-
2023年11月20日
74
0
0
-
李朋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 無經癥目前還是顯微取經嘛，啊，那這個地方稍微科普一下，首先無經癥那是一個很大的一個范疇。 呃，要看原因的，比如說你是叫低促性的非高性紅菌增，有下丘腦或者是呃，我們叫腦子里分泌的激素不足引起的，那基本上不需要纖維取經，90%藥物治療就可以了，而且有不少的患者是自然懷孕是沒有問題的，如果是梗性無精子癥。 那我們可能首先考慮的是能不能做顯微吻合，如果能做顯吻合就自然懷孕的一個機會，當然嗯，要根據(jù)原因來的，有沒有小時候有沒有做過疝氣的手術或其他的手術啊，會不會對我們的。 吻合造成影響，還有一個有有沒有吻合的一個機會，如果是非梗阻性的，就是我剛才講到的按病因治，但是呢，不管是哪種病因，只要有治療的機會，那我們還是呃，藥物手術。 培養(yǎng)冷凍這樣一個方案，那現(xiàn)在呢，目前比較可靠的還是藥物加手術。 至于干細胞啊，基因編輯啊，其他的都是在研究。目前我覺得。 還不足以有一個明確的答案。 34歲之前有賣。2023年11月20日63
0
1
-
2023年11月20日99
0
1
-
李朋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 顯微取經智謙需要需要需要調理的顯維嘛，呃，這個仁者見仁，智者見智啊，這也是我們跟好多單位的差別，呃，我們醫(yī)院一般是呃，強烈建議啊，強烈建議的顯微群之前藥物治療的，因為有部分患者藥物治療之后***里就出鏡子了，那就不需要考慮是要不要顯微的一個問題，因為我們有呃比較好的藥物治療的方案啊，因為這個藥物方案呢。 每個大夫的理解不一樣，每個大夫的這個對于疾病或者藥物的理解也有差別，所以我們的方案來去做為主的，雙做治療也會用，是我們叫綜合的，叫血管療法，那同時呢，我們有比較完善的精子冷凍的方案，不管是個位數(shù)級別的還是呃其他級別的，那我們都會呃。 都會有機會啊，啊有機會呢，去進行精子冷凍，所以呢，這個呢，就給我們藥物治療呢，啊有一個比較好的一個保障，那如果實在不行那就做。 這種成功的可能，比如說藥物治療，我們的目的什么？第一，呃，希望進行出現(xiàn)精子，那就不需要考慮手術的這種風險，或者是手術的可能了，如果沒有，那我希望藥物治療能增加精子的數(shù)量，改善精子的質量，讓我們拿到的精子多一些，這樣我們可以選擇的機會呢，呃，就相對多一些。所以呢，就是。 我們建議藥物治療，那具體是三到六個月還是六到九2023年11月20日74
0
0
-
陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?一、什么是無精子癥？無精子癥，是指男性精液中無法找到精子的一種常見病，當一張滿是0的精液化驗單出現(xiàn)在面前的時候，相信絕大多數(shù)同胞們的內心是崩潰的。然而，隨著現(xiàn)代男科技術的發(fā)展，很多無精子癥患者依然能夠生育自己的后代。無精子癥，根據(jù)睪丸的生精功能，一般可以根據(jù)睪丸內的生精功能分為梗阻性無精子癥和非梗阻性無精子癥。梗阻性無精子癥的睪丸功能是正常的，只是因為輸精管道的問題，導致睪丸產生的精子不能排出。打個比方，就像一臺汽車，發(fā)動機是好的，但是傳動系統(tǒng)出了問題，車也開不走啦。而非梗阻性無精子癥就是睪丸本身的生精功能障礙。就像汽車本身最重要的發(fā)動機有問題，傳動系統(tǒng)再好也不走不了。從這個角度分析，我們就能得出一個結論，非梗阻性無精子癥貌似問題更大一些，畢竟發(fā)動機壞了，修理起來就比較費事了。?二．睪丸/附睪穿刺取精術是啥？為了幫助無精癥患者實現(xiàn)“爸”業(yè)夢想，附睪/睪丸穿刺取精術是男性無精癥患者及取精困難者獲得精子的有效方法。