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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 有不少家長發(fā)現(xiàn)自己孩子看電視時開的聲音比較大或者經(jīng)常會讓自己重復一下剛才說的話，如果出現(xiàn)這些情況，那么可能是您的孩子聽力下降了。這時就要注意帶孩子去醫(yī)院檢查，在兒童階段許多聽力下降是由于中耳積液造成的分泌性中耳所致。這種病及時治療效果是非常好的，如果拖得時間太久可能對孩子的耳朵造成不好的影響。下面，這位小朋友就是有比較長的中耳積液，導致需要手術(shù)治療?；颊咄?，女，6歲，四川南充南部人?；颊哂?月前無明顯誘因出現(xiàn)雙耳聽力下降，無耳鳴、耳流膿、發(fā)熱、眩暈、惡心、嘔吐等，偶有流涕、鼻塞，間斷性輕耳痛，偶有打鼾，予以藥物治療后可緩解，但鼓室有積液，未見明顯減少。今為進一步治療，遂來我院門診診治，以“雙側(cè)分泌性中耳炎”收住入院，擬手術(shù)治療。患者的病史比較長，保守治療無效，鼓膜內(nèi)陷的比較明顯。這次做的是靜脈全麻耳內(nèi)鏡雙側(cè)鼓膜置管術(shù)，麻醉好后，在耳內(nèi)鏡下直接在鼓膜上切個2mm小孔，洗出鼓室中的積液后放入鼓膜通氣管。兩遍放好管一共用時10分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對于小朋友的分泌性中耳炎，絕大部分是不需要手術(shù)治療的，通過藥物和鼓膜穿刺就可以治愈。極少部分嚴重的患者才需要手術(shù)治療，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2020年05月20日
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 分泌性中耳炎是由于咽鼓管不通暢或阻塞后等引起的以傳導性聾和鼓室積液的病理改變，并出現(xiàn)耳悶、聽力下降等為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。 冬春季多發(fā)；是小兒常見的聽力下降原因之一。中耳積液可為漿液性分泌物或滲出液，亦可為粘液。 由于分泌性中耳炎大多可以自愈，所以不必過于擔心。但應注意治療鼻炎，鼻竇炎，腺樣體肥大等，可以適當使用鼻噴激素、鼻內(nèi)減充血劑等藥物治療，必要時可行咽鼓管吹張，穿刺抽液，置管等治療。 對于因為腺樣體肥大堵塞后鼻孔嚴重，而且壓迫咽鼓管導致分泌物中耳炎的小兒，可能還是需要盡早考慮做腺樣體肥大低溫等離子射頻消融手術(shù)。 加強身體鍛煉，增強體質(zhì)，防止感冒、鼻炎等上呼吸道感染的發(fā)生2020年03月16日1436
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邢洪瑜主治醫(yī)師 蘇州大學附屬第二醫(yī)院 耳鼻喉科 在生活中 作為父母的你 是不是會發(fā)現(xiàn)一些這樣的情況 看電視的時候音量開得很大 在遠處叫Ta，反應遲鈍 經(jīng)常撓耳朵 耳朵發(fā)脹 情緒差、睡眠差 聽力明顯下降 ...... 遇到這些情況 各位家長要警惕了 很有可能是分泌性中耳炎 分泌性中耳炎在臨床上較為常見，很多兒童在學齡前都患過中耳積液。若不及時治療，或治療不當，可導致聽力下降，甚至影響兒童智力和語言發(fā)育。如遇此類情況，應及時診斷及早期干預，有效保護兒童的聽覺健康！ 