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李朋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 輸精管附睪吻合術(shù)（VE術(shù)）可幫助附睪梗阻性無(wú)精子癥患者獲得自然懷孕的機(jī)會(huì)。VE吻合術(shù)后精道再通率可高達(dá)50-90%，但是術(shù)后自然妊娠率僅約30%。因此改善精道重建術(shù)后精液參數(shù)，提高術(shù)后自然妊娠率才能實(shí)現(xiàn)VE吻合的真正臨床價(jià)值，減少女方非必要的輔助生殖技術(shù)相關(guān)操作的損害和子代的潛在安全性風(fēng)險(xiǎn)。我們前期回顧性分析研究43例附睪梗阻性無(wú)精子癥患者，發(fā)現(xiàn)保留動(dòng)脈組的術(shù)后成功率（手術(shù)后精液出現(xiàn)精子和自然懷孕）比不保留組略高。保留動(dòng)脈組自然妊娠率為55.6%，而不保留組自然妊娠率為44.4%。保留輸精管動(dòng)脈具有明顯優(yōu)勢(shì)：一方面，術(shù)中充分減張前提下最大可能保留輸精管斷端血供，有效地促進(jìn)吻合口愈合，實(shí)現(xiàn)吻合口通暢；另一方面，輸精管動(dòng)脈的保留保證了附睪的血供，最大程度保護(hù)附睪功能，促進(jìn)附睪精子成熟。因此，保留動(dòng)脈的吻合手術(shù)術(shù)后精液參數(shù)更佳，精子濃度和前向運(yùn)動(dòng)精子比例明顯增高，前向運(yùn)動(dòng)精子總數(shù)就更高，更容易實(shí)現(xiàn)自然妊娠。2022年03月20日
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 感謝王大夫：2019年于上海某婦嬰保健院做了精液常規(guī)檢查，離心后未見精子，拿到報(bào)告的瞬間以為報(bào)告錯(cuò)了，接下來(lái)的兩次檢查也都是同樣的結(jié)果，瞬間覺得自己的世界崩塌了，因?yàn)檫@是一個(gè)從小到大聽都沒聽說(shuō)過(guò)的問題。在上海某婦嬰保健院男科看了專家門診，醫(yī)生在進(jìn)行了簡(jiǎn)單的檢查后告知梗阻性無(wú)精的可能性很大，需要先行穿刺看看有沒有精子，再進(jìn)行輸精管顯微吻合再通手術(shù)（其實(shí)現(xiàn)在想想挺可笑的，那時(shí)候連超聲都沒做，就被動(dòng)接受了梗阻）。萬(wàn)幸的是，我的老父親在得知后向我建議了仁濟(jì)醫(yī)院男科。這也是我開始了基本沒有間斷過(guò)的一年多的治療生涯。于是沒過(guò)多久掛了仁濟(jì)王鴻祥醫(yī)生的號(hào)，因?yàn)槿ブ霸诰W(wǎng)上查了很多有關(guān)于王鴻祥醫(yī)生的介紹以及他的病例分析，這也讓我在跟醫(yī)生溝通中基本上可以很淡定的接受他的一些診斷了。（個(gè)人覺得事先自我的一個(gè)心理建設(shè)真的很有必要，因?yàn)橹挥羞@樣你在看診的時(shí)候才能心平氣和的去接受醫(yī)生的建議）初診后，雖然在沒有超聲報(bào)告的前提下，王鴻祥醫(yī)生還是給出了不同的診斷結(jié)果，其告知70%的概率是精索靜脈曲張（當(dāng)時(shí)又是一臉懵，因?yàn)閬?lái)之前還陷在梗阻里無(wú)法自拔）。很快，在仁濟(jì)做了一系列檢查（超聲，精液常規(guī)），報(bào)告確診為精索靜脈曲張（雙側(cè)）。于是乎，徹底拉開了接近一年半的正確的治療生涯。