睪丸/附睪穿刺取精術即通過穿刺針抽取極少量睪丸組織或附睪液，將抽出的睪丸組織或附睪液置于有培養(yǎng)液的培養(yǎng)器皿中，如取出的是睪丸組織，則用細針將睪丸組織磨碎，使睪丸組織中的精子釋放到培養(yǎng)液中，在顯微鏡下查找是否有精子的一種獲取睪丸精子的簡易手術方式。睪丸穿刺術和經皮睪丸活檢術其實是一個意思，一種操作，都是在局麻狀態(tài)下經皮行睪丸穿刺活檢術，有時候不同地區(qū)、不同醫(yī)院、不同的醫(yī)生穿刺用的工具略有不同。因其操作簡單、創(chuàng)傷小、深受男科和泌尿外科醫(yī)生的推崇。最初睪丸活檢術是用來鑒別診斷梗阻性無精癥和非梗阻性無精癥的，只是一種診斷手段，不具備治療作用。但是隨著輔助生殖技術的發(fā)展，可以用穿刺出的精子進行卵胞漿內單精子注射治療獲得自已的嫡生子女。??三．睪丸穿刺術是啥？睪丸是產生精子的器官，相當于精子的“工廠”。睪丸取精木就是通過穿刺取精木或顯微鏡下睪丸切開取精術將睪丸中的生精小管取出來，再將生精小管中的精子分離出來。通過睪丸取精獲取的睪丸精子，雖然剛取出時是不活動的，但為成熱的精子，是可以用于做試管嬰兒。睪丸中有干細胞，具有再生功能，做完取精木后的睪丸可以很快恢復。睪丸取精術包括睪丸切開取精術、睪丸穿刺取精術、顯微鏡下睪丸切開取精術等，適用子所有炎型的無精子癥。梗阻性無精子癥患者一般采用睪丸穿刺取情術，非梗阻性無精子癥患者可以采用睪丸穿刺取精術或顯微鏡下睪丸切開取精術。睪丸取精術可作為區(qū)分梗阻性無精子癥和非梗阻性無精子癥的診斷性操作，還可作為無精子癥患者獲取精子的治療手段。??四．附睪穿刺術是啥？附睪是睪丸和輸精管之問的附屬性腺，不僅是精子排出的必經通道，也是精子發(fā)育成熟和獲得活動能力的器官，相當于精子的“加油站”和“倉庫”。正常情況下，附睪叉小又軟，是很難摸到和穿刺的。但有些梗阻性無精子癥患者由于輸精管梗阻，精子排不出去，就會積聚在附睪中，造成附睪腫大，此時就比較容易通過針頭將含有精子的附睪液抽吸出來。?附睪取精術的主要手術方式是經皮穿刺附睪精子抽吸術，只適用于一部分梗阻性無精子癥患者。該術式是用針穿刺附睪，抽吸出附睪液，并從中分離出精子，用于做試管嬰兒。附睪取精術對手術器械的要求比較簡單，容易操作和開展，但適用范國比較小，整體的取精成功率不如睪丸取精術。??值得注意的是，附睪取精術有3個缺點。第一，梗阻性無精子癥患者附睪內的精子質量比較差，也不耐冷凍保存。因為輸精管梗阻后，精子匯集到附睪中排不出去，就會老化和調亡，并引大量的炎癥細胞來吞啦和消滅精子，精子在附睪中受到的氧化應激損傷比較嚴重。有研究發(fā)現(xiàn)，使用附睪精子做試管嬰兒的胚胎的發(fā)育潛能不如睪丸精子。此外，使用冷凍保存的附睪精子做試管嬰兒的成功率也不如冷凍保存的睪丸精子。第二，附睪取精術會破壞附睪，可能會使患者喪失做手術復通輸精管的機會。隨著顯微外科手術技術的發(fā)展和普及，很多附睪梗阻的患者可以通過顯微鏡下附睪輸精管吻合術使輸精管重新暢通，使射出的精液中重現(xiàn)精子。第三，附睪穿刺取精術不能判斷睪丸內有無精子，容易誤診。有些不正規(guī)的醫(yī)療機構通過附睪穿刺取精術沒有發(fā)現(xiàn)精子時，就告訴患者沒辦法獲取精子了，讓患者去人類精子庫申請使用志愿者捐獻的精子做人工授精，使患者失去了獲得有自己血緣關系子代的機會，這是不妥的。其實，附睪穿刺取精木沒有發(fā)現(xiàn)精子時，通過睪九取精術還是有機會獲取精子的。因此，附睪穿刺取精術不能代替睪丸取精術用于判斷患者的生精功能。因此，無精子癥患者想要獲取精子做試管嬰兒，首選睪丸取精術。?五．睪丸穿刺不成功，有必要嘗試顯微取精嗎？是有必要的。