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高坪主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 泌尿外科 附睪是一對細長扁平的器官，它的頭部緊挨著睪丸，尾部連接著輸精管，附睪既是精子的必經(jīng)之路，又是精子發(fā)育、成熟的“搖籃”。由此可見附睪的重要性了，如果附睪不通，精子無法排到輸精管，那么就會導(dǎo)致男性不育，附睪梗阻是梗阻性無精子癥的最常見原因。附睪梗阻一般是由附睪炎造成的，其次是損傷、腫瘤等，早期治療的話可以用一些抗菌消炎的藥物，比較嚴重的就需要及時去醫(yī)院進行手術(shù)了。自行無法判斷的，建議到醫(yī)院檢查明確病情嚴重情況。如果雙側(cè)附睪都梗阻的話，精液檢查中是沒有精子存在的。一旦發(fā)生附睪梗阻怎么辦呢？在以前，男性檢查出附睪梗阻后，沒有顯微外科技術(shù)的幫助，只能通過穿刺取精，然后去做試管，有時候一次試管還不能成功，可能要做上幾次，對患者的身體、心理和經(jīng)濟造成很大的負擔(dān)。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在我們有顯微技術(shù)可以應(yīng)對附睪梗阻，有顯微外科技術(shù)之后，醫(yī)生通過顯微鏡下實施輸精管附睪重建手術(shù)，將梗阻部位疏通，使得精子能夠正常的從睪丸內(nèi)排出，也就能夠正常受孕了。相較于傳統(tǒng)的治療方式，顯微鏡下附睪-輸精管重建有著明顯的優(yōu)勢：第一是費用低；第二是創(chuàng)傷?。坏谌前褍蓚€人的痛苦，只由一個人去承擔(dān)；最后就是手術(shù)的成功率很高。手術(shù)之后，后期的康復(fù)治療和定期復(fù)查也很重要。第一次來復(fù)查一般是查看刀口的恢復(fù)情況，切面是否恢復(fù)完好。第二次來復(fù)查主要是查精液，看精液中有無精子，以及精子的活力和數(shù)量，活力不足和數(shù)量少了，還需要結(jié)合藥物來輔助提高精子的質(zhì)量。第三次復(fù)查需要查看精子的質(zhì)量恢復(fù)得怎么樣，有沒有達到我們自然受孕的指標，然后指導(dǎo)備孕。2022年07月06日
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周曉皮主任醫(yī)師 南昌市生殖醫(yī)院 男科 環(huán)境溫度的變化影響到了人類的繁衍，特別是高溫的狀況下會影響到精子質(zhì)量。說到精子的質(zhì)量，今天就想和大家聊一下，在男性生殖健康里頭有一種特殊的疾病，影響到了男性的生育。小張和他愛人的故事要從幾年前說起，時年小張26歲，夫妻倆婚后兩年多未孕，平素性生活規(guī)律，男方勃起及射精功能正常。經(jīng)過問診后，讓小張做一下精液常規(guī)和形態(tài)檢查，女方在我院生殖科進行了相關(guān)檢查，造影檢查兩側(cè)輸卵管暢通，沒有什么太大的問題。男方檢查報告出來了，顯示無精子癥，為了確保準確性，而后又相繼給他做了兩次精液復(fù)查，均顯示無精子。這樣看來，問題應(yīng)該是出在了男方身上，小張?zhí)寡裕瑥?017年就在當?shù)蒯t(yī)院確診為無精子癥，后面陸續(xù)在多家醫(yī)院口服用藥治療扔未見精子。生殖系統(tǒng)B超檢查結(jié)果出來了，B超未探及兩側(cè)輸精管，也就是先天性的輸精管缺如。醫(yī)生告訴他們，輸精管是男性重要的組成部分，是傳送精子的通道，如果沒有輸精管，精子就沒有辦法射出體外，更不可能到達女性的身體里頭完成受精的過程。先天性輸精卵缺如是胚胎期單側(cè)或雙側(cè)中腎導(dǎo)管遠端不發(fā)育而導(dǎo)致輸精管缺失的先天性畸形，可分為單側(cè)輸精管缺如和雙側(cè)輸精管缺如，是梗阻性無精子癥和男性不育的重要原因。雖然發(fā)病率不太高，但是在男性不孕原因里還是占到了1%-2%左右。說到這兒，大家可能和這對夫妻一樣的好奇。既然這么嚴重，男性先天性輸精管都缺如了，他們還能生一個自己的寶寶嗎？“無中生有”?