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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（西院） 男科 中間都斷掉，這樣的話，我因為直接看問題的話，這個會比較比較難弄啊，像有些就說了什么隱隱作痛啊這些這個不算問題啊，大家要說的詳細一點呃，高處無精癥可以內(nèi)分泌調(diào)節(jié)治療嗎？還是只能寫過取經(jīng)。 那么首先這個問題就在于，什么是高處無競爭。高處無競爭意味著。 Fsh，狗。 Fsh水平很高，意味著大腦已經(jīng)知道你是無精，主動在通過提高分泌fsh來促進睪丸神精。 那么大腦已經(jīng)在促進你睪丸神經(jīng)了，你再去用內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，那調(diào)節(jié)什么呢？那很多人說啊，打雙觸。 其實雙觸這個詞根本就是患者自己提出來的，醫(yī)生之間根本沒有雙數(shù)這個這個字的一個概念，當(dāng)然打雙處就打雙觸吧，打雙觸，雙觸是什么？其實它就是人工提取的fsh跟LH，那你說我FFSHL已經(jīng)很高了，我再去打點這個有什么作用呢？誒打完了其實沒什么作用，可能你會發(fā)現(xiàn)，誒我的睪通水平提高一點，然后我的F就跟L7降低了。 那很多人會很靠近啊，說哎，你看我的這個激素水平降低了，說明我的睪丸生精改善了。其實這是個假象，因為你。 大腦提高F睪丸，那你把F去不分F，我就動的減少F，那你看到一個結(jié)果就是你驗血F不是你經(jīng)，是因為你打針之后的一個必然的一個結(jié)果2023年05月03日
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劉建元副主任醫(yī)師 嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 無精子癥分為3種類型①最常見的是睪丸性無精子癥，由于睪丸本身疾病，導(dǎo)致睪丸內(nèi)生精小管功能衰竭，無法產(chǎn)生精子。②其次是睪丸精子輸出管道發(fā)生先天異常或梗阻，導(dǎo)致精子排出障礙，這是生精管道的疾病。③比較少見的是第三種類型，由于下丘腦垂體疾病導(dǎo)致生殖激素分泌異常，而影響睪丸生精小管功能。對于后兩種問題導(dǎo)致的無精子癥，我們男科醫(yī)師完全可以做到無中生有。睪丸與附睪無中生有第一招：注射性激素當(dāng)一位無精子癥患者，檢測性激素發(fā)現(xiàn)促性腺激素（FSH、LH）與睪酮（T）水平均比較低，即所謂激素三低時，或伴隨有鼻子嗅覺降低，這時考慮是下丘腦分泌激素障礙導(dǎo)致的無精子癥，治療這種無精子癥的辦法是藥物治療，可以采取促性腺激素（HMG）肌肉注射或垂體激素泵治療半年，約50%的這類患者可以實現(xiàn)“無中生有”，治療后精子出現(xiàn)，精液量同時逐漸增多，胡須、喉結(jié)、和腋毛等逐步出現(xiàn)。出現(xiàn)精子后，馬上開始精子凍存，或準(zhǔn)備生育。無中生有第二招：顯微與微創(chuàng)手術(shù)輸精道再通如果對無精子癥給予檢查時，發(fā)現(xiàn)睪丸大小正常，檢測性激素五項也正常，此時考慮是輸精道梗阻所致?？梢怨Ｗ柙诓G丸網(wǎng)、附睪、輸精管、或射精管與后尿道、前尿道等位置。對于這種梗阻性無精癥，我們醫(yī)師更可以無中生有?？梢酝ㄟ^無創(chuàng)或微創(chuàng)手術(shù)，重建男性精子輸送管道。