因為睪丸穿刺有一定盲目性和運氣成分，因為睪丸穿刺取精穿刺的是睪丸一個或者幾個點，如果睪丸內活性生精組織的量非常少，穿刺針未必能命中這些活性組織。從國內外大量的統(tǒng)計結果來看，睪丸穿刺成功獲取到精子的概率是遠遠低于傳統(tǒng)的切開活檢和顯微取精的。而顯微取精術是睪丸打開后，地毯式地查找，可通過手術顯微鏡放大20多倍的辨認，把那些有生精活性的組織挑選出來，減少無效組織的干擾，降低了分離、查找精子的難度。所以即使在外院睪丸穿刺沒有查到精子的，都可以嘗試顯微取精。?為什么呢？這些就像工廠罷工了一樣，數(shù)量充足、功能完備的生精細胞是精子出產的源泉。而Y染色體微缺失、腮腺炎后睪丸炎、隱睪、克氏征（47XXY）、睪丸發(fā)育不良等疾病可導致生精細胞的數(shù)量大幅減少或功能異常。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)：NOA患者雖然有生精功能障礙，但是睪丸仍有可能存在局灶生精的現(xiàn)象。?只是由于這些局灶性生精小管過于稀少，借助傳統(tǒng)的經皮睪丸穿刺或切開取精很難被發(fā)現(xiàn)，就如同在沙漠里尋找綠洲般困難。?六．顯微取精對睪丸傷害大嗎？這也是很多患者朋友關心的問題，我要告訴你們的是：顯微取精的傷害可能比睪丸活檢還小，因為睪丸活檢是盲穿，有可能穿到睪丸里面的血管，出現(xiàn)睪丸血腫；而顯微取精是在顯微鏡下進行，可以避開睪丸血管，也可以徹底止血，造成的傷害不大。?2023年11月07日222
0
0
-
陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 “陳醫(yī)生，早知道手術這么簡單，我?guī)啄昵熬瓦^來手術了，說不定現(xiàn)在娃都會叫爸爸了......”??36歲的朱先生是南昌人，10年前與妻子結婚后，妻子一直未孕。他一直為自己的老婆不能生育而苦惱，抱孫心切的父母更是做夢都想要孫子，可是不管怎么努力，妻子的肚子還是一直沒有任何動靜。不得已，小兩口到當?shù)蒯t(yī)院檢查，誰知道結果卻令朱先生晴天霹靂，原來問題是出在自己身上，精液中竟沒有精子。當朱先生被診斷為“無精子癥”時，他也開始害怕了，他擔心手術疼痛、擔心手術失敗、擔心被別人取笑，從此求子之路陷入困境。近幾年嘗試了各種藥物治療，也吃過不少偏方，妻子始終未孕。?為了實現(xiàn)做父母的夢，幾經打聽，小兩口來到上海找陳主任就診。陳主任先安慰了朱先生，并給他做了詳細的體格檢查，發(fā)現(xiàn)朱先生的睪丸比正常的小很多。接著，讓朱先生做了染色體核型、Y染色體微缺失、性激素、抑制素B、精漿生化等一系列檢查，結果：患者3次檢查精液均未發(fā)現(xiàn)有精子；其染色體核型是：47，XXY（也就是一種常見的先天性遺傳疾病--“克氏綜合癥”），確診為非梗阻性無精子癥。陳善聞主任給朱先生詳細介紹的該病的情況，并告訴朱先生，像他這種情況，通過“顯微睪丸取精術”，可以有50~60%機會讓朱先生成為小孩的真正的爸爸。經過耐心的溝通，朱先生同意顯微睪丸取精術”。最后朱先生通過顯微取精獲得數(shù)量較多的精子，而朱先生的妻子通過促排卵順利獲得16枚卵子，最終成功獲得5枚優(yōu)質胚胎，第1次移植2枚胚胎放入子宮腔內，14天后測試早孕便提示成功妊娠了，小兩口喜出望外！朱先生的妻子懷怡9月，終于順利產下一子。對于非梗阻性無精癥患者來說，也并非僅有供精一條路可走。這類患者如果仍然有生育愿望，可以通過顯微取精技術（Microdissectiontesticularspermextraction，Micro-TESE）來實現(xiàn)。相信許多人和我一樣好奇，顯微睪丸取精這個手術到底是怎樣的，今天我給大家科普科普。一．什么是非梗阻性無精子癥？???