顯微取精終成就“爸業(yè)”?最后男科醫(yī)生團隊還是給夫妻倆帶來了最后的希望，“盡管在精液常規(guī)檢查中沒有發(fā)現(xiàn)精子，但輸精管缺如的患者，睪丸中仍有相當高概率產(chǎn)生精子。通過顯微取精手術(shù)，這類患者獲得正常精子的機會可以高達80%以上。”這也就是說，小張還有生育自己后代的機會。這番話讓小李一家喜出望外，重燃了自己生育子女的期望！非常幸運，于2017年12月16日，我院生殖男科團隊為小張行“左側(cè)睪丸切開顯微取精術(shù)”，術(shù)中成功獲取適量活動精子，并在女方取卵同時送IVF實驗室行ICSI助孕治療后形成6枚囊胚，并予以冷凍。兩年后，2019年4月21日，小張夫婦移植了2枚胚胎，八天后測HCG385.3，成功妊娠！于年底順利誕下兩枚寶貝千金。這份“驚喜”，讓小張夫婦激動落淚。什么是輸精管缺如（缺失）？首先讓我們看一下發(fā)病率，在無精子癥專家共識中提到，先天性輸精管缺如在男性不育癥中占0.4-2%。其中，雙側(cè)輸精管缺如在梗阻性無精子癥中占到6%?？梢?，這類疾病的發(fā)病率并不高，在臨床工作當中經(jīng)常會對這類無精子癥有些忽視。病因①從胚胎學(xué)的角度，有學(xué)者認為，在胚胎發(fā)育過程中，由于發(fā)育障礙導(dǎo)致了輸精管缺如的發(fā)生。②從遺傳學(xué)的角度來看，研究表明有58-88%的先天性輸精管缺如會伴發(fā)某些基因的突變，比如CFTR基因。輸精管缺如（缺失），如何生育？盡管輸精管缺如的患者精液中看不到精子，但該疾病的患者睪丸內(nèi)極有可能存在正常的生精小管（與頭發(fā)絲粗細相似），通過顯微鏡下睪丸切開取精術(shù)可能會獲得正常的精子，結(jié)合試管嬰兒技術(shù)仍然有機會生育自己的后代。這需要男科醫(yī)生借助手術(shù)顯微鏡將生精小管放大20-25倍，尋找正常的生精區(qū)域。由于該病涉及到基因突變，所以在生育之前建議夫妻雙方都要做基因檢測，明確可能存在的基因突變，然后咨詢遺傳專家，評判后代的遺傳風(fēng)險。2022年07月06日186
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魏鵬醫(yī)師 濟南市中心醫(yī)院 生殖男科 無精子癥，顧名思義即精液中沒有精子，占整個男性人群的1%，占男性不育人群的5-20%。導(dǎo)致無精子癥的病因復(fù)雜，病因分類及治療方法也有所不同，那么無精子癥應(yīng)該怎樣明確診斷？診斷了無精子癥又應(yīng)該怎樣治療呢？今天我們一起來看一下。無精子癥是指對于3次或3次以上精液超速離心后未發(fā)現(xiàn)精子，同時排除不射精和逆行射精等，即可診斷為無精子癥。請注意：定義中僅指射出的精液中沒有精子，這并不代表睪丸內(nèi)沒有精子。無精子癥分為梗阻性無精癥（OA）與非梗阻性無精子癥（NOA）。通俗的講就是，精子是在工廠生產(chǎn)過程中出現(xiàn)了問題？還是在運輸途中堵在了路上？1、梗阻性無精子癥（OA）：根據(jù)梗阻部位可以分為，睪丸內(nèi)輸出小管梗阻、附睪梗阻、輸精管梗阻、射精管梗阻。常見病因有：睪丸炎、附睪炎、輸精管結(jié)扎術(shù)、疝修補術(shù)、陰囊或者下腹部手術(shù)、射精管囊腫、先天性雙側(cè)輸精管缺如等。2、非梗阻性無精子癥（NOA）：根據(jù)發(fā)病部位可以分為，下丘腦/垂體功能異常、原發(fā)性睪丸功能衰竭。常見病因有：卡爾曼綜合征、低促性腺激素性性腺功能減退癥、垂體瘤、克氏綜合征、Y染色體微缺失、隱睪、腮腺炎伴睪丸炎、睪丸外傷、睪丸腫瘤、腫瘤放化療術(shù)后等。1、一般檢查：男性體征是否具備；陰莖陰毛發(fā)育是否正常；睪丸和附睪的體積、硬度、形態(tài)及位置；雙側(cè)精索靜脈、雙側(cè)輸精管是否異常；陰囊是否出現(xiàn)病變或者腫塊；前列腺和精囊是否異常等。2、輔助檢查：精液常規(guī)、精漿生化、性激素六項、染色體核型分析、Y染色體微缺失、基因測序分析、生殖系統(tǒng)超聲、腦垂體磁共振、睪丸穿刺等。