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魏鵬醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 生殖男科 大家好，我是魏醫(yī)生，今天我們?cè)倭囊幌聼o(wú)精子癥，有些人的無(wú)精子癥呢，是因?yàn)樾r(shí)候的隱睪導(dǎo)致的。 根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，如果在兩歲之內(nèi)將小孩子的引睪從腹腔內(nèi)下降到睪丸內(nèi)呢？對(duì)于長(zhǎng)大成人之后，睪丸的生精功能沒(méi)有特別大的影響，還是可以自然受孕的。但銀睪下降手術(shù)是兩歲之后做的，往往睪丸的生精功能會(huì)受到比較大的影響，有些人呢，是少精子癥，弱精子癥，甚至有些人呢是無(wú)精子癥，對(duì)于這類(lèi)由于隱睪導(dǎo)致的無(wú)精子癥，還有沒(méi)有辦法進(jìn)行治療呢？是有的。 可以通過(guò)藥物治療一到兩個(gè)周期之后，通過(guò)睪丸顯微取精的方式獲得精子，然后再通過(guò)試管嬰兒獲得自己的孩子，所以這一類(lèi)無(wú)精子癥的朋友呢，不用擔(dān)心，找到專(zhuān)業(yè)的生殖男科醫(yī)生，可以圓您獲得自己孩子的夢(mèng)想。 關(guān)注我別錯(cuò)過(guò)，一起關(guān)注男性健康，歡迎點(diǎn)亮小紅心，以后更方便找到我。如果有相關(guān)困擾的朋友，可以通過(guò)快手咨詢(xún)平臺(tái)給我留言，我將一一的為大家答復(fù)，謝謝大家。2021年10月21日
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姚文亮副主任醫(yī)師 南昌市生殖醫(yī)院 男科 “你相信嗎？男人有一天會(huì)失去他的生殖能力，我們完全找不出原因，也無(wú)從預(yù)防，如果你還不知道恐懼，很可能快要聽(tīng)不到小孩子的聲音了?！睌?shù)年前，英國(guó)出版的《雌性化自然》一書(shū)的封面，醒目地寫(xiě)著這么一行警告。或許，你覺(jué)得過(guò)分聳動(dòng)，不可置信。 但是，男性不育，確實(shí)在增加，“甚至進(jìn)入了一個(gè)加速度時(shí)期?！? 現(xiàn)如今，在不孕不育的夫妻之間，輕易會(huì)忽略男性體質(zhì)因素造成的不孕不育，很多家庭選擇冷凍精子做試管嬰兒，就會(huì)不可避免的使用單精子冷凍技術(shù)，保證男性精子的成活率，但是，什么是冷凍精子做試管嬰兒，單精子冷凍技術(shù)又是什么，怎樣保證精子成功率？ 何為單精子冷凍所謂單精子冷凍技術(shù)，是指將嚴(yán)重少精子癥或無(wú)精子癥男性患者經(jīng)過(guò)治療或手術(shù)后取得的極少量的精子逐個(gè)挑選出來(lái)，加載在特殊的載體上后放入-196℃液氮進(jìn)行保存的技術(shù)。由于無(wú)精或少精癥患者能否成功取到精子存在不確定性及稀少性，臨床上為避免因同步取精失敗而導(dǎo)致試管嬰兒技術(shù)取消，一般會(huì)將取到的精子冷凍保存，在女方取卵當(dāng)日解凍后挑選存活精子進(jìn)行二代試管嬰兒技術(shù)治療。 冷凍精子會(huì)不會(huì)變質(zhì)在一些人眼中，精子冷凍復(fù)蘇就像自己家中冰箱中的凍肉化凍一樣，而且會(huì)變質(zhì)。但事實(shí)上并非如此。目前精子冷凍技術(shù)已相當(dāng)成熟，加入保護(hù)劑的精子一旦冷凍保存起來(lái)，它的生物活性就停止了，這意味著精子并不變質(zhì)。臨床上把通過(guò)自慰射出的精液收集，取少量做抽樣檢查后，剩下的經(jīng)處理優(yōu)化后加入保護(hù)劑，冷凍保存于零下196℃的液氮中。需要使用的時(shí)候，再將儲(chǔ)存精子進(jìn)行解凍。 