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王璟琦主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 泌尿外科 梗阻性無(wú)精癥的治療新方法——顯微精道重建術(shù)一、什么是梗阻性無(wú)精癥？1、通俗的說(shuō)就是：男性睪丸能產(chǎn)生精子，但精液中卻看不到精子，這是由于輸送精子的管道系統(tǒng)任何一個(gè)部位出現(xiàn)堵塞，都會(huì)導(dǎo)致睪丸內(nèi)產(chǎn)生的精子無(wú)法通過(guò)射精排除體外。如下圖所示：精子輸送的順序?yàn)椋翰G丸-附睪-輸精管-精囊-射精管-前列腺部尿道-前尿道-體外2、為什么大多數(shù)的梗阻性無(wú)精癥的病人會(huì)有精液而沒(méi)有精子？因?yàn)榫菏怯蓭撞糠煮w液組成的：附睪液+精囊腺液體+前列腺液+尿道球腺液等組成，而梗阻部位最多見(jiàn)的是位于附睪尾部，精囊腺、前列腺及尿道位于梗阻部位以后的地方，所以精液中只是沒(méi)有了附睪液的部分，而附睪液占精液總量的極少部分，所以一般精液的量減少的不明顯。所以附睪部位梗阻的精液成分應(yīng)包括精囊腺液、前列腺液、尿道球腺液。當(dāng)然，如果梗阻部位越靠近尿道口，精液的量可能會(huì)越少，還如圖1所示如果梗阻部位發(fā)生在精囊腺后的射精管，那精囊腺的液體無(wú)法隨射精出來(lái)，而精囊腺液體是精液的主要成分，除精液中沒(méi)有精子以外，射精管梗阻病人的精液量會(huì)明顯減少。3、射精管道哪些部位容易梗阻呢？在國(guó)內(nèi)以及我省內(nèi)，附睪尾部到輸精管移行部梗阻最多見(jiàn)，這可能與急慢性附睪炎導(dǎo)致附睪管受壓所致。其次是射精管部位的梗阻，射精管開口位于后尿道即前列腺尿道部，這個(gè)部位容易受尿道炎、前列腺膿腫、尿道插管等影響，從而導(dǎo)致含有精子、附睪液、精囊腺液的精液無(wú)法隨射精排除體外。當(dāng)然，睪丸內(nèi)的輸送精子的小管也可能堵塞導(dǎo)致梗阻行無(wú)精癥。但是比較少見(jiàn)，原因不明。輸精管管腔也可能堵塞，最常見(jiàn)的原因是外傷、手術(shù)比如腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致輸精管腔狹窄堵塞。二、梗阻行無(wú)精癥能治療嗎？如何治療？首先明確的說(shuō)梗阻性無(wú)精癥可以治療。治療方法目前有兩種選擇。（一）是試管嬰兒：就是通過(guò)穿刺睪丸或附睪，取出男性的少量精子，同時(shí)取出配偶的卵子，在體外通過(guò)將精子注射入卵子內(nèi)，培育成受精卵，然后再植入女性宮腔內(nèi)的方法。該方法最適用于同時(shí)女性患輸卵管梗阻等疾病。缺點(diǎn)是：1、費(fèi)用較高，每一個(gè)周期大約需要3~4萬(wàn)元的費(fèi)用、2、成功率約為30~40%。3、女性需要手術(shù)取卵，有一定的痛苦。4、如果有再生育要求只能重新再來(lái)。（二）顯微精道重建手術(shù)。這是近年來(lái)國(guó)際、國(guó)內(nèi)開展的一項(xiàng)新的技術(shù)，對(duì)于梗阻性無(wú)精癥患者是一個(gè)福音。主要針對(duì)的是我國(guó)最常見(jiàn)的附睪輸精管梗阻的病人群。主要包括兩種手術(shù)：顯微輸精管附睪管吻合術(shù)、顯微輸精管-輸精管吻合術(shù)。主要是對(duì)附睪或輸精管梗阻的病人，方法就是手術(shù)中尋及梗阻附睪管的部位，把通暢的輸精管與梗阻以上的附睪管重新接起來(lái)。也就是把堵塞部位的那部分管道空置起來(lái)不用，重新建一個(gè)通暢的管道，從而達(dá)到精子順利通過(guò)的目的。該方法的優(yōu)點(diǎn)：1、手術(shù)創(chuàng)傷小，只有陰囊一個(gè)3cm小的切口；2、恢復(fù)快，一般只需住院5~7天；3、費(fèi)用低，大約所有費(fèi)用1萬(wàn)元左右；4、療效確切再通率可達(dá)70~95%，5、可以得到永久治愈，達(dá)到生育的隨意性。6、配偶不需要承擔(dān)任何的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)。2014年06月25日