（根據(jù)病情需求，選做上述檢查，不可一概而論）1、梗阻性無精子癥隨著顯微男科外科技術(shù)的飛速發(fā)展，對大部分的梗阻性無精子癥患者，可以通過外科手術(shù)的方式重建輸精管道，將患者從“無精”變成“有精”，從而獲得自然受孕生育的機會。不過，對于睪丸內(nèi)輸出小管的梗阻，先天性雙側(cè)輸精管缺如的病人，重建輸精管道尚不能實現(xiàn)，但是可以通過附睪/睪丸穿刺術(shù)獲得精子。對于梗阻性無精子癥，可供選擇的手術(shù)方式包括：顯微鏡下輸精管輸精管吻合術(shù)、顯微鏡下附睪輸精管吻合術(shù)、睪丸/附睪穿刺術(shù)等。2、非梗阻性無精子癥睪丸生精功能障礙的非梗阻性無精子癥，根據(jù)病因的不同，可以采用不同的治療方式。比如，低促性性腺功能減退癥可以通過藥物治療，促進睪丸生精，逐漸獲得精子，甚至自然受孕。比如，隱睪導(dǎo)致的無精子癥，要盡快行睪丸下降固定術(shù)；垂體瘤導(dǎo)致的高泌乳血癥，應(yīng)及時前往神經(jīng)外科進行治療，等等。其他類型的非梗阻性無精子癥，根據(jù)病情的不同，一般需要三到六個月，甚至一年的內(nèi)分泌治療周期，以期待在精液中出現(xiàn)精子，即便在精液中不能自然出現(xiàn)精子，也可以提高顯微手術(shù)取到精子的概率?？晒┻x擇的手術(shù)方式：顯微鏡下進行睪丸切開取精術(shù)、顯微鏡下小切口睪丸取精術(shù)。采用顯微手術(shù)，一方面可以增加精子獲得率，另一方面由于顯微技術(shù)的應(yīng)用，也降低了手術(shù)對睪丸功能的損害，已經(jīng)成為NOA外科手術(shù)取精的金標準。通俗的講，梗阻性無精子癥的外科治療，就是將堵塞的精道修整通暢，讓精子順利通行，完成受孕生育；而非梗阻性無精子癥的外科治療，是直接去工廠將精子找到，在ICSI的幫助下，通過試管嬰兒的方式，獲得具有自己生物學(xué)遺傳特征的后代。最后想和大家聊一下，得知自己是無精子癥的朋友，往往特別的擔(dān)心和害怕，是非常能夠理解的。但是需要盡快的調(diào)整自己的心態(tài)，鼓起勇氣，積極的去面對問題。我們會和您一起共同努力，相信一定會找到最優(yōu)的解決方案。不拋棄，不放棄！加油！2022年06月23日1017
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李錚主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 劉納川李朋一、精道重建術(shù)后多次精液檢查未見精子梗阻性無精子癥（ObstructiveAzoospermia,OA）是指睪丸精子發(fā)生正常，由于輸精管道的梗阻，精子不能正常排除體外所致精液中無精子，約占無精子癥的40%。顯微鏡下輸精管道重建手術(shù)是梗阻性無精子癥的重要治療方法，可使部分患者自然妊娠。但是，仍有部分患者在顯微輸精管道重建術(shù)后復(fù)通失敗或再發(fā)梗阻，術(shù)后多次精液檢查未見精子。一次復(fù)通不成功，該怎么辦？案例分享（一）老張，34歲，家庭和睦，妻子美麗大方，兒子活潑可愛（8歲）。出于對妻子的愛，老張27歲時接受輸精管結(jié)扎術(shù)。老張一直有一個兒女雙全的夢。二孩政策來了，老張夫妻想再生育一個寶寶。3年前，老張在當?shù)蒯t(yī)院行輸精管復(fù)通手術(shù)，術(shù)后兩年精液未見精子。手術(shù)失敗了。老張夫婦內(nèi)心很苦惱，接下來如何是好？難道要接受供精試管嬰兒這條路嗎？經(jīng)人介紹，老張夫婦來到上海市第一人民醫(yī)院男科門診。經(jīng)過綜合分析，李錚教授團隊給予以下建議：1、穿刺獲得精子，進行試管嬰兒；2、再次顯微輸精管吻合術(shù)，自然妊娠。懷著對“自然生育”的堅持信念，同時又不想讓妻子承受試管嬰兒帶來的痛苦，老張選擇了再次行顯微輸精管吻合手術(shù)。有志者事競成術(shù)后二月精液報告顯示有精術(shù)后六月，老張愛人就順利懷孕啦。好事多磨，老張雖然經(jīng)歷了兩次精道顯微重建手術(shù)，但最終還是實現(xiàn)了自然懷孕的初衷。案例分享（二）33歲的小李也飽受梗阻性無精子癥的困擾。