適用情況嚴(yán)重、極度少弱精子癥患者在女方取卵當(dāng)天，男方精液中可能會(huì)發(fā)現(xiàn)無(wú)活動(dòng)精子，致使需要睪丸穿刺才能獲得可用精子或無(wú)可用精子的情況。為避免上述情況的發(fā)生，可提前將精子冷凍備用。 梗阻性無(wú)精子癥患者這類(lèi)患者往往需要通過(guò)睪丸穿刺來(lái)獲得精子，由于手術(shù)具有創(chuàng)傷性，同時(shí)會(huì)給很多患者帶來(lái)心理陰影，因此手術(shù)獲得的精子非常寶貴；為了減少患者的身體及心理創(chuàng)傷，可將一次手術(shù)獲得的精子冷凍保存。 非梗阻性無(wú)精子癥患者部分非梗阻性無(wú)精子癥患者存在睪丸殘存的局灶性生精位點(diǎn)，這類(lèi)患者可通過(guò)顯微取精術(shù)來(lái)獲得精子；但由于獲得的精子數(shù)量少且活力差，需要將這類(lèi)精子冷凍保存以待日后取用。2021年10月11日867
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姚文亮副主任醫(yī)師 南昌市生殖醫(yī)院 男科 1、無(wú)精子癥患者多不多？ 答：無(wú)精癥患者約占男性不育癥患者的15％-20％，占成年男性人群的0.6％。 2、無(wú)精子癥有哪些類(lèi)型？ 答：分兩大類(lèi)。一是睪丸本身功能障礙，不能產(chǎn)生精子，稱(chēng)為原發(fā)性無(wú)精子癥或非梗阻性無(wú)精癥。二是睪丸生精功能正常，但精子無(wú)法排出體外，稱(chēng)為梗阻性無(wú)精癥。 3、無(wú)精子癥患者如何檢查確診? 答：初步的體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，體格檢查如上個(gè)問(wèn)題所述。實(shí)驗(yàn)室檢查包括精液常規(guī)、果糖、抑制素B、性激素全套、睪丸附睪精索前列腺精囊腺B超、染色體核型分析、Y染色體缺失等，有必要的可以選擇性的做基因測(cè)序。 4、無(wú)精子癥患者就診前需要做哪些準(zhǔn)備? 答：無(wú)須特殊準(zhǔn)備，可在禁欲2-7天內(nèi)檢查精液，理想的是檢查3次。 5、如何判斷無(wú)精子癥屬于哪種類(lèi)型? 答：一般來(lái)說(shuō)，通過(guò)以上所述的體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查資料，有經(jīng)驗(yàn)的男科醫(yī)生能初步判斷是原發(fā)性無(wú)精癥還是梗阻性無(wú)精癥，如果要明確診斷，理想的方法是做睪丸活檢。 6、無(wú)精子癥患者是否能有精子生育后代? 答：目前，對(duì)于梗阻性無(wú)精癥患者，我們可以做精道復(fù)通術(shù)即輸精管-附睪吻合術(shù)或是精囊鏡下射精管切開(kāi)術(shù)，該手術(shù)總成功率是(即精液中查到精子)60％-70％。而對(duì)于原發(fā)性無(wú)精癥患者，我們可以做睪丸顯微取精術(shù)，找到精子后再送到生殖中心做二代試管，目前顯微取精術(shù)術(shù)中找到精子的機(jī)率為40％以上。與此同時(shí)，可以將剩余的精子冷凍保存于人類(lèi)精子庫(kù)，以備后期使用。 7、無(wú)精子癥患者做手術(shù)需要住院?jiǎn)幔? 答：該類(lèi)手術(shù)需要在半身麻醉或者全身麻醉的情況下操作，術(shù)后需要一定的臥床休息，我們建議術(shù)后臥床休息3-5天，盡量減少運(yùn)動(dòng)，因此都需要住院4-7天左右。 8、無(wú)精子癥術(shù)后有什么風(fēng)險(xiǎn)嗎? 答：凡是手術(shù)都是有風(fēng)險(xiǎn)的，該手術(shù)主要有術(shù)后陰囊不適感、疼痛;睪丸萎縮;附睪炎等生殖道感染等，均是小概率事件，但這些都是在可控范圍內(nèi)，所有無(wú)須擔(dān)心。 9、無(wú)精子癥術(shù)后對(duì)男性的功能有影響嗎？ 答：經(jīng)過(guò)數(shù)百例的顯微手術(shù)后觀(guān)察，未發(fā)現(xiàn)患者因行該手術(shù)后出現(xiàn)性功能低下情況，經(jīng)數(shù)據(jù)對(duì)比，無(wú)明顯差異。所有，不必過(guò)于擔(dān)心手術(shù)影響功能的情況。2021年10月02日677
