分泌性中耳炎（Otitis media with effusion OME）的定義為不伴急性中耳炎（Acute otitis media AOM）癥狀和體征的中耳積液。由于OME的常見(jiàn)性，可稱(chēng)其為“低齡兒童的危險(xiǎn)因素”。90％兒童在學(xué)齡前曾患有OME，隨著他們的生長(zhǎng)發(fā)育平均每年發(fā)作4次。OME的同義詞包括中耳積液(ear fluid）、漿液性（serous）、滲出性（secretory）或非化膿性中耳炎（nonsuppurative otitis media)。 咽鼓管連接中耳腔與鼻后部或鼻咽部。兒童咽鼓管與成人咽鼓管相比更短、更偏向水平，使得其通氣和保護(hù)中耳的功能更弱。OME常在上呼吸道感染時(shí)發(fā)生，是由于咽鼓管功能不良產(chǎn)生的，或繼發(fā)于AOM后的炎癥反應(yīng)，大部分發(fā)生在6個(gè)月和4歲之間。出生后第1年>50％嬰兒會(huì)罹患OME，2歲時(shí)增加到>60％。在小學(xué)對(duì)5～6歲兒童行OME篩查，發(fā)現(xiàn)大約每8個(gè)孩子中有1例單耳或雙耳積液。唐氏綜合征或腭裂患兒0ME發(fā)病率甚至更高，約60％～85％。在美國(guó)，每年大約有220萬(wàn)人次被診斷為OME。但大部分OME無(wú)明顯臨床癥狀，不像急性中耳炎有急性發(fā)作的癥狀和中耳炎癥感染的體征易被發(fā)現(xiàn)。 大部分分泌性中耳炎會(huì)在3個(gè)月內(nèi)自愈，但約30％～40％患兒會(huì)反復(fù)發(fā)作OME，且5％～10％發(fā)作時(shí)間持續(xù)≥1年。0ME引起的持續(xù)中耳積液會(huì)降低鼓膜活動(dòng)度，阻礙聲音傳導(dǎo)。至少25％的OME發(fā)作會(huì)持續(xù)≥3個(gè)月，并且很可能導(dǎo)致聽(tīng)力下降、平衡(前庭)問(wèn)題、在校表現(xiàn)差、行為障礙、耳部不適、反復(fù)發(fā)作AOM，甚至降低生活質(zhì)量。少部分甚至因OME引起鼓膜結(jié)構(gòu)損害需要手術(shù)干預(yù)。

什么是兒童分泌性中耳炎? 分泌性中耳炎是由于咽鼓管(是一個(gè)使鼻咽腔和中耳腔相通的管子，起著調(diào)節(jié)中耳氣壓的作用)不通暢或阻塞后等引起的以傳導(dǎo)性聾和鼓室積液的病理改變，并出現(xiàn)耳悶、聽(tīng)力下降等為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。冬春季多發(fā)；是小兒常見(jiàn)的聽(tīng)力下降原因之一。中耳積液可為漿液性分泌物或滲出液，亦可為粘液。本病的命名除分泌性中耳炎外，以往還稱(chēng)其為非化膿性中耳炎、滲出性中耳炎、卡他性中耳炎、漿液性中耳炎、漿液、粘液性中耳炎、中耳積液、膠耳。 如今已有越來(lái)越多的家長(zhǎng)意識(shí)到，當(dāng)孩子發(fā)生上呼吸道感染時(shí)，需要檢查一下小耳朵，以及早的發(fā)現(xiàn)孩子是否患上了中耳炎。下面小編總結(jié)了兒童分泌性中耳炎常見(jiàn)的五個(gè)問(wèn)題。 一、兒童分泌性中耳炎是常見(jiàn)疾病嗎？ 是的。雖然，國(guó)外循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，高達(dá)96%的兒童患過(guò)分泌性中耳炎，且復(fù)發(fā)率高，但家長(zhǎng)不必過(guò)度擔(dān)心。因?yàn)?，多?shù)急性分泌性中耳炎可以自愈，絕大多數(shù)經(jīng)過(guò)合理的治療，可以完全恢復(fù)正常，僅極少數(shù)需要進(jìn)一步的手術(shù)治療。 慢性分泌性中耳炎可因急性期未得到及時(shí)與恰當(dāng)?shù)闹委?，或反?fù)發(fā)作、遷延而致。作為家長(zhǎng)應(yīng)關(guān)注兒童的日常行為，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。 二、家長(zhǎng)應(yīng)如何關(guān)注兒童分泌性中耳炎的蛛絲馬跡？ 兒童常表現(xiàn)為聽(tīng)話遲鈍或注意力不集中。