他小時候行雙側(cè)腹股溝斜疝修補術(shù)，婚后診斷為梗阻性無精子癥，在外院行顯微輸精管交叉吻合術(shù)，術(shù)后精液一直未見精子，婚姻也因此破裂。沉淪一段時間后，小李遇到了新的愛情，實現(xiàn)精道復(fù)通的需求迫在眉睫。經(jīng)當?shù)蒯t(yī)生推薦，他來到上海市第一人民醫(yī)院就診，李錚教授團隊對他進行了詳盡的檢查和病情分析，診斷如下：?右側(cè)梗阻性無精子癥；?左側(cè)睪丸萎縮；?精管交叉吻合術(shù)后；?幼年雙側(cè)腹股溝斜疝術(shù)后。醫(yī)生為他制定如下的手術(shù)方案供選擇：1、精道探查2、備輸精管道交叉吻合術(shù)3、備腹腔鏡輔助的右側(cè)輸精管吻合術(shù)最后，小李接受了創(chuàng)傷相對較小的右側(cè)輸精管近睪丸段-左側(cè)輸精管遠睪丸段交叉吻合。功夫不負有心人術(shù)后兩月精液出現(xiàn)精子目前小李已經(jīng)順利完婚，積極備孕中。相信過不了多久，小李就會有自己的寶寶！二、梗阻性無精子癥的深入研究怎么解決梗阻性無精首次疏通失敗？?直接放棄治療，轉(zhuǎn)向試管嬰兒技術(shù)？對此，目前男科界仍然沒有共識。雖然ICSI治療的出現(xiàn)革新了人們對不育治療的觀念，但是因為ICSI具有費用昂貴、需配偶配合治療、多胎妊娠及安全性仍待繼續(xù)評估等原因，所以對于梗阻性無精子癥而言，并不作為首選治療。上海市第一人民醫(yī)院泌尿男科一直聚焦無精癥的診療，尤其是梗阻性無精子癥的顯微重建手術(shù)，形成了全精道的綜合顯微重建體系，幫助諸多復(fù)雜的梗阻性無精子癥患者獲得自然生育的機會。在常規(guī)顯微外科重建的基礎(chǔ)上，積極探索“再次精道顯微重建術(shù)”的安全性和有效性，并進行了相關(guān)臨床研究。我們發(fā)現(xiàn)，初次手術(shù)失敗的原因主要有：吻合口張力過大導(dǎo)致吻合口狹窄；吻合口血供不良導(dǎo)致瘢痕形成；雙側(cè)管腔對合不嚴密導(dǎo)致內(nèi)容物泄漏，進一步形成精子肉芽腫等。據(jù)此，我們制定了完善的術(shù)中探查策略路徑：手術(shù)中首先探查初次手術(shù)吻合口情況（有無明顯狹窄或精液肉芽腫）及輸精管道通暢性，根據(jù)既往吻合術(shù)式，術(shù)中探查方案如下：（1）初次手術(shù)為顯微鏡下輸精管輸精管吻合術(shù)（VV）：則在原吻合口近精囊端行輸精管行美藍通暢試驗驗證遠端輸精管道是否通暢；近睪丸端輸精管液鏡檢觀察有無精子，若未見精子，則考慮附睪梗阻，則行輸精管附睪吻合術(shù)（VE）；若可見精子或精子殘體，則表明近睪丸端輸精管道通暢，則行再次VV吻合。（2）初次手術(shù)為顯微鏡下VE：原吻合口輸精管端行輸精管美藍通暢試驗驗證遠端輸精管道是否通暢。如通暢，則自原吻合口遠端切斷輸精管，同時從原吻合口處附睪管向頭部方向探尋飽滿附睪管，行VE；如不通暢，則向精囊端輸精管繼續(xù)探查遠端通暢與否，同時鏡檢輸精管液有無精子，有精子考慮行VV，無精子則考慮行VE。在我們的臨床研究中，再次吻合術(shù)后復(fù)通率達到66.7%，自然妊娠率達到26.7%！初次輸精管道吻合手術(shù)失敗的梗阻性無精癥患者，再次輸精管道吻合手術(shù)是安全可靠的，為自然妊娠提供希望。術(shù)前結(jié)合初次手術(shù)情況、女方因素完善評估，術(shù)中邏輯嚴密的探查和嫻熟的顯微吻合技術(shù)等是手術(shù)成功的保障。只要不停止對生育的追求，市一男科團隊助您走向自然生育之路！2022年06月06日1003
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李墨農(nóng)主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 泌尿外科 然后有一個。 嗯，那個。 無精癥的梗阻手術(shù)大致費用是比較少，方便解答一下嗎？這個呃，無精兆的梗阻手術(shù)是什么？有幾種??？遠端梗阻是經(jīng)囊鏡。 這個，呃，輸精管梗阻是輸精管吻合顯微鏡，輸精管吻合附睪丸那個位置的話，就是一個，嗯，叫V1吻合術(shù)啊，這個都是要做顯微鏡手術(shù)的啊。 你是梗阻性無精癥的手術(shù)是吧，一般都是主行癥還是行為取經(jīng)，行為取經(jīng)是便宜啊，然后梗阻性無精癥的這幾個手術(shù)大約都需要，應(yīng)該是1萬塊錢左右吧。 嗯，這位說的是。2022年05月29日212