什么是分泌性中耳炎以中耳積液(包括漿液、黏液、漿-黏液)及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。 為什么會得分泌性中耳炎？分泌性中耳炎可以繼發(fā)于感冒、中耳感染，許多幼兒正常中耳腔存在充血（負壓）也可能導致。兒童咽鼓管較成人寬、短、直，且兒童抵抗力較成人弱，小兒咽部感染較容易經(jīng)咽鼓管侵入中耳，引起中耳炎。 分泌性中耳炎有什么癥狀？最常見癥狀就是耳脹滿感和聽力下降。有些還會出現(xiàn)睡眠差、情緒困擾、說話延遲、易怒、笨拙、平衡問題或?qū)W習困難。慢性分泌性中耳炎也可有鼓膜炎癥，如鼓膜持續(xù)內(nèi)陷，局部內(nèi)陷袋形成，中耳不張，可導致聽骨鏈破壞和膽脂瘤。積液時間越長，中耳結(jié)構(gòu)損壞的幾率越大。 怎么判斷得了分泌性中耳炎？有些患兒有明顯的聽力問題，但其他兒童可能完全沒有癥狀或僅表現(xiàn)為某種異常（如撓耳、顯得笨拙、選擇性聽音、睡眠障礙），所以如發(fā)現(xiàn)孩子有聽力下降，請到專業(yè)的耳鼻咽喉科進行聽力檢查。專業(yè)的醫(yī)生能夠通過耳內(nèi)鏡或聲導抗測試來發(fā)現(xiàn)中耳積液。 那么 得了分泌性中耳炎 該怎么治療？ 保守治療分泌性中耳炎有一定的自愈率，發(fā)病3個月內(nèi)的可密切觀察。 一般2～4周隨診1次，觀察鼓膜積液情況及鼓室壓力情況。但如果最終積液不能自行消退，保守治療會耽誤治療時機。也可根據(jù)情況使用抗生素、粘液促排劑、抗組胺藥、減充血劑、抗反流治療和鼻腔局部類固醇激素，但可能收效甚微。 如有下面情況 建議外科手術(shù)治療 1.病程持續(xù)3個月以上； 2.伴有高危因素(腭裂，永久性聽力下降，言語發(fā)育遲緩或障礙，自閉癥，與遺傳有關(guān)的綜合征、顱面發(fā)育異常等所引起的認知和言語表達障礙等)的患兒宜盡早手術(shù)； 3.觀察期間較好耳的聽力水平為40 dB或更差； 4.反復發(fā)作的分泌性中耳炎伴腺樣體肥大。 手術(shù)治療方式鼓膜穿刺、切開或置管術(shù)。置管可迅速減少積液、改善聽力；置管在位并保持通暢可防止積液復發(fā)。大部分置管一般12-18月時自行脫落。但仍有大約1/4患兒需再次置管。 腺樣體切除術(shù)。腺樣體肥大或慢性腺樣體炎需同時行腺樣體切除術(shù)。肥大的腺樣體和咽鼓管咽口接觸、腺樣體組織以及相關(guān)病原菌（粘液毯和生物膜）導致鼻咽部菌群微環(huán)境改變，常可導致分泌性中耳炎。我院耳鼻咽喉科采用低溫等離子刀行腺樣體射頻消融術(shù)，出血較少或幾乎不出血、對周圍組織損傷輕、術(shù)后恢復快，是國內(nèi)應用較廣泛的手術(shù)方式。 分泌性中耳炎有哪些預防措施？1.增強體質(zhì)，盡量避免上呼吸道感染。如有鼻塞、膿涕較多，及時用藥避免肥大的鼻甲壓迫咽鼓管，同時應避免捏鼻用力擤鼻涕。 2.咽鼓管功能差的患者應盡量避免乘飛機，可咀嚼口香糖等。2020年02月21日1302
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 分泌性中耳炎（Otitis media with effusion OME）的定義為不伴急性中耳炎（Acute otitis media AOM）癥狀和體征的中耳積液。由于OME的常見性，可稱其為“低齡兒童的危險因素”。90％兒童在學齡前曾患有OME，隨著他們的生長發(fā)育平均每年發(fā)作4次。OME的同義詞包括中耳積液(ear fluid）、漿液性（serous）、滲出性（secretory）或非化膿性中耳炎（nonsuppurative otitis media)。 