我大概分為三個(gè)時(shí)間段吧，第一個(gè)就是確診+手術(shù)治療（這個(gè)時(shí)間段還是建議越快越好，拖的時(shí)間越長(zhǎng)，與其說(shuō)病情會(huì)加重，個(gè)人覺得心理負(fù)擔(dān)的加重更為要命，后面會(huì)告訴大家，這個(gè)病心理狀態(tài)太重要了）；接著就是一系列的病因排查，例如基因檢測(cè)，染色體檢測(cè)等等，排除了先天遺傳等因素后，果斷接受了王鴻祥醫(yī)生的手術(shù)建議。手術(shù)是在“上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心”做的，環(huán)境很好（尤為重要），再加上王鴻祥醫(yī)生精湛的醫(yī)術(shù)，手術(shù)很順利。第二天便出院了，在家休養(yǎng)了三天時(shí)間。即開啟了第二個(gè)治療時(shí)段-康復(fù)（這也是最為艱難的時(shí)期）手術(shù)一個(gè)月后傷口基本上沒有什么問題了，于是乎第一次復(fù)查開始了，依舊是精液常規(guī)+激素血檢查，結(jié)果依舊同術(shù)前，心里很崩，因?yàn)榭傆X得手術(shù)后就立馬就不一樣了，是我想太多…在經(jīng)歷了大概三個(gè)月的復(fù)查之后，期間一定要按照王鴻祥醫(yī)生的醫(yī)囑，按時(shí)吃藥（一定?。?！絕對(duì)不能三天打魚兩天曬網(wǎng)），按時(shí)復(fù)診檢查（精液常規(guī)+激素血檢查），這之間除了定期檢查復(fù)診，其他時(shí)間一定要放平心態(tài)，平常心，該吃吃該喝喝，千萬(wàn)不要自暴自棄，或者煩躁不安，因?yàn)檫@些直接影響你的身體狀態(tài)。第四個(gè)月精液常規(guī)檢查后開始看到精子了，雖量不大，但依舊帶來(lái)了一絲曙光，這之后的連續(xù)四個(gè)多月檢查也都一直有精子，且質(zhì)和量上也都有改善，所以開始聽從王鴻祥醫(yī)生的建議準(zhǔn)備去做試管嬰兒。這即將開啟我認(rèn)為的第三段治療（男方配合性治療），20年秋天在疫情些許好轉(zhuǎn)后，在王鴻祥醫(yī)生的建議下做二代試管。這期間我仍舊是在按照醫(yī)囑按時(shí)吃藥和復(fù)查，好在每次復(fù)查過(guò)程很順利。王鴻祥醫(yī)生不論從病情和我的心里狀態(tài)，都會(huì)對(duì)我進(jìn)行開導(dǎo)，有的時(shí)候會(huì)覺得王醫(yī)生更像一個(gè)心理醫(yī)生。確實(shí)，這個(gè)問題最終的走向，很大一部分在于自己的心理狀態(tài)。醫(yī)囑用藥只會(huì)改變你體內(nèi)的激素，而更多的改變則來(lái)自于自己的心態(tài)轉(zhuǎn)變。第三段治療另外的最重要的要素我覺得還有家庭合睦，因?yàn)樵嚬?，更多的壓力是在自己的老婆身上，因?yàn)樗粌H要忍受抽血和取卵的疼痛，更多的是心理上的壓力。每天會(huì)看到那么多成功和不成功的病人，再?gòu)?qiáng)大的心態(tài)都會(huì)有多波動(dòng)，所以家庭和睦，夫妻互相理解在這件事情上真的很重要。我覺得夫妻雙方一定要在試管前做好充足的溝通，以及有一定的心理建設(shè)，不是每個(gè)人都會(huì)一次成功，我第一次在一件事上感受到概率和運(yùn)氣是多么的重要。在試管第一次第二次失敗后，說(shuō)實(shí)話，我自己心態(tài)是要崩塌的，但好在，去面診了王鴻祥醫(yī)生幾次后，很感謝他的耐心開導(dǎo)，其實(shí)那個(gè)時(shí)候已經(jīng)不再是復(fù)查了，純粹是為了能給自己點(diǎn)信心吧。（提示下：除了去試管醫(yī)院外，夫妻雙方最好能找些別的事情一起玩耍，旅游啊，逛街，運(yùn)動(dòng)，讓自己的生活不要那么壓抑）好在結(jié)果是好的，第三次鮮胚移植后，我們的寶寶終于來(lái)了，現(xiàn)在已經(jīng)產(chǎn)檢大排畸結(jié)束了，會(huì)一直更新下去…希望所有的類似病人，不要灰心，堅(jiān)持和良好的心態(tài)必然會(huì)帶來(lái)好的結(jié)果。2022年02月13日4759