非梗阻性無精子癥是由于先天或后天的因素，造成生精小管的發(fā)育不良。如圖所示，非梗阻性無精子癥患者的生精小管非常纖細且不飽滿。非梗阻性無精子癥有50-60%的患者睪丸殘存生精功能，可先行普通附睪、睪丸穿刺（切開）取精術，若不能得到精子可進一步做睪丸顯微取精術，找到正常的生精小管，在正常的生精小管中可能含有活動精子，并且可以用于試管嬰兒并獲得血親子代。???非梗阻性無精癥病因則主要包括小睪丸、克氏征、隱睪術后、小時候患有腮腺炎合并睪丸炎、AZFc缺失、睪丸損傷、精索靜脈曲張,以及由于不良生活方式、環(huán)境污染引起的特發(fā)性無精癥等。?二．什么是顯微取精術？?顯微取精術，就是專門針對非梗阻性無精子癥（NOA）患者的一種治療技術，全稱為顯微鏡下睪丸切開取精手術。?據(jù)研究發(fā)現(xiàn)：NOA患者雖然有生精功能障礙，但是睪丸仍有可能存在局灶生精的現(xiàn)象。?只是由于這些局灶性生精小管過于稀少，借助傳統(tǒng)的經皮睪丸穿刺或切開取精很難被發(fā)現(xiàn)，就如同在沙漠里尋找綠洲般困難。?此時，就只能借助顯微鏡的幫助，將其放大10~20倍，在睪丸組織中尋找可能存在具有生精功能的生精小管，從而使獲取精子的準確性和效率明顯提高。?三．什么情況可以嘗試睪丸顯微取精技術?1、非梗阻性無精癥睪丸穿刺未檢到精子的患者;對于不明原因且睪丸體積正常的無精癥患者，若睪丸穿刺未見精子，一般來講顯微取精成功獲取到精子的概率較低，不足20%。2、睪丸過小無法穿刺的患者;無精癥表現(xiàn)為“小睪丸”，那么睪丸穿刺難度較大，取得精子的概率較低，應用顯微取精方案可提升精子獲取率。?3、克氏綜合征的患者;“克氏癥”（染色體核型47，XXY）患者，精子獲取率可達50～60%；?4、Y染色體AZFc區(qū)缺失的患者;Y染色體AZFc區(qū)缺失的患者，精子獲取率也可達50%左右。5、隱睪致無精的患者等。隱睪性無精子癥手術取精成功率在60%。6、NOA合并精索靜脈曲張；取精成功率51.3%。7、腮腺炎性睪丸炎性無精子癥患者取精成功率45%、化放療后無精子癥患者取精成功率90%。四．顯微取精術適應于所有NOA患者嗎?不盡然，雖然都適應，但非必須。非梗阻性無精子癥又分為高促性和低促性。?NOA低促性，是指通過藥物治療后，可以獲得少量數(shù)量的精子，這類可以先進行睪丸穿刺或活檢，若檢出精子則無需再實施顯微取精術。??而NOA高促性，是目前最棘手的難題，一般藥物治療后也很難檢測出精子，這時就需要借助顯微取精術的幫助了。?通過以上說明，相信大家已經明白了顯微取精術的原理。?這項技術的的確確地給無精子癥患者帶來了“生”的希望！五．顯微取精手術怎么做？???顯微鏡下睪丸取精術？蛋蛋上？顯微？手術？……患者朋友難免會有諸多疑惑。下面我們一條一條來解讀……?六．顯微睪丸取精術的手術適應證● 非梗阻性無精子癥(包括特發(fā)性無精子癥)患者如克氏綜合征、隱睪癥、化療術后、低促性腺激素性性腺功能減退癥（hypogonadotropichypogonadism，HH）患者經內分泌治療無效者、AZF微缺失患者等或使用傳統(tǒng)睪丸取精手術(TESE和TESA)無法獲取精子時?● 梗阻性無精子癥患者，在通過附睪取精手術或傳統(tǒng)睪丸取精手術(TESE和TESA)取精失敗時?七．顯微睪丸取精術有哪些優(yōu)點?睪丸顯微取精術較傳統(tǒng)的睪丸穿刺取精（TESA）、睪丸切開取精(TESE)、地圖式睪丸(FNA)切開取精等術式，不僅最大范圍和最大程度地探查了睪丸生精情況，明顯地提高了精子獲得率，而且在顯微鏡放大的幫助下能夠減少對睪丸血管的損傷，減少從睪丸組織中提取的組織量，能最大程度地降低對睪丸的損傷，保護睪丸的功能。作為有效、安全、也是必須的治療手段，睪丸顯微取精術已經成為NOA患者手術取精的重要手段和生育后代的唯一希望。