較大的兒童會(huì)告訴家長(zhǎng)，耳內(nèi)悶脹感或堵塞感、聽(tīng)力減退，耳內(nèi)有響聲等。多發(fā)生于感冒后，或不知不覺(jué)中發(fā)生。 三、為什么一定要做聽(tīng)力檢查？ 聲導(dǎo)抗測(cè)試是最常進(jìn)行的基本聽(tīng)力學(xué)診斷測(cè)試，是診斷的重要參考。同時(shí)是判斷疾病恢復(fù)程度的重要依據(jù)，所以，醫(yī)生會(huì)經(jīng)常要求做這樣的檢查。 四、醫(yī)生是如何診斷分泌性中耳炎的？ 根據(jù)臨床聽(tīng)力下降的癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)鼓膜內(nèi)陷、粉紅色或黃色油亮、發(fā)線等表現(xiàn)，聽(tīng)力學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)B型鼓室導(dǎo)抗圖，一般診斷不難。還應(yīng)做咽鼓管測(cè)壓，了解咽鼓管開(kāi)放功能。 五、治療分泌性中耳炎都有那些方法呢？ 1、先檢查有無(wú)過(guò)敏性鼻炎和腺樣體肥大，進(jìn)行相應(yīng)的治療，來(lái)去除引起分泌性中耳炎的病。 2、改善中耳通氣：可用鼻噴激素噴鼻?？刂七^(guò)敏性鼻炎?？捎冒疃m中耳負(fù)壓治療儀進(jìn)行通氣治療。 3、清除中耳積液：若保守治療無(wú)效，則需鼓膜穿刺抽液、鼓膜置管術(shù)等。一旦鼓膜置管，多需在半年左右咽鼓管功能康復(fù)后拔管。 4、若經(jīng)過(guò)藥物保守治療，甚至切除腺樣體、中耳置管后仍不能治愈，咽鼓管功能差的患兒，盡早做咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)（BET）來(lái)解決咽鼓管功能紊亂的問(wèn)題，從而治療分泌性中耳炎。 預(yù)防 1、加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，防止感冒、鼻炎等上呼吸道感染的發(fā)生。 2、發(fā)覺(jué)兒童對(duì)聲音反應(yīng)遲鈍或?qū)σ袅恳筮^(guò)大時(shí)應(yīng)早到醫(yī)院檢查。10歲以下的兒童要定期進(jìn)行聽(tīng)力篩查。 3、當(dāng)孩子感冒鼻塞時(shí)，應(yīng)及早治療，建議給孩子使用收縮鼻粘膜的藥物，若鼻涕多時(shí)，擤涕時(shí)宜采用一側(cè)擤的方法，不可過(guò)分用力，以防鼻涕進(jìn)入耳道引起耳鳴。 4、平時(shí)鼻音較重的兒童及睡眠打鼾的兒童應(yīng)到醫(yī)院檢查鼻咽部腺樣體的情況，是否壓迫了咽鼓管，若已引起滲出性中耳炎，可考慮手術(shù)摘除增殖體或合并摘除肥大的扁桃體； 5、要注意引導(dǎo)兒童自覺(jué)注意耳鼻喉等器官的清潔衛(wèi)生。避免異物損傷。

分泌性中耳炎是由于咽鼓管不通暢或阻塞后等引起的以傳導(dǎo)性聾和鼓室積液為病理特征，耳悶、聽(tīng)力下降等臨床表現(xiàn)的中耳非化膿性炎性。是引起兒童聽(tīng)力下降最常見(jiàn)的原因之一，也是兒童耳鼻喉科門(mén)診最常見(jiàn)的疾病之一。針對(duì)門(mén)診中家長(zhǎng)咨詢(xún)最多的幾個(gè)問(wèn)題進(jìn)行了整理，希望能夠提高大家對(duì)兒童分泌性中耳炎的認(rèn)識(shí)，以便更好的治療和預(yù)防。1、 分泌性中耳炎與化膿性中耳炎的區(qū)別分泌性中耳炎是指中耳內(nèi)有積液而無(wú)任何感染跡象，化膿性中耳炎是指由細(xì)菌感染引起的中耳粘膜的化膿性炎癥。兒童急性化膿性中耳炎治療不徹底時(shí)會(huì)引起分泌性中耳炎，分泌性中耳炎的患兒因感冒等誘因也會(huì)引起急性化膿性中耳炎的發(fā)作。兩者可以互相轉(zhuǎn)化，也有可能是同一個(gè)疾病的不同階段。因此，當(dāng)?shù)谝淮尉驮\診斷為急性中耳炎，第二次復(fù)診醫(yī)生說(shuō)是分泌性中耳炎時(shí)不必疑惑，很可能就是急性中耳炎感染控制后鼓室內(nèi)的積液尚未吸收所致。