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馮科副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 無(wú)精子癥是男性不育癥中治療起來(lái)最棘手的，因?yàn)椴∫蛱珡?fù)雜了，需要一項(xiàng)一項(xiàng)的完善檢查，找原因。然后再對(duì)因治療?；蛩幬锘蚴中g(shù)或試管嬰兒助孕。顯微鏡下睪丸取精術(shù)是針對(duì)非梗阻性無(wú)精癥患者的一種高級(jí)治療方法，使用高端的手術(shù)顯微鏡和精細(xì)的顯微器械。仔細(xì)尋找可疑的生精灶，然后在經(jīng)過(guò)破碎、鏡檢來(lái)尋找可利用的成熟精子。理論上來(lái)講一條好的精子就有可能形成一個(gè)好的胚胎，一個(gè)好的胚胎就有機(jī)會(huì)生育一個(gè)好的孩子，也可能是兩個(gè)（一個(gè)分裂成兩個(gè)了）。2022年01月20日593
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白剛副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 生殖醫(yī)學(xué)科 ——我院一例極高促性無(wú)精子癥患者成功治愈 作為一名男科醫(yī)生，我真心希望通過(guò)醫(yī)患雙方的共同努力能夠讓每一位患者都生育屬于自己的孩子。但這只是我的一個(gè)美好愿望，畢竟醫(yī)生不是萬(wàn)能的，我們還無(wú)法解決醫(yī)學(xué)中的所有問題。在各種導(dǎo)致男性不育的眾多疾病中最棘手的莫過(guò)于無(wú)精子癥，此病號(hào)稱男科疾病中的“不治之癥”。 無(wú)精子癥是指在射出的精液中完全不含有精子的情況，在男性中的發(fā)病率約為1%，而在男性不育癥患者中約占5%~20%。需要特別強(qiáng)調(diào)的是，無(wú)精子癥的診斷需要至少兩次精液標(biāo)本，相隔2周以上，經(jīng)離心后在高倍鏡下檢查沒有發(fā)現(xiàn)精子才可以診斷，精液離心處理時(shí)要求轉(zhuǎn)速3000轉(zhuǎn)/分，離心15分鐘。 無(wú)精子癥并非指睪丸內(nèi)沒有精子產(chǎn)生，其強(qiáng)調(diào)精液中沒有精子。根據(jù)輸精管道是否梗阻，可分為梗阻性無(wú)精子癥（約占無(wú)精子癥40%）和非梗阻性無(wú)精子癥（約占無(wú)精子癥60%）。非梗阻性無(wú)精子癥是因睪丸生精功能受損所致的無(wú)精子癥，由于睪丸內(nèi)生精小管精子發(fā)生特征的不均一性，仍有部分患者睪丸內(nèi)存在少量局灶性分布的生精區(qū)域，這就為顯微取精手術(shù)提供了理論基礎(chǔ)。 下丘腦分泌促性腺激素性釋放激素（GnRH），刺激垂體前葉分泌卵泡刺激素（FSH），F(xiàn)SH可刺激睪丸產(chǎn)生精子，一旦睪丸生精功能受損，F(xiàn)SH則會(huì)負(fù)反饋性升高。因此，根據(jù)下丘腦和垂體功能有無(wú)異常，非梗阻性無(wú)精子癥可分為高促性腺激素性無(wú)精子癥（高促性無(wú)精子癥，F(xiàn)SH、LH均升高）和低促性腺激素性無(wú)精子癥（低促性無(wú)精子癥，F(xiàn)SH、LH均降低）。睪丸支持細(xì)胞可產(chǎn)生抑制素（INH），F(xiàn)SH選擇性刺激睪丸支持細(xì)胞分泌INH B，INH B能直接反映睪丸的精子發(fā)生，其與精子總數(shù)及睪丸體積呈顯著正相關(guān)。綜上所述，睪丸生精功能受損越嚴(yán)重，患者FSH水平升高越明顯，INH B水平降低越明顯。 