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魏鵬醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 生殖男科 非梗阻性無(wú)精子癥的治療，分為藥物治療和手術(shù)治療。對(duì)于某些類(lèi)型的非梗阻性無(wú)精子癥，通過(guò)藥物治療是必不可少的，比如低促性腺激素性性腺功能低下所致非梗阻性無(wú)精子癥，藥物治療后精液中可見(jiàn)到精子的比率約75%。對(duì)于另外一些非梗阻性無(wú)精子癥，通過(guò)藥物治療可以提高手術(shù)取精成功的概率。 關(guān)于藥物治療，以后有機(jī)會(huì)再談。今天我們看一下非梗阻性無(wú)精子癥的手術(shù)治療——顯微鏡下睪丸取精術(shù)。在無(wú)精子癥的專(zhuān)家共識(shí)中提到： 睪丸顯微取精術(shù)是NOA患者手術(shù)取精的首選方法，總體精子獲得率為43%~63%。理論上，幾乎所有的NOA都是睪丸顯微取精術(shù)的適應(yīng)證。 睪丸取精的方式有很多，比如睪丸穿刺取精、附睪穿刺取精、睪丸切開(kāi)取精等等。但是隨著顯微技術(shù)的發(fā)展，顯微取精術(shù)憑借其巨大的優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)成為非梗阻性無(wú)精子癥取精的金標(biāo)準(zhǔn)。 睪丸取精手術(shù)方式中睪丸顯微取精術(shù)的精子獲得率較高，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。 根據(jù)統(tǒng)計(jì)，不同類(lèi)型的非梗阻性無(wú)精子癥的取精成功概率也有很大的區(qū)別。在專(zhuān)家共識(shí)中提到這樣一組數(shù)據(jù)，供大家參考。 1、青春期后腮腺炎并發(fā)睪丸炎：>90% 5、隱睪術(shù)后：62%~75% 3、AZFc區(qū)缺失：67%~74% 4、Klinefelter綜合征（克氏征）：45%~61% 5、特發(fā)性：約30% 6、唯支持細(xì)胞綜合征：5%~24% 7、首次手術(shù)失敗，二次手術(shù)取精：18.4%。 所以一旦得知自己是無(wú)精子癥的朋友，一定不要放棄希望，通過(guò)合理的治療，有相當(dāng)大的一部分朋友，可以擁有自己的寶寶！關(guān)鍵是找對(duì)醫(yī)生，并堅(jiān)持合理的治療。2021年09月14日842
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李錦楠主治醫(yī)師 民航總醫(yī)院 泌尿外科 調(diào)查顯示，正常男性1%左右的人患有無(wú)精癥，如何知道自己是不是這1%？其中，20%屬于梗阻性無(wú)精癥，80%屬于非梗阻性無(wú)精癥。 通過(guò)睪丸穿刺，檢查睪丸內(nèi)部是否有精子，從而確定為梗阻性還是非梗阻性無(wú)精癥。穿刺過(guò)程使用穿刺專(zhuān)用的針管和針頭，消毒并麻醉后，將穿刺針經(jīng)陰囊皮膚穿刺刺入睪丸，抽出針芯，抽吸針管獲得少許睪丸組織，然后拔出穿刺針，穿刺結(jié)束后，包扎穿刺部位，將睪丸組織送檢。 