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陳亮副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 生殖與遺傳中心 北京大學(xué)第一醫(yī)院生殖中心北京大學(xué)醫(yī)院第一男科中心 陳亮 副主任醫(yī)師 博士后無(wú)精子癥，指的是精液常規(guī)連續(xù)3次高速離心后沉渣中未見(jiàn)精子，是男性不育中常見(jiàn)的原因之一，由于導(dǎo)致無(wú)精子癥的原因比較多，因此是比較棘手的疾病之一，由于對(duì)男性不育的絕對(duì)性作用，導(dǎo)致了家庭不再和睦，甚至由于配偶不能正常受孕，導(dǎo)致家庭破裂，那么，男性無(wú)精子癥真的沒(méi)有辦法治療嗎？首選，要查明無(wú)精子癥的原因，一般要大體分一下類，屬于輸精管道或者睪丸內(nèi)梗阻的原因，即梗阻性無(wú)精癥，還是“排精道路通暢”，但睪丸工廠內(nèi)“生精”過(guò)程發(fā)生了“怠工”，也就是我們通暢所說(shuō)的非梗阻性無(wú)精子癥。通過(guò)激素水平的測(cè)定，抑制素B的檢測(cè)等初步判定睪丸內(nèi)生精工廠的“生精”狀況，結(jié)合輸精管觸診、B超測(cè)定睪丸大小、附睪飽滿度、精囊有無(wú)（經(jīng)直腸B超）、輸精管造影等檢查一般判定“輸精管道”是否通暢，進(jìn)行初步分類。對(duì)于無(wú)精癥，特別是梗阻性無(wú)精子癥，尤其是精囊發(fā)育缺如、輸精管缺如的患者，是沒(méi)有辦法行輸精管道吻合手術(shù)的，對(duì)于這些患者，可以通過(guò)睪丸切開取精低溫冷凍，保存生育力，之后行試管嬰兒獲得后代。手術(shù)很簡(jiǎn)單，1個(gè)小時(shí)左右完成，這個(gè)手術(shù)避免了單純的睪丸活檢帶來(lái)的精子標(biāo)本的浪費(fèi)，如果在手術(shù)過(guò)程發(fā)現(xiàn)精子，可以直接在北大醫(yī)院生殖中心進(jìn)行低溫冷凍，保護(hù)生育力，理論上，可以保存很多年，當(dāng)然，保存的時(shí)間越短，精子復(fù)蘇后活力可能越好。激素水平不是判定睪丸內(nèi)有無(wú)精子的唯一依據(jù)，配合睪丸顯微取精，對(duì)于很多小睪丸，甚至由于遺傳缺陷導(dǎo)致的無(wú)精子癥（克氏癥、Y染色體微缺失患者）等，也可以取到精子，行精子低溫冷凍保存后，進(jìn)行IVF，獲得自己生物學(xué)意義上的后代，實(shí)現(xiàn)自己做父親的夢(mèng)想。北京大學(xué)第一醫(yī)院生殖與遺傳醫(yī)療中心開展無(wú)精癥睪丸取精低溫冷凍手術(shù)數(shù)年來(lái)，已經(jīng)使得眾多無(wú)精子癥的患者獲得了自己可愛(ài)的小寶寶。這個(gè)手術(shù)在北大生殖中心周四全天進(jìn)行，您可以按照如下信息找陳亮副主任醫(yī)師進(jìn)行咨詢、就診。陳亮副主任醫(yī)師的門診時(shí)間：周一全天，周二全天，周三、四、五的上午，周六全天在北京大學(xué)第一醫(yī)院男科中心出專家門診，可以直接到北京大學(xué)第一醫(yī)院生殖中心掛號(hào)就診，電話010-83573319，或者撥打北京市醫(yī)院管理局114電話預(yù)約掛號(hào)。網(wǎng)站預(yù)約;http://doctorchenliang.haodf.com。2014年05月17日9172