10歲時(shí)罹患腮腺炎 多次精液檢查未見精子 查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)精索呈”串珠樣改變” 雙側(cè)睪丸體積僅有2毫升（正常12毫升） 內(nèi)分泌激素顯示極高促性無(wú)精子癥（圖1） INH B顯示睪丸功能衰竭（圖2） 輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院均被告知建議供精治療或放棄生育計(jì)劃，即使顯微取精手術(shù)也意義不大。 患者的處境可謂是“一無(wú)所有”，難道患者就真的沒有“生”的希望了嗎？抱著最后一絲希望，患者經(jīng)多方打聽來(lái)到白大夫診室。初診完善相關(guān)檢查后排除先天性因素及生殖系統(tǒng)結(jié)核導(dǎo)致的無(wú)精子癥，患者在未經(jīng)任何治療的情況下激素水平如此紊亂也是白大夫聞所未聞的，屬于極高促性無(wú)精子癥，睪丸功能接近衰竭。 但經(jīng)反復(fù)仔細(xì)閱讀患者內(nèi)分泌激素結(jié)果，白大夫卻有一種和其他醫(yī)生不同的解讀（此處省略一萬(wàn)字），當(dāng)時(shí)就感覺或許幸運(yùn)之神有可能光顧這對(duì)不幸的小夫妻。充分地醫(yī)患溝通由此展開，“敢不敢跟白大夫一起賭一把？顯微取精手術(shù)意義不大，獲精率低，術(shù)后睪丸損傷嚴(yán)重，此時(shí)做手術(shù)無(wú)異于火上澆油?？梢坏┚豪镏纬鼍游覀兙唾嵉搅耍吹侥愕膬?nèi)分泌激素結(jié)果我有一種想挑戰(zhàn)治療一下的沖動(dòng)，或許天無(wú)絕人之路，能給我半年到一年的治療時(shí)間嗎？當(dāng)然，你們想考慮顯微取精手術(shù)或者是直接供精治療也是完全可以的?！绷戆状蠓蚋械叫牢康氖腔颊叻蚱匏o予的無(wú)比信任，“白大夫，我們夫妻就是沖您來(lái)的，您就放心大膽地治療吧，我們都還年輕，半年、一年都可以，您也不要有壓力，我們不問結(jié)果，看了這么多醫(yī)生，病情我們都了解了?！? 面對(duì)如此忠實(shí)的鐵粉，白大夫唯有全力以赴，根據(jù)患者的病情給其制定個(gè)體化的治療方案。雖然用藥復(fù)雜，但患者順應(yīng)性極佳、極其配合治療，治療一個(gè)月后再次復(fù)查內(nèi)分泌激素，仍顯示高促狀態(tài)（圖3），但白大夫卻從中發(fā)現(xiàn)了與其他患者的不同（此處省略一萬(wàn)字）。按照常規(guī)治療方案，白大夫一般會(huì)讓患者再治療2個(gè)月滿三個(gè)月一個(gè)療程后來(lái)復(fù)診，但針對(duì)這個(gè)患者白大夫卻打破了常規(guī)，讓其第二個(gè)月治療結(jié)束后來(lái)復(fù)診。終于在第二個(gè)月精液復(fù)查后沒多久，患者夫妻興高采烈地跑到白大夫診室說(shuō)“檢驗(yàn)科打電話了，精液里有精子了，通知去退費(fèi)，有的項(xiàng)目無(wú)需再檢查了”。此時(shí)，白大夫故作鎮(zhèn)定，立刻飛奔到檢驗(yàn)科再次復(fù)查精液結(jié)果，果不其然，顯微鏡下可見足量精子且滿足二代試管嬰兒需求。 下一步治療很明確，自精冷凍保存，一旦保存成功女方即刻進(jìn)入二代試管嬰兒流程?；颊咭恢芎笥谖以狠o助生殖實(shí)驗(yàn)室成功冷凍兩管活動(dòng)精子，隨后女方第一時(shí)間進(jìn)入試管嬰兒流程，女方取卵日患者仍有足量可用新鮮活動(dòng)精子，目前女方已進(jìn)入胚胎移植階段。 從“一無(wú)所有”到“無(wú)中生有”，再到胚胎移植，整個(gè)過(guò)程在短短的三個(gè)月內(nèi)完成，這得益于我院男科、女性生殖科、輔助生殖實(shí)驗(yàn)室及檢驗(yàn)科的無(wú)縫銜接及強(qiáng)大的技術(shù)力量。 