2、 兒童分泌性中耳炎的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)較大的孩子可能會(huì)訴說(shuō)：耳朵悶，耳朵里有聲音或聽(tīng)力下降，也可能表現(xiàn)為注意力不集中，學(xué)習(xí)成績(jī)下降等；但年幼的孩子可能無(wú)法訴說(shuō)這些癥狀，常表現(xiàn)為看電視時(shí)把音量調(diào)高，別人跟他說(shuō)話的時(shí)，常常問(wèn)“什么？”，需要讓人重復(fù)；再小一點(diǎn)的嬰幼兒可能會(huì)表現(xiàn)為對(duì)周?chē)穆曇舴磻?yīng)遲鈍，比如沒(méi)有將頭轉(zhuǎn)向聲源，語(yǔ)言發(fā)育延遲等。當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子有這些癥狀時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)帶孩子到耳鼻咽喉科就診，排除分泌性中耳炎的可能。3、 兒童分泌性中耳炎的常見(jiàn)病因（1）兒童咽鼓管功能較成人差，而且兒童咽鼓管較成人短、平、寬，極易因感冒、嗆奶等影響引起中耳炎；（2）腺樣體肥大；（3）可能與胃食管返流及過(guò)敏性鼻炎等相關(guān)；（4）腭裂等鼻咽關(guān)閉不全等。4、 分泌性中耳炎需不需要用抗生素？國(guó)內(nèi)及國(guó)際指南均不推薦分泌性中耳炎使用口服或外用抗生素，除非有證據(jù)表明發(fā)生急性感染。比如觀察到鼓膜急性充血，血常規(guī)檢查白細(xì)胞升高、伴有發(fā)熱等。5、 分泌性中耳炎需不需要用激素？成人分泌性中耳炎常常需要口服或者鼓室內(nèi)注射激素治療，但對(duì)于兒童分泌性中耳炎，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明口服激素及鼻用激素對(duì)分泌性中耳炎預(yù)后及聽(tīng)力改善均無(wú)明顯作用，因此國(guó)際指南中（IFOS）不推薦使用口服及鼻用激素治療。對(duì)于伴有過(guò)敏性鼻炎者可使用鼻用激素治療。6、 兒童分泌性中耳炎那些情況下需要手術(shù)治療？哪些情況下需要手術(shù)治療，這是門(mén)診就診時(shí)家長(zhǎng)最關(guān)心的一個(gè)問(wèn)題，對(duì)于手術(shù)適應(yīng)癥，根據(jù)國(guó)內(nèi)和國(guó)際指南總結(jié)如下：（1）病程持續(xù)3個(gè)月以上，或6個(gè)月之內(nèi)發(fā)作3次，或1年內(nèi)發(fā)作4次；（2）伴有高危因素（腭裂、永久性聽(tīng)力下降、言語(yǔ)發(fā)育遲緩，自閉癥，與遺傳有關(guān)的綜合征等）；（3）觀察期間較好耳聽(tīng)力為40dB或更差（國(guó)內(nèi)指南為40dB，國(guó)際指南為25-40dB，不同國(guó)家有所不同，國(guó)際指南推薦根據(jù)兒童的具體情況進(jìn)行評(píng)估、個(gè)體化治療）；（4）反復(fù)發(fā)作的分泌性中耳炎伴腺樣體肥大。目前我們進(jìn)行手術(shù)治療的絕大多數(shù)為第一條和第四條，有少數(shù)是因?yàn)榈诙l中伴有高危因素而手術(shù)的，比如腭裂、言語(yǔ)發(fā)育遲緩等。7、 兒童分泌性中耳炎與腺樣體肥大這也是家長(zhǎng)最關(guān)心的問(wèn)題之一，分泌性中耳炎手術(shù)時(shí)到底需不需要同時(shí)切除腺樣體？對(duì)于＜4歲的患兒，如伴有引起通氣障礙的腺樣體肥大或腺樣體炎，建議同時(shí)行鼓膜置管+腺樣體切除，否則只進(jìn)行置管；＞4歲的患兒，建議鼓膜置管同時(shí)切除腺樣體。因此，對(duì)于超過(guò)4歲的小朋友分泌性中耳炎手術(shù)時(shí)還是建議同時(shí)切除腺樣體的，以減少取管后中耳炎的復(fù)發(fā)；對(duì)于小于4歲的小朋友，需要根據(jù)腺樣體阻塞氣道情況來(lái)決定是否切除。8、 鼓膜通氣管的選擇最常用的為紐扣管，其次為斜口通風(fēng)管及T形管。