（1）如果體檢發(fā)現(xiàn)睪丸正常/附睪腫大，精液量正常，激素也正常，B超證實有梗阻，考慮為附睪性梗阻，可選擇顯微外科輸精管-附睪接通手術(shù)，目前我們可達到60%~80%的接通率，術(shù)后自然妊娠率可以達到30%~40%，花費是試管嬰兒的三分之一；（2）如果過去有過輸精管結(jié)扎、疝氣手術(shù)等，考慮為輸精管梗阻，現(xiàn)在輸精管再通手術(shù)率可以達到90%~99%。如果高位輸精管梗阻，需要腹腔鏡協(xié)助的再通手術(shù)，比較好，切口小，創(chuàng)傷小，容易發(fā)現(xiàn)輸精管兩個斷端。（3）如果射精量非常少，比較稀薄，可能是射精管梗阻或精囊腺先天性沒有發(fā)育。經(jīng)尿道射精管切開手術(shù)首先考慮。當(dāng)然部分梗阻無精，是由于輸精管與精囊均沒有，則考慮睪丸或附睪取精后做試管嬰兒了。無中生有第三招：顯微取精與干細胞制造精子當(dāng)排除睪丸輸精管道因素，也排除下丘腦垂體疾病后，這部分患者是睪丸性無精子癥。（1）對于這部分患者，我們不要急于手術(shù)，多給病人一些康復(fù)的機會，最近研究發(fā)現(xiàn)，某些藥物如來曲唑、肉堿、PDE5抑制劑、中醫(yī)辨證論治都有一定價值，反復(fù)精液離心檢測，有時會發(fā)現(xiàn)活動精子。生殖中心應(yīng)盡快開展精子凍融，對不活動的活精子也可以選擇凍融。（2）當(dāng)治療半年，反復(fù)進行精液分析離心檢測6~8次仍然無精子者，可以考慮手術(shù)取精。最后采取三步取精術(shù)，即：①先進行睪丸穿刺技術(shù)；②若無精子選擇睪丸5點活檢技術(shù)；③若仍然沒有發(fā)現(xiàn)，考慮顯微取精技術(shù)。取精技術(shù)可以選擇在取卵日前1~2天，或建立稀少或單精子冷凍保存新技術(shù)。（3）當(dāng)在手術(shù)室沒有發(fā)現(xiàn)精子時，睪丸組織不要丟棄，繼續(xù)精心培養(yǎng)，約有5%~10%患者培養(yǎng)或多次觀察可以發(fā)現(xiàn)精子。一旦發(fā)現(xiàn)，馬上冷凍保存。（4）當(dāng)然現(xiàn)在我們醫(yī)學(xué)科學(xué)在不斷進步，從干細胞制造精子細胞已經(jīng)不再是神話與傳奇。我們選擇的種子細胞有睪丸內(nèi)的精原干細胞、皮膚制造的誘導(dǎo)多能干細胞、胚胎干細胞等等?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)不斷進步，我們已經(jīng)在動物身上完成了這項實驗，但在人身上的實驗還處于起步階段，由于要使用某些轉(zhuǎn)基因技術(shù)，故獲得精子的安全性與有效性，是我們的難題。而且每次實驗的科研經(jīng)費比較昂貴，我們的研究團隊在日以繼夜、夜以繼日努力奮斗。我們團隊前期在隱睪性無精子癥患者中獲得了精子細胞，證實其有生精能力。轉(zhuǎn)發(fā)收藏劃線2023年04月05日261
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（西院） 男科 在后面再回答一個問題，我們就結(jié)束，因為喉嚨都已經(jīng)啞了。 呃，激素核型B超正常，Y染色體沒有缺失。 是九點鐘一直輸68。 呃，這個情況我覺得一直素你沒有給我參考值，我只能假設(shè)它的參考值下限是100，那這樣的話還是屬于神經(jīng)功能比較減退的一個情況，如果FH還是，如果FH是處于參考值中間范圍的話，我會建議通過內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)促進神經(jīng)。 如果F雖然是正常范圍，但是它已經(jīng)接近參考值上限，或者只是小數(shù)點上的一個差異，那這種情況我還是建議直接先過去。 啊，這個。2023年02月20日154