通過(guò)血清FSH（卵泡刺激素）、LH（黃體生成素）、PRL（催乳素）、T（睪酮）、DHT（雙氫睪酮）判斷為梗阻性還是非梗阻性無(wú)精癥，通過(guò)果糖測(cè)定來(lái)鑒別是否存在輸精管堵塞，還可通過(guò)輸精管精囊造影來(lái)確定輸精管梗阻的部位，梗阻可發(fā)生在附睪、輸精管、精囊、射精管處。無(wú)精癥的治療方式非梗阻性無(wú)精癥 睪丸出現(xiàn)問(wèn)題，睪丸組織本身沒(méi)有制造精蟲(chóng)的能力，治愈率較低。如果是下丘腦和（或）垂體功能障礙引起的睪丸功能低下，可以用激素替代療法。但如果是FSH明顯升高，或者睪丸活檢證實(shí)為嚴(yán)重和不可逆生精障礙者，很抱歉地告訴您，只能通過(guò)可人工授精的方式生育了。梗阻性無(wú)精癥 通過(guò)顯微鏡下輸精管吻合術(shù)進(jìn)行復(fù)通，治愈的成功率很高。但不同部位的梗阻在治療上也存在不同，具體治療手段要以醫(yī)生的建議為準(zhǔn)。珍愛(ài)精子，遠(yuǎn)離煙酒，遠(yuǎn)離射線(xiàn)和輻射，合理飲食，鋅很重要，減少熱水泡澡，如有不適及時(shí)就醫(yī)。2021年08月24日815
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翁邁副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 男科中心 無(wú)精子癥是男性不育癥中最為嚴(yán)重的一種情況。無(wú)精子癥是指射出的精液中離心后鏡檢沉渣均未見(jiàn)精子，須2次以上不同時(shí)期的精液標(biāo)本均未見(jiàn)精子即可診斷。有統(tǒng)計(jì)表明，在尋求治療的男性不育患者中，無(wú)精子癥約占近10%，臨床上診斷后，需要進(jìn)一步完善檢查，以明確無(wú)精癥的病因“定位”，進(jìn)而根據(jù)這個(gè)定位，進(jìn)行更有針對(duì)性的治療。根據(jù)無(wú)精癥的指南，我們會(huì)以是否存在精道梗阻將無(wú)精子癥分為梗阻性無(wú)精子癥（也稱(chēng)睪丸后性無(wú)精癥）和非梗阻性無(wú)精子癥（睪丸前及睪丸性無(wú)精癥）。梗阻性無(wú)精子癥是指睪丸內(nèi)生精正常，但由于生殖道先天性異常、感染或損傷等原因?qū)е码p側(cè)睪丸網(wǎng)至射精管開(kāi)口的任意部位產(chǎn)生梗阻，精子不能正常排出體外，以至臨床無(wú)精子癥。而非梗阻性無(wú)精子癥是指原發(fā)或繼發(fā)性因素導(dǎo)致睪丸功能異?；蛳虑鹉X/垂體性腺軸功能異常等引起的生精功能障礙，從而導(dǎo)致無(wú)精子癥的一類(lèi)疾病。先來(lái)談?wù)劰Ｗ栊詿o(wú)精子癥，診斷梗阻性無(wú)精子癥后我們會(huì)進(jìn)一步來(lái)明確精道的具體的梗阻水平，根據(jù)具體梗阻部位可分為睪丸內(nèi)梗阻、附睪梗阻、輸精管梗阻、射精管梗阻，以及長(zhǎng)段或多段梗阻。睪丸內(nèi)梗阻較少，往往由于先天性因素引起睪丸輸出小管纖毛運(yùn)動(dòng)障礙或重吸收異常，可影響精子無(wú)法正常通過(guò)輸出小管到達(dá)附睪。附睪梗阻比較常見(jiàn)，占患者的50%上下。先天性附睪梗阻包括Young's綜合征和繼發(fā)于CBAVD等，獲得性附睪梗阻多由雙側(cè)附睪炎癥導(dǎo)致，也有原因不清的特發(fā)性附睪梗阻。輸精管梗阻常由輸精管結(jié)扎術(shù)或一些醫(yī)源性手術(shù)操作引起。射精管梗阻較少，約5%，主要原因是炎癥性因素。也有少部分遠(yuǎn)端功能性梗阻可由局部神經(jīng)性因素引起。幸運(yùn)的是，絕大多數(shù)梗阻性無(wú)精子癥可以通過(guò)外科手段得到有效治療。根據(jù)梗阻病因和梗阻部位不同，采用不同的外科治療方案，包括附睪輸精管吻合技術(shù)，輸精管輸精管吻合技術(shù)，以及精囊鏡技術(shù)。在我們中心，此類(lèi)手術(shù)的成功率還是比較高的。