但因紐扣管較易脫管，據(jù)統(tǒng)計(jì)脫管后分泌性中耳炎復(fù)發(fā)率高達(dá)31.21%，推薦3-6歲患兒，尤其是伴有過(guò)敏性鼻炎者，選擇T形管，留置時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)至13個(gè)月以上；大于6歲，選擇紐扣管，置入后待其自然脫落。9、 置管術(shù)后的注意事項(xiàng)與隨訪置管后不影響日常的學(xué)習(xí)、生活及運(yùn)動(dòng)，但應(yīng)當(dāng)避免游泳、潛水等活動(dòng)。每3個(gè)月復(fù)診隨訪觀察通氣管是否堵塞、脫落及復(fù)發(fā)等。10、如何預(yù)防兒童分泌性中耳炎預(yù)防感冒；積極治療急性化膿性中耳炎；積極治療過(guò)敏性鼻炎；遠(yuǎn)離二手煙。

“洪醫(yī)生，為什么我家寶寶看電視老把聲音調(diào)得那么大？！” “為什么我家寶寶說(shuō)話老是那么大聲？！” “為什么有時(shí)候叫我家寶寶他好像沒(méi)聽(tīng)到？！” 好多家長(zhǎng)朋友經(jīng)常在專(zhuān)家門(mén)診這樣問(wèn)我。家長(zhǎng)朋友們要注意了，小朋友可能是聽(tīng)力下降了，有一個(gè)叫“兒童分泌性中耳炎”的“小偷”正悄無(wú)聲息的偷走小朋友的聽(tīng)力。 兒童分泌性中耳炎是一種“不流膿的中耳炎”，主要表現(xiàn)為耳悶、聽(tīng)力下降等，病理表現(xiàn)為中耳腔積液。它是兒童致聾的重要因素之一。所以，在分泌性中耳炎的早期家長(zhǎng)朋友要及時(shí)給予重視，警惕這個(gè)偷走小朋友聽(tīng)力的“小偷”。 那小朋友為什么會(huì)患分泌性中耳炎呢？總體來(lái)說(shuō)，分泌性中耳炎的發(fā)生和耳朵與鼻子之間的通氣管（咽鼓管）的功能狀態(tài)有關(guān)。兒童的咽鼓管相對(duì)成人更平、更短、更寬；小兒抵抗力差，上呼吸道感染時(shí)，鼻腔分泌物就容易經(jīng)咽鼓管逆行到中耳腔，導(dǎo)致分泌性中耳炎。部分小朋友游泳時(shí)不注意，臟水也容易經(jīng)咽鼓管跑到中耳腔，引起分泌性中耳炎。更重要的是，很多學(xué)齡期前后的小朋友經(jīng)常伴發(fā)腺樣體肥大。腺樣體位于鼻咽部，明顯增生時(shí)會(huì)堵住咽鼓管口，導(dǎo)致其通氣受阻，這樣中耳里面的氣體無(wú)法得到及時(shí)補(bǔ)充，逐漸形成負(fù)壓環(huán)境，在外界正常大氣壓作用下，鼓膜會(huì)被壓迫內(nèi)陷，明顯影響聲音的傳導(dǎo)；而中耳腔長(zhǎng)期負(fù)壓會(huì)慢慢出現(xiàn)中耳滲液，導(dǎo)致分泌性中耳炎。可以說(shuō)腺樣體肥大是兒童分泌性中耳炎的一大元兇！ 那小朋友得了分泌性中耳炎會(huì)有什么表現(xiàn)呢？處于分泌性中耳炎急性期的小朋友，常常會(huì)訴說(shuō)耳痛而哭鬧，大一些的小朋友會(huì)描述耳鳴、耳悶等不適。但是大多數(shù)孩子往往由于年齡較小， “有苦說(shuō)不出”。當(dāng)家長(zhǎng)朋友注意到孩子反復(fù)出現(xiàn)注意力下降、反應(yīng)較前遲鈍、看電視時(shí)需要調(diào)高音量、大嗓門(mén)說(shuō)話等改變時(shí)，就要及時(shí)帶小朋友就醫(yī)，考慮是否患有兒童分泌性中耳炎。這時(shí)的體征表現(xiàn)為：鼓膜充血或內(nèi)陷，光錐縮短、變形或消失；鼓室積液征陽(yáng)性，這時(shí)可見(jiàn)鼓膜呈淡黃或琥珀色，當(dāng)積液未充滿鼓室時(shí)可見(jiàn)氣液平面。我們還會(huì)用無(wú)創(chuàng)性的聲導(dǎo)抗測(cè)試來(lái)幫小朋友確診。聲導(dǎo)抗檢查結(jié)果平坦型（B型）是分泌性中耳炎的典型曲線，說(shuō)明中耳腔有積液；負(fù)壓型（C型）代表鼓室負(fù)壓，說(shuō)明咽鼓管功能不良。 那小朋友得了分泌性中耳炎該怎么治療呢？?jī)和置谛灾卸自缙谖覀儠?huì)采用藥物治療，根據(jù)病情短期使用兒童分泌性中耳炎早期我們會(huì)采用藥物治療，根據(jù)病情短期使用抗生素、糖皮質(zhì)激素噴鼻、減充血?jiǎng)┑伪恰ひ捍倥艅┑人幬?；同時(shí)會(huì)根據(jù)病因，積極治療鼻-鼻竇炎、咽炎、扁桃體、腺樣體炎等相關(guān)疾病。