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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 錢先生，70歲，上海市人，2個(gè)月前反復(fù)出現(xiàn)胸悶癥狀，就診于外院心內(nèi)科，做冠脈造影提示：右側(cè)冠狀動脈近端瘤樣形成伴重度狹窄，建議藥物治療。出院后仍反復(fù)胸悶，多次就診，均被告知無法根治，只能通過吃藥、輸液來緩解癥狀。老錢一想，這也不是辦法，以后總不能一有不舒服，就去輸液吧。再者聽說，這個(gè)瘤子一旦破掉，人馬上就會“走掉”，這更讓老錢睡不著覺了。經(jīng)過反復(fù)考慮，最終老錢來到了上海市胸科醫(yī)院張步升副主任醫(yī)師的專家門診。通過仔細(xì)檢查和分析，張步升主任發(fā)現(xiàn)老錢患的是一種罕見疾病--冠狀動脈瘤，而且瘤體超過2公分，伴有冠脈的狹窄和供血不足。冠脈供血不足引起反復(fù)胸悶，而動脈瘤有血栓形成和破裂的風(fēng)險(xiǎn)，這種情況藥物治療效果差，建議手術(shù)治療。老錢聽說可以通過手術(shù)來治愈，馬上要求安排住院。入院后，完善相關(guān)的檢查和準(zhǔn)備，因?yàn)槭呛币娂膊?，?jīng)過心外科專家組會診，認(rèn)為患者診斷明確，具有外科手術(shù)指征。具體的手術(shù)細(xì)節(jié)，也讓張步升主任費(fèi)了不少腦筋。因?yàn)槔襄X70歲了，年紀(jì)比較大，而且多年前因?yàn)槠渌膊∽鲞^開胸手術(shù)，如何減少創(chuàng)傷，并且順利完成手術(shù)，是需要考慮的。最終決定，采用非體外循環(huán)心臟不停跳的方法，經(jīng)原胸部切口做冠脈搭橋+動脈瘤縫扎術(shù)，這樣可以最大程度的減少手術(shù)的創(chuàng)傷。手術(shù)過程非常順利，整個(gè)過程只有2.5小時(shí)，術(shù)中出血少，沒有輸血。術(shù)后老錢康復(fù)的也很好，不到一周就出院了，他自己都沒想到，這么快就可以出院了。出院前的老錢冠脈造影可見冠狀動脈瘤直徑大于20mm的冠狀動脈瘤，稱為巨大冠狀動脈瘤，發(fā)病率約0.02%。冠狀動脈瘤的病因，包括冠狀動脈粥樣硬化、川崎病、先天性冠狀動脈發(fā)育異常、感染等。冠狀動脈瘤的并發(fā)癥包括血栓形成和遠(yuǎn)端栓塞、破裂和血管痙攣，從而導(dǎo)致急性冠狀動脈綜合征、穩(wěn)定性心絞痛、心律失?；蜮?。因此，對于巨大的冠狀動脈瘤，推薦手術(shù)治療。外科手術(shù)的方法包括動脈瘤結(jié)扎、動脈瘤切除、動脈瘤成形、冠狀動脈搭橋術(shù)或幾種手術(shù)方法的聯(lián)合。在文獻(xiàn)報(bào)道中，這些手術(shù)基本是在體外循環(huán)心臟停跳下完成。而我們本次手術(shù)另辟蹊徑，通過非體外循環(huán)心臟不停跳的方法完成，最大程度的減少了手術(shù)創(chuàng)傷，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。2022年11月07日
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