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（西院） 男科 回答一個問題，我們今天就下播了，因為我喉嚨明顯已經(jīng)啞掉了。 哎，我又看到一個無盡的問題，哎，我每次看到吳盡的問題呢，我都是不由自主的還是想要回答大家的這個問題，但是呢。 呃，吳京這個問題確實呢，一一講要講好長時間，大家如果說啊，確實是五金啊，就是希望通過這個王醫(yī)生能夠幫你搞清楚這樣這個問題的，我覺得你還是有必要的把我所有的文章都看一下，我非常非常慶幸的是之前有好幾個患者找到我啊，這個他這個說我看了你所有的文章跟視頻啊，我對這個問題已經(jīng)有了一定的了解，那我還想問一下，針對我的情況，你大概是怎么分析??？我非常慶幸，因為我之前的這些工作都沒有白做，因為我們寫文章就是給大家看的，我寫了你不看，我視頻講解了你不看，那這些工作都是白做了，對吧？就是你能夠通過我的文章，通過我的視頻了解到你。 整個一個毛病大概是什么情況，而且我們都是通過案例，通過很淺顯的一些文字去說明，不是說給你看一本教科書，給你看教科書也沒用，對吧，那教科書其實都是我編的，但是給你看教科書也沒有用，你要看那些案例，看那些啊，通俗的語言了解大概五金是怎么回事，那么我們溝通起來才會有一個啊，能夠講的講的明白，對吧。 那2022年05月20日254
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范宇平主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 男性科 方式來。 啊，顯微，顯微取經(jīng)相對來說這個是比較成熟的，也就是說，呃，可以說我們在手術(shù)之后，顯微取經(jīng)是可以直接定性的，呃，而小切口呢，其實說的還是睪丸的活檢啊，就是把這個睪丸，呃，就是等于開一個小口，在呃里面取一點睪丸的組織，呃，這個組織呢，也是盲取的，就是說我們看到睪丸的組織，但是我們也不知道這個組織里面，呃，是，呃，比方說支持細胞多一點，還是這里就是那個神經(jīng)的管道所在的位置，那么顯微的話，相對來說呢，它更有針對性一點，呃，所以說這個當然聯(lián)合其他的一些來看吧，我覺得你在手術(shù)之前啊，呃，盡量的去完善那個術(shù)前的這樣一個。 準備啊，像這種。 呃，包括染色體基因啊，包括那個激素啊，超聲啊，等等影像學(xué)的這些些方面的東西，呃，盡量都查的全一點，然后呢，可以先有一個預(yù)估，打個比方說啊，我因為你沒有跟我描述具體的情況啊，就比方說，呃，激素水平促進激素很高啊，然后那個。 呃，或者比方說，呃，查一個AF發(fā)現(xiàn)有缺失的這種情況呢，就是說如果是像這種AFA缺失的這種，就不需要做手術(shù)，它是一個反指針啊，那么相對來說呢，那個比方說C缺失呢，那么還是有一定機會可以找到的，就像這類檢查的話呢，我建議你可2022年05月10日222
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范宇平主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 男性科 呃，是這樣的啊，非梗阻性無金癥，其實沒有辦法說有一個比例，你可以在網(wǎng)上或者說是一些，就是比方說醫(yī)院的宣傳，包括有一些你去買那種男科的專著，他的這個專門的書上面，他會寫可能啊，50%啊，或者呢，這個其實，呃，怎么說法呢，就是不是很可取的一個，呃，我這么說吧，我的這個手術(shù)基本上大概取到的概率在30%左右吧。 30%左右，但是我這邊做手術(shù)什么情況呢，因為我們醫(yī)院它是沒有那個顯微鏡，不做顯微曲鏡的，是等于我是做完了，搞搞完穿刺之后沒有，然后再去做這個，當然高丸穿刺本身大概會降低，呃，20%左右，之前有文獻說是20%左右的一個顯微取經(jīng)的一個成功率，對吧？