如果經(jīng)過(guò)規(guī)范治療3個(gè)月，病情仍反復(fù)；或者治療期間無(wú)明顯效果應(yīng)積極采取手術(shù)治療，通常我們根據(jù)病因，會(huì)采取腺樣體切除、鼓膜穿刺沖洗、鼓膜置管等術(shù)式。腺樣體切除目前多采用低溫等離子射頻消融術(shù)，患兒出血少、恢復(fù)快；而鼓膜穿刺和置管，可以快速解除中耳負(fù)壓，改善聽(tīng)力，維持中耳粘膜的正常功能。 最后，提醒廣大家長(zhǎng)朋友，“兒童疾病千萬(wàn)種，分泌性中耳炎第一條，不及時(shí)規(guī)范干預(yù)，聽(tīng)力損失兩行淚”。

兒童（3-6歲）分泌性中耳炎是非常常見(jiàn)的疾病，大約90%的學(xué)齡前兒童都曾患有不同程度的中耳炎。分泌性中耳炎一般多發(fā)于冬春季節(jié)，這個(gè)季節(jié)也是容易罹患上呼吸道感染的季節(jié)，很多孩子在感冒后出現(xiàn)耳痛，患有急性中耳炎，急性中耳炎有時(shí)會(huì)遷延難愈，轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谛灾卸祝换蛘咴瓉?lái)就有分泌性中耳炎，感冒就更難以恢復(fù)，因此，很多孩子的中耳炎會(huì)一直發(fā)作；還有一個(gè)重要的原因，就是孩子在幼兒園，集體生活讓病毒很容易在兒童之間相互傳染，因此，上幼兒園的孩子看起來(lái)經(jīng)常感冒。因此在夏季分泌性中耳炎不容易發(fā)作，一個(gè)是感冒發(fā)作減少，再就是暑假時(shí)間較長(zhǎng)，不容易交叉感染。對(duì)于持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的分泌性中耳炎，醫(yī)生會(huì)建議鼓膜置管治療，為什么要做這種手術(shù)呢？因?yàn)榉置谛灾卸?，很大程度是是因?yàn)槎洳煌庖鸬模ㄑ使墓茏枞?，中耳腔里面?huì)有積液，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)影響孩子的聽(tīng)力，并影響言語(yǔ)發(fā)育。鼓膜置管以后，中耳腔里面通氣，積液也就消除了，聽(tīng)力也可以得到提高。鼓膜置管手術(shù)是怎么做的？需要住院幾天？?jī)和墓哪ぶ霉苁中g(shù)需要全身麻醉（成年人不需要全麻，只有耳朵里面滴麻藥就可以），切開(kāi)鼓膜，清除積液，沖洗中耳腔，放入通氣管，這種通氣管是塑料材質(zhì)，有兩種類(lèi)型，我們醫(yī)院目前采用的是T型管，優(yōu)點(diǎn)就是這種通氣管不容易脫落。兒童的鼓膜置管手術(shù)，手術(shù)后第二天就可以出院，一般沒(méi)有明顯不適，可以正常上學(xué)。總的來(lái)說(shuō)，鼓膜置管手術(shù)雖然是精細(xì)操作的手術(shù)，但對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的耳科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，是一種安全有效的治療。鼓膜置管手術(shù)后注意事項(xiàng)一般一個(gè)月需要到醫(yī)院復(fù)查；平時(shí)耳朵里面不能進(jìn)水；不要掏耳朵。如果耳朵里面有流水，流膿，需要及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。中耳的通氣管需要留置多長(zhǎng)時(shí)間？這個(gè)沒(méi)有定論，需要具體情況具體分析，一般是放置半年到一年左右。部分病人的通氣管會(huì)提前脫落，這是由于耳朵內(nèi)的耵聹與通氣管粘在一起，通氣管隨著耵聹一起脫落。取出置管還需要再次麻醉手術(shù)嗎？不需要，只要在門(mén)診可以輕松把置管取出來(lái)是不是鼓膜置管以后就不會(huì)發(fā)作分泌性中耳炎了？需要指出的是鼓膜置管只能解決本次分泌中耳炎的積液?jiǎn)栴}，并不能做到一勞永逸，這是因?yàn)橥夤苋〕鰜?lái)以后，鼓膜通氣孔很快會(huì)愈合，愈合以后，如果感冒，還是有可能再發(fā)中耳炎。本文系李慶忠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