八．顯微睪丸取精術的術前準備● 術前晚上用溫水及肥皂清洗外陰，常規(guī)刮除陰毛；● 全麻或半麻需術前禁飲4小時，禁食12小時；如果局麻，不需要禁飲、禁食?！瘛⌒g前不需要禁欲，備緊身內褲?九．顯微睪丸取精術的手術步驟第一步：顯微取精需要在麻醉下把陰囊皮膚切開，先把睪丸曝露出來；第二步：在顯微鏡下，沿著睪丸的赤道面切開睪丸。睪丸外面有一個特別堅韌的白膜，把白膜打開后，從淺到深，逐層翻找各生精小葉，找到明顯的生精灶（正常生精小管直徑僅0.15毫米、肉眼下看不見），顯微鏡放大足夠倍數(shù)（通常10倍左右）后，在鏡下獲取飽滿不透明的曲細精管，沒有生精細胞和精子的管腔則纖細透明；如未找到明顯的生精灶，則查找較粗大的生精小管，將生精小管取出，放入培養(yǎng)液中。第三步：把比較粗壯飽滿的生精小管取出來后，實驗室人員立即研磨曲細精管并在顯微鏡（400倍）下進行確認是否存在精子，從而使精子獲取效率明顯提高。取到的存活精子可用于第二代試管嬰兒技術，即卵胞漿內單精子注射(ICSI)技術。????自Silber與Schlegel在1998年報道了顯微鏡下睪丸取精術，手術獲取精子，結合輔助生殖技術，解決了部分睪丸生精功能障礙的非梗阻性無精子癥（NOA）患者的生育問題。?十．精子最怕的事：未被發(fā)現(xiàn)怎么辦？萬一顯微取精手術失敗，請一定不要灰心、失望，夫妻間要互相扶持、疏導，從而減輕雙方的心理壓力，請一定努力樹立新的生育觀念，非梗阻性無精子癥目前是世界性的難題，仍有待于技術的進步，目前我們應該盡快走出陰影，使用捐獻者的精子行人工受精（IVF/AID）或抱養(yǎng)孩子。相信在不遠的將來，我們可以借助干細胞技術，應用干細胞定向分化獲取精子細胞，如使用睪丸內的精原干細胞、皮膚制造的誘導多能干細胞、胚胎干細胞等技術；以及不斷改進的體外培養(yǎng)體系、正在研究的精子細胞注射技術，這些新的研究技術的突破一定可以給大家?guī)硇碌纳Ｍ??十二．二次手術的選擇首次接受micro-TESE的NOA患者中，約有一半的患者不能獲取精子。有研究報道，在首次micro-TESE失敗后，挽救性二次手術的SRR為18.4%（23/125）~42.8%（21/49），這給未獲得精子的NOA患者帶來新的希望。然而，挽救性micro-TESE作為一種侵入性有創(chuàng)操作，仍會有發(fā)生血腫、炎癥、纖維化、低睪酮和永久性血管斷流等并發(fā)癥的風險，二次手術還可能對患者的經濟和心理產生潛在不利影響。?對首次micro-TESE取精失敗后，患者夫婦不同意供精助孕，要求二次手術者：①臨床醫(yī)師應仔細評估首次診治過程是否存在疏漏，對患者再次進行全面評估，以調查潛在的病因和相關的共??；②再次明確NOA患者的病因類型，告知患者二次手術潛在的風險和收益，與患者建立有效充分的溝通。對首次micro-TESE取精成功，但后續(xù)ART治療失敗者，患者夫婦要求二次手術者：①根據(jù)NOA患者的病因類型，首次micro-TESE獲取精子的數(shù)量、活力、形態(tài)、冷凍和復蘇的情況，胚胎實驗室的臨床數(shù)據(jù)，如受精率、卵裂率、著床率和臨床結局等，告知二次手術的必要性和風險性。②再次評估女方的卵巢儲備功能、控制性超促排卵（controlledovarianhyperstimulation，COH）情況和行ICSI周期的次數(shù)等，同婦科醫(yī)生充分地溝通，告知二次ART的風險。有研究報道在micro-TESE二次手術術前用藥，如激素治療，可提高成功率。考慮到首次手術后的傷口愈合情況，二次手術計劃應至少在術后3個月。如果首次手術選擇單側睪丸，二次手術在對側睪丸。