啊，所以呃，你可以看到很多地方他說啊，就是肺梗里面它有50%甚至于更更高的這個比例，它是取得到的，但是呢，實際上那個，呃，關(guān)鍵還是看吧，這個手術(shù)第一個它也不便宜，呃，第二個呢，那個。 做之前醫(yī)生肯定也會跟你在術(shù)前談話里面詳細的說這個事情，呃，基本上就是先跟你把這個底給接了，就是有可能就是取不到的，你得有心理準備，得有概念，呃，所以說我覺得你看那個就是之前因為穿刺應(yīng)該已經(jīng)做過了是吧，呃，是之前是做的穿刺還是做的做的睪丸活檢啊，是還沒做活檢是2022年05月10日331
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王瑞主任醫(yī)師 鄭大一附院 男科 王瑞教授星期一的男科門診和往日一樣，患者依序出入，非常繁忙。這時進來一對年輕的夫妻，進門就連聲感謝，“謝謝您王教授！謝謝您王教授！多虧了你的幫助，我們才有了今天＂，說著就把一面銹著“火眼金睛，搏學(xué)精業(yè)＂的錦旗獻給了王瑞教授。話還要從一個月前說起。小李夫妻結(jié)婚三年一直沒有懷孕，在當?shù)蒯t(yī)院一查，大吃一驚，自己精液中竟沒有精子，診為無精癥，小李夫妻不相信這個結(jié)果，又來到省城幾家大醫(yī)院做了很多檢查，最后又做了睪丸穿刺，睪丸穿刺結(jié)果：生精功能評分是3分。正常人生精功能評分為9分，3分就意味著睪丸基本上沒有生精功能了。省城好幾家大醫(yī)院醫(yī)生看到這個結(jié)果都勸小李夫婦放棄治療，做人工授精。小李夫妻不死心，又直奔北京，到了國內(nèi)最著名的一家大醫(yī)院就診，接診教授審閱了所有化驗單，當?shù)娇床G丸傳刺結(jié)果后也認為小李的無精癥沒有治療希望，也沒有治療的必要，也是建議小李做人工授精。萬般無奈之下，小李夫妻經(jīng)人推薦來到鄭大一附院男科，找到了男科主任王瑞教授。王瑞教授詳細的翻閱了小李夫妻近兩年內(nèi)所有的化驗單，包括這個重要的睪丸穿刺結(jié)果，親自體檢小李后，充滿信心地對小李夫妻說：你的睪丸生精功能是正常，你的無精癥是附睪尾部梗阻所致，應(yīng)該診為梗阻性無精癥，而不是睪丸性無精癥，而且通過顯微外科手術(shù)是可以治療的。聽完王教授的話，小李夫妻即高興又疑惑，為什么唯獨你說是梗阻導(dǎo)致，而不是睪丸生精功能低下導(dǎo)致呢？王教授告訴小李夫妻：雖然你的睪丸穿刺結(jié)果評分是3分，顯示睪丸生精功能低下，但是你的雙側(cè)睪丸大小是正常的，質(zhì)地也是正常的。同時，你的三次性激素化驗，F(xiàn)SH值都在正常范圍之內(nèi)。根據(jù)我們多年的臨床經(jīng)驗看，睪丸生精功能應(yīng)該是正常的。至于睪丸穿刺結(jié)果不正常，這是因為睪丸穿刺做為一個檢查也不是萬能的，由于穿刺技術(shù)和標本固定液不合適，會導(dǎo)致睪丸生精功能評分下降。至于精液中沒有精子，目前看是梗阻導(dǎo)致的，因為你的精漿生化中中性阿爾法糖酶濃度遠遠低于正常水平，同時，我剛才體檢你的雙側(cè)附睪尾部均有腫塊，陰囊B超顯示：雙側(cè)附睪頭體部附睪管擴張明濕，這更提示是你是精路梗阻，所以你最終的診斷是梗阻性無精癥。聽完王瑞教授嚴密細致、很有邏輯性且合情合理的病情分析，小對夫妻非常認同，說就按照王教授的意思住院做顯微外科手術(shù)。住院后順利為小李完成顯微鏡下輸精管附睪吻合手術(shù)。術(shù)后份口愈合良好，手術(shù)后一個月，小李復(fù)查精液常規(guī)，精子數(shù)每毫升達到2600萬，A級精子活力達到33%，這個結(jié)果遠遠高于正常人的水平，小李夫妻高興壞了。所以一定要感謝王瑞教授當初火眼金睛，甄別出睪丸穿刺這個化驗結(jié)果是錯誤的，去偽存真而得出了正確的結(jié)論，最終引導(dǎo)我們做了正確的選擇，出現(xiàn)了這么好的效果，出現(xiàn)了開始送錦旗的一幕。王瑞教授也為小李夫妻這個令人滿意的結(jié)果而高興。同時告訴小李夫妻，關(guān)于男性不育睪丸生精功能的判斷，我們從多年的臨床經(jīng)驗中總結(jié)出來：FSH值是判斷睪丸生精功能的一個有效的方法，即睪丸生精功能正常時，F(xiàn)SH值不單單是在正常范圍之內(nèi)，但是一定要在中位值之F。高于中位值，就表明睪丸性功能可能低下，再結(jié)合睪丸的大小、睪丸的質(zhì)地以及其它檢查，大多可以正確地判斷睪丸生精功能。2022年05月05日1091