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周曉皮主任醫(yī)師 南昌市生殖醫(yī)院 男科 無精癥"顧名思義就是精液里無法檢測到精子。數(shù)據(jù)顯示，無精癥在男性中的發(fā)病率約為1%~2%，在不育男性中占約10%~15。那么，為什么會患上無精癥？精液里無法檢測到精子的男性，是不是就不能生育了？想做爸爸，除了求助精子庫的精子或去領(lǐng)養(yǎng)孩子，無精癥齡男性還有別的希望嗎？為什么會患上無精癥？這種病是因為遺傳嗎？南昌市生殖醫(yī)院男性不育科張明亮主任介紹說，無精癥根據(jù)不同的原因分為梗阻性和非梗阻性，先天性和后天性。僅有少數(shù)病例具有家族性或遺傳背景。目前臨床證實造成非梗阻性無精癥的基因并不多，最常見的是染色體異常和AZF基因，也就是無精子基因。藥物影響、醫(yī)源性因素(如放化療等)、局部高溫影響、環(huán)境因素等后天因素也可引起非梗阻性無精癥。另外，先天性基因突變導(dǎo)致雙側(cè)或單側(cè)輸精管缺如，后天性因素如感染性因素、創(chuàng)傷、腫瘤等均可導(dǎo)致梗阻性無精癥。治療對策得當(dāng)尋找精子有望根據(jù)不同原因，無精癥可分為梗阻性無精癥和非梗阻性無精癥，治療對策也有所不同——(1)梗阻性無精癥：這種類型是由于各種泌尿系感染，輸精管結(jié)扎手術(shù)，或是先天性的輸精管發(fā)育不良、外生殖器損傷等原因造成精子輸出管道阻塞，從而引發(fā)無精癥。治療對策：梗阻性的無精癥患者，其睪丸本身還是具備正常造精的能力，可以通過手術(shù)如輸精管復(fù)通術(shù)，使阻塞的輸精管恢復(fù)通暢、精液中有足夠數(shù)量和質(zhì)量的精子達到正常受孕的目的。如果輸精管復(fù)通數(shù)月后精液中仍未發(fā)現(xiàn)精子，還可以通過睪丸或附睪穿刺獲取精子，然后進行試管嬰兒助孕治療。(2)非梗阻性無精癥：這種類型是由于睪丸本身發(fā)育不良，先天性基因突變?nèi)?7XXY(克氏癥)，下丘腦垂體疾病等因素造成睪丸自身造精功能出現(xiàn)異常，無法產(chǎn)生精子。治療對策：以往非梗阻性無精癥都是被判定“不育癥中的絕癥”，一旦確認，醫(yī)生一般會建議去精子庫找供精者，或者抱養(yǎng)孩子。不過，隨著技術(shù)的進步，臨床上有了進一步的治療方法。據(jù)張明亮主任介紹，對于非梗阻性無精癥，一般先進行內(nèi)分泌治療，通過規(guī)范的藥物治療，有10%~15%左右的非梗阻性無精癥患者能夠在精液中找到精子，再利用這些精子進行輔助生殖技術(shù)達到生育目的。對于通過內(nèi)分泌治療未能出現(xiàn)精子的，一般會建議進行手術(shù)治療，也就是睪丸顯微取精術(shù)(micro-TESE)。在睪丸的某些局部，可能存在一部分能夠正常生精的曲細精管，也就是所謂的"局灶性的生精"。睪丸顯微取精術(shù)就是利用高清顯微鏡的幫助，在睪丸里“搜”出這些局灶性的造精組織并將其分離出來。張明亮主任將利用高清顯微鏡在睪丸里“搜尋”局灶性的造精組織的過程，比喻成在沙漠里找到綠洲。找到這片"綠洲"，就找到了可以幫助患者孕育后代的希望。這一造精組織被分離出來以后，在體外進行研磨和洗滌后獲得精子，然后通過單精子注射卵子獲得胚胎，幫助非梗阻性無精癥患者成就"爸業(yè)"。"