如術中沒有找到精子，則擴大切口以暴露多個區(qū)域，必要時行對側睪丸再次活檢，再次活檢很可能損傷睪丸血管。?十三．睪丸穿刺不成功，有必要嘗試顯微取精嗎？還是有必要的。因為睪丸穿刺有一定盲目性和運氣成分，因為睪丸穿刺取精穿刺的是睪丸一個或者幾個點，如果睪丸內活性生精組織的量非常少，穿刺針未必能命中這些活性組織。從國內外大量的統(tǒng)計結果來看，睪丸穿刺成功獲取到精子的概率是遠遠低于傳統(tǒng)的切開活檢和顯微取精的。而顯微取精術是睪丸打開后，地毯式地查找，可通過手術顯微鏡放大20多倍的辨認，把那些有生精活性的組織挑選出來，減少無效組織的干擾，降低了分離、查找精子的難度。所以即使在外院睪丸穿刺沒有查到精子的，都可以嘗試顯微取精。?為什么呢？這些就像工廠罷工了一樣，數(shù)量充足、功能完備的生精細胞是精子出產的源泉。而Y染色體微缺失、腮腺炎后睪丸炎、隱睪、克氏征（47XXY）、睪丸發(fā)育不良等疾病可導致生精細胞的數(shù)量大幅減少或功能異常，即使睪丸內仍可能剩余微量的正常生精組織，要在精液中找到它們所生產的幾條精子也好比大海撈針那樣困難，所以這個時候建議顯微取精。?十四．顯微取精對睪丸傷害大嗎？這也是很多患者朋友關心的問題，我要告訴你們的是：睪丸有兩大功能，第一個功能是產生精子，完成生育；第二個功能就是主要產生雄性激素，維持我們的第二性征、性能力。做手術，對于睪丸或多或少有一些損傷。但顯微取精過程中會盡可能避免過多破壞睪丸組織，術中我們只選擇取出有較大可能生成精子的睪丸組織，相較于傳統(tǒng)的睪丸活檢，術中我們取出的睪丸組織更少，對睪丸的損傷更?。煌瑫r我們在顯微鏡下操作，能大程度地避免破壞睪丸的供血血管，進一步降低對睪丸的損傷。?十五．顯微取精后會影響睪丸體積嗎？micro-TESE術后睪丸萎縮的發(fā)生率較低，但應常規(guī)隨訪睪丸體積。Amer等隨訪了116例NOA患者，術后睪丸體積并未發(fā)生變化。Okada等報道80例接受micro-TESE的NOA患者，僅2例患者術后出現(xiàn)睪丸體積變小。?十六．顯微取精后會影響血清睪酮水平嗎？研究顯示NOA患者術后血清總睪酮濃度存在不同程度的下降，特別是在小睪丸或孤立睪丸患者，50%~90%患者在micro-TESE術后1年后血清總睪酮濃度恢復到基線水平，性腺功能減退的恢復期為12~18個月，切取睪丸組織的多少、切口延展或手術醫(yī)生的經驗等因素可能與恢復情況相關。micro-TESE術后如出現(xiàn)睪酮缺乏、需要睪酮替代治療。鑒于睪酮水平可能會有一定程度的自主恢復，有研究建議在睪酮替代治療開始前可等待12個月。對于存在嚴重睪丸萎縮的患者，如非嵌合型克氏綜合征，患者術前基礎血清睪酮水平較低，術后睪酮下降更明顯，更易出現(xiàn)睪酮缺乏癥狀，如性欲低下、勃起硬度差等；如果術后半年，患者同時存在血清睪酮水平較低且伴隨睪酮缺乏癥狀，應及時給予睪酮補充治療，以提高患者生活質量。?十七．顯微取精后會影響性生活嗎？?術后3個月可開始關注患者陰莖勃起功能。研究顯示術后3個月患者的國際勃起功能指數(shù)（InternationalIndexofErectileFunction，IIEF-5）評分較術前顯著下降、焦慮抑郁評分顯著增加，表明患者術后勃起功能障礙可能由睪酮水平下降、術后患者負面心理綜合因素導致。因此，對接受micro-TESE的NOA患者進行心理疏導，可以從一定程度上減少手術對患者性功能的影響。我們知道，茫茫的沙漠中可能存在一些綠洲。這些綠洲，是迷失在沙漠中的人群的一線生機。我們將無精子癥的睪丸比作一個大沙漠，睪丸局部可能存在一些殘存的生精灶（或者稱為“島”），也就是我們所說的“綠洲”。采用顯微取精術，找到這些生精灶，可以為無精子癥患者提供生育親生子代的希望。我們?yōu)楸姸酂o精子癥患者取到了“真精”，孕育了“生”的希望。如果您想了解試管嬰兒、男性不育以及男性精子等方面問題，想要我們幫您評估生育力，杜絕家族遺傳病，都可以聯(lián)系我們。?2023年11月06日328