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?作為男人，是父親、兒子、丈夫在大多數(shù)家庭里男人都擔(dān)當著頂梁柱的角色，再苦不能說苦，再累也得面對，無精癥不可言說，自己默默扛著。無精癥對男人來講，如同晴天霹靂。他們首先想到的是能不能完成延續(xù)家庭的血脈任務(wù)呢？能擁有自己的孩子嗎？這一切都男人自己默默的扛著！過去這種病真實無望的，不過現(xiàn)在科學(xué)的發(fā)達無精癥擁有自己的孩子不是“夢”了！在這里我相勸男性患者朋友，不要灰心，不放棄、不拋棄，相信醫(yī)生、相信自己，一分耕耘一分收獲。?38歲的許先生，在6年前被診斷為特發(fā)性低促性激素性性腺減退癥（IHH），為了解決生育問題，長期接受雙促治療（HMG+HCG注射），睪丸體積增加到5-6ml，但是一直沒有精子產(chǎn)生。連續(xù)六年的治療，每周兩次肌肉注射，換來的卻是檢查沒有精子帶來的一次次失望，經(jīng)歷的種種痛苦可想而知。?一年前許先生終于迎來了轉(zhuǎn)機。在陳善聞醫(yī)生的建議下，他決定“死馬當活馬醫(yī)”，再賭一把：?“我給自己最后一次機會，GnRH脈沖泵治療，期限2年，不能生就算了”。結(jié)果奇跡發(fā)生了。GnRH泵治療4個月后就有精子產(chǎn)生，6個月后，愛人懷孕了。他笑瞇瞇的告訴我們：要是沒有利用最新的醫(yī)療技術(shù)，哪里有機會生孩子呢！????許先生患上特發(fā)性低促性腺激素性性腺功能減退（IHH），或許很多人從未聽說過的一種疾病，已于2018年5月11日收錄在國家衛(wèi)生健康委員會等5部門聯(lián)合制定的《第一批罕見病目錄》。IHH是指促性腺激素釋放激素（GnRH）合成、分泌或作用缺陷，或GnRH神經(jīng)元遷移異常導(dǎo)致垂體的促性腺激素如卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）分泌不足，繼而引起性腺功能不足。簡單來說，人體存在著性腺軸系統(tǒng)，包括：下丘腦→腦垂體→睪丸/卵巢，主導(dǎo)著機體發(fā)育生殖以及性征維持等重要作用，而IHH患者由于基因突變導(dǎo)致下丘腦這一性腺軸的總司令發(fā)生病變，停止分泌GnRH，隨之腦垂體無法分泌LH與FSH，最終睪丸/卵巢罷工，自然也無法分泌足夠的性激素完成正常生理功能與性征轉(zhuǎn)變。??許先生說當時甚至想過放棄，不過沒想到后來這么快就出現(xiàn)了精子，甚至不敢相信檢查結(jié)果。?IHH患者的治療方法分成三個層級：1級治療即激素替代治療：替代性腺（睪丸/卵巢）分泌雄激素/雌激素。能改善性功能和有助于誘導(dǎo)青春期出現(xiàn)，但不能恢復(fù)其生育能力。2級治療即雙促治療（hCG/hMG）：臨床使用hCG/hMG替代垂體分泌FSH/LH。臨床治療有可能恢復(fù)患者生育能力，但由于不能模擬人體生理性的激素釋放狀態(tài)，長期使用會對治療敏感性下降?？s短治療時間，尚不明確。雙促治療的效果，國外為70％～85％，國內(nèi)約為65％～70％。這主要歸因于國外患者有更大的基礎(chǔ)睪丸體積[3].3級治療即GnRH脈沖治療：本文將針對其中最頂端的治療方法-GnRH脈沖治療做一個詳細的介紹。?什么是GnRH脈沖治療GnRH脈沖治療[1]是利用微型垂體激素注射泵模擬下丘腦GnRH生理性脈沖分泌模式，通過皮下脈沖式微量注射戈那瑞林，從而有效刺激垂體分泌促性腺激素，促使性腺發(fā)育，促使青春期啟動，最終獲取生育能力。?早在20世紀80年代，GnRH微量脈沖注射泵就開始應(yīng)用于臨床治療IHH，有效性和安全性等到廣泛證實。