睪丸顯微取精術(shù)"已成為治療非梗阻性無精癥患者的重要技術(shù)手段。近兩年來，南昌市生殖醫(yī)院已經(jīng)為400余例無精癥男性進行了手術(shù)治療，目前一部分患者已經(jīng)在進行試管嬰兒的治療。"睪丸顯微取精"到底是一種什么樣的手術(shù)？張明亮主任介紹，睪丸顯微取精是通過顯微鏡下觀察并分離出含有精子的曲細精管以獲得精子的手術(shù)方式，主要適用于有局灶性生精功能的非梗阻性無精子癥患者，就像劉先生這種。不過，遇到這種情況，也不必完全"判死刑"，仍然可能存在局灶性的生精區(qū)域。只是由于這些局灶性生精管過于稀少，而傳統(tǒng)的睪丸穿刺手術(shù)通常是盲穿，精子很難被取到，也就無法進行試管嬰兒。但在顯微鏡下的幫助下，就可以比較清楚地分辨曲細精管。睪丸內(nèi)含有精子的曲細精管，飽滿、色白而不透明;而缺乏精子和生精細胞的曲細精管則纖細而透明。睪丸顯微取精的技術(shù)優(yōu)勢：1.顯微取精與傳統(tǒng)取精術(shù)相比，可以更直觀的觀察睪丸內(nèi)曲細精管，使精子獲取率更高。2.能在提取少量曲細精管的情況下獲得足夠數(shù)量進行ICSI的精子，從而保留了更多的睪丸組織。睪丸顯微取精手術(shù)適用癥：(1)非梗阻性無精癥睪丸穿刺未見精子或見到極少精子的患者;(2)克氏綜合征的患者;(3)Y染色體AZFc區(qū)缺失的患者;(4)隱睪導(dǎo)致的無精子癥患者。另外，如果患者施行睪丸穿刺沒有找到精子，建議在藥物治療3個月后再行顯微取精手術(shù)。睪丸顯微取精的注意事項：1.術(shù)前評估：手術(shù)前，醫(yī)生需要對患者進行綜合檢測評估，確定其是否符合手術(shù)適應(yīng)癥，并不是每個無精癥患者都需要進行手術(shù)治療。在無精癥患者中，由于種種原因，找到精子的成功率也不同，總體在40%~65%之間。2.術(shù)后注意事項：睪丸顯微取精手術(shù)多采用皮內(nèi)縫合皮膚，不需要拆線，如無特殊情況，第三天就可以出院。術(shù)后兩周內(nèi)禁房事，也不要做劇烈運動。3.如果術(shù)中找到精子，應(yīng)將精子冷凍保存，以用于之后的輔助生殖技術(shù)助孕。有可能的情況下，可以在女方取卵日同時行顯微取精術(shù)。4.由于顯微取精手術(shù)對睪丸內(nèi)局灶生精的尋找更徹底，同時較傳統(tǒng)活檢的創(chuàng)面大，因此建議僅做一次，如果一次手術(shù)找不到精子就沒有必要再行藥物或手術(shù)治療。睪丸顯微取精費用是多少？在南昌市生殖醫(yī)院做睪丸顯微取精的費用大概是5000元左右，如果另外還會加上因為患者具體情況產(chǎn)生的麻醉費用、住院費用等，綜合起來大概是1萬元左右。另外，如果取到了精子需要冷凍，需要單獨收取冷凍保存費用。睪丸顯微取精擁有傳統(tǒng)取精術(shù)無法比擬的優(yōu)點，它被醫(yī)生們形象地稱為"在沙漠中尋找綠洲"，讓無數(shù)本已陷入絕望的不育男性重燃希望之火。南昌市生殖醫(yī)院全體醫(yī)護人員也希望，這項技術(shù)能夠幫到更多無精癥患者，讓他們看到生育希望。2023年02月11日579