事實(shí)也再次證明，無(wú)精子癥并不可怕，可怕的是患者失去了戰(zhàn)勝它的信心以及不規(guī)范的診斷治療。睪丸是一個(gè)神奇的人體器官，具有很強(qiáng)的代償能力，有時(shí)候不經(jīng)意間會(huì)給你帶來(lái)驚喜。醫(yī)生在接診患者時(shí)既要遵循診療常規(guī)同時(shí)又不能墨守成規(guī)，畢竟世界上既沒有完全相同的兩片樹葉，也沒有完全相同的病情。 我國(guó)著名婦產(chǎn)科專家，中國(guó)工程院院士，北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科郎景和院士曾說(shuō)“醫(yī)生給病人開出的第一張?zhí)幏绞顷P(guān)愛”，因此，對(duì)于最終無(wú)奈要選擇供精助孕的患者，人文關(guān)懷則成為我們臨床工作的重點(diǎn)，我們需要投入更多的精力與患者溝通交流，目的就是要幫助患者樹立正確的生育觀，對(duì)他們我想說(shuō)的是“孩子只是家庭的一部分，而不是全部，除了孩子外，還有愛你的妻子，她才是陪伴你一生的那個(gè)人！”。2021年12月16日5424
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李曉副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 生殖醫(yī)學(xué)科 睪丸體積小導(dǎo)致無(wú)精，有什手術(shù)和藥物的有效的治療嘛，啊，手術(shù)睪丸體積小手術(shù)肯定是沒有手術(shù)，手術(shù)可做了，就是因?yàn)樗@個(gè)體積小，是你沒發(fā)育起來(lái)，你不能說(shuō)做什么手術(shù)，這樣讓這個(gè)睪丸能發(fā)育起來(lái)，這是不太可能的哈，呃，治療的話可以用藥啊，但是具體用什么藥物得看你，呃，睪丸小的原因是什么啊，是單純的沒有發(fā)育啊，還是因?yàn)榧に厮讲粔虬?，還是因?yàn)槿旧w有問題啊，基因方面的問題等等等等，這個(gè)這個(gè)這個(gè)原因還是很多的，不同的原因治療的方案是不一樣的，呃，包括如果是做手術(shù)的話，它肯定是檢查啊，一般做手術(shù)就是睪丸活檢或者睪丸纖維取精啊，這兩個(gè)手術(shù)是檢查你睪丸里還有沒有殘存的生精功能，還有沒有精子的都可以做啊，這都是能做的。 但是具體是要治療用藥，還是需要做手術(shù)，得看你具體的情況，這樣，我贈(zèng)送你一個(gè)一對(duì)一的問診，到時(shí)候你有什么問題可以再跟我。 呃，啊，我之前已經(jīng)贈(zèng)送過(guò)你了，你看以前跟我看過(guò)啊，如果再有什么問題的話，你再跟我從微信留言就行，從好大夫留言就可以哈。2021年11月08日692
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李錚主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 上海市第一人民醫(yī)院李錚教授特需門診診室內(nèi)，一對(duì)小夫妻正在講述他們曲折的就診經(jīng)歷。 半年前，他們?cè)诤幽袭?dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為（非梗阻性）無(wú)精子癥，于是遍尋名醫(yī)、輾轉(zhuǎn)多地求醫(yī)，半年后精子依然“顆粒無(wú)收”。 終于聽聞上海有一位最具權(quán)威的男科專家李錚教授，于是夫妻兩人果斷前來(lái)上海尋求最后的希望。經(jīng)我院精液離心檢查： ● 未見精子，可見生精細(xì)胞 ● 性激素提示：FSH，LH增高 ● 染色體核型正常 ● Y染色體未見缺失 ● 雙側(cè)睪丸體檢提示： 6ML，質(zhì)地軟 診斷為“NOA 非梗阻性無(wú)精子癥”，這次李教授建議患者繼續(xù)服藥2月來(lái)醫(yī)院離心精液檢查，若未發(fā)現(xiàn)精子，預(yù)約顯微取精手術(shù)。 