咽鼓管連接中耳腔與鼻后部或鼻咽部。兒童咽鼓管與成人咽鼓管相比更短、更偏向水平，使得其通氣和保護中耳的功能更弱。OME常在上呼吸道感染時發(fā)生，是由于咽鼓管功能不良產(chǎn)生的，或繼發(fā)于AOM后的炎癥反應，大部分發(fā)生在6個月和4歲之間。出生后第1年>50％嬰兒會罹患OME，2歲時增加到>60％。在小學對5～6歲兒童行OME篩查，發(fā)現(xiàn)大約每8個孩子中有1例單耳或雙耳積液。唐氏綜合征或腭裂患兒0ME發(fā)病率甚至更高，約60％～85％。在美國，每年大約有220萬人次被診斷為OME。但大部分OME無明顯臨床癥狀，不像急性中耳炎有急性發(fā)作的癥狀和中耳炎癥感染的體征易被發(fā)現(xiàn)。 大部分分泌性中耳炎會在3個月內(nèi)自愈，但約30％～40％患兒會反復發(fā)作OME，且5％～10％發(fā)作時間持續(xù)≥1年。0ME引起的持續(xù)中耳積液會降低鼓膜活動度，阻礙聲音傳導。至少25％的OME發(fā)作會持續(xù)≥3個月，并且很可能導致聽力下降、平衡(前庭)問題、在校表現(xiàn)差、行為障礙、耳部不適、反復發(fā)作AOM，甚至降低生活質(zhì)量。少部分甚至因OME引起鼓膜結(jié)構(gòu)損害需要手術(shù)干預。2020年02月10日1532
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陳潔主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 耳鼻咽喉科 在平時的門診中經(jīng)常會遇到一些孩子來就診，癥狀是突然覺得耳悶，聽聲音很輕，或者覺得耳內(nèi)有奇怪的聲音；或是孩子沒有任何主訴，而家長發(fā)現(xiàn)孩子經(jīng)常呼之不應，看電視時聲音開得很響。通過聲導抗，電測聽，腦干誘發(fā)電位等一系列檢查，或耳部的CT掃描，我們可發(fā)現(xiàn)這些孩子的中耳鼓室內(nèi)存在液體的積聚，臨床上診斷為分泌性中耳炎。產(chǎn)生的原因可能是急性中耳炎留下的后遺癥，也可能是中耳炎反復復發(fā)導致，也可能因為腺樣體肥大，鼻息肉，鼻竇炎阻塞咽鼓管導致的。以往有的意見認為對于小兒分泌性中耳炎不需要給予任何治療，它往往在幾個月后能自己痊愈。但根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗，如果給予一定的輔助治療，能縮短痊愈的時間，明顯改善癥狀。一般小兒，特別是學齡前的兒童抵抗力差，容易呼吸道感染，如果不給予治療會造成鼓膜質(zhì)量的改變，或造成永久性的聽力損失。所以在門診我們一般是給予局部的滴鼻劑，或噴鼻劑，它可以明顯減輕鼻黏膜的腫脹，減少鼻腔中的分泌物，有助于咽鼓管的再開放，口服抗過敏藥物，可減輕咽鼓管的腫脹和分泌液體的進一步生成，其它的如黏液稀釋劑也可稀釋鼓室的液體，促進液體吸收和排除。如果在門診治療2-3個月，仍有中耳鼓室積液話，那我們建議應該及時行鼓室穿刺抽液體，置入通氣管，否則時間太長，容易導致鼓膜萎縮，變薄，鈣化斑形成，或鼓室粘連，或更嚴重的是因為滲出液體的毒性物質(zhì)的吸收，導致永久性的聽力損失。至于放入的通氣管一般在半年到一年之間能自行脫落，只要注意術(shù)后的復診就可以了。如果是因為腺樣體肥大，鼻息肉阻塞咽鼓管導致的還應該行腺樣體，鼻息肉的手術(shù)治療。2010年01月18日32836