再來(lái)談?wù)劮枪Ｗ栊詿o(wú)精子癥，根據(jù)致病因素可分為先天性和獲得性因素。先天性因素主要包括：染色體異常，比如經(jīng)常提到的克氏征等；Y染色體微缺失，尤其是生精區(qū)域基因的缺失。睪丸分化、精子發(fā)生、生精細(xì)胞和凋亡相關(guān)的基因突變及遺傳多態(tài)性。先天性發(fā)育相關(guān)因素，如先天性無(wú)睪癥、隱睪等；內(nèi)分泌相關(guān)因素，如特發(fā)性低促性腺激素性性腺功能減退癥、Kallmann綜合征等。獲得性因素主要包括：嚴(yán)重的精索靜脈曲張；感染，如病毒性睪丸炎可破壞睪丸生精細(xì)胞，睪丸腫瘤、睪丸扭轉(zhuǎn)/外傷、醫(yī)源性損傷等；④下丘腦或垂體疾病，如垂體腫瘤，高泌乳素血癥等；一些嚴(yán)重的全身性疾病可導(dǎo)致 NOA，如鐮狀細(xì)胞性貧血；藥物毒素與環(huán)境因素，如烷基化藥物、棉籽油、環(huán)境化學(xué)毒素等。對(duì)于非梗阻性無(wú)精子癥，治療方式多是藥物治療配合顯微取精技術(shù)，藥物包括內(nèi)分泌治療及中藥治療，療效并不十分確定，需要更多的臨床循證數(shù)據(jù)。常用的治療藥物有：①促性腺激素，如hCG、hMG等；②選擇性雌二醇受體調(diào)節(jié)劑，如氯米芬、他莫昔芬；③芳香化酶抑制劑，如來(lái)曲唑、阿那曲唑等。內(nèi)分泌藥物治療可能是通過(guò)改善患者睪丸內(nèi)睪酮及雄/雌激素比，進(jìn)而促進(jìn)精原細(xì)胞DNA合成和精子發(fā)生。以及一些中成藥物。睪丸顯微取精術(shù)是非梗阻性無(wú)精子癥患者獲取精子的終極方法，總體成功率報(bào)道不一，成功率和具體病例選擇和取精技術(shù)經(jīng)驗(yàn)相關(guān)。理論上，幾乎所有的非梗阻性無(wú)精子癥都是顯微取精的適應(yīng)證，個(gè)別情況下，例如AZFa/b區(qū)缺失的患者，及睪丸腫瘤等或合并外科手術(shù)禁忌的患者。不建議手術(shù)取精。無(wú)精子癥的定位診斷依賴(lài)于，專(zhuān)業(yè)的判斷和一定的經(jīng)驗(yàn)水平，詳細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)，細(xì)致的體格檢查，血尿常規(guī)， 血生化，精液常規(guī)，精漿生化和內(nèi)分泌激素，抑制素B等等化驗(yàn)，局部的超聲，核磁等等檢查，必要的探查手術(shù)，合理的運(yùn)用這些檢查。值得一提的是，生育相關(guān)基因檢測(cè)是值得被推薦的，會(huì)對(duì)是否選擇手術(shù)取精提供極大地評(píng)估價(jià)值。如果診斷為無(wú)精子癥，男性并不意味就喪失了成為父親的可能性，我們?nèi)杂袡C(jī)會(huì)去爭(zhēng)取自然受孕或輔助生殖的機(jī)會(huì)。更多細(xì)節(jié)，歡迎線(xiàn)上或線(xiàn)下與我交流。2021年08月02日1341
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陳超副主任醫(yī)師 河北省計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究院 男科 二、顯微取精最不想見(jiàn)到的“中華魔蛋” 第一篇案例我們講到了克氏綜合征（47，XXY綜合征）成功進(jìn)行顯微取精的例子，我們的成功率在50%左右，那么，也就是說(shuō)，有50%成功，還有50%不夠走運(yùn)，沒(méi)找到精子。大家最常問(wèn)也最關(guān)心的是，醫(yī)生，我能不能找到精子？找不到我不就白做了？ 