但由于當時技術(shù)條件限制，注射泵體積較大，便攜性差，同時價格昂貴，未能廣泛用于臨床。隨著技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在的垂體激素注射泵看上去更像一個微型的手機，可穿戴在衣服下面，也可以放入口袋。用戶只需要將一個細小的針頭植入皮下，垂體激素注射泵就能按預(yù)設(shè)方案，將GnRH脈沖式輸入體內(nèi)?；颊吲宕鞅貌粫绊懭粘Ｉ?，您可以如常讀書、工作、休息、運動。垂體激素注射泵的輸注管路有快速分離器，洗澡時，只要輕輕一擰就可以很方便地將泵和身體分離，洗完澡又可很方便地重新連接上。?GnRH?泵治療目標垂體激素注射泵作為一種持續(xù)脈沖式皮下輸注GnRH的裝置，原則上適用于所有GnRH?脈沖分泌異常，且垂體-性腺儲備功能完好、有生育意愿的患者，長期治療目標為：(1)?促進并維持第二性征的發(fā)育(2)?恢復(fù)生育能力(3)?提高骨密度,預(yù)防骨質(zhì)疏松(4)?改善或提升病人生活質(zhì)量和幸福指數(shù)?GnRH泵治療IHH——療效總結(jié)《GnRH脈沖泵在男科疾病中應(yīng)用專家共識》（2022年版）認為:對于有生育需求的成年男性，判定GnRH脈沖治療療效的首選標準為精子生成的成功率。根據(jù)目前的文獻研究，GnRH脈沖治療后，精子生成的總體成功率在各研究中有所不同（成功率６４％～９５％），精子濃度從０到數(shù)億個／ｍｌ不等。有研究表明，治療后即使精子濃度很低，也可能讓伴侶受孕。?目前國內(nèi)醫(yī)院[2]應(yīng)用GnRH泵治療IHH的經(jīng)驗顯示：帶泵3天后，患者LH和FSH水平就可迅速提高；12周后，青春期開始啟動，性激素水平升高，性征開始出現(xiàn)變化；24周后，男性睪丸增大、陰莖增長增粗，晨勃次數(shù)、勃起頻率均明顯增加，性欲明顯改善，有精液和精子產(chǎn)生，女性子宮增大，月經(jīng)周期逐漸規(guī)律正常；一般6-9個月，患者也可以從自身第二性狀的改變看到明顯療效。?GnRH泵治療優(yōu)勢GnRH脈沖泵治療更符合生理性分泌模式，療效方面顯著優(yōu)于傳統(tǒng)治療方式（雙促治療）。北京協(xié)和醫(yī)院研究[3]顯示泵治療的IHH患者精子更早出現(xiàn)，生精比例也更高。???全新一代GnRH泵技術(shù)新上市新一代激素泵開始配備藍牙功能，還配套提供病程管理的工具，可以實現(xiàn)患者的治療管理，這對IHH的治療和研究都非常有意義。北京協(xié)和醫(yī)院、山東省立醫(yī)院和北京朝陽醫(yī)院共同進行了多中心臨床研究，應(yīng)用垂體激素注射泵，<茵諾激素泵，凱聯(lián)醫(yī)療科技（上海）有限公司研發(fā)生產(chǎn)>對IHH及卡爾曼患者進行短期治療，所有受試者FSH和LH水平都有明顯提升。該臨床研究結(jié)果說明GnRH泵短期治療可以作為一種激發(fā)試驗來判斷垂體-性腺軸功能。???青春發(fā)育與生殖是在下丘腦-垂體-性腺軸調(diào)節(jié)下完成的。垂體激素泵最大的優(yōu)勢就是模擬軸的最頂層——下丘腦，脈沖式分泌GnRH，能保留垂體-性腺軸的正負反饋功能，更加符合生理。因此激素泵又被稱為人工下丘腦，最“高級”的治療，帶來生育希望。?參考文獻1.?《促性腺激素釋放激素(GnRH）脈沖治療專家共識》中華內(nèi)分泌代謝雜志2016年8月第32卷第8期.2.?孫首悅，王衛(wèi)慶等.微量泵脈沖輸入戈那瑞林治療特發(fā)性低促性腺激素性功能減退癥[J]中華內(nèi)分泌代謝雜志,2011,27(8):577-581.?3.?黃炳昆，茅江峰，徐洪麗等，GnRH脈沖輸注與HCG/HMG聯(lián)合肌注對男性IHH患者生精治療效果比較[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2016，95（20）：1568-1573.???2022年05月02日1648
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