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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 錢先生，70歲，上海市人，2個月前反復出現(xiàn)胸悶癥狀，就診于外院心內(nèi)科，做冠脈造影提示：右側冠狀動脈近端瘤樣形成伴重度狹窄，建議藥物治療。出院后仍反復胸悶，多次就診，均被告知無法根治，只能通過吃藥、輸液來緩解癥狀。老錢一想，這也不是辦法，以后總不能一有不舒服，就去輸液吧。再者聽說，這個瘤子一旦破掉，人馬上就會“走掉”，這更讓老錢睡不著覺了。經(jīng)過反復考慮，最終老錢來到了上海市胸科醫(yī)院張步升副主任醫(yī)師的專家門診。通過仔細檢查和分析，張步升主任發(fā)現(xiàn)老錢患的是一種罕見疾病--冠狀動脈瘤，而且瘤體超過2公分，伴有冠脈的狹窄和供血不足。冠脈供血不足引起反復胸悶，而動脈瘤有血栓形成和破裂的風險，這種情況藥物治療效果差，建議手術治療。老錢聽說可以通過手術來治愈，馬上要求安排住院。入院后，完善相關的檢查和準備，因為是罕見疾病，經(jīng)過心外科專家組會診，認為患者診斷明確，具有外科手術指征。具體的手術細節(jié)，也讓張步升主任費了不少腦筋。因為老錢70歲了，年紀比較大，而且多年前因為其他疾病做過開胸手術，如何減少創(chuàng)傷，并且順利完成手術，是需要考慮的。最終決定，采用非體外循環(huán)心臟不停跳的方法，經(jīng)原胸部切口做冠脈搭橋+動脈瘤縫扎術，這樣可以最大程度的減少手術的創(chuàng)傷。手術過程非常順利，整個過程只有2.5小時，術中出血少，沒有輸血。術后老錢康復的也很好，不到一周就出院了，他自己都沒想到，這么快就可以出院了。出院前的老錢冠脈造影可見冠狀動脈瘤直徑大于20mm的冠狀動脈瘤，稱為巨大冠狀動脈瘤，發(fā)病率約0.02%。冠狀動脈瘤的病因，包括冠狀動脈粥樣硬化、川崎病、先天性冠狀動脈發(fā)育異常、感染等。冠狀動脈瘤的并發(fā)癥包括血栓形成和遠端栓塞、破裂和血管痙攣，從而導致急性冠狀動脈綜合征、穩(wěn)定性心絞痛、心律失?；蜮?。因此，對于巨大的冠狀動脈瘤，推薦手術治療。外科手術的方法包括動脈瘤結扎、動脈瘤切除、動脈瘤成形、冠狀動脈搭橋術或幾種手術方法的聯(lián)合。在文獻報道中，這些手術基本是在體外循環(huán)心臟停跳下完成。而我們本次手術另辟蹊徑，通過非體外循環(huán)心臟不停跳的方法完成，最大程度的減少了手術創(chuàng)傷，降低了手術風險。2022年11月07日
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張步升 副主任醫(yī)師
上海市胸科醫(yī)院
心外科
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