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張海峰主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 泌尿外科 射精管梗阻性無(wú)精癥簡(jiǎn)而言之是指因?yàn)榫赢a(chǎn)生沒(méi)有問(wèn)題，但是排出途徑不通暢所導(dǎo)致的無(wú)精癥。在臨床上患者因?yàn)榻Y(jié)婚未育而來(lái)就診，在精液分析后會(huì)發(fā)現(xiàn)部分患者是無(wú)精子癥，對(duì)其檢查后未發(fā)現(xiàn)生精異常，但發(fā)現(xiàn)附睪略腫脹，進(jìn)一步檢查后考慮射精管梗阻。 以往針對(duì)無(wú)精癥的患者要受孕，只能是采用人工受精的方法，而且成功率不高；現(xiàn)在對(duì)射精管梗阻性無(wú)精癥的患者，可以采用經(jīng)尿道射精管切開，恢復(fù)射精通道的通暢性，近而增加正常受孕的可能性。2014年01月29日3261
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王進(jìn)副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 泌尿外科 如果您有如下臨床表現(xiàn)：精液量正常范圍，但未能查見(jiàn)精子、睪丸大小正常、血促卵泡生成素(FSH)及睪酮含量正常、雙側(cè)附睪增大、睪丸活檢結(jié)果顯示生精功能正常，可初步診斷為梗阻性無(wú)精癥、附睪梗阻？目前，該類疾病國(guó)際公認(rèn)的治療方法為：輔助生殖技術(shù)或外科治療（輸精管附睪顯微重建），兩者如何選擇？ 附睪梗阻在男性不育患者中可高可達(dá)3-6%，因此其治療在男性不育中具有十分重要的地位。輸精管附睪管顯微重建技術(shù)經(jīng)歷了輸精管附睪管端端吻合術(shù)、端側(cè)吻合術(shù)、三角狀三針套疊吻合、橫向和縱向雙針套疊輸精管附睪吻合等不斷改良，療效不斷提高?？v向雙針套疊輸精管附睪管吻合術(shù)是自1978年首次開始顯微外科輸精管附睪吻合以來(lái)一次重大的技術(shù)突破，目前在歐美已成為輸精管附睪吻合的首選技術(shù)。與國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院仍在采用的將輸精管與附睪斷面直接縫合的技術(shù)不同，雙針套疊吻合是在顯微鏡下，以10-0的顯微尼龍線將單根附睪管（一般直徑僅0.3—0.5mm）與輸精管行套疊式吻合，因此被認(rèn)為是最具有挑戰(zhàn)性的顯微外科技術(shù)之一。 在試管嬰兒大行其道的時(shí)代，男科醫(yī)生的外科治療在生殖領(lǐng)域已經(jīng)變得非常重要。諸多研究顯示：輸精管附睪顯微重建與體外受精聯(lián)合胚胎移植技術(shù)（IVF）/卵胞漿內(nèi)單精子注射(ICSI)方法相比具有以下優(yōu)勢(shì)：1、患者可以通過(guò)自然受孕獲得后代，避免了可能的倫理道德問(wèn)題，減小了多胎產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)；2、成本效益高，即獲得每一個(gè)后代的成本低，在仍為發(fā)展中國(guó)家而且收入差距甚大的我國(guó)，經(jīng)濟(jì)承受能力是一個(gè)不容忽視的因素；3、IVF/ICSI技術(shù)對(duì)女性生理的干擾較大。 盡管如此，和輔助生殖技術(shù)（如試管嬰兒）一樣，該方法仍存在一定的失敗率，而且，并不是所有的梗阻性無(wú)精癥都可以采用顯微外科技術(shù)治療。有時(shí)辛辛苦苦實(shí)施1例手術(shù)，卻并不能預(yù)知種下的是成功還是失敗的種子，尤其在面對(duì)患者夫婦的期待和充分信任時(shí)，常常感到一種壓力和責(zé)任感，成功的喜悅和失敗的沮喪常常交織在一起。但無(wú)論如何，顯微外科技術(shù)的應(yīng)用，為那些渴望嘗試自然生育、或者經(jīng)濟(jì)承受力受限的患者夫婦，提供了一個(gè)切實(shí)可行的選擇，同時(shí)也為男科醫(yī)生治療該類疾病提供了一種重要手段。 有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，成功率約（即精液中查到精子）80%以上，受孕率約35%，這實(shí)際上很重要的取決于患者附睪液的狀況，如果流出液較多、精子較多的患者很少失敗，反之，如果手術(shù)過(guò)程中附睪管切開后流出液很少，精子稀布或者僅見(jiàn)，手術(shù)成功率就較低。