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李朋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 嗯，應(yīng)該是有個患有問過這個問題，應(yīng)該是他替你問的啊，這個如果有大量的神經(jīng)細胞呢，我們考慮生精組織的這個可能性，嗯。 他。 我記得當(dāng)時他說你這個應(yīng)該也是個高粗小狗啊，如果這種的話呢，我們覺得，呃，治療的成功率其實比我們常見的生命組織可能還要高一點。 即使你做過顯微取經(jīng)手術(shù)啊，啊，我不知道做了一次還是兩次啊，這個我不太清楚，即使你做過顯微取經(jīng)手術(shù)，用藥物治療仍然有成功的幾率，那過去我們過去的話，我們認為這個可能性比較小，但現(xiàn)在呢，尤其是去年和前年我們遇到了，呃。 幾例患者經(jīng)過我們的，因為經(jīng)過我們的治療之后呢，都成功了，那昨天還有一個患者聯(lián)系我，呃，經(jīng)里有精子，但每次精子的數(shù)量呢比較少，那目前呢在積極的存，所以。 嗯嗯，你可以把你的相關(guān)的這個檢查單子啊發(fā)給我看一下，然后呢，我根據(jù)這個情況看有沒有一個比較合適的方案呢，對于呃，適用于你。2023年02月04日171
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李朋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 就是。 眼間治療非梗阻無精子癥產(chǎn)生的幾率大嗎？ 首先這樣啊，嗯，關(guān)于非梗毒性無菌的癥，那絕大多數(shù)是病因不明的，也就是說差不多是2/3左右的患者是找不到原因的。 對于這一部分患者。 其實我們很難奢求單純靠一個藥或者一類藥物就能。 完全的恢復(fù)生精，或者是呃改善生精，所以大家在自己的診療的這個用藥的方案上，會發(fā)現(xiàn)有很多的藥物。 比如說打針。 比如說吃藥的方向化為抑制劑啊，左卡尼丁。 還有氨基酸輔酶Q10。 甚至其靈丸、參竹精片之類中成藥。 那亞精胺呢，是我們團隊最新發(fā)現(xiàn)的一個。 對于精子尤其精原干細胞的增殖和分化非常重要的一類。這種。 物質(zhì)啊。 那它屬于多胺的一種，它呢，可以改善和促進生精功能。 但是呢？ 我很難說你只服用亞精胺，它就能有絕對的這種成功的幾率，還是需要多種藥物的綜合的治療方案，同時也是基于我們團隊這個叫內(nèi)分泌新型內(nèi)分泌治療方案的基礎(chǔ)上。 他會提高幾率。 但比如說這個幾率提高了多少，那目前呢，我們正在做這個。 嗯，大樣本的這個。 對照研究，看看最終能提高到多少。 所以這個問題呢，第一個吃這個藥物呢，2023年02月04日207
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李朋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 嗯，我是高出小狗無精癥患者，但是目前才23歲，沒有生育機會，有必要進行相應(yīng)的治療嘛。其實我手上也。 呃，也有好多這樣的朋友啊，因為通過可能是各種巧合或各種機會發(fā)現(xiàn)了這樣一個疾病，但但是呢，也沒有結(jié)婚，也沒到了談婚論嫁的年齡，甚至連女朋友都沒有，要不要治療？ 我覺得可以做，先做一些簡單的一些治療啊，不要。 起碼不建議做小微取經(jīng)手術(shù)，可以進行簡單的藥物治療呢，就是說只要有精子，我們通過各種渠道，尤其精子庫的渠道，先把精子動起來，這樣呢，呃，保存我們的生育率，因為隨著年齡的增大，的確治療的機會呢，會有下降的這種趨勢。2023年01月23日183
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無精癥相關(guān)科普號
馬猛醫(yī)生的科普號
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