授精及試管嬰兒等）處理及咨詢，孕前體檢及優(yōu)生優(yōu)育咨詢。3、生育過程中男女雙方性功能障礙的咨詢及處理。4,前列腺炎、前列腺痛等前列腺疾病。5,性發(fā)育異常及性腺功能減退，包括小睪丸、男性發(fā)育畸形等。6,生殖系感染、血精癥、精囊炎等。7,精索靜脈曲張，包皮過長(zhǎng)等生殖器微創(chuàng)整形手術(shù)。8,性功能障礙（勃起及射精障礙等）及不射精癥。9,性心理咨詢（國家二級(jí)心理咨詢師）。擅長(zhǎng)男科常見及疑難手術(shù)，尤其擅長(zhǎng)睪丸取精微創(chuàng)手術(shù)、精索靜脈曲張顯微鏡微創(chuàng)手術(shù)、包皮環(huán)切、陰莖延長(zhǎng)及增粗等外生殖器矯形及微創(chuàng)整形手術(shù)。2017年08月05日11792
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無精癥相關(guān)科普號(hào)
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