患者一臉茫然，連連發(fā)問： “顯微取精是什么手術(shù)？” “需要切開‘蛋蛋’嗎？” “取到精子概率大嗎？” “取不到精子怎么辦？ …… 在此，科普一下： 根據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)不孕不育與腫瘤、心腦血管疾病并列成為影響家庭和諧的前三位因素。而無(wú)精子癥是男性不育的疑難重癥，約占男性總?cè)丝诘?%，占男性不育人口10%-15%，推算我國(guó)無(wú)精子癥患病人數(shù)已達(dá)到500萬(wàn)-600萬(wàn)左右。如此人數(shù)眾多的患者群體，在過(guò)去，由于缺乏有效的治療方法，患者幾乎無(wú)法生育自己的生物學(xué)子代。而如今，可以通過(guò)藥物新輔助治療出現(xiàn)精子、或通過(guò)顯微取精技術(shù)取到精子，繼而實(shí)施輔助生殖技術(shù)成功生育子代。 得了無(wú)精子癥怎么辦？ 無(wú)精子癥患者哪種情況下需要選擇顯微取精？ 首先我們需要根據(jù)“三分法”診療路徑進(jìn)行分診，明確是OA（梗阻性無(wú)精子癥）或非梗阻性無(wú)精子癥（NOA高促性）或非梗阻性無(wú)精子癥（NOA低促性）。 “三分”診療 三分天下 ● 1、OA（梗阻性無(wú)精子癥） ● 患者通過(guò)重建精道手術(shù)治療后獲得精子，對(duì)于不能實(shí)施精道重建的患者，可以通過(guò)睪丸穿刺或活檢便可獲得較多的精子。 ● 2、非梗阻性無(wú)精子癥 （NOA低促性） ● 非梗阻性無(wú)精子癥（NOA低促性），通過(guò)藥物治療后，多可通過(guò)精液檢查獲得少量精子甚至正常數(shù)量的精子，而不需要實(shí)施顯微取精等手術(shù)治療。 ● 3、非梗阻性無(wú)精子癥 （NOA高促性） ● 非梗阻性無(wú)精子癥（NOA高促性），是目前最為棘手的取精難題，近年來(lái)，隨著顯微取精技術(shù)的發(fā)展和藥物新輔助治療方案的實(shí)施，部分無(wú)精子癥通過(guò)新輔助藥物治療精液中自然排出精子，或者通過(guò)顯微取精技術(shù)取到精子。 02“三步取精” 三種抉擇 顯微取精與睪丸穿刺、活檢有何不同？ 目前我院采用“三步取精法”：先睪丸穿刺、再微小切口的睪丸活檢、最后是顯微取精手術(shù)，若檢出發(fā)現(xiàn)精子立即終止后續(xù)的取精方法。三步取精法有時(shí)也結(jié)合患者自身的情況，進(jìn)行合理的選擇。 03 顯微取精的三“步”曲 若選擇顯微取精手術(shù)，需要哪些準(zhǔn)備呢？ 顯微取精圍手術(shù)期分為術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后觀察與隨訪三部分。 ● 第一步：術(shù)前準(zhǔn)備 ● 充分了解疾病種類、原因、手術(shù)方式、保存會(huì)陰部的清潔衛(wèi)生；通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的講解了解手術(shù)的途徑、麻醉方式；特別強(qiáng)調(diào)顯微取精術(shù)是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的手術(shù)，減輕自身的焦慮情況，保證充足的休息與睡眠。 ● 第二步：術(shù)中配合 ● 顯微取精是在全麻下術(shù)者左手中指與無(wú)名指托住一側(cè)睪丸，并將其固定，取陰囊橫切長(zhǎng)約2 cm，切開各層并嚴(yán)格止血，手術(shù)顯微鏡下在睪丸表面無(wú)血管區(qū)沿睪丸長(zhǎng)軸縱行或橫形切開白膜后，輕輕擠出睪丸生精組織。