其實(shí)，對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，醫(yī)生們也很無(wú)奈，現(xiàn)在還沒(méi)有哪項(xiàng)指標(biāo)能告訴我們哪位克氏征患者一定沒(méi)有精子或者一定有精子，我們只能通過(guò)性激素、抑制素B、基因檢測(cè)等手段來(lái)推測(cè)誰(shuí)的成功率高一些或低一點(diǎn)，然后讓病友及其家屬做決定，是顯微取精還是選擇精子庫(kù)精子來(lái)供精。 克氏征顯微手術(shù)中，我們?cè)谇虚_(kāi)陰囊皮膚，找到睪丸時(shí)，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)有的蛋蛋是淡黃色，有的發(fā)白，還有的發(fā)黑，我們每次看到黑色蛋蛋臉色也會(huì)發(fā)黑，因?yàn)槲覀冏畈幌胍?jiàn)到的就是這種“中華魔蛋（松花蛋）”，這往往意味著睪丸功能極差，我們遇到不下10例魔蛋，每個(gè)都是幾乎沒(méi)有曲細(xì)精管發(fā)育，即使有，發(fā)育也都很差，但是跟其他醫(yī)院醫(yī)生交流時(shí)說(shuō)是偶爾也有能取到的，所以，每位病人我們也還是全力以赴，不能放棄希望，也希望能有更好的檢測(cè)方法，減少失敗的幾率。 當(dāng)然，我個(gè)人認(rèn)為，只要各項(xiàng)指標(biāo)不是太差，克氏征還是應(yīng)該考慮顯微取精，畢竟克氏征取到精子的概率在無(wú)精子癥病因中還算是比較高的，別輕易放棄！2021年07月25日837
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陳世欽主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 注：本文轉(zhuǎn)自羊城晚報(bào)對(duì)本人的專(zhuān)訪(fǎng)。李先生32歲，結(jié)婚3年，夫妻倆一直想要個(gè)寶寶，始終沒(méi)成功，于是兩人到附近的醫(yī)院就診。連續(xù)查了三次精液，結(jié)果都是：離心鏡檢未發(fā)現(xiàn)精子。沒(méi)有精子？！醫(yī)生給他下了診斷：無(wú)精子癥。沒(méi)有種子，地里怎么會(huì)發(fā)芽？李先生心情沮喪。其實(shí)，目前男性無(wú)精子癥的比例并不低，據(jù)統(tǒng)計(jì)，無(wú)精子癥占男性不育患者15-20%。不過(guò)，男科專(zhuān)家提醒大眾，精液里面沒(méi)有精子，這并不代表精子產(chǎn)生的場(chǎng)所——睪丸及輸精管道沒(méi)有精子。所以，無(wú)精子癥并不等于沒(méi)有精子。因此，別過(guò)早放棄當(dāng)爸爸的希望?！肮艿馈倍氯?，小蝌蚪出不來(lái)在醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，如果連續(xù)3次提取的精液，經(jīng)離心沉淀后，顯微鏡檢查均未發(fā)現(xiàn)精子。那么醫(yī)生便可以下“無(wú)精子癥”的診斷。中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院生殖中心男科主治醫(yī)師陳世欽指出，這里僅指精液里面沒(méi)有精子，這并不代表精子產(chǎn)生的場(chǎng)所——睪丸及輸精管道沒(méi)有精子。所以，無(wú)精子癥并不等于沒(méi)有精子。在精液里沒(méi)有精子，首先想到了的可能就是精卵堵塞了，也就是梗阻了，小蝌蚪自然是很難出現(xiàn)在精液里，檢查精液就沒(méi)有精子了。陳世欽指出，一般來(lái)說(shuō)，像附睪炎、結(jié)核病、精囊囊腫等疾病，均可以引起梗阻。另外，做過(guò)疝氣手術(shù)，也有可能引起輸精管的梗阻。因此，這可以說(shuō)是無(wú)精子癥患者最需要鑒別的一個(gè)原因。