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張新利主任醫(yī)師 沈陽市兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 小兒分泌性中耳炎是耳科一種常見病，也是早期診斷比較困難、晚期治療比較棘手的頑固性病癥。國內(nèi)統(tǒng)計分泌性中耳炎占耳鼻喉科門診病人的2.28％～4.96％；中小學生發(fā)病率達4％～18％ 分泌性中耳炎小兒常見病因，是因為：（1）小兒咽鼓管位置低、平，管腔短、粗，臥位吸乳易嗆咳，使乳汁誤入中耳；（2）咽鼓管軟骨部較柔弱，不能自行開放；（3）中耳免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完善；（4）扁桃體感染后水腫、增生，易堵塞咽鼓管咽部開口；（5）腺樣體內(nèi)存留細菌和病毒，可直接或間接引起中耳感染；（6）乳突氣房發(fā)育不全，空氣儲備量不足；（7）2歲以下幼兒常有間質(zhì)或內(nèi)芽組織，呈活瓣樣阻塞耳咽管；（8）小兒易患鼻部及上呼吸道疾病，影響咽鼓管功能；（9）小兒中樞神經(jīng)正處在發(fā)育階段，調(diào)節(jié)機能較差，免疫力低下，易患上呼吸道疾病。 分泌性中耳炎的發(fā)病原因主要是咽鼓管功能不良、感染以及變應性和免疫性反應所引起。咽鼓管是中耳通過鼻咽部與外界的唯一通道，具有調(diào)節(jié)鼓室內(nèi)氣壓、保持與外界氣壓平衡、清潔防御和防聲功能。這些生理功能是依賴清醒時咽鼓管每分鐘開放1次、睡眠時每5分鐘開放1次來完成的。如1小時無吞咽動作或咽鼓管關(guān)閉1小時，中耳內(nèi)將出現(xiàn)15～20毫米汞柱負壓。由于咽鼓管本身或周圍器官的病變，使其調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙，中耳腔內(nèi)氣體被吸收后形成負壓，中耳腔黏膜中的靜脈擴張，管壁通透性增加，血清漏出或滲出，積聚于中耳，即形成分泌性中耳炎。 分泌性中耳炎患者常在感冒后合并上呼吸道感染時發(fā)病，局部檢查多有鼓膜充血，混濁呈毛玻璃狀，失去正常光澤。鼓室積液后鼓膜常呈淡黃色、橙紅色、琥珀色、乳白色或灰白色。積液多時可見鼓膜有液平面，凹面向上，有時可見氣泡。積液多時鼓膜外突，活動受限，鼓膜穿刺可抽出液體。 兒童診斷不難，希望家長在以下幾個方面注意,可助診斷。急性期主要表現(xiàn)耳痛,以后表現(xiàn)（1）不能準確說出或指出聲音的來源地，當被呼喚時頭部常轉(zhuǎn)錯方向；（2）對一般談話常無反應，必須用大聲或拍擊肩背后才引起注意；（3）與別人交談時常問“什么”而需再重復一遍；（4）在嘈雜的環(huán)境中更聽不到他人說話的內(nèi)容；（5）常發(fā)生不聽、不注意或?qū)λ瞬焕聿堑男袨?；?）看電視常坐在近處，或?qū)㈦娨曇袅空{(diào)高；（7）喜歡單獨行動，不愿參加集體活動；（8）不能正確的按口頭指令中幾個環(huán)節(jié)一一去做，或執(zhí)行時表現(xiàn)猶豫；（9）說話或朗讀過程中音調(diào)逐漸提高。聲導抗檢查對小兒分泌性中耳炎的診斷具有重要價值。 分泌性中耳炎的治療原則是：清除中耳腔積液，恢復咽鼓管功能，清除病因病灶.小兒病灶主要是腺洋體肥大,鼻甲肥大,通過切除切除腺洋體,縮小肥大的鼻甲改善,恢復咽鼓管功能,達到治療小兒分泌性中耳炎的目的2008年08月13日8138
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