0
1
-
2023年10月27日94
0
0
-
2023年10月23日41
0
2
-
董凡主治醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（北院） 生殖醫(yī)學中心 快迪哥男科減微取經手術全流程來了大家好，我是來自上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院生殖醫(yī)學科的董醫(yī)生，主要從事男性不育癥的診療工作，很多罹患了非梗阻性無精子癥的患者需要接受一種手術，我們叫顯微取經手術的治療。那么什么是顯微取經手術呢？下面就請跟隨我的鏡頭帶大家看一看。首先您需要在手術日一早來到人際生殖醫(yī)學中心，電梯上到二樓，您將在這里入住病房并手術取經。在入住病房前，首先您需要到二樓護士臺核對身份信息并進行基本登記，并聽從護士安排入住病房，這就是我們的病房區(qū)域床位。入住后您需要在病房內更換病號服，方便后續(xù)手術。病房的對面便是本次治療的主角手術室，在輪到您手術時，您將從這扇大門被接入手術室，進行顯微取經手術，這是神秘的手術室內部別看設備很多，可都與您的顯微取經手術息息相關，比如這是麻醉系統(tǒng)，將在麻醉醫(yī)生的操作下為您提供全身麻醉，這是手術顯微鏡系統(tǒng)，我們將通過這個鏡頭在顯微鏡下進行手術。手術開始后，將由。 兩名生殖男科醫(yī)生像這樣全副武裝，在手術顯微鏡系統(tǒng)下仔細操作，為您尋找生命的希望。屏幕中您現(xiàn)在看到的就是手術醫(yī)生通過顯微鏡鏡頭下看到的場景。手術中，醫(yī)生將逐層打開陰囊并切開睪丸，在顯微鏡下2023年10月17日133
0
1
-
李錚主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 原創(chuàng)?歐寧靜孫一帆?一、Y染色體微缺失嚴重影響男性生育能力人類擁有22對常染色體和1對性染色體（圖1），其中Y染色體為男性所特有，Y染色體長臂存在與精子發(fā)生相關的區(qū)域，該區(qū)域的缺失可能導致精子發(fā)生障礙，因此也被稱為無精子癥因子（AZF,AzoospermiaFactor）。AZF區(qū)域分為AZFa、AZFb和AZFc三個亞區(qū)（圖2）。Y染色體微缺失指以上三個區(qū)單獨或聯(lián)合缺失，是導致男性不育的第二大遺傳因素。二、多重熒光定量PCR助力Y染色體微缺失篩查在嚴重少精癥或者無精子癥的患者中，Y染色體AZF微缺失的發(fā)生率可高達10%，中國醫(yī)師協(xié)會男科醫(yī)師分會發(fā)布的2016版《中國男科疾病診療指南》推薦精子密度＜500萬/mL的患者，常規(guī)進行Y染色體微缺失篩查。推薦使用多重熒光定量PCR法對AZFa:sY84、sY86；AZFb:sY127、sY134；AZFc:sY254、sY255這6個位點進行檢測（圖4）。2017年，上海市一李錚教授牽頭成立了中國Y染色體微缺失篩查質控聯(lián)盟，Y染色體微缺失篩查技術在我國得到了很好的普及，使我國170余家醫(yī)院Y染色體微缺失基因型檢測平均得分率從88.3%提升至94.7%。三、局灶型生精Y染色體AZFc區(qū)缺失患者的希望AZF微缺失可導致不同程度的生精障礙。AZFa區(qū)缺失及AZFb區(qū)缺失患者多表現(xiàn)為無精子癥，臨床治療效果不佳。AZFc區(qū)缺失為臨床最常見的缺失類型，患病率高達70%-80%，但AZFc區(qū)缺失患者臨床表現(xiàn)與病理表型具有較大的異質性，治療結局難以預測。