本文是上一篇文章《兒童分泌性中耳炎》的續(xù)篇，著重介紹鼓膜置管手術(shù)的適應(yīng)癥、術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后家庭護(hù)理等，對(duì)于兒童分泌性中耳炎保守治療三個(gè)月中耳癥狀如果沒(méi)有好轉(zhuǎn)，就符合鼓膜置管的適應(yīng)癥了，可以考慮鼓膜置管。PE管植入手術(shù)是一種將中耳液體從鼓膜中排出并將壓力平衡管置入鼓膜內(nèi)的耳科手術(shù)。在這個(gè)手術(shù)中，在鼓膜上被開(kāi)一個(gè)小洞。液體從這個(gè)洞里流出來(lái)。然后放置PE管以保持鼓膜上的孔被打開(kāi)。這個(gè)過(guò)程允許空氣進(jìn)入中耳腔。手術(shù)可以縮短孩子的耳朵癥狀恢復(fù)時(shí)間和幫助防止新的耳部感染。通常情況下，手術(shù)是在兩只耳朵里進(jìn)行的。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是什么?一般來(lái)說(shuō)，這是一個(gè)安全的手術(shù)。然而，可能會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，包括:感染、出血。對(duì)藥物的過(guò)敏反應(yīng)。對(duì)其他結(jié)構(gòu)或器官的損害。取出耳膜后，鼓膜未按預(yù)期閉合。管子過(guò)早脫落。耳膜瘢痕化和增厚。除非重復(fù)多次，否則這種情況很罕見(jiàn)。手術(shù)前會(huì)發(fā)生什么?遵循孩子的醫(yī)生關(guān)于飲食限制的指導(dǎo)。詢(xún)問(wèn)您孩子的醫(yī)生:更換或停止孩子的常規(guī)藥物。如果你的孩子正在服用糖尿病藥物或血液稀釋劑，這一點(diǎn)尤為重要。服用布洛芬等藥物。這些藥能稀釋你孩子的血液。如果你的孩子的醫(yī)生建議你不要在手術(shù)前給孩子服用這些藥物。詢(xún)問(wèn)你孩子的醫(yī)生你孩子的手術(shù)部位將如何標(biāo)記或識(shí)別。你的孩子可能會(huì)被給予抗生素藥物以幫助預(yù)防感染。術(shù)前告訴醫(yī)生:你的孩子有任何過(guò)敏反應(yīng)。您的孩子正在服用的所有藥物，包括維生素、草藥、眼藥水、乳霜和非處方藥。您、您的孩子或您的家人以前曾因使用麻醉藥而出現(xiàn)過(guò)問(wèn)題。你的孩子有血液疾病。你的孩子以前做過(guò)手術(shù)。您的孩子有任何疾病。手術(shù)過(guò)程中發(fā)生了什么?為減低兒童受感染的風(fēng)險(xiǎn):你孩子的健康護(hù)理團(tuán)隊(duì)會(huì)洗手或消毒。你孩子的皮膚要用肥皂洗。一根輸液管將插入你孩子的靜脈中。在手術(shù)過(guò)程中，您的孩子將通過(guò)這個(gè)試管接受藥物治療。你的孩子可能會(huì)得到一種藥物來(lái)幫助他或她放松(鎮(zhèn)靜劑)。你的孩子會(huì)得到一種藥物使他或她入睡(全身麻醉)。大多數(shù)情況下，這種藥是通過(guò)敷在臉上的面具服用的。外科醫(yī)生會(huì)用手術(shù)室的顯微鏡檢查孩子的耳朵內(nèi)部。您的孩子的耳道將用殺菌(消毒)溶液清洗。外科醫(yī)生會(huì)用一個(gè)又長(zhǎng)又細(xì)的刀片在孩子的耳膜上切開(kāi)(切口)。管子將放在孩子的耳朵里。外科醫(yī)生可能會(huì)把滴耳劑放在孩子的耳朵里。如果需要，在另一只耳朵里重復(fù)同樣的程序。不同的醫(yī)生和醫(yī)院可能會(huì)有不同的治療方法。手術(shù)后會(huì)發(fā)生什么?您的孩子的血壓、心率、呼吸頻率和血氧水平將經(jīng)常被監(jiān)測(cè)，直到他或她服用的麻醉藥物消耗殆盡。本文同時(shí)為您提供了在孩子手術(shù)后如何照顧孩子的指導(dǎo)信息。你孩子的醫(yī)生也可能會(huì)給你更具體的指導(dǎo)。您的孩子的治療是根據(jù)目前的醫(yī)療實(shí)踐計(jì)劃的，但有時(shí)會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。