在顯微鏡下比較生精小管的粗細(xì)，選擇飽滿清亮的生精小管，交由實(shí)驗(yàn)室人員進(jìn)行機(jī)械性處理、吹打、培養(yǎng)從而獲得精子，顯微取精術(shù)是一種創(chuàng)傷較小、恢復(fù)快的手術(shù)方式。手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員會(huì)提早做好藥品、物品、顯微器械準(zhǔn)備，配合擺好手術(shù)體位，術(shù)中患者肢體的功能位，注意保暖，隨時(shí)巡視，記錄生命體征、意識(shí)狀態(tài)等，以確保手術(shù)的安全與順利進(jìn)行。 ● 第三步：術(shù)后觀察與隨訪 ● 返回病房后，護(hù)理人員會(huì)及時(shí)觀察與記錄生命體征、意識(shí)狀態(tài)，及時(shí)觀察傷口滲血滲液、敷料情況，術(shù)后4-6小時(shí)可下床排便或行走，一旦出現(xiàn)墜脹不適或疼痛，立即通知病房醫(yī)務(wù)人員，及時(shí)對(duì)癥處理。切記避免過(guò)分自我保護(hù)，不愿或不敢下床活動(dòng)，將不利于傷口修復(fù)與身體健康。出院后2周來(lái)院復(fù)查傷口愈合情況和獲取精子培養(yǎng)、凍存與復(fù)蘇報(bào)告；并根據(jù)工作人員的短信提示完成相關(guān)的繳費(fèi)等工作。睪丸顯微取精術(shù)后傷口分層縫合，使用的都是可吸收縫線，原則上不需要拆線，但是由于陰囊皮膚皺褶較多，可能有線頭外露影響吸收予以局部縫線拆除，1周后傷口愈合，洗澡時(shí)加強(qiáng)陰囊處皮膚的清洗也有助于縫線脫落。 常見問題： 見證“精”喜時(shí)刻：取到精子怎么辦？ 通過(guò)顯微取精手術(shù)獲取精子并成功凍存后，將收到醫(yī)院的正式通知，建議門診咨詢，可以提早完成ICSI相關(guān)的檢查。進(jìn)入試管嬰兒周期，即ICSI（單胞漿內(nèi)精子顯微注射技術(shù)），該技術(shù)是借助顯微操作系統(tǒng)將單一精子注入卵子內(nèi)使其受精，俗稱“第二代試管嬰兒”目前較為成熟的技術(shù)，已經(jīng)具有非常高的成功率。指導(dǎo)男方繼續(xù)配合藥物治療,維持生精功能，期待取卵當(dāng)日手淫取精時(shí)可以獲取精液中的新鮮精子,從而增加ICSI的成功率。但是說(shuō)明的是，每個(gè)ICSI治療周期的妊娠率約40%，所以，部分患者可能需要行多次ICSI治療及時(shí)進(jìn)行心理調(diào)試增強(qiáng)患者第二次/多次ICSI的信心，直至成功生育健康子代。 精子最怕的事：未被發(fā)現(xiàn)怎么辦？ 萬(wàn)一顯微取精手術(shù)失敗，請(qǐng)一定不要灰心、失望，夫妻間要互相扶持、疏導(dǎo)，從而減輕雙方的心理壓力，請(qǐng)一定努力樹立新的生育觀念，非梗阻性無(wú)精子癥目前是世界性的難題，仍有待于技術(shù)的進(jìn)步，目前我們應(yīng)該盡快走出陰影，使用捐獻(xiàn)者的精子行人工受精（IVF/AID）或抱養(yǎng)孩子。相信在不遠(yuǎn)的將來(lái)，我們可以借助干細(xì)胞技術(shù)，應(yīng)用干細(xì)胞定向分化獲取精子細(xì)胞，如使用睪丸內(nèi)的精原干細(xì)胞、皮膚制造的誘導(dǎo)多能干細(xì)胞、胚胎干細(xì)胞等技術(shù)；以及不斷改進(jìn)的體外培養(yǎng)體系、正在研究的精子細(xì)胞注射技術(shù)，這些新的研究技術(shù)的突破一定可以給大家?guī)?lái)新的生育希望。 