具有相同基因型的AZFc區(qū)缺失患者臨床表現(xiàn)多樣，大部分患者表現(xiàn)為無精子癥（Azoospermia），少部分患者表現(xiàn)為少精子癥（Oligozoospermia）和隱匿精子癥（Cryptozoospermia）（圖4）。四、新內分泌輔助治療和顯微取精雙管齊下新輔助內分泌治療實現(xiàn)“從無到有”：針對AZFc區(qū)缺失導致的無精子癥患者首先采用以芳香化酶抑制劑為基礎的新內分泌輔助療法，增強患者下丘腦-垂體-性腺軸（圖6A）的功能。該治療通過阻斷過度的芳香化酶活性，促進內源性睪酮升高同時解除內源性雌激素對下丘腦-垂體-性腺軸抑制，促進精子發(fā)生，實現(xiàn)從無到有?；仡?015年至2021年，共有308例Y染色體微缺失患者于我院就診，其中198例存在AZFc區(qū)完整缺失，138例表現(xiàn)為無精子癥。經過李錚教授門診接受新輔助內分泌治療后，共有46位（33.3%）無精子癥患者在精液中找到精子。約半數(shù)患者進一步通過試管嬰兒技術生育子代。顯微取精實現(xiàn)沙里淘“精”：如果藥物治療無效，我們還可以選擇睪丸顯微取精術（圖6B）來尋找睪丸中殘存的生精灶，近50%的患者能通過手術找到精子，再通過試管嬰兒生育子代。Y染色體微缺失導致的無精子癥并不可怕，大部分患者為睪丸生精狀態(tài)相對較好的AZFc區(qū)缺失，通過藥物治療約33%的患者可以實現(xiàn)“從無到有”；結合顯微取精手術和輔助生殖技術，大部分患者可獲得精子和親生的子代。最后，想告訴廣大患者朋友，Y染色體微缺失導致的無精癥是可以治療，藥物、手術、輔助生殖技術聯(lián)合應用可以獲得良好結局，只要有生精細胞，就有希望。參考文獻1.李錚，夏術階.中國男科疾病診療指南[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,20162.李錚，李石華主譯.男性不育的醫(yī)學干預：手術與臨床診療[C].上海:上?？茖W技術文獻出版社,2018.3.Ou?N#,SunY#,?ZhangJ#,LiuS#,ZhangY,?ZhaoJ,?BaiH,TianR,YaoC,LiZ?etal.EfficacyofAromataseInhibitorsforAzoospermiacausedbyAZFcmicrodeletion.?Andrologia2023.4.KrauszC,HoefslootL,SimoniM,TüttelmannF.EAA/EMQNbestpracticeguidelinesformoleculardiagnosisofY-chromosomalmicrodeletions:state-of-the-art2013.Andrology?2014;2:5-19.5.TiepoloL,ZuffardiO.LocalizationoffactorscontrollingspermatogenesisinthenonfluorescentportionofthehumanYchromosomelongarm.Humangenetics?1976;34:119-24.2023年09月14日945
0
1
無精癥相關科普號
何旭鋒醫(yī)生的科普號
何旭鋒 副主任醫(yī)師
嘉興市中醫(yī)醫(yī)院
泌尿外科
170粉絲26萬閱讀
尹太郎醫(yī)生的科普號
尹太郎 副主任醫(yī)師
武漢大學人民醫(yī)院
生殖醫(yī)學中心
20粉絲6.1萬閱讀
土銳醫(yī)生的科普號
土銳 主治醫(yī)師
山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院
生殖醫(yī)學中心
2萬粉絲33.7萬閱讀