由于長(zhǎng)期梗阻，或者抗體等原因，大部分患者術(shù)后早期檢查表現(xiàn)為弱、死精癥，但隨著生殖道通暢，大部分會(huì)逐漸變好，當(dāng)然，此時(shí)用些藥物輔助進(jìn)程一般會(huì)更快一些。有些不做顯微手術(shù)的醫(yī)生由于對(duì)這種現(xiàn)象不了解，匆忙讓患者去做試管嬰兒是錯(cuò)誤的，當(dāng)然，何時(shí)嘗試自然懷孕，何時(shí)接受輔助生殖，評(píng)估起來(lái)很復(fù)雜，涉及女方年齡、治療療程等，建議認(rèn)真評(píng)估。 我院泌尿外科已有多名醫(yī)生在北大第一醫(yī)院男科中心進(jìn)修男科顯微技術(shù)，熟練掌握并全面開展各項(xiàng)顯微男科手術(shù)，包括顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)，顯微鏡下輸精管吻合術(shù)，顯微鏡下輸精管附睪管吻合術(shù)和顯微鏡下取精術(shù)等，歡迎廣大病友咨詢。2013年10月16日8124
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王璟琦主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 泌尿外科 對(duì)于梗阻性無(wú)精癥的患者治療有幾種選擇，附睪穿刺做試管嬰兒還是行顯微鏡下輸精管再通手術(shù)？以本人的見(jiàn)解要根據(jù)病人的實(shí)際情況做選擇。以下列出兩種方法的優(yōu)劣勢(shì)：1、經(jīng)濟(jì)性：就是費(fèi)用方面，顯微手術(shù)費(fèi)用較低，一般需要1.5萬(wàn)左右，試管嬰兒一次的費(fèi)用為3~4萬(wàn)；2、成功率：再通術(shù)成功率為70%，配偶的懷孕率為40%，試管嬰兒的成功率為30% 左右。3、效果：再通術(shù)后懷孕方式更加自然，可以滿足再次生育的要求；試管嬰兒通過(guò)人工的方式將選擇的精子注入卵泡內(nèi)，可以通過(guò)基因篩選剔除某些弱勢(shì)胚胎。2012年10月08日3313
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李娜副主任醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 生殖中心 陜西省婦幼保健院輔助生殖中心李娜：你好，如果男方未無(wú)精癥，女方需要供精治療，在我院的治療流程如下：1，男方攜帶以往檢查資料，來(lái)我院男科掛號(hào)就診，男科醫(yī)生確診無(wú)精癥，并且符合供精治療適應(yīng)證方可開始供精治療。2，女方子宮輸卵管檢查，如果輸卵管至少有一側(cè)通暢，可以接受供精人工受精治療；月經(jīng)第8-10天開始B超監(jiān)測(cè)排卵，排卵后進(jìn)行人工受精手術(shù)1次。如果輸卵管不通，接受供精試管嬰兒治療。具體方案需根據(jù)自身情況而定。 費(fèi)用：供精人工受精治療每周期6000元左右，成功懷孕率30%；供精試管嬰兒治療每周期30000元左右，成功懷孕率60%。另外準(zhǔn)備三證、及術(shù)前化驗(yàn)，與普通人工受精或試管治療相同。我首頁(yè)的文章中有詳細(xì)介紹。來(lái)源：陜西省婦幼保健院生殖中心www.sxivf.com2012年04月14日3839
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無(wú)精癥相關(guān)科普號(hào)
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吳正沐 副主任醫(yī)師
中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院
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