幾家歡喜幾家愁：不同病因下不同的顯微取精成功率 非梗阻性無(wú)精子癥常見原因有隱睪性、YqAZF（c缺失）、克氏綜合征、輕度精索靜脈曲張、腮腺炎性睪丸炎、化放療后以及特發(fā)性等，以我院就診的12000例上述情況的NOA患者為例，在藥物新輔助治療基礎(chǔ)上，通過(guò)規(guī)律性精液離心檢查出現(xiàn)精子概率為13%，對(duì)于這些極度稀少精子，采用了單/稀少精子凍存技術(shù)實(shí)現(xiàn)了成功凍存。若治療后精液未出現(xiàn)精子，治療周期在3-6月，建議患者采取顯微取精技術(shù)獲取精子，并予以凍存行ICSI技術(shù)生育自己健康子代。顯微取精技術(shù)獲取精子（目前手術(shù)取精總的成功率在33.5%），不同原因下成功率不同，如隱睪性無(wú)精子癥手術(shù)取精成功率在60.5%，克氏綜合征患者取精成功率49.6%，NOA患者合并YqAZF（c缺失）取精成功率65.7%、NOA合并精索靜脈曲張）取精成功率51.3%、腮腺炎性睪丸炎性無(wú)精子癥患者取精成功率45%、化放療后無(wú)精子癥患者取精成功率90%，特發(fā)性無(wú)精子癥取精成功率34.6%。 ● 精卵相會(huì)： ICSI技術(shù)下的“包辦婚姻” ● 無(wú)精子癥患者一旦能夠?qū)崿F(xiàn)生育力保存即單精子/稀少精子凍存，后續(xù)需要通過(guò)ICSI技術(shù)生育自己的子代。借助顯微操作系統(tǒng)將單一精子注入卵子內(nèi)使其受精，打破傳統(tǒng)的多個(gè)精子競(jìng)爭(zhēng)性受精的過(guò)程，可以形象比喻為卵子的“包辦婚姻”，就是在這一技術(shù)的支持下，我院男科與輔助生殖科聯(lián)合攻關(guān)，已經(jīng)幫助了3500以上個(gè)家庭順利誕生了健康寶寶。2021年10月27日2025
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陳國(guó)武主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 男科 無(wú)精癥呢，治療呢，是要分成這樣子幾種呢，一種呢就是做做做這個(gè)穿刺睪丸穿刺，看看里邊是不是還有鏡子，知道吧，這是一種情況，第二種情況做那個(gè)，呃，腹通啊，如果說(shuō)能夠確定明確根住部位，也可以做輸精管腹通，輸精管腹通的知道吧，跟我們腹通以后，***里如果有精子，還可以考慮自然懷孕是吧，如果說(shuō)這種也不行的哥么，呃，還有一種做顯微取經(jīng)知道吧，顯微取經(jīng)的話，相對(duì)來(lái)說(shuō)呢，損傷比較大，知道吧，哥們，這樣子的話，就是如果再不行的話，實(shí)在不行情況底下考慮借金。2021年10月22日547
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陳國(guó)武主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 男科 嗯，穿刺呢，吳金針做了穿刺以后，如果還是沒有精子的話，嗯，一般來(lái)說(shuō)我們是建議你是考慮借金的，但是如果說(shuō)你非常想要自己的孩子呢，還有一種方式呢，就是做顯微取經(jīng)，但顯微取經(jīng)呢，相對(duì)來(lái)說(shuō)損傷比較大，而且多數(shù)情況底下有可能只能做一次的，知道吧，因?yàn)樗@個(gè)顯微取經(jīng)要做那個(gè)睪丸切開的，切開以后里邊翻一遍再找鏡子，如果說(shuō)是這樣子的話，這個(gè)里邊翻過(guò)以后，萬(wàn)一不成功，第二次再去翻機(jī)會(huì)就不大了，這是一個(gè)只能做一次的，知道吧。2021年10月22日524
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無(wú)精癥相關(guān)科普號(hào)
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