如果您在手術(shù)后有任何問(wèn)題或疑問(wèn)，請(qǐng)致電您孩子的醫(yī)護(hù)人員。手術(shù)后孩子有什么不適?在這個(gè)手術(shù)之后，孩子通常會(huì)有:輕微的不適或哭鬧。耳朵里有少量帶血的引流物。在家里遵循以下醫(yī)生指示:只有在孩子的醫(yī)生告知的情況下，才可以使用非處方藥和處方藥以及滴耳劑。在沒(méi)有和醫(yī)生核實(shí)之前，不要給你的孩子任何藥物。這包括非處方止痛藥。手術(shù)當(dāng)天讓孩子在家休息。詢(xún)問(wèn)孩子的醫(yī)生，你的孩子在洗澡或游泳時(shí)是否應(yīng)該使用耳塞或其他類(lèi)型的水保護(hù)。醫(yī)生建議手術(shù)后不要讓水進(jìn)入耳朵。按照您孩子的醫(yī)生的要求進(jìn)行隨訪。這是很重要的。在隨訪期間，你孩子的醫(yī)生會(huì)確保管子工作正常，不會(huì)脫落，并且不會(huì)超出需要停留的時(shí)間。及時(shí)復(fù)診如果:你的孩子發(fā)燒了。你的孩子仍然有耳部分泌物。你的孩子抱怨耳朵疼。本文系滕偉強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

分泌性中耳炎（以聽(tīng)力影響為主）不同于急性中耳炎（以中耳感染為主）的治療，無(wú)需抗感染或者通過(guò)局部使用滴耳液。兒童期分泌性中耳炎屬于非常常見(jiàn)的疾病，輕者無(wú)任何不適，多可自愈，無(wú)需治療。隨著大家對(duì)健康的重視程度提高，特別是急性中耳炎患兒的復(fù)診及隨訪意識(shí)提高，越來(lái)越多的分泌性中耳炎會(huì)被及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和診斷，作為醫(yī)生，我們所要做的就是盡可能的去幫助家長(zhǎng)理解這樣一個(gè)疾病，盡可能的幫助患兒縮短病程，盡可能的把手術(shù)的幾率降到最低。首先，家長(zhǎng)需要解除對(duì)分泌性中耳炎的恐懼，很多家長(zhǎng)很是擔(dān)心中耳內(nèi)的積液會(huì)導(dǎo)致患兒的“耳聾”，分泌性中耳炎所導(dǎo)致的聽(tīng)力下降屬于傳導(dǎo)性的聽(tīng)力障礙，通俗的講就是聲音傳到耳朵內(nèi)部的阻力增加了，通過(guò)治療（保守或者手術(shù)）聽(tīng)力是可以恢復(fù)正常的。而不是家長(zhǎng)們所擔(dān)心的神經(jīng)性的聽(tīng)力障礙（不可逆的）。其次，對(duì)于病情的嚴(yán)重程度判斷需要綜合判斷。最為重要的是醫(yī)生通過(guò)耳鏡的檢查鼓膜情況，以此來(lái)判斷積液的多少及黏稠度，這是非常重要的。其次我們需要借助聽(tīng)力學(xué)的檢測(cè)手段。常用的有聲阻抗（了解鼓膜活動(dòng)的情況）及聽(tīng)力閾值的檢測(cè)（了解聽(tīng)力損失的程度）。最后需要說(shuō)明的關(guān)于治療方向，無(wú)論是藥物治療（鼻噴激素＋黏液促排藥物）還是手術(shù)治療（鼓膜置管），實(shí)際上都是在給中耳內(nèi)通氣創(chuàng)造條件，氣體對(duì)于中耳功能重要性不亞于植物對(duì)于陽(yáng)光的需要，只要患兒的鼻腔情況良好，沒(méi)有嚴(yán)重的合并癥（如腺樣體肥大），通過(guò)鼓氣的訓(xùn)練或者中耳通氣儀器的治療，很多患兒都能夠恢復(fù)健康。

案例一：4歲的樂(lè)樂(lè)3天前感冒了，今天晚上睡覺(jué)突然哭醒了，吵著說(shuō)耳朵痛，媽媽急忙帶著樂(lè)樂(lè)到醫(yī)院看耳朵。案例二：26歲的小李4天前感冒了，2天前因?yàn)楣ぷ餍枰霾钭w機(jī)，下飛機(jī)后覺(jué)得右耳悶，像隔著墻聽(tīng)聲音，當(dāng)時(shí)以為過(guò)幾個(gè)小時(shí)會(huì)好，結(jié)果過(guò)了2天出差回來(lái)了耳朵悶還沒(méi)有好，只好到醫(yī)院看耳朵。樂(lè)樂(lè)和小李雖然病情輕重不一樣，但是醫(yī)生檢查后給出的診斷都是同一個(gè)?。杭毙苑置谛灾卸?。樂(lè)樂(lè)的媽媽和小李不禁納悶起來(lái)：感冒為什么會(huì)引起中耳炎？