疾病致睪丸不生產(chǎn)精子睪丸是生產(chǎn)精子的源頭，如果出現(xiàn)了雙側(cè)隱睪（睪丸沒(méi)有下降到應(yīng)有的位置，而是在腹腔內(nèi)）或者小時(shí)候出現(xiàn)了腮腺炎引起睪丸炎，或者垂體損傷引起性腺功能減退，這些都可導(dǎo)致睪丸不產(chǎn)生精子。另外，一些先天性疾病，比如克氏癥（先天性睪丸發(fā)育不全）：染色體核型47、XXY，這種情況睪丸也會(huì)不產(chǎn)生精子。查找無(wú)精子真實(shí)原因是梗阻還是睪丸本身的原因或內(nèi)分泌因素，這需要做詳細(xì)的檢查，查找確切的原因。陳世欽說(shuō)，通常首先做精液檢查、超聲檢查，特別是陰囊超聲和經(jīng)直腸超聲，缺一不可，以評(píng)估輸精管是否通暢。另外，還需要做性激素檢查，評(píng)估睪丸的生精能力和檢查有無(wú)內(nèi)分泌疾?。ū刈觯?，因?yàn)閷?duì)于一些FSH、LH明顯降低的患者，是很有可能通過(guò)激素治療而逐漸產(chǎn)生精子的。最重要的是，做睪丸活檢，以明確睪丸里能否產(chǎn)生精子，評(píng)價(jià)其結(jié)構(gòu)和功能。這才是無(wú)精子診斷的金標(biāo)準(zhǔn)?！盁o(wú)中生有”或有可能如果檢查結(jié)果顯示是輸精管梗阻，那么可以考慮做疏通手術(shù)。當(dāng)然，如果梗阻部位不明確、輸精管精囊先天缺如、不愿意行手術(shù)的、配偶卵巢功能差的，可以在睪丸取精子做試管嬰兒。陳世欽說(shuō)，如果是內(nèi)分泌或性腺的問(wèn)題，下丘腦、垂體因素、睪丸功能正常情況下，藥物治療的療效確切顯著，多數(shù)可以實(shí)現(xiàn)無(wú)中生有。如：IHH、Kallmann綜合征。中醫(yī)中藥也有獨(dú)到療效。需要指出的是，在顯微鏡下睪丸切開(kāi)取精，可謂是“沙漠里尋找一片綠洲”，在放大15-20倍的視野下，克氏癥部分可獲得精子，而隱睪、睪丸炎、腮腺炎等也有較大概率獲得精子。所以，一部分被診斷為“無(wú)精子癥”的患者，可以根據(jù)檢查結(jié)果、病因分類(lèi)選擇合理治療方案，有可能達(dá)到“無(wú)中生有”，“實(shí)現(xiàn)爸業(yè)”。Tips：專(zhuān)家忠告不要盲目迷信某些男科醫(yī)院或不孕不育醫(yī)院的虛假宣傳，最好到正規(guī)醫(yī)院就診，避免上當(dāng)受騙和耽誤治療時(shí)間。▍本文整合自：羊城晚報(bào)、金羊網(wǎng)、羊城派2021年06月15日1149
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丁仲軍主治醫(yī)師 甘肅省婦幼保健院 生殖中心 非梗阻性無(wú)精子癥因睪丸生精功能障礙而成為男性不育的疑難雜癥。而顯微取精技術(shù)的出現(xiàn)打破了這一既往無(wú)解的難題，它是非梗阻性無(wú)精子癥患者自精生育的唯一希望。它的出現(xiàn)徹底地顛覆了非梗阻性無(wú)精子癥無(wú)法自精生育的認(rèn)知，使這些家庭有了自精生育的希望。 顯微取精手術(shù)要求醫(yī)師具有深厚的理論基礎(chǔ)，豐富的診治經(jīng)驗(yàn)以及扎實(shí)的顯微操作功底。術(shù)中操作精細(xì)，止血嚴(yán)密，精準(zhǔn)取樣可最大程度上避免睪丸功能受損。手術(shù)可全麻也可半麻，一般情況耗時(shí)30分鐘到4小時(shí)不等。術(shù)后第二天即可出院。 顯微取精取出的精子須結(jié)合二代試管技術(shù)或者三代試管技術(shù)助孕。推薦雙方同步進(jìn)行，即女方試管取卵日行顯微取精術(shù)，以避免取到精子后因冷凍保存導(dǎo)致精子受損。 我院已于2018年常規(guī)開(kāi)展該手術(shù)，2020年獲精率62.5%，妊娠率61.3%。高于全國(guó)平均水平。讓我們一起努力，爭(zhēng)取好的結(jié)果。2021年05月30日1109
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