這主要是我們耳朵和鼻咽部之間的一個(gè)管子導(dǎo)致的。如上圖所示，中耳腔與鼻咽部之間有一個(gè)管子，叫咽鼓管，是溝通中耳腔與鼻咽部的通道，一端開(kāi)口于鼻咽部，另一端開(kāi)口于中耳腔。咽鼓管是中耳腔與外界相通的唯一通道，主要功能是維持鼓膜兩側(cè)氣壓的平衡，保證鼓膜的正常振動(dòng)。咽鼓管平常是閉合的，只有在吞咽或者打哈欠時(shí)才開(kāi)放。所以為什么有些人會(huì)說(shuō)打哈欠或者吞口水的時(shí)候耳朵會(huì)響，這是咽鼓管開(kāi)放后空氣通過(guò)咽鼓管進(jìn)入中耳腔引起鼓膜振動(dòng)發(fā)出的聲音。那么回到樂(lè)樂(lè)的媽媽和小李提到的問(wèn)題，感冒為什么會(huì)引起中耳炎？大家了解咽鼓管之后，下面的解釋大家就好理解了。當(dāng)感冒時(shí)，鼻腔發(fā)生急性炎癥反應(yīng)，鼻腔粘膜充血水腫，分泌物增多，出現(xiàn)鼻塞、打噴嚏、流鼻涕等癥狀。咽鼓管本來(lái)就與鼻腔、鼻咽部相通，再加上打噴嚏、擤鼻子等動(dòng)作，更容易導(dǎo)致鼻腔內(nèi)的分泌物經(jīng)咽鼓管到中耳腔，引起中耳炎。當(dāng)然，樂(lè)樂(lè)和小李的分泌性中耳炎的發(fā)作還有各自不同的誘因和特點(diǎn)。嬰幼兒和兒童是分泌性中耳炎的高發(fā)人群，因?yàn)閶胗變汉蛢和难使墓茌^短、寬而平直，這樣擤鼻子和打噴嚏更容易導(dǎo)致鼻腔分泌物到中耳腔里引起中耳炎。如下圖所示，兒童咽鼓管長(zhǎng)度一般只有2.5-3CM，咽鼓管與水平面一般為15度角，而成年人咽鼓管長(zhǎng)度一般為3.5CM，咽鼓管與水平面一般為40度角。所以感冒更容易引起嬰幼兒和兒童中耳炎發(fā)作。對(duì)于小李來(lái)說(shuō)，除了感冒之外，坐飛機(jī)也是導(dǎo)致中耳炎的誘因之一。因?yàn)榇髿鈮菏请S著高度升高逐漸降低的，在飛機(jī)從高空降落的過(guò)程中，外界大氣壓逐漸升高，而中耳腔中的大氣壓相對(duì)就變低了，這樣當(dāng)咽鼓管通氣時(shí)，外界的空氣就會(huì)進(jìn)入中耳腔，如果這時(shí)候鼻腔因?yàn)楦忻坝蟹置谖锎嬖?，鼻腔?nèi)的分泌物就容易通過(guò)咽鼓管到中耳腔內(nèi)，引起中耳炎。所以這就是小李下飛機(jī)后覺(jué)得耳朵悶的原因。順便說(shuō)一句題外話，我在門(mén)診的時(shí)候經(jīng)常接診空姐和飛行員，都是感冒后上飛機(jī)引起的中耳炎。說(shuō)到這里，相信大家和樂(lè)樂(lè)媽媽、小李一樣知道為什么自己感冒后得中耳炎了。那么，一旦感冒后耳朵疼、耳朵悶怎么辦呢。首先，如果出現(xiàn)感冒后耳朵痛、耳朵悶請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，耳鼻喉醫(yī)生會(huì)根據(jù)癥狀和相關(guān)檢查來(lái)判斷患者到底得了分泌性中耳炎沒(méi)有。其次，如果確診為分泌性中耳炎，需要根據(jù)病情的輕重給予下面幾種藥物：1、抗生素口服或者輸液。2、滴耳液。3、噴鼻劑。第三點(diǎn)，在我看來(lái)也是最重要的一點(diǎn)，用藥一段時(shí)間后，耳朵痛、耳朵悶的癥狀消失了，這時(shí)候很多患者和家長(zhǎng)以為中耳炎已經(jīng)好了，既不繼續(xù)治療也沒(méi)有到醫(yī)院復(fù)查，有時(shí)候就把急性中耳炎拖延成了慢性中耳炎導(dǎo)致治療難度加大。這個(gè)時(shí)候一定要去醫(yī)院復(fù)查，需要耳鼻喉醫(yī)生做相關(guān)檢查確診中耳炎確實(shí)好了。因?yàn)闆](méi)有耳朵痛、耳悶不代表中耳炎完全痊愈了，有時(shí)候還有一點(diǎn)分泌物或者積液在中耳腔，但是患者感覺(jué)不出來(lái)。特別是還不會(huì)說(shuō)話的患兒，往往用藥2-3天后就已經(jīng)不痛了，不哭不鬧家長(zhǎng)就以為中耳炎好了，其實(shí)2-3天的治療很難治愈中耳炎，世界衛(wèi)生組織治療分泌性中耳炎的用藥標(biāo)準(zhǔn)是連續(xù)用藥7-14天。本文系彭煒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。